Kuliah Blok VII

Cairan Tubuh &Faal Ginjal

Herry A. Bagian Faal & Fisika Medik F.K. UNSRI

Total Body Water 50% 70% BB

Terutama tergantung massa lemak
Jenis

Wanita !emuk Tua 50%

kelamin

%0%

Kurus/gemuk

sia

70% "aki#laki Kurus $uda

1istri2usi 3airan tu2uh di dalam kom4artemen#kom4artemen

&I' ( )/* TBW
+0% BB

TBW
%0% BB

&,' ( -/* TBW

)0% BB

& I ( . &,'
-5% BB /lasma ( 0 &,' 5% BB
&airan transeluler -% BB

Perpindahan Cairan antara Ko parte en

1I61I6! K7/I",5
Ka4iler Ka4iler

$,$B576 ',"
5uang interstitium

'el
5uang intra8askuler

1arah terdiri dari 9

'el darah /lasma

:emato3rit 9 % 8olume sel darah
6ormal :t ( +) 5)% ( *% +;%

Kom4osisi &airan ,kstraseluler dan intraseluler

Yang penting ... ',6<7W 7

6a= K= !lu3ose /rotein

&,'
-+0 m,>/l + m,>/l -00 mg/dl 5 m,>/l

&I'
-0 m,>/l -+0 m,>/l 0 )0 mg/dl +0 m,>/l

'atuan Konsentrasi 'enya?a#senya?a di dalam 3airan tu2uh dan "arutan IV

Konsentrasi Banyak suatu senya?a terlarut @soluteA 4er satuanB 8olume larutan @solutionA m,>/liter 4elarut @so8entA m,>/kg :)C !ula @soluteA 7ir @sol8entA

7ir gula @'olutionA

-D mg/dl @mg%A mg 4er -00 ml larutanD &ontoh 9 B'6 ( -00 mg/dlD )D gr/dl @gr%A gram 4er -00 ml larutanD &ontoh 9 "arutan 1eEtrose 5% "arutan 6a&l 0FG%

*D

mg/dl E -0 mmol/l = B$

+D

m,>/l = mmol/lE 8alensi

mCsm/l= n E mmol/l
n 2anyak 4artikel terurai dari - mol senya?aD

5D

Bera4a Csmolaritas larutan 6a&l 0DG%H

B$ 6a ( )* dan &l *5F5 6a&l ( 55F5 Jadi 0FG g/dl 6a&l (
0FGE-00E-0 55F5

mmol/l

( -%) mmol/l

6a&l 6a= =
n()

&l#

Jadi osmolaritas larutan 6a&l 0DG% ( -%) E ) ( *)+ mCsm/l

7% li4id I 4rotein /"7'$7 6a= G*% air 4lasma

@6a=A ( -+0 m,>/l 1lm medium air 4lasma 9 @6a=A ( -+0/0FG* ( -50 m,>/KgD:)C

/', 1C:I/C67T5,$I7 )0% @6a=A ( --0 m,>/l @6a=A ( --0/0D;0 m,>/l ( -*7 m,>/KgD:)C

Hypercholesterolemia, DKA Lipid Multiple Myeloma Protein

Trans4ortasi 4ada $em2ran 'el

-D Trans4ortasi /asiJ )D Trans4ortasi 7ktiJ

Kluid $osai3 $odel

Transmem2ran e 4rotein

'uatu senya?a mele?ati mem2ran sel da4at L

$elalui li4id 2ilayer $elalui Transmem2rane 4rotein

Transmem2rane 4rotein da4at 2eru4a L

&hannel 4rotein

&arrier 4rotein

Carrier
$emiliki re3e4tor s4esiJik 'atu 3arrier s4esiJik untuk satu atau le2ih senya?aD

ni4orter/ nitrans4orter

'ym4orter/ &otrans4orter

7nti4orter/ &ountertrans4orter

Trans4ortasi /asiJ
-D 1a4at 2eru4a

'im4le diJJusion melalui li4id 2ilayer atau ion

3hannels D

Ka3ilitated diJJusion yang menggunakan

3arrier 4roteinD )D Tidak memerlukan energi dari 4roses meta2olikD *D $enggunakan energi 4otential yang 2erasal dari ele3tro3hemi3al gradient @2eda konsentrasi dan 4otential listrikA atau 2eda tekanan osmotik 4ada 4roses osmosisD +D 1ari konsentrasi tinggi rendah

