BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Syndroma Sjorgen 2.1.

1 Pengertian Syndroma Sjorgen Sindrom Sjogren atau sering disebut autoimmune exocrinopathy adalah enya!it autoimun sistemi! yang terutama mengenai !elenjer e!so!rin dan biasanya memberi!an gejala !e!eringan ersisten dari mulut dan mata a!ibat gangguan "ungsional !elenjer sali#a dan la!rimalis.$Sumariyono%2&&'( Penya!it autoimun adalah adalah enya!it a!ibat !egagalan sistem imun untu! mengenal antigen sel" sehingga timbul res on imun trhada jaringan tubuh sendiri. Penya!it ini ditandai oleh adanya antibody terhada tubuh sendiri $autoantibodi(. Ada 2 ma)am Sjogrens syndrome ya!ni* 1. Primer * etiologinya dihubung!an dengan gangguan autoimun tan a

!eterlibatan dengan enya!it autoimun yang lain. $+anoussa!i%2&&'( 2. Se!under * etiologinya dihubunga!an dengan gangguan enya!it autoimmune yang lain se erti * arthritis rheumatoid, systemic lupus erythematosus atau scleroderma .$+anoussa!i%2&&'( 2.1.2 ,tiologi Sindroma Sjorgen ,tiologi Sindrom Sjogren sam ai saat ini masih belum di!etahui. Terda at eranan "a!tor geneti! dan non geneti! ada atogenesis Sindrom Sjogren. -ila or!an adanya !aitan antara Sindrom Sjogren dengan ./A -0 dan -1. Kaitan antara ./A dan Sindrom Sjogren dida at!an hanya ada asien yang meli uti antibodi anti SS2A dan atau anti SS2B. -i er!ira!an terda at eranan in"e!si #irus $Epstein-Barr, Coxsackle% .I3 dan .43 ( Sindrom Sjogren. 2.1.2.1 5a!tor2"a!tor Penyebab Sindroma Sjorgen yang Berhubungan dengan 6eneti! a. .i era!ti#itas Sel B "ungsi antibodi adalah mengenali antigen dan merangsang suatu res on imun. Ji!a% antibodi mengenali !om onen dari #irus atau ba!teri ma!a tubuh a!an mela!u!an erla7anan terhada !om onen ba!teri dan #irus tersebut. Teta i% ji!a antibodi mengenali sel tubuh sendiri ma!a a!an menyebab!an !erusa!an ada sel tubuh tersebut hal ini disebut dengan res on autoimun yang hashimi% 2&&1( atologi!. $al2 ada atogenesis

b. Pening!atan ./A $.umen /eu!o)yt Antigen( Ting!at II Pada asien sindoma sjorgen terjadi ening!atan ./A !elas II% ada ermu!aan sel2sel e itel

!um ulan stru!tur dasar allel dari !elas II berhubungan dengan sindroma sjorgen adalah ter a arnya mole!ul2mole!ul tersebut !elenjar sali#a yang memung!in!an da at bertinda! sebagai autoantigen dan e!sogen antigen su aya sel2sel T 4-8 mengill"iltrasi !edalam !elenjar. $Al2 .ashimi% 2&&1( ). Autoantibodi muscarinic +9 0ese tor Pada enderita sindoma sjorgen autoantibodi muscarinic +9 res tor memblo! dan mengi!at muscarinic +9 sehingga asetil!olin tida! da at beri!atan ada rese tor muscarinic +9 yang menyebab!an sel2sel dari !elenjar sali#a tida! ber!ontra!si sehingga tida! menghasil!an sali#a. $Al2hashimi% 2&&1( d. Al ha 5odrin Al ha "odrin adalah suatu engi!at a!tin intraseluler% rotein organ s esi"i! dari cytoskeleton yang dibentu! dari suatu sub unit al ha dan beta. Pada enderita sindroma sjorgen al ha "odrin terlibat dalam memain!an suatu .ashimi%2&&1( 2.1.2.2 5a!tor /ing!ungan Penyebab Sindroma Sjorgen /ing!ungan meru a!an !o"a!tor yang bertanggung ja7ab ada sindroma sjorgen yang tida! di!etahui enyebabnya. Se)ara tida! langsung !eterlibatan #irus yaitu einstein2barr #irus $,B3( dalam menyebab!an sindroma sjorgen telah dibu!ti!an dengan teta adanya !adar #irus ali#a ada indi#idu normal setelah in"e!si rimer. $5o: 0I%1;;<( 2.1.9 Pena t al a! s a n a a n Sindro m Sjogre n Tatala!sana Sindrom Sjogren meli uti tatala!sana a!ibat dis"ungsi se!resi !elenjer dimata dan mulut dan mani"estasi e!traglandular. Prinsi nya hanyalah simtomatis menganti!an "ungsi !elenjer e!so!rin dengan memberi!an lubri!asi $Sumariyono% 2&&'(. a.Mata Pengobatan untu! mata meli uti enggunaan air mata buatan bebas enga7et untu! siang hari dan sale mata untu! malam hari. /ubri!asi ada mata !ering dengan tetes mata buatan membantu mengurangi gejala a!ibat sindrom mata !ering. Untu! mengurangi e"e! sam ing sumbatan drainase air mata engganti bisa diberi!an lensa !onta!% teta i resi!o in"e!si sangat besar. Tetes mata yang mengandung steroid sebai!nya dihindar!an !arena merangsang in"e!si. $Sumariyono% 2&&'(. eranan enting dari erangsangan sel T. Sehingga er!embangan sindroma sjorgen. $Al2

