Otomikosis: Studi retrospektif Kata kunci: Aspergillus, Candida, Otitis Eksterna

Kesimpulan Otomikosis merupakan infeksi jamur canalis auditorius eksterna dengan hanya sedikit penelitian tentang frekuensi sebenarnya di Brasil. Tujuan: untuk mengevaluasi frekuensi otomikosis dan karakteristik pada pasien dengan kecurigaan klinis otitis eksterna. Desain studi: studi retrospektif dengan kohort transversal (2000-2006). Bahan dan metode: 103 pasien ditetapkan diagnosis mikologinya (pemeriksaan mikroskopis langsung dan kultur). Hasil: Otomikosis didiagnosis pada 19,4% pasien. Pasien dengan usia bervariasi 2-66 tahun (rata-rata 23,5 tahun), dan 60% kasus otomikosis terlihat pada perempuan antara usia 2 sampai 20 tahun. Otitis kronis, terapi antibiotik sebelumnya dan kurangnya serumen sebagai faktor predisposisi; gatal, otalgia, otorrhea dan hypoacusis adalah gejala yang dilaporkan oleh pasien. Spesies terisolasi yang paling sering adalah C. albicans (30%), C. parapsilosis (20%), A. niger (20%), A. flavus (10%), A. fumigatus (5%), C. tropicalis (5%), Trichosporon asahii (5%) dan Scedosporium apiospermum (5%). Kesimpulan: Otomikosis endemik di Joo Pessoa-PB. Pemeriksaan klinik dan studi mikologi penting untuk tujuan diagnostik karena otomikosis gejalanya tidak spesifik.

Pendahuluan Diperkirakan bahwa otitis eksterna membuat 5 sampai 20% angka kunjungan pasien ke dokter THT. Kebanyakan disebabkan oleh bakteri, dan dari 9 sampai 25% terakhir disebabkan oleh jamur, yang disebut otitis jamur atau otomikosis1,2. Ini adalah infeksi yang melibatkan epitel skuamosa canalis auditorius eksterna, dikarakteristikan gatal dan otalgia sesekali dan hypoacusis3,4. Faktor predisposisi seperti kegagalan mekanisme pertahanan telinga (perubahan pada epitel, perubahan pH, perubahan kuantitatif dan kualitatif dalam serumen telinga), infeksi bakteri, alat bantu dengar atau prostesis, trauma (penggunaan q-tips untuk membersihkan telinga), berenang, antibiotik spektrum luas, steroid dan obat-obatan sitostatik, neoplasma dan gangguan imun, yang semuanya dapat membuat seseorang rentan terhadap perkembangan otomikosis2,5,6. Setelah pemeriksaan klinik (otoskopi dan biomikroskopi) adalah mungkin untuk mengkonfirmasikan diagnosis melalui pemeriksaan mikologi. Spesies dari genus Aspergillus dan Candida adalah yang paling sering terlibat. Jamur ini adalah oportunistik dan biasanya memiliki patogenisitas bervariasi, menjadi bagian dari mikrobiota normal dari bagian tubuh7,8.

Rekomendasi pengobatan dengan terminasi mikroba atau pengendalian faktor predisposisi, debridemen lokal (mikroaspirasi) dan/atau penggunaan agen antimikroba (topik/sistemik)9,10. Meskipun otomikosis merupakan penyakit yang tersebar di seluruh dunia, tetapi hanya ada sedikit studi tentang penyakit tersebut terutama frekuensinya di Brasil, terutama di Joo Pessoa-PB. Tulisan ini bertujuan untuk menilai gejala-gejala otomikosis dan frekuensi pada pasien yang dirujuk ke laboratorium mikologi untuk diagnosis mikologi.

