INFEKSI ADALAH INVASI KUMAN DIDALAM JARINGAN TUBUH AKSI KUMAN DAN JARINGAN TUBUH MENYEBABKAN TIMBUL GEJALA PRODROMAL BAKTERIMIA SEPTIKEMIA SEPSIS INFEKSI SSP DAPAT MELALUI : HEMATOGEN (LANGSUNG MAUPUN TAK LANGSUNG), PERCONTINUITATUM, VIA SARAF TEPI, MAUPUN IMPLANTASI LANGSUNG
FAKTOR PREDISPOSISI INFEKSI SSP : FAKTOR HOST FAKTOR VIRULENSI KUMAN FAKTOR LINGKUNGAN
MENINGITIS
DEFINISI MERUPAKAN REAKSI PERADANGAN YANG MENGENAI CAIRAN SEREBRO SPINAL DISERTAI RADANG PADA PIAMATER DAN ARACHNOID, RUANG SUB ARACHNOID, JARINGAN SUPERFISIAL OTAK DAN MEDULA SPINALIS
PATOFISIOLOGI
INFEKSI SELAPUT OTAK DAPAT MELALUI : HEMATOGEN : TERJADI SETELAH ADANYA SUATU BAKTERIMIA OLEH KARENA INFEKSI DITEMPAT LAIN PERCONTINUITATUM : DISEBABKAN INFEKSI DARI SINUS PARANASALIS, MASTOID, ABSES OTAK MAUPUN SINUS CAVERNOSUS IMPLANTASI LANGSUNG PADA TRAUMA KEPALA TERBUKA, FRAKTUR BASIS CRANII, TINDAKAN BEDAH OTAK MAUPUN LUMBAL PUNGSI
BERDASARKAN GEJALA KLINIS DAN ETIOLOGINYA DIBAGI MENJADI : MENINGITIS BAKTERIAL AKUT / M. PURULENTA MENINGITIS BAKTERIAL SUB AKUT / KRONIS / M.SEROSA MENINGITIS ASEPTIK
MENGITIS INI DISEBABKAN OLEH BAKTERI PEMBUAT NANAH SEHINGGA DISEBUT JUGA MENINGITIS PURULENTA
ETIOLOGI
KUMAN MENINGITIS PURULENTA BERDASARKAN USIA PENDERITA ; NEONATUS : E. COLI, STREPTOCOCCUS, STAPHILOCOCCUS, DIPLOCOCCUS NEUMONIA BAYI DAN ANAK : H. INFLUENZA, N. MENINGITIDIS, DIPLOCOC. PNEUMONIA, E. COLI DAN STREPTOCOCCUS DEWASA : DIPLOCOCC. PNEUMONIA, N. MENINGITIDIS, STREPTOCOCCUS, STAPHILOCOCCUS AUREUS, H. INFLUENZA
GAMBARAN KLINIS PADA ANAK : DEMAM KESADARAN NYERIKEPALA IRITABILITAS MUAL & MUNTAH GEJALA PERNAFASAN FOTOFOBIA KAKU KUDUK PURPURA / PTECHIA KEJANG ATAXIA DEFISIT NEUROLOGIS FOKAL
PADA DEWASA : DEMAM NYERI KEPALA LETARGIA, BINGUNG SAMPAI KOMA MUAL & MUNTAH FOTOFOBIA GEJALA PERNAFASAN KAKU KUDUK KESADARAN MENURUN DEFISIT NEUROLIGIS FOKAL
