Anda di halaman 1dari 6

BORANG (LAW) B

Rujukan Kami : JPK(PPSG)03-06/2(79)


Tarikh

November 2013

SURAT KEBENARAN MELANCONG


DIBAWAH
PERATURAN (PELANCONGAN) SEKOLAH-SEKOLAH 1957

Kebenaran adalah diberi kepada 4 orang guru/waris dan 30 orang murid


SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PENDANG, KEDAH DARUL AMAN.
Untuk melancong/ melawat ke Melaka dan Kuala Lumpur pada 28 November hingga
1 Disember 2013 mengikut jadual yang dikembarkan bersama ini sahaja.
Sebarang pindaan atau tambahan daripada butir-butir yang tercatat di dalam
jadual tidak dibenarkan. Segala syarat-syarat yang tercatat di dalam surat Pekeliling
Kementerian Pendidikan KP. 8592/L bertarikh 12.7.1966 hendaklah dipatuhi.
(Salinan Surat Pekeliling berkaitan dikepilkan)

....................................................
(
)
Unit Perhubungan dan Pendaftaran Sekolah/Guru,
b.p. Pendatrar Sekolah-sekolah, Negeri Kedah Darul Aman.
S.k.: Pendaftar Sekolah-sekolah :Perlis

Pahang

Johor
Kelantan

Pulau Pinang
Melaka
Perak

Terengganu

Sabah
Wilayah Persekutuan

Negeri Sembilan

Sarawak
Selangor
Pegawai Pendidikan Daerah :

Baling/Sik, Kulim/B.Baharu, Kuala Muda/Yan


Pdg Terap/Pendang, Kubang Pasu, Langkawi,
Kota Setar.

PERINGATAN : SURAT KEBENARAN INI HENDAKLAH DIBAWA BERSAMA OLEH


KETUA ROMBONGAN

BORANG PPSG (LAW) A


BORANG PERMOHONAN KEBENARAN LAWATAN MURID DI BAWAH
UNDANG-UNDANG PELANCONGAN SEKOLAH 1957
(

Hendaklah dihantar 6 minggu sebelum melancong

1.

Nama Sekolah : SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PENDANG.

2.

Nama Pengetua / Guru Besar : Hj Mohd Radzi bin Hj Ahmad

3.

Nama guru yang mengelola :

Azizan bin Omar

Senarai nama guru yang menyertai rombongan:Bil

Nama (huruf Cina jika ada)

1.
2.
3.
4.

Azizan bin Omar


Abdullah bin Hassan
Noor Fadhilah bt Yahaya
Nor Asyikin bt Md Zahir

Umur
50 thn
50 thn
31 thn
26 thn

No. K/P

Alamat Rumah

630929025431
630717025683
831203025506
870115025638

Bt 9,Jln Kota Sarang Semut,06800 Alor Setar.


No.42,Jln Lengkuas,Spg 4,06500 Alor Setar
No.5,Jln Jenun,06700 Pendang
Asrama SMK Pendang,06700 Pendang.

4.

Tujuan melancong : LAWATAN SAMBIL BELAJAR.

5.

Jenis Kenderaan dan nombor pendaftaran :

6.

Tempat-tempat lawatan termasuk tempat bermalam dan tarikh :

Bil.

BAS JABATAN PELAJARAN KEDAH

Tempat lawatan / tempat bermalam

Tarikh

Melaka : Bandar Hilir dan Ayer Keroh

15 Nov 2013

Kuala Lumpur : Kem Biro Tata Negara


Sepang.

16 dan 17 Nov 2013

Tempat bermalam : Hotel Muda,Kg Baru,KL

7.

Punca-punca pendapatan wang


a)

: Kutipan daripada peserta lawatan

Jumlah wang yang dipungut : RM2040.00

Catatan

Program Jati Diri Pelajar


bersama Biro Tata Negara
Lepasan PMR Asrama SMK
Pendang.

