Anda di halaman 1dari 31

BAB I PENDAHULUAN A.

Gambaran Umum Penyakit Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan utama benjolan dan nyeri pada payudara bagian kanan sejak satu setengah tahun yang lalu. Pasien didiagnosa menderita penyakit kanker payudara. dengan Pengambilan pasien sebagai studi kasus dilakukan pada tanggal 2 Desember 2013 diruang perawatan kelas II kamar 408 keadaan umum yang baik. !anker adalah pembelahan dan pertumbuhan sel se"ara abnormal yang tidak dapat dikontrol sehingga "epat menyebar. #el$sel ini merusak jaringan tubuh sehingga mengganggu %ungsi organ tubuh yang terkena. !anker juga disebut sebagai Neoplasma Maligna. Neoplasma berarti massa yang dibentuk oleh sel$sel kanker sedangkan maligna berarti ganas. Penyebab kanker belum diketahui se"ara pasti tapi sering dikaitkan denga %aktor lingkungan &polusi bahan kimia dan 'irus( dan makanan yang mengandung karsinogen. !anker payudara adalah tumor ganas yang menyerang jaringan payudara. )aringan payudara tersebut terdiri dari kelenjar susu saluran kelenjar dan jaringan penunjang payudara. !anker payudara menyebabkan sel dan jaringan payudara berubah bentuk menjadi abnormal dan bertambah banyak se"ara tidak terkendali. #el yang tidak normal pada payudara ini akan terus tumbuh se"ara tidak terkendali dan pada akhirnya membentuk benjolan di payudara. )ika benjolan ini tidak diangkat makan akan menyebar &metastase( pada bagian$bagian tubuh lain. *etastase dapat terjadi pada kelenjar getah bening &lim%e( ketiak ataupun diatas tulang belikat.

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

B. Data Dasar Pasien 1. Identitas Pasien +ama .mur )enis !elamin /gama +o. 0egister 0* Diagnosa *edis 2. Data Subyektif a. !eluhan .tama 2enjolan dipayudara sebelah kanan dan rasa nyeri di bagian dada b. 0iwayat Penyakit #ekarang Pasien didiagnosa menderita penyakit kanker payudara ". 0iwayat Penyakit !eluarga 3idak ada satupun anggota keluarga memiliki riwayat penyakit yang sama dengan pasien. d. 0iwayat Penyakit Dahulu Pasien pernah memilki benjolan di payudara bagian kanan 4 tahun yang lalu dan telah dioperasi 4 tahun yang lalu. 2enjolan kembali mun"ul 1 setengah tahun. e. 0iwayat 5i6i #ekarang Pasien diberi diet makanan biasa. +a%su makan normal. 7rekuensi makan 38 dalam sehari dalam jumlah yang normal. -asil re"all 24 jam &1912913( :nergi ; 11<0 kkal &<1=( Protein ; 44 gr &>3 <=( ?emak ; <1 gr &148=( !- ; 201 gr &42=( , +y. , 40 th , Perempuan , Islam , 011111 , !anker Payudara

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

%. 0iwayat 5i6i Dahulu Pasien pernah mengalami operasi pengangkatan benjolan 4 tahun yang lalu. Pasien memiliki kebiasaan makan mie instan ketika menjadi mahasiswa dan berlangsung sampai sekarang. #ejak benjolan mun"ul satu setengah tahun yang lalu pasien makan dengan porsi yang "ukup dengan komposisi , - Porsi nasi sedang 2$389hari Protein hewani porsi sedang Protein nabati porsi sedang #ayur porsi sedang Pasien sering mengkonsumsi yakult Dan buah dalam porsi sedang

g. 0iwayat #osial :konomi Pasien adalah seorang ibu rumah tangga mempunyai anak serta bekerja sebagai pegawai negeri sipil di kota Palopo 3. Data byektif I*3 ; 229322

a. /ntropometri .mur ; 40 tahun 32 ; 140 "m 22 ; 48 kg ;48 9 1.42 ;21&status gi6i normal(

b. Pemeriksaan ?aboratorium 3abel 1. -asil Pemeriksaan ?aboratorium


Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

)enis Pemeriksaan 3gl 2491192013 #5@3 #5P3 /lbumin /sam urat Protein 3otal 3gl 291292013 -b -A3 *AP?3 +eut ?ymph

-asil 3< .9? 33 .9? 2.<8 g9dl 1.4 mg9dl 4.8 gr9dl 11.< gr9dl 3<.< = 23 C?D 181 C?D <4.3 C?D 18.3 C?D

+ilai +ormal E 34 E 44 3.3$4.0 2.1$1.0 1.1$8.8 12$14 40$40 40$40 140$400 40$<0 20$40 10$14

Interpretasi +ormal +ormal 0endah 3inggi 0endah 0endah 0endah 0endah 3inggi 3inggi +ormal 3inggi

0DB$AB 21.8 = #umber , 0ekam *edik Pasien 2013 ". Pemeriksaan 7isik$klinis

3abel 2. -asil Pemeriksaan 7isik 9!linis )enis Pemeriksaan 3gl 191292013 !eadaan .mum 3ekanan Darah +adi Pernapasan -asil 2aik 1309>0 848 9menit 208 9 menit 120980 mmhg +ilai +ormal

