Anda di halaman 1dari 5

I.

IDENTIFIKASI Nama : Arfan P

JenisKelamin : Laki laki Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Tanggal Umur No MR : Palembang : Islam : SMA : Wiraswasta : Kertapati : 22 Maret 2014 : 20 Tahun : 807956

II.ANAMNESIS (autoanamnesis tanggal 21 Maret 2014, pkl. 10.30 WIB) Keluhan Utama: Keluar nanah dari kelamin sejak 7 hari yang lalu Keluhan Tambahan: Nanah berbau amis Riwayat Perjalanan Penyakit: Kisaran 7 hari yang lalu penderita mengeluh keluar nanah dari kelamin yang disertai bau amis. Nanah berupa cairan kental warna putih seperti susu kisaran 1 cc. Gatal, demam, batuk-batuk, nyeri tenggorokan, badan linu disangkal. Nyeri saat berkemih, keluar darah saat berkemih, nyeri saat ereksi disangkal. BAK biasa warna kuning, BAB biasa. Penderita membeli obat sendiri amoksisilin, diminum 3X500mg perhari selama satu pekan, keluhan tidak berkurang pasien kemudian berobat ke klinik kesehatan kulit dan kelamin RSMH.

Riwayat Penyakit Dahulu: Keluhan keluar cairan dari lubang kelamin disangkal Riwayat Kehidupan Seksual Berhubungan seksual dengan tiga pacar wanitanya, sejak 1 tahun yang lalu, 3 kali sepekan tanpa pengaman, riwayat melakukan orogenital ada, anogenital disangkal, terakhir berhubungan 10 hari yang lalu. Riwayat berhubungan dengan WPSK disangkal. Penderita mengaku ketiga pacarnya bukan WPSK. Penderita tidak tahu pasangan seksualnya mengalami keluhan yang sama. Riwayat Sosial Ekonomi: Pasien tamat SMA, bekerja sebagai wiraswasta, tinggal senderian di kontrakan,kesan ekonomi menengah kebawah

III. PEMERIKSAAN FISIK (tanggal 22 Maret 2014, pkl. 10.30 WIB) A. Status Generalikus KeadaanUmum Kesadaran TekananDarah Nadi Pernafasan Suhu TinggiBadan BeratBadan IMT Status Gizi :Tampak Sakit Ringan : Kompos Mentis : 110/70 mmHg : 84x/menit : 19x/menit : 36,7C : 175 cm : 70 Kg : 22.87 : Gizi Baik (normoweight)

B. KeadaanSpesifik Kepala Mata Hidung Telinga Mulut : Konjiungtiva merah muda, konjungtivitis (-), sklera ikterik(-), : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : kandidiasis oral (-)

Tenggorokan : Tonsil T1-T1 tenang, hiperemis (-) Leher : Lipat leher anterior (-)
2

KGB

: Tidak ada pembesaran pada inspeksi dan palpasi KGB di regio colli, axilaris, inguinalis

Thorax Jantung Paru-paru Abdomen Genitalia : HR 84X/menit reguler, tidak ada Murmur dan Gallop : Vesikuler (+), tidak ada Ronkhi, Wheezing : Datar, lemas, bising usus normal, hepar dan lien tidak teraba

: sirkumsisi, lihat status venerologikus

Ekstremitas Superior : Edema (-), deformitas(-) Ekstremitas Inferior : Edema (-), deformitas (-) Status venereologikus Regio orifisium eksterum eritematosa, duh tubuh mukopurulen warna putih kisaran 1 cc berbau amis.

Gambar 1. Regio orifisium eksternum.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pewarnaan gram Dilakukan pewarnaan gram dari duh tubuh di regio orificium eksternum kemudian didapatkan hasil; sel epitel (+), lekosit polimorfonuklear >30/LPB, diplokokus gram negatif intrasel (+), diplokokus gram negatif ekstrasel (+).

V. RESUME Pasien laki-laki usia 20 tahun, datang kklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin dengan keluhan utama Keluar nanah yang disertai bau amis dari kelamin sejak 7 hari yang lalu. Nanah berupa cairan kental warna putih seperti susu dan berbau amis. Status generalis tidak ada kelainan. Pada status venoreologikus di regio orifisium eksterum didapatkan eritematosa, duh tubuh mukopurulen berwarna putih kisaran 1 cc dan berbau amis. pruritus tidak ada, mialgia tidak ada,febris tidak ada,batuk tidak ada, atralgia tidak ada, faringitis tidak ada, atralgia tidak ada, disuria tidak ada, , nyeri saat ereksi tidak ada, BAK biasa warna kuning, BAB biasa. Pada pewarnaan gram didapatkan sel epitel (+), lekosit polimorfonuklear >30/LPB, diplokokus gram negatif intrasel (+), diplokokus gram negatif ekstrasel (+).
4

VI. DIAGNOSIS BANDING 1. uritritis gonoroe 2. uritritis non gonoroe VII. DIAGNOSIS Uritritis gonoroe VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN Biakan media agar Thayer Martin. IX. PENATALAKSANAAN Umum: 1. Menjelaskan ke pasien bahwa penyakit yang dideritanya berhubungan dengan aktivias seksualnya yang tidak sehat,dan penyakit ini menular melalui hubungan seksual. 2. Menjelaskan kepasien bahwa penyakitnya dapat diobati bila berobat teratur dan melakukan hubungan seksual yang sehat Khusus : Tablet Sefiksim 1X400mg/hari/oral X. PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam : bonam : bonam : bonam