Bila

gag al

den g a n

tera i di

ters e b u t as a r a n

da a t yaitu

diberi!a n golong a n

se!r e t a g o g u m yaitu stimula t mus! a rini! res e t o r. Ada dua jenis se!r e t a g o g u m yan g bere d a r ilo!ar in dan )e#im elin. -osis !ali seh a ri $Sum a riyo n o% 2&&'(. b.Mulut Pengobatan !elainan dimulut a!ibat Sindrom Sjogren meli uti engobatan dan en)egahan !aries% mengurangi gejala dimulut% mem erbai!i "ungsi mulut. Pengobatan :erostomia sangat sulit sam ai saat ini belum ada obat yang da at untu! mengatasinya. Pada umumnya tera i dituju!an ringan diguna!an sugar2"ree lo=enges% )e#imeline atau ada era7atan gigi% !ebersihan mulut% merangsang !elenjer liur% memberi sinteti! air liur. Pada !asus ilo!ar in. Pengobatan !andidiasis mulut ada !asus yang masih ada rodu!si sali#a da at diguna!an anti jamur sistemi! se erti "lu!ona=ol% sedang ada !asus yang tida! ada rodu!si sali#a diguna!an anti jamur to i)al $Sumariyono% 2&&'(. c.Ektraglandular
OAINS digunakan bila ada gejala muskuloskeletal, hidroksi klorokuin digunakan untuk atralgia, mialgia hipergam maglobulin. Kortikosteroid sistemik 0,5- 1 mg kg!! hari dan imunosupresan antara lain siklo"os"amid digunakan untuk mengontrol gejala ekstraglandular misaln#a

ilo!ar in < mg 8 !ali seh a ri

sela m a 12 ming g u sed a n g ! a n )e#im elin 9 : 9& mg diberi!a n 9

difus

intersisial

lung

disease%

glomerulone"ritis%

#as!ulitis

$Sumariyono% 2&&'(. 2.1.8 +ulut Kering 2.1.4.1 Faktor-FaktorPenyebabMulutKering +ulut terlalu !ering lama% da a t bern a" a s !eluh a n diseb a b ! a n se e r ti melalui !ering. oleh mulut% Penye b a b berb a g ai stre s s yan g "a!tor. da a t aling Kead a a n 2 !ead a a n me n ye b a b ! a n "isiologis mulut berola hr a g a % berbi) ar a

enting di!et a h ui ad al a h ada n y a gan g g u a n yang da a t me n ye b a b ! a n radiasi ad a da er a h leher enur u n a n dan !e ala%

ad a !elenjar sali#a enya !it lo!al ad a

rodu!si sali#a% se e r ti

!elenj ar sali#a dan lain2 lain $.asibu a n % 2&&2(. 5a!tor2"a!tor enyebab !eluhan mulut !eringyaitu * 1.0adiasi ada daerah leher dan !e ala

2.6angguan lo!al ada !elenjar sali#a 9.-emam% diare% diabetes% gagal ginjal 8.,"e! sam ing obat2obatan <.Berolahraga% stress >.Kelainan syara" ?.Usia $.asibuan% 2&&2(. 2.6.2 AkibatKeluhanMulutKering Umumnya erhatian terhada sali#a sangat !urang. Perhatian terhada sali#a baru timbul a abila terjadi engurangan se!resi sali#a yang a!an menimbul!angejala mulut !ering atau :erostomia. Berbagai ma)am masalah a!an timbul bagi enderitan !eluhan mulut !ering ini se erti $.asibuan% 2&&2( * 1.+u!osa mulut !ering% mudah teriritasi 2.Su!ar berbi)ara 9.Su!ar mengunyah dan menelan 8.Persoalan dengan rotesa <.Penimbunan lendir sasa se erti terba!ar >.6angguan enge)a an ?.Perubahan jaringan luna! '.Pergeseran dalam mi!ro"lora mulut ;.Karies gigi mening!at 1&.0adang eriodonsium 11..alitosis Ber!ura n g n y a sali#a me n y e b a b ! a n me n g e rin g n y a sela u t lendir% mu!os a daya lubri!asi mulut me nj a di !ering% mud a h me n g al a mi iritasi in"e!si dan dan en el a n a n % rot e! si dari sali#a. ma! a n a n Pros e s yan g ros e s dan in"e!si. Kead a a n ini diseb a b ! a n oleh !are n a tida! ada n ya eng u n y a h a n me m b u t u h ! a n a al a gi

eng u n y a h a n yan g banya ! dan ma! a n a n !ering eng e ) a a n dan

dan !ent al a!a n sulit dila!u! a n . 0asa

bi)ar a juga a!an terg a n g g u $.asibu a n % 2&&2(. Ke!ering a n ad a mulut me n ye b a b ! a n "ungsi e m b e r sih

dari sali#a ber!ur a n g % sehing g a terjadi rad a n g yang !ronis dari

sela u t

lendir

yan g

disert ai

!eluh a n

mulut

tera s a

se e r ti

terb a ! a r $.asibu a n % 2&&2(. Pada !ering en d e rit a yan g me m a ! ai e m a ! ai a n alsu melaya n g gigi gigi alsu% gigi ad a a!a n alsu timb ul tida!

ma s al a h dala m haltoler a n si terh a d a me n ye b a b ! a n

alsu. +u!os a yang

me n ye n a n g ! a n % !are n a gag al untu! me m b e n t u ! sela is ti is mu!u s untu! te m a t gigi $.asibu a n % 2&&2(. Selain itu !are n a mi!ro"lora mulut turun n ya teg a n g a n er m u ! a a n eru b a h a n % er m u ! a a n gigi dima n a ant a r a mi!ro er m u ! a a n n y a

mu!o s a yang !ering deng a n me n g al a mi

alsu. Susun a n

orga nis m e !ariog e ni! se e r ti stre t o! o! u s mut a n s % la!tob a )illus den )andid a me nin g! a t . Selain.itu% "ungsi ber!ur a n g . A!ibatnya me n g al a mi enin g! a t a n akteriostase dari sali#a asie n yang me n d e rit a mulut !ering a!an ros e s !aries gigi% in"e!si )andid a dan

gingi#itis $.asibu a n % 2&&2(. 2.1.5 Sindro a Mata Kering !Dry Eye Syndrome" Sindroma +ata Kering $!ry Eye Syndrome( ialah suatu gangguan ada

ermu!aan mata yang ditandai dengan !etida!stabilan rodu!si dan "ungsi dari la isan air mata. Ang!a !ejadian Sindroma mata !ering ini lebih banya! ada 7anita $0ismi% 2&&;(. 2.1.5 Penyebab Sindro a Mata Kering !Dry Eye Syndrome" a. Kualitas air mat a yang !ura n g bai!. 1(/a isan air mata terdiri dari tiga la is% yaitu la isan minya! li id% air@a!uos dan musin. A abila terjadi masalah di salah satu la isan tersebut a!an menyebab!an gejala mata !ering. 2(/a isan +inya! /i id. /a isan luar ini di rodu!si oleh !elenjar +eiboom yang terda at di te i !elo a! mata. /a isan ini a!an mengurangi engua an la isan diba7ahnya. Ji!a la isan minya! ini tida! bai!% ma!a engua an la isan a!uos a!an bertambah )e at. +asalah ini sering terjadi !ulit lain. 9(/a isan Air@A!uos. /a isan yang di tengah ini meru a!an la isan yang aling tebal dan di rodu!si oleh !elenjar air mata. Tugasnya ada orang2orang yang mengalami eradangan ada te i !elo a! mata% acne dan bebera a !alainan

membersih!an mata dari !otoran dan membersih!an dari benda iritan untu! mata. 8(/a isan +usin. /a isan yang aling dalam a!an menem el!an

