Laporan Kasus

DEMAM TIFOID

Oleh KELOMPOK VII Kamal Anshari I1A099042

Pembimbing dr. Pudji Andayani !". A

#A$IA% & 'P( ILM' KE!E)A*A% A%AK (K '%LAM + ,'MA) !AKI* 'M'M -AE,A) 'LI% #A%.A,MA!I% #A%.A,MA!I% %OVEM#E, 2004

DAFTAR ISI )alaman )ALAMA% .'-'L////////////////////. -A(*A, I!I///////////////////////. PE%-A)'L'A%///////////////////// LAPO,A% KA!'! I. I-E%*I*A!///////////////////. II. A%AM%E!I!/////////////////./.. III. PEME,IK!AA% (I!IK//////////////... 2 2 3 12 12 14 14 14 14 15 13 22 i ii 1

IV. PEME,IK!AA% LA#O,A*O,I'M !E-E,)A%A//... V. ,E!'ME///////////////////./. VI. -IA$%O!A...///.///////////////. VII. PE%A*ALAK!A%AA%//////////////. VIII. '!'LA% PEME,IK!AA%///////////// I0. P,O$%O!I!//////////////////.... 0. PE%1E$A)A%/////////////////... PEM#A)A!A%/////////////////////.. PE%'*'P//////////////////////// -A(*A, P'!*AKA

ii

PENDAHULUAN

-emam 6i78id meru"a9an "enya9i6 in7e9si a9u6 "ada usus halus yang disebab9an 8leh 9uman Salmonella typhi.1 2 -i Ind8nesia saa6 ini "enya9i6 demam 6i78id masih meru"a9an "enya9i6 endemi9 6eru6ama di 986a:986a besar yang "ada6 "endudu9nya se"er6i halnya di negara:negara yang sedang ber9embang lainnya. )al ini berhubungan era6 dengan 9eadaan sani6asi 9ebiasaan higiene yang 6ida9 memuas9an dan 6ing9a6 "endidi9an yang rendah.2 4 Penya9i6 ini 6ermasu9 "enya9i6 menular yang 6er;an6um dalam 'ndang:undang %8. 5 *ahun 1952 6en6ang <abah. Kel8m"89 "enya9i6 menular ini meru"a9an "enya9i6:"enya9i6 yang mudah menular dan da"a6 menyerang banya9 8rang sehingga da"a6 menimbul9an <abah.1 Penderi6a ana9 biasanya berumur di a6as sa6u 6ahun. !ebagian besar "enderi6a =>0?@ yang dira<a6 di ,umah !a9i6 1i"68 Mangun9usum8 .a9ar6a berumur di a6as 4 6ahun.4 E6i8l8gi demam 6i78id adalah 9uman Salmonella typhi basil gram nega6i7 bergera9 dengan rambu6 ge6ar dan 6ida9 bers"8ra.4 Ada dua sumber "enularan Salmonella typhi ya9ni "asien dengan demam 6i78id dan yang lebih sering adalah "emba<a. Orang:8rang 6ersebu6 menge9s9resi 109 sam"ai 1011 9uman "er gram 6inja. -i daerah endemi9 6ransmisi 6erjadi melalui air yang 6er;emar. Ma9anan yang 6er;emar 8leh "emba<a meru"a9an sumber "enularan yang "aling sering. Pemba<a adalah 8rang yang sembuh dari demam 6i78id dan masih 6erus menge9s9resi Salmonella typhi dalam 6inja dan air 9emih selama lebih dari sa6u 6ahun.1

Masa 6unas demam 6i78id berlangsung 10 sam"ai 14 hari. $ejala yang 6imbul ama6 berAariasi. Perbedaan ini 6ida9 saja an6ara berbagai bagian dunia 6e6a"i juga di daerah yang sama dari <a96u 9e <a96u. !elain i6u gambaran "enya9i6 berAariasi dari "enya9i6 ringan yang 6ida9 6erdiagn8sis sam"ai gambaran "enya9i6 9has dengan 98m"li9asi dan 9ema6ian. )al ini menyebab9an bah<a se8rang ahli yang sanga6 ber"engalaman "un da"a6 mengalami 9esuli6an un6u9 membua6 diagn8sa 9linis demam 6i78id.1 Ada"un gejala 9linis yang umumnya 6erjadi adalah demam 4 hari a6au lebih gangguan "en;ernaan dan gangguan 9esadaran.5 #eri9u6 dila"8r9an sebuah 9asus demam 6i78id "ada se8rang ana9 la9i:la9i berumur 9 6ahun 4 bulan yang dira<a6 di bagian Ilmu Keseha6an Ana9 ,!'- 'lin #anjarmasin.

