UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES DOUGLAS OLIVEIRA DOS SANTOS RICARDO PASTORI

TRATAMENTO DE LCERAS VENOSAS ATRAVS DE MOXABUSTO E ACUPUNTURA SISTMICA

MOGI DAS CRUZES - SP 2012

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES DOUGLAS OLIVEIRA DOS SANTOS RICARDO PASTORI

TRATAMENTO DE LCERAS VENOSAS ATRAVS DE MOXABUSTO E ACUPUNTURA SISTMICA

Monografia apresentada ao Programa de Ps-Graduao da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de Especialista em Acupuntura.

Orientadores: Prof. Luiz A. Alfredo e Prof. Bernadete Nunes Stolai

MOGI DAS CRUZES - SP 2012

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES DOUGLAS OLIVEIRA DOS SANTOS RICARDO PASTORI

TRATAMENTO DE LCERAS VENOSAS ATRAVS DE MOXABUSTO E ACUPUNTURA SISTMICA

Monografia apresentada ao Programa de Ps-Graduao da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de Especialista em Acupuntura.

Aprovado em ..............................

BANCA EXAMINADORA:

___________________________________________________________________ Prof. Luiz A. Alfredo UMC UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

___________________________________________________________________ Profa. Bernadete Nunes Stolai UMC UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

DEDICATRIA

Dedico este trabalho a Deus, nosso criador e fonte de toda vida e toda sabedoria ... Dedico ainda, a instituio maior deixada por Deus a cada ser vivo desta terra, a Famlia, em especial minha, Maria Salete, Domingos, Manoela, Alexandre e as minhas princesinhas Sarah e Julia Vitria, minhas sobrinhas abenoadas. Dedico ainda, a minha namorada Natali Menezes, que pde ser minha Intercessora maior nestes dias de abandono nos estudos (Obrigado por sua pacincia!!) E por ltimo mas no menos importante, dedico este trabalho a todos os pacientes que passaram e por atendimento no ambulatrio de Acupuntura da Universidade de Mogi das Cruzes, assim tambm como aos nossos mestres (Luz Alfredo, Luz Leoneli, Bernadete e Romana), nossa segunda famlia ... alm de dedicar aos nossos colegas de Turma 6, que tanto engrandeceram meu conhecimento e minha felicidade !!!

Douglas Oliveira dos Santos

Dedico este trabalho ao nosso Pai Eterno que sem Ele no temos sequer fora para seguir diante nos obstculos da vida. minha querida e amada esposa, que sempre me apoia, me d foras nos momentos de fraqueza e meu brao direito, te amo. Aos nossos filhos Rafael e Gabriela.

Ricardo Pastori

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus .... Agradeo a minha famlia ...... Agradeo aos meus irmos da Parquia So Joo Batista, em especial a Renovao Carismtica Catlica (RCC) Bertioga ...... Aos pacientes e aos nossos professores do curso de Especializao em Acupuntura da Universidade de Mogi das Cruzes .....

Douglas Oliveira dos Santos

Agradeo a minha sogra Suely e meu sogro Antnio pela fora dada durante estes anos. Pai e Me obrigado !!

Ricardo Pastori

"Comece fazendo o que necessrio, depois o que possvel, e de repente voc estar fazendo o impossvel". (So Francisco de Assis)

RESUMO
lceras Venosas (UV) ocorrem devido insuficincia venosa crnica. UV causam significante impacto social e econmico devido natureza recorrente e ao longo tempo decorrido entre sua abertura e cicatrizao. As doenas crnicas degenerativas, como a UV, vm recorrendo a terapias ditas como alternativa e dentre essas, destaca-se a Acupuntura (AC) e a Moxabusto, que so prticas teraputicas da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Portanto, o objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso da literatura cientifica nacional e internacional, sobre os mecanismos de ao em nvel fisiolgico na aplicao de Acupuntura e Moxabusto em pacientes com UV, verificando a eficcia destas tcnicas da MTC, principalmente no carter regenerativo dos tecidos ulcerativos, alm de buscar protocolos de atendimento condizentes com essa proposta reparativa. Desta maneira, a metodologia se constituiu por meio de uma criteriosa reviso de trabalhos cientficos nacionais e internacionais, por meio de livros, artigos e bibliotecas virtuais, sempre norteados pelas normas da Universidade de Mogi das Cruzes. Sendo assim, a UV mostrou-se uma patologia de diferentes Padres Sindrmicos corroborado pelos diferentes estudos verificados, sendo que, os Padres mais evidenciados foram a Acumulao de Calor Umidade no Bao, Deficincia de Qi do Bao com Umidade, Estagnao de Qi e Estagnao de Sangue de Fgado e Deficincia de Yin do Fgado e dos Rins. Da mesma forma, o seu tratamento tambm variou bastante, porm alguns pontos foram assduos nos diferentes padres como BP6, B20, VB34, B17, B18 e B20. Logo, os estudos cientficos comprovam que Acupuntura e Moxabusto agem na circulao sangunea, promovendo relaxamento muscular, diminuindo dor e inflamao. Ainda, por trabalhar com efeitos sobre a circulao sangunea e sobre os efeitos imunolgicos como a inflamao, a Acupuntura e a Moxabusto podem atuar tambm acelerando a cicatrizao tecidual. Palavras-chave: Acupuntura, Moxabusto e lcera Venosa.

