MAKALAH OBSTETRI-GINEKOLOGI SOSIAL

PERAN KELUARGA BERENCANA DALAM UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN MATERNAL DI INDONESIA
Pembimbing : Dr.dr. R di!" #r !$ ng% & S'.OG (K)

Di$*$*n O+e, : Andreas Kurniawan Andyan Yugatama Anindita Juwita Prastianti Anisa $estya %. Her"iana !idyantari 030.08. 030.08. 030.08.03 030.08.032 030.08. 20 Shabrina Herdiana Putri Stephanie Margareth C. !i""iam Ma#dinata &adirah bt %'s"an ())u" 030.08.222 030.08.2 030.08. 030.08.288 030.08.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT -AKARTA PERIODE ./ -ANUARI 01.2 3 00 MARET 01.2 4AKULTAS KEDOKTERAN UNI5ERSITAS TRISAKTI -AKARTA 01.2

KATA PENGANTAR

Pu*i syu#ur

#epada +uhan Yang Maha ,sa- #arena ber#at bimbingan dan

pert'"'ngan.&ya- penu"isan ma#a"ah ini dapat dise"esai#an dengan bai#. /0apan terima #asih penu"is sampai#an #epada $r.dr. %aditya !ratsang#a- Sp.12 3K4 yang te"ah bersedia me"uang#an wa#tu membimbing penu"is da"am penu"isan ma#a"ah ini. +erima #asih *uga penu"is u0ap#an #epada semua piha# yang te"ah membantu terse"esai#annya ma#a"ah dengan *udu" Peran Keluarga Berencana dalam Upaya Menurunkan Angka Kematian Maternal di Indonesia dengan tepat wa#tu. Adapun ma#a"ah ini dibuat sebagai sa"ah satu syarat #e"u"usan da"am men*a"ani Kepaniteraan K"ini# ("mu Kesehatan Masyara#at Ja#arta. Sehubungan dengan penyusunan ma#a"ah ini- penyusun ingin mengu0ap#an terima #asih #epada $r.dr. %aditya !ratsang#a- Sp.12 3K4- se"a#u pembimbing ma#a"ah se#a"igus #'ntribut'r Kepaniteraan K"ini# ("mu Kesehatan Masyara#at Ja#arta yang te"ah memberi#an bimbingannya. Seperti #ata pepatah- 5+a# ada gading yang ta# reta#6- penu"is *uga menyadari bahwa penu"isan ma#a"ah ini masih *auh dari sempurna. 1"eh #arena itu penu"is sangat mengharap#an #riti# dan saran yang membangun dari semua piha# yang memba0a ma#a"ah ini.

Ja#arta- Januari 20 7

Penyusun

DA4TAR ISI

Kata Pengantar........................................................................................................................... $a8tar (si ...................................................................................................................................2 9A9 ( Pendahu"uan:::::::::::::::::::::::::::...................3 9A9 (( Pr'gram K9 3Ke"uarga 9eren0ana4..........................................................................................; 9A9 ((( Ang#a #ematian (bu................................................................................................................. 7 9A9 (< Peran Pr'gram Ke"uarga 9eren0ana $a"am /paya Penurunan Ang#a Kematian Materna" $i (nd'nesia................................................................................................................................2= 9A9 < Penutup..................................................................................................................................2= 9A9 <( Kesimpu"an dan Saran............................................................................................................33 $a8tar Pusta#a::::::::::::::::::::::::::................3;

BAB I PENDAHULUAN

M'rta"itas dan m'rbiditas pada wanita hami" dan bersa"in merupa#an masa"ah besar di se"uruh dunia- termasu# di negara ber#embang. $i negara mis#in- se#itar 2;.;0> #ematian usia subur disebab#an ha" yang ber#aitan dengan #ehami"an. Kematian saat me"ahir#an biasanya men*adi 8a#t'r utama m'rta"itas wanita muda pada masa pun0a# pr'du#ti?itasnya. +ahun 200;- !H1 memper#ira#an "ebih dari ;8;.000 ibu per tahunnya meningga" saat hami" atau bersa"in. $i Asia Se"atan- wanita ber#emung#inan persa"inan se"ama hidupnyaB di banya# negara A8ri#a hanya dengan te#n'"'gi yang ada serta biaya re"ati8 rendah. 3 4 Ang#a #ematian ibu di negara ber#embang *auh "ebih tinggi dibanding#an dengan di negara ma*u seperti Ameri#a. Ang#a #ematian ibu di negara ber#embang di #etahui sampai 7;0A 00.000 #e"ahiran hidup- sedang#an di Ameri#a hanya 30 A 00.000 #e"ahiran hidup. 324 +ingginya ang#a #ematian ibu diduga sebagian a#ibat #urangnya mutu pe"a#sanaan pe"ayanan antenata" se"ama di"a#u#an pemeri#saan #epada ibu hami". +arget internasi'na" pada tahun 200;- ang#a #ematian ibu 3AK(4 dibawah men*adi ;A .000 #e"ahiran hidup 3$ep#es- 200;4. 334 $i (nd'nesia- masa"ah #ematian dan #esa#itan ibu merupa#an masa"ah besar. Pada tahun 200C- ang#a #ematian ibu 3AK(4 masih mendudu#i urutan tertinggi di &egara AS,A& yaitu 30=A 00.000 #e"ahiran hidup- sedang#an ang#a #ematian bayi 3AK94 sebesar 3;A .000 #e"ahiran hidup. 334 +ingginya AK( di (nd'nesia yang mendudu#i urutan tertinggi di AS,A&menempat#an upaya penurunan AK( sebagai pr'gram pri'ritas. Penyebab "angsung #ematian ibu di (nd'nesia- seperti ha"nya negara "ain ada"ah perdarahan- in8e#si dan pre#"ampsiaA e#"ampsia. $a"am perdarahan dan in8e#si sebagai penyebab #ematian- sebenarnya ter0a#up pu"a #ematian a#ibat ab'rtus terin8e#si dan partus "ama. Hanya se#itar ; > #ematian ibu di 2;A 00.000 #e"ahiran hidup dan =;A 00.000 #e"ahiran hidup pada tahun 20 ;- dan ang#a #ematian bayi 3AK94 ditarget#an @ 8 meningga" a#ibat #ehami"an A @ 7B sedang#an di Ameri#a /tara

@ C.3CC. Debih dari ;0 > #ematian di negara ber#embang sebenarnya dapat di0egah

sebab#an '"eh penya#it yang memburu# a#ibat #ehami"an- misa"nya penya#it *antung dan in8e#si yang #r'nis. 9anya# 8a#t'r yang menyebab#an tingginya ang#a #ematian ibu dan ana# seperti ha"nya yang terdapat di negara ber#embang "ainnya- ada 3 8a#t'r penyebab yaitu@ #eadaan sarana pe"ayanan #esehatan ibu dan ana# be"um memadai- penggunaan sarana pe"ayanan #esehatan ibu dan ana# yang masih #urang dan #ara#teristi# ibu hami" yang buru# terutama berupa mu"tiparitas- umur tua- anemia dan *ara# antara dua #ehami"an yang ter"a"u pende#. 374 Kebi*a#an $epartemen #esehatan da"am upaya memper0epat penurunan AK( pada dasarnya menga0u #epada inter?ensi strategi 5,mpat Pi"ar Safe motherhood yang terdiri atas Ke"uarga 9eren0ana 3K94- pe"ayanan antenata"- persa"inan yang aman- serta pe"ayanan 'bstetri esensia".

BAB II PROGRAM KB (KELUARGA BERENCANA) 0... DE4INISI Pr'gram K9 ada"ah bagian yang terpadu 3integra"4 da"am pr'gram pembangunan nasi'na" dan bertu*uan untu# men0ipta#an #ese*ahteraan e#'n'mi- spiritua" dan s'sia" budaya pendudu# (nd'nesia agar dapat di0apai #eseimbangan yang bai# dengan #emampuan pr'du#si nasi'na" 3$ep#es- EEE4. Pengertian Pr'gram Ke"uarga 9eren0ana menurut // &'. 0 tahun EE2 3tentang per#embangan #ependudu#an dan pembangunan #e"uarga se*ahtera4 ada"ah upaya pening#atan #epedu"ian dan peran serta masyara#at me"a"ui Pendewasaan /sia Per#awinan 3P/P4- pengaturan #e"ahiran- pembinaan #etahanan #e"uarga- pening#atan #e"uarga #e0i"bahagia dan se*ahtera 3Handayani- 20 04. K9 memi"i#i arti mengatur *um"ah ana# sesuai #ehenda# anda- dan menetu#an sendiri #apan anda a#an hami"- serta bisa mengguna#an met'de K9 yang sesuai dengan #einginan dan #e0'0'#an #'ndisi tubuh anda 3/"iyah- 20 04. 0.0. TU-UAN MELAKSANAKAN PROGAM KB +u*uan umum ada"ah membentu# #e"uarga #e0i" sesuai dengan #e#utan s'sia" e#'n'mi suatu #e"uarga dengan 0ara pengaturan #e"ahiran ana#- agar diper'"eh suatu #e"uarga bahagia dan se*ahtera yang dapat memenuhi #ebutuhan hidupnya. +u*uan "ain me"iputi pengaturan #e"ahiran- pendewasaan usia per#awinan- pening#atan #etahanan dan #ese*ahteraan #e"uarga. +u*uan K9 berdasar#an %,&S+%A 200;.200E me"iputi@ . 2. 3. Ke"uarga dengan ana# idea" Ke"uarga sehat Ke"uarga berpendidi#an 6

7. ;. C. =.

Ke"uarga se*ahtera Ke"uarga ber#etahanan Ke"uarga yang terpenuhi ha#.ha# repr'du#sinya Pendudu# tumbuh seimbang 3P+S4

0./. SASARAN PROGRAM KB Sasaran pr'gram K9 tertuang da"am %PJM& 2007.200E yang me"iputi@ . Menurunnya rata.rata "a*u pertumbuhan pendudu# men*adi se#itar - 7 persen per tahun. 2. Menurunnya ang#a #e"ahiran t'ta" 3+F%4 men*adi se#itar 2-2 per perempuan. 3. Menurunnya P/S yang tida# ingin punya ana# "agi dan ingin men*arang#an #e"ahiran beri#utnya- tetapi tida# mema#ai a"atA0ara #'ntrasepsi 3unmet need4 men*adi C persen. 7. Mening#atnya pesertaK9 "a#i."a#i men*adi 7-;persen. ;. Mening#atnya penggunaan met'de #'ntrasepsi yang rasi'na"- e8e#ti8- dan e8isien. C. Mening#atnya rata.rata usia per#awinan pertama perempuan men*adi 2 tahun. =. Mening#atnya partisipasi #e"uarga da"am pembinaan tumbuh #embang ana#. 8. Mening#atnya *um"ah #e"uarga prase*ahtera dan #e"uarga se*ahtera. yang a#ti8 da"am usaha e#'n'mi pr'du#ti8. E. Mening#atnya *um"ah institusi masyara#at da"am penye"enggaraan pe"ayanan Pr'gram K9 &asi'na". 0.2. STRATEGI PROGRAM KB +erbagi da"am 2 ha" a. Strategi dasar

. . b.

