1

LAPORAN KASUS ANAMNESIS Identitas Pasien Nama No. Pasien Umur BB/TB #uan an : An. AAS : 653386 : 9 tahun 6 bulan : 26 k /!23 "m : 2$

%enis kelamin : &aki'laki Tan al (#S : )8/)*/2)!3 : #un kut manun al +l.k,ai satari iii/!*

Alamat

Nama A,ah/-bu Usia A,ah/-bu Peker+aan A,ah/-bu

: N,. %uni+ah/Tn. .husnul /u0a : 35 th/31 th : S2asta/S2asta

Pen0i0ikan A,ah/-bu : S(P/S3

Keluhan Utama : 4a+ah ben kak RPS :

' 4a+ah terlihat ben kak se+ak 8 hari ,an lalu5 6i6i 0an kelo6ak mata terlihat ben kak5 A2al ben kak terlihat saat 67 ban un ti0ur5 kemu0ian ben kak terus. .emaluan 0an kaki +u a ben kak ta6i sekaran ben kak su0ah berkuran . .aki ,an ben kak terasa te an 0an keras +ika 0i6e an 5 6erut 0irasakan ti0ak membesar. ' Sesak se+ak 8 hari ,an lalu5 na8as 0irasakan "e6at5 sesak ti0ak berkuran 0en an 6erubahan 6osisi5 67 +u a men eluh n,eri 0a0a 5 ta6i n,eri 0irasakan han,a bila batuk sa+a.

' (ual 0an muntah se+ak 8 hari ,an lalu5 muntah han,a selama 3 hari5 sehari muntah 275 muntah han,a bila 0iberi makan5 67 +u a men eluh 6usin "ekot'"ekot 0an ba0an terasa lemas5 67 +u a mimisan. -ni a0alah ke0ua kalin,a 67 mimisan5 6ertama kali 9 6 bulan ,an lalu 67 6usin sekali kemu0ian mimisan. ' Panas ba0an 8 hari ,an lalu5 a2aln,a sumer'sumer kemu0ian sem6at 6anas tin sumer'sumer la i5 suhu tubuh 0iukur 0en an thermometer 31o : 38o$5 men 6enurun 6anas5 6anas ba0an turun kemu0ian sumer'sumer la i. ' Batuk se+ak !! hari ,an lalu5 batuk rok' rok5 0ahak sulit keluar5 n,eri ten se+ak 2 min u ,an lalu5 in us +ernih kental. orok ;'=. Pilek i 0an

i il ;<=5 0iberi

' BA. :Pi6is 0irasakan berkuran 0ari6a0a biasan,a se+ak ba0an ben kak han,a 27 sehari5 biasan,a *'5 kali sehari5 2arna kunin +ernih5 0arah ;'=5 ti0ak 0irasakan n,eri saat BA.567 +u a ti0ak 6ernah menahan 6i6is be itu a0a kein inan untuk 6i6is5 sakit 6erut ba2ah ;'=5 sakit 6in an ;'=.

' BAB : kemarin BAB 27/ hari5 en"er 2arna kunin 5 am6as ;<=5 0arah ;'=5 len0ir ;'=. /ari ini belum BAB. ' .e+an ;'= ' P7 su0ah berobat ke 0okter saat hari ke0ua 6anas5 su0ah 0iberi obat 6anas 0an obat batuk ta6i 6anas 0an batuk ti0ak kun+un sembuh. RPD : P7 serin batuk 6ilek sebelumn,a5 ti0ak 6ernah sakit ben kak se6erti ini sebelumn,a5 belum 6ernah (#S sebelumn,a. R.Kehamilan : Saat hamil ibu ti0ak 6ernah men konsumsi +amu'+amuan 0an obat'obatan5 ti0ak 6ernah sakit berat saat hamil5 rutin AN$ 0i 0okter 6erusahaan sebulan sekali. R.Kelahiran: Anak 6ertama5 lahir saat usia kehamilan 36'31 min karena 6an u5 lahir 0en an S$5

ul sem6it5 BB& 21)) ram5 PB& *9 "m5 saat lahir lan sun berna6as 0an

menan is5 resusitasi ;'=.