ABSTRACT
Venous Ulcers (UV) occur due to chronic venous insufficiency. UV cause significant social and economic impact due to the recurrence and the long interval between onset and healing. The chronic degenerative diseases, such as UV, are turning to socalled alternative therapies and among these, there is acupuncture (AC) and Moxibustion, which are therapeutic practices of Traditional Chinese Medicine (TCM). Therefore, the aim of this study was a review of national and international scientific literature on the mechanisms of action in a physiological level in the application of Acupuncture and Moxibustion in patients with UV, verifying the effectiveness of these techniques of TCM, especially in the character of regenerative tissue ulcerative, and seeks care protocols consistent with this proposal healing. Thus, the methodology was formed through a careful review of scientific papers nationally and internationally, through books, articles and virtual libraries, always guided by the standards of the University of Mogi das Cruzes. Thus, the UV proved to be a pathology of different syndromic patterns supported by different studies verified, and the patterns were more evident Accumulation of Damp Heat in the Spleen, Spleen Qi Deficiency with Damp Stagnation of Qi and stagnation Blood and Liver Yin Deficiency Liver and Kidney. Likewise, its treatment also varied widely, but some points were assiduous in different patterns as BP6, B20, VB34, B17, B18 and B20. Therefore, scientific studies show that acupuncture and moxibustion act in the bloodstream, promoting muscle relaxation, reducing pain and inflammation. Still, by working with effects on blood circulation and on the immunological effects such as inflammation, acupuncture and moxibustion may also act by accelerating tissue healing.

Key- Words: Acupuncture, Moxibustion and Venous Ulcers.

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Principais correspondncias dos Cinco Elementos ............................. 28

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 lceras Venosas Extensas em Membros Inferiores.............................. 17 Figura 2 Diferentes agulhas de Acupuntura........................................................ 22

Figura 3 Moxabusto para tratamento por aquecimento..................................... 23 Figura 4 Tao ou TEI-GI, diagrama chins que permeia toda filosofia de YinYang.................................................................................................................... Figura 5 Ciclo Sheng e Ciclo Ko.......................................................................... 25 26

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

MTC IVC DAOP OMS et al. mmHg MMII NO SP NKA VIP CGRP Medicina Tradicional Chinesa; Insuficincia Venosa Crnica; Doena Arterial Obstrutiva Perifrica; Organizao Mundial de Sade; Abreviao do latim et alii, significando e outros; Milmetros de Mercrio; Membros Inferiores; xido Ntrico; Substncia P; Neurocinina A; Peptdeo Intestinal Vasoativo; Peptdeo Relacionado ao Gene da Calcitonina;

SUMRIO
1 INTRODUO .............................................................................................. 12 1.1 ENVELHECIMENTO MUNDIAL ................................................................. 1.2 FISIOPATOLOGIA DA INSUFICINCIA VENOSA CRNICA - VISO OCIDENTAL ..................................................................................................... 1.3 TRATAMENTO SEGUNDO A VISO OCIDENTAL .................................. 2 METODOLOGIA .......................................................................................... 15 18 20 13

2.1 DELINEAMENTO................................................................................. 20 2.2 PROCEDIMENTOS............................................................................. 3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) E ACUPUNTURA ................ 4 LCERA VENOSA SEGUNDO A MTC ....................................................... 4.1 ZANG FU ENVOLVIDOS NOS PROCESSOS DE ULCERAES ........... 4.2 PADRES SINDRMICOS DAS LCREAS VENOSAS SEGUNDO A MTC .................................................................................................................. 5 TRATAMENTO COM ACUPUNTURA E MOXABUSTO NAS LCERAS VENOSAS ......................................................................................................... 38 6 CONCLUSO ............................................................................................... REFERNCIAS ............................................................................................ 44 47 36 20 21 33 34