PADA ORANG TUA : DEMAM KEBINGUNGAN SAMPAI KOMA NYERI KEPALA GEJALA PERNAFASAN KAKU KUDUK KESADARAN MENURUN KEJANG
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS PASTI DITEGAKKAN DENGAN DITEMUKANNYA MIKROORGANISME DALAM CAIRAN SEREBROSPINAL TAPI DALAM PRAKTEK SERING MEMBERI HASIL NEGATIF
SECARA KLINIS DIAGNOSIS DAPAT DITEGAKKAN GDENAN : TANDA DAN GEJALA KLINIS : SEPERTI DEMAM, NYERI KEPALA DAN ADANYA RANGSANG MENINGEAL (KAKU KUDUK, BRUDZINSKI, LASEQUE DAN KERNIG) PEMERIKSAAN CAIRAN SEREBROSPINALIS
PEMERIKSAAN LCS DAPAT DITEMUKAN : CAIRAN LIKUOR KERUH DAN XANTOKROM LEKOSIT MENINGKAT, PREDOMINAN POLIMORFONUKLEAR 1000-10000 /MM3 KADAR GULA MENURUN, KURANG DARI 45 MG/100CC KADAR PROTEIN MENINGKAT >70-80 / DL
PENGOBATAN UMUM MENCAKUP TIRAH BARING TOTAL, 5B, SIMPTOMATIS (ANTI-KEJANG, ANTIPIRETIK, ANTI-EDEMA, ANALGETIK) PENGOBATAN SPESIFIK ANTIBIOTIK SESEGERA MUNGKIN BERDASARKAN PEMERIKSAAN KLINIS, DUGAAN ORGANISME BERDASARKAN UMUR, DAN HASIL PNGECATAN GRAM DIANJURKAN I.V DAN SPEKTRUM LUAS BERIKAN SELAMA 2 MGG PD DEWASA DAN 3 MGG PADA ANAK
DAPAT DIGUNAKAN CEFALOSPORIN GOL. III SEPERTI CEFOTAXIME ATAU CEFTRIAXON, KARENA BERSIFAT BAKTERISIDAL AKAN TETAPI KURANG BAKTERIOLISIS, SEHINGGA TIDAK MENYEBABKAN PELEPASAN FRAGMEN-FRAGMEN BAKTERIAL YANG DAPAT MENYEBABKAN INFLAMASI DAN GANGGUAN PADA MIKROVASKULER OTAK. BERIKAN SECEPAT MUNGKIN SETELAH TERDIAGNOSIS MENINGITIS
KORTIKOSTEROID HAMBAT PELEPASAN MEDIATOR RADANG PADA DALAM CSS TERBUKTI MENURUNKAN RESIKO GANGGUAN NEUROLOGIK DAN AUDIOTORIK DOSIS 0,15 MG/KGBB/6 JAM SELAMA 4 HARI, DAN DIANJURKAN UNTUK PX RESIKO TINGGI (GANGGUAN MENTAL BERAT, EDEMA SEREBRI ATAU PENINGKATAN TIK)
MENINGITIS SUBAKUT/KRONIS
MERUPAKAN MENINGITIS DIMANA ONSET PENYAKITNYA LEBIH DARI 4 MINGGU
MENINGITIS TUBERKULOSA
ETIOLOGI PENYEBAB PALING SERING ADALAH MYCOBACTERIUM TUBERKULOSA. PADA MENINGITIS TUBERKULOSA INI ONSET PENYAKITNYA TERSELUBUNG BERTAHAP SERTA PROGRESIF.