!edua la isan diatasnya merata di ermu!aan mata. b. Ber!ur a n g n y a rodu! si air mat a

+ata !ering meru a!an !eadaan yang sangat sering terjadi% terutama ada orang dengan usia lebih dari 8& tahun. +ata !ering ma!in bertambah dengan adanya ling!ungan yang !ering% matahari !uat% angin% !etinggian tertentu dan lain2 lain. -emi!ian ula ada e!erja yang membutuh!an !onsentrasi tinggi se erti be!erja di de an !om uter% menyetir atau memba)a a!an menurun!an jumlah !edi an yang normalnya ber!edi tia 12 deti!% sehingga engua an air mata menjadi lebih banya!$0ismi% 2&&;(. ). Abat2 obat Ada bebera a obat2obatan yang menyebab!an ber!urangnya la isan air mata% yaitu* -iureti!a yang umumnya diguna!an untu! mengobati enya!it te!anan darah tinggiB "ngiotensin-con#erting en$yme $A4,( inhi itors untu! mengobati te!anan darah tinggiB "ntihistamines dan decongestantsB obat tidurB obat2obatan KBB bebera a antide resan dan lain2lain$0ismi% 2&&;(. d. Penya !it sendi Sindroma +ata Kering da at !eringdan radang sendi. 2.1.5.2 #e$alaSindro a Mata Kering !%ry Eye Sindro e" 1(Sensasi rasa anas% !ering% edih% dan gatal di mata 2(Ada !otoran mata 9(+ening!atnya rasa iritasi mata terhada angin dan asa 8(+ata lelah setelah memba)a mes!i dalam 7a!tu yang tida! terlalu lama <(Tida! tahan terhada )ahaya >(Kesulitan mengena!an lensa !onta!B ?(+ata ber asir '(Penglihatan !adang buram terutama setelah diguna!an untu! 7a!tu yang lama atau a!hir !erja. ;(+ata berair ula terjadi ber!aitan dengan enya!it

sendi $arthritis(% yaitu enya!it Sjogren% yang ditandai dengan mata !ering% mulut

1&(6ejala2gejala ini dirasa!an lebih buru! ada saat berada ada !ondisi ling!ungan yang berangin% ada ruangan ber2A4% atau setelah memba)a@be!erja dengan !om uter dalam jang!a 7a!tu yang lama.

2.1.> Abat Cang -igun a! a n Untu! Tera i Sindro m Sjogre n 1.+us!arini! agonis $Pilo!ar in dan 4e#imelin( -iguna!an untu! tera i sicca symptoms !arena merangsang rese tor +1 dan +9 ada !elenjer ludah sehingga mening!at!an "ungsi se!resi. Suatu enelitian asien Sindrom Sjogren yang ditera i dengan Pilo!ar in 8 : < mg selama 12 minggu terda at erbai!an !eluhan. Sementara itu enelitian lain mengguna!an 4e#imelin dengan dosis 9 :1< mg@9& mg selama > minggu juga da at mem erbai!i !eluhan. Sedang!an enelitian di /oannina.6ree)e ada 2; asie SS yang menda at Pilo!ar in 2 : < mg selama 12 minggu juga terda at erbai!an !eluhan. Suatu enelitian ada 9?9 asien Sindrom Sjogren rimer dan se!under yang ditera i dengan Pilo!ar in 8 : < mg@hari $2& mg( selama 12 minggu terda at erbai!an !eluhan mata dan mulut !ering. Pilo!ar in da at mening!at!an rodu!si !elenjer sali#a dan mata. ,"e! sam ing ilo!ar in beru a !eringat yang berlebih% diare% rasa anas di!ulit terutama dise!itar 7ajah dan leher% nyeri otot% ingusan dan gangguan englihatan $Sumariyono% 2&&'(. 2.Agen Biologi!. Suatu terda at enelitian oleh stein"eld ada 1> asien sindrom sjogren rimer yang ditera i dengan in"us In"li:imab 9mg@!g ada minggu &% minggu2% minggu>

erbai!an !eluhan. Penggunaan 0itu:imab in"us 9?< mg@m2 dengan

rednison 2< mg i.# ada ' asien sindrom sjogren rimer selama 12 minggu da at mengurangi !eluhan mata dan mulut !ering$Sumariyono% 2&&'(.
$

9. Tera i lain. Penelitian +iya7a!i 2& asien Sindrom Sjogren ditera i dengan se)ara si!ni"i!an menurun!an enelitian serum Ig6% anti20o@SS

$.1.$.1

rednisolon

.idro!si!loro!uin yang diguna!an untu! tera i malaria juga diguna!an untu! enya!it autoimun dan dari ada 18 asien Sindrom sjogren rimerda at mening!at!an rodu!si !elenjer ludah setelah ditera i selama > bulan. Sedang!an enelitian lain yang menguna!an .idro!si!loro!uin dengan dosis 8&& mg @hari selama 12 bulan
%

ada 1;

