Desgloses

Hematologa
T1
P085 Introduccin: siologa del eritrocito MIR 2010-2011
1. 2. 3. 4. 5. Vitamina B12. Calcio. Hierro. Magnesio. cido flico. Respuesta correcta: 1 3. Leucemia mieloblstica aguda. 4. Leucemia mieloide crnica. 5. Mielobrosis. Respuesta correcta: 4

Paciente con los siguientes parmetros en sangre perifrica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos 11.000/ Ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinlos y 1% baslos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/Ul. Morfologa de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploracin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. Qu diagnstico, entre los siguientes, le sugieren estos datos? 1. Leucemia mieloide aguda tipo M6 (eritroleucemia). 2. Trombocitemia esencial. 3. Mielobrosis primaria. 4. Leucemia linfoblstica aguda. 5. Leucemia mielomonoctica crnica. Respuesta correcta: 3

T7
P086

Anemias hemolticas MIR 2010-2011

T11
P082

Leucemia linftica crnica MIR 2010-2011

Qu etiologa habra que suponer ante una anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 , reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada. 1. 2. 3. 4. 5. Anemia de los trastornos crnicos. Anemia hemoltica. Talasemia. Enfermedad de Wilson. Anemia por carencia de vitamina B12. Respuesta correcta: 5

La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con: 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma de Hodgkin. Leucemia linftica crnica. Linfoma de clulas grandes. Tricoleucemia. Linfoma folicular. Respuesta correcta: 2

P083

MIR 2010-2011

T6
P078

Anemias megaloblsticas MIR 2010-2011

T10
P081

Sndromes mieloproliferativos crnicos MIR 2010-2011

Ante un paciente con una ciruga abdominal urgente, usted tiene su informe de quirfano en el cual nos sealan que se ha localizado una reseccin de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno, manteniendo ntegros el estmago y todo el leon as como los dos tercios distales del yeyuno. En el seguimiento nutricional del paciente, qu vitamina o mineral presentar con menos probabilidad una disminucin de su absorcin y, por tanto, no producira manifestaciones clnicas secundarias a su dcit?

Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticado de leucemia linftica crnica B estadio IIB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de udarabina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analtica destaca: leucocitos 5600/Ul con frmula normal, hemoglobina 3 g/dl y plaquetas 250000/Ul. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnstico ms probable es: 1. Progresin de la enfermedad a leucemia prolinfoctica B. 2. Anemia hemoltica autoinmune. 3. Sndrome de Richter. 4. Aplasia pura de clulas rojas. 5. Sndrome de lisis tumoral. Respuesta correcta: 4

Un paciente de 69 aos acude al Servicio de Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) , y trombopenia (plaquetas 35000/ mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable? 1. Aplasia medular. 2. Sndrome mielodisplsico.

Desgloses

27

Desglose

Hematologa
T1
P231 Introduccin: siologa del eritrocito. Anemia: concepto y evaluacin MIR 2009-2010
dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud ms adecuada con respecto a la anemia es: 1) Actitud expectante, ya que slo se debe transfundir la anemia sintomtica. 2) Transfundir hemates. 3) Transfundir sangre total. 4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina. 5) Administrar hierro intravenoso. Respuesta correcta: 2 informa como acelular con predominio de adipocitos. Cul considera que sera el diagnstico ms probable y el tratamiento ms conveniente? 1) Toxicidad medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. 2) Sndrome mielodsplsico y transfusiones peridicas. 3) Anemia hemoltica autoinmune y corticoides. 4) Anemia perniciosa e inyecciones peridicas de vitamina B12. 5) Aplasia medular severa y trasplante de progenitores hematopoyticos de un hermano histocompatible. Respuesta correcta: 5

Cul es la variedad histolgica ms frecuente de la enfermedad de Hodgkin? 1) 2) 3) 4) 5) Esclerosis nodular. Predominio linfoctico. Celularidad mixta. Deplecin linfoide. Esclerosis mixta.

P071

MIR 2002-2003

Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en: 1) 2) 3) 4) 5) Asplenia. Mielofibrosis. Leucemia linftica crnica. Dficit de G6PD. Intoxicacin por plomo. Respuesta correcta: 1

P129

MIR 2004-2005

P107

MIR 2007-2008

Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La ltima determinacin de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ml, respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microctica (hemoglobina 7,8 gr/ dl,VCH 68 fl).El diagnstico ms probable es: 1) Crisis aplstica por parvovirus B. 2) Leishmaniasis diseminada. 3) Infeccin diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare. 4) Toxicidad farmacolgica. 5) Hemorragia digestiva crnica. Respuesta correcta: 5

Seale cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin con la aplasia medular: 1) 2) 3) 4) 5) Cursa con pancitopenia. Se trata con trasplante de mdula sea. Puede responder al suero antitimoctico (ATG). Cursa con eritroblastos en sangre perifrica. Los reticulocitos estn descendidos. Respuesta correcta: 4

T2
P109

Aplasia de mdula sea MIR 2008-2009

P066

MIR 2002-2003

P069

MIR 2002-2003

Una mujer de 68 aos, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad coronaria del hospital por un cuadro agudo de cardiopata isqumica. En la analtica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8 gr/

Mujer de 32 aos de edad con antecedentes en su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias por cuadro de unas semanas de evolucin de astenia y aparicin de hematomas en extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 fl; 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio morfolgico no se objetivan formas blsticas. Se realiza biopsia de mdula sea que se

Interprete el siguiente hemograma, que pertenece a un nio de 6 aos que llega al Hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 gr/dl, leucocitos 2,8 x 109/l (segmentados 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l: 1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente vrica. 2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este nio. 3) Tiene una anemia.

Desgloses

223

Hematologa
4) Tiene una neutropenia. 5) Este hemograma es normal, independientemente de la edad. Respuesta correcta: 4 ng/ml; TIBC: 450 g/dl. La actitud ms adecuada sera: 1) Transfundir 2 concentrados de hemates. Posteriormente iniciar tratamiento con hierro oral durante 6 meses. 2) Transfundir 2 concentrados de hemates. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. 3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la ferroterapia 10 das antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta 6 meses tras corregir la anemia. 4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la ferroterapia 10 das antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta corregir la anemia. 5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra de ferritina. Respuesta correcta: 3

P127

MIR 1999-2000F

4) La absorcin intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales. 5) La absorcin intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hierro elemental al da. Respuesta correcta: 1

Paciente de 28 aos, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/ ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre perifrica y con aspirado de mdula sea muy hipocelular. Seale qu prueba de confirmacin est indicada y cul es el diagnstico ms probable: Prueba 1) Biopsia de mdula sea 2) Estudio citoqumico 3) Test de Ham 4) Estudio citognico de mdula sea 5) Estudio HLA Diagnstico Aplasia medular Leucemia aguda Aplasia medular Linfoma con invasin Leucemia oligoblstica

P159

MIR 2003-2004

En relacin con el metabolismo del hierro,seale la afirmacin correcta: 1) La absorcin de hierro tiene lugar en el leon. 2) La asimilacin de hierro mejora con una dieta vegetariana. 3) La mayor parte del hierro srico se localiza en la ferritina. 4) La absorcin de hierro medicamentoso empeora con los alimentos. 5) En condiciones normales la absorcin de hierro contenido en la dieta es del 20%. Respuesta correcta: 4

P111

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 1

Ante la sospecha clnica de dficit de hierro, qu datos analticos, adems del hemograma, debe valorar para establecer el diagnstico de certeza? 1) Sideremia, cido flico y vitamina B12. 2) Sideremia, ndice de saturacin de la transferrina y ferritina srica. 3) La ferritina sola es suficiente. 4) Si la sideremia est claramente baja, no hacen falta otros datos. 5) El hemograma contiene datos suficientes: concentracin de hemoglobina, nmero de hemates por mm3, valor hematocrito, VCM, CHCM, HCM y RDW. Respuesta correcta: 2

P117

MIR 2001-2002

T4
P114

Anemia ferropnica

Ante un enfermo con anemia ferropnica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso, qu recomendacin NO debe hacerse? 1) 2) 3) 4) 5) Procurar tomarlo en ayunas. Asociar vitamina C. Asociar algn anticido. La dosis de Fe elemental ser 150-200 mg/da. Mantener el tratamiento > = 6 meses. Respuesta correcta: 3

MIR 2008-2009

Acude a su consulta un hombre de 67 aos que refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una prdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No refiere fiebre, cambios en el hbito deposicional ni sndrome miccional. En la exploracin fsica nicamente destacan: soplo sistlico panfocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa de 1 travs de dedo en lnea medioclavicular. Aporta la siguiente analtica: Hemograma: hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucocitos: 8800/l; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; monolitos 12%, eosinfilos 3%), plaquetas: 550000/ l. Bioqumica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 g/dl; ferritina: 12

P110

MIR 2000-2001F

P249

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorcin de hierro en un individuo normal: 1) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgnico. 2) Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico. 3) Se inhibe por el cido ascrbico de los ctricos. 4) Aumenta con los folatos de las verduras. 5) Tiene lugar en el intestino grueso. Respuesta correcta: 2

En relacin con el hierro, seale la respuesta FALSA: 1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la protena de transporte. 2) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis est estimulada. 3) La liberacin de hierro en los depsitos disminuye en la inflamacin.

224

Desgloses

Hematologa
P018 MIR 1999-2000 P214 MIR 1998-1999
En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropnica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, cul de las siguientes pruebas diagnsticas debe practicarse en primer lugar? 1) 2) 3) 4) Arteriografa abdominal. Cuantificacin del hierro en orina. Estudio de la mdula sea. Determinacin de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA). 5) Estudio de la ferrocintica. Respuesta correcta: 4 Seale, de las siguientes protenas plasmticas, cul NO interviene en el transporte-conservacin del hierro corporal: 1) 2) 3) 4) 5) Haptoglobina. Hemopexina. Albmina. Transcortina. Transferrina. Respuesta correcta: 4 1) 1.000 a 2.000 mg/da de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o. 2) 10 a 20 mg/da de Fe elemental en preparados de sales frricas p.o. 3) Complejo hierro-sorbitol por va i.m. 4) 100-200 mg/da de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o. 5) 600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales frricas p.o. Respuesta correcta: 4

P090

MIR 1997-1998

T5
P110

Anemia de enfermedad crnica o por mala utilizacin del hierro MIR 2007-2008

P024

MIR 1999-2000

Cul de los siguientes estudios es el ms adecuado para conocer, de manera cierta y rpida, si existe ferropenia en un paciente con hepatopata difusa y ferritina srica elevada? 1) Cuantificacin repetida de la ferritina srica. 2) Cuantificacin de los niveles de protoporfirina eritrocitaria. 3) Realizar una biopsia heptica. 4) Realizar un estudio ferrocintico. 5) Estudiar el contenido de hierro en la mdula sea. Respuesta correcta: 5

Una mujer de 52 aos presenta un sndrome anmico sin causa clnicamente aparente. En la analtica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl y CHM de 25 pg. Cul de las siguientes determinaciones sricas le permitir orientar con ms seguridad el origen ferropnico de la anemia? 1) 2) 3) 4) 5) Sideremia. Saturacin de la transferrina. Hemoglobina A2. Ferritina. Capacidad total de fijacin de hierro. Respuesta correcta: 4

Ante los siguientes hallazgos analticos: hemoglobina 8,5 gr/dl,VCM 85 fl, bilirrubina normal, hierro srico 10 g/dl, capacidad de fijacin total de hierro 200 g/dl, ndice de saturacin de la transferrina 15% y ferritina 150 g/dl. Qu tipo de anemia pensara que tiene el paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Anemia por dficit de vitamina B12. Anemia inflamatoria (de proceso crnico). Anemia ferropnica. Anemia por dficit de cido flico. Anemia hemoltica aguda. Respuesta correcta: 2

P097

MIR 1997-1998

P132

MIR 1999-2000F

Paciente de 35 aos, diagnosticada de una artritis reumatoide de 8 aos de evolucin ya tratada con AINEs por va oral. Presenta una anemia hipocroma con niveles de ferritina srica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. Cul sera la prueba diagnstica definitiva? 1) Realizar un estudio ferrocintico. 2) Cuantificar la protoporfirina libre intraeritrocitaria. 3) Estudiar por microscopa ptica los depsitos de hierro de la mdula sea. 4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hemates. 5) Estudiar el frotis de sangre perifrica. Respuesta correcta: 3

En un paciente con anemia microctica e hipocrmica, con hierro srico y ferritina bajos, aumento de la capacidad de fijacin del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de: 1) 2) 3) 4) 5) Anemia por deficiencia de hierro. Anemia de los trastornos crnicos. Anemia sideroblstica. Talasemia beta. Microesferocitosis. Respuesta correcta: 1

P117

MIR 2006-2007

Con respecto a la anemia de procesos crnicos o anemia de la inflamacin, seale la opcin correcta: 1) La sntesis de hepcidina est aumentada. 2) La anemia es caractersticamente macroctica. 3) Los niveles de ferritina estn disminuidos. 4) Los niveles de transferrina estn elevados. 5) Debe tratarse con hierro intravenoso. Respuesta correcta: 1

P098

MIR 1997-1998

P109

MIR 2005-2006

El tratamiento de una anemia ferropnica por prdidas menstruales crnicas, adems del posible tratamiento ginecolgico, consistir en:

Un sujeto de 70 aos diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clnica de sndrome anmico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra: Hb8,5 g/dl; VCM69

Desgloses

225

Hematologa
fl; leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N 50-150), frerritina 520 ng/ml (N<400). Seale cul es el diagnstico ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Anemia de enfermedad crnica. Anemia ferropnica. Anemia por dficit de cido flico. Anemia por dficit de B12. Anemia perniciosa. Respuesta correcta: 1 1) Anemia de probable origen inflamatorio. Transfundir concentrado de hemates. 2) Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y cido flico oral. 3) Anemia hemoltica. Iniciar corticoides. 4) Sndrome mielodisplsico. Transfundir concentrados de hemates. 5) Anemia megaloblstica por dficit de cido flico. Iniciar cido flico oral. Respuesta correcta: 2

P109

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes apartados es FALSO en relacin a la anemia perniciosa? 1) Se produce por un dficit de factor intrnseco. 2) Con frecuencia aparecen alteraciones neurolgicas. 3) La prueba diagnstica de eleccin es la prueba de Schilling. 4) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos. 5) El tratamiento consiste en la administracin de vitamina B12 intramuscular. Respuesta correcta: 4

P070

MIR 2002-2003

P109

MIR 2006-2007

En relacin con el diagnstico de las anemias microcticas, cul de las afirmaciones siguientes es FALSA? 1) Tanto en la anemia ferropnica como en la de trastornos crnicos la ferritina est disminuida. 2) En la -talasemia el nmero de hemates suele estar normal o elevado. 3) La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crnicos. 4) En la anemia sideroblstica hay un aumento de los depsitos de hierro en el organismo. 5) En la anemia ferropnica siempre hay que buscar la causa del dficit de hierro. Respuesta correcta: 1

Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Macrocitosis. Anemia. Hipersegmentacin leucocitaria. Hipogastrinemia. Positividad de anticuerpos a clulas parietales gstricas. Respuesta correcta: 4

P064

MIR 2003-2004

Seale cul de las siguientes anemias macrocticas NO muestra rasgos megaloblsticos en la mdula sea: 1) 2) 3) 4) 5) Anemia de la enfermedad de Biermer. Infestacin por Diphylobotrium latum. Anemia del hipotiroidismo. Anemia postgastrectoma. Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim. Respuesta correcta: 3

P110

MIR 2005-2006

T6
P108

Anemias megaloblsticas MIR 2007-2008

Los niveles de B12 por debajo de los 300350 pg/ml identifican mal los enfermos con carencia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe cuantificar sus metabolitos (homocistena y cido metil-malnico), pero para su valoracin es importante conocer su relacin. Cal de las siguientes relaciones es la correcta? 1) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el dficit de folatos y ambos normales en el dficit de cobalaminas. 2) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el dficit de cobalaminas y ambos normales en el dficit de folatos. 3) Homocistena y metil-malnico se encuentran elevados en el dficit de cobalaminas y homocistena elevada en el dficit de folatos. 4) Homocistena elevada en el dficit de cobalaminas y homocistena y metil-malnico elevado en el dficit de folatos. 5) Homocistena elevada, metil-malnico normal en dficit de cobalaminas y metil-malnico elevado y homocistena normal en dficit de folatos. Respuesta correcta: 3

P116

MIR 2001-2002

La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO: 1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 1015% de la poblacin de edad avanzada. 2) Produce un trastorno metablico caracterizado por el aumento del cido metil-malnico y/o homocistena total plasmtica. 3) Su primera manifestacin clnica puede ser neuropsiquitrica. 4) Para su diagnstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre perifrica. 5) Se puede tratar con vitamina B12 por va oral. Respuesta correcta: 4

Hombre de 27 aos, con antecedentes de enfermedad de Crohn y reseccin de leon terminal hace 3 aos, presenta intensa astenia y palidez cutneo-mucosa. En la bioqumica destaca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/l con recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito 22%, VCM 135 fl y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre perifrica se observan abundantes neutrfilos hipersegmentados. Cul sera su juicio diagnstico ms probable y su actitud teraputica inicial?

P112

MIR 2000-2001

La aparicin de carencia de vitamina B12 no es infrecuente en la poblacin geritrica. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una. Selela:

226

Desgloses

Hematologa
1) Su dficit se relaciona con defectos de absorcin secundarios a una gastritis atrfica con aquilia. 2) Puede presentarse slo como alteraciones neuropsiquitricas. 3) Pueden no existir alteraciones hematolgicas. 4) Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) sricas disminuidas. 5) Los niveles de cido metil-malnico plasmticos estn elevados. Respuesta correcta: 4 4) No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. 5) Se acompaan siempre de anemia macroctica. Respuesta correcta: 5 mentacin de neutrfilos. El diagnstico es de anemia: 1) 2) 3) 4) 5) Aplsica. Hemoltica. Ferropnica. Por trastornos crnicos. Megaloblstica. Respuesta correcta: 5

P125

MIR 1999-2000F

P109

MIR 2000-2001F

En un paciente tratado durante aos con vitamina B12 parenteral por anemia perniciosa, con buena respuesta, aparece anemia microctica moderada y progresiva. Seale cul es la explicacin ms probable de esta evolucin: 1) La dosis de vitamina B12 es inadecuada. 2) Ha desarrollado anemia ferropnica por gastritis atrfica. 3) El paciente tena una talasemia minor oculta por la anemia perniciosa. 4) Tiene un dficit asociado de cido flico. 5) Es portador de enfermedad celaca. Respuesta correcta: 2

P126

MIR 1998-1999F

En la deficiencia de vitamina B12, cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) La anemia se instaura rpidamente. 2) Los sntomas neurolgicos pueden aparecer sin anemia. 3) Los reticulocitos estn elevados. 4) Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectacin del cerebelo. 5) Puede presentarse signo de Babinski por afectacin de los cordones posteriores. Respuesta correcta: 2

Mujer de 64 aos, diagnosticada de anemia megaloblstica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3 aos, fecha en que se le practica gastrectoma total por tumor carcinoide de estmago.Desde entonces ha estado sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se objetiva palidez. Los parmetros hemocitomtricos son: hemates 3.130.000/ ml, Hb 9.6 g/ dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 3 4.200/l con frmula normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza una endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnstico ms probable es: 1) Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12. 2) Anemia megaloblstica por dficit de cido flico. 3) Dficit combinado de hierro y vitamina B12. 4) Dficit de hierro. 5) Anemia por metstasis en mdula sea. Respuesta correcta: 3

P131

MIR 1999-2000F

P111

MIR 2000-2001F

Es caracterstico de una anemia megaloblstica por dficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO: 1) Macrocitosis en sangre perifrica. 2) Aumento de los neutrfilos polisegmentados. 3) Elevacin de la LDH. 4) Elevacin del cido metil-malnico en plasma. 5) Elevacin de la homocistena plasmtica. Respuesta correcta: 4

Paciente de 54 aos,que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria est abolida. Existe una fuerte sospecha clnica de un dcifit de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmticos son de 250 pg/ml (normal: 200-900 pg/ml). Qu prueba realizara para confirmar o excluir el diagnstico? 1) Repetir la cuantificacin de cobalaminas sricas junto a la de folatos intracelulares. 2) Cuantificar la homocistena total plasmtica. 3) Realizar un test de Schilling. 4) Cuantificar el cido metil-malnico plasmtico. 5) Cuantificar el cido metil-malnico y la homocistena total plasmticas. Respuesta correcta: 5

P128

MIR 1998-1999F

En una analtica de control de una mujer de 25 aos se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 3, sideremia 80 mcg/dl con anisocitosis y punteado basfilo en la serie roja, cul de los siguientes diagnsticos le parece MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5) Anemia ferropnica. Talasemia minor. Anemia megaloblstica. Esferocitosis congnita. Anemia hemoltica autoinmune. Respuesta correcta: Anulada

P025

MIR 1999-2000

Seale, entre las siguientes, la afirmacin INCORRECTA respecto a las alteraciones neurolgicas de la carencia de la vitamina B12: 1) Pueden consistir en una degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal. 2) Pueden manifestarse como una demencia. 3) Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial.

P117

MIR 1998-1999

Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl,VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, plaquetas 320.000/mm3. En el frotis se observa hiperseg-

Desgloses

227

Hematologa
T7
P103 Anemias hemolticas MIR 2009-2010
3) Test de Coombs y anemia hemoltica autoinmune. 4) Estudio morfolgico de sangre perifrica y anemia drepanoctica. 5) Estudio morfolgico de sangre perifrica y esferocitosis hereditaria. Respuesta correcta: 4

P112

MIR 2005-2006

Cul de los siguientes datos NO es propio del sndrome hemoltico? 1) 2) 3) 4) 5) Adenopatas. Esplenomegalia. Hiperbilirrubinemia. Incremento LDH srica. Reticulocitosis. Respuesta correcta: 1

P109

MIR 2007-2008

El diagnstico ms probable de un paciente que presenta anemia crnica desde hace varios aos, con episodios hemolticos agudos en infecciones, ferropenia crnica y episodios de trombosis venosas repetidos, en el que se muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos = 18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l, neutrfilos = 0,75x109/l, y haptoglobina = indetectable, es: 1) 2) 3) 4) 5) Anemia aplsica por txicos qumicos. Anemia de Fanconi. Betatalasemia mayor. Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Anemia de Balckfan-Diamond. Respuesta correcta: 4

P104

MIR 2009-2010

En un paciente con hemoglobina de 11 gr, nmero de hemates ligeramente elevado pero hipocrmios y microcticos y con niveles elevados de hemoglobina A2, cul sera su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Anemia ferropnica. Alfa talasemia minor. Beta talasemia menor. Rasgo falciforme. Anemia de Cooley. Respuesta correcta: 3

Una chica de 27 aos, asintomtica, le consulta porque en una revisin de la empresa le han detectado alteraciones analticas. Aporta los siguientes resultados: hemates 4.9 x 1.012/l, hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6,2 x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total 12 mol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 kat/1 (normal 1,7 - 3,2), sideremia 20 mol/1 (normal 9 27) y ferritina 180 g/1 (normal 10 - 200). Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Anemia ferropnica. Anemia hemoltica. Anemia sideroblstica. Mielofibrosis. -talasemia. Respuesta correcta: 5

P112

MIR 2004-2005

Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangioptica, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensin maligna. Angioplastia coronaria. Prtesis valvulares mecnicas. Carcinomas diseminados. Prpura trombtica trombocitopnica. Respuesta correcta: Anulada

P114

MIR 2006-2007

P117

MIR 2008-2009

Nia de Guinea Ecuatorial de 7 aos de edad que acude a urgencias por astenia importante de 3 das de evolucin, febrcula, molestias farngeas y orinas oscuras. En la exploracin presenta hepatoesplenomegalia moderada ligeramente dolorosa y subictericia. En el hemograma se evidencia anemia importante de 5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl y leucocitosis neutroflica. En la bioqumica llama la atencin un aumento de bilirrubina total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina no conjugada. La madre relata desde la infancia episodios similares que incluso han llevado a la trasfusin en tres ocasiones previas realizadas en su pas. Su familia presenta un historial de anemia y hemafuria. Qu prueba planteara en este momento y cul sera su sospecha diagnstica? 1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major. 2) Niveles de ferritina y ferropenia severa.

Paciente de 47 aos que acude al servicio de urgencias por astenia ligera junto con ligero tinte ictrico. En la analtica realizada aparece una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con VCM de 90 fl, LDH de 1850 U/ml (normal <400) y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bilirrubina indirecta. Cul considera que sera la actitud ms adecuada? 1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a la consulta externa de Hematologa para seguimiento. 2) Transfundir dos concentrados de hemates dado que el paciente presenta sndrome anmico franco. 3) Realizar test de Coombs, recuento de reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento con esteroides. 4) Realizar aspirado de mdula sea lo antes posible para averiguar la eitologa de la anemia. 5) Administrar vitamina B12 y cido flico. Respuesta correcta: 3

P063

MIR 2003-2004

Paciente de 38 aos que consulta por astenia y orinas oscuras.En la exploracin se objetiva ictericia y la biologa muestra Hb 6g/ dl; leucocitos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hemates carecan de protenas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. Cul le parece el diagnstico ms correcto? 1) 2) 3) 4) 5) Anemia hemoltica por anticuerpos calientes. Anemia hemoltica por anticuerpos fros. -talasemia intermedia. Enfermedad de Donald-Landsteiner. Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Respuesta correcta: 5

228

Desgloses

Hematologa
P068 MIR 2003-2004 P107 MIR 2000-2001
Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente diagnosticada de lupus eritematoso sistmico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploracin demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analtica destaca: valor hematocrito 24%, hemoglobina 8g/dl, reticulocitos, as como el ndice de produccin reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. Qu prueba analtica solicitara para orientar y completar el diagnstico de la anemia de esta paciente? 1) Puncin y biopsia de mdula sea. 2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (prueba de Coombs). 3) Test de autohemlisis. 4) Dosificacin de vitamina B12 y cido flico en suero. 5) Estudio electrofortico de la hemoglobina. Respuesta correcta: 2 El diagnstico de la anemia hemoltica se realiza gracias a cinco signos biolgicos caractersticos: elevacin de los reticulocitos, hiperregeneracin eritroblstica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lacticodeshidrogenasa srica (LDH) y descenso de la haptoglobina. Cules de estos signos biolgicos pueden observarse tambin en las prdidas de sangre por hemorragia? 1) Descenso de la haptoglobina e hiperregeneracin eritroblstica. 2) Elevacin de LDH y bilirrubina no conjugada. 3) Hiperregeneracin eritroblstica y elevacin de la cifra de reticulocitos. 4) Elevacin de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina. 5) Descenso de la haptoglobina y elevacin de la LDH. Respuesta correcta: 3 4) Son independientes de la ingestin de antipaldicos. 5) Son independientes de las infecciones virales. Respuesta correcta: 1