#uhu 30.4 F A #umber , 0ekam *edik Pasien 2013

d. 0iwayat *akan 3abel 3. /supan 6at 5i6i sebelum inter'ensi 3gl 1$12$2013
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

:nergi /supan 11<> !ebutuhan 2200 = !ebutuhan <1 #umber , Data Primer 2013. e. #krining 5i6i

Protein 44 4<.1 >3

?emak <1 48.8 148

!201 3<> 42

3abel 4. -asil #krining 5i6i 3erhadap Pasien +o 1 2 3 4 < 8 Indikator Perubahan 22 +a%su makan menurun !esulitan mengunyah 9H menelan *ual dan muntah /lergi9intoleransi 6at 5i6i Diet khusus -asil G $ $ $ $ G $

> /supan oral #umber , Data Primer 2013

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

BAB II PENEN!UAN "ASALAH GI#I DAN P$ BLE" %LUE

A. Dia&n'sis Gi(i 1. Domain !linik 3abel 4. Diagnosis 5i6i 2erdasarkan Domain !linik Problem 1. /lbumin I /sam .rat J -bI :tiologi Perubahan nilai laboratorium yang berkaitan dengan lain akibat perubahan biokimia N% 2.2 Perubahan nilai laboratorium yang berkaitan dengan gangguan %ungsi organ lain akibat perubahan biokimia yang ditandai dengan hasil laboratorium albumin ; 2 <8 &3 3$40( I asam urat ; 1 4 &2 1$ 1( J protein total ;4 8 &1 1$8 8( I -b ; 11 <gr9dl &12$14( I 2. Domain 2eha'ioral 9 :n'ironmental 3abel 1. Diagnosis 5i6i 2erdasarkan Domain 2eha'ioral Problem 1. #ikap tentang pangan dan gi6i NB 1.2 :tiologi !ebiasaan yang salah #ign !ebiasaan makan mie instan yang terkait dengan dengan diagnosa kanker #ign hasil nilai laboratorium yaitu albumin ; 2 <8 &3 3$ 40( asam urat ; 1 4 &2 1$1( protein total ;4 8 &1 1$8 8( -b ; 11 <gr9dl &12$14(

Protein totalI gangguan %ungsi organ

yang salah tentang pangan dan gi6i

!ebiasaan yang salah tentang pangan dan gi6i yang ditandai dengan kebiasaan makan mie instan yang terkait dengan diagnosa
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

kanker

B. Dia&n'sis "edis Diagnosis medis yang ditegakkan pada +y. - adalah kanker payudara

BAB III $EN%ANA !E$API GI#I


Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

<

A. $en)ana Asu*an Gi(i 1. +enis diet Diet kanker 2. !u,uan Diet a( *emberikan makanan yang seimbang sesuai dengan keadaan dan penyakit serta daya terima pasien b( *emberikan makanan yang dapat men"egah atau menghambat penurunan berat badan se"ara berlebihan "( *emberikan makanan yang membantu menaikkan kadar hemoglobin dan albumin serta protein total. 3. Prinsi-.Syarat Diet a( :nergi sebanyak 2200 kkal berdasarkan perhitungan -aris 2enedi"t b( Protein 1.4 gr per kg 22I &4< 1 gr( "( ?emak 20= &48 8 gr( d( !arbohidrat 1>= & 3<>.4 gr( e( !onsumsi 'itamin dan mineral untuk antioksidan %( Diutamakan memberikan protein yang bernilai biologik tinggi. g( Porsi makan ke"il dan sering diberikan /. Peren)anaan 0ebutu*an Ener&i dan #at Gi(i a. Data /ntropometri , .mur ; 40 tahun 32 ; 140 "m 22 ; 48 kg I*3 ; 4891.42 ; 21 &status gi6i normal( b. !ebutuhan :nergi
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

!ebutuhan energy menggunakan rumus -arris 2enedi"t /*2 ; 144 G &> 1 8 22( G &1 8 8 32( K&4 < 8 .( ; 144 G & > 1 8 48( G &1 8 8 140( K &4 < 8 40( ; 144 G 410 8 G 2<0 $ 188 ; 11>8 !kal 3otal :nergi ; /*2 8 7/ 8 7# ; 11>8 8 1.2 8 1.4 ; 2141 kkal Protein ; 1.4 gr9kg 22 ; 1.2 8 48 ; 4< 1 gr &230 4 kkal( ; 3<>.4 gr &1418kkal( ?emak ; &20=8 2200(9> ; 48 8 gr&440kkal( 1. $en)ana "'ti2asi Den&an Penyu3u*an 0'nsu3tasi a. 3ujuan /gar pasien dan keluarga, a. Dapat menjalankan diet yang dianjurkan dengan benar. b. *engerti tentang makanan yang boleh dibatasi dan dihindari untuk dikonsumsi b. *ateri , a. Diet kanker b. 2ahan makanan yang boleh dikonsumsi. ". #asaran , Pasien H keluarga d. Laktu , M 14 menit e. 3empat , !amar 408 kelas 2 lantai 4 0# .Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

