IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN

No DX
1

Tanggal/ jam
!#/$ % &' 08.15

Implementasi
o Mengkaji karakteristik nyeri, lokasi, durasi dan tipe. o Mengkaji faktor penye a ti! ulnya nyeri o Mengganti alat tenun dan !e! erikan posisi yang nya!an. o Menganjurkan untuk !enjaga ketenangan, jika ada yang esuk ergiliran. o Me!onitor respon "er al dan non "er al o Me! erikan support e!osi o Mengo ser"asi #eadaan pasien Mengo ser"asi keadaan pasien dan istira$at pasien Me! erikan suport e!osi Me! erikan inj %oradol &ia 'ap infus Menganjurkan untuk !enjaga ketenangan agar pasien dapat istira$at Mengo ser"asi keadaan pasien Me! antu dan !endiskusikan respon koping !e!anage nyeri dengan !engajarkan teknik nafas dala! Mengo ser"asi keadaan pasien

Eval asi
S + #lien !engatakan nyeri pada daera$ operasi teruta!a saat pengo atan, skala 5)6 , + *kspresi (aja$ ta!pak tegang pada saat dilakukan ra(at luka. +adi 92 ,-!nt A + +yeri elu! erkurang, tujuan elu! teratasi. P + .a! 16.00 inj %oradol /anjutkan !onitoring nyeri 0jarkan teknik relaksasi non far!akologi 1 2 #lien !engatakan nyerinya !asi$ $ilang ti! ul, dan sering ter angun dari tidur 3 2 #lien ta!pak tidurnya gelisa$,inj %oradol !asuk, setela$ inj ta!pak pasien istira$at dengan tenang, 0 2 +yeri !ulai erkurang (alau !asi$ sering ti! ul, !asala$ teratasi se agian 4 2 /anjutkan !onitoring nyeri dan ingatkan selalu !enggunakan teknik non far!akologi untuk !engurangi nyeri .a! 08.00 inj %oradol S + #lien !engatakan nyeri !ulai erkurang, tetapi pada saat pengo atan !asi$ nyeri . , + 4ada saat pengo atan ekspresi (aja$ ta!pak tegang, inj %oradol !asuk, +adi 128 ,-!nt #lien !a!pu nafas dala! saat nyeri datang. 0 2 +yeri erkurang, !asala$ teratasi se agian 4 2 /anjutkan !onitoring dan inter"ensi 1 2 #lien !engatakan nyeri anyak erkurang, skala 2 3 2 saat ra(at luka ekspresi (aja$ ta!pak relaks, klien !a!pu nafas dala! saat nyeri, inj %oradol !asuk, nadi 92 ,-!nt 0 2 +yeri erkurang, !asala$ teratasi se agian 4 2 /anjutkan inter"ensi dan !onitoring

09.00 09.30

1.

!#/$ ( &' 21.30 24.00 24.15 05.30 06.00 06.30

1.

!)/$ ( &' 07.30 08.30 08.45

11.30 1. !'/$ % &' 07.30 08.30 08.45 11.15 12.30 !" !*/$ % &' &$"!'

Mengkaji karakteristik dan nilai nyeri Mengajarkan teknik nafas dala! untuk !engurangi nyeri Me! erikan inj %oradol 1 a!pul se elu! pengo atan sesuai progra! Me! erikan posisi yang nya!an setela$ ra(at luka dengan posisi kaki yang sakit dialas antal Me!onitor respon "er al dan non "er al Mengo ser"asi keadaan pasien o Mengkaji tingkat nyeri o Mengingatkan 'ara !e!anage nyeri o Me! erikan inj %oradol 1 a!p se elu! pengo atan o Me! erikan posisi yang nya!an dengan alas antal setela$ ra(at luka o Menganjurkan untuk !enjaga ketenangan, jika ada yang esuk ergiliran. o Me!onitor respon "er al dan non "er al o Mengo ser"asi keadaan pasien

1 2 #lien !engatakan nyeri jarang terasa

2.