1iJusi 4ada $em2ran 'el 9

-D $elalui la4isan li4id
'enya?a#senya?a yang larut dalam lemakD
C)F &C)F 7lkohol dll

)D $elalui Ion 3hannels ,lektrolit elektrolit 'e4erti 6a=F &a==F K=F dll

Ion &hannels
!ate mekanisme 4engatur ke3e4atan arus diJusi @4ermea2ilitas terhada4 suatu elektrolitA

-DVoltage#gated 3hannels )D"igand#gated 3hannels

Trans4ort 7ktiJ
-D $ela?an 2eda konsentrasi )D $enggunakan energi meta2olik dari JosJorilasi 7T/D *D 1i2edakan # Trans4ort 7ktiJ /rimer # Trans4ort 7ktiJ 'ekunder

Trans4ort 7ktiJ /rimer

&arrier suatu enMyme 7T/ase

6a= # K= /um4 / 6a= # K= 7T/aseD &a== /um4 := /um4 @/roton /um4A Iodine /um4

6a= # K= /um4
6a= -+0 m,>/l K= -+0 m,>/l

K= + m,>/l

6a= -0 m,>/l

&airan ,kstraseluler

&airan Intraseluler

Kesimpulan

Trans4ort 7ktiJ 'ekunder

$emanJaatkan energi 4otential 2eru4a 4er2edaan konsentrasi 6a= yang di3i4takan oleh 6a= # K= /um4D &ontoh 9 6a= # glu3ose 3otrans4orter 6a= # amino a3id 3otrans4orters

6a= !lu3ose 'e3ondary 73ti8e Trans4ort oJ !lu3ose K= -0 m,>/l

6a= -+0 m,>/l

/rimary 73ti8e Trans4ort men3i4takan 2eda konsentrasi 6a= antara &I' @-0 m,>/lA dan &,' @-+0 m,>/lA

Csmolaritas I Csmolalitas
Csmolaritas mCsm/liter larutan @8olume sol8ent = soluteAD

Csmolalitas mCsmol/kgD:)C @massa sol8entAD

/ada konsentrasi rendahF antara C'$C"75IT7' dan C'$C"7"IT7' tidak ada 4er2edaan 2erartiD Csmolalitas 4lasma );5 O -0 mCsm/KgD:)CN
N &e3il TeEt2ook oJ $edF -Gth edD

Trans4ort 7ir $ele?ati $em2ran 'el # OSMOSIS

$ele?ati ?ater 3hannel @7>ua4orinAD 7ir 2er4indah dari 3airan yang osmolaritasnya rendah ke tinggiD
-+0 mCsm/l -)0 mCsm/l

Csmosis

NOBEL 2003

/eter 7greeF 4enemu struktur molekuler 7>ua4orin#-D

To4 8ie?

'ide 8ie?

'truktur molekuler 7>/#-F di2uat dengan tehnik P#ray &rystallogra4hy

Kon8ersi mol Csm

6ondissosia2le su2stan3es 9 1issosia2le su2stan3es 9

- mol ( - Csm
&ontoh 9 !lukosaF - mmol/l ( -mCsm/l

- mol ( n Csm
n 2anyak 4artikel
hasil 4enguraian - molD &ontoh 9 "arutan - mmol/l 6a&l 6a&l
0F)5

6a=
0F75

= &l#
0F75

$aka - mmol/l ( -F75 mCsm/l

Berdasarkan per ea!ilitas s"at" sol"te #

e !ran sel terhadap

Csmotik ,JektiJ Tidak ,JektiJ /enam2ahan/4engurangan

Csmotik ,JektiJ
solute di &,'/&I' menye2a2kan osmosis mele?ati mem2ran selD $em2ran sel @relatiJA tidak 4ermea2el terhada4 solute terse2utD

