BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang Angka kematian ibu sebagai salah satu indikator kesehatan ibu,dewasa ini masih tinggi di dunia. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan bahwa kematian ibu diperkirakan sebanyak 5 indonesia ('DK())!!*+, . kematian setiap tahun diantaranya . kelahiran .. Dari lima !! " ter#adi di negara berkembang. $enurut data dari sur%ei demogra&i kesehatan - AK( di indonesia adalah - . per ) . kelahiran hidup pada tahun , hidup dan men#adi ,,* per ) kehamilan atau persalinan. Kematian ibu menurut World Health Organization (WHO) adalah kematian yang ter#adi pada saat kehamilan, persalinan atau dalam /, hari setelah persalinan dengan penyebab yang berhubungan langsung atau tidak langsung dari kehamilan atau persalinannya (Depkes, )!!!) Antenatal Care (A01) sebagai salah satu upaya pen2egahan awal dari &aktor resiko kehamilan. $enurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Antenatal care untuk mendeteksi dini ter#adinya resiko tinggi terhadap kehamilan dan persalinan #uga dapat menurunkan angka kematian ibu dan memantau keadaan #anin. (dealnya bila tiap wanita hamil mau memeriksakan kehamilannya, bertu#uan untuk mendeteksi kelainan+kelainan yang mungkin ada atau akan timbul pada kehamilan tersebut lekas diketahui, dan segera dapat diatasi sebelum berpengaruh tidak baik terhadap kehamilan tersebut dengan melakukan pemeriksaan antenatal care (Wink#osastro, , 3).

#uta kelahiran tiap tahunnya diperkirakan , .

ibu meninggal akibat komplikasi

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA Ibu Hamil Dengan Resiko Tinggi Pengertian (bu hamil dengan resiko tinggi yaitu (bu hamil yang mempunyai resiko atau bahaya yang lebih besar pada waktu kehamilan maupun persalinan, bila dibandingkan dengan (bu hamil yang normal. Kriteria Ibu Hamil Dengan Resiko Tinggi 4ang termasuk kriteria (bu hamil dengan resiko tinggi adalah sebagai berikut5 + (bu dengan tinggi badan kurang dari )/5 2m. + 6entuk panggul ibu yang tidak normal. + 6adan (bu kurus pu2at. + 7mur (bu kurang dari , tahun atau lebih dari -5 tahun + 8umlah anak lebih dari / orang. + 8arak kelahiran anak kurang dari , tahun. + Adanya kesulitan pada kehamilan atau persalinan yang lalu. + 'ering ter#adi keguguran sebelumnya. + Kepala pusing hebat. + Kaki bengkak. + 9erdarahan pada waktu hamil. + Keluar air ketuban pada waktu hamil. + 6atuk+batuk lama (penyakit kronis) Baha a !ang Ditimbulkan 6eberapa keadaan berikut ini yang dapat ter#adi #ika kehamilan dengan resiko tinggi tidak di2egah5 + 6ayi lahir belum 2ukup bulan. + 6ayi lahir dengan berat kahir rendah (66:;).

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 2

+ Keguguran (abortus). + 9ersalinan tidak lan2ar < ma2et. + 9erdarahan sebelum dan sesudah persalinan. + 8anin mati dalam kandungan. + (bu hamil < bersalin meninggal dunia. + Kera2unan kehamilan<ke#ang+ke#ang Pen"egahan Resiko Tinggi Pa#a Kehamilan Kehamilan resiko tinggi dapat di2egah dengan 2ara berikut ini5 + + + + + Dengan memeriksakan kehamilan sedini mungkin dan teratur ke 9osyandu, 9uskesmas, ;umah 'akit, paling sedikit / kali selama masa kehamilan. Dengan mendapatkan imunisasi == ,>. 6ila ditemukan kelainan risiko tinggi pemeriksaan harus lebih sering dan lebih intensi&. $akan makanan yang bergi?i yaitu memenuhi / sehat 5 sempurna. $engetahui tanda+tanda kehamilan dengan risiko tinggi dan segera ke 9osyandu, 9uskesmas atau ;umah 'akit terdekat bila ditemukan tanda+tanda kehamilan risiko tinggi. Pentingn a $elakukan Antenatal Care De%inisi 9engertian Antenatal 1are <Asuhan antenatal adalah suatu program yang teren2ana berupa obser%asi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan. Tu&uan =u#uan melakukan antenatal 2are adalah sebagai berikut5 + + $emantau kema#uan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang #anin. $eningkatkan dan mempertahankan kesehatan &isik, mental dan sosial ibu dan #anin.
Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon Page 3