PATOFISIOLOGI MENINGITIS TUBERKULOSA PADA UMUMNYA MEMPUNYAI FOKUS INFEKSI DI ORGAN LAIN. PENYEBARANNYA MELALUI KELENJAR REGIONAL DAN DUKTUS TORASIKUS, KE DALAM SIRKULASI (HEMATOGEN), KEMUDIAN ORGANISME MENGADAKAN INVASI KE SUSUNAN SARAF PUSAT YANG KEMUDIAN BERKEMBANG MENJADI EKSUDAT KASEOSA
EKSUDAT KASEOSA MENINGEN TUBERKULOMA MENIGITIS GEJALA EKSUDAT KASEOSA MEMILIKI PREDILEKSI DI BASAL OTAK SUMBATAN ALIRAN LIKUOR PADA AKUADUKTUS SILVII DAN RUANG SUB ARAKHNOID HIDROSEFALUS, PAPIL EDEMA, PENINGKATAN TIK
FASE KEDUA TANDA RANGSANGAN MENINGEN, KELAINAN SARAF OTAK (N.VI,N.VII) DAN TERKADANG HEMIPARESIS. HEMIPARESIS DAPAT TERJADI OLEH KARENA : ARTERITIS, EKSUDAT YANG MENEKAN PEDUNKULUS SEREBRI, MAUPUN OLEH KARENA HIDROSEFALUS
FASE KETIGA TANDA RANGSANGAN MENINGEN,TANDA NEUROLOGIK FOKAL,KONVULSI DAN KESADARAN MENURUN
FASE KEEMPAT TANDA-TANDA FASE KETIGA DISERTAI DENGAN KOMA DAN SHOCK. FASE-FASE TERSEBUT DI ATAS DAPAT MEMPENGARUHI PROGNOSIS PENDERITA.
DIAGNOSIS DAPAT DITEGAKKAN BERDASARKAN DITEMUKANNYA : 1.GEJALA KLINIS SAKIT KEPALA, PANAS YANG TIDAK TINGGI (SUBFEBRIL) DAN KAKU KUDUK ATAU RANGSANG MENINGEAL 2. PEMERIKSAAN CAIRAN SEREBROSPINALIS
PADA PEMERIKSAAN LIKUOR DIDAPAT : CAIRAN LIKUOR JERNIH LEUKOSIT MENINGKAT 50-4000/M3 DIMANA TERDAPAT LIMFOSIT PREDOMINAN. GLUKOSA MENURUN DAPAT SAMPAI DIBAWAH 40 MG/100 ML. PROTEIN MENINGKAT ANTARA 80-400 MG, TETAPI DAPAT MENINGKAT SAMPAI 1000 MG/100 ML,JIKA TERJADI BLOK PARSIAL ATAU KOMPLIT PADA RUANG SUBARAKNOID SPINAL. KLORIDA MENURUN DI BAWAH 600 MG% PENGECATAN DENGAN ZIEHL NEELSEN KEMUNGKINAN AKAN DITEMUKAN M.TUBERCULOSA
3. PEMERIKSAAN FOTO TORAKS DIDAPATKAN GAMBARAN TUBERKULOSA PARU. 4. PADA CT-SCAN TAMPAK ADANYA GAMBARAN TUBERKULOMA DITAMBAH ADANYA RIWAYAT KONTAK DENGAN PX TUBERKULOSIS AKTIF
PENATALAKSANAAN
SECARA GARIS BESAR DIBAGI MENJADI : PENGOBATAN UMUM PENGOBATAN SPESIFIK
PENGOBATAN SPESIFIK :
PADA MENINGITIS TUBERKULOSA DIPAKAI 4 KOMBINASI TUBERKULOSTATIKA YANG DAPAT MENEMBUS BBB. INH,400 ML PER HARI PYRAZINAMID,15-30 MG/KG PER HARI STREPTOMYCIN,1 GR/HARI/IM RIFAMPISIN 15 MG/KG/HARI
PENDERITA DALAM KEADAAN SHOCK ADA TANDA-TANDA KENAIKAN TIK ADA TANDA-TANDA ARAKNOIDITIS TIMBUL TANDA-TANDA NEUROLOGIS FOKAL YANG PROGRESIF