asien Sindrom Sjogren tida! terda at

erbai!an !eluhan $Sumariyono% 2&&'(. 2.2&yeri

5isiologi nyeri meru a!an alur terjadinya nyeri dalam tubuh. 0asa nyeri meru a!an sebuah me!anisme yang terjadi dalam tubuh% yang melibat!an "ungsi organ tubuh% terutama sistem sara" sebagai rese tor rasa nyeri $Baron% 2&&;(. 0ese tor nyeri adalah organ tubuh yang ber"ungsi untu! menerima rangsang nyeri. Argan tubuh yang ber eran sebagai rese tor nyeri adalah ujung syara" bebas dalam !ulit yang beres on hanya terhada stimulus !uat yang se)ara otensial merusa!. 0ese tor nyeri disebut juga nosire)e tor% se)ara anatomis rese tor nyeri $nosire)e tor( ada yang bermielien dan ada juga yang tida! bermielin dari syara" eri"er $Baron% 2&&;(. Berdasar!an leta!nya% nosirese tor da at di!elom o!!an dalam bebera a bagaian tubuh yaitu ada !ulit $Kutaneus(% somati! dalam $dee somati)(% dan ada daerah #iseral% !arena leta!nya yang berbeda2beda inilah% nyeri yang timbul juga memili!i sensasi yang berbeda $Baron% 2&&;(. Nosire) e t o r !uta n e u s bera s al dari !ulit dan sub !uta n% nyeri yang ber a s al dari da er a h ini bias a n y a mud a h untu! dialo!asi dan dide"inisi!a n. 0ese t o r jaring a n !ulit $!uta n e u s ( terb a gi dala m dua !om o n e n yaitu* 2 )e a t 0ese t o r A delta 222 +eru a! a n ser a b u t !om o n e n $!e) e a t a n tran misi >2 9& m@d e t( yan g

me m u n g !i n! a n timb ulnya nyeri taja m yang a!a n )e a t hilang a a bila 9 Sera b u t enye b a b nyeri dihilang! a n . sera b u t !om o n e n lamb a t ad a da er a h 4 222 +eru a ! a n

$!e) e a t a n tran mi si &%< m@d e t( yang terd a a t dilo!alis asi.

yan g lebih dala m% nyeri bias a n y a bersi"at tum ul dan sulit Stru!tur rese tor nyeri somati! dalam meli uti rese tor nyeri yang terda at ada tulang% embuluh darah% syara"% otot% dan jaringan enyangga lainnya. Karena stru!tur rese tornya !om le!% nyeri yang timbul meru a!an nyeri yang tum ul dan sulit dilo!alisasi $Baron% 2&&;(. 0ese tor nyeri jenis !etiga adalah rese tor #iseral% rese tor ini meli uti organ2organ #iseral se erti jantung% hati% usus% ginjal dan sebagainya. Nyeri yang timbul ada rese tor ini biasanya tida! sensiti" terhada sangat sensiti" terhada emotongan organ% teta i ene!anan% is!emia dan in"lamasi $Baron% 2&&;(.

2.2.1 Pros e s Terjadinya Nyeri +e!anisme nyeri se)ara sederhana dimulai dari transdu!si stimuli a!ibat !erusa!an jaringan dalam sara" sensori! menjadi a!ti#itas listri! !emudian

ditransmisi!an melalui serabut sara" bermielin A delta dan sara" tida! bermielin 4 !e !ornu dorsalis medula s inalis% talamus% dan !orte!s serebri. Im uls listri! tersebut di erse si!an dan didis!riminasi!an sebagai !ualitas dan !uantitas nyeri setelah mengalami modulasi se anjang sara" eri"er dan disusun sara" usat. 0angsangan yang da at membang!it!an nyeri da at beru a rangsangan me!ani!% suhu $ anas atau dingin( dan agen !imia7i yang dile as!an !arena trauma@in"lamasi $Baron% 2&&;(. Proses "isiologis daari nyeri adalah sebagai beri!ut* 1.Proses Transdu!si $%ransduction( Pros e s trans d u ! si meru a ! a n ujung2 ujung $te! a n a n (% Trans d u! si rimer in"lam a si sara". suhu ras a Stimuli $ an a s ( sa!it ini ata u ros e s dima n a suat u stimuli da a t !imia !eti!a beru a ujung stimuli sara" "isi! beb a s a"er e n nyeri diub a h me nj a di suat u a!ti"itas listri! yang a!a n diterim a $subs t a n s i nyeri(.

dimulai rangs a n g a n a!iba t

$no)i)e t o r s ( dari ser a t me n a n g g a i terjadi

4 dan ser a t

A delt a neuro n berb a h a y a .

Nosise t or s trau m a %

ter!e n a rang s a n g a n berb a h a y a !eti!a !erus a ! a n jaring a n dan seb a g a i dari% mis alnya % is!e mi a. embed a h a n% didistribusi! a n er a d a n g a n % ad a * in"e!si dan No)i)e t or s

1.Stru!tur Somati! $!ulit% otot% jaringan i!at% tulang% sendi(B 2.Stru!tur 3iseral $organ #iseral se erti hati% saluran gastro2intestinal(. 9.Serat 4 dan serat A2delta yang ter!ait dengan !ualitas yang berbeda rasa sa!it. Ada tiga !ate g o ri rang s a n g a n berb a h a y a * 1.+e!ani! $te!anan% embeng!a!an% abses% irisan% ertumbuhan tumor(B 2.Thermal $memba!ar% anas(B 9.Kimia $neurotransmitter rangsang% ra)un% is!emia% in"e!si(. Penyebab stimulasi mung!in internal% se erti te!anan yang diberi!an oleh tumor atau e!sternal% misalnya% terba!ar. Stimulasi ini menyebab!an ele asan mediator !imia berbahaya dari sel2sel yang rusa!% termasu!* rostaglandin %bradi!inin %serotonin %substansi P% !alium% histamin. +ediator !imia ini menga!ti"!an nosise tor terhada rangsangan berbahaya. -engan ma!sud mem erbai!i rasa nyeri% ertu!aran ion natrium dan !alium $de olarisasi dan re olarisasi( terjadi ada membran sel. .al ini menghasil!an suatu otensial a!si dan generasi dari sebuah im uls nyeri $Persson% 2&&;(. 2.Proses Transmisi $ %rasmision(

