Anda di halaman 1dari 7

Tugas Anamnesis Berat badan menurun: Diabetes Mellitus dan Hipertiroid Ilmu Penyakit Dalam

Nama: Mutiara Sazkia NIM: 0 0!0"!#$%

&A'()TAS '*D+'T*,AN (NI-*,SITAS T,ISA'TI .akarta .anuari /0#/

Anamnesis

Berat badan menurun


Persiapan 0Selamat pagi1 Bu! Saya dokter muda Muti yang 2ari ini bertugas! Sila2kan duduk1 Bu3 0Maa41 Bu! Ini dengan ibu siapa53 0Baik1 untuk mengeta2ui keadaan ibu saat ini1 saya akan melakukan tanya 6a7ab dulu ya Bu! 0Sebelumnya saya lengkapi dulu ya identitas ibu1 bagaimana53 Identitas pasien Nama (sia ibu berapa5 Apaka2 ibu suda2 menika25 .umla2 anaknya berapa5 Pendidikan terak2ir ibu5 Apaka2 ibu beker6a5 Maa41 peker6aannya apa5 Saat ini ibu tinggalnya dimana5 Asalnya darimana bu5 Agamanya apa bu5 Keluhan Utama Ada kelu2an apa1 Bu5 Se6ak kapan kelu2an ini ibu rasakan5 Riwayat Penyakit Sekarang Bagaimana keadaan ibu sebelum kelu2an ini timbul5 Ibu merasa se2at9se2at sa6a atau merasa sakit5 Apaka2 ibu sering menimbang berat badan5 Sebelum / bulan ini1 berat ibu dulu berapa5 Sekarang berat ibu 6adi berapa5 Apaka2 ibu sedang dalam program diet5 Bagaimana na4su makan ibu ak2ir9ak2ir ini5 Menurun atau biasa a6a atau meningkat5 Apaka2 ak2ir9ak2ir ini ibu

Ayu Iya1 dok

&ebby Iya1 dok

Iya1 dok

Iya1 dok

Diabetes Mellitus Ayu 8# ta2un Suda2 anak D dok Saya ibu ruma2 tangga .akarta Pusat .a7a Islam Berat badan saya menurun terus1 dok 'urang lebi2 / bulan yang lalu Se2at9se2at sa6a1 dok

Hipertiroid &ebby /% ta2un Suda2 / anak D dok Iya1 Saya penyanyi .akarta Barat Sunda Islam Berat badan saya menurun terus1 dok 'urang lebi2 / bulan yang lalu Se2at9se2at sa6a1 dok

Iya :0 kg $# kg Tidak Meningkat1 dok! Ak2ir9ak2ir ini 6adi ;epet lapar Iya1 dok

Tidak terlalu sering $0 kg 80 kg Tidak Meningkat1 dok! Tapi berat saya mala2 berkurang Iya1 dok! Saya keringetan

6adi sering minum5 Apa ibu 6adi sering BA'5 Apa ibu BAB rutin setiap 2ari5 Apaka2 ibu sering merasa tidak ta2an panas5 Apaka2 ibu 6adi lebi2 sering berkeringat5 Apaka2 ibu sering merasa gemetaran5 Apaka2 ibu sering merasa berdebar9debar tanpa sebab5 Ak2ir9ak2ir ini ibu 6adi sering gelisa25 Apaka2 ibu merasa konsentrasi ibu menurun5 Apaka2 tidurnya 6adi terganggu5 Sering merasa kesemutan bu5 Apaka2 ibu merasa gatal9 gatal5 Bila ya1 dimana5 Apaka2 ibu sering merasa lela25 Apaka2 ada luka yang sulit sembu2 bu5 Apaka2 ibu sering saria7an5 Apaka2 ada gigi yang berlubang atau goyang5 Apaka2 pengli2atan ibu sering buram atau berbayang5 Apa rambut ibu muda2 rontok5 Apaka2 ibu merasa ada ben6olan di le2er ibu5 Ben6olannya nyeri ga bu5 Maa4 bu1 siklus 2aidnya teratur5 Apaka2 ibu mengalami keputi2an5 'elu2an9kelu2an yang ibu rasakan suda2 membaik atau semakin berat5 Se6ak mun;ul kelu2an9 kelu2an tersebut selama / bulan apaka2 ibu suda2 berobat5 Jadi saya simpulkan ibu