Material dan Metode Sebuah retrospektif, studi deskriptif, dengan analisis kuantitatif yang dilakukan sejak Januari 2000 sampai Desember 2006, berdasarkan data dari Departement of Pharnaceutics Mycologi Lab, dan disetujui oleh komite etik (0019/08) Health Sciences Center Bioethics Committee of a Federal Higher Education Institution. Selama periode ini, 103 pasien dengan kecurigaan klinik otitis eksterna datang dari rawat jalan University Hospital di kota Joo Pessoa-PB. Prosedur pengumpulan bahan materi biologis tidak berbahaya, tidak mebawa risiko pada pasien. Mengingat telinga dalam dan telinga tengah steril, serta kulit telinga luar terdapat mikrobiota komensal, sebelum pengumpulan bahan, kami membersihkan canalis auditorius eksternal dengan swab basah. Dalam kasus yang terdapat sekret, kami menggunakan swab steril untuk pengumpulan bahan dan sisik kulit dikumpulkan dengan bantuan loop steril. Sampel langsung diolah melalui pemeriksaan mikroskop langsung (KOH 20% + Quink Parker 51 permanent (2:1)14 dan kultur di agar Sabouraud dekstrosa dengan chloramphenicol (0,05 mg/ml). Kultur dibudidayakan pada suhu 25-370C dengan observasi mingguan selama 30 hari. Karakteristik morfologi dari jamur diidentifikasi menurut kriteria Lodder's (tahun 1971) oleh produksi germinative tube, hidrolisis dan urea, pseudofilamen dan clamidoconides, dan asimilasi dan fermentasi karbohidrat.
15

Isolat dengan karakteristik jamur berfilamen diidentifikasi sesuai kriteria Hoog dan Guarro (1999)16 dengan microcultivation.

Hasil Sebanyak 103 pasien dengan otomikosis diarahkan untuk diagnosis mikologinya, dengan rata-rata 12,7 per tahun. 19,4% dari diagnosis klinik otomikosis para pasien ini dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikroskopis langsung dan kultur.

Usia dari 20 pasien bervariasi antara usia 2 tahun sampai 66 tahun (rata-rata usia: 23,5 tahun) dan 60%nya antara 2 tahun dan 20 tahun dan wanita (tabel 1). Kami memeriksa 40% infeksi bilateral dan 57% infeksi di telinga kanan. Otitis kronis (30%), pengobatan dengan antibiotik sebelumnya (30%), tidak ada serumen (20%), manipulasi kanalis auditorius eksterna (15%) adalah faktor predisposisi yang paling relevan dan tanda-tanda klinik yang paling banyak dilaporkan adalah pruritus (60 %), otalgia (45%), otorhrea (30%) dan hypocusis (30%) (respon multipel). Jamur yang bertanggung jawab untuk kasus otomikosis, genus Candida adalah yang paling sering (55%), diikuti oleh Aspergillus (35%), Trichosporon (5%) dan Scedosporium (5%). Dari spesies yang diidentifikasi, 30% adalah C. albicans, 20% C. parapsilosis, 20% A. niger, 10% A. flavus, 5% A. Fumigatus, 5% C. tropicalis, 5% T. Asahii dan 5% S. apiospermum (tabel 1).

Diskusi Otomikosis merupakan infeksi yang sering terjadi di negara tropis, karena kelembaban dan panas2,17-19. Di So Paulo-PB, Brasil dari 736 kasus otitis, 2,7% merupakan otomikosis. Meskipun, hanya ada segelintir otomycosis studi di Brazil4,11-13 . Dalam joao pessoa - pb , brasil , atas 103 pasien dengan Kecurigaan dari otitis externa klinis , 19,4 % didiagnosis Dengan otomycosis . Biasanya , otomycosis dapat didiagnosis dengan cara Dari sebuah uasbn klinis ; walaupun begitu , tingkat tinggi dari asumsi Yang diperlukan , dan yang paling sering adalah gejala pruritus ; Dan otalgia di paling maju bertahap. otorrhea dan / atau Hypocusis7,10,21 . Namun , dalam penelitian ini , diagnosa itu adalah Berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan laboratorium ; dan pruritus , Otalgia , otorrhea dan / atau hypacusis ada gejala Lebih sering dilaporkan oleh para pasien . Gejala ini