6a= osmotik eJektiJ

-D 6a= $em2ran sel relatiJ tidak 4ermea2le terhada4 6a=D
'u2stan3e Water rea 6a= /ermea2ility 3oeJJi3ient -0#) -0#+ -0#-0
Best I TaylorF -)th ed

)D

6a= yang 2erdiJusi ke &I' di4om4akan ke &,' oleh 6a= # K= 4um4D

'enya?a yang osmotik tidak eJektiJ 9

5,7 remia tidak menye2a2kan gangguan hi4erosmotik 4ada selD

!" KC'7 normal osmotik tidak eJektiJ 1$ osmotik eJektiJ hy4erosmoti3 hy4ergly3emi3 syndrome 3omaD

Rumus Menghitung Osmolaritas Plasma/CES

/osm ( ) @6a=A
=
rea osmotik tidak eJektiJD !lukosaF normalF osmotik tidak eJektiJD

@!lukosaA @B 6A = )F; -;

/osm eJektiJ ( ) @6a=A

1inamika &airan /er4indahan 3airan antara &,' &I' 9 Prinsip Isoosmotik

&airan Intraseluler
&airan ,kstraseluler

Csmolaritas ( )G0 mCsm/l

@K=A -+5 m,>/l 6a= -+5 m,>/l

74a2ila kedalam &,' ditam2ahkan L

*%0 mCsm 6a&l

Csmolaritas

&I'
K= -+5 m,>/l

Csmolaritas )G0 mCsm/l

:)C

&,'

6a= -+5 m,>/l

)+ liter

-) liter

'etelah ter3a4ai keseim2angan 2aru L

&I'
K= -50 m,>/l

Csmolaritas *00 mCsm/l

&,'

6a= -50 m,>/l

)*F- liter

-)FG liter

74a2ila kedalam &,' ditam2ahkan L

-F5 liter :)C

Cmolaritas

&I'
K= -+5 m,>/l

Csmolaritas )G0 mCsm/l

&,'

6a= -+5 m,>/l :)C

)+ liter

-) liter

'etelah ter3a4ai keseim2angan 2aru L

&I'
K= -*GF) m,>/l

Csmolaritas )7;F+ mCsm/l

&,'

6a= -*GF) m,>/l

)5 liter

-)F5 liter

74a2ila kedalam &,' ditam2ahkan L

-F5 liter larutan 6a&" )G0mCsm/l

&I'
K= -+5 m,>/l

Csmolaritas )G0 mCsm/l

&,'

6a= -+5 m,>/l

)+ liter

-) liter

'etelah ter3a4ai keseim2angan 2aru L

&I'
K= -+5 m,>/l

Csmolaritas )G0 mCsm/l

&,'

6a= -+5 m,>/l

)+ liter

-*F5 liter

"arutan 1eEtrose 5% @ Csmolaritas 4lasmaA

/lasma

&I'

Interstitium

Volume CIS & CES

"arutan 6a&l 0FG% @ Csmolaritas 4lasma

/lasma

&I'

Interstitium

Vol CIS tetap

Vol CES

"arutan 1eEtran @ Csmolaritas 4lasmaA

/lasma

&I'

Interstitium

Volume CIS & Interstitium tetap

Vol Plasma

Tonisitas "arutan
$em2andingkan osmolaritas eJektiJ suatu larutan terhada4 osmolaritas 4lasma normalD Isotonik osmolaritas ( 4lasma "arutan :i4ertonik osmolaritas Q 4lasma :i4otonik osmolaritas R 4lasma Isotonik Isoosmotik :i4ertonik ( :i4erosmotik :i4otonik :i4oosmotik

74a yang terSadi 4ada sel H

1i dalam larutan hi4ertonik

1i dalam larutan hi4otonik

$ekanisme 5egulasi Csmolaritas Cleh 71:

72uF minum air 4utih * gelas @%00 mlA

Csmolaritas &,'
Inhi2isi Csmore3e4tor

5ea2sor2si air di ginSal ,kskresi air oleh ginSal

'ekresi 71:

Vol

rine

TCI",T

Csmolaritas &,'

In4ut Cut4ut 6a= :u2ungan dengan dengan Volume &,'

72u makan dengan ikan asin ha2is ) ekor @O -5 gr 6a&lA

Csmolaritas &,'
'timulasi Csmore3e4tor 'ekresi 71:

Volume &,' I Csmolaritas

,kskresi 7ir oleh ginSal 5ea2sor2si 7ir di !inSal

$inum 7ir

:7 '

'truktur !inSal
:ilus/hilum 3ekungan di 4ermukan medial yang dilalui oleh 9 /el8is renalis 7rteri I 8ena renalis 'yaraJ dan 4em2uluh lym4heD
Terletak di regio lum2alisF retro4eritoneal

/enam4ang 'agital !inSal

&alyE maSor @* +A 2er3a2ang menSadi O -0 3alyE minor
/el8is renalis reter

&a4sula renalis &orteE renalis $edulla renalis

/a4illa renalis

Kungsi !inSal
-D Kungsi ,kskretori
/eran homeostasis mem4ertahankan lingkungan internal @3arian ekstraselulerA sta2il dan o4timal 2agi kehidu4an selA B Kom4osisi Volume Csmolaritas Tekanan hidrostatik

Cara kerja ginjal mempertahankan kondisi homeostatik Mengatur ekskresi elektrolit & air sehingga input = output. Mem uang sisa!sisa meta olisme & sen"a#a!sen"a#a eksogen. Mengatur tekanan darah dan $olume %airan tu uh.

-D )D *D +D

5enin 5enal ,rythro4oeti3 Ka3tor /rostaglandin -F)5 1ihydroEy 3hole3al3iJerol @a3ti8e meta# 2olite 8itD 1A 5D 5enal kallikrein &. F"ngsi Meta!olik !lu3oneogenesis

$. F"ngsi %ndokrin

F"ngsi %kskretori 'in(al

/lasma darah diolah di dalam ginSal

&rine adalah produk lim ah pengolahan plasma ketika darah mengalir melalui ginjal.

Bagaimana ginSal mengolah 4lasmaH

N%PHR)N

&nit 'ungsionil (injal

-F* Suta / ginSalD Beru4a ta2ung O % 3mD Terdiri dari 9 -D !lomerulus = &a4sula Bo?man )D Tu2ulus /roEimalis *D "oo4 oJ :enle +D Tu2ulus distalis 5D Tu2ulus I 1u3tus &olle3ti8us

Renal Physiology

6,/:5C6

Mekanisme Kerja )ephron

7oD 7JJerent

!"C$,5 " '

&a4sula Bo?man 7oD ,JJerent

!lomerulus

Kiltrasi 5ea2sor2si
/eritu2ulary 3a4illary

Tu2ulus

'ekresi

Peran Rea sor si ** Sekresi +ampir ,,- $olume .iltrate di rea sor si ketika mele#ati tu ulus nephron !

,kskresi

Cut to VD 5enalis

'/01R2S/
Perpindahan %airan plasma dari glomerulus ke %apsula 3o#man. 4ise a kan per edaan tekanan.

(lomerular 'iltration Rate 5Laju Filtrasi Glomerulus)

3an"ak %airan hasil .iltrasi di glomerulus per menit 5ml/menit6.
Rata!rata = 789 ml/menit. 89- dari Renal Plasma 'lo# '/01R21/O) 'R2C1/O).

