LAPORAN PRAKTIKUM BIOKIMIA BLOK DERMATOMUSKULOSKELETAL PEMERIKSAAN CK-NAC (Metode Enzimatik Kinetik)

Ole ! Kelom"ok B#$ Fikriah Rismi Febrina Fathul Barry Hardina Bawatri a!ira A"ahra Fir#ananti Re%ina &ahyu A'riani (elati )uretika imitri *man +rawira )urul Hidayati ,h-irunnisa Fa#ar *riani +uarada yah A#en% +ermatahani .-na A#en% /ria0atma *smail 1atri- &ib-w)ur *ndah Rahayu Hani0 ,un 2ahyani +utri A%i%ten &in' A()%tiani Le%ta*i NIM# +$A,$$,-$ KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDA.AAN UNI&ERSITAS /ENDERAL SOEDIRMAN 0AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESE1ATAN /URUSAN KEDOKTERAN PUR2OKERTO 3,$G1A012049 G1A012058 G1A012064 G1A01206$ G1A012069 G1A0120$0 G1A0120$1 G1A0120$$ G1A0120$8 G1A0120$9 G1A012085 G1A012086 G1A012088 G1A012146

LEMBAR PEN+ESA1AN PEMERIKSAAN CK-NAC (Metode Enzimatik Kinetik) Ole ! Kelom"ok B#$

Fikriah Rismi Febrina Fathul Barry Hardina Bawatri Re%ina &ahyu A'riani a!ira A""ahra Fir#ananti (elati )uretika imitri *man +rawira )urul Hidayati ,h-irunnisa Fa#ar *riani + yah A#en% +ermatahani .-na A#en% /ria0atma *smail 1atri- &ib-w)ur *ndah Rahayu Hani0 ,un 2ahyani +utri

G1A012049 G1A012058 G1A012064 G1A012069 G1A01206$ G1A0120$0 G1A0120$1 G1A0120$$ G1A0120$8 G1A0120$9 G1A012085 G1A012086 G1A012088 G1A012146

isusun untuk memenuhi 'ersyaratan men%ikuti u#ian 'raktikum Bi-kimia ,ed-kteran Bl-k ermat-muskul-skeletal 'ada Fakultas ,ed-kteran dan *lmu3 *lmu ,esehatan 4urusan ,ed-kteran 5ni!ersitas 4enderal 1-edirman +urw-kert-6 iterima dan disahkan +urw-kert-7 )-!ember 2018 A%i%ten

&in' A()%tiani Le%ta*i NIM# +$A,$$,-$

BAB I PENDA1ULUAN

A# /)d)l P*aktik)m +raktikum +emeriksaan 2,3)A2 den%an met-de en"imatik kinetik B# Tan((al P*aktik)m 4umat7 4 )-!ember 2018 C# T)4)an P*aktik)m 16 (ahasiswa akan da'at men%ukur akti!itas 2, )A2 26 (ahasiswa akan da'at menyim'ulkan hasil 'emeriksaan 'ada saat 'raktikum setelah membandin%kannya den%an nilai n-rmal6 86 (ahasiswa akan da'at melakukan dia%n-sa dini 'enyakit a'a sa#a yan% berkaitan den%an kadar abn-rmal den%an bantuan hasil 'raktikum yan% dilakukan6

BAB II TIN/AUAN PUSTAKA

A# De5ini%i
,reatin kinase 92,: adalah suatu en"im s'esi0ik -t-t7 yan% se;ara klinis berman0aat untuk mendeteksi 'enyakit -t-t akut atau kr-nik den%an mekanisme ker#a men%katalisis 0-s0-rilasi kreatin dan men%hasilkan phosphocreatin 9+2r: dan (%A +6 <n"im kreatin kinase ini meru'akan an%%-ta dari en"im phosphagen kinase dari %uanidin- kinase 9(urray7 2012= /ei>iera7 2012:6 B# /eni% CK 2,3)A2 9creatine kinase-N-acetyl cistein: meru'akan m-lekul seluler beru'a k-m'leks en"im yan% terdiri dari 2, yan% meru'akan en"im dimer yan% disusun -leh 2 sub3unit7 ( 9Muscular: dan B 9Brain: yan% bersatu untuk membentuk 8 #enis is-en"im 2,7 yakni 2,31 9BB:7 2,32 9(B:7 dan 2,38 9((: 9/iet"7 2004= 1il!erth-rn7 2004:6 2, banyak ditemukan 'ada -t-t skelet dan biasanya memiliki banyak m-lekul is-0-rm #enis 2,386 4arin%an lain yan% memiliki 2, adalah mi-kardium7 yakni sekitar 40? dalam bentuk is-0-rm 2,326 /raktus %astr-intestinal dan -tak adalah tem'at is-0-rm 2,31 yan% 'red-minan6 ,erusakan atau 'enyakit 'ada #arin%an ini se'erti distr-0i -t-t7 in0ark mi-kard7 dan acute cerebro vascular accident akan men%hasilkan 'enin%katan kadar en"im 2, dalam darah 9,a'lan @ +es;e7 2005:6 )A2 meru'akan salah satu 'enyusun k-m'leks 2,3)A27 yakni m-lekul yan% ber'eran seba%ai %u%us 'en%akti0 %u%us thi-7 yan% men%hambat akti!itas mi-kinase 9/iet"7 2004:6 A++7 dan A(+