Meneguh#an #emba"i pr'gram di daerah Men*amin #esinambungan pr'gram

Strategi 'perasi'na" . . . . . Pening#atan #apasitas sistem pe"ayanan Pr'gram K9 &asi'na" Pening#atan #ua"itas dan pri'ritas pr'gram Pengga"angan dan pemantapan #'mitmen $u#ungan regu"asi dan #ebi*a#an Pemantauan- e?a"uasi- dan a#untabi"itas pe"ayanan

0.6. MAN4AAT KB Setiap tahun ada ;00.000 perempuan meningga" a#ibat berbagai masa"ah yang me"ing#upi #ehami"an- persa"inan- dan pengguguran #andungan 3ab'rsi4 yang tida# aman. K9 bisa men0egah sebagian besar #ematian itu. $i masa #ehami"an misa"nyaK9 dapat men0egah mun0u"nya bahaya.bahaya a#ibat@ . Kehami"an ter"a"u dini Perempuan yang sudah hami" tat#a"a umurnya be"um men0apai = tahun sangat teran0am '"eh #ematian sewa#tu persa"inan. Karena tubuhnya be"um sepenuhnya tumbuh- be"um 0u#up matang dan siap untu# di"ewati '"eh bayi. Dagipu"a bayinya pun dihadang risi#' #ematian sebe"um usianya men0apai 2. Kehami"an ter"a"u 5te"at6 Perempuan yang usianya sudah ter"a"u tua untu# mengandung dan me"ahir#an teran0am banya# bahaya. Khususnya bi"a ia punya pr'b"ema.pr'b"ema #esehatan "ainatau sudah ter"a"u sering hami" dan me"ahir#an. 3. Kehami"an.#ehami"an ter"a"u berdesa#an *ara#nya Kehami"an dan persa"inan menuntut banya# energi dan #e#uatan tubuh perempuan. Ka"au ia be"um pu"ih dari satu persa"inan tapi sudah hami" "agi- tubuhnya ta# sempat memu"ih#an #ebugaran- dan berbagai masa"ah- bah#an *uga bahaya #ematian- menghadang. 8 tahun.

7. +er"a"u sering hami" dan me"ahir#an Perempuan yang sudah punya "ebih dari 7 ana# dihadang bahaya #ematian a#ibat pendarahan hebat dan ma0am.ma0am #e"ainan "agi- bi"a ia terus sa*a hami" dan bersa"in "agi.

0.7. KONTRASEPSI 0.7... Penger!i n K8n!r $e'$i K'ntrasepsi berasa" dari #ata G#'ntraH yang berarti men0egahAmengha"angi dan G#'nsepsiH yang berarti pembuahan atau pertemuan antara se" te"ur dengan sperma. Jadi #'ntrasepsi dapat diarti#an sebagai suatu 0ara untu# men0egah ter*adinya #ehami"an sebagai a#ibat pertemuan antara se" te"ur dengan sperma. K'ntrasepsi dapat mengguna#an berbagai ma0am 0ara- bai# dengan mengguna#an h'rm'n- a"at ataupun me"a"ui pr'sedur 'perasi. +ing#at e8e#ti?itas dari #'ntrasepsi tergantung dari usia- 8re#uensi me"a#u#an hubungan se#sua" dan yang terutama apa#ah mengguna#an #'ntrasepsi tersebut se0ara benar. 9anya# met'de #'ntrasepsi yang memberi#an ting#at e8e#ti?itas hingga EE > *i#a diguna#an se0ara tepat. Jenis #'ntrasepsi yang ada saat ini ada"ah @ #'nd'm 3pria atau wanita4- pi" 3bai# yang #'mbinasi atau hanya pr'gest'gen sa*a4- imp"anAsusu#- sunti#- pat0hA#'y' #'ntrasepsidia8ragma dan 0ap- (/$ dan (/S- serta ?ase#t'mi dan tube#t'mi 0.7.0. Me!8de K8n!r $e'$i A. Met'de Amen'rea Da#tasi 3MAD4 Met'de Amen'rea Da#tasi 3MAD4 ada"ah #'ntrasepsi yang menganda"#an pemberian Air Susu (bu 3AS(4 se0ara e#s#"usi8. Cara #er*a MAD dengan penundaanApene#anan '?u"asi. MAD dapat dipa#ai sebagai #'ntrasepsi bi"a menyusui se0ara penuh 38u"" breast 8eeding4 - "ebih e8e#ti8 bi"a pemberian "ebih 8I sehari- be"um haid- umur bayi #urang dari C bu"an- ,8e#ti8 sampai C bu"an dan harus di"an*ut#an dengan met'de #'ntrasepsi "ainnya. 9. Met'de Ke"uarga 9eren0ana A"amiah 3K9A4

Se'rang ibu harus mengerti #apan masa suburnya ber"angsung- e8e#ti8 bi"a dipa#ai dengan tertib- tida# ada e8e# samping- pasangan se0ara su#are"a menghindari senggama pada masa subur ibu- atau senggama pada masa subur utu# men0apai #ehami"an. Ma0am K9A sa"ah satunya ada"ah@ Met'de "endir ser?i#s atau "ebih di#ena" sebagai Met'de 1?u"asi 9i""ings AM19 atau met'de 2 hari mu#'sa ser?i# dan met'de simti terma" ada"ah yang pa"ing e8e#ti8. Cara yang #urang e8e#ti8 misa"nya sistem #a"ender atau pantang ber#a"a #arena #egaga"annya sudah 0u#up tinggi "ebih dari 20 >. Met'de tersebut tida# dia*ar#an "agi '"eh penga*ar K9A. C. Senggama +erputus. Met'de #'ntrasepsi tradisi'na" yang di"a#u#an dengan 0ara menge"uar#an penis dari ?agina sebe"um e*a#u"asi. Sperma tida# masu# da"am ?agina sehingga pembuahan dapat di0egah. $. K'nd'm K'nd'm merupa#an *enis #'ntrasepsi pengha"ang me#ani#. K'nd'm men0egah #ehami"an dan in8e#si penya#it #e"amin dengan 0ara menghenti#an sperma untu# masu# #e da"am ?agina. K'nd'm pria dapat terbuat dari bahan "ateI 3#aret4- p'"yurethane 3p"asti#4sedang#an #'nd'm wanita terbuat dari p'"yurethane. Pasangan yang mempunyai a"ergi terhadap "ateI dapat mengguna#an #'nd'm yang terbuat dari p'"yurethane. ,8e#ti?itas #'nd'm pria antara 8;.E8 > sedang#an e8e#ti?itas #'nd'm wanita antara =E.E; >. Harap diperhati#an bahwa #'nd'm pria dan wanita sebai#nya *angan diguna#an se0ara bersamaan. ,. Sunti# Sunti#an #'ntrasepsi diberi#an setiap 3 bu"an se#a"i. Sunti#an #'ntrasepsi mengandung h'rm'n pr'gest'gen yang menyerupai h'rm'n pr'gester'ne yang dipr'du#si '"eh wanita se"ama 2 minggu pada setiap awa" si#"us menstruasi. H'rm'n tersebut men0egah wanita untu# me"epas#an se" te"ur sehingga memberi#an e8e# #'ntrasepsi. 9anya# #"ini# #esehatan yang menyaran#an penggunaan #'nd'm pada minggu pertama saat sunti# #'ntrasepsi. Se#itar 3 dari 00 'rang yang mengguna#an #'ntrasepsi sunti# dapat menga"ami #ehami"an pada tahun pertama pema#aiannya. F. (mp"an 10

(mp"an atau susu# #'ntrasepsi merupa#an a"at #'ntrasepsi yang berbentu# batang dengan pan*ang se#itar 7 0m yang di da"amnya terdapat h'rm'n pr'gest'gen- imp"an ini #emudian dimasu##an #e da"am #u"it di bagian "engan atas. H'rm'n tersebut #emudian a#an di"epas#an se0ara per"ahan dan imp"an ini dapat e8e#ti8 sebagai a"at #'ntrasepsi se"ama 3 tahun. Sama seperti pada #'ntrasepsi sunti#- ma#a disaran#an penggunaan #'nd'm untu# minggu pertama se*a# pemasangan imp"an #'ntrasepsi tersebut 2. (/$ (/$ 3intra uterine de?i0e4 merupa#an a"at #e0i" berbentu# seperti huru8 + yang "entur dan di"eta##an di da"am rahim untu# men0egah #ehami"an- e8e# #'ntrasepsi didapat#an dari "i"itan tembaga yang ada di badan (/$. (/$ merupa#an sa"ah satu #'ntrasepsi yang pa"ing banya# diguna#an di dunia. ,8e#ti?itas (/$ sangat tinggi se#itar EE-2.EE-E >- tetapi (/$ tida# memberi#an per"indungan bagi penu"aran penya#it menu"ar se#sua" 3PMS4. Saat ini sudah ada m'di8i#asi "ain dari (/$ yang disebut dengan (/S 3intra uterine system4- bi"a pada (/$ e8e# #'ntrasepsi berasa" dari "i"itan tembaga dan dapat e8e#ti8 se"ama 2 tahun ma#a pada (/S e8e# #'ntrasepsi didapat me"a"ui pe"epasan h'rm'n pr'gest'gen dan e8e#ti8 se"ama ; tahun. 9ai# (/$ dan (/S mempunyai benang p"asti# yang menempe" pada bagian bawah a"at- benang tersebut dapat teraba '"eh *ari dida"am ?agina tetapi tida# ter"ihat dari "uar ?agina. $isaran#an untu# memeri#sa #eberadaan benang tersebut setiap habis menstruasi supaya p'sisi (/$ dapat di#etahui. H. K'ntrasepsi K'mbinasi 1ra" 3H'rm'n ,str'gen dan pr'gester'n4

Jenis KK1 @ a4 M'n'8asi# pi" yang tersedia da"am #emasan 2 tab"et mengandung h'rm'ne a#ti8 estr'genApr'gestin da"am d'sis yang sama- dengan = tabet tampa h'rm'ne a#ti8. b4 9i8asi# pi" yang tersedia da"am #emasan 2 tab"et mengandung h'rm'ne a#ti8 estr'genApr'gestin da"am d'sis yang berbeda- dengan = tabet tampa h'rm'ne a#ti8.