!- ; &1>=8 2200(94

dibatasi dan dihindari untuk

>

%. *etode , Penyuluhan indi'idu kepada pasien dan keluarga pasien. g. /lat 2antu , ?ea%let 4. $en)ana "'nit'rin& Parameter yang dimonitor selama studi kasus adalah sebagai berikut, a. /supan 6at gi6i b. Pemeriksaan 7isik9!linis ". Pemeriksaan ?aboratorium d. Pemeriksaan #tatus 5i6i B. Im-3ementasi Asu*an Gi(i 1. Diet Pasien Diet yang diberikan adalah diet kanker 2200 kkal untuk membantu mempertahankan berat badan pada penderita kanker serta membantu penyembuhan pas"a bedah. Diet ini mengandung energi sebesar 2200 kkal protein sebesar 4< 1 gr lemak 48 8 gr dan karbohidrat 3<> 4 gr serta 'itamin dan mineral "ukup. Diet pasien diberikan dalam bentuk makanan biasa dengan pertimbangan keadaan pasien sedang. 2. Susunan "enu Dari hasil perhitungan maka didapatkan standar kebutuhan energi dan 6at gi6i harian pasien sebagai berikut , energi ; 2200 kkal protein ; 4< 1 gr lemak ; 48 gr !- ; 3<> 4 gr. 3abel <. Peren"anaan Distribusi *akanan Pasien "enu Ba*an +um3a* U$!
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

Gram

10

0<.00 +asi /yam goreng #up !a"ang *erah

2eras /yam *inyak kelapa sawit !a"ang *erah 3elur ayam bagian putih !e"ap *inyak wijen )eruk *adu 2eras Ikan segar 3ahu 3epung 3erigu 3elur ayam *inyak kelapa sawit ?abu siam 2ayam wortel 0oti putih #usu kental manis !eju /pel 2eras giling /yam *entega !e"ap 3empe 5ula aren *akaroni !ol kembang #awi Lortel

N gls 1 ptg sdg O sdt O gls 2 sdm 1 sdm O sdt 2 bh 2 sdm 1 gls 1 ptg 1 ptg sdg 1 sdm 1 sdm O sdt P gls P gls P gls 1 ptg 2 sdm 1 ptg k"l 1 bh 1 gls 1 ptg bsr O sdm O sdm 2 ptg sdg 1 sdm P gls P gls P gls P gls

<4 40 2.4 40 10 4 2.4 200 10 100 40 40 10 10 2.4 30 30 30 40 14 14 100 100 <4 2.4 2.4 40 10 30 20 20 20

10.00 )us )eruk 13.00 +asi #up Ikan 3enggiri Perkedel 3ahu

#ayur "ampur

11.00 0oti susu keju )us /pel 20.00 +asi /yam bakar bumbu tomat 3empe 2a"em #up *akaroni

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

11

BAB I5 !IN+AUAN PUS!A0A 1. Definisi !anker merupakan penyakit akibat pertumbuhan tumor ganas yang tidak terkontrol. 3umor merupakan pertumbuhan jaringan baru yang membentuk massa abnormal tanpa mempunyai tidak %ungsi. 3umor yang sehingga berhenti tumbuh tanpa kesehatan dan

inter'ensi disebut tumor jinak sedangkan yang berkembang terkontrol mengganggu


Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

12

membutuhkan pengobatan disebut tumor ganas9 kanker9 neoplasma. !aker dapat mempengaruhi berbagai organ tubuh dan dapat menyebabkan gi6i$kurang akibat penyakit dan pengobatannya &/lmatsier dkk. 2011(. !anker payudara adalah tumor ganas yang menyerang jaringan payudara. Peyebaran kanker payudara terjadi dengan in'asi langsung ke parenkim payudara. !anker payudara dapat mun"ul di usia berapapun di luar masa kanak$kanak. #e"ara keseluruhan resiko pada perempuan seumur hidupnya untuk berkembang kanker payudara adalah 1,8. Ini adalah gambaran untuk perempuan dengan masa hidup 84 tahun. +amun hal ini tidak memberi kelonggaran terhadap %aktor$%aktor yang mempengaruhi resiko indi'idual untuk perempuan tertentu &Pri"e dan ?orraine 2001(. 2.Eti'3'&i Penyebabnya tidak diketahui tetapi ada beberapa %aktor resiko yang menyebabkan seorang wanita menjadi lebih mungkin menderita kanker payudara. 2eberapa %aktor resiko tersebut adalah &/nonym 2011(, a. .sia. #ekitar 10= kanker payudara terjadi pada usia diatas 10 tahun. 0esiko terbesar ditemukan pada wanita berusia diatas <4 tahun. b. Pernah menderita kanker payudara. Lanita yang pernah menderita kanker in situ atau kanker in'asi% memiliki resiko tertinggi untuk menderita kanker payudara. #etelah payudara yang terkena diangkat maka resiko terjadinya kanker pada payudara yang sehat meningkat sebesar 0 4$1=9tahun.
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