+ + + +

$engenali se2ara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin ter#adi selama hamil. $empersiapkan persalinan 2ukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu dan bayinya. $empersiapkan ibu agar masa ni&as ber#alan normal dan pemberian A'( ekslusi&. $empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang se2ara normal.

$an%aat $an&aat Antenatal 1are adalah sebagai berikut5 + + $emastikan kehamilan melalui alat kon%ensional atau yang modern seperti ultrasonogra&i (7'@) oleh bidan atau dokter. $emastikan bahwa kehamilan yang sedang ter#adi berada di dalam rahim. 9osisi kehamilan perlu diketahui sedini mungkin dengan 7'@, agar bila ter#adi sesuatu dapat dilakukan tindakan sedini mungkin. + + + + $engetahui usia kehamilan dan perkiraan persalinan. $engetahui perkembangan #anin yang merupakan salah satu &aktor penentu perkembangan mental intelektual selan#utnya. $endeteksi adanya kelainan agar dapat diketahui sedini mungkin. $engetahui posisi bayi terutama pada trimester -, misalnya bayi sungsang atau melintang. =u#uannya agar ibu dan bayi mendapat pertolongan yang tepat ketika saat persalinan tiba. + 9enyakit yang sering ter#adi dalam kehamilan, seperti anemia, dibetes gestasional, pre+eklampsia<eklampsia.

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 4

Kun&ungan Antenatal 'are Kun#ungan Antenatal 1are ( A01 ) men2akup hal+hal sebagai berikutA a. Kun#ungan antenatal 2are ( A01 ) sebaiknya dilakukan / kali selama kehamilan, yaitu 5 + ) kali pada trimester pertama5 + $embina hubungan saling per2aya antara bidan dan ibu sehingga suatu mata rantai penyelamatan #iwa telah terbina #ika diperlukan. $endeteksi masalah yang dapat diobati sebelum men#adi bersi&at mengan2am #iwa. $en2egah masalah, seperti tetanus neonatorum, anemia de&isiensi ?at besi, penggunaan praktek tradisional yang merugikan. $emulai persiapan persalinan dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi. $endorong prilaku yang sehat ( nutrisi, latihan, dan kebersihan, istirahat dan sebagainya ). ) kali pada trimester kedua ( sebelum minggu ke ,* ),yaitu b. 'ama seperti kun#ungan pada trimester pertama. 9erlu kewaspadaan khusus mengenai pre eklampsia, pantauan tekanan darah, periksa protein urine dan ge#ala yang lainnya. , kali pada trimester ketiga, yaitu 5 'ama seperti kun#ungan sebelumnya. 9erlu adanya palpasi abdomen untuk mendeteksi adanya kehamilan ganda. Deteksi kelainan letak atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di ;umah 'akit. Asuhan 'tandar minimal . =, yaitu5 + + + + =imbang berat badan, $engukur =ekanan darah, 7kur =inggi &undus uteri (=B7), 9emberian imunisasi == lengkap,

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 5

 + + +

==) dapat diberikan pada kun#ungan A01 pertama. ==, diberikan / minggu setelah ==), lama perlindungan - tahun. ==- diberikan 3 bulan setelah ==,, lama perlindungan 5 tahun. ==/ diberikan ) tahun setelah ==-, lama perlindungan ) tahun. ==5 diberikan ) tahun setelah ==/, lama perlindungan ,5 tahun < seumur hidup

9emberian =ablet Be. =es terhadap penyakit menular seksual, dan =emu wi2ara dalam rangka persiapan ru#ukan.