11

04

+ri8asi# pi" yang tersedia da"am #emasan 2 tab"et mengandung h'rm'ne a#ti8 estr'genApr'gestin da"am 3 d'sis yang berbeda- dengan = tabet tampa h'rm'ne a#ti8.

Sunti#an K'mbinasi a4 b4 04 (. 2; mg dep' medr'#sipr'gester'n asetat dan ; mg estradi'" ?a"erat. ;0 mg n'retindr'n enantat dan ; mg estradi'" ?a"erat. ,8e#ti?itas@ 0. J0.7 #ehami"an per 00 wanita.

K'ntrasepsi Pr'gestin . Sunti#an Pr'gestin a) $ep'.Pr'?era 3$MPA4@ ;0 mg dep't.medr'Iypr'gester'ne a0etate yang diberi#an setiap 3 bu"an b) &'risterat 3&,+.,&4@ 200 mg n'rethindr'ne enanthate yang diberi#an setiap 2 bu"an

2.

Mini pi" a4 Kemasan 3;.pi"@ 300 Kg "e?'n'rgestre" atau 3;0 Kg n'rethindr'ne b4 Kemasan 28.pi"@ =; Kg n'rgestre"

3.

(mp"an a4 &1%PDA&+ . +erdiri dari C #apsu" . Mengandung 3C mg "e?'n'rgestre" . Dama #er*a@ ; tahun b4 (&$1PDA&AJ,$, . +erdiri dari 2 batang #apsu" 12

. Mengandung =; mg "e?'n'rgestre" . Dama #er*a 3 tahun 04 (MPDA&1& . +erdiri dari batang #apsu"

. Mengandung C8 mg 3.#et'.des'gestre" . Dama #er*a 3 tahun 0.7./. Ke+ebi, n 9 %e%*r ng n d ri m $ing-m $ing + ! %8n!r $e'$i

Setiap met'de #'ntrasepsi pasti memi"i#i #e"ebihan dan #e#urangannya masing.masingberi#ut #e"ebihan dan #e#urangan dari met'de #'ntrasepsi yang te"ah disebut#an diatas @ N8 -eni$ K8n!r $e'$i . K'nd'm Ke+ebi, n

Ke%*r ng n

9i"a diguna#an se0ara tepat ma#a #'nd'm dapat diguna#an untu# men0egah #ehami"an dan penu"aran penya#it menu"ar se#sua" 3PMS4 K'nd'm tida# mempengaruhi #esuburan *i#a diguna#an da"am *ang#a pan*ang K'nd'm mudah didapat dan tersedia dengan harga yang ter*ang#au

Ke#urarngan penggunaan #'nd'm memer"u#an "atihan dan tida# e8isien Karena sangat tipis ma#a #'nd'm mudah r'be# bi"a tida# diguna#an atau disimpan sesuai aturan 9eberapa pria tida# dapat mempertahan#an ere#sinya saat mengguna#an #'nd'm. Sete"ah ter*adi e*a#u"asipria harus menari# penisnya dari ?agina- bi"a tida#- dapat ter*adi resi#' #ehami"an atau penu"aran penya#it menu"ar se#sua". K'nd'm yang terbuat dari "ateI dapat menimbu"#an a"ergi bagi beberapa 'rang. $apat mempengaruhi si#"us mentruasi. Ke#urangan sunti# #'ntrasepsi A#b sunti# dapat menyebab#an #enai#an 13

2.

Sunti# K'ntrasepsi

$apat diguna#an '"eh ibu yang menyusui. +ida# per"u di#'nsumsi setiap hari atau dipa#ai sebe"um me"a#u#an

hubungan se#sua".

$arah menstruasi men*adi "ebih sedi#it dan membantu mengatasi #ram saat menstruasi.

berat badan pada beberapa wanita. +ida# me"indungi terhadap penya#it menu"ar se#sua". Harus mengun*ungi d'#terA#"ini# setiap 3 bu"an se#a"i untu# mendapat#an sunti#an beri#utnya. Sama seperti #e#urangan #'ntrasepsi sunti#(mp"anASusu# dapat mempengaruhi si#"us mentruasi. +ida# me"indungi terhadap penya#it menu"ar se#sua". $apat menyebab#an #enai#an berat badan pada beberapa wanita. Pada 7 bu"an pertama pema#aian dapat ter*adi resi#' in8e#si. Ke#urangan (/$A(/S a"atnya dapat #e"uar tanpa disadari. +embaga pada (/$ dapat mening#at#an darah menstruasi dan #ram menstruasi. !a"aupun *arang ter*adi(/$A(/S dapat menan0ap #e da"am rahim. +ida# me"indungi terhadap penya#it menu"ar se#sua". Harus rutin diminum setiap hari. Saat pertama pema#aian dapat timbu" pusing dan sp'tting. ,8e# samping yang mung#in dirasa#an ada"ah sa#it #epa"a- depresi- "etihperubahan m''d dan 14

3.

(mp"anASusu# K'ntrasepsi

$apat men0egah ter*adinya #ehami"an da"am *ang#a wa#tu 3 tahun. Sama seperti sunti#dapat diguna#an '"eh wanita yang menyusui. +ida# per"u di#'nsumsi setiap hari atau dipa#ai sebe"um me"a#u#an hubungan se#sua". Merupa#an met'de #'ntrasepsi yang sangat e8e#ti8. 9agi wanita yang tida# tahan terhadap h'rm'n dapat mengguna#an (/$ dengan "i"itan tembaga. (/S dapat membuat menstruasi men*adi "ebih sedi#it 3sesuai untu# yang sering menga"ami menstruasi hebat4. Mengurangi resi#' ter#ena #an#er rahim dan #an#er end'metrium. Mengurangi darah menstruasi dan #ram saat menstruasi. $apat meng'ntr'" wa#tu untu# ter*adinya menstruasi.

7.

(/$A(/S

;.

Pi" K'ntrasepsiA#b

/ntu# pi" tertentu dapat mengurangi timbu"nya *erawat ataupun hirsutism 3rambut tumbuh menyerupai pria4.

menurunnya na8su se#sua".

Ke#urangan /ntu# pi" #b tertentu harganya bisa maha" dan memer"u#an resep d'#ter untu# pembe"iannya.

BAB III ANGKA KEMATIAN IBU (AKI)

/...

DE4INISI

15

Kematian ibu ada"ah #ematian perempuan pada saat hami" atau #ematian da"am #urun wa#tu 72 hari se*a# terminasi #ehami"an tanpa memandang "amanya #ehami"an atau tempat persa"inan- ya#ni #ematian yang disebab#an #arena #ehami"annya atau penge"'"aannyatetapi bu#an #arena sebab.sebab "ain seperti #e0e"a#aan- ter*atuh d"" 39udi- /t'm'. E8;4. Ang#a Kematian (bu 3AK(4 ada"ah banya#nya wanita yang meningga" dari suatu penyebab #ematian ter#ait dengan gangguan #ehami"an atau penanganannya se"ama #ehami"an- me"ahir#an dan da"am masa ni8as 372 hari sete"ah me"ahir#an4 per 00.000 #e"ahiran hidup. AK( berguna untu# menggambar#an ting#at #esadaran peri"a#u hidup sehatstatus gi)i dan #esehatan ibu- #'ndisi #esehatan "ing#ungan- ting#at pe"ayanan #esehatan terutama untu# ibu hami"- pe"ayanan #esehatan wa#tu ibu me"ahir#an dan masa ni8as. 3;4 Ang#a Kematian (bu 3AK(4 merupa#an sa"ah satu indi#at'r untu# me"ihat dera*at #esehatan perempuan. Ang#a #ematian ibu *uga merupa#an sa"ah satu target yang te"ah ditentu#an da"am tu*uan pembangunan mi""enium yaitu tu*uan #e ; yaitu mening#at#an #esehatan ibu dimana target yang a#an di0apai sampai tahun 20 ; ada"ah mengurangi sampai L resi#' *um"ah #ematian ibu. /.0. AKI INDONESIA $ari hasi" sur?ei yang di"a#u#an AK( te"ah menun*u##an penurunan dari wa#tu #e wa#tu- namun demi#ian upaya untu# mewu*ud#an target tu*uan pembangunan mi""enium masih membutuh#an #'mitmen dan usaha #eras yang terus menerus.

16

2ambar diatas menun*u##an trend AK( (nd'nesia se0ara &asi'na" dari tahun EE7 sampai dengan tahun 200=- dimana menun*u##an penurunan yang signi8i#an dari tahun #e tahun. 9erdasar#an S$K( sur?ei tera#hir tahun 200= AK( (nd'nesia sebesar 228 per 00.000 Ke"ahiran Hidup- mes#ipun demi#ian ang#a tersebut masih tertinggi di Asia. Sementara target %en0ana Pembangunan Jang#a Menengah &asi'na" 3%PJM&4 ada sebesar 22C per 00.000 Ke"ahiran Hidup. Sedang#an +arget yang ingin di0apai sesuai tu*uan M$2 M nsbp #e.; - pada tahun 20 ; AK( turun men*adi 02 #ematianA 00.000 #e"ahiran hidup.

/. /.

PENYEBAB KEMATIAN IBU MELAHIRKAN

17

%endahnya #esadaran masyara#at tentang #esehatan ibu hami" men*adi 8a#t'r penentu ang#a #ematian- mes#ipun masih banya# 8a#t'r yang harus diperhati#an untu# menangani masa"ah ini. Pers'a"an #ematian yang ter*adi a#ibat indi#asi yang "a)im mun0u" ya#ni@ . 2. 3. 7. Pendarahan Pree#"ampsi.,#"ampsiAb'rsi(n8e#si. &amun- ternyata masih ada 8a#t'r "ain yang *uga 0u#up penting yang merupa#an 8a#t'r penyebab #ematian ibu. $iduga ang#a #ematian ibu yang tinggi ini *uga erat hubungannya dengan @ . Status wanita (nd'nesia yang masing rendah. Ha" ini dapat menyebab#an timbu"nya dis#riminasi terutama da"am s'a" ma#anan dan pendidi#an terhadap wanita- yang pada a#hirnya a#an menyebab#an #eadaan gi)i yang #urang memadai dan pendidi#an yang tertingga" terutama pada wanita pedesaan. . Pe#er*aan wanita terutama di pedesaan yang ter"a"u berat dan tida# didu#ung '"eh gi)i yang 0u#up. . Pr'ses repr'du#si yang ber"angsung ter"a"u giat- ter"a"u dini- ter"a"u banya# dan ter"a"u rapat- dan umumnya semua ini berhubungan dengan #emis#inan- #etida#tahuan dan #eb'd'han. . Pe"ayanan 'bstetri masih sangat terbatas 0a#upannya sehingga be"um mampu

menaggu"angi ibu hami" resi#' tinggi dan #asus gawat darurat pada "ini terdepan. $isamping itu transp'rtasi yang su"it- #etida#mampuan membayar pe"ayanan yang bai# dan pantangan tertentu pada wanita hami" *uga i#ut berperan.