13

". 0iwayat keluarga yang menderita kanker payudara. Lanita yang ibu saudara perempuan atau anaknya menderita kanker memiliki resiko 3 kali lebih besar untuk menderita kanker payudara. d. 7aktor genetik dan hormonal. 3elah ditemukan 2 'arian gen yang tampaknya berperan dalam terjadinya kanker payudara yaitu BRCA1 dan BRCA2. )ika seorang wanita memiliki salah satu dari gen tersebut maka kemungkinan menderita kanker payudara sangat besar. 5en lainnya yang juga diduga berperan dalam terjadinya kanker payudara adalah p53 BARD1 BRCA3 dan Noey2. !enyataan ini menimbulkan dugaan bahwa kanker payudara disebabkan oleh pertumbuhan sel$sel yang se"ara genetik mengalami kerusakan. 7aktor hormonal juga penting karena hormon memi"u pertumbuhan sel. !adar hormon yang tinggi selama masa reprodukti% wanita terutama jika tidak diselingi oleh perubahan hormonal karena kehamilan tampaknya meningkatkan peluang tumbuhnya sel$sel yang se"ara genetik telah mengalami kerusakan dan menyebabkan kanker. e. Pernah menderita penyakit payudara non$kanker. 0esiko menderita kanker payudara agak lebih tinggi pada wanita yang pernah menderita penyakit payudara non$kanker yang menyebabkan bertambahnya jumlah saluran air susu dan terjadinya kelainan struktur jaringan payudara & hiperplasia atipik(. %. Menarke &menstruasi pertama( sebelum usia 12 tahun menopause setelah usia 44 tahun kehamilan pertama setelah usia 30 tahun atau belum pernah hamil. #emakin dini menarke semakin besar resiko menderita kanker payudara. 0esiko menderita kanker payudara adalah 2$4 kali lebih besar pada wanita yang mengalami menarke sebelum usia 12 tahun.
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

14

Demikian pula halnya dengan menopause ataupun kehamilan pertama. #emakin lambat menopause dan kehamilan pertama semakin besar resiko menderita kanker payudara g. Pemakaian pil !2 atau terapi sulih estrogen. Pil !2 bisa sedikit meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara yang tergantung kepada usia lamanya pemakaian dan %aktor lainnya. 2elum diketahui berapa lama e%ek pil akan tetap ada setelah pemakaian pil dihentikan. 3erapi sulih estrogen yang dijalani selama lebih dari 4 tahun tampaknya juga sedikit meningkatkan resiko kanker payudara dan resikonya meningkat jika pemakaiannya lebih lama. h. Obesitas pas"a menopause @besitas sebagai %aktor resiko kanker payudara masih diperdebatkan. 2eberapa penelitian menyebutkan obesitas sebagai %aktor resiko kanker payudara kemungkinan karena tingginya kadar estrogen pada wanita yang obes. i. Pemakaian alkohol. Pemakaian j. 2ahan kimia. 2eberapa penelitian telah menyebutkan pemaparan bahan kimia yang menyerupai estrogen &yang terdapat di dalam pestisida dan produk industri lainnya( mungkin meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara. k. D ! &dietilstilbestrol(. Lanita yang l. Penyinaran. Pemaparan terhadap penyinaran &terutama penyinaran pada dada( pada masa kanakkanak bisa meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

alkohol

lebih

dari

1$2

gelas9hari

bisa

meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.

mengkonsumsi D:# untuk men"egah

keguguran memiliki resiko tinggi menderita kanker payudara.

14

m. 7aktor resiko lainnya. 2eberapa penelitian menunjukkan bahwa kanker rahim o'arium dan kanker usus besar serta adanya riwayat kanker dalam keluarga bisa meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara. 3.Pat'fisi'3'&i

Aarsinoma mammae berasal dari jaringan epitel dan paling sering terjadi pada sistem duktal mula K mula terjadi hiperplasia sel K sel dengan perkembangan sel K sel atipik. #el $ sel ini akan berlanjut menjadi "arsinoma insitu dan mengin'asi stroma. Aarsinoma membutuhkan waktu < tahun untuk bertumbuh dari sel tunggal sampai menjadi massa yang "ukup besar untuk dapat diraba & kira K kira berdiameter 1 "m(. Pada ukuran itu kira K kira seperempat dari "arsinoma mammae telah bermetastasis. Aarsinoma mammae bermetastasis dengan penyebaran langsung ke jaringan sekitarnya dan juga melalui saluran lim%e dan aliran darah & Pri"e dan ?orrairee * 2001 (
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

