BIMBINGAN KASUS ILMU KESEHATAN ANAK PEDIATRI TROPIK INFEKSI

Oleh: Anak Agung Fendy Tri Rianda Azarina Alifatul Maslachah Aldhito Zafi P Faisal Yusuf A Muhammad Gani A inda Rozita M Aisyah e!i " Pembimbing !iyanti Pus#itasari$% dr% "#$A

DEPARTEMEN / SMF ILMU KESEHATANANAK RSUD DR. SOETOMO FAKULTAS KEDOKTERAN- UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2 !"

STATUS PEDIATRI I. I#en$i$%& &$ ($ )$ *$ 0$ 1$ +$ 2$ 'ama 'o$ register ,mur -enis kelamin Alamat MR" Tanggal #emeriksaan Orang Tua Ayah 'ama ,mur Pendidikan Peker3aan 45u 'ama ,mur Pendidikan Peker3aan : 'y$ : : : tahun : Tn$ : : : tahun : : : An$ " R : &($)($(*$+& : ) tahun : .aki/laki :

II. An%mne&i& Ke'()%n ($%m% * "esak dan ada #anas yang tinggi se3ak * hari yang lalu

Ri+%,%$ Pen,%-i$ Se-%.%ng Pasien datang ke Poli 6ematologi Anak 708)8(9&*: mem5a!a surat #engantar dari dr$ ,grasena% "#$A; dengan s$ #ansito#enia dan he#atomegali$ Pasien mengeluh tim5ul le5am di kaki se3ak ( minggu se5elum MR"$ Menurut nenek #asien% selain le5am #asien 3uga merasakan nyeri #ada sendi% #anas dan tam#ak mulai #ucat se3ak ( minggu se5elum MR"$ ;emudian #asien di5a!a 5ero5at ke Puskesmas 7(08(8(9&*: & minggu se5elum MR"% menda#at o5at anti5iotik% #aracetamol% dan i5u#rofen$ 'amun% keluhan #asien dirasa tidak 5erkurang% 5ahkan le5am semakin 5ertam5ah 5anyak$ Tiga hari kemudian% #asien kem5ali 5ero5at ke Puskesmas% dilakukan #emeriksaan la5oratorium untuk demam 5erdarah dan tifus% teta#i hasinya negatif$ dan teta# menda#at o5at yang sama$ ;eesokan harinya% #asien di#eriksakan ke la5oratorium dan hasilnya ditun3ukkan ke dokter "#$ A di "idoar3o$ Oleh dokter terse5ut% #asien disarankan untuk MR"$ Pasien MR" di R" "idoar3o selama * hari dan telah menda#at transfusi darah merah ( kantong dan darah #utih * kantong$ Menurut nenek #asien% tim5ul ruam/ruam #ada tu5uh #asien setelah menda#at transfusi$ ;emudian #asien di5a!a 5ero5at ke dr$ ,grasena% "#$ A; dan muncul keluhan nyeri #erut selama ( hari$ Ri+%,%$ Pen,%-i$ D%)('( Pasien sering mengalami 5atuk #ilek dan mengalami #em5engkakan #ada gusi$ Ri+%,%$ Pen,%-i$ Ke'(%.g% Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan le5am/le5am dan #erdarahan$ Ri+%,%$ An$en%$%' Pasien meru#akan anak kedua dari dua 5ersaudara$ Pada saat hamil% i5u rutin kontrol di 5idan setia# 5ulan$ "elama hamil i5u tidak #ernah sakit #anas% sakit kuning% 5atuk lama mau#un mengeluh #using disertai kaki 5engkak$ "elama hamil i5u tidak minum o5at/o5atan selain ta5let tam5ah darah dan <itamin yang di5erikan oleh 5idan$ 45u 3uga tidak mengkonsumsi 3amu saat hamil$ Ri+%,%$ N%$%' Pasien lahir secara normal #ada usia kehamilan = 5ulan ditolong 5idan dengan 5erat )999 gr langsung menangis% tidak 5iru$ Ri+%,%$ Ne/n%$%' "aat lahir tidak ada ri!ayat kulit kuning% 5iru mau#un sesak$ Ri+%,%$ Im(ni&%&i

Menurut nenek #asien% #asien sudah menda#at imunisasi lengka# se3ak usia kurang dari & tahun$ Ri+%,%$ Gi0i Pasien makan rutin )> sehari dengan lauk daging dan sayur$ Ri+%,%$ T(mb()--emb%ng Menurut nenek #asien% #asien 5erkem5ang se#erti anak seusianya$

Ri+%,%$ S/&i%' Pasien tinggal 5ersama kakek% nenek dan kakaknya se3ak usia ) tahun karena i5u #asien 5eker3a se5agai T;4 di Tai!an$ Ayah dan i5u #asien 5ercerai se3ak #asien 5erusia ) tahun$ III. Peme.i-&%%nFi&i&+ Maret (9&*
!. Ke%#%%n Um(m

;esadaran ;eadaan

: ?aik% G@" *01 : .emah

Pucat 7/: 4kterus 7/: "ianosis 7/: is#neu 7/:

2. Vi$%' &ign

6R Res#iratory Rate 7RR: Tem#eratur

1. An$)./2/me$.i

: =* kali8menit : () kali8menit : )+%(A @elcius

?? P? .ingkar .engan
". Ke2%'% / 'e)e.