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 6

BAB III LAP(RAN KASUS STATUS PASIEN A) I#entitas 0ama 8enis kelamin 7sia Agama 'tatus 9ernikahan 9eker#aan 9endidikan Alamat =anggal 9emeriksaan Suami 0ama 8enis Kelamin 7sia 'tatus 9ernikahan 9eker#aan 9endidikan Alamat 5 =n. ; 5 9ria 5 /, tahun 5 9etani 5 6uruh 5 'D 5 Dra#at 5 0y. D 5 Wanita 5 /) tahun 5 (slam 5 $enikah 5 9edagang 5 'D 5 Dra#at 5 )5 8anuari , )/

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 7

Anamnesis Ri*a at Pen akit Sekarang @/9,A) merasa hamil 5 bulan dengan H9H= ), Agustus , )- diperkirakan taksiran partus )* $ei , )/. Kehamilan keempat dan pernah keguguran satu kali pada kehamilan ketiga. 9ersalinan anak pertama dan kedua spontan di ;umah 6ersalin dengan bantuan bidan. 8umlah anak hidup , dan ) keguguran. 8arak kehamilan saat ini dengan persalinan terakhir adalah )3 tahun. 9asien mengaku tidak pernah ada komplikasi dalam kehamilan dan persalinan. 'ebelumnya pasien menggunakan K6 berupa pil selama )- tahun, namun suatu hari pasien lupa meminum pil K6 tersebut, saat diperiksa air seni oleh diri sendiri, hasil (C) hamil lalu setelah itu pasien memeriksakan diri ke puskesmas. 9asien rutin memeriksakan kehamilannya ke puskesmas. 9asien sudah /D memeriksakan kandungannya. 9ada kun#ungan pertama pada tanggal ,* 'eptember , )- dikatakan umur kehamilan .+* minggu dengan tanda+tanda %ital normal. Kun#ungan kedua pada tanggal ,- Oktober , )- dikatakan umur kehamilan ))+), minggu dengan tanda+tanda %ital normal. Kun#ungan ketiga pada tanggal ,5 0o%ember , )- dikatakan umur kehamilan )3+). minggu dengan tanda+tanda %ital normal. Kun#ungan keempat pada tanggal )5 8anuari , )/ dikatakan umur kehamilan ,,+,- minggu, =B7 ,,2m dan tanda+tanda %ital normal. 'aat ini pasien mengaku tidak ada keluhan. =idak ada bengkak pada kaki. ;en2ana persalinan di bidan dengan pembiayaan #amkesmas. (munisasi == )D. Ri*a at Pen akit Dahulu Hipertensi, D$, penyakit paru, penyakit #antung, alergi obat disangkal

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 8

Ri*a at Pen akit Keluarga Hipertensi, D$, penyakit paru, penyakit #antung disangkal Ri*a at $enstruasi $enar2he pada usia ), tahun. 'iklus haid teratur setiap bulan (E - hari), lama haid E . hari. Ri*a at Perka*inan 9asien menikah pada umur ,) tahun. 9ernikahan ini merupakan yang pertama bagi pasien maupun suaminya. Ri*a at KB 9asien menggunakan K6 pil selama )- tahun. Ri*a at (bstetrik @/9,A) Anak pertama laki F laki, usia , tahun, lahir spontan di bidan. gram.

6erat lahir -./

Anak kedua laki+laki, usia )3 tahun. :ahir spontan di bidan. 6erat gram Anak ketiga keguguran saat usia kehamilan *+! minggu, )- tahun

lahir -. ) yang lalu

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 9

B)