KI"T57T -;0 liter/hari

5ea2sor2si @GG%A

GFR Filtration Fraction = RPF

5I6, - liter/hari

Kiltrated "oad

Banyak suatu senya?a yang diJiltrasi 4er menitD

K" E ( !K5 D /E D r
K" E !K5 rate /E r Konsentrasi P didalam 4lasma K// ratio dari P Kiltrated load senya?a P !lomerular Jiltration
Soal : Berapa banyak glukosa difiltrasi dalam 1 hari, apabila diketahui kadar glukosa darah 100 mg/dl GFR 1 0 ml/menit dan r !1 "

Kungsi Tu2ulus
" $,6 %eritubulary ,/IT:," &apillary

- I ) Salur transeluler * Salur 4araseluler -D 5ea2sor2si )D 'ekresi * ) -

#uminal $embrane

Basolateral $embrane

KiltrasiF 5ea2sor2si I ,ksresi

',6<7W7 !lukosa
@ gram/hariA

Kiltrated "oad

5ea2s

,ks

% 5ea2s

1'0 ()* 0 -)-.0 (.)' 1)'

1'0 ()*1' -)(10 *)( 0

100 + ,,),

:&C*#
@m,>/hariA

6a= @m,>/lA rea @gram/hariA &reatinine

@gram/hariA

1-0 *)( 1)'

,,)( -0 0
!uytonsF Ta2 )7 #-

1ari Ta2el tam4ak

'e3ara kuantitatiJ senya?a yang diJiltrasi dan direa2sor2si sangat 2esarD /eningkatan !K5 -0% )00 liter/hari 'ekresi urine ( -% E )00 ( ) liter/hari T meningkat )E T

KI"T57T 1'0 liter/hari

5ea2sor2si @GG%A

5I6, - liter/hari

$ekanisme 5ea2sor2si 6a= di Tu2ulus 6e4hron

6a= 6a= !lukosa 7sD amino 6a= := 6a= K= )&l# 'el e4ithel tu2ulus K= /eritu2ulary 3a4ilary

6a=

5ea2sor2si :)C
/asiJ Csmosis mele?ati

Tight Jun3tion Water &hannels @7>ua4orinA

'olutesF es4 6a= Csmosis

Csmolaritas

:)C
7>ua4orin

5enal &learan3e

5enal &learan3e suatu senya?a adalah 8olume 4lasma yang di2ersihkan dari senya?a terse2ut 4er satuan ?aktu @ml/menitA

'uatu konse4 a2strak tidak ada suatu 8olume 4lasma yang se3ara aktual 2ersih dari suatu su2stansiD BermanJaat untuk 9 $enilai Jungsi ekskretoris ginSalD $engukur 5BKF !K5 dan rea2sor2si/sekresi tu2ulusD

Konse4 /lasma &learan3e

/lasma mengandung ' ( + mmol/l

5umus
Ekskresi S Cs = Ps
US x V CS = PS
&s /s S "ang di ersihkan = 8:9 ml/men V s &learan3e senya?a ' @ml/minA konsentrasi ' di dalam 4lasma @mg/lAD konsentrasi ' di dalam urine @mg/lAD /roduksi urine @ml/minA

,kskresi ' ( - mmol/men

$engukur 5enal &learan3e

'yarat In4ut ' ( out4ut ' /s konstan T Karena ekskresi urine 2er8ariasi dari ?aktu ke ?aktuF untuk mengukur s dan V di4erlukan 5I6, )+ J7$ T 1iukur E ( mg/l V ( 8ol urine )+ Sam/-++0 min ( L ml/minD
rine )+ Sam

Inulin &learan3e
Kiltrasi 2e2as @K// ratio ( -A Tidak terikat 4rotein 4lasma Tidak direa2sor2si atau disekresikan oleh tu2ulus

'iltrasi = Ekskresi
2 sor si/sekresi = 9

&learan3e Inulin ( !K5 Tidak 4raktis karena Inulin harus di 2erikan 4er intra8ena T

&reatinine &learan3e
'iJat &reatinine U Inulin 5ea2sor2si @##A 'ekresi O -0 %

Keunggulan 9
,ndogen $eta2olisme otot /roduksi relatiJ konstan $assa otot

/raktis Tidak 4erlu 4em2erian intra8ena T

7F 4riaF BB 70 kg /3r ( ) mg/dl 3r ( ;0 mg/dl V ( )-%0 ml/)+ Sam ( )-%0/-++0 ( -F5 ml/min C"r = ! mg/dl x 1,5 ml/min 2 mg/dl

