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REPORTE INFORME PSICOLOGICO

REPORTE INFORME PSICOLOGICO El reporte psicolgico es fundamental para el psiclogo clnico ya que en l depositara todos los datos, resultados y conclusiones obtenidas del paciente. Lo cual es sumamente importante conocer, ya sea el rea en la que uno se vaya a desempear de alguna manera varia el reporte psicolgico.

Las partes que conforman el reporte psicolgico son: Datos generales son los datos bsicos del paciente como lo es su nombr e, edad, gnero, lugar y fecha de nacimiento, estado civil, escolaridad, ocupacin, religin, domicilio, estos datos bsicamente sirven para conocer la situacin y tipo de paciente con el que estamos tratando.

El reporte psicolgico tambin comprende lugar y fecha de aplicacin, examinador y supervisor. Son para saber en donde se dio la atencin psicolgica se hagan en algn tipo de clnica o independiente, en caso que el paciente vaya a otro instituto o consulte a otro especialista.

El reporte psicolgico tambin debe de comprender las Pruebas aplicadas se deben de escribir en el orden como fueron aplicadas al paciente sin abreviaturas. Es importante anotar cuales pruebas fueron hechas al paciente ya que de eso se determina la evaluacin psicolgica, como lo son pruebas de inteligencia WAIS, RAVEN, DOMINO, MMPI-II, etc. Nos dan un amplio panorama sobre la edad mental del sujeto corroborando tambin con los datos bsicos sobre su escolaridad. y pruebas proyectivas como lo son HTP, BENDER, FRASES INCOMPLETAS, etc. Esto nos da una manera amplia sobre la personalidad del paciente al que estamos atendiendo, para as a su vez hacer un diagnostico.

Las observaciones tambin corresponden al reporte psicolgico, las cuales son muy importantes porque se pueden manifestar comportamientos involuntarios en el paciente durante la entrevista o en la aplicacin de las pruebas lo cual es otro indicador importante, como lo puede que el paciente este cruzado de brazos durante la entrevista, junto con un vocabulario cortante, que puede mostrar que no esta abierto completamente abierto o cooperativo durante el proceso de evaluacin; en cuyo caso estar moviendo una pierna durante la realizacin de una prueba lo cual nos muestra que el sujeto esta ansioso, etc., pueden ser muchos los casos e indicadores que se muestren en diferentes situaciones.

En este apartado se divide en 3 secciones, en la primera se incluye la descripcin fsica del examinado (como viene vestido, si el sujeto esta en algn estado resultado de alguna sustancia (droga o alcohol), estado de animo favorable o no, etc.) en la segunda parte se incluye la reaccin del examinado a la situacin de evaluacin (s el sujeto se muestra desesperado, irritante, de mal humor durante la evaluacin) y en la ultima parte se sita la reaccin del examinador al trabajo realizado (como se sinti el examinador durante el proceso de evaluacin) ninguna de las observaciones lleva subtitulo.

Despus de las observaciones, sigue los antecedentes del caso, en el cual se incluye la historia clnica del paciente, que profesionista fue quien lo mand a atencin psicolgica, por qu motivo y razn para la cual se realizo la evaluacin psicolgica. Es muy comn que esto se pregunte al recin entrevistar al paciente lo cual es importante ya que nos permitir tambin el conocer parte de la problemtica del paciente.

Informacin sobre los antecedentes personales del paciente como lo son sociales (algn antecedente penal, conflictos con otras personas), escolares (grados que curso), mdicos (para saber si padece algn tipo de alergia, si ha sido suministrado con algn tipo de en especial de medicamento, si es diabtico, enfermedades, etc.).

En caso que se atienda a un infante se deben incluir los antecedentes de su desarrollo, esto se pregunta a la madre sobre su embarazo (esto incluye la alimentacin, el tiempo de ingesta del infante, el parto, actividades que realizaba, y la ubicacin donde resida, en caso que viviera cerca de donde estuviera algn qumico, etc.)

