PEMERIKSAAN MUSKULOSKELETAL 3 MENIT

G ait (cara berjalan) A rms (lengan) L egs (tungkai) S pine (tulang belakang)

GAYA BERJALAN (GAIT)

Simetris, mulus Perhatikan fase2 berjalan (heeal strike phase, loading phase, toe off phase, swing phase) Gaya berjalan abnormal (antalgic, paretik, trendelenburg)

ARMS (LENGAN)
Letakkan tangan di belakang kepala Letakkan tangan disamping badan Angkat tangan kedepan, telapak tangan ke bawah Lakukan supinasi dan pronasi Kepalkan tangan (genggaman) Letakkan ujung jempol ke masing2 ujung jari

LEGS (TUNGKAI)
Massa quadriceps, simetris Pembengkakan lutut, deformitas lutut Kista poplitea Pembengkakan dan deformitas forefoot, midfoot, dan hindfoot Arkus kaki Kalus

SPINE (TULANG BELAKANG)

Lordosis servikal & lumbal, kifosis torakal Kesegarisan tulang belakang Otot paraspinal, gelang bahu dan gluteus Fleksi dan rotasi servikal Fleksi lumbal dan koksae Tinggi krista iliaka

Patient viewed from the back to evaluate the spinal deformity`

 End vertebra

Apical vertebra Stable vertebra Neutral Vertebra

= most tilted = at centre of curve = bisected by mid-sacral line = see both pedicles equally

Bilateral failure of segmentation

Unilateral failure of segmentation

Unilateral complete failure of formation

Unilateral partial failure of formation

Fully segmented Semi-segmented Incarated

Nonsegmented

Congenital Scoliosis

MEMBUAT KEPUTUSAN PRAKTIS DALAM PENYAKIT REUMATIK

KELUHAN MUSKULOSKLETAL Anamnesis dan PF Non - arikuler Tendonitis, Bursitis, nyeri myofacial Ada Tanda Bahaya
Tidak ada Terapi simptomatik Ada Potensial berbahaya ?

Artikuler Inflamasi Minimal OA

Rujuk

Inflamasi ada

Monoartritis
Gout, Artritis septik, Reiters, trauma

Poliartritis

Keterlibatan vertebra

Jelas
SA, APs

Minimal / tidak ada

AR, Viral, SLE

PENDAHULUAN
Setiap kondisi yang disertai nyeri dan kaku pagi hari, pada sistim muskuloskletal reumatik Termasuk pada sistem jaringan ikat Artritis karena sendi merupakan tempat utama penyakit reumatik ini Lebih dari 100 macam penyakit reumatik Tidak semua keluhan nyeri sendi penyakit A.Urat

Terminologi
Atralgia : keluhan subyektif berupa rasa nyeri disekitar sendi, fisis tidak ada kelainan Artritis : keluhan obyektif, berupa inflamasi sendi (tumor, rubor, kolor, dolor, ggn fgs) Monoartritis : hanya mengenai 1 sendi Oligo/pausi-artikuler : 2 4 sendi Poliartritis : lebih dari 4 sendi Sinovitis : inflamasi pada sinovia sendi Tendinitis : inflamasi pada tendo, tenosinovitis sarung Bursitis : inflamasi pada bursa sendi

Riwayat penyakit :
Sangat penting untuk diketahui sebagai langkah awal dalam penegakan diagnosis Diperlukan riwayat penyakit yang deskriptif dan kronologis : faktor yang memperberat dan hasil R/ Umur : beberapa kelompok penyakit reumatik menyerang pada kelompok umur tertentu Jenis kelamin : SLE pada wanita, gout laki-laki, dsb Nyeri sendi : pasien diminta menjelaskan lokasi, punctum maximum. Nyeri dapat disebarkan (referred pain) ket4 lain. Bedakan nyeri inflamasi atau mekanik, nyeri yg hilang bila istirahat, maupun hebat saat istirahat

 Kaku sendi : perasaan seperti diikat, sukar gerakkan sendi (locking) akibat efusi yang tekanan sistim sendi Bengkak sendi dan deformitas : biasa disertai kemerahan, deformitas dimaksud karena adanya kelainan bentuk Disabilitas/ handycap : karena ketidak-sanggupan organ/ sistim melakukan fungsinya akibat suatu kelainan Gejala sistemik : panas, penurunan BB, kelelahan, lesu. Biasanya diikuti dengan peninggian LED, CRP Gangguan tidur dan depresi : karena nyeri kronik. Pada FMS depresi

Pemeriksaan jasmani - 1
Meliputi : inspeksi saat istirahat, saat jalan dan palpasi Gaya berjalan : Normal Heel strike phase, loading phase, toe-off phase dan swing phase Gaya berjalan abnormal : Antalgik kaki yang sakit lebih singkat loading phase Trendelenburg abduksi coxae tdk efektif shg panggul kontralateral akan jatuh pada swing phase Waddle trendelenburg bilateral bebek jalan Paraparetik/ spastik gerakan fleksi dan ekstensi kaku, jari kaki mencengkeram dilantai Scissor kedua tungkai genu valgum