,kskresi konstan ( /roduksi @meta2olisme ototA 9

V - / - mg/kgBB/hari W 1- / 0 mg/kgBB/hari

C"r = #! ml/min Apakah artinya *

,kskresi &reatinine 7 ( ( ;0 mg/-00ml E )-%0 ml/hari 70 kg )+F7 mg/kgBB/hari

:u2ungan /3r dan !K5

/roduksi konstan ( X ,kskresi ( Kiltrated load ( !K5 E /3r ,kskresi ( /roduksi !K5 E /3r ( X

1 $%& = P"r
!K5 2er2anding ter2alik dengan /3r T

/eningkatan /3r dari - mg/dl ) mg/dl 2erarti !K5 2erkurang 50% T

/ 3r @mg/dlA

-5 *0

%0

-)0

!K5 @ml/menitA

Pengaturan ;olume & Osmolaritas Cairan 1u uh

6a= 6a=

6a=

6a= 6a= 6a=

/engaturan Csmolaritas In4ut Cut4ut 7irD

6a= 6a= 6a=

6a= 6a=

/engaturan Volume In4ut out4ut garam 6a=

6a= 6a= 6a=

Keseim2angan In4ut Cut4ut 7ir

I6/ T $inum
$akan $eta2olisme --50 ml ;00 ml 50 mlN TCT7" ml

C T/ T
/engua4an ml Keringat ml Ke3es ml G00 -00 )00 ;00

)000

ml T/ T I6/ T ( C

rine

TCT7" )000 ml N 1iet normal 9 )0 )5 ml :)C/k3al

/eru2ahan Csmolaritas di deteksi oleh C'$C5,&,/TC5

1i :i4othalamusD 'timulus /osm eJektiJ D 'angat sensitiJ meres4ons 4eru2ahan /osm -% 5es4ons ekresi 71: oleh kelenSar :i4oJise /osteriorD

71: @7ntidiureti3 :ormonA

1isintesa oleh 63D 'u4rao4ti3us I 63D /ara8entri3ularis di hi4othalamusD 1ialirkan ke kelenSar hi4oJise 4osterior melalui 'u4rao4ti3ohy4o4hyseal tra3tD 1isekresikan oleh kelenSar hi4oJise 4osterior se2agai res4ons terhada4 9

/eningkatan /osm eJektiJ &,'D /enurunan 8olume &,' @hi4o8olemi3 3onditionsA 'tress Jisik Ina44ro4riate res4ons KerSa 71: 9 $eningkatkan rea2sor2si air di !inSal menurunkan ekskresi air oleh ginSalD Vasokonstriksi @tidak dominanAD

$ekanisme 5egulasi Csmolaritas Cleh 71:

72uF minum air 4utih * gelas @%00 mlA

Csmolaritas &,'
Inhi2isi Csmore3e4tor

5ea2sor2si air di ginSal ,kskresi air oleh ginSal

'ekresi 71:

Vol

rine

TCI",T

Csmolaritas &,'

In4ut Cut4ut 6a= :u2ungan dengan dengan Volume &,'

72u makan dengan ikan asin ha2is ) ekor @O -5 gr 6a&lA

Csmolaritas &,'
'timulasi Csmore3e4tor 'ekresi 71:

Volume &,' I Csmolaritas

,kskresi 7ir oleh ginSal 5ea2sor2si 7ir di !inSal

$inum 7ir

:7 '

2ppropriate Respons Intake 6a= Csmolaritas 71: Volume &,' Volume &,' Banyak 6a= di &,' T

$enam2ah / mengurangi 6a= di &,'

$eningkatkan/mengurangi VC" $, &,'

Syarat ; Appropriate ADH Respons !