18

$ari uraian di atas ter"ihat 8a#t'r yang mu"ti #'mp"e# yang masih i#ut berperan dan arus ditanggu"angi untu# menurun#an ang#a #ematian ibu bersa"in. /munya sebagian besar 8a#t'r.8a#t'r di atas"ah yang a#an menyebab#an ter*adinya gangguan dan penyu"it pada #ehami"an- persa"inan dan ni8as..

2ra8i# diatas menun*u##an distribusi persentase penyebab #ematian ibu me"ahir#an- berdasar#an data tersebut bahwa tiga 8a#t'r utama penyebab #ematian ibu me"ahir#an ya#ni - pendarahan- hipertensi saat hami" atau pre e#"amasi dan in8e#si. Pendarahan menempati persentase tertinggi penyebab #ematian ibu 328 >4- anemia dan #e#urangan energi #r'nis 3K,K4 pada ibu hami" men*adi penyebab utama ter*adinya pendarahan dan in8e#si yang merupa#an 8a#t'r #ematian utama ibu. $i berbagai negara pa"ing sedi#it seperempat dari se"uruh #ematian ibu disebab#an '"eh pendarahanB pr'p'rsinya ber#isar antara #urang dari 0 > sampai hampir C0>. !a"aupun se'rang perempuan bertahan hidup sete"ah menga"ami pendarahan pas0a persa"inan- namun ia a#an menderita a#ibat #e#urangan darah yang berat 3anemia berat4 dan a#an menga"ami masa"ah #esehatan yang ber#epan*angan 3!H14. /.2. PATO4ISIOLOGI (PERDARAHAN& PRE EKLMAPSI DAN IN4EKSI)

Perdarahan p'st partum Pada pe"epasan p"asenta se"a"u ter*adi perdarahan #arena sinus.sinus materna"is di tempat insersinya pada dinding uterus terbu#a. 9iasanya perdarahan itu sendiri tida# banya#sebab #'ntra#si dan retra#si 't't.'t't uterus mene#an pembu"uh.pembu"uh darah yang 19

terbu#a- sehingga "umennya tertutup- #emudian pembu"uh darah tersumbat '"eh be#uan darah. Se'rang wanita sehat dapat #ehi"angan ;00 m" darah tanpa a#ibat buru#. (sti"ah perdarahan p'st partum diguna#an apabi"a perdarahan sete"ah ana# "ahir me"ebihi ;00 m". Perdarahan primer ter*adi da"am 27 *am pertama dan se#under sesudah itu. Ha".ha" yang menyebab#an perdarahan p'st partum ia"ah@ at'nia uteri- per"u#aan *a"an "ahir- ter"epasnya sebagian p"asenta dari uterus- tertingga"nya sebagian dari p"asenta umpamanya #'ti"ed'n atau p"asenta su#senturiata- retensi' Perdarahan p'stpartum dapat menyebab#an tubuh #ehi"angan banya# darah sehingga dapat menyebab#an s0h'# hem'ragi# yang dapat beru*ung pada #ematian ibu. Pre.e#"amsia Perubahan p'#'# yang didapat#an pada pre.e#"amsia ada"ah spasmus pembu"uh darah disertai dengan retensi garam dan air. Hem'#'nsentrasi yang menyertai pre.e#"amsia dan e#"amsi tida# di#etahui penyebabnya. +er*adi disini pergeseran 0airan dari ruang intra?as0u"ar #e ruang interstisia". Ke*adian ini- yang dii#uti '"eh #enai#an hemat'#ritpening#atan pr'tein serum- dan sering bertambahnya edema- menyebab#an ?'"ume darah mengurang- ?is#'sitet darah mening#at- wa#tu peredaran darah tepi "ebih "ama. Karena itua"iran darah #e *aringan di berbagai 'rgan tubuh mengurang- dengan a#ibat hip'#sia. ,#"amsia Pada umunya #e*angan didahu"ui ma#in memburu#nya pre.e#"amsia dan ter*adinya ge*a"a.ge*a"a nyeri #epa"a di daerah 8r'nta"- gangguan peng"ihatan- mua" #eras- nyeri di epigastrium- dan hiperre8"e#sia. 9i"a #eadaan ini tida# di#ena" dan tida# segera di'bati- a#an timbu" #e*angan yang bisa bera#hir pada #eadaan #'ma bah#an #ematianB terutama pada persa"inan bahaya ini besar. (n8e#si &i8as (n8e#si ni8as dapat dibagi da"am 2 g'"'nganB yaitu in8e#si yang terbatas pada perineum- ?u"?a- ?agina- ser?i#s- dan end'metrium dan penyebaran dari tempat.tempat tersebut me"a"ui ?ena.?ena- me"a"ui *a"an "im8e- dan me"a"ui permu#aan end'metrium. Septi#emia dan piemia merupa#an in8e#si umum yang disebab#an '"eh Streptococcus haemolyticus g'"'ngan A. (n8e#si ini sangat berbahaya dan merupa#an ;0> dari semua #arena in8e#si ni8as.

20

Pada septi0emia #uman.#uman dari sarangnya di uterus- "angsung masu# #e da"am peredaran darah umum dan menyebab#an in8e#si umum. Adanya septi0emia dapat dibu#ti#an dengan dengan *a"an pembia#an #uman.#uman dari darah. Pada piemia terdapat dahu"u tr'mb'8"ebitis pada ?ena.?ena di uterus serta sinus.sinus pada be#as tempat p"asenta. +r'mb'8"ebitis ini men*a"ar #e ?ena uterine- ?ena hip'gastri#a- dan atau ?ena '?arii 3tr'mb'8"ebitis pe"?i#a4. $ari tempat.tempat thr'mbus itu- emb'"us #e0i" yang mengandung #uman.#uman di"epas#an. +iap #a"i di"epas#an- emb'"us masu# #e da"am peredaran darah umum dan dibawa '"eh a"iran darah #e tempat.tempat "ain- antaranya #e paru.paru- gin*a"'ta#- *antung- dan sebagainya- dan menga#ibat#an ter*adinya abses.abses di tempat.tempat tersebut. Keadaan ini dinama#an piemia. Pada septi0emia dari permu"aan penderita sudah sa#it dan "emah. Sampai 3 hari p'st partum suhu mening#at dengan 0epat- biasanya disertai dengan menggigi". Se"an*utnya suhu ber#isar antara 3E.70 1C- #eadaan umum penderita 0epat memburu#- nadi men*adi 0epat 3 70. C0 #a"i per menit atau "ebih4. Penderita dapat meningga" C.= hari p'st partum. /.6. PENCEGAHAN

Pencegahan Perdarahan Perdarahan p'st partum merupa#an sa"ah satu #'mp"i#asi 'bstetri dengan beberapa inter?ensi pen0egahan yang e8e#ti8. Mana*emen a#ti8 persa"inan #a"a (((- dide8inisi#an sebagai pemberian intramus#u"ar 0 (/ '#sit'sin- tra#si ta"i pusat ter#enda"i dan pi*at 8undus sete"ah p"asenta di"ahir#an- se0ara substansia" mengurangi risi#' perdarahan p'st partum. Sebuah meta.ana"isis dari empat 8asi"itas berbasis u*i #"inis menun*u##an penurunan C2> da"am risi#' perdarahan p'st partum ter#ait dengan mana*emen a#ti8 persa"inan #a"a ((( 3Prendi?i""e et a"- 20004. !'r"d Hea"th 1rgani)ati'n 3!H14- (nternati'na" Federati'n '8 2yne0'"'gists and 1bstetri0ians 3F(214 dan (nternati'na" C'n8ederati'n '8 Midwi?es 3(CM4 mere#'mendasi#an pendamping persa"inan terampi" memberi#an mana*emen a#ti8 persa"inan #a"a ((( untu# semua #e"ahiran ?agina 3(CM dan F(21- 2003B (CM dan F(21- 200C4. +inda#an pen0egahan "ain dapat mening#at#an #esempatan wanita untu# bertahan hidup atau men0egah #'ndisi yang berhubungan dengan penyebab perdarahan p'st partum. Dang#ah."ang#ah ini me"iputi@ Se"ama perawatan antenata"@ Mendete#si dan meng'bati anemia- mengembang#an ren0ana #esiapan "ahir untu# memasti#an me"ahir#an dengan petugas yang terampi"-