LAPORAN KASUS

I.

I-E%*I*A! 1. Iden6i6as "enderi6a %ama "enderi6a .enis 9elamin *em"a6 D 6anggal lahir 2. Iden6i6as 8rang 6ua & <ali ACA) B %ama Pendidi9an Pe9erjaan Alama6 I#' B %ama Pendidi9an Pe9erjaan Alama6 B )ardiansyah B !B !<as6a B .l. .end. A. Cani Km.5 #anjarmasin B !i6i ,ahma B !B Ibu rumah 6angga B .l. .end. A. Cani Km.5 #anjarmasin B )ari Cayan B La9i:la9i B Amun6ai 13 .uni 1994

I.

A%AM%E!I! Kiriman dari -engan diagn8sa Al8anamnesa dengan *anggal & jam 1. Keluhan u6ama B Panas B #alai "eng8ba6an Pandu B !us"e;6 malaria B Ayah dan ibu "asien B 2 %8Aember 2004 & 13.00 Ei6a

2. ,i<aya6 "enya9i6 se9arang B !e9i6ar > hari sebelum masu9 ,umah !a9i6 ana9 6am"a9 lesu sering mengeluh "using dan 6erliha6 6ida9 bersemanga6. !eja9 4 hari sebelum masu9 ,umah !a9i6 ana9 mulai "anas 6ida9 mendada9 mun;ul "erlahan dan 6ida9 6erlalu 6inggi namun berangsur:angsur mening9a6 se6ia" harinya. Oleh ibunya ana9 diberi 8ba6 "enurun "anas "anas 6urun bebera"a saa6 se6elah minum 8ba6 namun 9emudian nai9 lagi. Panas 6erus:menerus se"anjang hari mening9a6 6eru6ama "ada malam hari dan 6ida9 begi6u "anas "ada "agi dan siang hari. Pada <a96u malam hari "enderi6a 6e9adang mengigau 6ida9 ber9eringa6 dan 6ida9 ada 9ejang. Kurang lebih 2 hari sebelum masu9 ,umah !a9i6 ana9 mengeluh nyeri di daerah ulu ha6i ana9 juga mengalami mual dan mun6ah ser6a 6ida9 ada buang air besar hingga masu9 ,umah !a9i6. Mun6ah sering dengan 7re9uensi 2 hingga 4 9ali dalam sehari. Isi mun6ahan beru"a air yang diminum dan 6er9adang berisi a"a yang dima9an. %a7su ma9an ana9 menurun seja9 6erjadinya demam namun minum masih 9ua6. #uang air 9e;il n8rmal se"er6i biasa ber<arna 9uning muda dan 6ida9 ada sa9i6 <a96u buang air 9e;il. Ana9 6ida9 ada mengeluh nyeri 8686 a6au nyeri "inggang ser6a 6ida9 ada ri<aya6 be"ergian 9e luar 986a. 2. ,i<aya6 "enya9i6 dahulu B 1am"a9 #a6u9 rejan *#1 -iare Kuning 1a;ing !esa9 & manggah E9sim 'r6i9aria & liman

-i76eri *e6anus

Kejang -emam 6i78id

!a9i6 6engg8r89an 6ida9 "ernah masu9 ,!

4. ,i<aya6 9ehamilan dan "ersalinan B ,i<aya6 an6ena6al B !aa6 hamil ibu 6ida9 "ernah memeri9sa9an 9ehamilannya 9e bidan a6au"un 9e Pus9esmas dan 6ida9 "ernah menda"a6 sun6i9 ** ,i<aya6 na6al B !"8n6an & 6ida9 s"8n6an #era6 badan lahir Panjang badan lahir Ling9ar 9e"ala Pen8l8ng *em"a6 ,i<aya6 ne8na6al B B !"8n6an bela9ang 9e"ala B 2>00 gram B ibu 6ida9 inga6 B : B #idan 9am"ung B ,umah Langsung menangis badan 9emerahan dan gera9 a96i7 4. ,i<aya6 "er9embangan B *iara" Merang9a9 -udu9 #erdiri #erjalan !aa6 ini B B B B B 5 9 9 11 12 bulan&6ahun bulan&6ahun bulan&6ahun bulan&6ahun bulan&6ahun

B Kelas 4 !- 6ida9 masu9 dalam 10 besar ran9ing 9elas.