11

/.E-idemi'3'&i *enurut L-@ 8$>= wanita akan mengalami kanker payudara. Ini menjadikan kanker payudara sebagai jenis kanker yang paling banyak ditemui pada wanita. #etiap tahun lebih dari 240 000 kasus baru kanker payudara terdiagnosa di :ropa dan kurang lebih 1<4 000 di /merika #erikat. *asih menurut L-@ tahun 2000 diperkirakan 1 2 juta wanita terdiagnosis kanker payudara dan lebih dari <00 000 meninggal karenanya. 2elum ada data statistik yang akurat di Indonesia namun data yang terkumpul dari rumah sakit menunjukkan bahwa kanker payudara menduduki ranking pertama diantara kanker lainnya pada wanita. !anker payudara merupakan penyebab utama kematian pada wanita akibat kanker. #etiap tahunnya di /merika #erikat 44 000 pasien meninggal karena penyakit ini sedangkan di :ropa lebih dari 114 000. #etelah menjalani perawatan sekitar 40= pasien mengalami kanker payudara stadium akhir dan hanya bertahan hidup 18 K 30 bulan &Pharmaeuti"al http,99www.hompedin.org9download9kankerpayudara.pd% (. 1.6akt'r $esik' Penyebab pasti kanker payudara tidak diketahui. *eskipun demikian riset mengidenti%ikasi sejumlah %aktor yang dapat meningkatkan risiko pada indi'idu tertentu yang meliputi,

!eluarga yang memiliki riwayat penyakit serupa .sia yang makin bertambah 3idak memiliki anak !ehamilan pertama pada usia di atas 30 tahun Periode menstruasi yang lebih lama &menstruasi pertama lebih awal atau menopause lebih lambat( 7aktor hormonal &baik estrogen maupun androgen(.

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

1<

6. Ge,a3a7&e,a3a

3anda awal dari kanker payudara adalah ditemukannya benjolan yang terasa berbeda pada payudara.)ika ditekan benjolan ini tidak terasa nyeri. /walnya benjolan ini berukuran ke"il tapi lama kelamaan membesar dan akhirnya melekat pada kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit payudara atau puting susu. 2erikut merupakan gejala kanker payudara, benjolan pada payudara yang berubah bentuk atau ukuran kulit payudara berubah warna, dari merah muda menjadi "oklat hingga seperti kulit jeruk puting susu masuk ke dalam &retraksi( salah satu puting susu tiba$tiba lepas atau hilang bila tumor sudah besar mun"ul rasa sakit yang hilang$timbul kulit payudara terasa seperti terbakar payudara mengeluarkan darah atau "airan yang lain tanpa menyusui. 3anda kanker payudara yang paling jelas adalah adanya borok &ulkus( pada payudara. #eiring dengan berjalannya waktu borok ini akan menjadi semakin besar dan mendalam sehingga dapat menghan"urkan seluruh payudara. 5ejala lainnya adalah payudara sering berbau busuk dan mudah berdarah &2alasubramaniam 2011(. 8.Pen&'batan Nonfarmakologis Istirahat untuk beberapa hari +utrisi harus adekuat Farmakologis @perasi 0adiasi !emoterapi -ormonal 3erapi
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

18

*ole"ular targetting therapi &biologi terapi( 9.Penata3aksanaan Diet Lalaupun mekanismenya belum diketahui dengan pasti terapi gi6i diduga dapat mengubah proses karsinogenesis termasuk metabolisme karsinogen pertahanan sel di%erensiasi sel dan pertumbuhan tumor. #ebaliknya keadaan gi6i pasien dipengaruhi oleh pertumbuhan tumor dan pengobatan medis yang diberikan radiasi kemoterapi seperti pembedahan dan transplantasi. @leh sebab itu

diperlukan pengertian tentang jalannya penyakit dalam memberikan terapi diet. 5angguan gi6i yang dapat timbul pada pasien dengan penyakit kanker disebabkan kurangnya asupan makanan tindakan medik e%ek psikologik dan pengaruh keganasan sel kanker. 5ejala kanker dalam keadaan berat dinamakan "a"he#ia yang mani%estasinya se"ara klinis adalah anoreksia penurunan berat badan gangguan re%leks anemia lemas kurang energi protein dan keadaan deplesi se"ara keseluruhan. )enis diet untuk pasien dengan penyakit kanker sangat tergantung dengan keadaan pasien perkembangan penyakit dan kemampuan untuk menerima makanannya. @leh sebab itu diet hendaknya disusun se"ara indi'idual. )enis makanan yang diberikan mempertimbangkan na%su makan perubahan indra penge"ap rasa "epat kenyang mual penurunan berat badan dan akibat pengobatan. .ntuk men"egah penurunan status gi6i dan men"apai gi6i yang optimal diperlukan penatalaksanaan asupan gi6i yang tepat pada penderita stroke. )alur pemberian 6at gi6i dapat melalui mulut &per oral(
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

enteral &melalui sonde(

1>

melalui pipa &+53( maupun parenteral &dengan selang in%us( berdasarkan kondisi penderita. Pada pasien +y.- jalur pemberian 6at gi6i melalui mulut &per oral( karena pasien dalam masa pemulihan dan sudah tidak mengalami gangguan menelan. Pasien diberi makanan biasa karena pasien telah mampu mengkonsumsi makanan biasa dan daya terima pasien "ukup baik untuk jenis makanan biasa. )enis diet yang diberikan yaitu Diet kanker yang bertujuan untuk membantu mempertahankan status gi6i pasien karena pasien sudah mampu meningkatkan berat badan setelah mengalami inter'ensi dan pasien mampu mengontrol asupan makanannya maka hal tersebut baik untuk dipertahankan. *embantu meningkatkan asupan oral pasien &protein dan bahan lemak( makanan karena sumber pasien protein kurang tinggi mengkonsumsi

sehingga asupan proteinnya rendah padahal protein sangat dibutuhkan untuk pemulihannya dan untuk berbaikan sel yang rusak karena kanker. #ementara untuk lemak harus tetap ter"ukupi agar pasien merasa nyaman dengan kondisi tubuhnya.

