TONSILITIS

By Wiwit Wulandari

THT-Tonsilitis

21/01/2014

Tonsilitis
Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan

cincin waldeyer
Susunan cincin waldeyer: Tonsil faringeal (adenoid) Tonsil palatina (tonsil faucial) Tonsil lingual (tonsil pangkal lidah) Tonsil tuba eustachius (lateral band dinding faring / gerlachs

tonsil)
Penyebaran infeksi : udara (air bone droplet), tangan dan

ciuman
2 THT-Tonsilitis 21/01/2014

Tonsilitis Akut
Tonsilitis Viral
Gejala menyerupai common cold dan nyeri tenggorokan. Penyebab : virus epstein barr Terapi : istirahat, minum cukup, analgetika dan antivirus jika

gejala berat

THT-Tonsilitis

21/01/2014

Tonsilitis Akut
Tonsilitis Bakterial
Penyebab : grup A Streptokokus hemolitikus (strept throat),

Pneumokokus, Streptokokus viridan dan Streptokokus piogenes

Infiltrasi bakteriradang (keluarnya leukosit PMN) terbentuk

detritus (kumpulan leukosit, bakteri yang mati dan epitel yang terlepas) mengisi triptus tonsil (tampak sebagai bercak kuning)
Tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut tonsilitis

folikularis
Bercak-bercak detritus menjadi satu membentuk alur disebut

tonsilitis lakunaris
Detritus dapat melebar sehingga terbentuk pseudomembran yang
4 THT-Tonsilitis

menutupi tonsil
21/01/2014

Tonsilitis Akut
Tonsilitis Bakterial
Masa inkubasi 2-4 hari Gejala dan Tanda: Nyeri tenggorokan Nyeri waktu menelan Demam tinggi Lesu Nyeri di sendi-sendi Tidak nafsu makan Nyeri di telinga (otalgia) karena nyeri alih melalui saraf n.

Glosofaringeus (n.IX)
Pemeriksaan Fisik: Tonsil membengkak Hiperemis dan detritus berbentuk folikel, lakuna atau tertutup
THT-Tonsilitis

pseudomembran Kelenjar submandibula membengkak dan nyeri telan

21/01/2014

Tonsilitis Akut
Tonsilitis Bakterial
Terapi: Antibiotik spektrum luas (penisilin, eritromisin) Antipiretik Obat kumur yang mengandung desinfektan Komplikasi: Pada anak-anak: OMA, sinusitis, abses peritonsil. Abses

parafaring, bronkitis, GNA, miokarditis, artritis serta septikemia akibat infeksi vena jugularis interna (sindrom Lemierre) Hipertrofi papil nafas melalui mulut, tidur mendengkur, gangguan tidur karena sleep apnea (OSAS (Obstruktive Sleep Apnea Syndrome))
6 THT-Tonsilitis 21/01/2014

Tonsilitis Membranosa
1. Tonsilitis Difteri
Penyebab: Coryne bacterium diptheriae (gram +) Test schick untuk melihat titer antitoksin (0,03 satuan/cc darah

dianggap cukup memberikan dasar imunitas) Sering ditemukan pada anak < 10 tahun (tertinggi usia 2-5 tahun)

THT-Tonsilitis

21/01/2014

Tonsilitis Membranosa
1.

Tonsilitis Difteri

Tanda dan Gejala:

a. Gejala Umum Subfebris Nyeri kepala Tidak nafsu makan, badan lemah Nadi lambat Sulit menelan b. Gejala lokal Tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor yang makin lama makin meluas

membentuk pseudomembran meluas ke palatum mole, uvula, nasofaring, laring, trakea dan bronkus melekat pada dasar sehingga bila di angkat akan mudah berdarah infeksi berjalan terus, kelenjar limfe leher membengkak (bull neck atau burgerneesters hals)
c. Gejala akibat eksotoksin
Miokarditis sampai decom cordis Kelumpuhan otot palatum dan otot-otot pernafasan

albuminuria THT-Tonsilitis

21/01/2014

Tonsilitis Membranosa
1. Tonsilitis Difteri
Diagnosis Gejala klinis dan kuman Coryne bacterium diphtheriae

dari preparat langsung yang di ambil dari permukaan bawah pseudomembran

Terapi Anti Difteri Serum (ADS) tanpa menunggu hasil kultur dengan

dosis 20.000-100.000 unit. Antibiotik penisilin atau eritromisin 25-50 mg/kgBB dibagi 3 dosis dalam 14 hari Kortikosteroid 1,2 mg/kgBB Antipiretik(simptomatis) menular isolasi Istirahat di tempat tidur 2-3 minggu
21/01/2014

THT-Tonsilitis

Tonsilitis Membranosa
1. Tonsilitis Difteri
Komplikasi Laringitis difteri Decompensasio cordis akibat miokarditis Kelumpuhan otot palatum mole, otot mata untuk akomodasi,

otot faring dan laring sehingga sulit menelan, suara parau dan kelumpuhan otot-otot pernafasan Albuminuria

10

THT-Tonsilitis

21/01/2014

Tonsilitis Membranosa
2.

