CASE REPORT SESSION G2P1A0 DENGAN SUSPEK KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Penyusun : Demas Adr e! "1#01$120%$012#& Da' d Had Sa(u)ra "1#01$120%$01#2& Sr K s*a "1#01$120%$#0#+&

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUBANG 2007

STATUS PASIEN

I,

Ke)eran-an Umum Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Status Alamat Agama %am masuk !S : Islam : 3 Mei "##$ : #&.'( anggal masuk !S : Ny. W : 33 tahun : Ibu rumah tangga : SD : Menikah : Sukra, Indramayu

II,

Anamnes s )eluhan Utama : Nyeri *erut bagian ba+ah Anamnesis )husus : ,"P-A# merasa hamil " bulan, mengeluh nyeri *erut bagian ba+ah sejak $ hari SM!S. )eluhan tersebut dirasakan terus menerus. Perdarahan dari jalan lahir disangkal. !i+ayat keluar jaringan se*erti daging atau telur ikan dari jalan lahir disangkal. !i+ayat *enyakit asma, darah tinggi, *enyakit jantung, *enyakit gula disangkal. !i+ayat .bstetri : -. /idan, s*0ntan, aterm, 3###gr, 1, 2 tahun, 3idu* ". 3amil ini )eterangan ambahan Menikah PN5 3P3 )/ : -. 1, -( tahun, SD, I! ". 4, "# tahun, SD, Petani : 678 : telat dua bulan : Suntik 3 bulan, berhenti sejak " tahun yang lalu karena ingin *unya anak

III,

Pemer .saan / s . "# Me 2000& A. )eadaan Umum )esadaran : 50m*0s mentis

ekanan Darah : --# 9 $# mm3g Nadi !es*irasi Suhu /. Status Interna )e*ala >eher h0raks : )0njungti=a tidak anemis Sklera tidak ikterik : ),/ tak teraba membesar : /entuk dan gerak simetris Paru7*aru %antung Abd0men : Datar lembut, DM B, N B, PS9PP B9B 3e*ar9>ien sulit dinilai /ising usus 6B8, n0rmal Ckstremitas : DeD0rmitas 678 Cdema 797, =arises E97 5. Status .bsterik Pemeriksaan >uar : FU >P ?ul=a 9 =agina P0rti0 H 5a=um uterus )i7ka uterus I1, : Sulit dinilai : 3#Gm : tidak ada kelainan : lunak, N, 6B8 : tertutu* : agak membesar I gra=ida -#7-" minggu : lemas, nyeri *ada *erabaan, massa 678 : ?/S kanan @ kiri !0nkhi 797 WheeAing 797 : /atas kiri jantung >M5S /unyi murni reguler : &# :9 menit : : "# :9 menit 3;," <5

Pemeriksaan Dalam :

)a=um dauglas : tegang ta*i tidak men0nj0l, N 6B8 Pemer .saan Penun2an>ab0rat0rium 6*re 0*.8 6jam #2."#8 PaGk est : 3b >euk0sit 3t r0mb0sit : 6B8 : 2,; g9dl : (### : "&,2 J : "33.###