P126

MIR 1999-2000F

Las anemias hemolticas congnitas se clasifican en tres grandes grupos, dependiendo de dnde se encuentre la alteracin: en la membrana, en las enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay una anemia de cada grupo. De ellas, seale cul contiene el tipo ms frecuente de cada grupo en Espaa: 1) Eliptocitosis, dficit de G6P-deshidrogenasa, beta-talasemia minor. 2) Xerocitosis, dficit de piruvato-kinasa, alfatalasemia. 3) Esferocitosis, dficit de triosa-fosfato- isomerasa, drepanocitosis. 4) Esferocitosis, dficit de G6P-dehidrogenasa, talasemia minor. 5) Eliptocitosis, dficit de piruvato-kinasa, betatalasemia minor. Respuesta correcta: 4

P113

MIR 2000-2001

P114

MIR 2001-2002

En relacin a la hemoglobinuria paroxstica nocturna, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Es un defecto adquirido. 2) Falta la molcula de anclaje glicosilfosfoinositol en la membrana. 3) Cursa con un aumento de la resistencia del hemate a la lisis por el complemento. 4) Se acompaa de un aumento de frecuencia de trombosis venosas. 5) Presenta a menudo leucopenia y trombopenia. Respuesta correcta: 3

En relacin con la betalasemia heterocigota, tambin conocida como rasgo talasmico, sealar cul de las siguientes respuestas es falsa: 1) La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con betalasemia mayor. 2) Si el diagnstico se realiza en la embarazada y el padre es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de referencia para estudio prenatal del feto. 3) La condicin de betalasemia heterocigota no implica la existencia de sntomas. 4) El tratamiento con hierro se puede utilizar para incrementar la hemoglobina A2. 5) El tratamiento con cido flico puede ser en ocasiones necesario en estos estados heterocigotos talasmicos, por ejemplo, ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc,. Respuesta correcta: 4

P119

MIR 1998-1999

Cul es el mtodo ms fiable para diagnosticar la hemoglobinuria paroxstica nocturna? 1) 2) 3) 4) Test de hemlisis en medio cido (Ham-Dacie). Test de hemlisis en sacarosa. Acetil-colinesterasa eritrocitaria. Deteccin de flujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario. 5) Deteccin de flujo de CD61 y glicoforina A en eritrocitos. Respuesta correcta: 4

P118

MIR 2000-2001F P092 MIR 1997-1998

En cul de las siguientes enfermedades se presentan las hemolisinas bifsicas (o anticuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxstica a frigore? 1) 2) 3) 4) Leucemia linftica crnica. Mieloma mltiple. Lupus eritematoso diseminado. Sfilis.

Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta, en relacin con las crisis hemolticas por dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria: 1) Son menos frecuentes en las mujeres. 2) Son independientes de la ingestin de habas verdes. 3) Son independientes de la intoxicacin por bolas de naftalina antipolillas.

Desgloses

229

Hematologa
5) Talasemia mayor en rgimen hipertransfusional. Respuesta correcta: 4

P095

MIR 1997-1998

4) La presencia de anemia con sideroblastos en anillo es de mal pronstico y suele conllevar una supervivencia inferior a un ao. 5) La celularidad cuantitativa de la mdula sea est casi siempre aumentada o normal con patrn ferrocintico de eritropoyesis ineficaz. Respuesta correcta: 5

4) En alguna de las clulas comprometidas hacia una lnea celular concreta. 5) La alteracin principal es en los receptores de los factores de crecimiento celular (citoquinas). Respuesta correcta: 2

La hemlisis es fundamentalmente intravascular en los siguientes procesos, EXCEPTO: 1) Hemoglobinuria paroxstica nocturna. 2) Anemia hemoltica autoinmune mediada por IgG. 3) Prpura trombtica trombocitopnica. 4) Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. 5) Coagulacin intravascular diseminada. Respuesta correcta: 2

P113 P113 MIR 2007-2008

Mujer de 30 aos que consulta porque en una revisin de empresa le han detectado un hemograma normal con leucocitos 35 x 109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89 fl,HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y plaquetas 389 x 109/l. La morfologa eritrocitaria es normal. En el resto de anlisis destaca un cido rico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l. Su estado general est conservado, sin ningn otro sntoma que una ligera sensacin de astenia desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene fiebre ni ningn sntoma de infeccin ni de dolor. La exploracin fsica muestra la presencia de una esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como nico hallazgo. La paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de inters excepto que hace seis meses se le practic otro hemograma que mostr una cifra leucocitaria de 14 x 109/l,que se atribuy a una infeccin respiratoria que resolvi sin problemas. Cul es el diagnstico ms probable en este caso? 1) 2) 3) 4) 5) Leucocitosis reactiva. Leucemia mieloide crnica (LMC). Mielofibrosis en etapa incipiente. Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC). Sndrome mielodisplsico. Respuesta correcta: 2

MIR 2001-2002

Respecto de la anemia refractaria sideroblstica, cul de las siguientes respuestas es FALSA? 1) No dispone de un tratamiento mdico eficaz. 2) El soporte transfusional con concentrados de hemates es el tratamiento ms importante. 3) La evolucin a leucemia aguda es muy frecuente. 4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser condesiderado en prevencin de la hemocromatosis secundaria. 5) Cuando las transfusiones son muy repetidas, es aconsejable utilizar filtros leucocitarios. Respuesta correcta: 3

T8
P109

Sndromes mielodisplsicos MIR 2009-2010

Un paciente de 55 aos con antecedentes de linfoma de Hodgkin tratado 7 aos antes con quimio-radioterapia seguida de un autotrasplante de mdula sea presenta desde hace 10-12 meses cansancio y los siguientes datos de laboratorio: Hb: 10 g/dL; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5.900/mm3 (Neutrfilos: 35%; Linfocitos: 50%; Monocitos: 15%; plaquetas 85,000/ mm3) Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Hipotiroidismo radigeno. Recada medular del linfoma. Anemia megaloblstica. Sndrome mielodisplsico. Trombopenia de origen inmune. Respuesta correcta: 4

P115

MIR 2000-2001F

Cul de las siguientes tinciones citoqumicas es determinante para identificar una de las variedades de sndrome mielodisplsico? 1) 2) 3) 4) 5) Peroxidasa. Perls (hierro). PAS. Fosfatasas alcalinas granulocticas. Fosfatasas cidas. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 1999-2000

P118

MIR 2005-2006

P116

MIR 2008-2009

En relacin con los sndromes mielodisplsicos, seale la afirmacin correcta: 1) Tiene mayor incidencia en mujeres jvenes. 2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente (menos del 5%). 3) La presencia de citopenias o monocitosis sin anemia se da en ms del 90% de los pacientes.

De los siguientes enunciados, seale la respuesta verdadera respecto al lugar en el que se encuentra la alteracin patognica principal en los sndromes mielodisplsicos. 1) En el microambiente de la mdula sea. 2) En la clula germinal pluripotencial o clula stem cell. 3) En los mecanismos de depsito de hierro en la mdula sea.

En un paciente de 75 aos, sin antecedentes de inters, con anemia (Hb 9 g/dl) macroctica (VCM 106 fl), reticulopenia (0,2%) y concentraciones sricas de vitamina B12, cido flico y hormonas tiroideas dentro de lmites normales, lo ms indicado, entre lo siguiente, es realizar: 1) Gastroscopia con biopsia gstrica para descartar anemia perniciosa. 2) Tratamiento oral con complejo multivitamnico, que incluya vitamina B6 y control de la evolucin clnica.

230

Desgloses

Hematologa
3) Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemoltica autoinmune. 4) Examen morfolgico de la mdula sea para descartar sndrome mielodisplsico. 5) Estudio gentico familiar por tratarse de una beta-talasemia. Respuesta correcta: 4 4) Sndrome mielodisplsico. 5) Prpura trombopnica idioptica. Respuesta correcta: 4

P028

MIR 1999-2000

Todas las siguientes son causas de eritrocitosis, EXCEPTO una. Selela: 1) Hemoglobinopatas con alta afinidad para el oxgeno. 2) Administracin exgena de eritropoyetina. 3) Sndromes mielodisplsicos. 4) Hipernefroma. 5) Sndrome de apnea del sueo. Respuesta correcta: 3

T9
P256

Poliglobulias MIR 2003-2004

P027

MIR 1999-2000

Cul es, de las siguientes, la variedad de sndrome mielodisplsico con peor pronstico? 1) 2) 3) 4) Anemia refractaria simple. Anemia refractaria sideroblstica. Anemia refractaria con exceso de blastos. Anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin. 5) Leucemia mielomonoctica crnica. Respuesta correcta: 4

En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes parmetros: concentracin de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilucin de hemates marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina srica estn elevados. La saturacin arterial de oxgeno es del 95%. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Policitemia vera. Policitemia esprea. Carcinoma renal. Carboxihemoglobinemia. Respuesta correcta: 4

T10
P108

Sndromes mieloproliferativos crnicos MIR 2009-2010

Seale cules son las alteraciones citogenticas de mal pronstico en una leucemia mieloblstica: 1) 2) 3) 4) 5) t (15;17). t (8;21). Monosoma 5, 7, cariotipo complejo. Inversin Cromosoma 16. Trisoma 8. Respuesta correcta: 3

P118

MIR 1998-1999

Enferma de 78 aos enviada al hospital por astenia progresiva y anemia. Los datos hematolgicos son: VS 90; Hb 9 g/dl; Hto 24%; VCM 102 fl; HCM 30 pg; CHCM 34 g/fl; reticulocitos 1%;leucocitos 7.300 /mm3.Las cifras de cido flico y vitamina B12 son normales. El diagnstico ms probable ser: 1) 2) 3) 4) 5) Anemia por deficiencia de hierro. Anemia aplsica. Sndrome mielodisplsico. Leucemia linfoctica crnica. Anemia hemoltica autoinmune. Respuesta correcta: 3

P068

MIR 2002-2003

Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Hipoxemia crnica. Exceso de carboxihemoglobina. Hipernefroma. Sndrome de Cushing. Hipoandrogenemia. Respuesta correcta: 5

P108

MIR 2008-2009

La policitemia vera NO se asocia con: 1) 2) 3) 4) 5) Leucocitosis. Trombocitosis. Niveles elevados de B12. Niveles elevados de eritropoyetina. Esplenomegalia. Respuesta correcta: 4

P022 P131 MIR 1998-1999F

Un paciente de 65 aos, presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analtica hematolgica muestra: VCM 103 3, Hb 10 g/dl, leucocitos 2.100/mm3, plaquetas 150.000/mm3. En el aspirado de mdula sea se observa hipercelularidad, algunos megacariocitos pequeos y 5% de blastos. Qu diagnstico sospechara en primer lugar? 1) Leucemia mieloblstica aguda. 2) Anemia megaloblstica. 3) Leucemia mieloide crnica.

MIR 1999-2000

Respecto a la hemoglobina, seale cul de las siguientes es la afirmacin correcta: 1) Es, a partir de la pubertad, ms baja en varones que en mujeres. 2) Difiere en los dos sexos en la infancia. 3) No vara con la gestacin. 4) No vara con la altitud en la que habita el individuo. 5) Es ms alta en los sujetos que fuman ms de una cajetilla diaria. Respuesta correcta: 5

P238

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes entidades no corresponde a un sndrome mieloproliferativo crnico? 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia mieloide crnica. Trombocitosis esencial. Mieloma mltiple. Policitemia vera. Mielofibrosis con metaplasia mieloide. Respuesta correcta: 3

Desgloses

231

Hematologa
P113 MIR 2006-2007 P067 MIR 2003-2004
cul, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultado? 1) 2) 3) 4) El interfern alfa. El busulfn. La hidroxiurea. El trasplante alognico de progenitores hemopoyticos a partir de un hermano HLAcompatible. 5) El trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos. Respuesta correcta: 4 La alteracin citogentica caracterstica de la leucemia mieloide crnica es: 1) t(11;14). 2) Isocromosoma 6. 3) t(15;17) 4) t(9;22). 5) Trisoma 12. Respuesta correcta: 4 Un hombre de 60 aos presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploracin fsica destaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cul sera su actitud inicial: 1) Realizar TAC abdominal en busca de adenopatas para estadiaje. 2) Esplenectoma diagnstica y teraputica. 3) Realizar estudio citogentico y molecular para establecer el diagnstico. 4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. 5) Radioterapia esplnica. Respuesta correcta: 3

P115

MIR 2005-2006

Cul de las siguientes afirmaciones en relacin a la leucemia mieloide crnica es correcta? 1) El cromosoma Ph se produce a partir de una translocacin recproca entre los cromosomas 15 y 17. 2) El cromosoma Ph aparece en precursores granulocticos, eritroides, megacariocticos, linfoides y fibroblastos medulares. 3) El cromosoma Ph es una alteracin del cariotipo til como marcador diagnstico de la LMC pero sin relacin con la patogenia de la enfermedad. 4) El oncogn BCR-ABL codifica una protena (p210) con actividad tirosinquinasa aumentada. 5) El mesilato de imatinib es un frmaco citotxico alquilante utilizado en la fase crnica de la enfermedad. Respuesta correcta: 4