21

mendistribusi#an mis'pr'st'" untu# ibu hami" se"ama trimester #etiga #ehami"an da"am #asus mere#a me"ahir#an tanpa persa"inan '"eh tenaga trampi" Se"ama persa"inan@ 2una#an part'gra8 untu# memantau dan memandu penge"'"aan tenaga #er*a dan 0epat mendete#si #ema*uan yang tida# memuas#an- mend'r'ng wanita untu# men*aga #andung #emihnya #'s'ng- batasi indu#si atau penggunaan augmentasi untu# a"asan medis dan #ebidanan- tida# mend'r'ng.d'r'ng sebe"um "eher rahim me"ebar sepenuhnya- tida# mengguna#an te#anan 8undus untu# membantu #e"ahiran bayi- me"a#u#an episi't'mi se"e#ti8 untu# a"asan medis dan #ebidanan sa*a- membantu wanita da"am me"ahir#an #epa"a bayi dan bahu se0ara ter#enda"i untu# membantu men0egah ter*adinya r'be#an. Se"ama #a"a (((@ Menyedia#an mana*emen a#ti8 persa"inan #a"a ((( 3satu.satunya 0ara yang pa"ing e8e#ti8 untu# men0egah perdarahan p'st partum4- *angan memi*at rahim sebe"um p"asenta "ahir- *angan guna#an te#anan 8undus untu# membantu me"ahir#an p"asenta- tida# me"a#u#an tra#si ta"i pusat ter#enda"i tanpa pemberian 'bat uter't'ni#atida# me"a#u#an tra#si ta"i pusat ter#enda"i tanpa memberi#an countertraction untu# mendu#ung rahim. Sete"ah me"ahir#an p"asenta@ rutin memeri#sa ?u"?a- ?agina- perineum- dan anus untu# mengidenti8i#asi "u#a #e"amin- se0ara rutin memeri#sa p"asenta dan membran untu# #e"eng#apan- menge?a"uasi apa#ah rahim ber#'ntra#si bai# dan pi*at rahim se0ara ber#a"a sete"ah me"ahir#an p"asenta untu# men*aga uterus ber#'ntra#si dengan bai# 3setida#nya setiap ; menit se"ama dua *am pertama sete"ah #e"ahiran4- menga*ar#an wanita untu# memi*at uterus sendiri- memantau wanita untu# perdarahan ?agina dan #e#erasan rahim setiap ; menit untu# setida#nya dua *am pertama- mend'r'ng wanita untu# men*aga #andung #emihnya #'s'ng se"ama peri'de pas0a.me"ahir#an. Pencegahan Pre-eklamsia Pemeri#saan antenata" yang teratu dan te"iti dapat menemu#an tanda.tanda dini pre. e#"amsia- dan da"am ha" itu harus di"a#u#an penanganan semestinya. Kita per"u "ebih waspada a#an timbu"nya pre.e#"amsia dengan adanya 8a0t'r.8a#t'r predisp'sisi. !a"aupun timbu"nya pre.e#"amsia tida# dapat di0egah sepenuhnya- namun 8re#uensinya tida# dapat di#urangi dengan pemberian penanganan se0u#upnya dan pe"a#sanaan pengawasan yang bai# pada wanita hami".

22

Penerangan tentang man8aat istirahat dan diet berguna da"am pen0egahan. (stirahat tida# se"a"u berate berbaring di tempat tidur- namun pe#er*aan sehari.hari per"u di#urangidan dian*ur#an "ebih banya# dudu# dan berbaring. $iet tinggi pr'tein- dan rendah "ema##arb'hidrat- garam dan penambahan berat badan yang tida# ber"ebihan per"u dian*ur#an. Mengena" se0ara dini pre.e#"amsia dan segera merawat penderita tanpa memberi#an diureti#a dan 'bat antihipertensi8- memang merupa#an #ema*uan yang penting dari pemeri#saan antenata" yang bai#. Pencegahan Eklamsia Pada umunya timbu"nya e#"amsia dapat di0egah- atau 8re#uensinya di#urangi. /saha. usaha untu# menurun#an 8re#uensi e#"amsia terdiri atas@ 4 Mening#at#an *um"ah ba"ai pemeri#saan antenata" dan mengusaha#an agar semua wanita hami" memeri#sa#an dini se*a# hami" muda 24 Men0ari pada tiap pemeri#saan tanda.tanda pre.e#"amsia dan meng'batinya apabi"a ditemu#an 34 Menga#hiri #ehami"an sedapat.dapatnya pada #ehami"an 3= minggu #e atas apabi"a sete"ah dirawat tanda.tanda pre.e#"amsia tida# *uga dapat dihi"ang#an. Pencegahan Infeksi Nifas Se"ama Kehami"an . 1"eh #arena anemia merupa#an predisp'sisi untu# in8e#si ni8as- harus diusaha#an memperbai#inya. Keadaan gi)i merupa#an 8a0t'r pentingB #arenanya- diet yang bai# harus diperhati#an. . K'itus pada hami" tua sebai#nya di"arang #arena da'at menga#ibat#an pe0ahnya #etuban dan ter*adinya in8e#si. Se"ama Persa"inan . /saha.usaha pen0egahan terdiri dari atas membatasi sebanya# mung#in masu#nya #uman.#uman da"am *a"an "ahir- men*aga supaya persa"inan tida# ber"arut."arutmenye"esai#an persa"inan dengan trauma sedi#it mung#in- dan men0egah ter*adinya perdarahan banya#. $emi#ian pu"a- semua petugas da"am #amar bersa"in harus menutup hidung dan mu"ut dengan mas#erB yang menderita in8e#si pernapasan tida# diperb'"eh#an masu# #e #amar bersa"inB a"at.a"at- #ain.#ain yang dipa#ai da"am 23

persa"inan harus su0i hama. Pemeri#saan da"am hanya b'"eh di"a#u#an *i#a per"uindi#asi serta #'ndisi untu# bedah #ebidanan harus dipatuhi. Se"an*utnya- ter*adinya perdarahan harus di0egah sedapat mung#in dan trans8use darah harus diberi#an menurut #eper"uan. Se"ama ni8as . Sesudah partus terdapat "u#a."u#a di beberapa tempat pada *a"an "ahir. Pada hari.hari pertama p'st partum harus di*aga agar "u#a."u#a ini tida# dimasu#i #uman.#uman dari "uar. 1"eh sebab itu- semua a"at dan #ain yang berhubungan dengan daerah genita" harus su0i hama. . . Pengun*ung.pengun*ung dari "uar henda#nya pada hari.hari pertama dibatasi sedapat mung#in. +iap penderita dengan tanda.tanda in8e#si ni8as *angan dirawat bersama dengan wanita. wanita da"am ni8as

/.7.

KEBI-AKAN

DAN

PROGRAM

UNTUK

MENURUNKAN

ANGKA

KEMATIAN IBU Menurun#an #esa#itan dan #ematian ibu te"ah men*adi sa"ah satu pri'ritas utama da"am pembangunan se#t'r #esehatan sebagaimana ter0antum da"am Pr'penas. Kegiatan. #egiatan yang mendu#ung upaya ini antara "ain mening#at#an pe"ayanan #esehatan repr'du#si- mening#at#an pemberantasan penya#it menu"ar dan imunisasi- mening#at#an pe"ayanan #esehatan dasar dan ru*u#an- menanggu"angi K,K- dan menanggu"angi anemia gi)i besi pada wanita usia subur dan pada masa #ehami"an- me"ahir#an- dan ni8as. 3C4 Kehami"an yang aman sebagai #e"an*utan dari pr'gram safe motherhood- dengan tu*uan untu# memper0epat penurunan #esa#itan dan #ematian ibu dan bayi baru "ahir. MPS ter8'#us pada pende#atan peren0anaan sistematis dan terpadu da"am inter?ensi #"inis dan sistem #esehatan serta pene#anan pada #emitraan antar institusi pemerintah- "embaga d'n'rdan pemin*am- swasta- masyara#at- dan #e"uarga. Perhatian #husus diberi#an pada penyediaan pe"ayanan yang memadai dan ber#e"an*utan dengan pene#anan pada #etersediaan pen'"'ng persa"inan ter"atih. A#ti?itas masyara#at dite#an#an pada upaya untu# men*amin bahwa wanita dan bayi baru "ahir memper'"eh a#ses terhadap pe"ayanan. 3C4

24

Ada empat strategi utama bagi upaya penurunan #esa#itan dan #ematian ibu. Pertamamening#at#an a#ses dan 0a#upan pe"ayanan #esehatan ibu dan bayi baru "ahir yang ber#ua"itas dan 0'st e88e0ti?e. Kedua- membangun #emitraan yang e8e#ti8 me"a"ui #er*a sama "intas pr'gram- "intas se#t'r- dan mitra "ainnya. Ketiga- mend'r'ng pemberdayaan wanita dan #e"uarga me"a"ui pening#atan pengetahuan dan peri"a#u sehat. Keempat- mend'r'ng #eter"ibatan masyara#at da"am men*amin penyediaan dan peman8aatan pe"ayanan ibu dan bayi baru "ahir. Ada tiga pesan #un0i- yaitu setiap persa"inan dit'"'ng '"eh tenaga #esehatan ter"atih- setiap #'mp"i#asi 'bstetri# dan ne'nata" mendapat#an pe"ayanan yang memadai- dan setiap wanita usia subur mempunyai a#ses terhadap pen0egahan #ehami"an yang tida# diingin#an dan penanganan #'mp"i#asi #eguguran. 3;4 Perhatian #husus per"u diberi#an #epada #e"'mp'# masyara#at berpendapatan rendah bai# di per#'taan dan pedesaan serta masyara#at di daerah terpen0i". Pr'gram Kesehatan 2ratis yang te"ah dimu"ai se*a# 200= te"ah menyedia#an pe"ayanan #esehatan dasar dan bidan di desa se0ara gratis bagi pendudu# mis#in per"u dipertahan#an dengan berbagai 0ara. 3C4 +er"epas dari #ebi*a#an dan pr'gram dengan 8'#us pada se#t'r #esehatan- diper"u#an *uga penanganan da"am #'nte#s yang "ebih "uas di mana #ematian ibu ter*adi. Kematian ibu sering disebab#an '"eh berbagai 8a#t'r yang #'mp"e#s yang men*adi tanggung *awab "ebih dari satu se#t'r. +erdapat #'re"asi yang *e"as antara pendidi#an- penggunaan #'ntrasepsi- dan persa"inan yang aman. Pe"ayanan #esehatan repr'du#si rema*a harus ditangani dengan benarmengingat besarnya masa"ah. Se"ain itu- isu gender dan ha#.ha# repr'du#si bai# untu# "a#i. "a#i maupun perempuan per"u terus dite#an#an dan dipr'm'si#an pada semua "e?e". 3C4 /.:. SA4E MOTHERHOOD (USAHA KESELAMATAN IBU) Safe Motherhood ada"ah usaha.usaha yang di"a#u#an agar se"uruh perempuan menerima perawatan yang mere#a butuh#an se"ama hami" dan bersa"in. 3=4 +u*uan utama dari Safe Motherhood ada"ah untu# menurun#an ang#a #esa#itan dan #ematian ibu hami"- bersa"in- ni8as di samping menurun#an ang#a #esa#itan dan #ematian bayi baru "ahir terutama di negara ber#embang. 384 Pi"ar Safe Motherhood- me"iputi 7 pr'gram penting di antaranya@ 384 . Ke"uarga 9eren0ana