Pemeriksaan +isik

Status ,eneralis Keadaan 7mum Kesadaran 9erilaku =anda %ital =ek. Darah 0adi 9erna&asan 'uhu 66 =6 :ila Status Interna Kepala Wa#ah $ata =elinga Hidung 5 0ormo2ephali, rambut hitam, tidak mudah di2abut. 5 'imetris, pu2at (+), ikterik (+), sianosis (+), tidak ada nyeri tekan sinus &rontal dan maDilla. 5 9tosis(+), eDopthalmus(+), oedem palpebra(+), pupil bulat, isokor, 2on#ungti%a pu2at +<+, sklera ikterik +<+ 5 0ormotia, membran timpani intak, serumen (+), sekret (+) 5 9ernapasan 2uping hidung (+), septum de%iasi (+), sekret (+), mukosa hiperemis (+), oedem 2on2ha (+) =enggorokan 5 Baring hiperemis (+), de%iasi u%ula (+) 6ibir :eher Thora9aru+paru (nspeksi pernapasan (+) 9alpasi 5 Ho2al &remitus simetris pada kedua hemithoraD, nyeri tekan(+) 5 @erak napas simetris pada kedua hemithoraD, retraksi otot+otot 5 'imetris, sianosis (+) 5 tidak teraba pembesaran K@6 5 tidak tampak sakit 5 2ompos mentis 5 kooperati& 5 5 )) <* mmHg 5 ** kali<menit reguler, kuat angkat 2ukup. 5 )3 kali< menit reguler 5 -3,*G1 5 .. kg 5 )5 ,5 2m 5 -- 2m

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 10

9erkusi Auskultasi 8antung (nspeksi 9alpasi 9erkusi Auskultasi Ab#omen (nspeksi 9alpasi 9erkusi Auskultasi E-tremitas

5 'onor pada kedua hemithoraD 5 'uara napas %esikuler, ron2hi +<+, whee?ing +<+

5 (2tus 2ordis tidak tampak 5 (2tus 2ordis tidak teraba 5 6atas #antung dalam batas normal 5 ') ', reguler, gallop (+), murmur (+)

5 9erut tampak 2embung 5 'upel, nyeri tekan (+), hepar<limpa tidak teraba membesar 5 =impani 5 6ising usus (C) normal

IDtremitas atas IDtremitas bawah Status (bstetri

5 Akral hangat C<C, oedem (+), sianosis (+) 5 Akral hangat C<C, oedem (+), sianosis (+)

=B7 ,,2m, presentasi kepala, D88 )/- dpm.

')

DIA,N(SA KERJA + + Diagnosis ibu 5 @/9,A) gra%ida ,,+,- minggu, dengan resiko usia

kehamilan tinggi, #arak kehamilan terakhir dan keguguran. Diagnosis #anin 5 8anin intrauterine, tunggal, hidup.

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 11

D)

PENATALAKSANAAN a. 0on medikamentosa + + 'aran 2ek 7'@ $engan#urkan untuk A01 rutin untuk memeriksakan .= ( timbang berat badan, 2ek tekanan darah, pemberian tablet Be, tes penyakit menular seksual, periksa tinggi &undus uteri, temu wi2ara dan imunisasi ==) + + $akan+makanan bergi?i Kontrol ke bidan #ika ada keluhan selama kehamilan

b. $edikamentosa + + + E) =ablet Be )D) Kalk )D) Hit. 6 1ompleD )D)

PR(,N(SIS 5 ad bonam 5 ad bonam 5 ad bonam

Ad %itam Ad &un2tionam Ad sanationam

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 12

+ollo* U. /0 Januari /123 Anamnesis 5 =idak ada keluhan ==H 5 = 5 ), <* mmHg 9 5 **D<menit ; 5 , D<menit ' 5 -3,. 1 9emeriksaan Bisik 'tatus Obstetri 5 'tatus @eneralis dalam batas normal 5 =B7 ,-2m, 9resentasi kepala, D88 )/3 dpm.

9enatalaksanaan a. 0on medikamentosa + + 'aran 2ek 7'@ $engan#urkan untuk A01 rutin untuk memeriksakan .= ( timbang berat badan, 2ek tekanan darah, pemberian tablet Be, tes penyakit menular seksual, periksa tinggi &undus uteri, temu wi2ara dan imunisasi ==) + + $akan+makanan bergi?i Kontrol ke bidan #ika ada keluhan selama kehamilan

b. $edikamentosa + + + =ablet Be )D) Kalk )D) Hit. 6 1ompleD )D)

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 13

4 +ebruari /123 Anamnesis 5 =idak ada keluhan ==H 5 = 5 )) <* mmHg 9 5 *.D<menit ; 5 , D<menit ' 5 -3,. 1 9emeriksaan Bisik 'tatus Obstetri 5 'tatus @eneralis dalam batas normal 5 =B7 ,/2m, 9resentasi kepala, D88 )/3 dpm.