1,

D a-n3s s K! n s Sus*ek )C

1I,

D a-n3s s 4and n7 7 7 PID A*endiGiitis adne:itis

1II,

Pena)a!a.sanaan !9 US, !9 DP hasil 6B8 >a*ar0t0mi eks*l0ratiD

1III,

La(3ran O(eras D9 *ra bedah : )C Indikasi 0*erasi : )C %enis .*erasi : >a*ar0t0mi eks*l0ratiD B adesi0lisis %am mulai : -'.## WI/ %am selesai : -'.3# WI/ >ama .*erasi : 3# menit Sayatan: insisi median inDeri0r K -# Gm P0sisi *enderita : telentang Dilakukan tindakan a dan antise*tik *ada abd0men dan sekitarnya. Dilakukan inGisi mediana inDeri0r K -# Gm. Setelah dibuka tam*ak dinding de*an uterus agak membesar. PliGa =esika uterina diidentiDikasi, kandung kenGing disisihkan ke ba+ah dengan retrakt0r abd0men. Dilakukan identiDikasi, adneksa kanan dbn. Adneksa kiri, tuba kiri mengadakan *erlengketan dengan uterus lateral kiri belakang. Dilakukan *embebasan seGara adesi0lisis. idak terda*et *erdarahan. )esan: Cnd0metri0sis a9r Dimbrae tuba sinistra lateral *0steri0r uterus *ars sinistra Di*utuskan dilakukan *embebasan tuba kiri dengan Gara tum*ul. >uka 0*erasi dijahit la*is demi la*is. FasGia dijahit dengan =iGryl N0 -#. )ulit dijahit satu7satu. Perdarahan selama 0*erasi K "##GG. Diuresis selama 0*erasi K -(# GG.

1II,

D a-n3s s Pas5a 4eda*

,"P-A# gra=ida -'7-; minggu B Cnd0metri0sis a9r tuba kiri *ars Dimbrae *0steri0r lateral uterus *ars sinistra 1III, Ins)ru.s Pas5a 4eda* 7 k0ntr0l N!S, diuresis 7 idak *uasa 7 InDus !>:D( @ -:- "# gtt9menit 7 antibi0tik : 5eD0ta:ime ":- gr i=. Metr0nidaA0le ":- gr i=. )altr0Den su* ":7 Gek 3b *0st 0*. 3b L & gr9dl tranDusi I6, La73ra)3r um (3s) O( 63 Maret "##$ jam -$.-$8

3b: 2,- gr9dl 3t : "$,& J > : (.;##9mm3 r : 3-#.###9mm3

6, /3!!38 U( P.D I )U: 5M : -##9$# mm3g N : &#:9menit ! : "#:9 menit S : aDebris Abd0men datar lembut DM 6B8M PS9PP 797 M N 6B8 /U 678 >uka .*erasi: tertutu* =erban h9 7 5eD0ta:ime ":- gr i=. 7 Mert0ni0daA0le ": (## mg i=. 7 )altr0Den su* ":7 Alinamin ":7 ADD D5 7 .bser=asi )U, N!S

PEM4AHASAN De9 n s : )ehamilan ekt0*ik adalah suatu kehamilan yang hasil k0nse*sinya berim*lantasi di luar ka=um uteri 62(J terjadi di tuba, ",(J di k0rnu, -,(J di abd0men, #,(J di 0=arium dan #,#3J di ser=iks8. )ehamilan ekt0*ik terganggu adalah bila kehamilan ekt0*ik tersebut berakhir dengan ab0rtus atau ru*tur tuba.

Pa)39 s 3!3- : )ehamilan ekt0*ik terutama terjadi akibat gangguan trans*0rtasi 0=um yang telah dibuahi dari tuba ke ka=um uteri.

/a.)3r r s .3 :

!adang *anggul 6P.I.D8 Sebelumnya *ernah mengalami kehamilan ekt0*ik Cnd0metri0sis Pernah 0*erasi tuba atau didaerah *anggul InDertilitas dan *eng0batan inDertilitas )elainan uterus dan atau tuba !i+ayat ter*a*ar D.C.S Mer0k0k

>ain7lain se*erti: Multiple sexual partners 3ubungan seks *ertama kali *ada usia muda D a-n3s s : Anamnes s : terlambat haid, biasanya terjadi ; E & minggu setelah haid terakhir

gejala subjektiD kehamilan lainnya 6mual, *using, dsb8.

Pada KET, dapat disertai : nyeri *erut yang disertai spotting 6berGak darah8 *er=aginam, *ingsan Pemer .saan 9 s . : Pada kehamilan ekt0*ik terganggu da*at ditemukan : anda7tanda sy0k hi*0*0lemik : hi*0tensi

,ejala yang lebih jarang: nyeri yang menjalar ke bahu, *erdarahan

 takikardi *uGat, anemis, ekstremitas dingin

Nyeri abd0men : *erut tegang

nyeri tekan dan nyeri le*as abd0men /isa ditemukan *ekak sam*ing, *ekak *indah *ada *erkusi abd0men