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

20

BAB 5 HASIL DAN PE"BAHASAN A. "'nit'rin& 1. "'nit'rin& Diet Pasien /dapun hasil monitoring asupan makanan pasien selama inter'ensi dapat dilihat pada tabel berikut, 3abel 8. Distribusi -asil *onitoring /supan *akanan Pasien -/0I #ebelum Inter'ensi 0191292013 .0/I/+ /supan !ebutuhan = /supan /#.P/+ Q/3 5IQI : &!kal( P &gr( ? &gr( !- &gr( 11<> 44 <1 201 2200 <1 4<.1 >3 48.8 148 3<> 42

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

21

/supan 11>4 !ebutuhan 2200 0291292013 = /supan << /supan 1>04 II !ebutuhan 2200 0391292013 = /supan 81 /supan 1130 III !ebutuhan 2200 0491292013 = /supan <4 0ata$rata = /supan <> !umber $ Data %rimer &erolah' 2(13 I

18 4<.1 111 41 4<.1 88 44 4<.1 >4 ><

43 48.8 8> 104 48.8 218 32 48.8 1< 124

231 3<> 12 18< 3<> 4> 281 3<> <4 12

250 200 150 100 50 0 energi protein lemak KH sebelum intervensi 76 93 158 52 intervensi 1 77 118 89 62 intervensi 2 86 88 218 49 intervensi 3 74 94 67 75

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

p u a t n s r e P

22

2erdasarkan tabel diatas

dapat diketahui bahwa asupan

pasien sebelum inter'ensi men"apai batas yang normal namun asupan lemak mengalami kelebihan diakibatkan oleh na%su makan pasien yang baik serta kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi makanan dari rumah sakit. Dari inter'ensi hari pertama pasien mengalami peningkatan men"apai standar kebutuhan begitu juga pada hari kedua inter'ensi karena pasien memiliki na%su makan yang baik namun pada hari ketiga asupan makanan pasien menurun karena pasien terkena %lu sehingga mengakibatkan berkurangnya na%su makan yang mengakibatkan menurunnya asupan makanan. )ika di bandingkan dari re"all pertama sampai setelah inter'ensi di peroleh hasil terdapat perubahan persen asupan makanan yaitu energy turun dari <<= menjadi <4= protein dari 111= turun menjadi >4= lemak dari 8>= menjadi 1<= dan karbohidrat naik dari 12= menjadi <4=. -asil ini mengalami %luktuasi tergantung keadaan dan kondisi pasien. 2."'nit'rin& Pemeriksaan 6isik.03inik 3abel >. Distribusi -asil *onitoring Pemeriksaan 7isik9!linik 3anggal 1$12$2013 )enis Pemeriksaan !eadaan .mum 3ekanan Darah +adi Pernapasan 2$12$2013 #uhu !eadaan .mum 3ekanan Darah #uhu +adi 3$12$2013 Pernapasan !eadaan .mum -asil 2aik 1309>0 848 9menit 208 9 menit 30.4 F A 2aik 1009<0 31FA 8089 menit 208 9menit 2aik 120980 mmhg 120980 mmhg +ilai normal

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

23

3ekanan Darah #uhu +adi 4$12$2013 Pernapasan !eadaan .mum 3ekanan Darah #uhu +adi Pernapasan

1309>0 30 8FA 8189 menit 118 9menit 2aik 1009<0 3>FA 8889 menit 208 9menit

120980 mmhg

120980 mmhg

#ebelum inter'ensi pasien mengalami kenaikan tekanan darah yang disebabkan oleh rasa "emas pra$bedah namun setelah inter'ensi pertama menurun akibat operasi pengangkatan benjolan ditunda. +amun hari kedua inter'ensi tekanan darah meningkat lagi karena rasa "emas pra$bedah akibat dari jadwal operasi yang telah ditetapkan. +amun setelah diberikan pengertian tentang keadaan pra$bedah yang mengharuskan tekanan darah dalam keadaan normal dihari ketiga inter'ensi tekanan darah pasien kembali menurun. Dari hasil monitoring pemeriksaan %isik9klinis terlihat keadaan umum selama inter'ensi "ukup baik namun tekanan darah mengalami %luktuasi karena rasa "emas pra$bedah yang dirasakan oleh pasien. !emudian pasien juga terserang %lu dan batuk saat inter'ensi hari ketiga sehingga suhu badannya naik diatas standar normal suhu badan.