P257

MIR 2002-2003

Todas las enfermedades que a continuacin se indican pueden provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplnico inferior a ms de 20 cm de reborde costal) de forma ms constante: 1) Metaplasia mieloide. 2) Cirrosis heptica con hipertensin portal. 3) Endocarditis bacteriana. 4) Fiebre tifoidea. 5) Amiloidosis. Respuesta correcta: 1

P072

MIR 2003-2004

En cul de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva? 1) Hemorragias. 2) Neoplasias epiteliales. 3) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin. 4) Anemia ferropnica. 5) Infecciones. Respuesta correcta: 3

P023

MIR 1999-2000

En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Selelo: 1) 2) 3) 4) 5) Aumento de la masa de hemates. Esplenomegalia. Leucocitosis y trombocitosis. Eritropoyetina srica alta. Saturacin arterial de oxgeno normal. Respuesta correcta: 4

P073

MIR 2002-2003

P116

MIR 2004-2005

El tratamiento de primera lnea de un paciente de 65 aos de leucemia mieloide crnica en primera fase crnica debe basarse en: 1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisin completa. 2) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales. 3) Imatinib mesilato de forma indefinida. 4) Interfern alfa hasta mxima respuesta citogentica. 5) Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos. Respuesta correcta: 3

Cul de los siguientes hallazgos es el ms caracterstico de la leucemia mieloide crnica? 1) El cromosoma Filadelfia. 2) El esplenomegalia palpable. 3) La disminucin de la fosfatasa alcalina granulocitaria. 4) El aumento del cido rico srico. 5) El reordenamiento del gen bcr/abl. Respuesta correcta: 5

P124

MIR 1999-2000F

El diagnstico de la trombocitemia esencial se basa fundamentalmente en: 1) La presencia de esplenomegalia. 2) La cifra de plaquetas superior a 1.000.000/mm3. 3) La exclusin de las restantes entidades mieloproliferativas crnicas. 4) El aumento importante de los megacariocitos medulares.

P074

MIR 2002-2003

En un paciente de 25 aos, diagnosticado de leucemia mieloide crnica hace seis meses,

232

Desgloses

Hematologa
5) La presencia de anomalas morfolgicas plaquetarias. Respuesta correcta: 3

P121

MIR 1998-1999

Seale cul de los siguientes hallazgos hace muy improbable el diagnstico de policitemia vera: 1) Masa eritrocitaria >36 mg/kg en el varn y >32 mg/kg en la mujer. 2) Saturacin de oxgeno arterial >92%. 3) Eritropoyetina elevada. 4) Esplenomegalia. 5) Trombocitosis >400.000/mm3. Respuesta correcta: 3

cin arterial de oxgeno 95%; fosfatasa alcalina granuloctica 150 (sobre una puntuacin mxima de 200; valor de referencia 30 a 80); B12 srico 593 pg/ml (valores de referencia 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina srica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx trax, TAC craneal y ecografa abdominal: dentro de la normalidad.Masa eritrocitaria 35 ml/kg. Qu diagnstico, de los siguientes, le parece ms probable? 1) Eritrocitosis espuria. 2) Vrtigo de Mnire. 3) Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. 4) Policitemia vera. 5) Poliglobulia secundaria a hipernefroma. Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Ecografa heptica. Sideremia, ferritina, B12 y cido flico. Test de Coombs directo. Niveles de reticulocitos. Serologa de Parvovirus. Respuesta correcta: 3

P115

MIR 2004-2005

Respecto a la tricoleucemia, seale la afirmacin FALSA: 1) Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias perifricas palpables. 2) Es poco frecuente encontrar citopenias. 3) Existe caractersticamente positividad para la tincin con fosfatasa cida que no se inhibe con tartrato. 4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectoma. 5) La opcin farmacolgica ms empleada actualmente son los anlogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan. Respuesta correcta: Anulada

P127

MIR 1998-1999F

Cul de los siguientes datos NO es de utilidad diagnstica en la leucemia mieloide crnica? 1) 2) 3) 4) 5) Basofilia. Leucocitosis. Esplenomegalia. Cromosoma Ph en los fibroblastos. Ausencia de fosfatasa alcalina granuloctica. Respuesta correcta: 4

T11
P256

Leucemia linftica crnica MIR 2008-2009

En la tricoleucemia, o leucemia de clulas peludas, son habituales al diagnstico los siguientes datos EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4) 5) Esplenomegalia. Anemia. Fibrosis medular. Ensanchamiento mediastnico. Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmticas. Respuesta correcta: 4

P117

MIR 2004-2005

P089

MIR 1997-1998

Paciente de 65 aos de edad, diagnosticado de leucemia linftica crnica, presenta adenopatas palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de linfocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. En qu estadio clnico de Rai y de Binet se encuentra? 1) 2) 3) 4) 5) Estadio III de Rai y estadio A de Binet. Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. Estadio III de Rai y estadio C de Binet. Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. Estadio II de Rai y estadio B de Binet. Respuesta correcta: 4

Qu hallazgo de la exploracin fsica es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias? 1) 2) 3) 4) 5) Congestin de las venas de la retina. Cianosis. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Piel seca. Respuesta correcta: 4

P110

MIR 2004-2005

P093

MIR 1997-1998

Mujer de 58 aos, previamente bien, que acude al mdico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y familiares sin inters. Exploracin fsica: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analtica: Hto 62%,leucocitos 13.000/microl con frmula normal; plaquetas 325.000/microl; satura-

Un paciente de 63 aos con leucemia linftica crnica en estadio A diagnosticado hace seis meses, acude a urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploracin fsica slo revela algunas microadenopatas cervicales y un leve soplo sistlico polifocal. El hemograma revelaba leucocitos 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb 6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3, bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT 39 UI/l, fosfatasa alcalina 179 UI/l. Indique cul de las siguientes pruebas o combinacin de pruebas sern de mayor utilidad diagnstica:

P067

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linftica crnica? 1) 2) 3) 4) 5) Infecciones oportunistas por virus herpes. Anemia hemoltica autoinmune. Hipogammaglobulinemia. Infiltracin en el SNC. Neumona neumoccica. Respuesta correcta: 4

Desgloses

233

Hematologa
P121 MIR 2001-2002
En relacin con la leucemia de clulas peludas, tambin conocida como tricoleucemia, seale cul de las siguientes respuestas es FALSA: 1) El cuadro clnico ms frecuente es el de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento ms recomendado anualmente es la esplenectoma. 2) El aspirado medular es dificultoso pues suele existir fibrosis medular. 3) Son frecuentes las infecciones oportunistas por legionella y por micobacterias. 4) El tratamiento con anlogos de las purinas (2-cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) logra remisiones completas prolongadas en un nmero importante de pacientes. 5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B. Respuesta correcta: 1 4) Diagnstico: leucemia prolinfoctica. Tratamiento: fludarabina. 5) Diagnstico: leucemia linftica crnica estadio A.Tratamiento: fludarabina. Respuesta correcta: 2

P020

MIR 1999-2000

Seale la afirmacin correcta respecto a una leucemia linfoide crnica: 1) Existen blastos en sangre perifrica al comienzo de la enfermedad. 2) Se produce crisis blstica final en el 5% de los pacientes. 3) No siempre hay infiltracin linfoide de la mdula sea. 4) Se trata siempre con busulfn. 5) Es frecuente la ausencia de sntomas al hacer el diagnstico. Respuesta correcta: 5

minal no mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de cresta ilaca se observ infiltracin difusa por linfocitos pequeos. En el medulograma exista una infiltracin linfoide del 56%, a expensas de clulas de similares caractersticas de las de sangre perifrica (SP). El fenotipo inmunolgico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas dbilmente + (cadenas y ), CD19 +, CD5 +, FMC7 , CD2. El cariotipo no mostr anomalas citogenticas en las metafases estudiadas. Cul es el diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia prolinfoctica fenotipo B. Tricoleucemia. Leucemia linfoide crnica fenotipo B. Linfoma centrofolicular leucemizado. Leucemia linfoblstica aguda. Respuesta correcta: 3

P260

MIR 1997-1998

P108

MIR 2000-2001

P125

MIR 1998-1999F

En los pacientes diagnosticados de leucemia linftica crnica, a lo largo de su evolucin presentan complicaciones infecciosas bacterianas y vricas, as como segundas neoplasias. Qu otras complicaciones presentan frecuentemente? 1) 2) 3) 4) 5) Hipercalcemia y lesiones osteolticas. Fenmenos autoinmunes. Insuficiencia renal crnica. Trasnfromacin en leucemia aguda. Mielofibrosis con metaplasia mieloide. Respuesta correcta: 2

Cul de los siguientes datos NO es caracterstico de la leucemia linftica crnica de clulas B? 1) 60% de linfocitos en mdula sea. 2) Hipogammaglobulinemia. 3) Ms de un 60% de las clulas de la mdula sea y sangre perifrica son CD20 y CD5 positivas. 4) Trisoma del cromosoma 12. 5) Expresin de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos. Respuesta correcta: 5

Los pacientes con leucemia linfoctica crnica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. Cul es la causa principal? 1) 2) 3) 4) 5) Aumento de linfocitos. Anemia. Descenso de inmunoglobulinas. Esplenomegalia. Anomalas en los granulocitos. Respuesta correcta: 3

T12
P112

Leucemias agudas MIR 2006-2007

P133 P112 MIR 2000-2001F

En un paciente con 60 aos, buen estado general, exploracin fsica normal y un hemograma con leucocitos 70.000/mm3 (90% linfocitos), sin anemia ni trombopenia, el diagnstico ms probable y tratamiento ms adecuado, son: 1) Diagnstico: leucemia linftica crnica. Tratamiento: no precisa. 2) Diagnstico: leucemia linftica crnica estadio A.Tratamiento: no precisa. 3) Diagnstico:l infoma leucemizado. Tratamiento: poliquimioterapia.

MIR 1998-1999F

Paciente de 64 aos, que acude a Hematologa enviado por su mdico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62x109/l leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeo tamao, ncleo redondeado y cromatina grumosa sin nuclolos. Hb 12 g/dl; plaquetas 186.000/ mm3; reticulocitos 1,3%; test de antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba sintomatologa alguna, salvo migraas habituales. La exploracin fsica no revel anomalas. Las pruebas bioqumicas bsicas (incluyendo LDH) se encontraban en lmites normales. Una Rx de trax y ecografa abdo-

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) La leucemia linfoblstica infantil con fenotipo pre-B es de pronstico ms favorable si presenta la t (9.22). 2) La leucemia mieloblstica es ms frecuente entre los pacientes tratados por enfermedad de Hodgkin tratados con agentes alquilantes. 3) El tratamiento de eleccin para el tratamiento de un paciente con leucemia mieloide crnica de ms de 60 aos, no candidato a trasplante, es la hidroxiurea.

234

Desgloses

Hematologa
4) La leucemia linftica crnica de inmunofenotipo B es particularmente frecuente en la poblacin japonesa. 5) El tratamiento inductor de diferenciacin con cido retinoico es especialmente eficaz para la leucemia mielomonoctica crnica. Respuesta correcta: 2 1) Arabinsido de citosina y una antraciclina. 2) Arabinsido de citosina, antraciclina y etopsido. 3) cido retinoico y antraciclina. 4) Vincristina-antraciclina y prednisona. 5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona. Respuesta correcta: 3 4) 2) 3)

P114

MIR 2005-2006

P069

MIR 2003-2004
5)

En cul de las siguientes subvariedades de la clasificacin de las leucemias agudas mieloides de la FAB se da de forma caracterstica una translocacin que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del cido retinoico) determinado el gen hbrido PML-RAR alfa: 1) 2) 3) 4) 5) LAM M1. LAM M3. LAM M5. LAM M6. LAM M7. Respuesta correcta: 2

Los protocolos de tratamiento en la leucemia aguda linfoblstica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administracin intratecal de quimioterapia. En qu momento se debe iniciar dicho tratamiento? 1) Una vez conseguida la remisin completa. 2) Cuando estn normalizadas las cifras de plaquetas y neutrfilos. 3) Durante la fase de tratamiento de consolidacin. 4) Slo se realiza en los pacientes con infiltracin del sistema nervioso central. 5) Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia. Respuesta correcta: 5

alognico tras el tratamiento quimioterpico de induccin. La quimioterapia de induccin asociada a cido transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporcin importante de pacientes. El mejor tratamiento es el de intensificacin con trasplante autlogo. Lo ms importante es la transfusin de plasma y plaquetas, as como de heparina para controlar la coagulopata de consumo que presentan estos pacientes al diagnstico. La terapia gnica permite curar estos pacientea al conocerse que existe una translocacin cromosmica 15-17. Respuesta correcta: 2

P106

MIR 2000-2001

Las distintas variedades de leucemia aguda mieloblstica se tratan con quimioterapia, pero en una de sus formas se asocia al tratamiento el cido holotransretinoico (ATRA). De qu variedad se trata? 1) Leucemia aguda mieloblstica, M-1 de la clasificacin FAB. 2) Leucemia aguda mielomonoctica, M-4 de la clasificacin FAB. 3) Leucemia aguda monoblstica, M-5 de la clasificacin FAB. 4) Leucemia aguda megacarioblstica, M-7 de la clasificacin FAB. 5) Leucemia aguda promieloctica, M-3 de la clasificacin FAB. Respuesta correcta: 5