25

K'nsep Ke"uarga 9eren0ana pertama #a"i diper#ena"#an di Mat"ab- 9ang"adesh pada tahun E=C. +u*uan dari pr'gram K9 ini antara "ain ada"ah meren0ana#an wa#tu yang tepat untu# hami"- mengatur *ara# #ehami"an- menentu#an *um"ah ana#. Yang #egiatannya terdiri dari Pe"ayanan dan K'nse"ing. 2. Pe"ayanan Antenata" Pe"ayanan antenata" sangat penting untu# mendete#si "ebih dini #'mp"i#asi #ehami"an dan sarana edu#asi bagi perempuan tentang #ehami"an. K'mp'nen penting pe"ayanan antenata" me"iputi@ S#rining dan peng'batan anemia- ma"aria- dan penya#it menu"ar se#sua". $ete#si dan penanganan #'mp"i#asi seperti #e"ainan "eta#- hipertensi- edema- dan pre.e#"ampsia. Penyu"uhan tentang #'mp"i#asi yang p'tensia"- serta #apan dan bagaimana 0ara memper'"eh pe"ayanan ru*u#an 3. Persa"inan yang Aman Persa"inan yang aman bertu*uan untu# memasti#an bahwa setiap pen'"'ng persa"inan mempunyai #emampuan- #etrampi"an- dan a"at untu# memberi#an pert'"'ngan yang bersih dan aman- serta memberi#an pe"ayanan ni8as pada ibu dan bayi- pemberian pe"ayanan 'bstetri esensia" ting#at dasar guna menghindari #egawatdaruratan M #'mp"i#asi yang ber#aitan dengan #ematian ibu 7. Pe"ayanan 1bstetri ,sensia"

26

Kegiatan Safe Motherhood memi"i#i C #egiatan pe"a#sanaan utama yaitu@ 384 . $ete#si dini da"am s#rining Antenata"- mengena" 8a#t'r resi#'B ibu resi#' tinggi 2. Predi#si ter*adinya #'mpi"asi persa"inan 3. K'muni#asi (n8'rmasi ,du#asi 3K(,4 7. Pre?ensi me"a#u#an pen0egahan pr'.a#ti8- antisipasi8 terhadap ibu dan bayi. ;. Antisipasi C. (nter?ensi $u#ungan pe"a#sanaan Safe Motherhood@ 384 . $u#ungan suami Sebagai sa"ah satu 'rang terde#at dengan ibu- du#ungan suami memegang peranan penting di antaranya seperti meren0ana#an #e"uarga- men*aga serta menye"amat#an #esehatan ibu dan ana#- mendu#ung penggunaan #'ntrasepsi- mempersiap#an perawatan ter"atih se"ama persa"inan- dan *uga men*adi ayah yang bertanggung *awab. 2. Kebi*a#an p'"itis- yaitu #'mitmen dan du#ungan dari pimpinan wi"ayah dengan se0t'r ter#ait 3+ing#at #abupaten A #'ta- #e0amatan- dan pedesaan4 yang ber#esinambungan dan ber#e"an*utan da"am pembinaan dan pening#atan untu# pe"ayanan #esehatan ibu yang ter*ang#au da"am wadah 2era#an Sayang (bu. 27

3. Persepsi sama- disemua ting#at pe"ayanan 3P'"indes- Pus#esmas dan %umah sa#it4 da"am pening#atan pe"ayanan #esehatan ibu berbasis masa"ah #e"uarga da"am #egiatan dete#si dan #enda"i. 7. Pri"a#u paradigma sehat me"a"ui pende#atan pen0egahan- pr'.a#ti8 antisipati8 '"eh upaya #urati8 rehabi"itati8. Ada dua a"asan yang menyebab#an Safe Motherhood per"u mendapat perhatian. Pertama- besarnya masa"ah #esehatan ibu dan bayi baru "ahir serta dampa# yang dia#ibat#annya. $ata menun*u##an bahwa seperempat dari wanita usia repr'du#ti8 di negara ber#embang menga"ami #esa#itan yang berhubungan dengan #ehami"an- persa"inan- dan ni8as. $ampa# s'sia" dan e#'n'mi #e*adian ini sangat besar- bai# bagi #e"uarga- masyara#atmaupun ang#atan #er*a di suatu negara. Keberadaan se'rang ibu merupa#an t'ngga# utama untu# ter0apainya #e"uarga yang se*ahtera dan #ematian se'rang ibu merupa#an suatu ben0ana bagi #e"uarganya. Kedua- Sa8e M'therh''d pada ha#i#atnya merupa#an inter?ensi yang e8isien dan e8e#ti8 da"am menurun#an ang#a #ematian ibu. 384

28

BAB I5 PERAN PROGRAM KELUARGA BERENCANA DALAM UPAYA PENURUNAN ANGKA KEMATIAN MATERNAL DI INDONESIA Pr'gram Ke"uarga 9eren0ana 3K94 se0ara mi#r' berdampa# terhadap #ua"itas indi?idu dan se0ara mi#r' ber#aitan dengan tu*uan pembangunan pada umumnya.
2

Se0ara

mi#r'- K9 ber#aitan dengan #esehatan dan #ua"itas hidup ibuAperempuan- *uga #ua"itas bayi dan ana#. Se0ara ma#r'- K9 dan #esehatan repr'du#si ber#'ntribusi bai# se0ara "angsung maupun tida# "angsung untu# meraih M$2Hs 3Singh et a". 2003 da"am /&FPA 200C4- yaitu 34 mend'r'ng #esetaraan gender dan pemberdayaan perempuandan =4 pembangunan #emitraan g"'ba" untu# pembangunan. Penggunaan K9 ber#aitan dengan rendahnya #ematian ibu dan #ematian ana# dan dapat mempengaruhi pertumbuhan e#'n'mi. Memi"i#i ana# "ebih sedi#it dan "ebih sehat dapat mengurangi beban e#'n'mi pada #e"uarga mis#in- dan memung#in#an mere#a mengin?estasi#an sumberdayanya da"am pengasuhan- perawatan- dan se#'"ah ana#- sehingga nantinya diharap#an dapat memutus mata rantai #emis#inan 3/&FPA 200;a- !H1 EE7 da"am /&FPA 200C4. 7 Se0ara nasi'na"- in?estasi K9 *uga membu#a 5a wind'w '8 'pp'rtuniity6 3*ende"a #esempatan4 bagi pertumbuhan e#'n'mi yang "ebih 0epat me"a"ui penurunan 8erti"itas dan perubahan stru#tur umur p'pu"asi dan ang#a #etergantungan 3dependen0y rati'4. Pening#atan rasi' *um"ah pe#er*a terhadap *um"ah ana# yang harus ditanggung menyebab#an pening#atan tabungan dan in?estasi- serta perbai#an standar #ua"itas #ehidupan dan rendahnya #emis#inan 39"''m et a". 2003- Merri0# 2002 da"am /&FPA 200C4. ; 5A wind'w '8 'pp'rtunity6 dapat menurun#an 7 > ting#at #emis#inan di &egara ber#embang antara tahun 2000 dan 20 ; 3Mas'n and Dee 2007 da"am /&FPA 200C4. (n?estasi da"am K9 *uga dapat menurun#an biaya pe"ayanan s'0ia" seperti biaya pe"ayanan #esehatan- pendidi#an- pangan- perumahan- dsb. %endahnya pertumbuhan pendudu# *uga dapat mengurangi te#anan terhadap e#sp"'itasi sumberdaya a"am yang terbatas 3Singh et a". 2003 da"am /&FPA 200C4.
; 3

@ 4 memberantas #emis#inan dan #e"aparan- 24 mewu*ud#an pendidi#an dasar untu# semua74 mengurangi ang#a #ematian ana#- ;4 mening#at#an #esehatan ibu- C4 men*amin #e"estarian "ing#ungan hidup-

Kematian ibu merupa#an sa"ah satu indi#at'r utama yang diguna#an untu# mengu#ur dera*at #esehatan masyara#at di suatu negara. Se"ain itu- #ematian ibu *uga ter#ait dengan #ematian bayi serta dapat menun*u##an #iner*a sistem #esehatan di suatu negara. Kematian 29

ibu merupa#an masa"ah yang penting #arena- pertama@ ting#at ?ariasi ang#anya sangat berbeda antar negara menurut beberapa sumber- #edua@ perbedaan yang sangat men0'"'# antara negara yang sedang ber#embang dengan negara industri. !'r"d Hea"th 1rgani)ati'n 3!H14 memper#ira#an tiap tahun ter*adi ;00.000 #ematian ibu- yang sebagian besar 3"ebih dari E8 >4 terdapat di negara yang sedang ber#embang. $iper#ira#an ang#a #ematian ibu 3AK(4 di negara yang sedang ber#embang ter*adi 00N.200 #a"i "ebih tinggi dibanding#an negara ma*u 3industri4. Perbedaan #ematian ibu antara negara ma*u dengan negara yang sedang ber#embang *auh "ebih besar dari perbedaan ang#a #ematian bayi- 2 #etiga@ #ematian ibu 3materna"4 #urang "ebih sepertiga hingga setengah nya berusia ;.7E tahun dari t'ta" #ematian ibu- #eempat@ se#itar 88.E8 > #ematian ibu dapat di0egah- antara "ain dengan pening#atan gi)i- dan #'mbinasi antara pendidi#an dan status perni#ahan pada wanita- serta perbai#an pe"ayanan #e"uarga beren0ana. +ersedianya a"at #'ntrasepsi- dan #emudahan untu# memper'"eh pe"ayanan Ke"uarga 9eren0ana 3K94 mempunyai dampa# yang besar pada penurunan AK(. (ndi#at'r #ematian ibu yang diwa#i"i '"eh AK( 3rate atau rasi'4 dipa#ai sebagai gambaran #eberhasi"an upaya pening#atan #esehatan ibu. $e8inisi #ematian ibu menurut !H1 ada"ah #ematian yang ber#aitan dengan #ehami"an dan persa"inan '"eh sebab apapun- tetapi bu#an #arena #ematian yang disebab#an #e0e"a#aan atau #e"a"aian- dan ter*adi se"ama #ehami"an sampai dengan 72 hari sete"ah me"ahir#an 3masa ni8as4- serta tida# tergantung umur maupun "eta# #ehami"an.2 Hingga saat ini- AK( di (nd'nesia masih re"ati8 tinggi- bah#an tertinggi di Asia +enggara. Menurut Sur?ei Kesehatan %umah +angga 3SK%+4 E8C- rasi' AK( sebesar 7;0 per 00.000 #e"ahiran hidup. Ang#a ini sedi#it menurun men*adi 72 per 00.000 #e"ahiran hidup pada tahun EE23. Kematian ibu dapat dibagi da"am dua #e"'mp'#7

pertama@

#ematian 'bstetri# "angsung sebagai #ematian a#ibat #'mp"i#asi pada wa#tu #ehami"an 3termasu# #ehami"an- me"ahir#an- dan masa ni8as4 dari per"a#uan.per"a#uan yang diberi#ange*a"a risi#' tinggi yang tida# terdete#si- dan #esa"ahan penanganan- atau serang#aian #e*adian yang dia#ibat#an '"eh satu atau "ebih diantara #etiga 8a#t'r tersebut- #edua@ #ematian 'bstetri# tida# "angsung- yaitu #ematian yang dia#ibat#an '"eh penya#it yang diderita sebe"um #ehami"an atau penya#it yang ber#embang se"ama #ehami"an- bu#an #arena sebab 'btstetri# "angsung- tetapi yang diperburu# '"eh e8e# 8isi'"'gi #ehami"an.
;