5. ,i<aya6 imunisasi %ama #1$ P8li8 )e"a6i6is # -P* 1am"a9 3. Ma9anan B Ana9 menda"a6 A!I seja9 lahir sam"ai 4 bulan dilanju69an bubur saring sam"ai 9 bulan berisi sayuran ser6a lau9 =ha6i ayam i9an dan lain:lain@ yang dihan;ur9an. )ingga se9arang 9e;uali "ada saa6 sa9i6 ana9 ma9an nasi di6ambah lau9 6ida9 su9a sayur sebanya9 1 "iring dan biasanya habis. >. ,i<aya6 9eluarga B I9h6isar 9e6urunan B =$ambar s9ema 9eluarga dan beri 6anda 9eluarga yang menderi6a "enya9i6 sejenis@ -asar =umur dalam hari&bulan@ 2 bulan 2 bln 2 bln : : : : : : : : : 'langan =umur dalam bulan@

Ayah 24 6ahun

Ibu 20 6ahun

Pasien 9 4 6ahun

Adi9 2 4 6ahun

9e6 B 6ida9 ada ri<aya6 "enya9i6 9e6urunan dalam 9eluarga !usunan 9eluarga %8 1 2 2 4 %ama )ardiansyah !i6i ,ahma )ari Cayan %88r Aida 'mur 24 6h 20 6h 9 4 6h 2 4 6h L&P L P L P .elas9an B !eha6 !a9i6 =a"a@ Meninggal =umur sebab@ !eha6 !eha6 !a9i6 !eha6

9. ,i<aya6 s8sial ling9ungan B Ana9 6inggal bersama 9edua 8rang 6ua dan se8rang adi9 di sebuah rumah 98n6ra9an yang 6erbua6 dari 9ayu Aen6ilasi dan "en;ahayaan ;u9u". Air un6u9 minum dan M1K berasal dari P-AM.

II.

PEME,IK!AA% (I!IK 1. Keadaan umum Kesadaran $1! 2. Pengu9uran *anda Ai6alB*ensi %adi !uhu ,es"irasi #era6 badan Panjang&6inggi badan B 100&30 mm)g B >5 0&meni6 9uali6asB 9ua6 reguler B 23 3 O1 B 24 0&meni6 reguler B 24 9g =>4 3? s6andar ##&'@ B 6am"a9 sa9i6 sedang B 98m"8smen6is&a"a6is&s8mn8len s6u"8r&98ma B 4+4+5

B 124 ;m =100 4? s6andar P#:*#&'@ =>4 4? s6andar ##&*#@

Ling9ar lengan a6as Ling9ar 9e"ala 2. Kuli6 B Earna !ian8sis )emangi8ma *urg8r

B : B : B !a<8 ma6ang B *ida9 ada B *ida9 ada B 1e"a6 9embali

>

Kelembaban Pu;a6 Lain:lain 4. Ke"ala B #en6u9 ''# ''K Lain:lain ,ambu6 B Earna *ebal & 6i"is

B 1u9u" B *ida9 ada B : B Mes8se7ali B !udah menu6u" B !udah menu6u" B : B )i6am B *ebal

.arang & 6ida9 =dis6ribusi@ B *ida9 Al8"esia Lain:lain Ma6a B Pal"ebra Alis dan bulu ma6a K8njung6iAa !9lera Pr8du9si air ma6a Pu"il B -iame6er !ime6ris B *ida9 ada B : B *ida9 edem 6ida9 ;e9ung B *ida9 mudah di;abu6 B *ida9 anemis B *ida9 i96eri9 B 1u9u" B 2 mm & 2 mm B Is898r

,e7le9 ;ahaya B F&F K8rnea *elinga B #en6u9 !e9re6 B .ernih B !ime6ris B *ida9 ada

!erumen %yeri

B Minimal B *ida9 ada L89asi B :

)idung B

#en6u9

B !ime6ris

Perna"asan ;u"ing hidung B *ida9 ada !e9re6 Lain:lain Mulu6 B #en6u9 #ibir $usi B *ida9 ada B : B !ime6ris B Mu98sa basah ber<arna merah muda B : Mudah berdarah & 6ida9 : Pembeng9a9an B *ida9 ada $igi:geligi Lidah B #en6u9 Pu;a6 & 6ida9 *rem8r & 6ida9 K868r & 6ida9 Earna B #adian 6engah aga9 "u6ih dan 6e"inya 9emerahan (aring B )i"eremi Edem B *ida9 ada B *ida9 ada B Leng9a" B !ime6ris

Membran & "seud8membran B *ida9 ada *8nsil B Earna Pembesaran B Merah muda B *ida9 ada

10

Abses & 6ida9

B *ida9 ada

Membran & "seud8membran B *ida9 ada 4. Leher B Vena .ugularis B Pulsasi *e9anan Pembesaran 9elenjar leher Ka9u 9udu9 Masa *8r6i98lis B *ida9 6erliha6 B *ida9 mening9a6 B *ida9 ada B *ida9 ada B *ida9 ada B *ida9 ada