APNDICE ................................................................................................... 53

1 INTRODUO
As lceras Vasculares apresentam etiologia de origem venosa, arterial ou mista, contudo, as lceras Venosas, que so o alvo de nosso estudo, ocorrem devido Insuficincia Venosa Crnica por varizes primrias, sequela de trombose profunda, anomalias valvulares venosas ou outras causas que interferem no retorno do sangue venoso. Surge aps trauma e, muitas vezes, precedida por episdio de erisipela, celulite ou eczema de estase (QUELEMENTE, MORITA E BALBI, 2009). Segundo Abbade e Lastria (2006), as lceras Venosas causam significante impacto social e econmico devido natureza recorrente e ao longo tempo decorrido entre sua abertura e cicatrizao. Quando no manejadas

adequadamente, cerca de 30% das lceras Venosas cicatrizadas recorrem no primeiro ano, e essa taxa sobe para 78% aps dois anos. Dessa forma, devido necessidade de teraputicas prolongadas, o paciente portador de lcera Venosa precisa com frequncia de cuidados mdicos e de outros profissionais da sade, alm de se afastar do trabalho inmeras vezes e com frequncia se aposentam precocemente. Neste sentido, Carmo et al. (2007) afirmam que essa inadequao do funcionamento do sistema venoso comum na populao idosa, sendo a frequncia superior a 4% entre os idosos acima de 65 anos. Apesar da elevada prevalncia e da importncia da lcera Venosa, ela frequentemente negligenciada e abordada de maneira inadequada (ABBADE e LASTRIA, 2006), j no Brasil, os avanos nas pesquisas nacionais e internacionais no tm sido traduzidas na construo de diretrizes para nortear o tratamento tpico da lcera Venosa, persistindo ainda muitas dvidas dos melhores tratamentos, o que gera uma diversidade de condutas (BORGES, 2005). Sendo assim, Castro et al. (2010) referem que cada vez mais, as doenas crnicas e degenerativas, como o caso das lceras Venosas, vem recorrendo a terapias ditas como alternativa e/ou complementar, consideradas como prticas que no fazem parte da tradio cultural de um determinado pas ou do seu sistema oficial de sade, ainda, associa-se essa crescente demanda por estas terapias no ocidentais crise da Medicina Ocidental, que reflete certa descrena das pessoas na ideia de que a tecnologia, aliada cientificidade das terapias ocidentais, capaz

de garantir o bem-estar da populao, frente a alguns problemas de sade (LOPES, 2005). Desta maneira, dentre essas terapias tidas como alternativa destaca-se a Acupuntura e a Moxabusto, que so prticas teraputicas da Medicina Tradicional Chinesa, sendo que a Acupuntura consiste na aplicao de determinadas tcnicas para estimular pontos especficos do corpo para atingir o equilbrio necessrio. Dentre as tcnicas utilizadas pela Acupuntura para atingir esses estmulos desejados, a mais usada a insero de agulhas metlicas nesses pontos, da vem etimologia do nome (XIYAN et al., 2007). J a Moxabusto (tambm chamada de Moxibusto) consiste no estmulo desses pontos de Acupuntura atravs da Moxa, sendo essa outra forma de estmulo energtico pela Acupuntura, contudo todas elas possuem a mesma finalidade de restabelecer o equilbrio energtico do corpo, trazendo melhorias parciais ou totais nos estados fsico e psicolgico (emocional) do indivduo (PEREIRA, 2005). Neste contexto de lcera Venosa, Acupuntura e Moxabusto, pesquisas mais recente vieram comprovar e ajudar a esclarecer o misticismo sobre a ao da Acupuntura e da Moxabusto, sendo que atravs de diversos estudos cientficos, ficou comprovado que essas tcnicas alteram a circulao sangunea, modificando a dinmica da circulao regional proveniente de microdilataes, relaxamento muscular, sanando espasmos, diminuindo a dor e a inflamao (DE LUCA, 2008). E justamente por trabalhar com efeitos sobre a circulao sangunea e sobre os efeitos imunolgicos como a inflamao, que autores como Hayashi (2006) referem que a Acupuntura e a Moxabusto podem atuar tambm acelerando a cicatrizao tecidual, que o principal objetivo do tratamento das lceras Venosas.

