RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN /KTD (ADVERSE EVENT) No. Dokumen No. Revisi Halaman 1 dari 2

SPO

Tanggal terbit

Ditetapkan

Pengertian

1.

.................... Dr.H. MASYHUDI AM.,M.Kes Insiden keselamatan pasien/ Insiden adalah setiap kejadian yang tidak sengaja dan kondisi yang mengabkibatkan atau berotensi mengakibatkan cidera yang dapat di cegah pada pasien, terdiri atas KTD, KNC, KTC, dan KPC.

2.
Tujuan

Kejadian Tidak idak Diharapkan/ KTD adalah insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien.

Sebagai acuan penerapan langkah langkah-langkah untuk identifikasi kejadian tidak diharapkan (KTD) Adverse event.

Kebijakan

1. Kejadian Tidak Diharapkan/ KTD (Adverse event) harus di laporkan dari unit pelayanan rumah sakit ke Komite K Keselamatan Pasien Rumah Sakit /KKPRS dalam waktu 2 x 24 jam, setelah terjadinya insiden, dengan melengkapi formulir laporan insiden . 2. Kejadian Tidak Diharapkan/ KTD antara lain : i. ii. reaksi transfuse efek samping obat yang serius

iii. signifikan medical error iv. perbedaan signifikan diagnosa pre dan post operasi v. adverse event atau kecenderungan saat dilakukan sedasi dalam/ anasthesi.

vi. Kejadian khusus yaitu outbreak infeksi. vii. Kesalahan obat. viii. Kasus infeksi N Nosokomial ( flebitis, decubitus, ILO, dll) 3. Kejadian insiden KTD (Adverse event) dengan hasil grading matrixs grading resiko dengan bands biru dan hijau di lakukan investigasi sederhana. 4. Kejadian insiden KTD (Adverse event) dengan hasil grading matrixs grading resiko dengan bands kuning dan merah merah, dilakukan RCA (Root Cause Analisis). Prosedur 1. Staf rumah sakit bila menemukan insiden KTD/ Kejadian Tidak Diharapkan, Diharapkan wajib segera membuat laporan insiden menggunakan formulir laporan insiden maksimal 2 x 24 jam setelah tejadinya insiden. 2. Formulir Laporan Insiden yang telah terisi secara lengkap dilaporkan oleh staf keatasan langsung unit pelayanan insiden tempat insiden tersebut terjadi terjadi. 3. Atasan langsung unit pelayanan akan memeriksa formulir laporan insiden dan melakukan grading resiko terhadap in insiden dan form tersebut akan dikumpulkan ke komite keselamatan pasien rumah sakit maksimal 2x 24 jam. dengan batas waktu

PMKP

Page 1

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN /KTD (ADVERSE EVENT) No. Dokumen No. Revisi Halaman 2 dari 2 Hasil grading matrixs / grading resiko dengan bands biru dan hijau investigasi sederhana dan analisis oleh unit terkait, dalam waktu bands biru maksimal 1 mingggu dan bands hijau maksimal 2 minggu, serta dilakukan tindak lanjut 3. Hasil grading matrixs/ grading resiko dengan bands kuning dan merah, merah dilakukan RCA (Root Cause Analisis) oleh tim keselamatan pasien dan unit terkait. 4. Komite omite Keselamatan Pasien Rumah Sakit/ KKPRS setelah etelah melakukan RCA (Root Cause Analisis) membuat laporan dan rekomendasi asi perbaikan untuk mencegah kejadian yang sama terulang lagi lagi. 5. Komite omite Keselamatan Pasien Rumah Sakit/KKPRS melaporkan hasil RCA (Root Cause Analisis), rekomendasi dan rencana tindak lanjut di laporkan kepada Direksi dalam waktu 45 hari setelah p pelaporan insiden dari unit ke Komite Keselamatan Pasien P Rumah Sakit . 6. Hasil rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan umpan balik hasil RCA (Root Cause Analisis) kepada unit kerja terkait dengan cara memberikan hasil rekomendasi secara tertulis tulis yang telah di tanda tangani oleh ketua Komite omite Keselamatan Pasien Rumah Sakit/KKPRS /KKPRS dan diketahui oleh direktur utama, buktinya dengan memberikan informasi

2. Prosedur

tertulis melalui expedisi dokumen yang di bubuhi oleh nama dan tanda tangan penerima atau koordinasi ordinasi dengan unit insiden. 7. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan monitor dengan bukti dokumen

pelaksanaan tindak lanjut dari hasil rekomendasi RCA tersebut pada unit insiden. 8. Unit terkait yang mengalami insiden membuat laporan bulanan dalam bentuk laporan data kemudian dilaporkan ke Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit akit/ KKPRS. Unit Terkait Semua Unit

PMKP

Page 2