5. *8ra9s B a. -inding dada & "aru Ins"e9si B #en6u9 ,e6ra9si -is"nea Perna"asan Pal"asi B Per9usi Aus9ul6asi B B !ime6ris B *ida9 ada B *ida9 ada B $era9an sime6ris L89asi B :

(remi6us 789al B !ime6ris 9anan + 9iri B !8n8r & s8n8r !uara na"as dasar B Vesi9uler

!uara na"as 6ambahanB *ida9 ada r8n9hi dan 6ida9 ada <heeGing b. .an6ung B Ins"e9si B Pal"asi B I96us A"e9s B *ida9 6erliha6 B *ida9 6eraba L89asi B :

11

*hrill Per9usi B #a6as 9anan #a6as 9iri #a6as a6as Aus9ul6asi B (re9uensi !uara dasar #ising

B *ida9 ada B I1! IV linea "aras6ernalis deH6ra B I1! V linea mid9laAi9ula sinis6ra B I1! II linea "aras6ernalis deH6ra B >5 0 & meni6 Irama B ,eguler B !1 dan !2 6unggal B *ida9 ada -eraja6 L89asi B : B :

Pun;6um maH B : Penyebaran 3. Abd8men B Ins"e9si B #en6u9 Lain:lain Pal"asi B )a6i Lien $injal Masa '9uran L89asi B !ime6ris su"el B : B *ida9 6eraba B *ida9 6eraba B *ida9 6eraba B *ida9 6eraba B : B : B :

Permu9aan B : K8nsis6ensi B : %yeri Per9usi B *im"ani & "e9a9 B -aerah e"igas6ri9a B *im"ani

12

Asi6es Aus9ul6asi >. E9s6remi6as B 'mum

B *ida9 ada B #ising usus =F@ menurun

B A9ral a6as dan ba<ah hanga6 6ida9 ada edem dan 6ida9 ada "arese

%eur8l8gis

$era9an *8nus *r87i Kl8nus ,e7le9 7isi8l8gis ,e7le9 "a68l8gis !ensibili6as *anda meningeal 9. !usunan sara7 10. $eni6alia 11. Anus III.

Lengan Kanan Kiri %8rmal %8rmal %8rmal %8rmal %8rmal %8rmal : : F F : : %8rmal %8rmal : :

*ung9ai Kanan Kiri %8rmal %8rmal %8rmal %8rmal %8rmal %8rmal : : F F : : %8rmal %8rmal : :

B *ida9 ada 9elainan B *ida9 ada 9elainan B *ida9 ada 9elainan

PEME,IK!AA% LA#O,A*O,I'M !E-E,)A%A -arah B )b 11 4 g&dLI E#1 4.4>0&mm9I ,#1 4 22 ju6a&mm9 'rin (eses B : B :

IV.

,E!'ME %ama .enis 9elamin B )ari Cayan B La9i:la9i

12

'mur #era6 badan Keluhan u6ama 'raian

B 9 4 6ahun B 24 9g B "anas B F > hari !M,! ana9 6am"a9 lesu "using dan 6ida9 bersemanga6. !eja9 F 4 hari !M,! ana9 mulai "anas 6ida9 mendada9 mun;ul "erlahan dan 6ida9 6erlalu 6inggi remi66en. !e6elah minum 8ba6 "enurun "anas "anas 6urun namun 9emudian nai9 lagi 6erus nai9 6eru6ama saa6 malam hari mengigau =F@ ber9eringa6 =:@ 9ejang =:@. 2 hari !M,! ana9 mengeluh nyeri di ulu ha6i mual =F@ mun6ah =F@ mun6ah sering dengan 7re9uensi 2 + 4 0&hari berisi air a6au ma9anan. %a7su ma9an menurun namun minum 6e6a" 9ua6. #A# =:@ hingga M,! #AK =F@ n8rmal i96eri9 =:@ nyeri =:@. *ida9 ada ri<aya6 9eluar 986a a6au 9e hu6an.

Pemeri9saan (isi9 Kesadaran umum B *am"a9 sa9i6 sedang Kesadaran *ensi -enyu6 nadi Perna"asan !uhu Kuli6 B K8m"8smen6is B 100&30 mm)g B >5 9ali&meni6 B 24 9ali&meni6 B 23 3 O1 B *urg8r ;e"a6 9embali "u;a6 =:@ 14 $1! B 4 + 4 + 5

Ke"ala Ma6a *elinga Mulu6 *8ra9s & "aru .an6ung Abd8men E9s6remi6as !usunan sara7 $eni6al Anus V. -IA$%O!A