N Mengkaji nilai nyeri dan respon klien N Me!fasilitasi lingkungan yang nya!an dengan !engganti alat tenun 11.00 N Me! erikan inj %oradol 1 a!p 5& perinfus Me! erikan posisi yang nya!an dengan 12.30 alas antal setela$ ra(at luka Menganjurkan untuk !enjaga ketenangan, jika ada yang esuk ergiliran. !!/$ % &' Mengo ser"asi keadaan pasien 09..30 11.00 Mengkaji pola tidur pasien Mengkaji penye a kesulitan tidur Me!fasilitasi lingkungan yang tenang dengan !enganjurkan jika ada yang esuk 12.15 ergiliran 13.00 Menjelaskan pentingnya tidur-istira$at sela!a sakit Mengo ser"asi istira$at pasien 08.15 08.30 !#/$ % &' 07..20 ( Menanyakan kondisi pasien serta istira$at se!ala! serta nyeri yang dirasakan. ( Menganjurkan kepada keluarga untuk !enjaga ketenangan lingkungan agar pasien dapat tidur ( Menjelaskan dan !enganjurkan jika kesulitan tidur karena nyeri isa !enggunakan teknik relaksasi nafas dala! agar nyeri erkurang se$ingga dapat istira$at tanpa terganggu Mengo ser"asi istira$at dan tingkat nyeri pasien Menganjurkan kepada keluarga penunggu pasien agar !enjaga ketenangan karena (aktunya istira$at-tidur pasien Mengkaji istira$at- tidur pasien se!ala! Me! erikan suport e!osi dan !ere'all ulang akan arti penting tidur-istira$at pada pasien yang sakit Mengo ser"asi keadaan pasien N Mengo ser"asi keadaan dan nyeri pasien N Mengkaji istira$at-tidur pasien se!ala! N Me! erikan injeksi toradol untuk !engurangi nyeri. N Menganjurkan keluarga dan penunggu pasien untuk !enjaga ketenangan N Mengo ser"asi keadaan pasien

lagi, $anya pada saat pengo atan 3 2 1aat ra(at luka ekspresi (aja$ ta!pak relaks, pasien dapat istira$at dengan tenang, +adi 64 ,-!nt 0 2 +yeri erkurang, !asala$ teratasi 4 2 /anjutkan !onitor .

1 2 #lien !engatakan tidurnya tak isa nyenyak karena nyeri pada kaki yang $ilang ti! ul, se elu! sakit selalu tidur siang. 3 2 ekspresi (aja$ kelela$an, konjungti"a ta!pak ane!is, saat tidur klien ta!pak gelisa$ 0 2 #lien elu! dapat tidur dengan nyenyak, !asala$ elu! teratasi 4 2 0jarkan 'ara !e!anage nyeri, fasilitasi lingkungan yang tenang. 1 2 klien !engatakan kalau se!ala! !asi$ sering ter angun karena nyeri 3 2 (aja$ ta!pak !asi$ kelela$an, pasien !a!pu nafas dala! saat nyeri datang 0 2 !asala$ teratasi se agian 4 2 /anjutkan inter"ensi 0njurkan pada keluarga untuk terus !enjaga ketenangan 1 2 klien !engatakan dapat tidur tetapi $anya se entar)se entar saja, tidak seperti !ala! se elu!nya. 3 2 lingkungan tenang, pasien dapat tidur tetapi !asi$ sering ter angun juga, keluarga ta!pak aktif diajak diskusi. 0 2 pasien dapat istira$at se entar) se entar, !asala$ teratasi se agian. 4 2 !oti"asi untuk terus !elanjutkan anjuran yang suda$ diajarkan. 1 2 pasien !engatakan !asi$ nyeri se$ingga tidurnya juga elu! isa tenang 3 2 pasien ta!pak kesakitan saat pengo atan, pasien dapat tidur (alaupun $anya se entar 0 2 pasien dapat tidur se entar, !asala$ teratasi se agian 4 2 lanjutkan inter"ensi. 5nj %oradol ja! 16.00

09.30

#"

!#/$ % &' 21.00

06.15

06.30 # !)/$ % &' 07.30 08.30 11.00 12.30

#"

!'/$ ( &' 08.15 08.30 11.00 12.30 Mengkaji keadaan istira$at-tidur dan nyeri pasien Me! erikan injeksi toradol untuk !engurangi nyeri pasien dan !ere'all teknik relaksasi nafas dala!. Menganjurkan keluarga dan penunggu pasien untuk !enjaga ketenangan lingkungan. Mengo ser"asi keadaan klien.