R. Neonatal: Saat lahir 2arna kulit kemerahan 0an lan sun menan is5 kebiruan ;'=5 6u"at ;'=. .unin ;'=5 6en0arahan ;'=5 lan sun mau minum AS-. R. Imunisasi: B$> ;<=5 /e6atitis B - ;<= -- ;<= --- ;<=5 3PT - ;<= -- ;<= --- ;<= Booster ;kuran tahu=5 Polio - ;<= -- ;<= --- ;<= -? ;<= Booster ;kuran tahu=5 $am6ak ;<=5 -munisasi lain ;'=. R. Tumbuh Kemban : (ulai an kat ke6ala 0an ten kura6 sen0iri usia 2'3 bulan5 0u0uk sen0iri usia 5'6 bulan5 +alan 0ituntun 0an bi"ara usia !) bulan5 +alan sen0iri usia !! bulan5 ti0ak n om6ol mulai usia * tahun5 mulai sekolah usia 3 tahun. R.!i"i : (inum AS- sam6ai usia 2 min u5 minum susu 8ormula sam6ai usia 2 tahun5 mulai

0iberi bubur usia 1 bulan5 !! bulan 0iber makan nasi5 na8su makan baik5 ti0ak suka makan buah 0an sa,ur. RPK : .eluar a ti0ak a0a ,an sakit se6erti ini5 ti0ak a0a ,an batuk lama5 ti0ak a0a ,an merokok5 ri2a,at aler i 0isan kal. R. Ke#ribadian : Termasuk anak ,an 6erian 5 serin main bersama teman'temann,a5

hobin,a bermain se6ak bola5 0isekolah termasuk anak ,an ber6restasi. R.Sos : Tin al 0i kos'kosan5 ta6i memurut ibu 67 lin kun an sekitar baik5 bersih 0an sakit terutama sakit se6erti 6asien. P7 suka +a+an

lin kun an sekitar ti0ak a0a ,an sembaran an 0i 6in

ir +alan5 suka minum minuman instan.

PEMERIKSAAN $ISIK ' ' ' ' ' BB : 26 k 5 TB : !23 "m .ea0aan Umum: e0ema anasarka5 tam6ak sakit se0an .esa0aran/>$S: $(/*56 ?ital si n : T3 : !*)/!)) mm/

' ' '

Na0i ## Ta7

: 96 7/menit : 2) 7/menit : 3655@$

Pemeri%saan Ke#ala&'a(ah ' ' ' A0ema 8asialis .e6ala : bentuk normose8al (ata : 6u6il bulat isokor5 kon+un tiBa anemis 3S ;'=5 sklera ikterik 3S ;'=5 oe0ema 6al6ebra 3S ;<=5 mata "o2on ;'=5 ' Telin a: aurikula 3S ;bentuk normal=5 otorhea 3S ;'=5 n,eri tekan ;'=5 in8lamasi 0i aurikula 3S ;'=. ' ' /i0un : e6istaksis ;'=5 6erna6asan "u6in hi0un ;'= (ulut : bibir sianosis ;'=5 li0ah kotor ;'=5 usi ber0arah ;'=5 8arin hi6eremi ;<=5 tonsil membesar ;T!/T!= Pemeri%saan Leher ' ' ' ' 3eBiasi tra"hea: ;'= Pembesaran .>B: ;<= 6reauri"ula sinistra. Pembesaran .elen+ar tiroi0 : ;'= Penin katan %?P : ;'=

Pemeri%saan Thora%s: Pemeri%saan Pulmo ' ' ' ' Pa Pe A : Normo"hest simetris5 erak na8as simetris5 retraksi inter"ostae ;<= minimal : >erak 0in0in 0a0a simetris5 8remitus sulit 0ieBaluasi : t0k 06t 0ieBaluasi : ?esikuler </<5 #onkhi </< kasar5 4heeCin '/'

?es ?es ?es

?es ?es ?es

Pemeri%saan )or ' ' ' ' P P A : -"tus $or0is 0an 6ulsasi e6i astrium ti0ak terlihat5 : -"tus $or0is 0an 6ulsasi e6i astrium ti0ak teraba : 6erkusi sulit 0ieBaluasi : S!S2 tun al5 re uler5 >allo6 ;'=5 (urmur ;'=

Pemeri%saan Abdomen ' - : $embun 5 simetris5 ' P a : Soe6el5 //&/# ti0ak teraba5 N,eri tekan ;'= ' Pe : Tim6ani5 meteorismus ;'=5 Shi8tin 0ullness ;<=5 un0ulasi ;'=. ' A : Bisin Usus ;<= normal

Pemeri%saan Neurolo is: &kaku ku0uk ;'= 'bru0Cinski si n ;'= 'kerni si n ;'= Pemeri%saan !enitalia : Phimosis ;'= A0ema skrotum ;<=

EKSTREMITAS: ' Akral /an at .erin (erah

<

<

< < '$,anosis ' '

' ' 'A0ema ' < '

< Pittin e0ema ;<= '$#T D 2 0etik L$! : )555E!23 F 6!55 ; a al in+al rin an= !5!