: &=%0 kg : 01 cm : &*%0 cm

?entuk ke#ala

: 'ormoce#hali

Mata Telinga 6idung

: Mata tidak kuning% tidak ada anemis% tidak ada edema #al#e5ra% tidak ada kon3ungti<a hi#eremis% dan tidak ada mata co!ong$ : Tidak dida#atkan deformitas% keluar cairan dari telinga 7/: : Tidak dida#atkan #ernafasan cu#ing hidung% #oli# 7/:% de<iasi se#tum nasal 7/:

MulutBtenggorok : faring hi#eremia 7/:% tonsil edema 7/:% saria!an 7/:% lidah kotor 7/: .eher ;ulit T)/.%-& PULMO 4ns#eksi ?entuk dada PergerakankananBkiri Retraksi Frekuensi na#as Peman3angan eks#irasi Pal#asi Gerak dada Perkusi Per5andingan kanan/kiri : "imetris% sonor/sonor Auskultasi "uara na#as Peman3anganeks#irasi "uara tam5ahan "tridor Ronchi Wheezing 3ANTUNG : Cesikuler8<esikuler : Tidak dida#atkan adanya #eman3angan : : Tidak dida#atkan : Tidak dida#atkan : Tidak dida#atkan : "imetris : 'ormal / tidak ada deformitas : "imetris : 7/: : () kali8menit : Tidak dida#atkan adanya #eman3angan : Tidak terda#at de<iasi trakea% tanda #eningkatan <ena 3ugularis% #em5esaran kelen3ar tiroid% dan #em5esaran ;G? colli$ : ida#atkan ruam disekitar dahi serta leher

4ns#eksi Pal#asi Perkusi

: 4m#uls #ada a#eks 7/: : Pulsasi #ada a#eks8#rekordial tera5a #ada 4@" 0 M@. sinistra/ getar5ising 7thrill:: 7/: : 'ormal 4rama "uara tam5ahan : ?ising : Tidak di da#atkan Gallop8irama dera# : Tidakdida#atkan : Teratur

Auskultasi : "&"( tunggal

4.

Ab#/men 4ns#eksi ?entuk : "oe#el Tumor8 mass : Tidak dida#atkan Auskultasi ?ising usus Pal#asi : 7D: normal : Slight distended% meteorismus 7/: 6e#ar .ien Tumor : Tera5a% ukuran *>*>) cm% te#i ta3am : Tidak tera5a : Tidak dida#atkan : Tidak dida#atkan : Tidakdida#atkan

'yeri tekan a5domen 'yeri kuadran kanan atas 7kolesistitis: Turgor Perkusi 5$ E6$.emi$%& Akral ;ulit Fdema : 6angat% kering% merah% @RT E ( detik : : Tidak dida#atkan : ?aik

'yeri #ada titik Mc?urney 7a#endisitis: : Tidakdida#atkan

:"hifting dullness 7D:% #ekak he#ar 7D:

IV. Peme.i-&%%n Pen(n7%ng .a5oratorium 6ematologi 7&+8)8(9&*: 65 .eukosit Trom5osit : +%2 g8d. : =1998mm) : &02$9998mm)

6itung -enis 7Fo8?aso8?atang8"eg$8.imfo8Mono: : /8/8&8&082*8/ 6a#usan arah Te#i: / Anisositosis : 7D: / Poikilositosis : 7/: / Polikromasi : 7D: / 6i#okromia : 7D: / Target cells ?last Aty#ic cell A'@ : 7/: : 7D: : 7D: : &0)1

?one Marro! As#irartion 7?MA: 7&(89)8(9&*: / 6i#erseluler / Aktifitas sistem eritro#oietik terdesak / Megakaryosit tidak di3um#ai / "umsumtulang didominasi sel/sel mononukleus 5erukuran 5er<ariasi$ ida#atkan <acuolisasi #ada sito#lasma G =9H ;esim#ulan : A.. B .( V. Problemlist / #%8$%. m%&%'%) / / / / / ;uning ?atuk% #ilek dan demam Ri!ayat lahir #remature Retraksi 7D: su5costal Ronchi 5asah halus 7D:

VI. Di%gn/&i& A.. B .(

VII. P'%nning iagnosa: ./.6 Tera#i Mengikuti Indonesian Protocol Acute Lymphoblastic Leukimia (ALL) !"# / / / 4nfus 0 I '" &099 cc8(* 3am Thermoregulasi iet &)99 kkal