Pada umumnya- bai# di negara ber#embang maupun negara ma*u- pen0atatan dan pe"ap'ran #ematian ibu se"a"u di bawah ang#a yang seharusnya atau se"a"u under rep'rted. $i 30

negara ma*u- under rep'rting ter*adi a#ibat #esa"ahan da"am meng#"asi8i#asi sebab #ematianterutama pada #asus #ematian a#ibat 'bstetri# tida# "angsung yang ter*adi pada masa hami" muda. Sedang#an di negara ber#embang- under rep'rting ter*adi #arena registrasi ?ita" be"um ber*a"an bai#. /mumnya #ematian a#ibat materna" tida# di#etahui- #e0ua"i apabi"a ter*adi pada #ehami"an tua- atau ter*adi pada wa#tu persa"inan. $engan demi#ian- sampai saat ini be"um ada suatu 0ara yang tepat untu# meni"ai masa"ah #esehatan materna" me"a"ui #ematian materna". Kiner; Pr8gr m KB di Ind8ne$i Keberhasi"an pr'gram K9 di (nd'nesia sa"ah satunya ditun*u##an '"eh penurunan +F% 3+'ta" Ferti"ity %ate4 dari ;.C 3awa" tahun 200=4 men*adi 2.C 3S$K( tahun 2002.20034. Saat ini dipr'ye#si#an wanita di (nd'nesia rata.rata me"ahir#an 2-7 ana#- atau "ebih dari ;0 persen ang#a #e"ahiran te"ah diturun#an. Hasi" pendataan #e"uarga menun*u##an rata.rata *iwa per #e"uarga ada"ah 3.82 3tahun 200C4 dan 3.=E 3tahun 200=4. Menurunnya ang#a #e"ahiran tersebut di atas- merupa#an sebagian besar a#ibat dari mening#atnya #esertaan ber. K9 dari se#itar hanya ; persen pada awa" tahun =0 men*adi se#itar C2 persen saat ini.
C

(ntegrasi pr'gram K9 dan Kesehaan %epr'du#si 3K%4 di (nd'nesia mengi#uti (CP$ 3(nternati'na" C'n8eren0e 'n P'pu"ati'n and $e?e"'pment4 di Cair' EE7. Se*a# tahun 2007ter*adi perubahan ?isi pr'gram K9 nasi'na" dari #e"uarga #e0i" bahagia dan se*ahtera men*adi #e"uarga ber#ua"itas pada tahun 20 ; 3An'nym 200742. Kebi*a#an penge"'"aanApengenda"ian pertumbuhan pendudu#- penurunan (M% dan MM%- dan pening#atan #ua"itas pr'gram K9 ter0antum da"am // &' 2; tahun 2000 tentang pr'gram pembangunan nasi'na" Penurunan ang#a #e"ahiran menyebab#an pergeseran distribusi pendudu# menurut #e"'mp'# umur dimana pr'p'rsi pendudu# muda sema#in menurun- pr'p'rsi pendudu# usia #er*a mening#at pesat dan pr'p'rsi pendudu# "ansia nai# se0ara per"ahan sehingga rasi' #etergantungan men*adi menurun. K'ndisi tersebut berp'tensi memberi#an #euntungan e#'n'mis atau di#ena" dengan b'nus dem'gra8i. (dea"nya- penurunan pr'p'rsi pendudu# muda mengurangi biaya untu# pemenuhan #ebutuhannya- sehingga sumber daya dapat dia"ih#an untu# mema0u pertumbuhan e#'n'mi dan pening#atan #ese*ahteraan masyara#at. (nd'nesia te"ah menga"ami b'nus dem'gra8i yang ditandai dengan menurunnya rasi' #etergantungan mu"ai tahun E= hingga men0apai ang#a terendah pada tahun 20 ;.2020 yang merupa#an *ende"a #esempatan 3the wind'w '8 'pp'rtunity4 untu# me"a#u#an in?estasi 31

bagi pembangunan sumber daya manusia. 9'nus dem'gra8i sebenarnya sudah mu"ai #e"ihatan se*a# a#hir tahun 2000 dimana beban #etergantungan yang diu#ur dari rati' pendudu# usia ana#.ana# dan tua per pendudu# usia #er*a- te"ah menurun ta*am- dari se#itar 8;.E0 per 00 di tahun E=0 men*adi se#itar ;7.;; per 00 di tahun 2000. 9'nus dem'gra8i- atau *uga the wind'w '8 'pp'rtunity- hanya a#an berman8aat #a"au mutu pendudu# mendapat pemberdayaan yang memadai dan penyediaan "apangan #er*a yang men0u#upi. 1"eh #arenanya b'nus dem'gra8is yang sudah dia"ami (nd'nesia ini be"um memberi ma#na yang berarti #arena #ua"itas pendudu# (nd'nesia sangat rendah. Karena ting#at pendidi#an pendudu# yang rendahtida# berse#'"ah dan tida# be#er*a- dengan *um"ahnya yang membeng#a# sangat besar- sebenarnya b'nus dem'gra8i yang mu"ai mun0u" dewasa ini te"ah berubah men*adi penyebab beban #etergantungan menganggur yang sangat tinggi. K'ndisi tersebut menghi"ang#an dampa# p'siti8 b'nus dem'gra8i sebagai a#ibat dari pr'ses transisi dem'gra8i yang ber#embang dengan bai#. Ke<ender*ng n Ang% Kem !i n M !ern + Ana"isis hasi" S$K( tahun EE7 menun*u##an bahwa ang#a #ematian ibu untu# 00.000 EE= menun*u##an sedi#it penurunan

peri'de "ima tahun sebe"um sur?ei 3 E8E. EE74 ada"ah 3E0 #ematian per #e"ahiran. C- 8 Sementara itu- hasi" ana"isis S$K(

men*adi 337 #ematian per 00.000 #e"ahiran se"ama peri'de EE3. EE=. &amun- #arena ang#a #ematian ibu berhubungan dengan #esa"ahan samp"ing yang tinggi- se"ang #eper0ayaan #edua ang#a tersebut sa"ing tumpang tindih sehingga su"it untu# menyimpu"#an te"ah ter*adi penurunan. Ang#a #ematian ibu sebesar 30= 3S$K( 2002.20034- dan 228 3S$K( 200=4 sepertinya menambah gambaran ter*adinya penurunan #ematian materna". 2ambar 3.7 menn*u##an tren ang#a #ematian ibu menurut S$K( EE7- EE=- 2002.2003- dan 200=.

32

Gambar 3.4 Tren Angka Kematian Ibu (Periode Lima Tahun Sebelum Survei)

Sumber: SDKI !!"# !!$# %&'%(# &%%$

T n! ng n Pr8gr m KB Ind8ne$i Pr'gram K9 di (nd'nesia menghadapi berbagai tantangan- terutama pada era desentra"isasi dan 't'n'mi daerah- serta pada #'ndisi ter*adinya degradasi daya du#ung sumberdaya a"am pemas'# #ebutuhan p'#'# manusia. $esentra"isasi 3pada *anuari 200 4 membawa perubahan mendasar bagi institusi yang mengurusi K9 dan #esehatan. Menurut 9KK9& 3200;4 ter*adi penurunan perhatian pemerintah daerah terhadap pembangunan #ependudu#an.
=

Se"ain rendahnya #ua"itas S$M dan besarnya angg#a pengangguran- tantangan pembangunan #ependudu#an di (nd'nesia ber#aitan dengan menurunnya daya du#ung a"am bagi #ehidupan umat manusia. Pembangunan #ependudu#an men*adi sema#in penting mendapat perhatian di masa se#arang dan masa yang a#an datang. Penurunan daya du#ung hutan dan wi"ayah resapan air bagi pemenuhan #ebutuhan air bersih pendudu# serta daya du#ung pertanian bagi penyediaan pangan merupa#an dua diantara permasa"ahan daya du#ung #ehidupan di masa #ini dan masa mendatang. Seperti di#etahui- ang#a #ematian ibu diguna#an untu# mengu#ur risi#' #ematian ibu yang ada #aitannya dengan #ehami"an- persa"inan dan masa ni8as. Menurut $ane"- dua 8a#t'r yang dapat mempengaruhi risi#' #ematian ibu ada"ah *um"ah #ehami"an yang dia"aminya 33

se"ama hidupnya dan risi#' #ematian se"ama #ehami"an tersebut. Hasi" pene"itiannya di &i0aragua menun*u##an bahwa menurunnya risi#' #ematian ibu se"ama hidup ber#aitan dengan 8erti"itas yang menurun pu"a.
=- 8

Per"uasan a#ses dan perbai#an #ua"itas pr'gram K9 merupa#an ha" utama dari upaya pening#atan dan peme"iharaan #esehatan indi?idu dan masyara#at dan membantu mere#a untu# menga#tua"isasi#an p'tensinya. Kemis#inan yang masih tinggi menuntut inter?ensi pemerintah untu# tetap men*amin dan menyedia#an #ebutuhan a"at #'ntrasepsi #hususnya bagi #e"uarga mis#in dan bagi wi"ayah.wi"ayah tertingga" dan daerah teris'"asi. S$M8- E

+antangan

upaua pening#atan pe"ayanan pr'gram K9 "ainnya ada"ah 0apa0ity bui"ding dan pe"atihan pening#atan #etersediaan *asa K9 seperti #'nse"ing K9- (,C- *asa pe"ayanan pemasangan #'ntrasepsi- 8asi"itas prenata"- #e"ahiran yang aman dan p'st.nata"- distribusi dan pemi"ihan a"at K9- dan (ntegrasi K9 dengan pr'gram #esehatan repr'du#si.20.22