1 2 pasien !engatakan nyeri erkurang, dapat istira$at dengan tenang. 3 2 ekspresi (aja$ ta!pak le i$ segar, lingkungan tenang, pasien dapat tidur dengan tenang.. 0 2 Masala$ teratasi . pasien dapat tidur dengan tenang 4 2 Moti"asi keluarga untuk !elanjutkan planing. 1 2 4asien !engatakan luka !asi$ asa$ terli$at dari alutannya 3 2 di daera$ poplitea terdapat /uka ter uka , se agian !e!era$, ada sedikit pus pada agian per!ukaan ta!pak ersi$ setela$ pengo atan, granulasi 9:;. 0 2 Masala$ elu! teratasi 4 2 <a(at luka pagi dan sore 4erta$ankan ra(at luka dengan tek$nik steril .a! 16.00 ra(at luka dengan +a7l 0.9 8 1 2 pasien !engatakan alutan tidak se asa$ ke!arin 3 2 alutan sedikit asa$ tak ta!pak pus, luka ersi$ dan !e! aik, granulasi se!akin !erata dan jaringan !ulai naik, luka ta!pak !ulai !enge'il 0 2 !asala$ teratasi se agian 4 2 .a! 16.00 lanjutkan ra(at luka dengan +a7l, perta$ankan dengan teknik steril 1 2 pasien !engatakan alutan $anya asa$ sedikit 3 2 alutan ta!pak !ulai !engering, luka ersi$, tak terdapat pus, granulasi !eningkat !erata, luka !enge'il 0 2 !asala$ teratasi se agian 4 2 lanjutkan ra(at luka ja! 16.00 dengan +a7l, perta$ankan teknik steril 1 2 pasien !engatakan alutan !ulai !engering 3 2 alutan ta!pak !engering, luka ta!pak ersi$, tak terdapat pus, granulasi !erata, luka !enge'il 0 2 !asala$ teratasi 4 2 lanjutkan ra(at luka ja! 16.00 dengan +a7l, perta$ankan teknik steril 1 2 klien !engatakan adan panas juga

-"

!#/$ % &' 08.00

08.20 !)/$ % &' 08.15

o Mengo ser"asi keadaan alutan dan !e! uka alutan luka fas'ioto!i. o Mengo ser"asi kondisi luka se elu! dilakukan !edikasi o Me! ersi$kan luka dengan +a7l 0.9 8 o Melakukan nekroto!i o Me! ilas dengan +a7l 0.9 8 dan !engeringkan o 3 ser"asi kondisi luka o Me! erikan ko!pres +a7l o M! alut luka. o Me! erikan posisi ter$indar dari tekanan dengan !e! erikan alas pada kaki yang sakit dengan antal Mengo ser"asi alutan , !e! uka dan o ser"asi luka Me! ersi$kan luka dengan +a7/ Me! ilas dengan +a7l, dan !engeringkan Mengo ser"asi luka setela$ ra(at luka Mengo!pres luka dengan +a7l Me! alut luka Me! erikan posisi ter$indar dari tekanan %indakan sa!a dengan tanggal 14-7 )05

08.35 -" !'/$ % &' 08.15 6 08.35

-"

!*/$ % &' 08.00 6 08.20 %indakan sa!a dengan tanggal 15-7 ) 05

)"

!#/$ % &' 08.00

10.00 21.30 06.30

N Mengon trol tanda dan gejala infeksi pada

daera$ infasife dan luka operasi

N Mera(at area infasife dan luka dengan

teknik steril
N Me! erikan injeksi 'eftria,one 1 gr 5" "ia N N N N

)"

!)/$ % &' 08.00

'ap infus Me!onitor =>7 Mengukur su$u Mengo ser"asi keadaan pasien Mengukur tanda "ital dan !engo ser"asi alutan area infasi"e, luka op 3<5? dan ?as'ioto!i

pada daera$ luka 3 2 daera$ infasif tak ada tanda ke!era$an, luka operasi 3<5? ta!pak !ulai !engering tetapi ada tanda ke!era$an, su$u 37,9 dan !ala!$ari 38.4,luka fas'ioto!i !e!era$, !ulai granulasi 0 2 !asala$ teratasi se agian 4 2 .a! 16.00 ra(at luka fas'ioto!i dengan teknik aseptik 1 2 pasien !engatakan se!ala! adan terasa nggregesi, panas dan sakit sekali pada daera$ operasi 3 2 area infasif tak ada tanda infeksi. /uka fas'ioto!i ersi$, luka 3rif ke!era$an terdapat sedikit pus se$ingga ja$itan $arus dilepas dua,$asil kultur sensitif ter$adap fosfo!i'in se$ingga injeksi diganti fos!i'in 2gr, su$u 38,8 0 2 terjadi infeksi pada luka 3rif jadi diagnosa kepera(atan eru a$ !enjadi 4# 2 infeksi pada luka orif, sedangkan pada area infasif dan luka fas'ioto!i tetap eresiko terjadi infeksi 4 2 Monitor "ital sign,perta$anka ra(at luka dengan teknik steril, dan lakukan sesuai jad(al. 1 2 pasien !engatakan adan tidak nggregesi lagi seperti ke!arin tetapi adan !asi$ terasa panas juga pada daera$ operasi 3 2 luka 3rif keluar pus sedikit, luka fas'ioto!i dan daera$ infasif tak ada tanda infeksi, 0/ 20,2, su$u 38,4, inj fos!i'in !asuk tak ada tanda allergi. 0 2 !asala$ teratasi se agian, resiko tetap ada, infeksi terjadi pada luka orif 4 2 lanjutkan pera(atan luka dengan teknik steril 1 2 pasien !engatakan adan tak lagi nggregesi, tetapi !asi$ terasa panas 3 2 luka orif tak keluar pus lagi, ke!era$an !ulai $ilang, su$u 38.4, /uka fas'ioto!i ersi$, granulasi aik, area infasif tak ada tanda infeksi. 0 2 infeksi !asi$ terjadi pada luka orif, daera$ infasif dan fas'ioto!i tetap ada resiko, !asala$ teratasi se agian 4 2 lanjutkan inter"ensi, !onitor &1, ra(at luka .a! 16.00 1 2 #lien !engatakan kakinya sulit dan sakit untuk ergerak (alaupun $anya geser