C# Mekani%me Ke*4a CK (ekanisme ker#a 2, miri' den%an sistem ar%ininaA0-s0-arhinina bersama ar%inina kinase yan% ada di banyak in!ertebrata6 1istem ini bertindak seba%ai larutan 'enyan%%a 9buffer: yan% men#a%a 'erbandin%an A/+AA + teta' tin%%i dalam ruan% seluler dimana A/+ dibutuhkan7 sehin%%a men#amin 4

ketersediaan A/+ teta' tin%%i dan meminimalkan hilan%nya nukle-tida sehin%%a men;e%ah dis0un%si selular 9Ari07 2009:6 Barutan 'enyan%%a 0-s0at berener%i tin%%i itu dikenal den%an nama 0-s0-ar%inina atau 0-s0a%en6 ,ehadiran is-0-rm kreatina kinase di situs3situs s'esi0ik sel menun#ukkan bahwa sistem 0-s0-kreatinaAkreatina kinase #u%a ber0un%si seba%ai sistem trans'-r ener%i dari tem'at dimana A/+ dihasilkan 9mit-k-ndria dari 'r-ses %lik-lisis: menu#u tem'at dimana ener%i dibutuhkan 9misalnya mi-0ibril untuk k-ntraksi -t-t atau retikulum sark-'lasma untuk mem-m'a kalsium: 9Ari07 2009:6 D# 0)n(%i CK 2, memiliki bebera'a 0un%si7 diantaranyaC 9Ari07 2009= (urray7 2012= /ei>eira7 2012: 16 26 86 46 (en#a%a h-me-stasis ener%i7 misalnya den%an menin%katkan k-ntraksi -t-t skelet (en#a%a A/+ dan A + dalam #umlah yan% k-nstan dan ;uku' (endeteksi 'enyakit -t-t akut dan kr-nik7 misalnya in0ark mi-kardium dan Progressive Muscular Dystrophy 9+( : ,-ntraksi dan relaksasi -t-t6

E# 0akto* Penin(katan dan Pen)*)nan Akti6ita% CK $# 0akto* 'an( menin(katkan kada* CK ,reatin kinase 92,: atau #u%a dikenal den%an nama kreatin 0-sk-kinase 92+,: meru'akan en"im yan% ditemukan dalam k-nsentrasi tin%%i 'ada -t-t #antun% dan -t-t ran%ka7 dan dalam k-nsentrasi rendah 'ada #arin%an -tak 9Ari07 2009:6 ,adar 2, yan% menin%kat da'at ter#adi karena adanya ;edera -t-t karena 2, meru'akan en"im yan% dile'askan saat ter#adi ;edera -t-t6 ,emun;ulan mendadak 2, dalam serum men%isyaratkan asal dari mi-kardium7 terutama 'ada situasi klinis yan% 'asiennya men%alami nyeri dada dan 'erubahan elektr-kardi-%ram 91a;her7 2004:6 2,3)A2 serum menin%kat dalam 436 #am setelah in0ark mi-kardium akut7 men;a'ai 5

'un;aknya dalam 18324 #am 9D6 kali kadar n-rmalnya: dan kembali n-rmal dalam 834 hari7 ke;uali #ika ter#adi 'erluasan in0ark atau rein0ark6 +ada in#ury mi-kard7 ter#adi 'enin%katan dan 'enurunan k-nsentrasi 2,3 )A2 yan% san%at ;e'at 9Ari07 2009: 1ensiti!itas 2, san%at baik 9ham'ir 100?: den%an s'esi0itas a%ak rendah6 +enin%katan 2, is-en"im da'at menandakan ter#adinya kerusakan -t-t #antun%6 2, #u%a da'at menin%%i 'ada kasus3kasus bukan in0ark mi-kard atau non-coronary obstructive myocardial necrosis7 se'erti 'eradan%an7 trauma7 de%enerasi 9Ari07 2009:6 ,eadaan yan% mem'en%aruhi kreatin kinase7 antara lainC 91a;her7 2004: a6 +enin%katan Besar 9lebih dari 5 kali n-rmal:C 1: 8: istr-0i -t-t u;henne7 ermat-mi-sitis7 2: +-limi-sitis7 4: *n0ark mi-kardium akut b6 +enin%katan Rin%an atau 1edan% 9234 kali n-rmal:C 1: Elahra%a 2: berat7 trauma7 tindakan bedah7 'enyuntikan intramuskulus elirium tremens7 mi-'ati alk-h-lik 8: *n0ark mi-kardium7 ;edera iskemik berat 4: *n0ark 'aru 5: <dema 'aru 9bebera'a 'asien: 6: Hi'-tir-idisme $: +sik-sis a%itati0 akut 8: E!ertrainin%6 Elahra%a berat yan% berlebihan da'at membuat #arin%an -t-t rusak7 kerusakan -t-t tersebut salah satu indikasi naiknya 2,6 (enurut R-%er7 1tull dan A''le dalam Buku /rainin% istan;e Runners7 2, yan% mun;ul 'ada aliran darah da'at disebabkan -leh trauma -t-t7 tersendatnya 'eredaran darah atau kelelahan6 91umars-n-7 2018:

3#

0akto* 'an( men)*)nkan kada* CK <n"im 2, adalah 'r-duk alami yan% dihasilkan dari metab-lism -t-t6 en%an latihan intensitas yan% tin%%i akan menyebabkan kerusakan 'ada #arin%an -t-t7 yan% akan menin%katkan kadar en"im my-%l-bin dan en"im 2,7 se'erti misalnya 'ada lari #arak #auh6 ,adar 2, da'at diturunkan salah satunya den%an recoveryA'emulihan7 baik recovery akti0 dan recovery 'asi06 91umars-n-7 2018:6 a6 Recovery Akti0 Recovery akti0 adalah latihan den%an intensitas rendah atau rin%an6 Recovery akti0 meru'akan suatu akti!itas 0isik7 latihan7 'ermainan rendah atau rin%an yan% ter'r-%ram6 +emulihan akti0 men%a;u 'ada 'emulihan dari latihan men%%unakan intensitas ke%iatan rendah6 (isalnya7 ketika latihan7 'ertama3tama akan berlari untuk #arak tertentu baru kemudian ber#alan untuk 'emulihannya6 +emulihan ini akan membantu membersihkan -t-t dari asam laktat dan en"im 2, yan% menyebabkan rasa sakit dan kelelahan6 91umars-n-7 2018:6 b6 Recovery 'asi0 Recovery 'asi0 yaitu latihan yan% tidak melibatkan akti0itasAduduk diam6 Recovery 'asi0 meru'akan suatu akti!itas 0isik tan'a adanya akti!itas 0isik7 yaitu diam7 istirahat t-tal 9duduk7 terlentan%7 tidur:6 +en%aruh 'emulihan 'asi0 terhada' -t-t adalah a%ar -t-t da'at 'ulih la%i se'erti semula6 +rinsi' dari 'emulihan 'asi0 ham'ir sama den%an 'emulihan akti07 yaitu men%embalikan la%i k-ndisi 0isik sese-ran% a%ar kembali se'erti semula7 men%hilan%kan asam laktat7 menurunkan en"im 2,7 serta mem'erbaiki kerusakan3kerusakan ke;il 'ada -t-t 9microtear: 91umars-n-7 2018:6

BAB III METODE PRAKTIKUM A# Metode <n"imatik kinase B# Alat 16 26 86 46 56 66 $6 86 96 1'uit 8 ;; /-rniFuet /abun% reaksi 8 ml Rak tabun% reaksi 1entri0u%at-r (ikr-'i'et 910 Gl H 100 Gl: Yellow ti' acuum-med n-n < /A 1'ektr-0-t-meter

C# Ba an 16 26 86 1erum darah sam'el &-rkin% Rea%en ,a'as alk-h-l

D# Ca*a Ke*4a 16 (en%ambil darah sam'el dari 'r-bandus sebanyak 8 ;;6 26 (emasukkan sam'el darah ke tabun% !a;uum3med n-n < /A dan melakukan sentri0u%asi den%an ke;e'atan 4000 r'm selama 10 menit6 86 (en%ambil serum seba%ai sam'el yan% di%unakan6 46 (en%ambil sam'el serum sebanyak 25 Gl kemudian men;am'ur den%an w-rkin% rea%en sebanyak 1 ml dan men%h-m-%enkannya6 56 (elakukan inkubasi terhada' ;am'uran selama 5 menit6 66 (emba;a hasil 'ada s'ektr-0-t-meter6

BAB I& 1ASIL DAN PEMBA1ASAN

A# 1a%il 16 ata +r-bandus )ama )*( 5mur 4enis ,elamin 26 Hasil +emeriksaan ,adar /ri%liserida *nter'retasi Hasil C 28 5Al C )-rmal C Fikriah Rismi Febrina C G1A012049 C 19 tahun C +erem'uan

1am'el darah 8 ;; dalam !a;uum3med n-n < /A 1entri0u%asi 10 menit den%an ke;e'atan 4000 r'm

7 1erum sam'el 25 Gl &-rkin% Rea%en 1 ml

*nkubasi selama 5 menit

Ba;a hasil 'ada s'ektr-0-t-meter6 Skema $# 2ara ,er#a +emeriksaan 2, )A2

B# Pem8a a%an Berdasarkan hasil 'raktikum7 dida'atkan hasil creatinin kinase sebesar 28 5Al6 +emeriksaan ini dilakukan untuk men%etahui dan memahami ;ara 'emeriksaan kreatin kinase dalam sam'el serum se;ara 0-t-metri6 +emeriksaan 2,3)A2 dilakukan untuk ke'erluan identi0ikasi adanya kelainan 0un%si #antun%6 ,reatin adalah suatu senyawa dalam tubuh yan% ber'eran seba%ai substrat sumber ener%i tin%%i yan% men%hasilkan aden-sine tri0-s0at 9A/+: sia' 'akai dalam waktu ;e'at 91herw--d7 2010:6 ,reatin atau metil%uanidin asam asetat7 atau )3Iamin-imin-metilJ3)3metil%lisin adalah senyawa yan% terda'at dalam bahan makanan 'r-tein hewani 9da%in% dan ikan:6 1eba%ai sumber kreatin eks-%en7 dan #u%a da'at disintesis tubuh dari ar%inin7 %lisin dan meti-nin7 seba%ai sumber kreatin end-%en 9(urray7 2012:6 +rinsi' dari 'emeriksaan keratin kinase 92,: yaitu kreatin 0-s0at akan berikatan den%an A + den%an bantuan en"im 2, sehin%%a men%hasilkan kreatin dan A/+6 Gluk-sa akan berikatan den%an A/+ den%an bantuan en"im H, men%hasilkan %luk-sa3630-s0at ditambah den%an A +6 1elan#utnya %luk-sa363' akan berikatan den%an )A + den%an bantuan G6+3 H men%hasilkan %luk-nat363' ditambah den%an )A +H dan H K 9(urray7 2012:6 +raktikum 'emeriksaan kadar 2,3)A2 ini dimulai den%an men%ambil darah untuk di#adikan sam'el serum6 1etelah darah diambil dari 'r-bandus7 darah se%era disim'an di dalam !a;uumed n-n3< /A6 1etelah itu sam'el disentri0u%asi den%an ke;e'atan 4000 r'm selama 10 menit untuk menda'atkan serum6 1am'el serum sebanyak 25 ml di;am'ur den%an w-rkin% rea%en1 ml dan dih-m-%enkan6 1etelah itu diba;a di s'ektr-0-t-meter den%an 'an#an% %el-mban% 840 nm den%an men%%unakan met-de s'ektr-0-t-metri kinetik6 1etelah diba;a di s'ektr-0-t-meter7 dida'atkan hasil sebesar 28 5Al6 ,adar 2,3)A2 serum n-rmal ba%i 'erem'uan adalah L180 5Al7 sehin%%a dari hasil 'emeriksaan diinter'retasikan seba%ai an%ka yan% n-rmal6 Hasil 'emeriksaan 'ada 'r-bandus menun#ukkan hasil 28 5Al7 yan% berarti n-rmal6 10