Se debe de considerar la Estructura familiar del paciente, como lo son las personas que viven con l, las que dependen de l y las que son muy significativas para l. Esto te puede dar una visin clara de algn comportamiento en especfico del paciente hacia algn familiar, debe de considerarse a las personas que ya no viven con l pero que vivieron como lo pueden ser hermanos, primo, to, padre, madre o algn tipo de amistad puede esto referirnos algn resentimiento o algo en particular que el paciente demuestre durante la evaluacin.

Despus de la estructura familiar conlleva a el resultado de las pruebas, la cual se divide en 3 tipos; la primera se dedica al examen mental, en la cual se abarcaran los aspectos de memoria, motricidad, procesamiento, percepcin, etc. no se deben de incluir la informacin sobre el resultado de las pruebas emocionales, ya que solo se duplicar informacin; La segunda parte consta de el rea intelectual y el dao neurolgico, se deben incluir los resultados cuantitativos de las pruebas de inteligencia (CI.) y los resultados cualitativos, que provienen de las discrepancias de las subescalas verbales y de ejecucin, que en las pruebas de inteligencia aparecen.

La ltima parte aparecen los resultados emocionales como lo es el conjunto de informacin que se tenga sobre el paciente en relacin a la figura materna en las pruebas aplicadas (HTP, Bender, frases incompletas, etc.) y se integran en un prrafo.

Despus de eso se escribe otro en relacin con la figura paterna, las relaciones interpersonales (amistades, pretendientes, etc.), mecanismos de defensa, manejo de la culpa del paciente, impulsos, la sexualidad, insight, el juicio, como tambin la tolerancia a la frustracin.

En la redaccin de los prrafos se deben de incluir todos los resultados (sin repetir) de las pruebas aplicadas y no de manera individual.

Las conclusiones en un reporte psicolgico se incluye la traduccin clnica de los resultados de las pruebas, en otras palabras, explicar lo que significa cada indicador (en general) ya que el psiclogo clnico esta en un ambiente multidisciplinario debe ser comprensible para cualquier profesionista (en el rea) que atienda al paciente y es una manera de resumir las cosas para que sean mas eficientes.

Despus de tener los indicadores se procede hacer el diagnostico (Dx) que sea dinmico lo cual incluye una estructura psquica, el tipo y rasgos de personalidad de la persona (carcter, si es una persona impulsiva, o con baja tolerancia, etc.).

Tambin el Diagnostico debe ser de manera Psiquitrico esto implica que se base en el DSM-IV debe llevar una estructura de los 5 ejes, y la escala de evaluacin en general, para poder decir s el paciente este propenso hacer peligroso o inofensivo para otras personas.

Una vez realizado el diagnostico con sus 5 ejes, junto con la descripcin de la personalidad del paciente, se puede hacer Recomendaciones con las cuales se siguiere a realizar, puede ser el tipo de tratamiento o recomendaciones hacia la familia, estas pueden variar dependiendo del tipo de tratamiento que el sujeto llevara acabo.

Despus de la recomendacin se refiere al Pronostico que es una prediccin de la evolucin clnica del paciente, esta se toma en base a los resultados del tratamiento, el Diagnostico y la participacin del paciente en el tratamiento de su problema.

La ltima parte del reporte psicolgico consta de las firmas del examinador y supervisor, tiene una validez de 6 meses a partir de la fecha que es realizado el reporte psicolgico.

Es sumamente importante conocer bien cada aspecto del reporte, para poder realizar uno eficiente, claro que entre mas practica se tenga al realizarlos se va obteniendo una mejor calidad del resultado.

EL INFORME CLNICO UNA HERRAMIENTA TIL PARA EL PSICOLGO.


El informe psicolgico clnico es una estrategia til, que le permite al profesional presentar de manera detallada y precisa, los resultados obtenidos durante el proceso de evaluacin y de intervencin de un paciente, ya sea a un representante legal o al mismo cliente. Con el propsito de expresar y dar a conocerlos diferentes aspectos encontrados, las recomendaciones y el tratamiento ms efectivo. Aunque los informes psicolgicos se elaboran en las diferentes reas de aplicacin, se considera de mayor inters el relacionado con el rea clnica, debido a que es un requisito que ha existido desde inicio de los procesos de intervencin psicolgica clnica.