3."'nit'rin& Pemeriksaan Lab'rat'rium 3abel 10. *onitoring -asil Pemeriksaan ?aboratorium )enis Pemeriksaan -asil +ilai +ormal Interpretasi

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

24

3gl 2491192013 /lbumin /sam urat Protein 3otal 3gl 291292013 -b -A3 *AP?3 +eut 0DB$AB 11.< gr9dl 3<.< = 23 C?D 181 C?D <4.3 C?D 21.8 = 12$14 40$40 40$40 140$400 40$<0 10$14 0endah 0endah 0endah 3inggi 3inggi 3inggi 2.<8 g9dl 1.4 mg9dl 4.8 gr9dl 3.3$4.0 2.1$1.0 1.1$8.8 0endah 3inggi 0endah

#ebelum inter'ensi hasil pemeriksaan laboratorium terkait 6at gi6i pasien yang bermasalah adalah albumin protein total dan asam urat. #ehingga diagnosis yang ditegakkan adalah +A 2.2 dimana terjadi perubahan nilai laboratorium akibat gangguan biokimia lain. !emudia pada hari kedua inter'ensi terdapat hasil pemeriksaan laboratorium dimana kali ini pemeriksaan darah dimana hasil laboratorium yang bermasalah adalah -b -A3 *A- P?3 +eut dan 0DB$AB yang menegakkan diagnosis +A 2.2. Pada akhir inter'ensi tidak ada data hasil pemeriksaan laboratorium terbaru sehingga yang ada hanya hasil pemeriksaan laboratorium sebelum dan sementara inter'ensi yang menegakkan diagnosis +A 2.2 /."'nit'rin& Status Gi(i 3abel 11. *onitoring #tatus 5i6i Parameter 22 32 #tatus 5i6i #ebelum inter'ensi 48 140 normal #etelah Inter'ensi 40 140 normal

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

24

#ebelum inter'ensi berat badan pasien adalah 48 kg namun setelah dilakukan inter'ensi berat badan pasien menjadi 40 kg. Dari hasil monitoring status gi6i terlihat kenaikan berat badan pasien sebanyak 2 kg -al ini terjadi karena pasien memiliki na%su makan yang baik dan memakan seluruh makanan yang disediakan oleh rumah sakit. !enaikan berat badan pada pasien kanker mengindikasikan keberhasilan dari inter'ensi yang diberikan karena mampu mempertahankan berat badan ideal. Dari hasil monitoring status gi6i pasien masih berada pada status gi6i normal. . B. Hasi3 "'ti2asi Diet Pasien 1. Perkemban&an Pen&eta*uan Gi(i Pasien dan keluarga sebelum pelaksanaan inter'ensi belum pernah mendapatkan edukasi terkait dengan masalah gi6i. Pada hari pertama inter'ensi pasien diberikan edukasi mengenai penyakit kanker dan penyebabnya serta tanya jawab untuk mengetahui riwayat gi6i dahulu pasien. 3ernyata pasien memiliki kebiasaan makan mie instan sejak mahasiswa dan berlangsung sampai sekarang. @leh karena itu diagnosis yang ditegakkan adalah +2 2.1 dimana kebiasan yang salah mengenai pangan dan gi6i yang berhubungan dengan kebiasaan makan mie instan sejak dulu yang berhubungan dengan diagnosa kanker. 3erapi edukasi yang diberikan dengan metode penyuluhan gi6i yang dilakukan dan diskusi yang dilakukan setiap hari selama 3 hari inter'ensi menunjukkan hasil yang lumayan baik. -al ini terlihat dari asupan makanan pasien dari hari ke hari yang meningkat walaupun sempat menurun karena pasien mengalami %lu. /supan makan men"apai standar kebutuhan yang telah ditetapkan. -al ini di sebabkan karena na%su makan pasien yang baik. #elama inter'ensi pasien juga banyak bertanya dan berdiskusi tentang penyakit yang dideritanya
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

21

serta bagaimana penanganan gi6i untuk jenis penyakitnya sehingga pengetahuan tentang gi6i telah bertambah. *engenai sikap yang salah mengenai pangan dan gi6i setelah diberikan edukasi mengenai jenis penyakit dan makanan apa saja yang boleh dan tidak boleh dimakan untuk penderita kanker pasien menyadari sikapnya yang salah mengenai pangan dan gi6i sehingga diagnosis +2 1.2 sudah tidak berlaku lagi. 2. Sika- Dan Peri3aku Pasien !er*ada- Diet -asil re"all konsumsi 24 jam sebelum pelaksanaan inter'ensi menunjukkan bahwa asupan energy lemak dan karbohidrat pasien kurang dari kebutuhan berdasarkan hasil perhitungan kebutuhan yang disesuaikan dengan jenis diet yang diberikan pada pasien. !e"uali pada asupan protein yang meningkat drastis melebihi standar kebutuhan. Penyuluhan gi6i dan diskusi dapat memberi moti'asi kepada pasien dan keluarga untuk menjalankan terapi diet yang dianjurkan dengan baik dan benar. -al ini terlihat dari sikap positi% dan perilaku pasien terhadap anjuran diet agar ter"ipta dan ter"apai pelayanan gi6i se"ara optimal sesuai keadaan dan kondisi pasien. %. E2a3uasi Asu*an Gi(i Pasien 1. 0'nsumsi Ener&i dan #at Gi(i Pasien -asil monitoring e'aluasi asupan energi dan 6at gi6i selama studi kasus didapatkan data bahwa terjadi penurunan asupan dibanding sebelum inter'ensi yaitu asupan energy dari <1= menjadi <4= lemak dari 148= menjadi 1<=. Penurunan asupan terjadi karena pasien mengalami %lu yang menyebabkan menurunnya na%su makan. +amu terjadi pula peningkatan asupan protein dari >3= menjadi >4= dan karbohidrat dari 42= menjadi <4=. /danya peningkatan asupan tersebut merupakan bentuk kerjasama pasien
Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