MENINGITIS ASEPTIK MENINGITIS VIRUS DAPAT MERUPAKAN PENYAKIT YANG SELFLIMITED,TETAPI SERING BERKEMBANG MENJADI MENINGOENSEFALITIS YANG LEBIH BERAT DAN MERUPAKAN MENINGITIS ATAU ENSEFALITIS ASEPTIK
ETIOLOGI
JENIS VIRUS YANG SERING : ENTEROVIRUS (POLIOVIRUS,COXSACKIE VIRUS A DAN B, ECHOVIRUS),MUMPS VIRUS, LYMPHOCYTIC VIRUS
PATOFISIOLOGI INVASI DAN PENETRASI DAPAT MELALUI USUS,SERTA LINTASAN ORAL FEKAL ATAU MELALUI PERCIKAN DROPLET. MELEKAT PADA SEL SSP DENGAN PERANTARA RESEPTOR DI PERMUKAAN SEL MELEPASKAN NUCLEIC ACIDNYA PD SITOPLASMA SEL REPLIKASI KERUSAKAN SEL TUAN RUMAH
GEJALA KLINIS UMUMNYA ONSET PENYAKIT MENDADAK ATAU SUBAKUT DENGAN GEJALA-GEJALA: SAKIT KEPALA HEBAT,SUBFEBRIL DAN MUNTAH. KAKU KUDUK DAPAT TIMBUL SEGERA TAPI SANGAT RINGAN JIKA INFEKSI MENYEBAR KE PARENKIM AKAN TERLIHAT KEJANG FOKAL, DEFISIT NEUROLOGIS SERTA PENINGKATAN TIK
DIAGNOSIS DAPAT DITEGAKKAN BERDASARKAN : 1. GEJALA-GEJALA KLINIS SAKIT KEPALA, KAKU KUDUK, FEBRIS. 2. PEMERIKSAAN CAIRAN SEREBROSPINALIS DIDAPATKAN : LIKUOR JERNIH ATAU OPALESCENT. PLEOSITOSIS ANTARA 50-500 DENGAN PREDOMINAN LIMFOSIT. KADAR GLUKOSA DAN KLORIDA NORMAL. KADAR PROTEIN MENINGKAT RINGAN. DIAGNOSIS PASTI DENGAN MENEMUKAN VIRUS PADA LCS
PENATALAKSANAAN SECARA GARIS BESAR DIBAGI DALAM : PENGOBATAN UMUM PENGOBATAN SPESIFIK ACYCLOVIR,10 MG/KG BB TIAP 8 JAM SELAMA 10 HARI.
ENSEFALITIS BAKTERIAL ENSEFALITIS BAKTERIAL DIKENAL PULA SEBAGAI ENSEFALITIS SUPURATIF ATAU ABSES OTAK ETIOLOGI PADA BAYI DAN ANAK KECIL TERJADI SEBAGAI KOMPLIKASI MENINGITIS BAKTERIAL. FAKTOR PENYEBAB MELIPUTI BAKTERI STAPILOKOK, STREPTOKOK, PNEUMOKOK.
PATOFISIOLOGI BAKTERI MASUK KE DALAM OTAK MELALUI PEREDARAN DARAH, PENYEBARAN LANGSUNG, KOMPLIKASI LUKA TEMBUS MULA-MULA TERJADI PERADANGAN SUPURSTIF PADA JARINGAN OTAK,BIASANYA TERDAPAT PADA BAGIAN SUBSTANSI ALBA. KARENA BAGIAN INI KURANG MENDAPAT SUPLAI DARAH. PROSES PERADANGAN EKSUDAT, TROMBOSIS SEPTIK PADA PEMBULUH-PEMBULUH DARAH DAN AGREGASI LEUKOSIT YANG SUDAH MATI. DAERAH YANG MENGALAMI PERADANGAN TIMBUL EDEMA, PERLUNAKAN DAN KONGESTI JARINGAN OTAK DISERTAI PERDARAHAN KECIL.