P116

MIR 2005-2006

En la leucemia aguda linfoblstica, la identificacin de factores pronsticos ha permitido reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo riesgo. Son factores que mantienen valor pronstico favorable: edad de 1 a 9 aos, cifra de leucocitos inicial < 25.000, ausencia de alteraciones citogenticas de mal pronstico, as como: 1) Sexo masculino. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 109/l. 3) La presencia de fiebre de ms de 39C al diagnstico. 4) Si el procentaje de blastos en sangre perifrica supera el 50%. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (<10% de blastos en la mdula realizada el da 14 despus de comenzado el tratamiento). Respuesta correcta: 5

P071

MIR 2003-2004

Cules son las alteraciones genticas primarias ms frecuentes en neoplasias hematolgicas? 1) Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores. 2) Delecciones de genes supresores de tumores. 3) Mutaciones puntuales en proto-oncogenes. 4) Amplificacin de proto-oncogenes. 5) Translocaciones cromosmicas con activacin de proto-oncogenes asociados. Respuesta correcta: 5

P114

MIR 2000-2001F

El cido holotransretinoico (ATRA) es una teraputica especialmente eficaz en una de las siguientes variedades de leucemia: 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia aguda linfoblstica. Leucemia aguda promieloctica. Leucemia mieloide crnica. Leucemia linftica crnica. Leucemia aguda megacarioctica. Respuesta correcta: 2

P110

MIR 2001-2002

P119

MIR 2004-2005

El tratamiento de induccin de la leucemia promieloctica aguda est basado en la siguiente combinacin:

Seale, de las siguientes opciones, cul es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promieloctica aguda: 1) Si dispone de hermano HLA idntico es preferible realizar, cuanto antes, un trasplante

P017

MIR 1999-2000

Seale cul de las siguientes es la combinacin de factores pronsticos, presentes en el

Desgloses

235

Hematologa
momento del diagnstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y la evolucin en la leucemia aguda mieloblstica: 1) Edad, subtipo FAB, grado de anemia. 2) Edad, antecedente de mielodisplasia, citogentica. 3) Citogentica, cifra de leucocitos, grado de anemia. 4) Presencia de organomegalias, edad, estado general. 5) Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia. Respuesta correcta: 2 de blastos y en mdula sea 40% de blastos, 7% de ellos mieloperoxidasas positivos. La identificacin de los antgenos proteicos con anticuerpos monoclonales demuestra que los blastos son CD34, CD33 y CD 13 positivos, CD15 negativos. El diagnstico ser leucemia: 1) 2) 3) 4) 5) Aguda mieloblstica M 0. Aguda mieloblstica M 1. Aguda linfoblstica. Mieloide crnica en transformacin. Monoctica aguda M5 o monoblstica. Respuesta correcta: 2

P107

MIR 2008-2009

Paciente de 40 aos con cuadro clnico de sudoracin, fiebre y prdida de peso en las ltimas semanas. En la exploracin y pruebas de imagen se encontraron adenopatas mediastnicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio histolgico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipo deplecin linfoctica. En la biopsia de mdula sea no se objetiva infiltracin por la enfermedad. Seale, de los siguientes, en qu estadio del sistema Ann Arbor se encontrara este paciente: 1) 2) 3) 4) 5) Estadio IIl-A. Estadio III-B. Estadio IV-A. Estadio IV-B. Estadio II-A. Respuesta correcta: 2

P120

MIR 1998-1999

P094

MIR 1997-1998

Cual de los siguientes factores NO implica un peor pronstico en la evolucin de la leucemia linfoblstica aguda (LAL)? 1) Edad superior a 20 aos. 2) Ausencia de remisin completa a las 4 semanas del tratamiento de induccin. 3) Ausencia del CD10 (antgeno comn de LAL). 4) Presencia de cromosoma Philadelphia. 5) Hiperdiploidia con ms de 50 cromosomas. Respuesta correcta: 5

El ATRA (cido holotransretinoico) es el tratamiento de eleccin en: 1) Linfoma esclerosante de mediastino. 2) Mieloma mltiple en pacientes con menos de 60 aos. 3) Leucemia aguda no linfoblstica promieloctica. 4) Leucemia aguda linfoblstica T. 5) Leucemia aguda no linfoblstica mielomonoctica. Respuesta correcta: 3

P112

MIR 2007-2008

En una paciente de 20 aos de edad con adenopatas laterocervicales dolorosas tras la ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso generalizado el diagnstico ms probable sera: 1) 2) 3) 4) 5) Mononucleosis infecciosa. Toxoplasmosis. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma difuso de clulas grandes. Tuberculosis ganglionar. Respuesta correcta: 3

P125

MIR 1998-1999

T13
P212

Linfoma de Hodgkin MIR 2009-2010

En las leucemias agudas no linfoblsticas, la translocacin (8,21) es un rasgo de buen pronstico que se asocia habitualmente a: 1) Coagulacin intravascular diseminada. 2) Hipertrofia gingival. 3) Subtipo citolgico FAB M4 con eosinofilia. 4) Buena respuesta al tratamiento con cido holotransretinoico. 5) Subtipo citolgico FAB M2. Respuesta correcta: 5

Cul ser la conclusin ms probable en una biopsia ganglionar cervical de un varn de 24 aos con fiebre en la que el patlogo describe unas clulas grandes con amplio citoplasma, ncleos bilobulados y grandes nucleolos de tipo inclusin acompaadas de eosinfilos, clulas plasmticas y ocasionales polimorfonucleares? 1) 2) 3) 4) Infeccin viral de tipo citomegalovirus. Linfoma de clulas grandes de posible lnea T. Mononucleosis infecciosa. Reaccin de tipo alrgico de causa desconocida. 5) Linfoma de Hodgkin. Respuesta correcta: 5

P108

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones considera que es la ms correcta? 1) La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente frecuente en mujeres jvenes. 2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la t(14;28). 3) El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clnico de alta malignidad, con difcil control duradero con las posibilidades teraputicas actuales. 4) La presentacin inicial ms frecuente de un linfoma MALT es una masa mediastnica. 5) La radioterapia nodal es el tratamiento de primera eleccin para un paciente con enfer-

P132

MIR 1998-1999F

Mujer de 15 aos que consulta por astenia y fiebre. En la exploracin presenta palidez de piel y mucosas, hematomas generalizados y hepatoesplenomegalia moderada. En sangre perifrica se observa leucocitosis con 10%

236

Desgloses

Hematologa
medad de Hodgkin en estado III-B en mujeres en edad frtil. Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4)

P065

MIR 2003-2004

Ganglio reactivo patrn mixto. Linfoma B de clulas grandes anaplsico CD30+. Linfoma T perifrico. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfoctico. Respuesta correcta: 4

P230

MIR 2000-2001

En cul de las variedades mencionadas de la enfermedad de Hodgkin existen clulas lacunares, con afectacin preferente de ganglios cervicales y mediastnicos de mujeres jvenes? 1) 2) 3) 4) 5) Esclerosis nodular. Celularidad mixta. Predominio linfoctico. Deplecin linfoctica. Fibrosis difusa. Respuesta correcta: 1

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta? 1) El prurito forma parte de los sntomas B. 2) Un paciente con afectacin pulmonar, sin ganglios mediastnicos o hiliares, es un estadio III. 3) La forma histolgica ms frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta. 4) La mdula sea est infiltrada, en el momento del diagnstico, en la mayora de pacientes. 5) La variedad deplecin linfoctica es la de peor pronstico. Respuesta correcta: 5

P105

MIR 2000-2001

P070

MIR 2003-2004

Un paciente de 40 aos de edad,presenta fiebre de 38,5C y prdida de peso superior al 10% en los ltimos 6 meses. En la exploracin se palpa adenopata de 2cm en axila derecha que se biopsia. El diagnstico anatomopatolgico es enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. En el estudio de extensin se aprecian adenopatas mediastnicas y retroperitoneales. El resto de las exploraciones fueron normales. En qu estado clnico, segn la clasificacin de Ann Arbor se encuentra el paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Estadio II-B. Estadio IV-A. Estadio III-B. Estadio IV-B Estadio III-A. Respuesta correcta: 3

P217

MIR 2000-2001F

Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibi mltiples lneas de quimioterapia y un autotrasplante de mdula sea, del que se recuper adecuadamente que permanece en remisin, presenta 3 aos ms tarde la siguiente analtica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5) Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Sndrome mielodisplsico secundario. Hepatopata crnica con hiperesplenismo. Aplasia medular. Pancitopenia autoimnune. Respuesta correcta: 2

Mujer de 25 aos con adenopatas cervicales y mediastnicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatas cervicales. La descripcin histopatolgica de la muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la alteracin de la arquitectura ganglionar por presencia de una fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma ndulos y con clulas que presentan un espacio claro circundante con ncleos grandes junto a algunas clulas grandes de ncleo bilobulado y nuclolos eosinfilos en espejo. El resto corresponde a una poblacin linfoide reactiva con eosinfilos. Dicha descripcin corresponde a: 1) 2) 3) 4) Linfoma de Hodgkin de alto grado. Linfoma de Hodgkin de bajo grado. Sarcoidosis. Enfermedad de Hodgkin predominio linfoctico forma nodular. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Respuesta correcta: 5

P115

MIR 2000-2001

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a la enfermedad de Hodgkin? 1) Es de comienzo extraganglionar con mayor frecuencia que los linfomas no Hodgkin. 2) La clula de Reed-Sternberg, aunque caracterstica de la enfermedad, es un acompaante no tumoral. 3) A diferencia de los linfomas no Hodgkin, es caracterstica su extensin a otros territorios linfoides por contigidad. 4) La variante de esclerosis nodular corresponde al 1-5% de todos los casos de enfermedad de Hodgkin. 5) Los hallazgos moleculares sugieren que se trata de una neoplasia de origen histioctico. Respuesta correcta: 3

P009

MIR 1999-2000

P145

MIR 2002-2003

Un hombre mayor presenta adenopatas mltiples. El estudio morfolgico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo, con abundantes clulas mononucleadas y binucleadas con nuclolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+, as como numerosos eosinfilos histiocitos y clulas plasmticas. Cul es el diagnstico?

En la mayora de los casos, se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de: 1) 2) 3) 4) 5) Linfocitos B. Linfocitos T. Macrfagos. Clulas dendrticas. Clulas endoteliales. Respuesta correcta: 1

Desgloses

237

Hematologa
P026 MIR 1999-2000
Indique qu afirmacin, de las siguientes, sobre la enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA: 1) La forma histolgica ms frecuente, en adolescentes y adultos jvenes, es la esclerosis nodular. 2) El estadio IA es curable con radioterapia local. 3) El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con la variedad de celularidad mixta. 4) La laparotoma exploradora est indicada en todos los casos con estadio clnico I y II. 5) La pauta de quimioterapia ABVD produce menos esterilidad que la combinacin MOPP. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Afectacin extraganglionar. Hipoalbuminemia. LDH srica. Estadio de la enfermedad (Ann Arbor). Nivel del receptor soluble de la transferrina. Respuesta correcta: Anulada

P114

MIR 2007-2008

P123

MIR 1999-2000F

La laparotoma para determinar la extensin en la enfermedad de Hodgkin est indicada fundamentalmente: 1) En todos los pacientes con estadios IA y IIA. 2) Cuando se propone la radioterapia como nico tratamiento. 3) En la variedad histolgica esclerosis nodular. 4) Cuando se presume la afectacin esplnica. 5) En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo elevado. Respuesta correcta: 2

Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatas a nivel supra e infradiafragmtico, sudoracin nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferacin difusa de clulas de mediano tamao no hendidas, con un citoplasma intensamente basfilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del protooncogn C-MYC. De entre las siguientes entidades cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma folicular. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma de Burkitt. Linfoma de clulas del manto. Linfoma T hepatoesplnico. Respuesta correcta: 3

1) En el momento del diagnstico, la mayor parte de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (III o IV). 2) Desde el punto de vista clnico es un linfoma generalmente indolente. 3) La curacin de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado. 4) La mayora de los enfermos no presentan sntomas B al diagnstico. 5) Su transformacin histolgica a un linfoma agresivo es muy infrecuente. Respuesta correcta: 5

P114

MIR 2004-2005

Cul es el oncogn implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patognesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocacin t(14,18)? 1) 2) 3) 4) 5) BCL 1. BCL 2. BCL 6. BAD. FAS. Respuesta correcta: 2

P115

MIR 2006-2007

P064

MIR 2002-2003

T14
P110

Linfomas no hodgkinianos MIR 2009-2010

El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituximabr) mejora los resultados de la quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamiento de: 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia mieloide aguda. Mieloma avanzado. Linfoma no Hodgkin B CD20+. Linfoma T. Tricoleucemia. Respuesta correcta: 3

El IPI (ndice pronstico internacional), utilizado en la valoracin pronstica del linfoma difuso de clulas grandes, NO incluye: 1) 2) 3) 4) 5) La LDH srica. El estadio de la enfermedad. La beta-2 microglobulina. El estado general (ECOG). La edad. Respuesta correcta: 3

De todos los siguientes, cul es el parmetro con mayor valor pronstico en los linfomas de clulas grandes? 1) 2) 3) 4) 5) VSG. Tasa srica de LDH. Masas timoratas > 10 cm. Nmero de zonas afectas segn PET/TAC. Alteraciones citogenticas. Respuesta correcta: 2

P117

MIR 2005-2006

P109

MIR 2000-2001

P118

MIR 2008-2009

De todos los siguientes parmetros el que mayor importancia pronstica tiene en los linfomas agresivos es:

Un paciente de 63 aos presenta adenopatas laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopata axilar muestra la presencia de clulas pequeas hendidas y clulas grandes no hendidas con un patrn modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocacin t(14; 18). En relacin a la enfermedad que presenta la paciente, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

De los siguientes tipos de linfomas, seale cul es el que tiene el peor pronstico: 1) Linfoma no Hodgkin de tipo folicular. 2) Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (linfoma tipo MALT). 3) Linfoma no Hodgkin linfoctico difuso. 4) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.