PEMERIKSAAN PENUN*AN! )5/)*/2)!3 3A#A/ &AN>.AP /b &ekosit Trombosit /ematokrit : !)52 /0l : *.)2) /mm3 : 251.)))/mm3 : 2951G

.-(-A .&-N-. BUN $reatinin Serum S>HT S>PT Total Protein Albumin Total $holesterol : 3! : !5! : *3 : 2! : 158 : 352 : !8)

)8/)*/2)!3 U#-NA &AN>.AP B% Ph Nitrit Protein >lukosa .eton Urobilin Se0imen Ar, &eko $,lin0 A6ithel Ba"t $r,st &ain'lain : 2)'25 : 5'1 : Ne ati8 : !)'!5 : Ne ati8 : Ne ati8 : Ne ati8 : !.)2) :6 : Ne ati8 : 5)) m /0l ;<<<<= : Normal : Ne ati8 : Normal

IHTH T/H#A.S ' ' ' ' $or : Normal

Pulmo : BronkhoBaskuler 6attern menin kat .e0ua su0ut 6hreni"o"ostalis ta+am. .es : Bronkhitis kronis

RESUME An. A0i/&k/9 th/26 k

3atan 0en an ben kak terutama 2a+ah5 kemaluan 0an kaki su0ah 8 hari5 serta sesak5 mual5 muntah serta 6anas ba0an. Pilek 2 min u5 batuk ber0ahak !! hari. 3ari 6m7 8isik 0i0a6atkan hi6eremis5

tam6ak sakit se0an 5 hi6ertensi 0era+at se0an 5 e0ema 6al6ebra5 8arin

6embesaran tonsil5 6embesaran .>B5 ronkhi basah kasar5 asites minimal5 e0ema skrotum5 e0ema tun kai5 6ittin e0ema. 3ari 6emeriksaan 6enun+an 6a0a 0arah len ka6 0i0a6atkan leu"o6enia55 6a0a 6emeriksaan kimia klinik 0i0a6atkan 6enin katan BUN 0an hi6oalbumin5 6a0a 6emeriksaan U& 0i0a6atkan 6roteinuria5 hematuria5 0an 6iuria5 6a0a 6emeriksaan 8oto thora7 0i0a6atkan kesim6ulan bron"hitis kronis 0an 0ari 6en ukuran >I# 0i0a6atkan 6enurunan >I# rin an. DA$TAR MASALA+ ' ' ' ' ' ' ' ' A0ema anasarka ;6ittin e0ema= Penurunan >I# /i6ertensi 0era+at se0an /i6oalbuminemia Proteinuria /ematuria Piuria #onkhi kasar

DIA!NOSIS KER*A S.>NA < A.- < /i6ertensi 0era+at se0an < Bronkhitis .ronis DIA!NOSIS ,ANDIN! 'Sin0roma Ne8rotik '-S.

PENATALAKSANAAN

-.Plannin dia nosis ' Albumin 0an kolesterol ulan ' U& serial ' ASTH ' $#P ' .om6lemen $3 ' .ultur urin ' Serum Alektrolit ..Plannin tera#i &3iet T.TP#> '&asi7 37!) m 'Am6i"illin 3725) m 'Ambro7ol s,r 37 J $th

/. Plannin monitorin ' ?ital Si n ' .eluhan 6asien ; ben kak5 batuk5 6ilek5 mual5 muntah5 6usin = ' Urin tam6un ' Berat ba0an 0. Plannin edu%asi ' (en+elaskan ke6a0a keluar a tentan kemun kinan 6en,akit sam6ai 0en an 6ro nosis 0an kom6likasin,a ' (en+elaskan ke6a0a keluar a tentan 6en obatan ,an akan 0iberikan ' (en+a a 6ola makan 0an menertibkan 0iit sesuai an+uran

10

PRO!NOSIS ' Ter antun 6a0a 6er+alanan 6en,akit 6asien.