Proses tranmisi dima!sud!an sebagai enyaluran im uls melalui sara" sensoris menyusul roses transdu!si. Im uls ini a!an disalur!an oleh serabut sara" A delta dan serabut 4 sebagai neuron ertama% dari eri"er !e medulla s inalis dimana im uls tersebut mengalami modulasi sebelum diterus!an !e thalamus oleh tra!tus s hinotalami!us sebagai neuron !edua. -ari thalamus selanjutnya im uls disalur!an !e daerah somato sensoris di !orte!s serebri melalui neuron !etiga% dimana im uls tersebut diterjemah!an dan dirasa!an sebagai $Persson% 2&&;(. 9.Proses +odulasi $&odulation( Proses modulasi adalah roses dimana terjadi intera!si antara sistem analgesi! endogen yang dihasil!an oleh tubuh ada saat nyeri masu! !e !ornu osterior medula s inalis. Proses a)endern ini di !ontrol oleh ota!. Sistem analgesi! endogen ini meli uti en!e"alin% endor"in% serotonin% dan noradrenalin memili!i e"e! yang da at mene!an im uls nyeri ada !ornu osterior medulla s inalis. Kornu osterior ini da at diibarat!an sebagai intu yang da at tertutu atau terbu!anya intu nyeri tersebut di eran!an oleh sistem analgesi! endogen tersebut di atas. Proses modulasi inilah yang menyebab!an erse si nyeri menjadi sangat subye!ti" ada setia orang $Persson% 2&&;(.. 8.Perse si Pers e si mer u a ! a n titi! !es a d a r a n ses e o r a n g terh a d a rea!si yan g !om l e! s. -ala m ota! ers e si di ros e s oleh * nyeri. Pada saa t indi#idu me nj a di sad a r a!an nyeri% ma! a a!a n terjadi erse si nyeri

1.Korte!s somatosensori* Ini adalah terlibat dengan erse si dan inter retasi dari sensasi. Ini mengidenti"i!asi intensitas% jenis dan lo!asi sensasi rasa sa!it dan sensasi yang ber!aitan dengan engalaman masa lalu% memori dan a!ti#itas !ogniti". Ini mengidenti"i!asi si"at stimulus sebelum memi)u res ons% misalnya% di mana rasa sa!it itu% sebera a !uat itu dan bagaimana rasanya. 2.Sistem limbi!* .al ini bertanggung ja7ab untu! res on emosi dan erila!u terhada rasa sa!it misalnya% erhatian% suasana hati% dan moti#asi% dan juga dengan engolahan rasa sa!it%dan engalaman masa lalu rasa sa!it. 2.9 .istologi Sara" Sistem sara" adalah salah satu organ yang ber"ungsi untu! menyelenggara!an !erja sama yang ra i dalam organisasi dan !oordinasi !egiatan

tubuh. Sistem sara" terdiri dari jutaan sel sara" $neuron(. 5ungsi sel sara" adalah mengirim!an 2&&?(. Untu! me n a n g g a i rangs a n g a n % ada tiga !om o n e n yang harus dimili!i oleh siste m sara"% yaitu* a.0ese tor% adalah alat enerima rangsangan atau im uls $organ indera(. b.Penghantar im uls% dila!u!an oleh sara" itu sendiri. Sara" tersusun dari ber!as serabut enghubung $a!son(. Pada serabut enghubung terda at sel2sel $neuron( !husus yang memanjang dan meluas. ). ,"e!tor% adalah bagian yang menangga i rangsangan yang telah diantar!an oleh enghantar im uls $otot dan !elenjar( $Setiadi% 2&&?(. 2.9.1 Klasi"i!asi Siste m Sara" Susun a n siste m sar a" ma n u si a ters u s u n dari siste m sar a" us a t dan siste m sar a" te i. Siste m sara" dan sums u m terdiri ata s
$

esan $im uls( yang beru a rangsang atau tangga an $Setiadi%

us a t terdiri ata s ota! siste m sara" te i siste m sar a" otono m %

tulan g siste m

bela! a n g .

Seda n g ! a n dan

sara" som a tis

me m u n y a i 9 ma t e ri es e n si al yaitu* Badan sel yang membentu! bagian materi !elabu Serabut sara" yang membentu! bagian materi utih Sel2sel neuroglia% yaitu jaringan i!at yang terleta! di antara sel2sel sara" didalam sistem sara" usat $Setiadi% 2&&?(. Siste m syar a" terdiri dari* A.Sel Sara' !&euron" Siste m Neuron sar a" terdiri ata s berg a b u n g sel2 sel sar a" yan g suat u diseb u t jaring a n neuro n. untu! me m b e n t u !

me n g a n t a r ! a n im uls $rang s a n g a n ( . Satu sel sara" ters u s u n dari bad a n sel% dendrit% dan a!son. a.Badan sel Bada n sel sara" ber"un g si untu! me n e ri m a dari den drit dan bagia n me n e r u s ! a n n y a sel sar a" yang ini diseb u t !e ula a!son. seb a g ai meru a ! a n me n g a n d u n g rangs a n g a n Bada n sel inti% ma! a eri!aryo n

!ad a n g2 !ad a n g $Setiadi% 2&&?(. b.-endrit

bagia n

-endrit ad al a h sera b u t sel sara" )ab a n g . -endrit meru a ! a n bad a n sel $Setia di% 2&&?(. ).A!son A!son diseb u t anja n g yang

end e ! dan ber) a b a n g 2

erlu a s a n dari bad a n sel. -endrit

ber"un g si untu! me n e ri m a dan me n g a n t a r ! a n rangs a n g a n !e

neurit. Neurit adala h erjulur a n

sera b u t

sel sar a" bad a n sel.

mer u a ! a n

sito la s m a

Berb e d a den g a n tonjolan yang dina m a ! a n den drit% ma! a a:on meru a ! a n tonjolan yang hanya terd a a t seb u a h dan ber"un g si mer a m b a t ! a n im uls yang me nin g g al! a n bad a n sel. Panjan g uluh )m de mi!ian a:on dari beb e r a a )m sa m ai beb e r a a ma!in )e a t era m b a t a n