1.1

ENVELHECIMENTO MUNDIAL
Segundo Cheng et al. (2007), no sculo XXI, a populao mundial estar

envelhecendo em uma escala indita e sem precedentes, onde, de agora at 2050 a populao idosa mundial (ou seja, pessoas com ou mais de 60 anos de idade), aumentar de 600 milhes para 2 bilhes de habitantes. Do mesmo modo, Kaplan et al. (2008) referem que a proporo de idosos na populao mundial subir de 10% em 2005 para 22% em 2050. Sendo assim, hoje em alguns pases desenvolvidos, a

proporo de pessoas idosas estimada perto de 1 idoso para cada 5 habitantes e se as tendncias atuais continuarem, durante a primeira metade do sculo XXI, a proporo de idosos chegar a 1 idoso para cada 4 habitante em geral, podendo chegar a at 1 para 2 em certos pases. A Organizao Mundial da Sade classifica de "velhice ou idoso" como pessoas que tm 60 anos ou mais. Em 2020, nesta categoria de idade, um bilho da populao mundial ter 60 anos ou mais, alm de que, 75% desse total vivero em pases de baixa renda. Considerando que o nmero de idosos est aumentando em 70% no mundo desenvolvido, a proporo de pessoas idosas no mundo menos desenvolvido ir aumentar cerca de 400% nas prximas dcadas (WAHLIN et al., 2008). Para tanto, a m distribuio de renda mundial, continua sendo um fator decisivo na hora de mensurar essa longevidade. Esses dados so comprovados no trabalho de Vaupel e Kistowski (2008), onde os mesmos referem que os trs pases mais antigos hoje, medida pela proporo de pessoas com 60 anos ou mais, so o Japo, Itlia e Alemanha. Sendo que, alm do Japo, os 20 pases na lista dos que tm a maior proporo de idosos so exclusivamente europeus. As alteraes das taxas de fertilidade nos pases desenvolvidos apontam um rpido declnio nos ltimos anos e vem sendo substituda por um aumento significativo da longevidade. Esse fenmeno tambm vem sendo notado nos pases em desenvolvimento (CHARNESS, 2008). Neste sentido, Lutz et al. (2008) em seu estudo referiram que todas as medidas da populao mundial indicam um envelhecimento gradual e contnuo, sendo que a mediana da idade mundial em 2000 foi de 26,6 anos e em 2050 ser de 37,3, progredindo para 45,6 anos em 2100, contudo essas previses no levam em conta a nova longevidade da populao, pois quando levado em considerao tal quesito essas medianas se tornam 31,1 no ano de 2050 e 32,9 em 2100, sendo essa queda atribuda a uma diminuio do crescimento populacional mundial. Esse aumento da expectativa de vida durante a segunda metade do sculo XX provocou mudanas drsticas no s na populao de pases desenvolvidos, como a americana, mas tambm em toda populao mundial. Essa longevidade tem produzido consequncias, como o crescente nmero de adultos em idade de 60 anos ou mais e desta forma, isso tem provocado grandes demandas sobre o sistema de sade publica, como a utilizao de mdicos e servios sociais, aumentando os

custos com cuidados de sade primaria e de cuidados a longo prazo. (BEAN et al., 2004). Como ocorreu previamente em pases industrializados, junto com o envelhecimento da populao brasileira, est ocorrendo uma transio

epidemiolgica, com mudana do perfil de morbimortalidade da populao, com a reduo das doenas infectocontagiosas e aumento de doenas crnicodegenerativas, incluindo doenas cardiovasculares e neoplasias (SCHERER, 2008). Silva e Nahas (2002) afirmam que as doenas cardiovasculares esto muito relacionadas ao pblico idoso, onde a prevalncia aumenta significativamente com a idade, sendo maior aps os 50 anos, em ambos os sexos. Assim, Cavalcante et al. (2010), referem que o envelhecimento traz consigo um perfil de risco para as doenas crnicas, especialmente as cardiovasculares, respiratrias e metablicas que podem contribuir para o aparecimento de feridas como lceras arteriais, lceras diabticas, lceras Venosas, lceras por presso, dentre outros. Essas

enfermidades crnicas aumentam as incapacidades funcionais e cognitivas dos idosos, o nmero de internaes hospitalares e comprometem significativamente a qualidade de vida desta populao. Segundo Meyer, Chacon e Lima (2006), dentre as consequncias dessas desordens cardiovasculares, existe a Insuficincia Venosa Crnica (IVC) que definida como um funcionamento anormal do sistema venoso causado por incompetncia valvular, estando ou no associado obstruo do fluxo sanguneo. A IVC pode levar a alteraes trficas da pele e subcutneas, rigidez da articulao tbio-trsica e a dificuldades de deambulao, diminuindo a funo da bomba muscular da panturrilha, podendo originar em longo prazo, lceras e, consequentemente, prejuzos da capacidade funcional do paciente, comprometendo as atividades de vida diria.