Objetivo
El propsito del informe es presentar resultados y conclusiones de la evaluacin psicolgica realizada por el profesional, al igual que el pronostico y curso del tratamiento del paciente, teniendo en cuenta los datos recogidos y examinados correctamente, a travs de las diferentes pruebas aplicadas y analizadas de acuerdo a la intencin con las que fueron diseadas, presentadas y evaluadas.

Presentacin
El informe psicolgico es un documento de valor legal, lo cual llega a ser avalado ante las diferentes entidades que lo requieran, lo cual implica que el contenido encontrado en est da certeza y evidencia de lo evaluado al paciente, por tal motivo es de suma importancia tener en cuenta la parte tica con que se realiza y la responsabilidad que esto representa; para el paciente, el profesional y las diferentes personas que puedan solicitarlo.

Para su redaccin es importante tener habilidades de anlisis e integracin de los datos recogidos y la sntesis del mismo, adems es necesario disponer del lenguaje puntual y preciso para transmitir de manera clara la informacin al destinatario del informe psicolgico clnico.

Es trascendental para quien lo realiza tener en cuenta aspectos que en el momento de realizarlo pueden pasarse por alto pero que en el momento de su anlisis llegase a ser de gran importancia, como lo es la fecha en que fue realizado, ya que est es un documento cientfico, su redaccin y presentacin debe ser clara, objetiva y precisa, se debe tener en cuenta a quien va dirigido el informe, toda expresin tcnica apropiada a nivel psicolgico debe ser explicada y fundamentada a nivel terico, es elemental colocar la firma y numero de la tarjeta profesional.

A tener presente
Es importante tener presente que todo informe psicolgico debe ser realizado por psiclogos con un ttulo profesional que hayan recibido formacin clnica, respaldados por su tarjeta profesional, lo cual reprenda pertenecer y haber sido acreditada a travs del colegio oficial de psicologa.

El psiclogo debe tener en cuenta durante la evaluacin y elaboracin del informe, la intimidad e integridad del paciente; lo que esto implica la confidencialidad de los datos proporcionados por el paciente, por esta razn es una obligacin informar al paciente de la manera mas explicita y adecuada los datos encontrados a travs de las pruebas, la situacin en la que se encuentra y las implicaciones que podra tener con respecto a su diagnostico. Solicitar el consentimiento informado, permite que el paciente acepte la elaboracin del informe al igual que los procedimientos y riesgos que puedan presentarse.

Su estructura
El informe psicolgico debe tener unos puntos claves dentro de su estructura para su presentacin y elaboracin.
El primero de ellos y con el cual se debe empezar todo informe es la transcripcin de los datos demogrficos del paciente, esto permite dar a quien lo solicite un contexto preciso de los datos mas relevantes en relacin con quin es el sujeto; all van consignado datos como los nombres , apellidos, edad, fecha de nacimiento, sexo, estudios, ocupacin, estado civil

Luego es importante colocar a quien va dirigido el informe; la entidad o persona que solicita, seguido por el objetivo con que se realiza: es fundamental tener claridad con que propsito se realiza y cual es la intencin de est. Se de bebe hacer un resumen del caso: una descripcin amplia del proceso que se esta aplicando, con la intencin de contextualizar a quien esta dirigido sobre la situacin del paciente. Se deben sealar los instrumentos o pruebas aplicadas: se enumeran y se describen cada una de las pruebas seleccionadas, diseadas y presentadas, haciendo nfasis con la finalidad con que fueron utilizadas y las fechas correspondientes a la aplicacin.