B Mes8se7ali ''# dan ''K sudah menu6u" B Is898r ;e9ung =:@ anemis =:@ i96eri9 =:@ B !ime6ris se9re6 =:@ B Mu98sa bibir basah dan merah muda 8ral 6hrush =F@ B !ime6ris s8n8r sn. Aesi9uler r8n9hi =:@ <heeGing =:@ B !1 dan !2 6unggal i96us =:@ a"e9s =:@ 6hrill =:@ B #ising usus =F@ menurun B A9ral hanga6 edem =:@ "arese =:@ B *ida9 ada 9elainan B *ida9 ada 9elainan B *ida9 ada 9elainan

1. -iagn8sa banding B -emam 6i78id 1am"a9 -emam berdarah dengue deraja6 I Meningi6is *uber9ul8se Paru Malaria In7e9si saluran 9emih 2. -iagn8sa 9erja 2. !6a6us giGi VI. B !us"e;6 demam 6i78id B $iGi %8rmal =s6andar E)O %1)!@ 14

PE%A*ALAK!A%AA%

Is6iraha6 686al IV(- -4 J %! 1524&5>&13 6e6es ma9r8&meni6 Per8ral : Kl8ram"heni98l 400 mg 4 H &hari =hari I se6engah d8sis@ selama 10 + 14 hari Para;e6am8l 400 mg 2 H &hari

-ie6 luna9 rendah sera6 6ida9 merangsang 6inggi 9al8ri 6inggi "r86ein

VII. '!'L PEME,IK!AA% #ia9an darah Pemeri9saan ser8l8gis =*es Eidal IgM@ *es 68urniKue6 #ia9an L1! *es Man68uH -arah ru6in =)b E#1 ,#1 6r8mb8si6 LE- hi6ung jenis@ Pemeri9saan ha"usan darah 6e"i #ia9an urin

VIII. P,O$%O!I! Lu8 ad Ai6am Lu8 ad 7un;6i8nam Lu8 ad sana6i8nam B -ubia ad b8nam B -ubia ad b8nam B -ubia ad b8nam

15

I0.

PE%1E$A)A% Menjaga 9ebersihan "er8rangan dan sani6asi ling9ungan Imunisasi a96i7

PEMBAHASAN

-emam 6i78id adalah "enya9i6 ba96erial yang disebab9an 8leh Salmonella typhi 9uman gram nega6i7 berben6u9 ba6ang yang hanya di6emu9an "ada manusia.3 Salmonella 6ermasu9 dalam 7amili En6er8ba;6eria;eae yang memili9i lebih dari 2200 ser86i"e. Salmonella typhi meru"a9an salah sa6u !alm8nellae yang 6ermasu9 dalam jenis gram nega6i7 memili9i 7lagel 6ida9 ber9a"sul 6ida9 bers"8rulasi 6ermasu9 dalam basil anaer8bi9 7a9ul6a6i7 dalam 7ermen6asi glu98sa meredu9si ni6ra6 menjadi ni6ri6.> Penularan "enya9i6 demam 6i78id adalah se;ara M7ae;8:8ralN dan banya9 6erda"a6 di masyara9a6 dengan higiene dan sani6asi yang 9urang bai9. Kuman Salmonella typhi masu9 9e 6ubuh melalui mulu6 bersama dengan ma9an a6au minuman yang 6er;emar. !esudah mele<a6i asam lambung 9uman menembus mu98sa usus dan masu9 "eredaran darah melalui aliran lim7e. !elanju6nya 9uman menyebar 9e seluruh 6ubuh. -alam sis6em re6i9ul8end86elial =ha6i lim"a dll@ 9uman ber9embangbia9 dan masu9 9e dalam "eredaran darah 9embali =ba96eriemia 9edua@. Mes9i"un melalui "eredaran darah 9uman menyebar 9e semua sis6em 6ubuh dan menimbul9an berbagai gejala "r8ses u6ama ialah di ileum 6erminalis. #ila bera6 seluruh ileum da"a6 6er9ena dan mung9in 6erjadi "er78rasi a6au "erdarahan. Kuman mele"as9an end8689sin yang merangsang 6erben6u9nya "ir8gen end8gen. Oa6 ini mem"engeruhi "usa6 "enga6uran suhu di hi"86alamus dan menimbul9an gejala demam. Ealau"un da"a6 di7ag8si68sis 9uman da"a6 ber9embang bia9 di dalam ma9r87ag 9arena adanya hamba6an me6ab8lisme 89sida6i7. Kuman da"a6 mene6a"