Dapat dikaitkan dengan faktor-faktor seperti kelembaban dan Panas yang tercatat dalam joao pessoa , serta kurangnya cerumen Dengan mencuci eksternal kanal pendengaran dan / atau manipulasi Yang dilaporkan oleh para pasien ini , tanpa kehilangan penglihatan Pada kenyataan bahwa sebagian besar pasien tersebut socioeconomical rendah Status . Terjadinya otomycosis bilateral sangat Low4,7,17 . Ho et al . ( 2006 ) 10 diamati , baik bilateral keterlibatan Dalam 7 persen dari para pasien ini , sementara dalam penelitian ini angka ini Mencapai 20 % . Para wanita ( 60 % ) pada saat ini ada lebih banyak belajar Sering terkena otomycosis , dan seperti angka lebih dekat Untuk mereka yang diamati oleh zaror et al . ( 1991 ) 4 ( 65 % ) . Namun , Data-data ini berada dalam perselisihan dari temuan tersebut oleh kaur Et al . 2000 ) , ( 7 , ho et al . ( 2006 ) 10 dan yenia et al . ( 1990 ) 17 Siapa yang menemukan 60 % , 56 persen dan 52.5 % , masing-masing pada laki-laki . Otomycosis terlihat pada pasien yang berusia antara dua dan 66 Tahun . Walau begitu , 50 % kasus didiagnosis dalam Pasien antara 2 dan 15 tahun . Kejadian

70 % ke 41.1 % terlihat di dalam rentang usia pasien Dari 16 sampai 30 years4,7,17 . Spesies aspergillus dan candida yang paling Umumnya diidentifikasi kuman menyebabkan otomycosis . Mempelajari Ditemukan lebih prevalensi aspergillus ( a. niger , a. fumigatus , A. flavus dan aspergillus / atau spp . ) sebagai otomycosis Agents7,17,18,22-25 . Jaiswal et al . ( 1990 ) 26 dan navarrete et al . ( 2000 ) 21 ditemukan 46 % dan 35 persen candida spp . , masing-masing . S o paulo ,ada 75 % aspergillus dan 20 persen Candida4 spesies diidentifikasi . Data ditemukan pada masa kini Studi itu 55 % mengisolasi dari candida albicans , ( c. c. Parapsilosis dan c. tropicalis ) dan 35 % aspergillus ( a. Niger , a. flavus dan a. fumigatus ) . T. asahii dan s. apiospermum juga diidentifikasi Agen sebagai penyebab dalam kasus ini dari otomycosis . Reiersol ( 1955 ) 27 melaporkan kasus otomycosis oleh t.cutaneum . Yang Scedosporium genus mencakup sekelompok berfilamen Jamur terisolasi dari air , tanah , macet atau air yang tercemar Di seluruh dunia . Dua spesies menyebabkan infeksi : s. manusia Apiospermum ( anamorphous dari pseudoallescheria aseksual

Boydii ) dan s. prolificans ( s. inflatum ) . Dianggap jarang , Lebih penting sebagai patogen , manusia terutama dalam Immunocompromised patients28,29 . Lima menganggarkannya review di inggris utara Otitis 3 pasien dengan yang telah polymicrobial budaya , termasuk P. boydii28 . Yao dan messer ( 2001 ) 30 didiagnosis Otitis externa ganas yang disebabkan oleh scedosporium apiospermum Pada penderita aids . Dalam immunocompetent pasien tersebut Jamur mempengaruhi jaringan , tulang atau sendi setelah trauma . Otitis Media dan externa oleh s. apiospermum didiagnosa Dalam sebuah immunocompetent wanita ( 62 tahun ) yang Memiliki gejala kronis dan otorhea32 otomastoiditis . Dalam Saat ini belajar , s. apiospermum terdapat di sebelah kiri Auditori eksternal immunocompetent meatus yang berusia lima tahun Anak laki-laki . Kesimpulan Otomycosis adalah , secara efektif , penyakit endemik dari Joao pessoa-pb , sebuah iklim tropis kota . Menyontoh klinis Naik dan mycological diagnosis yang penting karena gejala ( pruritus , otalgia , otorrhea dan hypacusis ) tidak Spesifik . Daftar Pustaka