1.2 FISIOPATOLOGIA DA INSUFICINCIA VENOSA CRNICA VISO OCIDENTAL

A insuficincia venosa crnica (IVC) definida como uma anormalidade do funcionamento do sistema venoso causada por uma incompetncia valvular, associada ou no obstruo do fluxo venoso. Pode afetar o sistema venoso

superficial, o sistema venoso profundo ou ambos. Alm disso, a disfuno venosa pode ser resultado de um distrbio congnito ou pode ser adquirida" (FRANA, 2003). O resultado dessa disfuno no sistema venoso a instalao de um estado de hipertenso venosa. Essa sobrecarga venosa ocorre devido intensificao do fluxo sanguneo retrgrado que sobrecarrega o msculo da panturrilha a ponto deste no conseguir bombear quantidades maiores de sangue, na tentativa de contrabalanar a insuficincia das vlvulas venosas. (FRANA, 2003). A hipertenso venosa responsvel pelas alteraes caractersticas da insuficincia venosa crnica. So sinais clnicos dessa patologia: a presena de veias varicosas consequncia da congesto do fluxo sanguneo, decorrente da incompetncia das vlvulas venosas. As veias superficiais, principalmente as que possuem paredes mais delgadas, tornam-se dilatadas e tortuosas; edema de membros inferiores - a hipertenso venosa alimentada durante o relaxamento muscular devido ao refluxo venoso, fato que impossibilita a presso no interior do vaso sanguneo atingir um valor abaixo de 60 mmHg. (PIRES, 2005). Hiperpigmentao da pele caracterizada pela liberao de hemoglobina aps o rompimento dos glbulos vermelhos extravasados para o interstcio degradada em hemossiderina, pigmento que confere a colorao castanho-azulada ou marrom-acinzentada aos tecidos (BERSUSA, LAGES, 2004); dermatite venosa cuja causa possvel de reao autoimune desencadeada contra protenas que extravasam para a hipoderme ou contra bactrias infectantes, manifestada atravs de eritema, edema, descamao e exsudato na extremidade do membro inferior, podendo apresentar prurido intenso (BORGES, 2005); e finalmente, lipodermatoesclerose que consiste no endurecimento da derme e tecido subcutneo, decorrente da substituio gradual destes por fibrose (POLETTI, 2000). A patognese da lcera Venosa ainda obscura, porm existe um consenso de que a hipertenso venosa a condio mais comum para o aparecimento dessa leso (BORGES, 2005). A formao da lcera Venosa pode estar associada ao acmulo de lquido e o depsito de fibrina, que leva formao de manguitos, no interstcio interferindo negativamente na nutrio dos tecidos superficiais. A deficincia no suprimento de oxignio e nutrientes pode acarretar, nas regies acometidas dos membros inferiores, em ulceraes e necroses. Outro mecanismo que elucida a lcera

Venosa refere-se reao entre os leuccitos e molculas de adeso do endotlio havendo, consequentemente, liberao de citocina e radicais livres. Esse processo desencadeia inflamao que pode causar danos s vlvulas venosas e ao tecido adjacente, aumentando a susceptibilidade a ulceraes (FRANA, 2003).

Figura 1 - lceras Venosas Extensas em Membros Inferiores. Fonte: Salom et al. (2001, p. 264).

A IVC responsvel por 75% das lceras de perna. As demais so provocadas por doena arterial obstrutiva perifrica (DAOP), neuropatia perifrica (diabetes melito, alcoolismo, lepra), doenas infectocontagiosas (erisipela,

leishmaniose, tuberculose, etc.), doenas reumatolgicas, doenas hematolgicas e tumores. (AGUIAR et al., 2005). A incidncia da IVC mais alta a partir da terceira dcada de vida, atingindo o indivduo em plena maturidade, quando sua capacidade de trabalho maior. Um estudo epidemiolgico realizado em alguns pases demonstrou a incidncia de pelo menos uma forma de doena venosa em mais de 50% de mulheres e 30% de homens. A lcera, complicao tardia da IVC, tem sido encontrada em 0,06 a 0,2% da populao de pases como Frana, Itlia, Blgica, Dinamarca e Canad, com uma taxa de incidncia de 3,5/1.000/ano em indivduos com mais de 45 anos de idade. As lceras presentes em membros inferiores so provenientes de disfuno venosa em 60 a 80% dos casos. Essa alta incidncia acompanhada por um custo substancial para seu tratamento. Nos Estados Unidos, estima-se que esse custo represente entre 1,9 a 2,5 bilhes de dlares por ano (LIMA et al., 2002). J no