Pemer .saan - ne.3!3- s (ada KET : *emeriksaan dengan s*ekulum :: Dluksus sedikit *emeriksaan dalam : 7 Uterus yang membesar 7 nyeri g0yang sek=is 6B8 7 kanan9kiri uterus : nyeri *ada *erabaan dan da*at teraba massa tum0r didaerah adneksa 7 ka=um D0uglas bisa men0nj0l karena berisi darah, N 6B8 D a-n3s s 4and n- KET : )ista 0=arium *eGah dan mengalami *erdarahan

0rsi kista 0=arium )ista terinDeksi Ab0rtus iminen A**endisitis ,astr0enteritis )0m*likasi A)D!

Pemer .saan Penun2an-: a. >ab0rat0rium : 7 3b, >ek0sit - )adar N h5, dalam serum - Uji )ehamilan b. US, : 7 Uterus yang membesar 7 idak ada kantung kehamilan dalam ka=um uteri . /isa ditemukan kantung kehamilan *alsu 6*seud0 gestati0nal saG8 7 )elainan adne:sa beru*a adanya kantung kehamilan bisa ditemukan janin 6jarang8 massa k0m*leks Gairan bebas sam*ai ke ka=um dauglas 7 Adanya kantung kehamilan di luar Ga=um uteri. Pada )C terda*at gambaran massa k0m*leks dan atau darah 9 Gairan bebas didaerah adneksa dan atau di Ga=um d0uglassi G. )uld0sentesis untuk mengetahui adanya darah dalam ka=um D0uglas d. Diagn0sis la*arask0*i,bila hasil US, dan kuld0sentesis meragukan. K3nsu!)as : /ila menGurigai kemungkinan a**endisitis, k0nsul ke bagian /edah Tera( : 1, )0nser=atiD : Pada ).C bila Dertilitas masih di*erlukan : da*at diberi tera*i medikament0sa dengan meth0tre:ate 6M O8 dengan syarat : 3em0dinamisasi stabil

kehamilan kurang dari & minggu )antung kehamilan ekt0*ik P 3 Gm idak tam*ak *ulsasi jantung janin, )adar 35, P -#.### iU9ml, idak ada k0ntra indikasi *emberian M O, Pasien bisa di follow u* 6diberikan (# mg M O, d0sis tunggal, intra muskular. /ila berat badan P (# kg, d0sisnya - mg9)g //8

2, .*eratiD : >a*ar0t0mi Sal*ingekt0mi Sal*ingekt0mi 6tera*i standar8 bila tidak tidak ada masalah Dertilitas, bila ru*tur tuba, bila *erdarahan banyak, bila kelainan anat0mi tuba. Sal*ing0st0mi 6bila Dertilitas masih di*erlukan8.

3.

!eseksi k0rnu *ada kehamilan k0rnu

ransDusi darah bila 3/ P ; gramJ.6kalau keadaan *ersediaan darah susah, dan *erlu sekali transDusi,bisa dilakukan aut0 transDusi dengan syarat darah intra abd0men masih segar, tidak terinDeksi atau terk0ntaminasi8.

KEHAMILAN EKTOPIK 7 Anamnesis 7 Pemeriksaan klinis 7 >ab0rat0rium

2e!as KET

)ersan-.a KET USG

La(ar3)3m

USG; .u!d3sen)es s K,E.

6B8

678

7 >a*ar0t0mi 7M O

>a*ar0sk0*i

1, Men-a(a (as en n d d a-n3s s se7a-a .e*am !an e.)3( .< Pada *asien ini dari anamnesis dida*atkan bah+a *asien ini mengalami gejala7gejala yang khas untuk )C , yaitu: Nyeri abd0minal bagian ba+ah, nyeri *el=is yang terus7menerus, *erdarahan dari jalan lahir, dan amen0rrhea. Dari *emeriksaan Disik dida*atkan adanya tanda7tanda *erit0nitis akut beru*a nyeri tekan, nyeri le*as, deDanse muskular, adanya Dluksus yang 6B8, dari *emeriksaan dalam dida*atkan nyeri g0yang ser=iks, serta nyeri tekan *ada ka=um d0uglas.

10