Tonsilitis Septik
Penyebab : Streptokokus hemolitikus pada susu sapi oleh karena itu

sebelum di minum susu sapi harus di masak dulu dengan cara pasteurisasi

11

THT-Tonsilitis

21/01/2014

Tonsilitis Membranosa
3.

Angina Plaut Vincent (Stomatitis ulsero membranosa)

Penyebab : spirochaeta atau triponema pada higiene mulut yang

kurang dan defisiensi vitamin C

Gejala: Demam sampai 39 C Nyeri kepala Badan lemah

Kadang g-kadang gangguan pencernaan

Nyeri di mulut Hipersalivasi Gigi dan gusi mudah berdarah

12

THT-Tonsilitis

21/01/2014

Tonsilitis Membranosa
3.

Angina Plaut Vincent (Stomatitis ulsero membranosa)

Pemeriksaan: mukosa mulut dan faring hiperemis Tampak membran putih keabuan di atas tonsil, uvula, dinding

faring, gusi serta prosesus alveolaris mulut berbau (foetor ex ore) Submandibula membesar
Terapi:
Antibiotik spektrum luas selama 1 minggu Memperbaiki higiene mulut Vitamin C dan vitamin B kompleks

13

THT-Tonsilitis

21/01/2014

Tonsilitis Membranosa
4.

Penyakit kelainan darah

Leukimia akut: Epistaksis Perdarahan di mukosa mulut, gusi dan di bawah kulit tampak

bercak kebiruan Tonsil membengkak ditutupi pseudomembran tetapi tidak hiperemis Nyeri hebat di tenggorokan
Angina agranulositosis: Penyebab : keracunan obat gol amidopirin, sulfa dan arsen. Tampak ulkus di mukosa mulut dan faring serta radang

disekitarnya.
14 THT-Tonsilitis 21/01/2014

Tonsilitis Membranosa
4.

Penyakit kelainan darah

Infeksi mononukleosis Tonsilofaringitis ulsero membranosa bilateral Pseudomembran mudah diangkat tetapi perdarahan Pembesaran kel limfe leher, ketiak dan regioinguinal Jumlah leukosit MN lebih besar Reaksi

paul bunnel (kesanggupan serum pasien untuk beraglutinasi terhadap sel darah merah domba)

15

THT-Tonsilitis

21/01/2014

Tonsilitis Kronik

Faktor predisposisi: Rangsangan menahun dari rokok Higiene mulut yang buruk Pengaruh cuaca Kelelahan fisik Pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat
Penyebab: virus epstein barr tetapi kadang-kadang kuman berbarubah menjadi gol gram (-) Patologi: radang berulang selain epiter mukosa, jaringan limfoid juga terkikis proses penyembuhan di ganti oleh jaringan parut pengerutan kripti melebar kripti di isi oleh detritus menembus kapsul tonsil perlekatan jaringan di sekitar fosa tonsilaris dan pembesaran kelenjar limfa submandibula THT-Tonsilitis
21/01/2014

16

Tonsilitis Kronik

Gejala dan Tanda: Tampak tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata, kriptus melebar dan kripti terisi detritus Rasa ada yang mengganjal di tenggorok Dirasakan kering di tenggorok Nafas berbau
Terapi: terapi lokal ditujukan pada higiene mulut dengan berkumur atau obat isap

17

THT-Tonsilitis

21/01/2014

Tonsilitis Kronik

Komplikasi:

18

THT-Tonsilitis

Rinitis kronik Sinusitis Otitis media secara kontinuitatum Komplikasi jauh secara hematogen atau limfogen Endokarditis Artritis Miositis Nefritis Uveitis Iridosiklitis Dermatitis Pruritus Urtikaria Furunkolosis
21/01/2014

Tonsilitis Kronik

19

Indikasi tonsilektomi menurut The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery Clinical Indicator Compendium tahun 1995: Serangan > 3x/tahun walaupun terapi adekuat Tonsil hipertrofi menimbulkan maloklusi gigi dan gangguan pertumbuhan orofasial Sumbatan jalan nafas, sleep apnea, gangguan menelan, gangguan bicara dan coe pulmonale Rinitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis, abses peritonsil yang tidak berhasil hilang dengan pengobatan Nafas bau yang tidak berhasil hilang dengan pengobatan Tonsilitis berulang disebabkan oleh grup A Streptokokus hemolitikus Hipertrofi tonsil yang dicurigai adanya keganasan Otitis media efusa / otitis nedia supuratif
THT-Tonsilitis 21/01/2014

Terima Kasih

20

THT-Tonsilitis

21/01/2014