Anda di halaman 1dari 5

Kasus stevens Johnson sindrom

Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri pada badannya, terasa panas pada wajah dan mulut, dan terasa nyeri pada bagian kiri bawah perut. Keluarga pasien mengatakan luka luka di tubuh pasien sebagian sudah mulai kering, pada wajah dan tangan belum kering.

No 1

Hari tgl jam

data s: Keluarga psien mengatakan terdapat luka pada wajah, tangan dan tubuh pasien sebagian sudah kering. !: "erdapat erosi pada mulut, eritema pada kedua kelopak mata, dan erosi pada bagian tangan pasien.

etiologi #espon in$lamasi sistemik

masalah Kerusakan integritas kulit

&: Pasien mengatakan panas pada bagian mata dan mulutnya, sakit pada bagian kiri bawah perut dan nyeri kadang tiba'tiba dating !: Pasien gelisah menahan nhyeri, melindungi daerah nyeri, skala nyeri ( dan terdapat nyeri tekan pada bagian kiri bawah perut.

)gens *edera biologis

+yeri akut

&: Keluarga pasien mengatakan kebutuhan pasien harus dibantu, pasien mengatakan sekarang merasa lemah. !: -evel ketergantungan , .membutuhkan bantuan orang lain/, kebutuhan pasien harus

kelemahan

e$i*it perawatan diri

dibantu.

#en*ana Keperawatan. +o. 0ari1tanggal1jam iagnose keperawatan Kerusakan integritas kulit berhubunga n dengan respon in$lamasi sitemik &etelah dilakukan tindakan keperawatan selama ,4%5 jam, skin integrity baik dengan indi*ator : 1. "erjadinya proses penyembuhan luka skala 5 %. 6elaporkan adanya rasa nyaman pada perbaikan kulit skala 5. Keterangan skala : 1. "idak pernah menunjukkan %. Jarang menunjukkan ,. Kadang menunjukkan 7ound *are : 1. !bservasi karakteristik luka %. 2u*i tangan sebelum tindakan ,. -akukan perawatan luka 5. !leskan salep kulit pada luka 8. )njurkan pasien menggunakan pakaian longgar (. )jarkan teknik perawatan luka pada pasien dan keluarga 9. Kolaborasi ahli gi:i pemberian "ujuan +!2 3ntervensi +32

5. &ering menunjukkan 8. &elalu menunjukkan +yeri akut behubungan dengan agens *edera biologis &etelah dilakukan tindakan keperawatan selama ,4%5 jam, pain *ontrol pasien ter*apai dengan indi*ator : 1. Pasien menggunakan teknik non $armakologi untuk mengurangi nyeri skala , %. Pasien melaporkan nyeri teratasi atau berkurang skala 5 ,. Pasien melaporkan kenyamanan skala 5 Keterangan skala : 1. "idak pernah menunjukkan %. Jarang menunjukkan ,. Kadang menunjukkan 5. &ering menunjukkan &elalu

diet "K"P

Pain management: 1. !bservasi reaksi verbal dan non verbal pasien %. Kaji keluhan nyeri pasien ,. &ediakan lingkungan yang nyaman 5. "ingkatkan istirahat yang adekuat 8. )jarkan teknik relaksasi dan distraksi untuk mengurangi nyeri (. Kolaborasi dokterpemberia n analgetik.

menunjukkan e$i*it perawatan diri berhubunga n dengan kelemahan &etelah dilakukan tindakan keperawatan selama ,4%5 jam, sel$ *are : )*tivity o$ aily -iving pasien ter*apai dengan indi*ator : 1. Pasien melaporkan kenyamanan dalam melakukan aktivitas skala , %. Pasien dapat melakukan aktivitas dengan bantuan skala , ,. Kebutuhan pasien terpenuhi skala 5 Keterangan skala : 1. "idak pernah menunjukkan %. Jarang menunjukkan ,. Kadang menunjukkan 5. &ering menunjukkan &elalu menunjukkan &el$ 2are )ssistan*e : ) -s: 1. 6onitor kemampuan pasien dalam melakukan perawatan diri mandiri %. &ediakan bantuan sampai pasien mampu se*ara utuh untuk melakukan sel$ *are ,. orong pasien melakukan aktivitas sesuai kemampuan

5. ;erikan in$ormasi kepada keluarga untuk menyediakan bantuan saat pasien membutuhkan.