Iya1 dok terutama malam 2ari Iya1 dok Tidak 6uga1 dok biasa sa6a

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak1 dok Iya1 dok! Saya sering terbangun karena ingin BA' Iya1 dok terutama kaki saya sering kesemutan Iya1 dok! Terutama di kaki Iya1 dok Ada1 dok! 'aki saya luka suda2 satu bulan tapi tidak sembu29sembu2 dok! Iya1 dok Iya1 dok1 gigi saya ada yang berlubang Iya1 dok! .adi sedikit buram pada2al ka;amata saya suda2 pas Tidak1 dok Tidak1 dok 9 Teratur1 dok Iya1 dok Semakin berat1 dok Belum1 dok

terus 6adi sering 2aus Tidak1 dok Iya1 dok! Ba2kan ak2ir9ak2ir ini 6adi sering BAB! Iya1 dok saya 6adi sering kepanasan dan gera2 ba2kan di tempat yang tidak terlalu panas Iya1 dok saya sampai 2arus ganti ba6u karena basa2 ole2 keringat Iya1 dok terutama tangan saya Iya1 dok saya 6adi sering deg9 degan Iya1 dok saya 6adi lebi2 muda2 tersinggung Iya1 dok Iya1 dok rasanya gelisa2 terus 6adi susa2 tidur Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Iya1 dok 'ayaknya ada1 dok Tidak1 dok Tidak1 dok Tidak1 dok Semakin berat1 dok Belum1 dok

!!!berat badan ibu menurun

!!!berat badan ibu menurun

datang berobat karena...

se6ak dua bulan yang lalu1 ;epat lapar1 banyak minum1 sering BA' terutama malam 2ari1 sering kesemutan1 gatal9gatal1 dan merasa lemas! .uga ada luka yang sulit sembu21 sering saria7an1 gigi berlubang1 pengli2atan buram1 dan ada keputi2an!

se6ak dua bulan yang lalu1 7alaupun ibu makan banyak1 BAB lebi2 sering1 tidak ta2an panas1 sering berkeringat1 tangan gemetar1 sering gelisa21 konsentrasi menurun1 sulit tidur1 6uga merasa ada ben6olan di le2er yang tidak nyeri! Tidak1 dok Tidak1 dok Baru pertama kali1 dok Tidak1 dok 9 Tidak perna21 dok Tidak1 dok Tidak1 dok

Riwayat Penyakit Dahulu Apa ibu ada alergi ter2adap Tidak1 dok obat9obatan1 makanan1 atau zat tertentu5 Apa saat ini ibu sedang Tidak1 dok konsumsi obat9obatan tertentu5 Apaka2 ibu perna2 Baru pertama kali1 dok mengalami 2al yang sama seperti ini sebelumnya5 Ibu ada dara2 tinggi atau Iya dok1 tekanan dara2 saya kolesterol tinggi ga5 memang tinggi Apaka2 penyakit tersebut Tidak1 dok! Saya 2anya tidak diobati bu5 makan yang asin9asin sa6a! Apaka2 sebelumnya ibu Tidak perna21 dok perna2 mengalami ke;elakaan5 Perna2 dira7at di ruma2 Tidak1 dok sakit5 Perna2 di operasi5 Perna2 dok1 7aktu itu say (ntuk apa bu5 di;e;ar karena 6anin saya Berapa beratnya5 besar1 <!/kg Saat itu apa dokternya Saya lupa1 dok mengatakan ba27a gula dara2 ibu tinggi5 Apa ibu perna2 ;ampak Perna21 dok 7aktu ke;il5 Di sekitar ruma2 ibu ada Tidak ada1 dok pabrik5 Riwayat kehidupan pribadi dan kebiasaan Tinggal di ruma2 dengan Dengan suami dan anak siapa bu5 saya dok Sebelum ini ibu melakukan Tidak1 dok per6alanan ke luar kota bu5 Maa4 bu1 apaka2 ibu ada Tidak1 dok kebiasaan merokok5 Ada kebiasaan minum9 Tidak1 dok minuman beralko2ol5 Ada kebiasaan minum obat9 Tidak1 dok obatan seperti pil koplo dan se6enisnya5 Biasanya pola makan ibu Biasanya iya dok1 tapi ak2ir9 teratur = se2ari dengan ak2ir ini meningkat 6umla2 ;ukup

Perna21 dok Tidak ada1 dok Dengan suami dan dua anak saya dok Tidak1 dok Tidak1 dok Tidak1 dok Tidak1 dok Biasanya iya dok1 tapi ak2ir9 ak2ir ini meningkat

Apaka2 ibu ola2raga teratur5 Apa ada bebean pikiran yg mengganggu ibu5 Apa ibu perna2 diimunisasi5