ula dia m e t e r n y a juga berb e d a 2 bed a . +a!in bes ar dia m e t e r n y a im uls nya . Jenis sel sar a" $neuro n( berd a s a r ! a n mor"ologinya * a.Neuron multi olar * memili!i lebih dari dua juluran $satu diantaranya adalah a!son( b.Neuron bi olar* memili!i 1 dendrit dan 1 a!son ).Neuron seudo olar * !elihatan se erti hanya memili!i satu juluran dari badan sel yang !emudian ber)abang 2 membentu! hru" T% satu )abang menujung !e sara" eri"er dan )abang yang lain menuju !e sara" usat $Setiadi% 2&&?(. (.)aringan *endukung !+el neuroglia" +eru a!an sel enunjang tambahan ada susunan syara" usat yang ber"ungsi sebagai jaringan i!at yang mensu ort sel dari ner#ous sistem. Se erti juga sel2sel sara"% sel2sel neroglia tida! mudah di erlihat!an tonjolan2tojolannya. Untu! mem elajari mor"ologi sel2sel glia tida! )u!u dengan e7arnaan ..,. saja% melain!an memerlu!an e7arnaan !husus% misalnya dengan e7arnaan dengan era! atau emas $Setiadi% 2&&?(. Cang dima!sud!an dengan jaringan engisi meli uti semua !om onen jaringan sara" yang tida! i!ut ber"ungsi dalam merambat!an im uls sara"% teta i bu!an jaringan engi!at oleh !arena berasal dari jaringan e!toderm. 5ungsi enyo!ong% untu! nutrisi dan isolator jaringan neroglia bertinda! sebagai * terhada gel sara". Jenis sel neroglia * 1.Astrosit% 2.Aligodendroglia 9.+i!roglia. 8.Sel e endim% Astrosit me n u nj u!! a n inti yang aling bes ar dan

berb e n t u !

o#oid ata u

bulat deng a n

7arn a

yan g

u)a t

oleh

!are n a butir2 butir !hro m a ti n yang halus dan ters e b a r . Seb a gi a n bes a r !hro m a ti n me n e m e l terliha t nu!leolus. Aligode n d r o glia ata u oligod e n d r o sit meru a ! a n aling banya ! di!et e m u ! a n seb a g ai o ula si yang inti yang !um ul a n ad a selub u n g inti sehing g a bat a s inti me nj a di lebih jelas. -i dala m intinya !ad a n g2 !ad a n g da a t

beru!ur a n lebih !e)il dari a d a inti astro sit. Inti yan g berb e n t u ! bulat dan o#oid ini ber7 ar n a lebih gela lebih nu!leolus ula $Setiadi% 2&&?(. en g e ) u a li a n dala m as al2 usulnya me s e n ! hi m. bent u! Sel ini da a t intinya yan g !are n a terlihat ber a s al dari jaring a n den g a n yang lain !are n a !hro m a ti n n y a ad a t. Kadan g2 !ad a n g dala m intinya da a t di!et e m u ! a n +i!roglia mer u a ! a n oleh !are n a dibed a ! a n

me m a n j a n g den g a n butir2 butir !hro m a ti n yan g ters e b a r rata. Kadan g2 !ad a n g intinya. Sel e e n di m dala m terd a a t !elo m o! di ant a r a telah umu m sel2 sel sar a". dise a ! a ti dima s u !! a n bad a n !are n a selnya ad a Aleh !e saa t nero glia% 7alau u n tida! masih da a t sito las m a di se!itar

embe ntu!a n me m b a t a s i rongg a

Siste m Sara" Pusat sel2 sel e e n di m me m b a t a s i rongg a ota! yan g dina m a ! a n #entri)ulus dan

Tuba neur alis ma! a set el a h lahir sel2 sel ini ma sih di!et e m u ! a n ad a +edulla s inalis yan g dina m a ! a n 4analis )entr alis

$Setia di% 2&&?(. 2.9.2 Stru!tur dari 4a#u m Aris 4a#u m oris terlet a ! di in"erior )a#u m nasi. 4a#u m oris di!elilingi labiu m oris dan molle dan i i ad a bagia n sa m in g dan ant e rior% alat u m alat u m duru m di bagia n ata % bagia n das a r terdiri

dari lingu a dan gigi D geligi. Bagian bela! a n g )a#u m oris me m b u ! a !e oro h a r yn : melalui isth m u s oro h a r yn g e u s . a",ongga Mulut +ulut adalah rongga lonjong ada ermulaan saluran en)ernaan. Terdiri atas dua bagian. Bagian luar yang sem it% atau #estibula% yaitu ruang di antara gusi serta gigi dengan bibir dan i i% dan bagian dalam% yaitu rongga mulut yang

dibatasi di sisi2sisinya oleh tulang ma:ilaris dan semua gigi% dan di sebelah bela!ang bersambung dengan a7al "arin: $Pear)e% 1;?;( +ulut meru a!an jalan masu! menuju system dari 2 bagian% yaitu* 1. Bagian luar $#estibula( yaitu ruang diantara gusi% gigi% bibir dan i i 2. Bagian rongga mulut $bagian( dalam yaitu rongga yang dibatasi sisinya oleh tulang ma!silaris% dengan "aring. Sela ut lendir mulut ditutu i e hitelium yang berla is2la is.-iba7ahnya terleta! !elenjar2!elenjar halus yang mengeluar!an lendir.Sela ut ini sangat !aya a!an embuluh darah dan juga memuat banya! ujung a!hir sara" sensoris. $Pear)e% 1;?;( -i sebelah luar mulut ditutu i oleh !ulit dan di sebelah dalam ditutu i oleh sela ut lendir mu!osa. Ada bebera a bagian yang erlu di!etahui% yaitu* 1. Palatum a. Palatum durum yang tersusun atas taju!2taju! alatum dari sebelah de an tulang ma!silaris. Palatum durum adalah suatu stru!tur tulang berbentu! !on!a". Bagian anteriornya mem unyai li atan2li atan yang menonjol% atau rugae. $S7art=% 1;';( b. Palatum mole terleta! dibela!ang yang meru a!an li atan menggantung yang da at bergera!% terdiri dari jaringan "ibrosa dan sela ut lendir. Palatum mole adalah suatu daerah "le!sibel mus)ular di sebelah osterior alatum durum. Te i 2. 0ongga mulut a. Bagian gigi terda at gigi anterior yang sangat !uat yang tugasnya memotong dan gigi osterior yang tugasnya menggiling. Pada umumnya otot2otot engunyah di ersara"i oleh )abang motori! dari sara" )ranial !e <. b. 6ingi#a. 6ingi#a adalah membran mu!osa yang mela isi #estibulum dari rongga mulut dan meli at di atas ermu!aan luar tulang al#eolar. Saat mende!ati gigi% ia menyatu dengan te ian ba7ah la is merah muda yang lebih !uat yang disebut gusi atau gingi#a% yang meru a!an bagian membrane mu!osa yang teri!at erat ada eriosteum Krista tulang al#eolar. Ia a illa jaringan i!at dila isi e itel berla is ge eng dengan banya! osterior bera!hir ada u#ula. U#ula membantu menutu naso"aring selama menelan. $S7art=% 1;';( alatum dan mandibularis di sebelah bela!ang bersambung en)ernaan dan berisi