Keseim2angan In4ut Cut4ut 6a=

I6/ T

C T/ T

$akan I minum -00 +00 mmol/hari terutama 6a&l

I6/ T (

/engua4an 0 Keringat Ke3es rine -00 +00 Cmmol/hari T/ T

6ormal tidak 2erartiD /engeluaran melalui keringat tergantung 4ada 8olume keringat dan ada4tasi indi8idu terhada4 lingkungan 4anasD /ada diare 4engeluaran dari !I ini 2isa men3a4ai Q -000 mmol/hariD

/engaturan In4ut out4ut 6a= 9 $ekanisme Kontrol Volume &,'

B75C5,&,/TC5 mendeteksi 4eru2ahan tekanan intra8askuler Volume re3e4torD

Barore3e4tor terda4at di 9
1inding atrium lo? 4ressure 'inus &aroti3us 7r3us 7orta high 4ressure

7ldosteron
1isintesa dan disekresikan oleh 3orteE adrenalD 1i ginSal menye2a2kan 9 5ea2sor2si 6a= ,kskresi 6a= D 'ekresi := dan K= ,kskresi := dan K= D 'timulus 9 7ngiotensin II 577 system 76K @7trial 6atriureti3 Ka3torA Konsentrasi K= 7&T: Tidak 4enting Konsentrasi 6a=

5enin 7ngiotensin 7ldosteron 'ystem

5enin dihasilkan oleh J! 3ells dari JuEtaglomerular a44aratus di ginSalD 7ngiotensinogen suatu dihasikan di he4ar dan organ# organ lainF termasuk ginSalD Cleh 5eninF angiotensinogen diuraikan menSadi 7ngiotensin ID 7ngiotensin I diuraikan menSadi 7ngiotensin II oleh 7&, @7ngiotensin 3on8erting ,nMymeA yang 2anyak terda4at di luminal mem2rane dari sel endothel 4em2uluh darahF 4aru# 4aruF ginSal dan organ#organ lainD

Kerja Angiotensin II
Merangsang sekresi Aldosteron Meningkatkan absorbsi Na+ di tubulus proximalis dengan cara meningkatkan aktifitas Na+-H+ countertransporter asokonstriksi pembulu! dara! sistemik

7ldosterone 1ihasilkan oleh &orteE adrenalD BekerSa 9 $eningkatkan rea2sor2si 6a= F K= dan := di 4rin3i4al 3ells 4ada tu2ulus 3olle3ti8us 4ars 3orti3alisD
7ldosterone @#A ,kskresi 6a= U ;00 m,>/hari 7ldosterone @=A ,kskresi 6a= U + m,>/hariD

76K/76/ @7trial 6atriureti3 Ka3tor//e4tideA

is a );#amino a3id 4e4tide that is synthesiMedF storedF and released 2y atrial myo3ytes in res4onse to atrial distensionF angiotensi II stimulationF endothelinF and sym4atheti3 stimulation @ #adreno re3e4tor mediatedAD

BekerSa di du3tus 3olle3ti8us 4ars medullarisD $enurunkan rea2sor2si 6a= melalui 6a= 3hannelsD

,kskresi 6a= @6atriuresisA

Volume &,'

:I/CVC",$I7 'ekresi 76K 5ea2sor2si 6a= di 1u3tus &olle3ti8us 7ngiotensin I 7ngiotensin II

Kehilangan 3airan -0% :aus Barore3e4tor 'ekresi 71:

'ekresi 5enin di ginSal 5enin

7ngiotensinogen 7I5 In4ut Cut4ut

V7'CKC6'T5IK'I ,K'K5,'I 6a= 6a= di &,'

'ekresi 7ldosteron

Volume &,'

Volume C8erdri8e Toni3ity

1alam keadaan hi4o8olemia 2erat @kehilangan 3airan &,' -0%A mem4ertahankan 8olume &,' le2ih di4entingkan dari4ada osmolaritas T

"oo4 oJ :enle dari SuEtaglomerular ne4hron men3i4takan $edullary :y4ertoni3ityD 1u3tus 3olle3ti8us 9 /ars 3orti3al /ars $edulla

&orteE $edulla

*00 +00 500

1u3tus 3olle3ti8us 2erSalan dari 3orteE medullaF 2ermuara 4ada 4a4illa mele?ati medium yang hi4erosmotik T /a4illa