238

Desgloses

Hematologa
5) Linfoma no Hodgk in de clulas del manto. Respuesta correcta: 5

P114

MIR 2000-2001

masivo. La radiografa de trax pone de manifiesto una masa en el mediastino anterior. La citologa del lquido pleural muestra linfocitos pequeos con ncleos lobulados y coexpresin de CD4 Y CD8. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Tumor germinal (seminoma) mediastnico con afectacin pleural. 2) Timoma maligno. 3) Tuberculosis pleural con afectacin ganglionar secundaria. 4) Linfoma linfoblstico. 5) Enfermedad de Hodgkin, probablemente subtipo esclerosis nodular. Respuesta correcta: 4

Cul de los siguientes factores NO se incluye en el ndice Pronstico Internacional de los linfomas no Hodgkin agresivos de fenotipo B? 1) 2) 3) 4) 5) La edad. La LDH. El estadio Ann-Arbor. La beta-2microglobulina. El nmero de localizaciones afectas extraganglionares. Respuesta correcta: 4

1) Tratamiento con esquema melfaln y prednisona. 2) Esquema melfaln, prednisona y talidomida. 3) Autotrasplante de progenitores hematopoyticos. 4) Poliquimioterapia tipo VAD. 5) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar tratamiento ante datos de progresin. Respuesta correcta: 5

P110

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes sntomas es ms frecuente en los pacientes con mieloma mltiple? 1) 2) 3) 4) 5) Susceptibilidad a infecciones bacterianas. Dolor seo. Letargia. Ditesis hemorrgica. Poliuria y polidipsia. Respuesta correcta: 2

T15
P112

Mieloma mltiple

P108

MIR 2000-2001F MIR 2008-2009

Con respecto al tratamiento del mieloma mltiple, cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) La mayora de pacientes experimentan remisin completa con melfalan y prednisona. 2) Se logran respuestas que alargan la supervivencia ms all de 15 aos. 3) Los pacientes jvenes pueden beneficiarse de altas dosis de quimioterapia seguida de autotrasplante en precursores hematopoyticos. 4) Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de induccin, consolidacin y mantenimiento como en las leucemias agudas. 5) El trasplante alognico es el de eleccin en pacientes ancianos. Respuesta correcta: 3

Se encuentra con un paciente en buen estado general y con adenopatas mltiples. La biopsia es diagnstica de un linfoma folicular. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a estos pacientes? 1) No es demorable el inicio de tratamiento. 2) La mayora de los pacientes tienen sntomas B. 3) En ocasiones se transforman a una forma histolgica ms grave. 4) No es frecuente la afectacin sea. 5) La radioterapia es el tratamiento de eleccin en los estadios III y IV. Respuesta correcta: 3

P119

MIR 2005-2006

Ante un paciente de 60 aos, diagnosticado de mieloma mltiple y que se mantiene asintomtico: 1) No est justificado comenzar con tratamiento quimioterpico antitumoral. 2) Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con melfaln y prednisona. 3) Se debe comenzar tratamiento con poliquimioterapia tipo VBMCP. 4) Tratamiento con poliquimioterapia y consolidar con trasplante autlogo. 5) Tratamiento con pulsos de dexametasona. Respuesta correcta: 1

P117

MIR 2000-2001F

La infiltracin linfomatosa de la sangre perifrica es especialmente frecuente en: 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma de Burkitt. Linfoma de clulas grandes difuso. Linfoma linfoctico bien diferenciado difuso. Linfoma de Hodgkin. Linfomas nodulares centrofoliculares. Respuesta correcta: 3

P118

MIR 2004-2005

P115

MIR 2007-2008

P248

MIR 1997-1998

Un joven de 18 aos ingresa por dificultad respiratoria secundaria a derrame pleural

Hombre de 65 aos diagnosticado de mieloma mltiple IgG Kappa con un nivel de paraprotena de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia ni lesiones seas significativas. La actitud teraputica inicial debe ser:

Entre los estudios diagnsticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma mltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno. Cul es? 1) Determinacin de beta-2 microglobulina. 2) TAC toraco-abdominal. 3) Cuantificacin de proteinuria en orina de 24 horas. 4) Radiografas seas seriadas.

Desgloses

239

Hematologa
5) Puncin de la grasa subcutnea. Respuesta correcta: ANULADA

P255

MIR 2000-2001

P030

MIR 1999-2000

P062

MIR 2003-2004

Cul es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de mieloma mltiple? 1) 2) 3) 4) 5) Insuficiencia renal. Infecciones bacterianas. Hemorragias. Hipercalcemia. Amiloidosis. Respuesta correcta: 2

Mujer de 73 aos que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauracin reciente. Tuvo la menopausia 22 aos antes y no fue tratada con estrgenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploracin se observa cifosis y dolor a la percusin de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal >12), velocidad de sedimentacin 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal <1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5), con una albmina de 3,2 g/ dl. La siguiente prueba diagnstica debe ser: 1) 2) 3) 4) 5) PTH srica. 1,25 (OH) vitamina D en sangre. Proteinograma srico. Gammagrafa sea. Densitometra sea. Respuesta correcta: 3

Indique cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relacin con un paciente asintomtico que rene los criterios de una gammapata monoclonal de significado incierto: 1) La plasmocitosis medular es inferior al 10%. 2) Puede asociarse con un sndrome nefrtico por amiloidosis AL. 3) El ndice de timidina tritiada es inferior al 1%. 4) La incidencia aumenta con la edad. 5) En ms del 10% se observa progresin a mieloma mltiple a largo plazo. Respuesta correcta: 2

P129

MIR 1999-2000F

P072

MIR 2002-2003

Una mujer de 62 aos consulta por dolores seos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normoctica. La VSG es normal y la electroforesis de protenas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. En el estudio morfolgico de la mdula sea detecta un 45% de clulas plasmticas. La funcin renal est alterada y la paciente no refiere otra sintomatologa. Su sospecha diagnstica principal es: 1) 2) 3) 4) 5) Amiloidosis. Hipogammaglobulinemia policlonal. Mieloma de Bence-Jones. Enfermedad de cadenas pesadas. Macroglobulinemia de Waldenstrm. Respuesta correcta: 3

P019

MIR 1999-2000

Cul de las siguientes combinaciones de datos, presentes en el momento del diagnstico, se utiliza para establecer el estadio de Durie y Salmon para el mieloma mltiple? 1) Hb, Ca srico, Rx de huesos, tamao del componente M, creatinina srica. 2) Estado general, cifra de plaquetas, creatinina srica, beta-2 microglobulina, porcentaje de clulas plasmticas en mdula sea. 3) Porcentaje de clulas plasmticas en mdula sea, Hb, cifra de plaquetas, dolor seo, velocidad de sedimentacin globular. 4) Estado general, tamao del componente M, beta-2 microglobulina, porcentaje de clulas plasmticas en mdula sea. 5) Estado general, beta-2 microglobulina, protena C reactiva, tamao de componente M, lesiones en esqueleto. Respuesta correcta: 1

En el mieloma mltiple, cul es el factor pronstico ms importante entre los que se citan? 1) 2) 3) 4) 5) La cifra de componente M. El grado de infiltracin medular. La sensibilidad al tratamiento citosttico. La edad. El nivel de hemoglobina plasmtica. Respuesta correcta: 3

P029

MIR 1999-2000

P112

MIR 2001-2002

De las siguientes, qu afirmacin referente a la gammapata monoclonal idioptica es FALSA? 1) Es la ms prevalente de las gammapatas monoclonales. 2) Puede evolucionar a mieloma y otras gammapatas monoclonales agresivas. 3) No produce lesiones osteolticas. 4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglobulinas policlonales. 5) Debe ser tratada sistemticamente en prevencin de transformacin en formas agresivas. Respuesta correcta: 5

En un paciente de 65 aos con lumbalgia, anemia (Hb 8 g/dl), elevacin importante de la VSG (120 mm/1 hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-Kappa de 6 g/dl en el proteinograma, cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magntica nuclear. 2) La macroglobulinemia de Waldenstrm es un diagnstico muy probable. 3) El examen morfolgico de la mdula sea es fundamental para el diagnstico. 4) La determinacin del antgeno prosttico especfico (PSA) es fundamental para el diagnstico. 5) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio. Respuesta correcta: 3

P133

MIR 1999-2000F

Cul de los siguientes hechos NO sera de esperar en un paciente de 65 aos con anemia y una gammapata monoclonal IgM? 1) 2) 3) 4) 5) Ausencia de lesiones lticas. Afectacin de la mdula sea. Alteraciones visuales por hiperviscosidad. Fenmeno de Raynaud con la exposicin al fro. Ausencia de IgM monoclonal en la orina. Respuesta correcta: 4

240

Desgloses

Hematologa
P215 MIR 1999-2000F P124 MIR 1998-1999
Un varn de 76 aos, fumador, sin otros antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores seos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los ltimos 2 meses. La exploracin fsica no aporta datos significativos. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrfilos,1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinfilos, 1% basfilos), hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 90 fl, plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dl (normal <60), creatinina 2,8 mg/dl (n<1,5), protenas totales 8,5 g/dl (n 5.5 - 8), y una albmina 2,3 g/dl (n 3.5 - 5,5). Las pruebas de funcin heptica son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 5,3 mEq/l, CI 101 mEq/l, Ca 10,8 mg/dl. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/l. La placa de trax muestra hiperinsuflacin pulmonar, aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensin pulmonar, y osteoporosis vertebral. Cul sera su propuesta? 1) Solicitar un proteinograma y una serie sea para completar el estudio. 2) Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides. 3) Solicitar una citologa de esputo y un estudio de sangre oculta en heces. 4) Remitir al enfermo a un servicio de Nefrologa. 5) Solicitar una determinacin de antgeno prosttico especfico. Respuesta correcta: 1 Seale cul de las siguientes pruebas NO tiene ninguna utilidad en el estudio de un caso de mieloma mltiple: 1) 2) 3) 4) 5) Determinacin de proteinuria de Bence-Jones. Estudio de protena monoclonal en suero. Medicin de la calcemia. Estudio de sobrecarga frrica. Porcentaje de clulas plasmticas en mdula sea. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Receptor GP Ib. Receptor GP Ilb/IIIa. Receptor P2Y12. Receptor P2X1. Receptor PAR-1. Respuesta correcta: 2

P247

MIR 2005-2006

Qu funcin tiene el factor von Willebrand? 1) Estabiliza la unin de las plaquetas con el colgeno. 2) Interviene directamente en la adhesin entre las plaquetas. 3) Estimula la produccin de prostaciclina endotelial. 4) Inhibe la activacin del factor VIII. 5) Inhibe la unin de la trombina con las plaquetas. Respuesta correcta: 1

P134

MIR 1998-1999F

Mujer de 69 aos que, previamente asintomtica, en analtica rutinaria de un examen de salud presenta protenas totales: 8.5 g/dl (albmina: 3.9; 1: 0.2; 2: 0.4; : 3.5; : 0.5; en espectro electrofortico se detecta pico de apariencia monoclonal de 3 g/dl). IgG 3,08 g/dl, IgA 0,095 g/dl, IgM 0,027 g/dl. Inmunofijacin srica: componente monoclonal IgG. Leucocitos 5.900/mm3 con frmula normal. Hb 12,3 g/dl. Plaquetas: 189.000/mm3. VSG 99 mm a la 1 hora. Creatinina, BUN y calcio dentro de la normalidad, al igual que el resto de la bioqumica. Serie sea: osteoporosis, compatible con su edad. Medulograma: infiltracin de clulas plasmticas que conlleva el 33% de la celularidad global, a expensas de clulas bien diferenciadas. Cul es el diagnstico? 1) Mieloma mltiple IgG estadio IIA de Durie y Salmon. 2) Mieloma mltiple quiescente. 3) Macroglobulinemia de Waldestrm. 4) Amiloidosis AL. 5) Gammapata monoclonal de significado desconocido (MGUS). Respuesta correcta: 2

P249

MIR 2004-2005

En las reacciones fisiolgicas de la cascada de la coagulacin, una de las respuestas siguientes es INCORRECTA: 1) El factor X se activa nicamente por el factor VIII activado. 2) El factor VIII se activa a travs de la fase intrnseca o de contacto de la coagulacin. 3) El factor VII se activa por el factor tisular. 4) El factor V es inactivado por el sistema protena C - protena S. 5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina. Respuesta correcta: 1

P116

MIR 1998-1999

Qu actitud teraputica debe tomarse ante un mieloma mltiple quiescente? 1) Agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfamida...) orales en pauta continua. 2) Poliquimioterapia tipo CHOP. 3) Fludarabina. 4) Abstencin y observacin. 5) Altas dosis de quimioterapia, seguida de trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos. Respuesta correcta: 4

P225

MIR 2001-2002

T16
P235

Hemostasia. Generalidades MIR 2008-2009

En relacin con los pasos sucesivos en la sntesis de las prostaglandinas y con los efectos fisiolgicos de stas, seale la respuesta correcta. 1) La fosfolipasa es la enzima implicada en la sntesis del tromboxano A2 a partir del cido araquidnico. 2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estmulos inflamatorios. 3) La prostaciclina es una sustancia producida en las clulas endoteliales. 4) El colgeno tiene un efecto inhibitorio sobre la produccin de cido araquidnico.