En este punto se presentan los resultados: se depositan los hallazgos encontrados de las pruebas aplicadas generando un encadenamiento de estas con la teora y los datos encontrados. Se debe dar un concepto sobre el diagnostico psicolgico al cual a llegado el profesional a travs de todo el proceso de evaluacin apoyado en fuentes tericas y datos encontrados en las diferentes pruebas presentadas y analizadas. Se debe realizar una evaluacin del nivel y funcionamiento intelectual, tambin un anlisis de la estructura de la personalidad a partir del puntaje de las pruebas y las respuestas del sujeto; sustentados y respaldados por teora vigente y estudios recientes sobre la problemtica del paciente. En esta parte del informe se dan observaciones; pueden ser recomendaciones y apreciaciones en relacin con respuestas, la actitud y conducta del sujeto, de igual forma cualquier dato que halla generado inters al profesional para el seguimiento y proceso del tratamiento del paciente.

Para terminar fecha en que se realizo el informe, nombre, firma y nmero de tarjeta profesional.

INFORMES PSICOLGICOS
El Infor me Psicolgico es un documento escrito de c arcter cientfico que sirve para compr ender al gunas caractersticas de la persona y sus circunstancias, con el fi n de t omar decisiones acerca de ell a y de int ervencir positivament e en su vi da. Se trat a de una exposicin

escrita, minuciosa e hist rica de l os hec hos ref eridos a una eval uaci n psicolgic a, con el objeti vo de tr ansmitir a un destinat ario, l os result ados, conclusi ones y pronstico en base a los dat os obt eni dos y analizados a la l uz de instrument os tcnicos c oher ent es en el marco r efer encial terico, t cnico y cientfico adoptad o por el psiclogo. El objeti vo principal de los informes psicolgicos es present ar result ados y conclusiones de l a eval uaci n psicolgica, obteni endo de est e modo una visin clara, concret a y acert ada de l a problemtic a que el sujeto pr esenta, as c omo de dat os fiabl es par a ent ender l a manera de s er y actuar de una persona y una explicacin de sus comportami entos. En f unci n del moti vo de la demanda de l a evaluacin, el i nforme podr desti narse a finali dades diver sas, tales como: asesor ami ent o, di agnsti co, pronstico, orient aciones. En PSIKOLAGUNTZA elabor amos los sigui ent es tipos de inf ormes:

1.- Informe Psicolgico Pericial


El Infor me Psicol gico Per icial es un document o escr ito en el que se pl asman l os resultados y conclusi ones sobr e el moti vo de la perici a, permitiendo determi nar el estado de sal ud mental de una persona, eval uar sus secuelas psicol gicas, su aptitud para ostentar la guardia y cust odi a de menor es o la t utel a de dis capacitados, as como val orar la imputabili dad penal de l os trastorn os mental es, la capaci dad para ser juzgado y l a credibilidad de los testimoni os. Algunos de l os ejempl os ms habit ual es son l os utili zados en juici os sobr e cust odi as de menor es en cas o de divorcio, inc apacitaci ones a personas af ectadas ps quicamente, juici os por mal os tratos, acos o laboral, etc. Desde PSI KOLAGUNTZA nuestro objetivo es aportar al proces o judici al una val oracin objeti va de l a conducta humana a travs de tcnic as e instr ument os psicol gic os que ayuden al juez a dictar sent enci a. Nuestra f un dament acin de las c onc lusiones f orenses est bas ada en una s lida formaci n en Psicol og a Clnic a: Eval uacin, Psi codi agnstico, Teora y Evaluacin de l a Personalidad, Psicopat ologa y mt odos de int ervencin propi os de ste rea. mbit os de act uaci n: Elabor acin de Inf or mes Pericial es -Psicol gicos. Evaluacin de l a personal idad y estado ment al. Peritaj es en el mbito penitenciari o. Aplicaci n de pruebas psicolgicas y forenses. Compet encia par ent al. Evaluacin de sec uel as psquicas. Inc apacitacin l abor al. Anlisis psicolgico de medi das judici ales con res pecto a menores. Asistencia a Juicio y ratifi cacin en Sala. Maltrat oInf antil. Acoso escol ar. Acoso laboral.