08.15

o Me!onitor tanda dan gejala infeksi pada o Menganjurkan keluarga untuk !enjaga

11.00 13.00

ke ersi$an diri dan lingkungan

o Mera(at area infasife, 3rif dan ?as'ioto!i o Menga! il pus dan dara$ untuk

pe!eriksaan kultur, sensiti"itas dan 0/ dll

o Me! erikan injeksi fosfo!i'in 2 gr "ia

)"

!'/$ ( &' 07.30 08.30

infus +a7l 100 !l o Mengukur tanda "ital o Menganjurkan untuk anyak !akan dan istira$at yang 'ukup o Mengo ser"asi keadaan pasien

Me!onitor tanda dan gejala infeksi Mera(at area infasif, luka 3p 3<5? dan

11.00 12.30

fas'ioto!i dengan teknik steril

Me! erikan injeksi fos!i'in 2 gr "ia infus

+a7/
Monitor $asil 0/ Menganjurkan keluarga untuk !enjaga

)"

!*/$ (&' 08.30

ke ersi$an Mengukur su$u Menganjurkan pasien untuk istira$at dan !akan yang 'ukup Mengo ser"asi keadaan pasien
Me!onitor tanda dan gejala infeksi Mera(at area infasif, luka 3p 3<5? dan

10.30 11.00 13.00 '" !#/$ (&' 08.30

fas'ioto!i dengan teknik steril

Me! erikan injeksi fos!i'in 2 gr "ia infus

+a7/
Menganjurkan keluarga untuk !enjaga

ke ersi$an Mengukur su$u

 Menganjurkan pasien untuk istira$at dan

09.30 10.00 21.00 06.30 '" !)/$ ( &' 09.00

!akan yang 'ukup Mengo ser"asi keadaan pasien

L Mengkaji ke!a!puan gerak pasien L Mengajarkan klien untuk !enggerakkan

3 2 %u u$ klien ta!pak erat untuk ergerak. #lien isa !iring kanan)kiri dengan di antu 0 2 Masala$ teratasi se agian 4 2 /anjutkan planing, antu klien !e!enu$i ke 0@/nya

L L L L L L

tu u$nya sesuai ke!a!puan pasien se'ara erta$ap Me! antu !iring kanan, terlentang dan !iring kiri Menge"aluasi respon pasien Mengo ser"asi keadaan klien Me! antu pasien !iring kanan kiri Mengajarkan untuk lati$an duduk Mengo ser"asi keadaan pasien

10.00 13.00 '" !'/$ % &' 09.00 09.30 10.00

1 2 klien !engatakan isa !iring2 sendiri tanpa di antu 3 2 klien ta!pak isa !iring sendiri, klien isa lati$an duduk dengan di antu tetapi !asi$ ge!etar 0 2 Masala$ teratasi se agian 4 2 lanjutkan lati$an <3M aktif 1 2 klen !engatakan is duduk sendiri 3 2 klien ta!pak isa duduk sendiri tanpa di antu, klien kooperatif ter$adap anjuran pera(at 0 2 !asala$ teratasi 4 2 !onitor ole$ keluarga

Mengkaji ke!a!puan gerak pasien Menganjurkan untuk anyak lati$an duduk Melati$ dan !engajarkan untuk lati$an

<3M aktif teruta!a pada daera$ persendian kaki se'ara erta$ap Me! antu klien >0# Mengo ser"asi keadaan klien Mengkaji ke!a!puan gerak pasien Menganjurkan untuk anyak lati$an duduk Melati$ dan !engajarkan <3M aktif teruta!a daera$ sendi kaki Me! antu klien untuk lati$an duduk