13

1>

a6au bersembunyi "ada sa6u 6em"a6 dalam 6ubuh "enderi6a dan hal ini da"a6 menga9iba69an 6erjadinya rela"s a6au "engida" ="emba<a@.2 -iagn8sis demam 6i78id di6ega99an a6as dasar 9linis yai6u anamnesa dan "emeri9saan 7isi9. Klinis dida"a69an adanya demam lidah 6i78id me6e8rismus dan he"a68megali ser6a r8se8la. -iagn8sis ini dis898ng 8leh hasil "emeri9saan ser8l8gis yai6u 6i6er Eidal O "8si6i7 dengan 9enai9an 6i6er 4 9ali a6au "emeri9saan ba96eri8l8gis dida"a69an adanya 9uman Salmonella typhi "ada bia9an darah.2 4 9 Pasien seja9 > hari sebelum masu9 ,umah !a9i6 6am"a9 lesu mengeluh "using dan 6erliha6 6ida9 bersemanga6. $ejala ini diduga meru"a9an gejala "r8dr8mal "ada masa in9ubasi Salmonella typhi ya9ni "erasaan 6ida9 ena9 badan lesu nyeri 9e"ala "using dan 6ida9 bersemanga6.4 Em"a6 hari 9emudian "ada "asien ini dida"a69an demam 6ida9 mendada9 mun;ul "erlahan 6ida9 6erlalu 6inggi dan "ada s8re hingga malam hari demam lebih 6inggi dibanding9an "ada "agi dan siang hari dan berangsur:angsur mening9a6 se6ia" harinya. *i"e demam demi9ian sesuai dengan gejala yang di6imbul9an a9iba6 in7e9si Salmonella typhi.10 Pada malam hari "asien sering mengigau dalam 6idurnya 6ida9 ber9eringa6. )al ini dimung9in9an adanya gangguan 9esadaran yang meru"a9an salah sa6u gejala dari demam 6i78id.4 !elain demam "asien juga mengalami mual dan mun6ah di mana mun6ah 6erjadi dari 2 hingga 4 9ali dalam sehari isi mun6ahan beru"a air dan 9adang:9adang beru"a a"a yang dima9an dan seja9 2 hari sebelum masu9 rumah sa9i6 "asien 6ida9 ada buang air besar diser6ai menurunnya na7su ma9an. Pada demam 6i78id dalam

19

minggu "er6ama "erjalanan "enya9i6 9eluhan dan gejala seru"a dengan "enya9i6 in7e9si a9u6 "ada umumnya ya9ni demam nyeri 9e"ala "using nyeri 8686 an8re9sia mual mun6ah 8bs6i"asi a6au diare "erasaan 6ida9 ena9 di "eru6 ba6u9 dan e"is6a9sis. -an "ada "emeri9saan 7isi9 hanya dida"a69an suhu badan mening9a6.1 .i9a "erjalanan "enya9i6 demam 6i78id "asien 6erus dim8ni68r ma9a biasanya "ada minggu 9edua dida"a69an gejala:gejala yang lebih jelas. $ejala yang 6imbul "ada minggu 9edua beru"a demam bradi9ardi relari7 lidah yang 9has =9868r di 6engah 6e"i dan ujung merah dan 6rem8r@ he"a68megali s"len8megali me6e8rismus gangguan men6al beru"a s8mn8len s6u"8r 98ma delirium a6au "si98sis r8se8lae jarang di6emu9an "ada 8rang Ind8nesia.1 Oleh 9arena dari gejala yang di"er8leh "ada "asien ini belum 6erlalu jelas ma9a ada bebera"a "enya9i6 in7e9si a9u6 lain yang da"a6 dijadi9an sebagai diagn8sa banding yai6u B 1. 1am"a9 *erda"a6 gejala demam ba6u9 "ile9 ma6a merah =98njung6iAi6is@ an8re9sia malaise dan gejala 9hasnya adalah 6imbulnya enam6em di mu98sa bu9al =ber;a9 98"li9@ yang meru"a9an 6anda "a68gn8m8nis un6u9 ;am"a9. 2 5 -ari "asien hanya di6emu9an gejala demam an8re9sia dan malaise 6e6a"i gejala 9has ;am"a9 6ida9 di6emu9an. 2. -emam berdarah dengue deraja6 I Pada minggu "er6ama "enya9i6 ini biasanya 6ida9 di6emu9an gejala umum yang 9has hanya 6erda"a6 demam an6ara 2 hingga 3 hari 6an"a adanya mani7es6asi "erdarahan. A9an 6e6a"i "ada uji 68urniKue6 dida"a69an hasil yang "8si6i7.2

20

2.

Meningi6is Penya9i6 ini mem"unyai gejala un6u9 ana9 berumur lebih dari 2 6ahun adalah "anas menggigil mun6ah dan nyeri 9e"ala. !elain i6u juga adanya 9ejang gangguan 9esadaran ser6a "8si6i7nya 6anda:6anda rangsang meningeal se"er6i 9a9u 9udu9 6anda #rudGins9i dan Kernig.11 Pada "asien 6ida9 dida"a69an adanya 6anda:6anda "erangsangan meningeal.