C# A"lika%i Klini% $# In5a*k Mioka*di)m a6 e0inisi *n0ark mi-kardium meru'akan sebuah 'enyakit karena adanya in0lamasi 'ada -t-t #antun% yan% da'at meru'akan tanda dari 'enyakit kr-nis yan% belum terdeteksi6 *stilah in0ark mi-kardium di%unakan a'abila ada bukti nekr-sis 'ada mi-kardium den%an keadaan iskemi yan% k-nsisten 9/y%esen! 200$:6

b6 <ti-l-%i (enurut Al'ert 92010:7 in0ark mi-kardium ter#adi -leh 'enyebab yan% heter-%en7 antara lainC 1: *n0ark mi-kardium ti'e 1 *n0ark mi-kardium se;ara s'-ntan ter#adi karena ru'tur 'lak7 0isura7 atau diseksi 'lak ater-skler-sis6 1elain itu7 'enin%katan kebutuhan dan ketersediaan -ksi%en dan nutrien yan% inadekuat memi;u mun;ulnya in0ark mi-kardium6 Hal3hal tersebut meru'akan akibat dari

anemia7 aritmia dan hi'er atau hi'-tensi6 2: *n0ark mi-kardium ti'e 2 *n0ark mi-kardium #enis ini disebabkan -leh !as-k-nstriksi dan s'asme arteri menurunkan aliran darah mi-kardium6 8: *n0ark mi-kardium ti'e 8 +ada keadaan ini7 'enin%katan 'ertanda bi-kimiawi tidak ditemukan6 Hal ini disebabkan sam'el darah 'enderita tidak dida'atkan atau 'enderita menin%%al sebelum kadar 'ertanda bi-kimiawi sem'at menin%kat6 11

4:

*n0ark mi-kardium ti'e 4a +enin%katan kadar 'ertanda bi-kimiawi in0ark mi-kardium 9;-nt-hnya tr-'-nin: 8 kali lebih besar dari nilai n-rmal akibat 'emasan%an percutaneous coronary intervention 9+2*: yan% memi;u ter#adinya in0ark mi-kardium6

5:

*n0ark mi-kardium ti'e 4b *n0ark mi-kardium yan% mun;ul akibat 'emasan%an stent tr-mb-sis6

6:

*n0ark mi-kardium ti'e 5 +enin%katan kadar tr-'-nin 5 kali lebih besar dari nilai n-rmal6 ,e#adian in0ark mi-kardium #enis ini berhubun%an den%an -'erasi bypass k-r-ner6

;6 /anda dan Ge#ala 5mumnya 'asien den%an in0ark mi-kardium akan men%eluhkan nyeri dada7 atau an%ina 'ekt-ris yan% meru'akan tanda kardinal dari in0ark mi-kardium6 Ge#ala ini meru'akan %e#ala awal 'asien yan% menderita in0ark mi-kardium7 den%an si0at seba%ai berikutC 91ud-y-7 2006: 1: B-kasi 2: 1i0at nyeri C substernal7 retr-sternal7 dan 'erik-rdial C rasa sakit se'erti ditekan7 rasa terbakar7 ditindih benda berat7 se'erti ditusuk7 di'eras7 atau di'elintir6 8: +en#alaran C ke len%an kiri7 leher7 rahan% bawah7 %i%i7 interska'ula7 'erut7 dan len%an kanan6 4: )yeri membaik den%an istirahat atau -bat nitrat

12

5: Ada 0akt-r 'en;etus beru'a akti!itas 0isik7 stres em-si7 udara din%in7 dan sesudah makan6 1elain itu7 ada 'ula tanda dan %e#ala tidak khas yan% 'erlu di;uri%ai seba%ai in0ark mi-kardium7 ;-nt-hnya mual7 muntah7 sulit berna0as7 kerin%at din%in7 ;emas7 lemas7 ekstremitas 'u;at7 hi'erakti!itas sara07 baik sim'atis mau'un 'arasim'atis7 nyeri 'ada abd-men7 te'atnya 'ada re%i- e'i%astrium se'erti di'eras7 diikat7 rasa terbakar7 nyeri tum'ul7 rasa 'enuh7 berat7 atau tertekan7 dis'neu7 dan dia0-resi6 /anda 0isis yan% ditemukan ;-nt-hnya da'at ditemukan 14 dan 18 %all-'7 'enurunan intensitas bunyi #antun% 'ertama dan s'lit 'arad-ksikal bunyi #antun% kedua akibat adanya dis0un%si !entrikel 91ud-y-7 2006:6