Pemeriksaan jasmani - 2
Sikap/ postur tubuh Cara pasien mengatur posisi tubuh agar bebas dari sakit, sendi infl tek intra sinovial tinggi bengkok akan menambah tinggi tekanan setengah fleksi Deformitas Kenali bentuk bentuk deformitas : boutonniere, swan neck, ulnar deviation, subluksasi sendi, genu valgus dan genu varum Perubahan warna kulit, kenali : Lesi psoriasis, butterfly rash, tanda inflamasi

Pemeriksaan jasmani - 3
Kenaikan suhu sekitar sendi, biasanya menggunakan dorsum manus Bengkak sendi Bulge sign cairan sedikit Balloon sign cairan banyak Nyeri raba Tekan dengan jari tangan 4-5 kg Normal tdk nyeri, bila inflamasi nyeri Gangguan fungsi sendi Nodul : tofi gout

Evaluasi sendi - 1
Temporomandibular joint (TMJ) Sering RA, juvenile arthritis pertumbuhan mandibula terhenti mikrognatia Sternoclavicular joint Sering RA, AS, OA Acromioclavicular joint (ACJ) Shoulder joint Rotator cuff lig supraspinatus, infraspinatus, teres minor biceps brachii dan subscapularis Tes Speed dan Yergasson biceps Tes resisted active abduction supraspinatus

Evaluasi sendi - 2
Tes resisted active external rotation infraspinatus dan teres minor Tes resisted active internal rotation subscapularis Sendi siku Epikondilitis lateralis (tennis elbow) Epikondilitis medialis (golfer hand) Wrist joint Jebakan saraf medianus sindroma curpal tunnel Tes dengan Tinnel dan Phalen (Prayer) De Quervain tenosinovitis tes finklestein

Yergasson test

Active resisted external rotation test

Active resisted abduction test

Apply strech test

Nyeri bahu

Gerakan pasif sendi bahu

Nyeri (-) Nyeri (+)

Kelainan otot/tendo

Kelainan kapsul/ sendi

Gerakan aktif resisted

Frozen shoulder

Tes Yergasson/ Speed

Tendo otot Bisipitalis

Tes Rotasi Eksterrna

Tendo otot Infraspinatus, teres minor

Tes Rotasi Interna

Tendo otot Subskapularis

Tes Abduksi
Drop arm sign

Tendo otot Supraspinatus Bursitis Subakromial

Robekan otot2 Rotator Cuff

Evaluasi sendi - 3
MCP, PIP dan DIP Sering RA, OA, Psoriasis Coxae joint OA, fraktur akibat OP Tes Patrick tumit diletakkan dibagian medial lutut, tekan kearah meja Genu joint Genu varus, valgus, rekurvatum Pembengkakan suprapatellar bursitis Nyeri medial tibia bawah lutut bursitis anserina Periksa krepitasi OA

Evaluasi sendi - 4
Angkle joint Tendinitis Achilles Tendinitis retrocalcaneal Kaki MTP I predileksi artritis gout Plantar fasciitis osteofit pada os calcaneus Vertebra Scober test AS

Plantar Fasciitis

Physical Examination
Pemeriksaan nyeri tekan
Four-point compression technique Two-point compression technique Two-thumb technique Single thumb pressure technique Four finger technique Two fingger technique

Pemeriksaan nyeri gerak

Fleksi-ekstensi pada LGS

Physical Examination
Four-point compression technique DIP, PIP, MCP dan thumb (IP, MCP articulation), MTP dan IP joint of the great toe, Two-point compression technique CMC 1st, IP joint Two-thumb technique Dorsal intercarpal joint, dorsal wrist joint, mid tarsal joint, ankle joint

Physical Examination
Single thumb pressure technique
Elbow, GH joint anterior, AC joint, SC joint

Two-finger technique TMJ Four-finger technique

Knee joint.

Four-point technique

Four-point technique for testing DIP joint tenderness

Two-point technique

Two-point technique for testing 1st CMC joint tenderness

Two-thumb technique

Two-thumb technique for testing mid tarsal joint tenderness

Single-thumb technique

Elbow hal 200

Single thumb pressure technique for testing elbow joint tenderness

Two-finger technique

Two-finger technique for testing TMJ joint tenderness

Four-finger technique

Four-finger technique for testing knee joint tenderness

Pemeriksaan laboratorium dan lainnya

LED inflamasi Kadar alkali fosfatase OP Kadar asam urat darah ANA, anti dsDNA, anti Ro, anti Sm, ACA Lupus Pemeriksaan FR Pemeriksaan foto tulang, MRI Artroskopi Biopsi Aspirasi cairan sendi analisis

SEMOGA BERMANFAAT
SELAMAT BEKERJA