4.

*uber9ul8se "aru Pada ana9 9ebanya9an "enderi6a "enya9i6 ini adalah asim"68ma6i9. Keluhan da"a6 beru"a demam yang sering =sub 7ebril@ an8re9sia bera6 badan menurun 9eringa6 malam hem8"68e jarang se9ali. Cang 6er"en6ing adalah adanya sumber "enularan a6au 98n6a9 di ling9ungan "asien.5 12 Pasien "ada 9asus ini memili9i s6a6us giGi yang n8rmal dan 6ida9 ada 9eringa6 malam a6au"un hem8"68e.

4.

Malaria Adanya demam yang 6urun nai9 a6au in6ermi66en diser6ai dengan menggigil diare mun6ah dan 6er9adang 9ejang meru"a9an bebera"a gejala "enya9i6 malaria.12 A9an 6e6a"i "ada "asien ini 6ida9 dida"a69an menggigil ser6a 6ida9 adanya ri<aya6 9eluar 986a a6au 9e hu6an.

5.

In7e9si saluran 9emih Penya9i6 ini memili9i bebera"a gejala se"er6i demam 6an"a di9e6ahui sebabnya nyeri "eru6 a6au "inggang 6ida9 da"a6 menahan 9en;ing "8la9isuria disuria enuresis air 9emih berbau dan berubah <arna.14 Pada "asien ini 6ida9

21

di6emu9an nyeri "eru6 a6au "inggang ser6a 6ida9 adanya 9elainan dalam buang air 9e;il. Agar semua diagn8sa banding 6ersebu6 di a6as da"a6 dising9ir9an ma9a "erlu dila9u9an "emeri9saan "enunjang guna membu96i9an "emeri9saan yang 6ida9 dida"a69an "ada anamnesa mau"un "emeri9saan 7isi9. #ia9an darah "emeri9saan darah ru6in dan 6es ser8l8gis Eidal dila9u9an guna menega99an diagn8sis demam 6i78id "emeri9saan ser8l8gis IgM un6u9 mende6e9si 9emung9inan adanya in7e9si ;am"a9 6es 68urniKue6 un6u9 meliha6 adanya

mani7es6asi "erdarahan "ada "enderi6a demam berdarah dengue. #ia9an liKu8r serebr8s"inal dihara"9an da"a6 menge6ahui ada 6ida9nya in7e9si "ada sela"u6 meningeal. *es Man68uH diguna9an un6u9 membu96i9an ada a6au 6ida9nya in7e9si 6uber9ul8se. Pemeri9saan darah ru6in dan ha"usan darah 6e"i ber7ungsi un6u9 mende6e9si adanya 9emung9inan 6erin7e9si malaria. -ari 9eseluruhan diagn8sa banding yang ada diagn8sa 9linis adalah sus"e;6 demam 6i78id. -i mana "ada "eri9saan "enunjang beru"a bia9an darah "emeri9saan darah ru6in dan 6es ser8l8gis Eidal dihara"9an da"a6 menega99an diagn8sa 9linis "asien ini.

PENUTUP

*elah dila"8r9an sebuah 9asus diduga demam 6i78id "ada se8rang ana9 la9i: la9i berusia 9 6ahun 4 bulan dengan bera6 badan 24 9g yang dira<a6 di bangsal ruang ana9 ,!'- 'lin #anjarmasin. -iagn8sa demam 6i78id di6ega99an berdasar9an anamnesa yang dila9u9an "ada ibu dan ayah 9andung "asien dan dari hasil "emeri9saan 7isi9 yang dida"a69an "ada "asien ya9ni demam selama 4 hari remi66en diser6ai rasa mual dan mun6ah dengan 7re9uensi 2 + 4 9ali dalam sehari dengan isi air a6au ma9anan yang dima9an. !elain i6u "asien selama 2 hari 6era9hir 6ida9 ada buang air besar. !6a6us giGi ana9 sendiri 6erg8l8ng n8rmal. -a"a6 disim"ul9an bah<a ana9 diduga mengalami in7e9si a9u6 8leh 9uman Salmonella typhi.