d6 +at-%enesis +lak arter-skler-sis 'ada arteri k-r-ner yan% vulnerable atau mudah 'e;ah7 adalah bian% keladi dari seran%an #antun%6 +lak ater-skler-sis ti'e ini biasanya ditandai den%an inti3'laknya kaya k-lester-l den%an ka'sula 0ibr-sa yan% ti'is6 A'abila 'lak ini 'e;ah7 akan memi;u 'r-ses adhesi dan a%re%asi 'latelet yan% selan#utnya men%akti!asi 0akt-r30akt-r k-a%ulasi di tem'at tersebut7 sehin%%a da'at men%hasilkan sumbatan tr-mbus 'ada arteri k-r-ner6 1umbatan yan% sub3-klusi0 se;ara klinis akan bermani0estasi seba%ai an%ina 'ekt-ris tak stabil atau Non "#-"egment $levation Myocardial %nfarction 9)1/<(*:7 dibedakan den%an ada atau tidaknya 'ertanda nekr-sis mi-kardium se;ara lab-rat-ris6 1edan%kan sumbatan arteri k-r-ner yan% -klusi0 akan menyebabkan %ambaran klinis beru'a seran%an #antun% ti'e "#-"egment $levation Myocardial6 1eran%an #antun% ti'e 1/<(* ini da'at menyebabkan kerusakan -t-t #antun% yan% 'r-%resi0 akibat terhentinya aliran darah arteri k-r-ner se;ara t-tal6 +r-ses ini biasanya ditandai den%an keluhan nyeri dada khas dan 'erubahan

18

%ambaran <,G men#adi 1/3ele!asi 'ada titik tertentu sesuai den%an l-kasi kerusakan mi-kardiumnya 9Ri0Fi7 2012:6 ,erusakan mi-kardium dimulai setelah sumbatan lebih dari 20 menit dan terus meluas dalam hitun%an #am7 dimulai dari end-kardium ber%erak menu#u e'ikardium7 yan% dikenal seba%ai 0en-mena &avefront7 ba%ai %erakan hem'asan -mbak dari 'antai menu#u daratan6 A'abila 'r-ses ini dihentikan selama 'er#alanan in0ark7 maka 'erluasan kerusakan mi-kardium da'at dibatasi dan luasnya in0ark berkuran%6 (-rbiditas dan m-rtalitas akibat seran%an #antun% berhubun%an den%an luas mi-kardium yan% in0ark 9Ri0Fi7 2012:6 e6 +at-0isi-l-%i Et-t #antun% yan% men%alami in0ark akan men%alami seran%kaian 'erubahan selama berlan%sun%nya 'r-ses 'enyembuhan6 (ula3mula -t-t yan% men%alami in0ark akan tam'ak memar dan sian-tik akibat kuran%nya aliran darah re%i-nal6 alam #an%ka waktu 24 #am7 timbul edema 'ada sel3sel7 res'-ns 'eradan%an serta in0iltrasi leuk-sit6 <n"im3 en"im #antun% akan dile'askan dari sel3sel tersebut6 (en#elan% hari kedua dan keti%a ter#adi 'r-ses de%radasi #arin%an dan 'embuan%an semua serabut nekr-tik6 1elama 0ase ini7 dindin% nekr-tik relati0 ti'is6 1ekitar min%%u keti%a mulai terbentuk #arin%an 'arut6 Bambat laun #arin%an ikat 0ibr-sa akan men%%antikan -t-t yan% nekr-sis dan men%alami 'enebalan yan% 'r-%resi06 +ada min%%u keenam7 #arin%an 'arut sudah terbentuk den%an #elas 9+ri;e7 2005:6 *n0ark mi-kardium #elas akan menurunkan 0un%si !entrikel karena -t-t yan% nekr-sis akan kehilan%an daya k-ntraksi7 sedan%kan -t-t yan% iskemia di sekitarnya #u%a akan men%alami %an%%uan daya k-ntraksi6 1e;ara 0un%si-nal7 in0ark mi-kardium akan menyebabkan 'erubahan3'erubahan se'erti 'ada iskemiaC 9+ri;e7 2005: 1: 2: 8: aya k-ntraksi menurun Gerakan dindin% abn-rmal +erubahan %aya kemban% dindin% !entrikel 14

4: 5: 6: $:

+en%uran%an !-lume sekun;u' +en%uran%an 0raksi in#eksi +enin%katan !-lume akhir sist-le dan akhir diast-le !entrikel +enin%katan tekanan akhir diast-le !entrikel kiri

3# T*a)ma Otot a6 e0inisi /rauma -t-t adalah suatu k-ndisi dimana -t-t menda'atkan 'erlakuan yan% berlebihan yan% menyebabkan kerusakan yan% 'ulih relati0 lama 91il!erth-rn7 2004:6 /rauma -t-t yan% ditandai den%an 'enin%katan 2,3)A2 salah satunya adalah rhabdomyolysis6 Rhabdomyolysis adalah 'enyakit yan% ditandai den%an nekr-sis 'ada -t-t skelet dikarenakan keb-;-ran k-m'-nen intraseluler dan serabut -t-t 9kreatin: ke dalam sirkulasi dikarenakan berba%ai stimulus7 diantaranya trauma7 in0eksi7 latihan -t-t yan% berlebihan7 hi'ertermia7 -bat7 t-ksin7 arus listrik7 dan HH1 9Guis et al7 200567 Huerta7 200567 2hen et al7 2008:6 b6 <ti-l-%i <ti-l-%i rhabdomyolysis banyak7 namun biasanya mudah untuk dibedakan meski'un kadan% mera%ukan6 'enan%anan dari rhabdomyolysis harus dilakukan den%an ;e'at karena san%at berbahaya terhada' tubuh 'enderita dan menentukan 'r-%n-sisnya7 karena selain menyebabkan trauma -t-t berat da'at #u%a menyebabkan %a%al %in#al yan% serius 9R-senblum et al! 200467 2hen et al! 2008:6 Bebera'a 'enyebab dari rhabdomyolysis7 antara lainC 9*reland7 2011: 1: Alk-h-l atau -bat ile%al7 misalnya k-kain atau am0etamin 2: Buka karena ke;elakaan7 misal #atuh7 tertim'aban%unan7 atau ke;elakaan kendaraan