2.- Informe Psicopedaggico dirigido a padres y educadores


En PSI KOLAGUNTZA est amos especiali zados en el mbit o de la Ori ent acin Educ ativa y Psicologa de l a Educaci n. Realizamos evaluaciones e inf ormes psicopedaggic os de nios y

adol escent es para conoc er su situaci n evoluti va y educati va en l os difer entes con t extos de des arroll o (fundamental mente a partir de la int eracci n c on los padr es, pr ofesores, compaer os y con l os cont eni dos de aprendi zaje). El Inf orme Psicopedaggic o permit e concr etar sus necesidades educati vas en trminos de la propuesta curricul ar y del t ipo de ayuda que va a nec esitar para facilit ar y estimular su pr ogreso. Todo ell o como r esult ado de un pr oces o de eval uaci n psicopedaggica, que ti ene como objeti vo plasmar en el documento escrito t odos l os datos r elevant es que pueden r esultar til es a los padres y/o prof esor es par a que el ni o evolucione de f orma f avor abl e. Del mismo modo, estos informes ori ent an y asesoran a los padres y educador es sobr e cul es la pauta a seguir en el des arroll o evol utivo del ni o/ adol escent e y propone la inter ve ncin psicopedaggica necesari a par a pr ocurar l a mejor a de sus compet enci as y dar respuesta a sus posi bles dificultades de apr endi zaje.

3-. Informe Psicolgico Clnico


El Infor me Psicolgico Cl nico es l a comunic acin escrita de car cter confi dencial y cientfico, reali zada por un psicl ogo a su cli ent e, r epresent ant e l egal o aut oridad legal c ompet ent e, de l os resultados de un pr oces o de evaluacin/int ervencin psicol gica. El propsito del informe es present ar resultados y conclusiones de l a eval uacin psicolgic a realizada por el prof esional, al igual que el pr onstico y curso del trat ami ent o del paci ent e, t eni endo en cuenta los datos recogi dos y exami nados correctament e, a tr avs de l as diferent es pr uebas aplicadas y analizadas de acuerdo a la i ntenci n con l as que f ueron dis eadas, presentadas y evaluadas.

El informe psicolgico es una herramienta importante dentro de la evaluacin psicolgica. Para la realizacin de dichos informes contamos con dos instrumentos fundamentales de obtencin de datos. Por un lado estn las entrevistas personales, fuente importante para la observacin del comportamiento de la persona. Y por otro lado, las diferentes pruebas de valoracin psicolgica, siendo las ms comnmente utilizadas los tests psicomtricos. Se valoran diferentes reas y aspectos segn la problemtica que la persona presenta. Los resultados de esta evaluacin son de gran ayuda para el profesional a la hora de encauzar el rumbo del proceso terapetico.

El objetivo de los informes psicolgicos consiste en la obtencin de una visin clara, concreta y acertada de la problemtica que el sujeto presenta, as como de datos fiables para entender la manera de ser de una persona y una explicacin de sus comportamientos. Estos informes pueden ser de diferentes tipos: - Informes Psicolgicos Judiciales: comprende el estudio, explicacin, evaluacin, prevencin y en su caso, asesoramiento y/o tratamiento de aquellos fenmenos psicolgicos, conductuales y relacionales que inciden en el comportamiento legal de las personas. Algunos de los ejemplos ms habituales son juicios sobre custodias de menores en caso de divorcio, incapacitaciones a personas afectadas psquicamente, juicios por malos tratos..

- Informes Psicolgicos dirigidos a padres y educadores: en l aparecen todos los datos que a los padres y/o profesores les pueden resultar tiles para que el nio evolucione de forma favorable. As mismo, orientan y asesoran a los padres y educadores de cul es la pauta a seguir en el desarrollo evolutivo del nio. - Aquellos que el paciente solicite por motivos personales: para su propio conocimiento o para decidir a partir de los resultados obtenidos si la persona precisa ayuda psicolgica o herramientas para poder mejorar su calidad de vida y su propia satisfaccin personal. - Informe Psicolgico sobre Certificado de Idoneidad para la Adopcin: consiste en la elaboracin de un informe psicolgico en base a una serie de test y entrevistas personales con el objeto de que quienes quieran adoptar un nio, tengan una valoracin de su perfil en distintas reas, tanto de forma individual como en pareja.