22

DAFTAR PUSTAKA

1. .u<8n8 ,. Penya9i6 6r8"i9 dan menular B -emam 6i78id. -alamB %8er M! Eas"adji ! ,a;hman AM et al "enyun6ing. #u9u ajar ilmu "enya9i6 dalam jilid I. Edisi 9e:2. .a9ar6aB #alai Penerbi6 (a9ul6as Ked896eran 'niAersi6as Ind8nesia. 1995. h. 424:442. 2. Kas"an M( !8ej8s8 -A !8egijan68 ! et al. Penya9i6 6r8"i9 dan menularB -emam 6i78id. -alamB (a9ul6as Ked896eran 'niAersi6as Airlangga "enun6ing. Ped8man diagn8sis dan 6era"i lab&'P( ilmu 9eseha6an ana9. !urabayaB ,umah !a9i6 'mum -aerah -896er !8e68m8. 1994. h. 1>3:1>9. 2. !umarn8 %a6hin MA Ismael !. *umbela9a EA(.. Masalah -emam *i78id "ada Ana9. Medi9a 19>0I 20. 4. ,am"enan *) Lauren6G. -emam 6i78id. -alamB ,am"enan *) "enyun6ing. In7e9si 6r8"i9 "ada ana9B. .a9ar6aB E$1. 1994. h. 42:31. 4. !6a7 Pengajar Ilmu Keseha6an Ana9 (a9ul6as Ked896eran 'niAersi6as Ind8nesia. *i7us abd8minalis. -alamB )asan , Ala6as ) La6ie7 A et al "enyun6ing. #u9u 9uliah ilmu 9eseha6an ana9 jilid 2. .a9ar6aB In78medi9a. 19>4. h. 492:49>. 5. $una<an $. In7e9siB -emam 6i78id. -alamB Cunan68 A $una<an $ dan Muhyi , "enyun6ing. Ped8man diagn8sis dan 6era"i bagian&!M( ilmu 9eseha6an ana9. Edisi I. #anjarmasinB ,umah !a9i6 'mum -aerah 'lin. 2000. h. 15:13 3. Eheeler -*. 6y"h8id 7eAer. -e"ar6men6 87 8"h6halm8l8gy Oreg8n heal6h s;ienses uniAersi6yI 2001 =8nline@. AAailable 7r8mB ',LB h66"B&&<<<.emedi;ine.;8m&med&68"i;2221.h6m. >. 18rales ,. *y"h8id 7eAer. -e"ar6men6 87 in7e;6i8us disease and 6r8"i;al medi;ine #irmingham hear6lands h8s"i6alI 2004 =8nline@. AAailable 7r8mB ',LB h66"B&&<<<.emedi;ine.;8m&med&68"i;2221.h6m 9. .8nggu M1). -emam *i78id dengan ,enja6an !e"6i9. MK') A8lume 3. 19>5B 15:1>. 10. Ala6as ). -emam 6i78id. -alam B !un868 *ambunan * Madiy8n8 # Ala6as ) "enyun6ing. #u9u "anduan 6a6a la9sana "r8sedur ba9u "edia6ri9 'P( ana9 rumah sa9i6 ;i"68 mangun9usum8 7a9ul6as 9ed896eran uniAersi6as ind8nesia. .a9ar6aB 'P( Ana9 ,umah !a9i6 1i"68 Mangun9usum8 (a9ul6as Ked896eran 'niAersi6as Ind8nesia. 1990. h. 23>:2>0.

11. !uhars8 -. %eur8l8giB Meningi6is. -alamB (a9ul6as Ked896eran 'niAersi6as Airlangga "enun6ing. Ped8man diagn8sis dan 6era"i lab&'P( ilmu 9eseha6an ana9. !urabayaB ,umah !a9i6 'mum -aerah -896er !8e68m8. 1994. h. 144:14>. 12. !an68sa $ dan Ma9mun M!. Pulm8l8giB *uber9ul8sis "aru. -alamB (a9ul6as Ked896eran 'niAersi6as Airlangga "enun6ing. Ped8man diagn8sis dan 6era"i lab&'P( ilmu 9eseha6an ana9. !urabayaB ,umah !a9i6 'mum -aerah -896er !8e68m8. 1994. h. 22>:240. 12. Oul9arnain Is9andar. Malaria bera6 =malaria "ernisi8sa@. -alamB %8er M! Eas"adji ! ,a;hman AM et al "enyun6ing. #u9u ajar ilmu "enya9i6 dalam jilid I. Edisi 9e:2. .a9ar6aB #alai Penerbi6 (a9ul6as Ked896eran Ind8nesia. 1995. h. 404:403. 14. %8er M!. %e7r8l8giB In7e9si saluran 9emih. -alamB (a9ul6as Ked896eran 'niAersi6as Airlangga "enun6ing. Ped8man diagn8sis dan 6era"i lab&'P( ilmu 9eseha6an ana9. !urabayaB ,umah !a9i6 'mum -aerah -896er !8e68m8. 1994. h. 191:121.