15

8: ,-m'resi -t-t #an%ka 'an#an%7 atau -t-t tidak ber%erak untuk waktu yan% lama 4: +en%%unaan -bat7 misal k-rtik-ster-id atau statin 5: Buka karena listrik7 'etir7 atau third degree burn '( )yperthermia $: Gan%%uan metab-lik7 misalnya ket-asid-sis 8: *n0eksi !irus7 ;-nt-hnya 0lu7 H*M7 atau H1M 9: *n0eksi bakteri7 terutama yan% men%andun% t-ksin 'ada #arin%an atau sirkulasi darah

;6 /anda dan Ge#ala /anda dan %e#ala dari rhabdomyolysis da'at berbeda3beda tia' -ran%7 antara lain seba%ai berikutC 9*reland7 2011: 1: 2: )yeri -t-t dan ben%kak ,elemahan -t-t atau kesulitan men%%erakkan len%an atau betis 8: 4: 5: (ual7 muntah7 dan 'erasaan tidak enak badan *onfusion7 dehidrasi7 demam7 atau kehilan%an kesadaran 5rin berwarna lebih %ela'7 atau #umlah urine berkuran%7 bahkan tidak ada sama sekali6 d6 +at-mekanisme Rhabdomyolysis ditandai den%an sakit dan kelemahan -t-t dikarenakan 'en%han;uran sel3sel -t-t7 te'atnya de%enerasi serabut -t-t beserta de'lesi dari mi-%l-bin yan% disebabkan reaksi dari en"im 2, den%an kreatin 0-s0at dalam -t-t 92hen et al7 2008:6 2, yan% inakti0 akan diakti0kan -leh %u%us thiol yan% dibentuk -leh )A2 den%an ;ara mereduksi sul0idril yan% ter-ksidasi men#adi %u%us thiol7 sehin%%a ter#adi 'eme;ahan kreatin 0-s0at dan ma%nesium3

16

aden-sindi0-s0at men#adi kreatin7 ma%nesium7 dan A/+6 A/+ yan% dihasilkan akan direaksikan den%an %luk-sa den%an bantuan heks-sa kinase men#adi G6+ dan A +6 A + yan% terbentuk akan dikat kembali -leh ma%nesium untuk men#adi rea%en awal dari rantai reaksi 9Guis et al7 200567 2hen et al7 2008:6 A'abila 'r-ses ini ter#adi terus menerus akan ter#adi mial%ia yan% akan men#adi rhabdomyolysis yan% menimbulkan rasa sakit 'ada -t-t karena adanya %an%%uan eksitabilitas neur-muskular yan% di'i;u banyaknya 'eme;ahan serabut -t-t 9R-senblum et al7 200567 1il!erth-rn7 2004:6 -# a6 T*a)ma Otak e0inisi /rauma atau ;edera ke'ala atau ;edera -tak adalah %an%%uan 0un%si n-rmal -tak karena trauma baik trauma tum'ul mau'un ta#am6 2edera ke'ala meru'akan salah satu 'enyebab kematian dan ke;a;atan utama 'ada kel-m'-k usia 'r-dukti06 +enyebab terbanyak dalam ke#adian kasus ;edera ke'ala 'ada umumnya yaitu ke;elakaan lalu lintas 9Ginsber%7 2005:6 2edera -tak adalah 'r-ses 'at-l-%is #arin%an -tak yan% bukan bersi0at de%enerati0 atau'un k-n%enital7 melainkan akibat kekuatan mekanis dari luar7 yan% menyebabkan %an%%uan 0isik7 0un%si k-%niti07 dan 'sik-s-sial6 Gan%%uan ini da'at bersi0at meneta' atau sementara dan disertai hilan%nya atau berubahnya tin%kat kesadaran6 Berdasarkan mekanismenya ;edera -tak di ba%i atas ;edera -tak tum'ul dan ;edera -tak tembusAta#am 9penetrating head in+ury:6 ,-ntusi- serebri yan% dimaksud dalam 'enelitian ini didasarkan 'ada 'enilaian klinis den%an ,lasgow *oma "cale 9G21: dan *#-scan ke'ala dimana dida'ati adanya intracerebral hemorrhage yan% tidak ada indikasi -'erasi6 2edera ke'ala diba%i atasC ;edera ke'ala sedan% 92,1: den%an G21 9318 dan ;edera ke'ala berat 92,B: den%an G21 83 8 9*ndharty7 2012:6

1$

2: <ti-l-%i 4enis ;edera yan% da'at meneyebabkan kerusakan ke'ala dan #arin%an -tak san%at ber!ariasi dari tekanan yan% 'alin% rin%an sam'ai ke;elakaan lalu lintas6 +ada anak kuran% dari 4 tahun7 ;edera ke'ala serin% disebabkan -leh #atuh dari me#a7 kursi7 tan%%a7 tem'at tidur dan lain3lain6 1edan%kan 'ada anak yan% lebih besar serin% disebabkan -leh men%endarai se'eda atau karena ke;elakaan lalu lintas 94a'ardi7 2009:

8: /anda dan Ge#ala Gambaran klinis ditentukan berdasarkan dera#at ;edera dan l-kasinya6 era#at ;edera da'at dinilai menurut tin%kat kesadarannya melalui system G217 yakni met-de <(M 9<yes7 Merbal7 (-!ement: 9*ndharty7 2012:6 16 ,emam'uan membuka kel-'ak mata 9<: a: 1e;ara s'-ntan b: Atas 'erintah ;: Ran%san%an nyeri d: /idak bereaksi 26 ,emam'uan k-munikasi 9M: a: Erientasi baik b: 4awaban ka;au ;: ,ata3kata tidak berarti d: (en%eran% e: /idak bersuara 86 ,emam'uan m-t-rik 9(: a: ,emam'uan menurut 'erintah b: Reaksi setem'at ;: (en%hindar d: Fleksi abn-rmal e: <kstensi 0: /idak bereaksi C6 C5 C4 C8 C2 C1 C5 C4 C8 C2 C1 C4 C8 C2 C1

18

4: +at-%enesis 2edera ke'ala da'at ter#adi akibat benturan lan%sun% atau tan'a benturan lan%sun% 'ada ke'ala6 ,elainan da'at beru'a ;edera -tak 0-kal atau di0us den%an atau tan'a 0raktur tulan% ten%k-rak6 2edera 0-kal da'at menyebabkan memar -tak7 hemat-m e'idural7 subdural dan intraserebral6 2edera di0us da'at men%akibatkan %an%%uan 0un%si sa#a7 yaitu %e%ar -tak atau ;edera struktural yan% di0us6 ari tem'at benturan7 %el-mban% ke#ut disebar ke seluruh arah6 Gel-mban% ini men%ubah tekanan #arin%an dan bila tekanan ;uku' besar7 akan ter#adi kerusakan #arin%an -tak di tem'at benturan yan% disebut -coup. atau ditem'at yan% berseberan%an den%an benturan /contra coup( 9 eb-ra7 2009:6 5: +at-0isi-l-%i +at-0isi-l-%i ;edera -tak ditin#au dari saat ke#adiannya terdiri atas ;edera -tak 'rimer yaitu kerusakan #arin%an -tak lan%sun% akibat trauma dan ;edera -tak sekunder yaitu akibat 'erluasan kerusakan 'ada #arin%an -tak melalui 'r-ses 'at-l-%is yan% berlan#ut 9*ndharty7 2012:6 16 2edera Etak +rimer 2edera -tak 'rimer adalah akibat ;edera lan%sun% dari kekuatan mekanik yan% merusak #arin%an -tak saat trauma ter#adi 9han;ur7 r-bek7 memar7 dan 'erdarahan:6 2edera ini da'at berasal dari berba%ai bentuk kekuatanAtekanan se'erti akselerasi r-tasi7 k-m'resi7 dan distensi akibat dari akselerasi atau deselerasi6 /ekanan itu men%enai tulan% ten%k-rak7 yan% da'at memberi e0ek 'ada neur-n7 %lia7 dan 'embuluh darah7 dan da'at men%akibatkan kerusakan l-kal7 multi0-kal atau'un di0us 9*ndharty7 2012:6 26 ,-ntusi- 1erebri 9memar -tak: ,-ntusi- serebri meru'akan ;edera 0-kal ke'ala yan% 'alin% serin% ter#adi6 ila'-rkan bahwa 89? mayat yan% di'eriksa '-stm-rtem men%alami k-ntusi- serebri6 1ebuah 19

'enelitian mela'-rkan bahwa kasus k-ntusi- serebri 'alin% serin% disebabkan -leh ke;elakaan lalu lintas7 #atuh dari ketin%%ian dan ;edera -lahra%a6 ,-ntusi- serebri adalah memar 'ada #arin%an -tak yan% disebabkan -leh trauma tum'ul mau'un ;edera akibat akselerasi dan deselerasi yan% da'at menyebabkan kerusakan 'arenkim -tak dan 'erdarahan mikr- di sekitar ka'iler 'embuluh darah -tak6+ada k-ntusiserebri ter#adi 'erdarahan di dalam #arin%an -tak tan'a adanya r-bekan #arin%an yan% kasat mata7 meski'un neur-n3 neur-n men%alami kerusakan atau ter'utus6 +ada bebera'a kasus k-ntusi- serebri da'at berkemban% men#adi 'erdarahan serebral6 )amun 'ada ;edera berat7 k-ntusi- serebri serin% disertai den%an 'erdarahan subdural7 'erdaraham e'idural7 'erdarahan 01 serebral atau'un 'erdarahan subarakn-id 9*ndharty7 2012: Diffuse 23onal %n+ury Diffuse a3onal in+ury meru'akan istilah yan% kuran% te'at7 sebab ini bukan meru'akan ;edera di0us 'ada seluruh daerah -tak6 2edera yan% ter#adi lebih d-minan 'ada area -tak tertentu yan% men%alami 'er;e'atan yan% tin%%i dan ;edera deselerasi den%an durasi yan% 'an#an%6 A* meru'akan ;iri yan% k-nsisten 'ada ;edera ke'ala akibat ke;elakaan lalu lintas dan bebera'a -lahra%a tertentu6 Gambaran 'at-l-%i se;ara hist-l-%i dari A* 'ada manusia adalah terda'at kerusakan yan% luas 'ada aks-n dari batan% -tak7 parasagittal white matter dari k-rteks serebri7 k-r'us kall-sum dan gray-white matter +unction dari k-rteks serebri 9*ndharty7 2012:6