Cul de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la formacin de los enlaces cruzados responsables de la agregacin plaquetaria?

Desgloses

241

Hematologa
5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodilatadora. Respuesta correcta: 3

P111

MIR 2007-2008

T17
P105

Alteraciones plaquetarias MIR 2009-2010

Cul es el tratamienteo de primera lnea de un paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10 x 109/l, ditesis hemorrgica y un aspirado de mdula sea con abundantes megacariocitos? 1) 2) 3) 4) 5) Ciclosporina. Prednisona. Hidrocortisona. Esplenectoma. Inmunoglobulinas intravenosas. Respuesta correcta: 2

4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia intracraneal. 5) El pronstico depende de la precocidad del tratamiento. Respuesta correcta: 3

P113

MIR 2005-2006

Hombre de 55 aos que consulta por crisis convulsiva generalizada. En la analtica destaca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen corpuscular medio: 98 fl, reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 95.000/mm3, creatinina: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/dl (directa: 1.1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la extensin de sangre perifrica se observan abundantes hemates fragmentados. Estudio de coagulacin: actividad de protombina: 95%, TTPa (tiempo parcial de tromboplastina activada) ratio: 1. En la tomografa axial computadorizada craneal no existen lesiones cerebrales. El diagnstico ms probable sera: 1) 2) 3) 4) 5) Dficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa. Anemia hemoltica autoinmunitaria. Prpura trombocitopnica trombtica. Coagulacin intravascular diseminada. Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Respuesta correcta: 3

P116

MIR 2006-2007

Paciente de 70 aos, operado de ciruga ortopdica, sin antecedentes patolgicos de inters habiendo tomado las medidas profilcticas adecuadas, y con una analtica previa. A los 7 das se le detecta una trombopenia de 40.000/mm3. Cul ser la causa ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Prpura trombopnica idioptica. Aplasia medular. Trombocitopenia inducida por heparina. Mielodisplasia. Hepatopata. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 35 aos acude a urgencias con cuadro de cefaleas y disminucin del nivel de conciencia, asociado a un cuadro de petequias y equimosis. En las pruebas analticas se objetiva una anemia con criterios de hemlisis microangioptica con una Hb de 8 g/dl y plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de insuficiencia renal. El diagnstico de sospecha es una prpura trombtica trombocitopnica. En su opinin, cul de las siguientes sera la actitud teraputica ms idnea en este paciente? 1) Realizar dilisis renal,pues la evolucin del cuadro renal marca la evolucin de este proceso. 2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con el cuadro hemorrgico florido, el tratamiento de eleccin es la transfusin inmediata de hemates y plaquetas. 3) Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de eleccin. 4) La realizacin de recambio plasmtico con plasmafresis diaria es el tratamiento de eleccin. 5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con inmunosupresores. Respuesta correcta: 4

P110

MIR 2008-2009

P189

MIR 2006-2007

Un paciente de 40 aos de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento del tiempo de sangra, disminucin de la actividad del Factor VIII y una disminucin plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es compatible con: 1) 2) 3) 4) 5) Hemofilia A leve. Tromboastenia de Glanzman. Enfermedad de Bernard Soulier. Enfermedad de von Willebrand. Ingesta de cido acetil saliclico. Respuesta correcta: 4

Un nio de 2 aos de edad es trado a urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de ditesis hemorrgica. Refieren catarro de vas altas y fiebre 2 semanas antes pero en la actualidad se encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la exploracin es normal. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas 34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de troboplastina parcial activada son normales. Ante este cuadro clnico, una de las siguientes afirmaciones es cierta: 1) El diagnstico ms probable es el de prpura trombtica trombocitopnica. 2) Requiere de transfusin urgente de concentracin de plaquetas. 3) La evolucin ms probable es a la recuperacin espontnea.

P113

MIR 2004-2005

Los pacientes con prpura trombopnica autoinmune se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por va endovenosa. En cul de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina? 1) Pacientes mayores de 60 aos. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/l. 3) En las pacientes gestantes con prpura trombopnica autoinmune.

242

Desgloses

Hematologa
4) Brotes hemorrgicos graves. 5) Si el paciente es hipertenso. Respuesta correcta: 4

P123

MIR 1998-1999

P061

MIR 2003-2004

Enferma de 20 aos que sufre una hemorragia moderada despus de una extraccin dentaria. Se le practica un estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangra alargado. En cul de estos procesos pensara en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5) Hemofilia A. Anticoagulante circulante. Enfermedad de von Willebrand. Hepatopata. Hemofilia B. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Epistaxis. Hemartros. Equimosis. Hemorragias musculares. Petequias. Respuesta correcta: 5

Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan: 1) Una trombopenia de origen central. 2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. 3) Un trastorno asociado a la agregacin plaquetaria en ms del 50% de los casos. 4) Una mdula sea con aumento de megacariocitos. 5) Hasta en un 30% de los casos, anticuerpos antifosfolpidos cuando el paciente es mujer. Respuesta correcta: 4

P113

MIR 2008-2009

En la enfermedad tromboemblica venosa, en el paciente con trombofiIia. Es FALSO que: 1) Suele manifestarse a edades ms precoces. 2) Suele ser causa de enfermedad tromboemblica recidivante. 3) Debe sospecharse en caso de antecedentes familiares positivos. 4) Es indicacin de heparina no fraccionada. 5) Puede requerir tratamientos ms prolongados. Respuesta correcta: 4

P130

MIR 1998-1999F

P130

MIR 1999-2000F

Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de mdula sea revela una cifra de megacariocitos normal o elevada. Qu diagnstico considera MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5) Prpura trombocitopnica idioptica. Hiperesplenismo. Coagulacin intravascular diseminada. Sndrome mielodisplsico. Prpura trombtica trombocitopnica. Respuesta correcta: 4

Seale cul de las siguientes respuestas resume las caractersticas fundamentales de la prpura trombopnica idioptica aguda: 1) Edad adulta, curso crnico, no asociacin con enfermedad viral. 2) Edad peditrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en suero, recuperacin rpida tras tratamiento con glucocorticoides. 3) Cualquier edad, rpida respuesta al tratamiento, asociacin con otras enfermedades autoinmunes. 4) Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rpida respuesta al tratamiento. 5) Edad peditrica, recuperacin rpida y completa, asociacin con enfermedad viral. Respuesta correcta: 5

P120

MIR 2004-2005

En relacin con las alteraciones genticas asociadas al desarrollo de patologa trombtica, es decir, los denominados estados de hipercoagulabilidad o trobofilias, seale la afirmacin FALSA: 1) La deficiencia de la antitrombina III es el estado de trombofilia ms frecuente de la poblacin occidental. 2) La deficiencia de protena C y la deficiencia de protena S pueden ir asociadas en ocasiones. 3) La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboemblico. 4) El polimorfismo responsable del cambio Arg/ Glu 506 en el factor V se conoce como factor V Leiden. 5) El factor V Leiden origina un estado de resistencia a la protena C activada. Respuesta correcta: 1

P247

MIR 1998-1999F

Cul de las siguientes medidas teraputicas puede usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar rpidamente las plaquetas? 1) 2) 3) 4) 5) Corticosteroides. Gammaglobulina iv. Danazol. Azatioprina. Ciclofosfamida. Respuesta correcta: 2

P240

MIR 1999-2000F

En un espisodio agudo de prpura trombocitopnica idiomtica, con nmero muy bajo de plaquetas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento de eleccin para elevar lo ms rpidamente posible el nmero de plaquetas ser: 1) 2) 3) 4) 5) Gammaglobulina i.v. Corticosteroides a altas dosis por va i.m. Corticosteroides a altas dosis por va i.v. Inmunosupresores. Esplenectoma. Respuesta correcta: 1

T18
P106

Alteraciones de la coagulacin sangunea MIR 2009-2010

P066

MIR 2003-2004

Cul de las siguientes NO es una manifestacin hemorrgica de la hemofilia?

Seale, entre las siguientes, cul es la consecuencia clnica principal que origina la alteracin gentica conocida como protrombina 20210:

Desgloses

243

Hematologa
1) Tendencia frecuente a hemorragias cutneas mucosas. 2) Agregacin plaquetaria y trombopenia. 3) Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular. 4) Resistencia al tratamiento con dicumarnicos (acenocumarol). 5) Tendencia a desarrollo de patologa trombtica venosa (trombofilia). Respuesta correcta: 5

P116

MIR 2000-2001F

La causa ms frecuente de hipercoagulabilidad hereditaria es: 1) 2) 3) 4) 5) Dficit de protena C. Dficit de protena S. Dficit de antitrombina III. Factor V de Leiden. Alteracin del plasmingeno. Respuesta correcta: 4

P065

MIR 2002-2003

P129

MIR 1998-1999F

El factor V Lieden est relacionado con: 1) 2) 3) 4) 5) Ditesis hemorrgica congnita. Ditesis hemorrgica adquirida. El dficit de antitrombina III. Estado de trombofilia primaria. Estado protrombtico adquirido. Respuesta correcta: 4

Los fenmenos tromboemblicos en un estado de hipercoagulabilidad primario suelen acompaarse de los siguientes hallazgos, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Trombosis recurrente. Localizacin inusual. Historia familiar positiva. Neoplasia oculta. Resistencia al tratamiento habitual. Respuesta correcta: 4

1) En pacientes con TVP confirmada objetivamente, recomendamos tratamiento agudo con heparina de bajo peso subcutnea o heparina no fraccionada. 2) Para pacientes con elevada sospecha clnica de trombosis, se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado de las pruebas diagnsticas. 3) El tratamiento con heparina se dice debe controlarse realizando TPT (tiempo parcial de tromboplastina). 4) Se recomienda iniciar la administracin de anticoagulantes orales junto con heparina en el primer da del tratamiento, e interrumpir la administracin de heparina cuando el INR sea estable y superior a 2. 5) En los pacientes tratados con heparina de bajo peso es necesario hacer mediciones sistemticas de la actividad anti-Xa con el fin de ajustar la dosis. Respuesta correcta: 5

P118

MIR 2001-2002

P119

MIR 2001-2002

Un sujeto de 40 aos desarrolla una trombosis mesentrica sin ningn antecedente previo. De las siguientes investigaciones, cul NO le parece pertinente? 1) 2) 3) 4) 5) Antitrombina III. Protenas C y S. Anomala de protombina. Homocistena. Inhibidor del plasmingeno. Respuesta correcta: 5

T19
P112

Terapia anticoagulante MIR 2009-2010

Paciente de 63 aos que est en tratamiento con heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervencin en las prximas 24 horas. Qu actitud planteara? 1) Suspender la heparina y operar pasadas > o = 6 horas. 2) Administrar sulfato de protamina. 3) Administrar complejo protrombnico. 4) Pasar a heparina de bajo Pm. 5) Administrar plasma fresco congelado. Respuesta correcta: 1

Cul de las siguientes afirmaciones relativas a los frmacos anticoagulantes es cierta? 1) Los cumarnicos tienen pocas interacciones farmacolgicas. 2) El tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina consiste en la disminucin de la dosis de heparina. 3) Los cumarnicos son seguros durante todo el embarazo. 4) El test ms utilizado para el control de la heparina no fraccionada es el TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada). 5) El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de administracin oral. Respuesta correcta: 4

P111

MIR 2000-2001

P120

MIR 2001-2002

De las siguientes alteraciones biolgicas causantes de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, seale cul es la ms frecuente en la poblacin occidental: 1) 2) 3) 4) 5) Deficiencia de antitrombina III. Deficiencia de protena C. Deficiencia de protena S. Presencia de anticoagulante lpico. Resistencia a la protena C activada (factor V Leiden). Respuesta correcta: 5

Seale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular: 1) Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina no fraccionada. 2) Todas se eliminan por el rin. 3) Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no fraccionada. 4) Es preciso monitorizar sus efectos en la mayora de los pacientes. 5) Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada. Respuesta correcta: 4

P116

MIR 2007-2008

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es FALSA?