2<

dan keluarga dan juga merupakan wujud kesadaran akan pentingnya diet yang diberikan. 2. E2a3uasi Status Gi(i !eadaan status gi6i pasien pada akhir studi kasus dalam keadaan baik. /supan makanan pasien semakin hari lumayan baik dimana terdapat penambahan asupan setiap harinya. -al ini perlu ditingkatkan melalui pola makanan yang ber'ariasi dan asupan diet yang adekuat sesuai dengan petunjuk yang telah diamanatkan oleh petugas penatalaksana diet. 3. Perkemban&an Pen&'batan yan& Ber*ubun&an Den&an Gi(i Pengobatan yang berhubungan dengan gi6i tidak terpantau selama studi kasus dilaksanakan. /. Perkemban&an !era-i Diet 3erapi diet yang diberikan sejak awal inter'ensi hingga akhir inter'ensi tidak berubah karena selama inter'ensi berlangsung tidak ditemukan adanya penyakit atau masalah baru yang memaksa terjadinya perubahan diet kepada pasien.

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

28

BAB 5I 0ESI"PULAN DAN SA$AN A. 0esim-u3an 1. Pasien didiagnosa penyakit !anker Payudara 2. #tatus gi6i pasien adalah normal 3. )enis diet yang diberikan adalah Diet !anker 4. Pada studi kasus ini diagnosa gi6i yang ditegakkan adalah +A 2.2 dan +2$1.2 serta diagnosa gi6i +A 2.2 masih berlaku setelah dilakukan inter'ensi selama 3 hari namun diagnosa +.2 1.2 sudah tidak berlaku lagi. 4. /da peningkatan asupan energi asupan lemak dan karbohidrat mengalami %luktuasi dan asupan protein yang telah men"apai standar kebutuhan B. Saran 1. 3erapi diet dan edukasi gi6i harus terus dilakukan untuk memberikan moti'asi pada pasien dan keluarganya. 2. *enambah pengetahuan kepada pasien tentang makanan yang perlu di konsumsi dan yang perlu di batasi. 3. Pemeriksaan antropometri %isik$klinis dan laboratorium harus tetap dipantau untuk melakukan identi%ikasi masalah gi6i sedini mungkin.

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

2>

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

30

DA6!A$ PUS!A0A /lmatsier dkk. 2011. )i*i !eimbang dalam Daur +ehidupan . )akarta, P3 5ramedia Pustaka .tama. /lmatsier #. 2001. %enuntun diet edisi baru. )akarta, 5ramedia Pustaka .tama. /nonym. 2011. !anker Payudara. http,99www.itokindo.org9Rwp%bSdl;134. Diakses tanggal 04 @ktober 2013. /nonym. 2011. !anker Payudara &A/ *ammae(. http,99kesmas$ unsoed.in%o920119kanker$payudara"a$mammae.html9 diakses tanggal 1< @ktober 2013. /nonym. !anker Payudara. http,99repository.usu.a".id9bitstream9123441<8>923112949AhapterII.p d% Diakses 3anggal 1< @ktober 2013. 2alasubramaniam 2. 2011. !anker Payudara. http,99repository.usu.a".id9bitstream9123441<8>92141>949Ahapter =20II.pd% Diakses tanggal 04 @ktober 2013. -artono /ndry. 2001. &erapi )i*i dan Diet Rumah !akit. )akarta, Penerbit 2uku !edokteran :5A Pharma"euti"al. !anker Payudara. http,99www.hompedin.org9download9kankerpayudara.pd% Diakses tanggal 1< @ktober 2013. Pri"e #./ dan ?orraine *.L. 2001. Pato%isiologi !onsep !linis Proses K Proses Penyakit. )akarta, :5A. 0e6ky /ndriani *ega. 2012. *akalah !esehatan 0eproduksi. !anker Payudara. http,99adrianimegare6ky.blogspot."om920129119makalah$ kesehatan$reproduksi.html Diakses tanggal 1< @ktober 2013. #hodiT *./. 2011. !anker Payudara. http,99www.hompedin.org9download9kankerpayudara.pd% Dikases tanggal 04 @ktober 2013 Uustini. 2012. %edoman Asuhan )i*i &erstandar dan Diagnosa )i*i . *akassar , penyusun.

Muh Rizki Abd Gani K21110300 Laporan Magang Dietetika RS.Uni er!ita! "a!anudin Maka!!ar 2013

31