20

BAB I& KESIMPULAN

A6 2, )A2 adalah suatu en"im yan% ber'eran dalam akti!itas ker#a -t-t7 terutama -t-t skelet dan -t-t #antun%6 B6 ,adar 2, )A2 dalam tubuh san%at di'en%aruhi -leh bebera'a 0akt-r baik yan% da'at menin%katkan atau menurunkan kadarnya6 +emeriksaan kadar 2, )A2 dilakukan den%an met-de en"imatik kinasi den%an nilai n-rmal untuk laki3laki L160 5Al dan untuk wanita L180 5Al6 26 ,elainan 'ada kadar 2, )A2 da'at men#adi tanda suatu 'enyakit 'ada tubuh misalnya 'enyakit in0ark mi-kardium7 trauma -t-t7 dan trauma -tak6

21

Da5ta* P)%taka Al'ert7 46167 ,ristian7 /67 ( 7 Allan 16 467 Har!ey 6&67 20106 A 5ni!ersal e0initi-n -0 (y-;ardial *n0ar;ti-n 0-r the /wenty3First 2entury6 Medscape 2ccess Medicine from Mc,raw-)ill6 Ari07 1,6 20096 +eri-'erati!e *s;hemi; dnd *n0ark (i-kardium6 #he %ndonesian 4ournal of Medical "cience olume 5 No1 6 p1 789-:951 2hen7 264 et al1 20086 NB-ne and Gallium 1;inti%ra'hies in Rhabd-my-lysisO6 2nn Nucl Med "ci1 M-l C 216 Hal C 28132856 eb-ra6 20096 )utrisi +ada +asien 2edera ,e'ala6 4urnal 2nestesiologi %ndonesia olume 5! No1 51 Ginsber%7 B6 20056 ;ectrue Notes Neurologi1 4akartaC +enerbit <rlan%%a6 Guis7 1 et al6 20056 N+ath-'hysi-l-%y and 2lini;al +resentati-ns in Rhabd-my-lysisO6 4oint Bone "pine1 M-l C $26 Hal C 88238916 *ndharty7 1u"y6 20126 Peran 2*#)7-59PR<6-,;Y8-PR<59 dan %nhibitor )M,*<2 Reduktase dalam Peningkatan B*;-= dan BDN> #erhadap )asil 2khir ?linis Penderita ?ontusio "erebri6 515 Re'-sit-ry Huerta7 A6B et al6 20056 NBen;h3t-3Bedside Re!iewC Rhabd-my-lysis3an E!er!iew 0-r 2lini;iansO6 *rit *are1 M-l C 96 Hal C 15831696 *reland7 Ale>6 20116 Rhabdomyolysis@ &hen Muscle Breaks Down6 A!ailable atC htt'CAAwww6;su;hi;-6eduAshsAhealthPedu;ati-nAAB2Aab;3 -;umentsARhabd-my-lysis6'd0 9diakses 'ada 5 )-!ember 2018: 4a'ardi7 *skandar6 20096 *edera <tak Pada 2nak6 515 di%ital library ,a'lan7 B6A67 @ +es;e7 A646 20056 *linical *hemistry@ #heory! 2nalysis! and *orrelation6 51A C (-sby 2-6 (urray7 R6,67 6A6 Bender= ,6 B-tham= +646 ,ennely= M6&6 R-dwell= and +6A6 &eil6 20126 )arperAs %llustrated Biochemistry1 29th <d6 )ew .-rkC /he (;Graw3Hill 2-m'anies6 +ri;e7 16A6 @ &ils-n7 B6(67 20051 Patofisiologi! ?onsep ?linis Proses-Proses Penyakit M-lume 17 <disi 66 4akartaC <G2

22

Ri0Fi7 1-diFur6 20126 +rimary +er;utaneus 2-r-nary *nter!enti-n 9+rimary 2*:6 Med )osp =95=B vol /5 atau =( nomor 5089-570 1a;her7 R-nald A6 dan Ri;hard A6 (;+hers-n7 alih bahasaC Brahm 56 +endit dan ewi &ulandari7 edit-rC Huriawati Hartant-7 20047 #in+auan ?linis )asil Pemeriksaan ;aboratorium7 <disi 117 <G27 4akarta6 1herw--d7 B6 20106 )uman Physiology@ >rom *ells to "ystem s7 $th <diti-n6 Belm-ntC Br--ksA2-le 2en%a%e Bearnin%6 1il!erth-rn6 20046 >isiologi Manusia6 4akarta C <G2 1ud-y-7 Aru & dkk 9edit-r:6 20066 %lmu Penyakit Dalam ed ** 4ilid *M6 4akarta C *nterna +ublishin%6 R-senblum7 (, et al6 20046 *ntense (us;le 5'take -0 Ga36$ 2itrate and /;399m ( + in a +atient with A'lasti; Anemia6 *lin Nucl Med1 M-l C 166 Hal C 4213 4246 /y%esen7 ,ristian7 4-se'h 16 Al'ert7 Har!ey 6 &hite6 200$6 5ni!ersal e0initi-n -0 (y-;ardial *n0ar;ti-n6 $uropean )eart 4ournal /=99C( =6! =:=:-=:06 /iet"7 )6&6 20046 >undamentals of *linical *hemistry6 &6B6 1aunders 2-6 /ei>eira7 Ana (aria7 Grasiely F6 B-r%es6 20126 2reatine ,inaseC 1tru;ture and Fun;ti-n6 BraDilian 4ournal of Biometricity v1 ' n1 = p1:0-':

28