8. Nama nama adan alamat orang-orang yang diberi kuasa mengutip dan membelanjakan wang.
Nama (huruf Cina jika ada)

Azizan bin Omar

No. K/P

630929025431

9 . Anggaran perbelanjaan
a) Jumlah wang yang dikutip
b) Sewa Bas
c) penginapan
d) Makan / minum
Jumlah

Umur

50

: RM 2040.00
: RM2040.00
: RM 250 ( Tol )
: RM1240.00
: RM 550.00
: RM 2040.00

Pekerjaan

Guru

Alamat

Bt.9 , Jln Kota Sarang


Semut,06800 Alor Setar

d)

Kutipan / Perolehan daripada punca-punca lain :

10. Nama ahli-ahli pelancongan :

Bil

Nama

Drj./Ting

No. 1/C

Umur

Alamat

ABDUL HAKIM BIN SAIDIN

PEND KHAS

970718075229

16 THN

SMKAPD

ADLAN ZARIF BIN SHAHRUL NUDIN

PEND KHAS

980709025689

15 THN

SMKAPD

KAMARUZAMAN BIN ISMAIL

PEND KHAS

960528025379

17 THN

SMKAPD

KHAIRUL ANWAR BIN ABD HALIM

PEND KHAS

961217025421

17 THN

SMKAPD

MOHD KHAIRUL IKMAL BIN MOHD NOOR

PEND KHAS

950411025039

18 THN

SMKAPD

MOHD SAFAR REDZUAN BIN JAMALUDIN

PEND KHAS

980531025765

15 THN

SMKAPD

MOHD ALIF FARHAN BIN MOHD ZABIR

PEND KHAS

991009025977

14 THN

SMKAPD

MOHD ASRIE BIN MOHD SOBRI

PEND KHAS

991120025895

14 THN

SMKAPD

MOHD BADRUL AMIN BIN AZIZAN

PEND KHAS

980623025033

15 THN

SMKAPD

10

MOHD FIRDAUS BIN MANSOR

PEND KHAS

971030025703

16 THN

SMKAPD

11

MOHD HAFIZUL AZIM BIN SAIDIN

PEND KHAS

990823026275

14 THN

SMKAPD

12

MOHD NOR AZAM BIN MOHD YATIM

PEND KHAS

971215025603

16 THN

SMKAPD

13

MOHD SAIFUL ASHRAF BIN ABDULLAH

PEND KHAS

970713025775

16 THN

SMKAPD

14

MOHD ZAINI BIN AWANG KECHIK

PEND KHAS

961220025633

17 THN

SMKAPD

15

MUHAMMAD AMIR SAKRI BIN ZAHHIDON

PEND KHAS

960601066127

17 THN

SMKAPD

16

MUHD HADZRI SYAHFIRI BIN MAZLAN

PEND KHAS

970713026128

16 THN

SMKAPD

17

MUHAMMAD IZZAT BIN ABD GHANI

PEND KHAS

951226025395

18 THN

SMKAPD

18

MUHAMMAD SABU BIN AHMAD

PEND KHAS

970618025021

16 THN

SMKAPD

19

ZAILI BIN ROSLI

PEND KHAS

971007025617

16 THN

SMKAPD

20

LATIPAH BT MAT TAIB

PEND KHAS

9440809025510

19 THN

SMKAPD

21

NAZHATULSHIMA BT SHAFIE

PEND KHAS

970107026006

16 THN

SMKAPD

22

NOORFATIN SYAZWANI BT AHMAD NIZUM

PEND KHAS

960108025284

17 THN

SMKAPD

23

NUR MADIHAH BT AZEMI

PEND KHAS

981031025958

15 THN

SMKAPD

24

NURFITRIAH BT RAIMI

PEND KHAS

970225025282

16 THN

SMKAPD

25

NURHIDAYAH BT MOHD NAJIB

PEND KHAS

970301025250

16 THN

SMKAPD

26

NURUL ASMIDA UMAIRAKH BT NAEMAT

PEND KHAS

940201025790

19 THN

SMKAPD

27

SABIRAH BT ABD HALIM

PEND KHAS

950103025948

18 THN

SMKAPD

28

SITI RAHMAH BT ABDUL GHAFAR

PEND KHAS

950130025206

18 THN

SMKAPD

29

YEOW JIA PENG

PEND KHAS

970909025486

16 THN

SMKAPD

30

MOHD HAFIZ FATHI B KAMARUDDIN

PEND KHAS

980907025250

17 THN

SMKAPD

11. Saya akui bahawa butir-butir yang diberi di atas adalah benar.
..................................................................
(Tandatangan)

Pengelola Pelancongan
Nama : AZIZAN BIN OMAR

12. Saya menyokong lawatan ini oleh kerana


..................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

..........................................
(Pengetua/ Guru Besar)

......................................
Tarikh