%00

G00

-)00

/er2edaan Csmolaritas antara 3airan intraluminal dan medulla rea2sor2si air T /engaruh 71:
Tan4a 71: du3tus 3olle3ti8us tidak 4ermea2el air rea2sor2si air tidak terSadiD 71: menye2a2kan tu2ulus I du3tus 3olle3ti8us 4ermea2el air terSadi rea2sor2si airD

<ang 2er4eran dalam 4engaturan rea2sor2si air 9 Tu2ulus 1istalis 1u3tus &olle3ti8usD 5ea2sor2si air diatur oleh 71: @7ntidiureti3 hormoneA 9
71: @#A 5ea2sor2si airY Vurine Z Csmurine Y 71: = 5ea2sor2si 7ir Z Vurine Y Csmurine Z

71: @7ntidiureti3 :ormone / Vaso4ressinA

1isekresikan oleh :y4o4hyse 4osteriorD $eres4ons 4eru2ahan /osm yang diterima oleh osmore3e4tor yang 2erada di :y4othalamus antrior @7V*V ( 7ntero8entral region oJ *rd 8entri3leAD 71: 2ekerSa 4ada tu2ulus 3olle3ti8us 4ars 3orti3al du3tus 3olle3ti8us 4ars medullaryD 71: meningkatkan 7>/ 4ada mem2ran luminal e4ithel tu2ulus 4ermea2ilitas mem2ran terhada4 air ZD 5es4ons terhada4 4eru2ahan osmolaritas sangat 3e4at dan sensitiJD

Ti3k 7s3ending "im2 "oo4 oJ :enle ,arly 1istal Tu2uleD Tidak 4ermea2el terhada4 :)C 5ea2sor2si air @#A 5ea2sor2si 6a&l 1I" TI6! ',!$,6T
-00 *00 500 700 G00 50

"ate 1istal Tu2ule &olle3ting Tu2ule I du3tD /ermea2ilitas thd air di4engaruhi 71: 71: @#A 5ea2sor2si air @#A 71: @=A 5ea2sor2si air @=A

-)00

$ekanisme !inSal $enghasilkan rine yang ,6&,5

1I" TI6! ',!$,6T 5ea2sor2si 6a&l tan4a diikuti rea2sor2si air 4ada ?aktu men3a4ai late distal tu2ule osmolaritas Jiltrat U 50 mCsm/lD "ate 1istal Tu2ule &olle3ting Tu2ule I du3tD Tan4a 71: Tidak 4ermea2el airD 5ea2sor2si 6a&l @sedikitAD K= dan urea Csm Jiltrat YD Csmolaritas rine R 50 m,>/lD
50

-00

*00 500 700 G00

-)00

R 50

$ekanisme !inSal $enghasilkan rine yang /,K7T

1I" TI6! ',!$,6T 5ea2sor2si 6a&l tan4a diikuti rea2sor2si air 4ada ?aktu men3a4ai late distal tu2ule osmolaritas Jiltrat U 50 mCsm/lD "ate 1istal Tu2ule &olle3ting Tu2ule I du3tD 71: segment ini 4ermea2el thd air 5ea2sor2si air karena 4er2edaan osmolaritas C'$C'I'D Csmolaritas mCsm/l rine U -)00
50

-00

*00 500 700 G00

-)00

-)00

Terima

Csmolaritas 0
Csmore3e4tor :i4o4hyse /osterior 'ekresi 71: Z 5ea2sorsi :)C Z 5I6, 4ekat dan sedikit /usat :aus :aus $inum

I6T7K, Z

C T/ T Y

C'$C"75IT7' Y

Pengaturan Volume Cairan Tubuh /eru2ahan Volume

Volume
6egati8e Keed2a3k

&,' dideteksi oleh B75C5,&,/TC5

,kskresi 7ir 71:

6egati8e Keed2a3k

7"1C'T,5C6, ,kskresi 6a=

577 'ystem

Csmolaritas Volume &,' [ Total 6a=