9enatalaksanaan a. 0on medikamentosa + + 'aran 2ek 7'@ $engan#urkan untuk A01 rutin untuk memeriksakan .= ( timbang berat badan, 2ek tekanan darah, pemberian tablet Be, tes penyakit menular seksual, periksa tinggi &undus uteri, temu wi2ara dan imunisasi ==) + + + $akan+makanan bergi?i Kontrol ke bidan #ika ada keluhan selama kehamilan 9enyuluhan kepada pasien untuk $OW ($etode Operasi Wanita)

b. $edikamentosa + + + =ablet Be )D) Kalk )D) Hit. 6 1ompleD )D)

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 14

2/ +ebruari /123 Anamnesis 5 =idak ada keluhan ==H 5 = 5 ), <* mmHg 9 5 *5D<menit ; 5 , D<menit ' 5 -3,5 1 9emeriksaan Bisik 'tatus Obstetri 5 'tatus @eneralis dalam batas normal 5 =B7 ,/2m, 9resentasi kepala, D88 )/* dpm.

9enatalaksanaan a. 0on medikamentosa + + 'aran 2ek 7'@ $engan#urkan untuk A01 rutin untuk memeriksakan .= ( timbang berat badan, 2ek tekanan darah, pemberian tablet Be, tes penyakit menular seksual, periksa tinggi &undus uteri, temu wi2ara dan imunisasi ==) + + + + $akan+makanan bergi?i Kontrol ke bidan #ika ada keluhan selama kehamilan 9enyuluhan kepada pasien untuk $OW ($etode Operasi Wanita) Idukasi kepada pasien dan keluarga terutama suami tentang kehamilan resiko tinggi perihal usia, #arak kehamilan dan keguguran b. $edikamentosa
Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon Page 15

+ + +

=ablet Be )D) Kalk )D) Hit. 6 1ompleD )D)

4 $aret /123 Anamnesis 5 =idak ada keluhan ==H 5 = 5 )) <. mmHg 9 5 */D<menit ; 5 , D<menit ' 5 -3,. 1 9emeriksaan Bisik 'tatus Obstetri 5 'tatus @eneralis dalam batas normal 5 =B7 ,.2m, 9resentasi kepala, D88 )5, dpm.

9enatalaksanaan a. 0on medikamentosa + + 'aran 2ek 7'@ $engan#urkan untuk A01 rutin untuk memeriksakan .= ( timbang berat badan, 2ek tekanan darah, pemberian tablet Be, tes penyakit menular seksual, periksa tinggi &undus uteri, temu wi2ara dan imunisasi ==) + + + $akan+makanan bergi?i Kontrol ke bidan #ika ada keluhan selama kehamilan 9enyuluhan kepada pasien untuk $OW ($etode Operasi Wanita)

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 16

Idukasi kepada pasien dan keluarga terutama suami tentang kehamilan resiko tinggi perihal usia, #arak kehamilan dan keguguran

b. $edikamentosa + + + =ablet Be )D) Kalk )D) Hit. 6 1ompleD )D)

DA+TAR PUSTAKA

). 9ustaka 'arwono 9rawirohard#o. , ,. -. 3.

Wik#osastro H, 'ai&uddin A6, ;a2himhadhi =. (lmu kebidanan Id. (((. 8akarta. 4ayasan 6ina 'o&ian A. ;ustam $o2htar 'inopsis Obstetri 8ilid ). 8akarta. I@1. , ),. 'o&ian A. ;ustam $o2htar 'inopsis Obstetri 8ilid ,. 8akarta. I@1. , ),.

Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon

Page 17