Tidak1 dok Tidak1 dok >aktu saya masi2 ke;il a6a dok Tidak1 dok

Tidak1 dok Tidak1 dok >aktu saya masi2 ke;il a6a dok Tidak1 dok

Apa ibu rutin periksa kese2atan ibu5 Apaka2 7aktu ibu ke;il ada Biasa9biasa a6a dok Biasa9biasa a6a dok ke6adian penting yang ter6adi dalam 2idup ibu5 Riwayat Penyakit Keluarga Maa4 bu1 apaka2 kedua Ibu saya suda2 tidak ada1 Masi2 ada1 dok orangtua ibu masi2 ada5 dok 'alau bole2 saya tau1 'arena ken;ing manis1 dok 9 meninggalnya kenapa bu5 Apaka2 di keluarga ibu ada Seingat saya ibu dan kakek Ibu saya dok yang memiliki kelu2an yang saya 6uga mengalami 2al sama seperti ibu5 yang sama dok Apaka2 di keluarga ibu ada Aya2 saya1 dok Nenek saya dok! yang menderita dara2 tinggi5 Apa di ruma2 ibu ada yang Tidak1 dok Tidak1 dok mengalami batuk yang lama5 Tin auan umum menurut sistem #! (mum Ada kelu2an demam bu5 Tidak1 dok Tidak1 dok /! 'ulit Apa peruba2an 7arna kulit Tidak1 dok Tidak1 dok 6adi kemera2an1 atau kebiruan1 atau agak kuning bu5 Apa ibu merasa kulit ibu 6adi Biasa a6a dok Tidak1 dok keriput atau tidak ken;ang Apa ada peruba2an 7arna Tidak1 dok Tidak1 dok rambut 1 misalnya 6adi kemera2an bu5 Apa kuku ibu 6adi kebiruan1 Tidak Tidak1 dok bergelombang1 atau pe;a29 pe;a25 Apa ibu punya ta2i lalat yang Tidak1 dok Tidak1 dok dirasakan ada peruba2an5 ! 'epala1 Mata1 Telinga1 Hidung1 Sinus1 Mulut1 Tenggorokan Ada kelu2an sakit kepala Tidak1 dok Ak2ir9ak2ir ini 6adi lebi2 atau pusing bu5 sering sakit kepala dok Perna2 ada benturan di Tidak1 dok Tidak1 dok kepala bu5 Apa rambut ibu muda2 Tidak1 dok Iya1 dok rontok5 Apaka2 pengli2atan ibu Iya1 dok! .adi sedikit buram Tidak sering buram atau pada2al ka;amata saya berbayang5 suda2 pas Apa ibu merasa Tidak Tidak pendengaran ibu berkurang5 Apa ibu sering mimisan5 Tidak Tidak

Apa 2idung ibu sering tersumbat5 Apa ibu perna2 dikatakan dokter menderita sinusitis5 Apa ada gigi ibu yg goyang atau bolong5 Apa ibu sering saria7an5 Apa suara ibu 6adi lebi2 serak5 Apaka2 ibu merasa nyeri saat menelan5 <! )e2er Apa ibu merasa ada ben6olan di le2er ibu5 Apa di le2er ibu terasa nyeri atau kaku5 8! Bua2 dada Apaka2 terli2at atau terasa ada ben6olan di dada ibu5 Apa terasa nyeri atau keluar ;airan dari puting susu ibu5 $! Pernapasan Apa ada kelu2an batuk9batuk bu5 Apa ada kelu2an sesak napas5 :! 'ardio?askular Apa ada kelu2an nyeri dada bu5 Apa ada kelu2an sesak saat berbaring dan lega setela2 duduk5 Apa ibu sering terkena in4eksi berulang1 seperti 4lu5 "! @astrointestinal Apa ada kelu2an nyeri perut bu5 Apa ada kelu2an mual9 munta25 Apa ibu perna2 munta2 dara2 atau BAB berdara25 Apa dirasakan ada gangguan BAB seperti sulit BAB atau diare5 %! Saluran kemi2 Apa ibu ada kelu2an nyeri saat BA'5 Apa ibu merasa sulit mena2an BA'5 Apa ibu perna2 BA' lalu keluar dara25 #0! Sistem ,eproduksi Suda2 berapa kali 2amil bu5

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 'ayaknya iya dok Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak kali

Tidak Tidak Tidak / kali

Maa4 bu1 apaka2 perna2 keguguran5 Apaka2 ibu menggunakan alat kontrasepsi5 ##! Punggung dan ekstremitas Apaka2 ibu ada kaku atau nyeri di punggung1 tangan1 atau kaki5 Apa ada merasa nyeri9nyeri di sendi5 Apa ada bengkak di tangan atau kaki5 Apa ibu sering merasa nyeri saat ber6alan5 #/! Neuropsikiatri Apaka2 ibu sering pingsan5 Apaka2 ibu perna2 ke6ang5 Apa ibu merasa otot ibu melema25 Apaka2 kesulitan mengangkat beban berat5 Apaka2 ibu perna2 mengalami lumpu25 Apaka2 ibu ada kesulitan mengontrol gerak tangan atau kaki5 Apaka2 ibu sering sakit kepala sebela25 Apaka2 ibu sering lupa5

Belum perna2 Tidak dok

Belum perna2 Tidak dok

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak .adi1 berdasarkan 2asil tanya96a7ab tadi1 kemungkinan ibu mengalami ken;ing manis atau DM1 namun untuk mendukungnya saya memerlukan 2asil pemeriksaan lab dara2 untuk men;ari kadar gula dara2 ibu Apaka2 ada yang ingin ibu tanyakan5 Terimakasi2 bu atas bin;ang9bin;angnya!

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak .adi1 berdasarkan 2asil tanya96a7ab tadi1 kemungkinan ibu mengalami penyakit 2ipertiroid! Namun untuk mendukungnya saya memerlukan 2asil pemeriksaan lab dara2 untuk mengeta2ui kadar tiroid dalam dara2 ibu! Apaka2 ada yang ingin ibu tanyakan5 Terimakasi2 bu atas bin;ang9bin;angnya!