244

Desgloses

Hematologa
P110 MIR 2000-2001 P096 MIR 1997-1998
En relacin con las heparinas de bajo peso molecular, seale cul de los siguientes enunciados es el verdadero: 1) Slo se pueden administrar por va intravenosa o intramuscular. 2) No originan agregacin plaquetaria y trombopenia. 3) Han sustituido absolutamente a las heparinas clcica y sdica convencionales. 4) Su principal ventaja es la facilidad de su uso, pues no precisan controles de laboratorio. 5) Aunque tienen muchas ventajas, originan ms hemorragia que la heparina convencional, al no actuar selectivamente sobre el factor X de la coagulacin. Respuesta correcta: 4 Un paciente de 65 aos padece fibrilacin auricular crnica, con historia de embolia cerebral un ao antes. Est anticoagulado con acenocumarol oral. Qu actitud, entre las siguientes, es la ms adecuada? 1) Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3. 2) Mantener el INR entre 3 y 4 y aadir 200 mg de aspirina al da. 3) Mantener el INR entre 4 y 5. 4) Mantener el INR entre 5 y 6. 5) Suprimir la anticoagulacin y administrar 300 mg de aspirina oral al da. Respuesta correcta: 1 4) Mejora la probabilidad de supervivencia global del paciente. 5) Acelera la reconstitucin inmune postrasplante. Respuesta correcta: 1

P111

MIR 2005-2006

P128

MIR 1999-2000F

Un paciente con prtesis valvular cardaca metlica, que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a ciruga programada por un problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervencin, es necesario: 1) Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un da antes de la operacin. 2) Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la operacin. 3) Poner transfusin de plasma fresco inmediatamente antes de operar. 4) Realizar la intervencin quirrgica con sumo cuidado, exclusivamente. 5) Realizar la intervencin previa sustitucin del anticoagulante. Respuesta correcta: 5

T20
P115

Trasplante de mdula sea y de clulas progenitoras hematopoyticas MIR 2008-2009

Nio de 8 aos diagnosticado de leucemia mieloblstica aguda, sometido a trasplante alognico de una hermana HLA idntica tras acondicionamiento con ciclofosfamida e irradiacin corporal total. El da+26 postrasplante comienza con diarreas acuosas frecuentes, acompaadas de dolor abdominal, presenta un eritema en palmas, antebrazos y trax y en la analtica se detecta un aumento de transaminasas discreto con elevacin importante de la bilirrubina.Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad injerto contra husped aguda. Enfermedad venooclusiva heptica. Enfermedad por citomegalovirus. Enfermedad por citomegalovirus. Enfermedad injerto contra husped crnica. Respuesta correcta: 1

La enfermedad injerto contra husped es una complicacin caracterstica del: 1) Trasplante heptico. 2) Trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos. 3) Trasplante singnico de progenitores hematopoyticos. 4) Trasplante renal. 5) Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos. Respuesta correcta: 5

P111

MIR 2004-2005

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en el trasplante hematopoytico? 1) La morbi-mortalidad del trasplante alognico es menor que la del autlogo. 2) El rechazo del implante es la principal complicacin del trasplante alognico. 3) En el trasplante autlogo se producen ms recidivas de la enfermedad de base que en el alognico. 4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible. 5) El trasplante autlogo es el tratamiento de eleccin de la aplasia medular. Respuesta correcta: 3

P241

MIR 1998-1999F P118 MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la depleccin de clulas T del injerto en trasplante alognico hematopoytico es verdadera? 1) Reduce la incidencia y severidad de la enfermedad del injerto contra el hesped. 2) Reduce el riesgo de recada de la neoplasia de base. 3) Disminuye el riesgo de fallo primario del injerto.

Paciente de 50 aos en tratamiento anticoagulante con dicumarnicos. Cul de las siguientes pruebas pedira para medir la actividad del anticoagulante? 1) 2) 3) 4) 5) Fibringeno. Tiempo de trombina. Tiempo de protrombina. Tiempo de tromboplastina parcial. Tiempo de sangra. Respuesta correcta: 3

P242

MIR 2004-2005

Seale cul de las siguientes respuestas es cierta en relacin a las clulas madre: 1) Las nicas caracterizadas son las clulas madre hematopoyticas. Se aislan median-

Desgloses

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Hematologa
2) 3) 4) 5) te su molcula de membrana CD34 y sirven para el tratamiento de los tumores hematolgicos. Su aislamiento slo es posible a partir de tejido fetal o del cordn umbilical. Son clulas pluripotenciales, son capaces de diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o estirpes celulares. El proceso para obtenerlas es muy laborioso, dado que no son capaces de crecer en cultivos in vitro. Es muy difcil su conservacin porque no se mantienen vivas en el nitrgeno lquido. Respuesta correcta: 3 4) Si un paciente carece de donante HLA familiar compatible, se le puede realizar un trasplante alognico con clulas provenientes de un donante no emparentado HLA compatible. 5) Las clulas madre hematopoyticas no pueden seleccionarse por mtodos inmunolgicos debido a que no se conocen con exactitud sus determinantes antignicos. Respuesta correcta: 4

P115

MIR 2001-2002

En relacin con la indicacin de eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO), seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La aplicacin ms frecuente de la eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) es para pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal. 2) La eritropoyetina es una alternativa a la transfusin sangunea en todos los procesos de ciruga ortopdica que precisen sangre. 3) La eritropoyetina se emplea siempre en los pacientes con autotransfusin con predepsito para facilitar la recuperacin de la hemoglobina. 4) La eritropoyetina est aprobada por parte del Ministerio de Sanidad espaol para pacientes con neoplasias slidas y procesos linfoproliferativos que tengan una anemia sintomtica secundaria a la enfermedad de base. 5) La eritropoyetina es un frmaco de prescripcin restringida en hospitales debido a su elevado coste y a que su uso no est exento de riesgo. Respuesta correcta: 3

(rhu-EPO) ha logrado mejorar la calidad de vida de los pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal. 3) La eritropoyetina no est aprobada en pacientes con tumores slidos y neoplasias sanguneas cuando existe una anemia sintomtica como alternativa a la transfusin sangunea. 4) El factor estimulante de colonias granulocticas (G-CSF) est aprobado para acelerar la recuperacin de neutropenias secundarias a quimioterapia cuando el paciente muestre una toxicidad excesiva con los tratamientos antitumorales. 5) La trombopoyetina recombinante es un frmaco estimulador de la producin de plaquetas que an no est aprobada para su uso clnico. Respuesta correcta: 3

P063

MIR 2002-2003

Respecto al trasplante de progenitores hematopoyticos, seale la afirmacin FALSA: 1) La neumonitis intersticial y la enfermedad venooclusiva heptica son complicaciones graves de este procedimiento teraputico y son ms frecuentes en el trasplante alognico. 2) Las infecciones que ocurren durante las primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutropenia. 3) Actualmente se utiliza tambin el cordn umbilical como fuente de progenitores. 4) Una complicacin relativamente frecuente en el trasplante autlogo es la enfermedad injerto contra husped (ElCH). 5) En la ElCH aguda se afectan especialmente el tubo digestivo, la piel y el hgado. Respuesta correcta: 4

P104

MIR 2000-2001

En relacin con los avances que se han producido en los ltimos aos en el rea del trasplante de mdula sea, especficamente en el procedimiento conocido como trasplante de progenitores hematopoyticos, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Las clulas madre de la mdula sea se pueden obtener fcilmente de la sangre perifrica mediante movilizacin con citocinas y leucafresis. 2) La aplicacin de clulas madre de cordn umbilical es un procedimiento experimental sin empleo an en la clnica habitual. 3) Las clulas madre criopreservadas pueden permanecer ms de diez aos con perfecta viabilidad. 4) Las clulas madre hematopoyticas pueden seleccionarse por mtodos inmunolgicos. 5) Si un paciente carece de donante HLA compatible, se le puede realizar un trasplante alognico con clulas provenientes de un donante no emparentado HLA compatible. Respuesta correcta: 2

P111

MIR 2001-2002

En relacin con los avances que se han producido en los ltimos aos en el rea del trasplante de mdula sea, tambin conocido como trasplante de progenitores hematopoyticos, seale cul de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1) Las clulas madre hematopoyticas slo se pueden obtener de la mdula sea. 2) La aplicacin de clulas madre de cordn umbilical es un procedimiento experimental sin empleo an en la clnica habitual. 3) Las clulas madre hematopoyticas slo pueden permanecer un mximo de cinco aos criopreservadas con perfecta viabilidad.

P103

MIR 2000-2001

En los ltimos aos se han logrado sintetizar mediante tcnicas de ingeniera gentica, factores de crecimiento hematopoyticos recombinantes, tambin conocidos como citoquinas. En relacin con el uso racional de estos frmacos, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) El factor estimulante de colonias granulocticas (G-CSF) permite movilizar progenitores hematopoyticos en pacientes sanos, por lo que est correctamente indicado en este contexto. 2) La eritropoyetina recombinante humana

T21
P107

Transfusin sangunea MIR 2009-2010

Un paciente de 75 aos de edad afecto de leucemia linftica crnica en tratamiento con

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Desgloses

Hematologa
fludarabina va oral, ingresa por cuadro de rectorragia presentando anemia de 7,5 g/dl con reticulocitosis, Coombs directo negativo, bilirrubina indirecta, LDH y haptoglobina normales. Se transfunde 2 concentrados de hemates. A las 72 horas del ingreso presenta cuadro febril con exantema maculopapular en palmas y plantas y elevacin de fosfatasa alcalina y GGT. El cuadro es compatible con: 1) Reaccin injerto contra husped transfusional. 2) Infeccin por virus hepatitis C. 3) Infeccin por virus hepatitis B. 4) Sndrome de Ritcher. 5) Transformacin a leucemia prolinfoctica. Respuesta correcta: 1

P107

MIR 2006-2007

Un paciente del grupo sanguneo O Rh positivo es transfundido por error sangre de grupo A Rh negativo. La complicacin producida por esta transfusin es: 1) Reaccin hemoltica severa por la interaccin de los anticuerpos anti-A del pacientes y los hemates A de la sangre transfundida. 2) Reaccin hemoltica severa por la disparidad de grupos Rh. 3) Sensibilizacin del receptor y posible hemlisis en futuras transfusiones. 4) No se produce hemlisis si se administra gammaglobulina anti-D tras la transfusin. 5) No se produce hemlisis si se premedica en corticoides. Respuesta correcta: 1

P118

MIR 2007-2008

Paciente de 36 aos que, debido a una hematemesis masiva por un ulcus, recibe una transfusin con 2U de concentrado de hemates. A los 5-10 min. de iniciarse la transfusin comienza con fiebre, escalofros, hipotensin, dolor en regin lumbar y oliguria. Cul sera el diagnstico ms probable? 1) Contaminacin bacteriana de la sangre. 2) Sepsis secundaria al ulcus. 3) Reaccin febril secundaria a la transfusin. 4) Reaccin febril por el plasma que contamina los hemates. 5) Reaccin transfusional hemoltica. Respuesta correcta: 5

P207

MIR 1998-1999F

Respecto a la velocidad de sedimentacin (VSG), indique la respuesta FALSA: 1) El valor normal en la mujer es de 20 mm. 2) Su aumento est directamente relacionado con la rapidez de agregacin y sedimentacin de los hemates. 3) Es una prueba inespecfica. 4) Un individuo asintomtico puede considerarse sano si lo nico que hallamos en su analtica es una VSG claramente elevada. 5) Es muy til en el control evolutivo de algunas enfermedades. Respuesta correcta: 4

Desgloses

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Hematologa

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Hematologa
T17
P019 Alteraciones plaquetarias MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 10 Un paciente de 52 aos es derivado para estudio al hospital desde un centro de atencin primaria donde consult por clnica de astenia y fatigabiIidad fcil. El paciente bebe unos 80 g de alcohol al da, reere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de trnsito con fracturas diversas. La exploracin fsica muestra una palidez de piel y conjuntivas y mltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral, cuyo detalle puede observarse en la imagen 10. Cul de las siguientes armaciones sera la ms correcta? 1. Las lesiones son muy sugestivas de una prpura de Schnlein-Henoch. 2. El diagnstico diferencial deber incluir las araas vasculares propias de una cirrosis heptica alcohlica. 3. El examen hematolgico caractersticamente mostrar esquistocitos y plaquetopenia. 4. Lo ms probable es que el paciente presente una anemia por prdidas digestivas debidas a un plipo degenerado en el colon. 5. Las lesiones mucosas son muy inespeccas y difcilmente pueden relacionarse con la sintomatologa que reere el paciente. Respuesta correcta: 2 3. El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis leucocitoclstica con necrosis brinoide en los pequeos vasos drmicos. 4. Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropnica. En este caso, la causa ms frecuente es la hemorragia digestiva. 5. A pesar de que en este caso haba anemia, es posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxmica por fstulas pulmonares. Respuesta correcta: 5

P084

MIR 2010-2011

En cul de las siguientes circunstancias est indicada la transfusin de unidades de plaquetas en un paciente con prpura trombocitopnica idioptica (PTl). 1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl, VCM 85 , TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm. 2. 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremidades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 150/85 mmHg. 3. 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 , TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm. 4. 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71 , FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg. 5. 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl, TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm. Respuesta correcta: 1

P096

MIR 2010-2011

P020

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 10 Supongamos que se establece el diagnstico de presuncin de una enfermedad autosmica dominante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiognesis. Cul de las siguientes armaciones parece ms apropiada? 1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnstica se sometan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta. 2. La causa de muerte ms frecuente, a menos de que se haga un tratamiento preventivo especco, es la hemorragia cerebral.

Mujer con historia personal familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulacin presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. Qu patologa de la coagulacin le sugieren estos datos? 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de Von Willebrand. Hemolia A. Dcit de factor XI. Hemolia B. Dcit de factor VII. Respuesta correcta: 1

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