organ a!sesori yang bersi"at dalam roses a7al en)ernaan. Se)ara umum terdiri

menonjol ada dasarnya. , itel ini ber!eratin% teta i dalam ling!ungan basah ini ia tida! memili!i stratum granulosum dan sel2sel ge eng la is su er"isialnya teta berinti i!noti!. $5a7)ett% 2&&2( ). /idah. /idah manusia sebenarnya dibentu! oleh otot2otot yang terbagi atas 2 !elom o!% yaitu otot2otot yang hanya terda at dalam lidah $otot intrinsi!( dan otot2otot e!strinsi! yang salah satu ujungnya mem unyai erle!atan di luar lidah% yaitu ada tulang rahang ba7ah di dasar mulut dan tulang lidah. Atot2otot ini enting dalam roses mengunyah dan mengu)a !an !ata2!ata. Pergera!an lidah diatur oleh sara" ota! !e212. $Eibo7o% 2&&<( Permu!aan bela!ang lidah yang terlihat ada saat seseorang membu!a mulut ditutu i oleh sela ut lendir yang mem unyai tonjolan2 tonjolan $papilla(. Penge)a an diurus oleh sara" ota! !e2? dan sensasi umum oleh sara" ota! !e2<. $Eibo7o% 2&&<( A abila lidah diang!at !e atas% suatu erle!atan mu!osa% "renulum% da at terlihat di ba7ah lidah di garis tengah yang menghubung!an lidah dengan dasar mulut. $S7art=% 1;';( b"#igi dan Ko *onennya Sebuah gigi mem unyai mah!ota% leher% dan a!ar. +ah!ota gigi menjulang di atas gusi% lehernya di!elilingi gusi dan a!arnya berada di ba7ahnya. 6igi dibuat dari bahan yang sangat !eras% yaitu dentin. -i dalam usat stru!turnya terda at rongga ul a. $Pear)e% 1;?;( Semua gigi terdiri atas sebuah mah!ota yang menonjol di atas gusi atau gingi#al% dan satu atau lebih a!ar gigi merun)ing yang tertanam di dalam lubang atau al#eolus di dalam tulang ma!sila atau mandibula. Batas antara mah!ota dan a!ar gigi disebut leher atau ser#i!s. $5a7)ett% 2&&2( Kom onen2!om onen gigi meli uti* a.,mail ,mail gigi adalah substansi aling !eras di tubuh. Ia ber7arna utih !ebiruan dan ham ir trans aran. Sembilan uluh smebilan ersen dari beratnya adalah mineral dalam bentu! Kristal hidro!sia atit besar2besar. +atri!s organi) hanya meru a!an tida! lebih dari 1F massanya. $5a7)ett% 2&&2( b.-entin -entin terleta! di ba7ah email% terdiri atas rongga2rongga berisi )airan.

A abila lubang telah men)a ai dentin% )airan ini a!an menghantar!an rangsang !e ul a% sehingga ul a yang berisi embuluh sara" a!an menghantar!an sinyal rasa sa!it itu !e ota!. $+aulani% 2&&<( -entin bersi"at semitranslusen dalam !eadaan segar% dan ber7arna aga! !e!uningan. Kom osisi !imianya miri ).Pul a Pul a meru a!an bagian yang luna! dari gigi. Bagian ata meru a!an bentu! !e)il dari bentu! o!lusal mem unyai hubungan dengan jaringan ul a ermu!aan gigi. Pul a tulang namun lebih !eras. Bahannya 2&F organi) dan '&F anorgani!. $5a7)ett% 2&&2(

eri2 atau interradi!ular gigi%

dengan demi!ian juga dengan !eseluruhan jaringan tubuh. Aleh !arena itu% ji!a ada enya!it ada ul a% jaringan eriodontium juga a!an terlibat. -emi!ian juga dengan era7atan ul a yang dila!u!an% a!an memengaruhi jaringan di se!itar gigi. $Tarigan% 2&&2( Bentu! !amar ul a ham ir menyeru ai bentu! luar dari mah!ota gigi% misalnya tandu! ul a terleta! di ba7ah tonjol gigi. Pada gigi dengan a!ar lebih dari satu% a!an terbentu! lantai !amar ul a yang mem unyai intu masu! !e saluran a!ar% disebut ori"isum. -ari ori"isum !e "oramen a i)al disebut saluran a!ar. Bentu! saluran a!ar ini sangat ber#ariasi% dengan !anal sam ing yang beragam% selain !adang2!adang juga ditemu!an !anal tambahan $a!sesori( yang ujungnya buntu% tida! bermuara !e jaringan eriodontal. $Tarigan% 2&&2( Bahan dasar ul a terdiri atas ?<F air dan 2<F bahan ensiti% yaitu* 26lu!osaminogli!an 26li!o rotein 2Proteogli!an 25ibroblas sebagai sintesis dari !ondroitin sul"at dan dermatan sul"at. $Tarigan% 2&&2(. d.Sementum A!ar gigi ditutu i la isan sementum ti is% yaitu jaringan bermineral yang sangat miri tulang. +elihat si"at "isi! dan !imia7inya% sementum lebih miri tulang dari jaringan !eras lain dari gigi. Ia terdiri atas matri!s serat2 serat !olagen% gli!o rotein% dan mu!o olisa!arida yang telah menga ur. Bagian ser#i!al dan la is ti is de!at dentin adalah sementum aselular. Sisanya adalah sementum selular% dimana ter!urung sel2sel miri osteosit% yaitu sementosit% dalam ensit dalam matri!s $5a7)ett% 2&&2(. 2.9 Stru!tur .istologi 6land ul a sali#arius dan /a!rimalis

