Identitas Pasien Nama : Tn. I Usia : 26 Thn Alamat : Brebek alkindi RT 06 Pekerjaan : Pekerja Pabrik Pendidikan : SMA Agama : Islam S mmar! "# $ata Base
Keluhan Utama : Panas * * * * * * * * * * *
%l e & % e
4aki2- 26 thn 5ebris Na sea 6"mitting N!eri hi+")"ndria) de'tra Ikter s 5atig e An"reksia BA7 se+erti teh BAB kehitaman A8I8%8$: *808*8*
badan
RPS :
* * * *
* * *
* +anas badan dan lemah badan sejak , mingg !ll sebel m mas k r mah sakit- +anas badan dirasakan setia+ .akt - teta+i +aling tinggi .akt malam hari. Pasien merasakan na#s makan men r n karena +' m al /01 saat makan- m ntah /01 sejak 2 hari !ll- m ntah ber +a isi makanan dan min man dengan 3"l me k rang lebih 20
Initial $' $' 5ebris *:bser3asi * Bilir bin Na sea ikter s dd: dire)tAn"reksia ,. =e+atitis indire)t6"mitting ak t t"tal N!eri 2. 7"lesistit * IgM anti hi+")"ndria) is ak t =A6 de'tra * Anti Ikter s =BSAg 5atig e * US9 BA7 se+erti teh abd"men Pr"blem list
Planning T' M"nit"ring N"n Medikament"sa * 7el han * MRS 8 bedrest +asien * $iet T7TP ,>00 * 6ital sign kal8hari * Ikter s * BA7 dan Medikament"sa : BAB * In# se R4 20 t+m * S9:T8S9 * Met")l"+ramid ,0 PT mg ? ' , tab * Bilir bin * =e+at"tr"+ik /4esi)h"l ?00 mg ? ' , tab1 * 6it B k"m+leks * Para)etam"l 200 mg- ? ' , tab +rn
(d )ati"n * Menjelaskan ke+ada +asien dan kel arga tentang +en!akit+emeriksaan !ang dilak kan- tera+i !ang diberikan+r"gn"sis dan k"m+likasi dari +en!akit. * Menjaga +"la makan * Istirahat ) k +
POMR ILMU PENYAKIT DALAM RSU HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2014
)) +erhari. Pasien j ga mengel hkan mata k ning sejak ? hari !ang lal . 7 ning dikel hkan han!a di ked a mata +asien. Pasien j ga merasakan n!eri +er t di daerah +er t kanan atas. BA7 @@@ BAB @@@@
RP$ : Tidak +ernah sakit
se+eri ini sebel mn!ari.a!at hematemesis /*1-+en!akit hati /*1ri.a!at $M disangkal=T disangkal
RP7: /*1 RPS"s: Ri.a!at min m
jam /*1
PEMERIKSAAN FISIK 7eadaan m m : lemah 7esadaran : %M 8 ;26 6ital sign
POMR ILMU PENYAKIT DALAM RSU HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2014
POMR ILMU PENYAKIT DALAM RSU HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2014
Abd"men: I: #lat- simetris)a+ t med sae /*1 A: BU /01 n"rmal P: tim+anishi#ting d llness /*1 P: S +el- n!eri tekan hi+")"ndria) de'tra /01=848 ttbnd lasi /*1 (kstremitas : 7 lit terlihat k ning /*1eritema +almaris /*1- "edem /*1 Pemeriksaan 4ab: 2;8028,;
$arah 4engka+ =b: ,2-, g8dl 4e k"sit : >.0;0 8mm? =%T: ;? C Tr"mb"sit: ,>2.000 8mm? 7imia 7linik 9$A : <0 mg8dl S9:T: ;<2 U84 S9PT: ,.662 U84 ;
POMR ILMU PENYAKIT DALAM RSU HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2014