34

BAB 5 PENUTUP Pr'gram K9 ada"ah pr'gram yang diber"a#u#an pemerintah untu# mene#an "a*u pertumbuhan pendudu# yang sema#in tahun sema#in mening#at. Pr'gram K9 mempunyai "ebih banya# #euntungan daripada #erugiannya- sa"ah satunya mene#an ang#a #ematian ibu. Menurun#an #esa#itan dan #ematian ibu te"ah men*adi sa"ah satu pri'ritas utama da"am pembangunan se#t'r #esehatan sebagaimana ter0antum da"am Pr'penas. 7 penyebab utama #ematian ibu pada masa #ehami"an di (nd'nesia antara "ain perdarahan- hipertensi da"am #ehami"an- in8e#si saat #ehami"an- dan ab'rsi. +u*uan dari pr'gram K9 da"am mengurangi ang#a #ematian ibu ini antara "ain ada"ah meren0ana#an wa#tu yang tepat untu# hami"mengatur *ara# #ehami"an- menentu#an *um"ah ana# yang #egiatannya terdiri dari Pe"ayanan dan K'nse"ing. Kegiatan.#egiatan yang mendu#ung upaya #e"uarga beren0ana antara "ain pemberantasan penya#it dasar dan ru*u#an-

mening#at#an pe"ayanan #esehatan repr'du#si- mening#at#an menu"ar dan imunisasi- mening#at#an pe"ayanan #esehatan masa #ehami"an- me"ahir#an- dan ni8as. 3C4

menanggu"angi K,K- dan menanggu"angi anemia gi)i besi pada wanita usia subur dan pada

Pr'gram Ke"uarga 9eren0ana 3K94 se0ara mi#r' berdampa# terhadap #ua"itas indi?idu dan se0ara mi#r' ber#aitan dengan tu*uan pembangunan pada umumnya. Se0ara mi#r'- K9 ber#aitan dengan #esehatan dan #ua"itas hidup ibuAperempuan- *uga #ua"itas bayi dan ana#. Se0ara ma#r'- K9 dan #esehatan repr'du#si ber#'ntribusi bai# se0ara "angsung maupun tida# "angsung untu# meraih M$2Hs 3Singh et a". 2003 da"am /&FPA 200C4- yaitu @ 4 memberantas #emis#inan dan #e"aparan- 24 mewu*ud#an pendidi#an dasar untu# semua- 34 mend'r'ng #esetaraan gender dan pemberdayaan perempuan- 74 mengurangi ang#a #ematian ana#- ;4 mening#at#an #esehatan ibu- C4 men*amin #e"estarian "ing#ungan hidup- dan =4 pembangunan #emitraan g"'ba" untu# pembangunan. +ersedianya a"at #'ntrasepsi- dan #emudahan untu# memper'"eh pe"ayanan Ke"uarga 9eren0ana 3K94 mempunyai dampa# yang besar pada penurunan AK(. (ndi#at'r #ematian ibu yang diwa#i"i '"eh AK( 3rate atau rasi'4 dipa#ai sebagai gambaran #eberhasi"an upaya pening#atan #esehatan ibu. Ha" ini masih merupa#an tantangan tersendiri bagi bangsa (nd'nesia. 35

BAB 5I KESIMPULAN

Adapun #esimpu"an yang dapat diambi" berdasar#an isi dan dan pembahasan antara "ain bahwa pr'gram #e"uarga beren0ara 3K94 merupa#an sa"ah satu usaha untu# meren0ana#an *um"ah ana# serta *ara# #ehami"an mengguna#an met'de #'ntrasepsi. Pr'gram K9 memi"i#i tu*uan- sasaran- dan met'de. +u*uan dari pr'gram K9 ini antara "ain ada"ah meren0ana#an wa#tu yang tepat untu# hami"- mengatur *ara# #ehami"an- menentu#an *um"ah ana#. Yang #egiatannya terdiri dari Pe"ayanan dan K'nse"ing. Pr'gram K9 di"a#u#an dengan 0ara penggunaan #'ntrasepsi atau pen0egahan #ehami"an dan peren0anaan #e"uarga. $ampa# p'siti8 pr'gram K9 ada"ah ter0iptanya #e"uarga yang idea" dan dapat mengurangi ang#a #e"ahiran serta #ematian ibu. 7 penyebab utama #ematian ibu pada masa #ehami"an di (nd'nesia antara "ain perdarahan- hipertensi da"am #ehami"an- in8e#si saat #ehami"an- dan ab'rsi. +u*uan dari pr'gram K9 da"am mengurangi ang#a #ematian ibu disini antara "ain ada"ah meren0ana#an wa#tu yang tepat untu# hami"- mengatur *ara# #ehami"an- menentu#an *um"ah ana# yang #egiatannya terdiri dari Pe"ayanan dan K'nse"ing. Per"uasan a#ses dan perbai#an #ua"itas pr'gram K9 merupa#an ha" utama dari upaya pening#atan dan peme"iharaan #esehatan indi?idu dan masyara#at dan membantu mere#a untu# menga#tua"isasi#an p'tensinya.

SARAN Mengingat banya#nya #euntungan dan pe"uang yang timbu" dari pr'gram K9- #ita sebagai tenaga medis #iranya turut mensu#ses#an pr'gram ini. Pemerataan #esehatan#ese*ahteraan- dan pendidi#an harus disiap#an '"eh pemerintah agar pr'gram ini 0epat ter0apai. Dapangan pe#er*aan pun *uga harus dipenuhi untu# mene#an ang#a pengangguranagar ang#a #rimina"itas pun ber#urang dan masyara#at (nd'nesia men*adi masyara#at yang ma*u dan bermutu. /paya.upaya ini termasu# upaya yang bersi8at pr'm'ti8 dan pre?enti8.

36

DA4TAR PUSTAKA

. Prawir'hard*' S. A0uan &asi'na" Pe"ayanan Kesehatan Materna" dan &e'nata". Ja#arta@ Yayasan 9ina Pusta#a Sarw'n' Prawir'hard*'B 200=. 2. Yatim F. Penya#it Kandungan. Ja#arta@ Pusta#a P'pu"er 1b'rB 2008. 3. $epartemen Kesehatan %(. ,?a"uasi Mutu Pe"ayanan Antenata". Ja#arta@ 9a#ti HusadaB 200=. 7. Ha0#er &F. ,sensia" 1bstetri dan 2ine#'"'gi. Ja#arta@ Hip'#ratesB 200=. 5. Ang#a Kematian (bu. 2008. O0ited 20 3 June 30P. A?ai"ab"e@

http@AAwww.#esehatanibu.dep#es.g'.idAindeI.phpQ. 6. Ang#a Kematian (bu. 200E. O0ited 20 3 June 30P. A?ai"ab"e@

http@AAwww.hu#'r.dep#es.g'.idAupRpr'dR#epmen#esAKMK. 7. Sa8e M'therh''d. 200E. O0ited 20 3 June 30P. A?ai"ab"e@

http@AAwww.sa8em'therh''d.'rgA. 8. Sa8e M'therh''d. 2008. O0ited 20 3 June 30P. A?ai"ab"e@

http@AAwww.un8pa.'rgApub"i0Am'thersA. 9. Pe"ayanan 1bstetri ,sensia". 20 0. O0ited 20 3 Ju"y P. A?ai"ab"e@

http@AAwh'ind'nesia.hea"threp'sit'ry.'rgAbitstreamA. 10. Pe"ayanan 1bstetri ,sensia". 200E. O0ited 20 3 Ju"y P. A?ai"ab"e@

http@AAgash;.w'rdpress.0'mAtagAdep#esA. . Pe"ayanan d8. 2. An'nim. /ndang /ndang &egara %epub"i# (nd'nesia &' 0 +ahun EE2 tentang Per#embangan Pendudu# dan pembangunan Ke"uarga Se*ahtera. EE2. 3. An'nim. (nd'nesia C'untry %ep'rt. &ati'na" Pr'gress in (mp"ementing the (CP$ Pr'gramme '8 A0ti'n EE7.2007.2007. 7. 9KK9&. Ka*ian Awa" %PJM 20 0.20 7 9idang Ke"uarga Se*ahtera. Ma#a"ah Seminar. +ida# dipub"i#asi#an. 2008. 37 1bstetri ,sensia". 20 . O0ited 20 3 Ju"y P. A?ai"ab"e@

http@AAwww.sear'.wh'.intADin#Fi"esA%ep'rdu0ti?eRHea"thRPr'8i"eRabbre?iati'nsin'.p

;. C'mmittee 'n &utriti'na" Status $uring Pregnan0y and Da0tati'n. F''d and &utriti'n 9'ard (nstitute '8 Medi0ine &ati'na" A0ademy S0ien0es. pregnan0y. &ati'na" A0ademy Press. !ashingt'n- $.C. C. %'sen8ie"d A and Maine $. Materna" M'rta"ity SA &eg"e0ted +ragedyS- !here is +he M'rta"ity in MCH- +he Dan0et- E8;- 2@83.8;. =. !'r"d Hea"th 1rgani)ati'n 3!H14. $e8initi'ns. +he !'r"d Hea"th Assemb"y 3%es'"uti'ns !HA 20. E and !HA 73.274 under Arti0"e 23 '8 +he C'nstituti'n '8 +he !'r"d Hea"th 1rgani)ati'n. 8. $awam M. Pemantapan Fungsi #e"uarga Menu*u +erbentu#nya Ke"uarga Se*ahtera. Ka*ian Ap"i#asi dan 0riteria (mp"ementasi $e"apan Fungsi Ke"uarga. 9adan K''rdinasi #e"uarga 9eren0ana &asi'na". Pus"itbang Ke"uarga Se*ahtera- Ja#arta. EEC. E. $u?a""- ,M. Fami"y $e?e"'pment. 7th ,diti'n. J9. Dippin0'rt C'mpany- &ew Y'r#. E=0. 20. Haaga- J.2. Fami"y P"anning as Pr'm'ter '8 Chi"d Sur?i?a" and 2r'wth. (n AndersenP.P.- $a?id Pe""etier- M Har'"d A"derman. ,d. D'nd'n. EE;. 2 . Ha"pern- Seym'ur D. Tui0# %e8eren0e t' C"ini0a" &utriti'n. A 2uide 8'r Physi0ians. J.9. Din0'tt C'mpany Phi"ade"phia. D'nd'n. E8=. 22. Hami"t'n- P. Key S'0i'"'gists +a"0'tt Pars'ns. ,""is H'rw''d Dimited. &ew Y'r#. E83. Chi"d 2r'wth and &utriti'n in $e?e"'ping C'untries. Pri'rities 8'r A0ti'n. C'rne"" /ni?ersity Press. (tha0a and EE0. &utriti'n $uring

38