2.9.1 Anato mi Kelenjar sali#a Kelenjar sali#a adalah organ yang terbentu! dari sel2sel !husus yang mense!resi sali#a. Sali#a terutama teridiri dari se!resi serosa% yaitu ;'F air dan mengandung en=im amilase serta berbagai jenis ion $natrium% !lorida% bi!arbonat dan !alium(% juga se!resi mu!us yang lebih !ental dan sedi!it yang mengandung gli!o rotein $musin(% ion dan air $Sloane% 2&&9(. 2.8.2 5isiologi Kelenjar Sali#a Kelenjar sali#a meru a!an suatu !elenjar e!so!rin yang ber eran enting dalam mem ertahan!an !esehatan jaringan mulut. Kelenjar sali#a mayor dan minor ini menghasil!an sali#a yang bebeda2beda menurut rangsangan yang diterimanya. 0angsangan ini da at beru a rangsangan me!anis $masti!asi(% !imia7i $manis%asam% asin dan ahit(% neural% si!is $ emosi dan stress(% dan rangsangan sa!it. Besarnya se!resi sali#a normal yang dihasil!an oleh semua !elenjar ini !ira2 !ira 121%< liter erhari$Sloane% 2&&9(. Kelenjar arotis menghasil!an suatu se!ret yang !aya a!an air yaitu serous% !elenjar submandibularis menghasil!an '&F serous dan 2&F mu!ous dan !elenjar sublingual menghasil!an se!ret yang mu!ous dan !onsistensinya !ental. Kelenjar sali#a minor se)ara !eseluruhan menghasil!an se!ret yang mu!ous !e)uali !elenjar lingual ti e 3an ,bner. Sali#a yang dihasil!an mem unyai Ph antara >%&2 ?%8 sangat membantu didalam en)ernaan tyalin$Sloane% 2&&9(. +a)a m2 ma) a m !elenj ar sali#a* 1.Kelenjar sali#a mayor Kelenjar sali#a ini meru a!an !elenjar enghasil sali#a terbanya! dan ditemui ber asang2 asangan yang terleta! di e!straoral dan memili!i du!tus yang sangat anjang. +enurut stru!tur anatomis anatomis dan leta!nya sali#a mayor da at dibagi atas tiga ti e yaitu* arotis% submandibularis% dan sublingual. +asing2 masing !elenjar mayor ini menghasil!an se!ret yang berbeda2beda menurut rangsangan yang diterima $Sloane% 2&&9(. a.Kelenjar arotis Kelenjar arotis meru a!an !elenjar Iterbesar dibanding!an !elenjar sali#a lainnya. /eta! !elenjar iber asangan ini te at de an ba7ah telinga antara ramus mandibular dan masseter. Kelenjar rosessus mastoideus. Kelenjar ini meluas !e leng!ung =ygomati!um di de an telinga dan men)a ai dasar dari mus!ulus arotis memili!i suatu du!tus utama yang di!enal dengan gigi molar dua. Kelenjar ini dengan du!tus stensen% du!tus ini berjalan menembus i i dan bermuara ada #estibulum yang berhada

terbung!us oleh oleh suatu !a sul yang sangat "ibrous dan memili!i bebera a bagian se erti* arteri tem oral su er"asialis% #ena retromandibular dan ner#us "asialis yang menembus dan melalui !elenjar ini. b.Kelenjar submandibularis Kelenjar submandibularis meru a!an !elenjar yang berbentu! se erti !a)ang dan mem unyai !a sul dengan batas yang jelas. -idalam !elenjar ini terda at suatu arteri "asialis yang mele!at erat dengan !elenjar ini. Kelenjar submandibularis dida at ada jum ai di dasar mulut diba7ah ramus mandibula dan meluas !e sisi leher melalui bagian te i ba7ah mandila. Kelenjar ini terleta! di ermu!aan mus!ulus mylohyoid. Pada roses se!resi% !elenjar ini memili!i du!tus Eharton yang bermuara diujung lidah. ).Kelenjar sublingualis Kelenjar sublingualis terleta! antara dasar mulut dan mus!ulus mylyhyoid meru a!an suatu !elenjar !e)il diantara !elenjar2!elenjar mayor lainnya. Kelenjar ini terdiri atas satu !elenjar utama dan bebera a !elenjaran !e)il lainnya. -u!tus utama yang membantu roses se!resi disebut dengan du!tus Bartholin% yang terleta! berde!atan dengan du!tus mandibular dan du!tus 0i#inus yang berjumlah '22& buah. Kelenjar ini tida! mem unyai !a sul yang da at melindunginya. 2.Kelenjar sali#a minor Kelenjar sali#a minor da at ditemui ada ham ir seluruh e itel diba7ah rongga mulut. Kelenjar ini terdiri dari bebera a unit se!resi !e)il dan mele7ati du!tus ende! yang berhubungan langsung dengan rongga mulut. Selain itu !elenjar sali#a minor tida! memili!i !a sul yang jelas se erti laya!nya !elenjar sali#a mayor $Sloane% 2&&9(. a.Kelenjar glosso alatinal /o!asi dari !elenjar ini% berada dalam isthimus dari li atan glosso alatinal dan da at meluas !e bagian osterior dari !elenjar sublingual !e !elenjar yang ada di alatum molle. b.Kelenjar labial Kelenjar ini terleta! di submu!osa bibir. Banya! ditemui ada midline dan mem unyai banya! du!tus. ).Kelenjar bu!al Kelenjar ini terlete! di i i% !elenjar ini seru a dengan !elenjar labial. d.Kelenjar alatinal

Kelenjar sali#a minor ini ditemui di se ertiga jaringan "ibrous yang adat. e.Kelenjar lingual

osterior

alatal dan di

alatum molle. Kelenjar ini da at dilihat se)ara #isual dan dilindungi oleh

Kelenjar ini di!elo m o !! a n dala m beb e r a a ti e% yaitu* GKelenjar anterior lingual /o!asi !elenj ar ini te a t di ujung GKelenjar lingual 3an ,bner Kelenjar ini da a t dite m u ! a n di GKelenjar osterior lingual -a a t di te m u ! a n ad a se e r tig a ost erior lidah yang berd e ! a t a n den g a n tonsil. a ila sir!u m al a t a l. ang! al lidah.