1. Mugliston T, ODonoghue G. Otomyocsis - a continuing problem. J Laryngol Otol. 1985;99:327-33. 2. Stern C, Lucente FE. Otomycosis. Ear Nose Throat J. 1988; 67:804-10. 3. Garcia-Martos P, Garcia-Agudo R, Dominguez I, Noval JA. Otomicosis: aspectos clnicos y microbiolgicos. Rev Diagn Biol ene-mar. 2001;50(1):17-22. 4. Zaror L, Fischman O, Suzuki FA, Felipe RG. Otomycosis in So Paulo. Rev Inst Med Trop So Paulo. 1991;33(3):169-73. 5. Jackman A. Case report topical antibiotic induced otomycosis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69:957-60. 6. Sih T. Otite externa. Passages de Paris. 2005;2:166-71. 7. Kaur RK, Mittal N, Kakkar M, Aggarwal AK, Mathur MD. Otomycosis: a clinico mycologic study. Ear Nose Throat J. 2000;79(8):606-9. 8. Jadhav SK. Fungal infection of ear and its sensitivity pattern. Indian J Otolaryngol. 1990;42:19-22. 9. Hurst WB. Outcome of 22 cases of perforated tympanic membrane caused by otomicosis. J Laryngol Otol. 2001;115(11):879-80. 10. Ho T, Vrabec JT, Yoo D, Coker NJ. Otomycosis: clinical features and treatment implications. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135(2): 787-91. 11. Machado O, Romeo M. Um caso raro de otomicose bilateral por Hormodendrum. Rev Flumin Med. 1940;5:249-57. 12. Magalhes O. Ensaios de micologia. Contribuio ao conhecimento dos cogumelos patognicos em Minas Gerais. Mem Inst Oswaldo Cruz. 1945;42:41-55. 13. Cavalcanti W. Otomycose. Brasil-med. 1941;55:726-9. 14. Cohen MN. A simple procedure for staining tinea versicolor (M. furfur)

with fountain pen ink. J Invest Derm. 1954;22:9-10. 15. Lodder J. The yeasts: a toxinomic study. 2 ed. Amsterdam: NorthHolland Publish Company, 1971. 16. Hoog GS, Guarro I. Atlas of clinical fungi. The Netherlands: Centralbureau voor Schimmelcultures, Spain: Universitat Rovira i Virgili, 1995. 17. Yehia MM, Al-Habib HM, Shehab NM. Otomycosis: a common problem in North Iraq. J Laryngol Otol. 1990;105(5):387-93. 18. Enweani IB, Igumbor H. Prevalence of otomycosis in malnourished children in Edo State, Nigeria. Mycopathologia. 1997;140(2):85-7. 19. Pradhan B, Tuladhar NR, Amatya RM. Prevalence of otomycosis in outpatients departament of otolaryngology in Tribhuvan University Teaching Hospital, Kathmandu, Nepal. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003;112(4):384-7. 20. Lacaz CS, Porto E, Martins JEC, Heins-Vaccari EM, Melo NT. Tratado de Micologia Mdica. So Paulo: Sarvier, 2002. 21. Navarrete EN, Elizalde NCD. Otites externas mictica. Dos esquemas teraputicos. Rev Med. 2000;38(6):467-72. 22. Yassin A, Maher A, Moawad MK. Otomycosis: a survey in the eastern province of Saudi Arabia. J Laryngol Otol. 1978;92:869-76. 23. Paulose KO, Al-Khalifa S, Shenoy P. Mycotic infection of the ear (otomycosis): a prospective study. J Laryngol Otol. 1989;103:3-5. 24. Mgbor N, Gugnani HC. Otomycosis in Nigria: treatment with mercurochrome. Mycoses. 2001;44(Issue 9-10):395-7. 25. Ozcan KM, Ozcan M, Karaarslan A, Karaarslan F. Otomycosis in Turkey: predisposing factors, aetiology and therapy. J Laryngol Otol. 2003;117(1):39-42.

26. Jaiswal SK. Fungal infection pattern of ear and its sensitivity pattern. Indian J Otolaryngol. 1990;42:19-22. 27. Reiersl S. Trichosoporon cutaneum isolated from a case of otomycosis. Acta Pathol Microbiol Scandinavia. 1955;37(5):459-63. 28. Milne LJR, Mckerrow WS, Paterson WD. Pseudallescheriasis in northern Britain. J Med Vet Mycol. 1986;24, 5:377-82. 29. Wilson CM, ORourke EJ, McGinnis MR. Scedosporium inflatum: clinical spectrum of a newly recognized pathogen. J Infect Dis. 1990;161:102-7. 30. Yao M, Messner AH. Fungal malignant otitis externa due to Scedosporium apiospermum. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001;110:377-89. 31. Bhally HS, Shields C, Lin SY, Merz WG. Otitis caused by Scedosporium apiospermum in an immunocompetent child. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;68:975-8. 32. Baumgartner BJ, Rakita RM, Backous DD. Scedosporium apiospermum otomycosis. Am J Otoryngol. 2007;28:254-6.