Monitoring ;eluhan% C"

Fdukasi Men3elaskan kem5ali tentang #enyakit% mengurangi kekuatiran orang tua Men3elaskan tentang kom#likasi yang mungkin muncul terkait #er3alanan #enyakitnya$ Men3elaskan tentang #emeriksaan #enun3ang dan rencana tera#i yang akan dilakukan. FOLLO9 UP "enin% &+ Maret (9&* S: O: Panas sudah turun% makan minum sedikit/sedikit% mutah 7/:% ?A? 7D: ;,: lemah 6R: =*>8menit Tem#: )+%( "tatus generalis ;8. : a7/:%i7D:%c7/:%d7:% #ch /8/% mc /8/ Thora>: simetris% retraksi 7/: P: <es8<es% rh D8D 5asah halus% !h /8/ @: "&"( tunggal% murmur 7/:% gallop 7/: RR: ()>8menit

A5domen: soe#el% ?, 7D: normal% meteorismus Fkstrimitas: akral 6;M% @RTE ( detik% edema 7/: A : A.. B .( P : >$ ./.6 T>$ 4nfus 0 I '" &099 cc8(* 3am Thermoregulasi iet &)99 kkal M>$ ;eluhan% C" "elasa% &2 Maret (9&* S : Panas 7/:% muntah 7/:% #erdarahan 7/: O : ;,: lemah 6R: =(>8menit Tem#: )+%) "tatus generalis ;8. : a7/:%i7D:%c7/:%d7:% #ch /8/% mc /8/ Thora>: simetris% retraksi 7/: P: <es8<es% rh D8D 5asah halus% !h /8/ @: "&"( tunggal% murmur 7/:% gallop 7/: A5domen: soe#el% ?, 7D: normal% meteorismus Fkstrimitas: akral 6;M% @RTE ( detik% edema 7/: A : A.. B .( P : >$ ./.6 T>$ 4nfus 0 I '" &099 cc8(* 3am Transfusi PR@ &=9 cc 7( hari: Thermoregulasi iet &)99 kkal M>$ ;eluhan% C" 6asil .a5oratorium &28)8(9&* ?,' Al5umin Glukosa &9 *$0 19 ?iliru5in 9$*1 irek Total &$9( RR: ((>8menit

?iliru5in 'a &)0

"; "GOT8PT @a A&. U.%$

9%1 !!28*( =$* :."

; @l Fosfat

)$+ == *$)

Ra5u% &= Maret (9&* S : Panas 7/:% makan minum sedikit/sedikit O : ;,: lemah 6R: =(>8menit Tem#: )+%& "tatus generalis ;8. : a7/:%i7D:%c7/:%d7:% #ch /8/% mc /8/ Thora>: simetris% retraksi 7/: P: <es8<es% rh D8D 5asah halus% !h /8/ @: "&"( tunggal% murmur 7/:% gallop 7/: A5domen: soe#el% ?, 7D: normal% meteorismus Fkstrimitas: akral 6;M% @RTE ( detik% edema 7/: A : A.. B .( P : >$ ./.6 7#ost transfusi: T>$ 4nfus 0 I '" &099 cc8(* 3am Thermoregulasi iet &)99 kkal ;emotera#i tunggu hasil ./.6 M>$ ;eluhan% C" 6asil ./.6 65 .eukosit Trom5osit : &(%) g8d. : )2$*998mm) : )9$9998mm) RR: ((>8menit

6itung -enis 7Fo8?aso8?atang8"eg$8.imfo8Mono: : /8/8(8&)8208/ 6a#usan arah Te#i: / Anisositosis : 7/: / Poikilositosis : 7/: / Polikromasi : 7/:

/ 6i#okromia : 7/: / Target cells ?last Aty#ic cell A'@ ;amis% (9 Maret (9&* S : Panas 7/:% #erdarahan 7/: O : ;,: lemah 6R: =&>8menit Tem#: )+%) "tatus generalis ;8. : a7/:%i7D:%c7/:%d7:% #ch /8/% mc /8/ Thora>: simetris% retraksi 7/: P: <es8<es% rh D8D 5asah halus% !h /8/ @: "&"( tunggal% murmur 7/:% gallop 7/: A5domen: soe#el% ?, 7D: normal% meteorismus Fkstrimitas: akral 6;M% @RTE ( detik% edema 7/: A : A.. B .( P : >$ ./.6 T>$ Transfusi T@ ) unit 7( hari: 4nfus 0 I '" &099 cc8(* 3am Thermoregulasi : kom#res dan Paracetamol )>& #ul< iet &)99 kkal ;emotera#i tunggu #er5aikan ;, M>$ ;eluhan% C" RR: ()>8menit : 7/: : 7D: : 7D: : 0+19