BAGIAN TENGAH KEMUDIAN MELUNAK DAN MEMBENTUK RUANG ABSES.MULA-MULA DINDINGNYA TIDAK BEGITU KUAT, KEMUDIAN TERBENTUK DINDING YANG KUAT MEMBENTUK KAPSUL YANG KONSENTRIS. SELURUH PROSES INI MEMAKAN WAKTU KURANG LEBIH 2 MINGGU
GEJALA KLINIS PADA PERMULAAN TERDAPAT GEJALAGEJALA YANG TIDAK KHAS, SEPERTI INFEKSI UMUM, KEMUDIAN TIMBUL TANDATANDA PENINGKATAN TIK BERUPA NYERI KEPALA HEBAT, MUNTAH-MUNTAH,DEMAM PENGLIHATAN KABUR, KEJANG UMUM,ATAU FOKAL DAN AKHIRNYA KESADARAN MENURUN. GEJALA DEFISIT NEUROLOGIS BERGANTUNG PADA LOKASI DAN LUAS ABSES, ANTARA LAIN PARESE NERVI KRANIALIS, HEMIPARESIS,AFASIA, HEMIANOPIA, NISTAGMUS, ATAKSIA, DSB
DIAGNOSIS ANAMNESIS TERHADAP ADANYA INFEKSI DI TELINGA BAGIAN TENGAH, MASTOID, SINUS PARANASALIS, PARUPARU,JANTUNG,. KEMUDIAN ADANYA GEJALA-GEJALA PENINGKATAN INTRA KRANIAL. PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGIK DIKONFIRMASIKAN DENGAN HASIL ANAMNESIS. PEMERIKSAAN TAMBAHAN MELIPUTI PEMERIKSAAN CAIRAN SEREBROSPINAL, FOTO THORAX, DAN TENGKORAK, CTSCAN ATAU MRI
PENATALAKSANAAN
PENGOBATAN TERBAIK ADALAH PADA STADIUM PERMULAAN TERBENTUKNYA ABSES. PEMBERIAN ANTIBIOTIK DOSIS TINGGI BILA TERDAPAT PENINGKATAN TIK DIBERI DEKSAMETASON ATAU KORTISON. DAPAT JUGA DIPIKIRKAN TINDAKAN BEDAH SARAF
ENCEFALITIS VIRAL
PROSES REDANG TERBATAS PADA JARINGAN OTAK SAJA, TETAPI SERINGKALI MENGENAI SELAPUT OTAK SEHINGGA LEBIH TEPAT DISEBUT MENINGOENSEFALITIS 54% TERJADI PADA ANAK-ANAK TERSERING OLEH VIRUS HERPES SIMPLEKS
GEJALA
KONVULSI GANGGUAN KESADARAN HEMIPARESIS PARALISIS BULBARIS (MENINGOENSEFALOMYELITIS) GEJALA SERENELAR NYERI SERTA KAKUKUDUK
BIASANYA DIBAGI MENJADI : ENSEFALITIS PRIMER OLEH INF. VIRUS HERPES SIMPLEKS, INFLUENZA, CAXSACKIE, DAN ARBOVIRUS ENSEFALITIS PRIMER YANG BELUM DIKETAHUI PENYEBABNYA ENSEFALITIS PARA-INFEKSIOSA YANG TIMBUL AKIBAT PENYAKIT VIRUS YANG SUDAH DIKENAL SEPERTI RUBEOLA, VARISELA, HERPES ZOOSTER, PAROTITIS EPIDEMIKA, MONONUKLEOSUS INFEKSIOSA, DAN VAKSINASI
PENANGANAN
PENANGANAN UMUM PENANGANAN KHUSUS ANTIVIRAL SEPERTI ASIKLOVIR 10MG/KGBB/8JAM SELAMA 10 HARI
ABSES CEREBRI UMUMNYA SOLITER DAN 75 % BERASAL DARI PENJALARAN OTITIS, MASTOIDITIS, SINUSITIS FRONTALIS, ATAU FRAKTUR TENGKORAK. KEBANYAKAN TERLETAK PD HEMISFER CEREBRI, 20-30% DI SEREBELUM, JARANG PADA BATANG OTAK 75% DIAKIBATKAN BAKTERI STREP, STAFILO, PNEUMOKOKUS, PROTEUS DAN E. COLI
GEJALA DEMAM MENGGIGIL DAN MUNTAH GEJALA PROSES DESAK RUANG GEJALA LOKALISATORIK