Brasil, em estudos epidemiolgicos foram evidenciados dados relacionados prevalncia das Doenas Vasculares Crnicas, entre elas a IVC em 35,5% da populao, sendo 1,5% de lcera varicosa aberta ou cicatrizada e incidncia de 50% dessas entre mulheres. Alm disso, foi observado que o envelhecimento, o nmero de gestaes e o sexo feminino so importantes fatores de risco para o desenvolvimento da doena e suas complicaes (MOURA et al., 2010).

1.3 TRATAMENTO SEGUNDO A VISO OCIDENTAL

Por acometer grande parte da populao brasileira, a lcera de origem venosa constitui-se num problema epidemiolgico que merece ateno especial por parte dos profissionais da rea da sade (CARMO et al., 2007). Desta forma, as lceras dos membros inferiores so muito frequentes em todo o mundo e tm grande importncia mdico-social, pois, sendo extremamente incapacitantes, afetam de modo significativo a produtividade e a qualidade de vida dos indivduos, alm de determinar gastos significativos para os servios de sade (BERGONSE, RIVITTI, 2006). O tratamento, geralmente de carter ambulatorial, requer consultas frequentes ao mdico, com comprometimento da qualidade de vida do paciente. Em nmero reduzido de casos, torna-se necessrio efetuar o tratamento no mbito hospitalar. As taxas de cicatrizao so, em geral, baixas e as recidivas so frequentes (THOMAZ, 2002). Entre os recursos teraputicos empregados para o tratamento de lceras, alm dos tratamentos tradicionais com medicao e compresso, podem ser citados a Criogenia, o Ultra-Som, Eletroterapia, Oxigenoterapia Hiperbrica, Laser de baixa potncia e ou o emprego conjugado destes recursos como a Oxigenoterapia Hiperbrica com LED (MARQUES et al., 2004). Apesar da publicao de diversas recomendaes de tratamento e das revises sistemticas realizadas, o tratamento adequado das lceras Venosas da perna desafio contnuo para os profissionais de sade. fundamental a continua implementao de equipes multidisciplinares e estudos bem elaborados com recomendaes baseadas na evidncia e amplamente divulgadas para maximizar os benefcios a estes doentes (SIQUEIRA et al., 2009).

Segundo Otlvarez (2011), o tratamento deve ser alcanar a cicatrizao da lcera, sendo que a responsabilidade interdisciplinar recai geralmente sobre o mdico e o corpo de enfermagem, sendo esse ltimo, responsvel por realizar os curativos. Sendo assim, h trs elementos importantes para se identificar: tratar os mecanismos fisiopatolgicos, identificar e corrigir os fatores predisponentes e colaboradores, alm de, proporcionar as medidas que favoream a cicatrizao. De posse de trabalhos como o de Castro et al. (2010) que referem busca das terapias ditas como alternativas, para o tratamento dessas patologias crnicas e degenerativas (caso da lcera Venosa) e o trabalho de Bergonse e Rivitti (2006) que citam o custo social para os pacientes (limitando e muito suas atividades de vida diria) e a sobrecarga aos sistemas de sade, por se tratar de uma patologia muito recidivante, que objetivou-se neste trabalho a realizao de uma reviso da literatura cientifica nacional e internacional, sobre os mecanismos de ao em nvel fisiolgico na aplicao de Acupuntura e Moxabusto em pacientes com lceras Venosas, verificando a eficcia destas tcnicas da MTC, principalmente no carter regenerativo dos tecidos ulcerativos, alm de buscar protocolos de atendimento condizentes com essa proposta reparativa.

2 METODOLOGIA
2.1 DELINEAMENTO A metodologia se constituiu por meio de uma criteriosa reviso de trabalhos cientficos nacionais e internacionais, por meio de Livros, Artigos e Bibliotecas Virtuais, seguindo as especificaes e normas estabelecidas pela Universidade de Mogi das Cruzes referentes ao formato tradicional, que so baseadas nas descries da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT-2002). Alm disso, foi utilizado como critrio de incluso o ano de publicao entre 1990 a 2011.

2.2 PROCEDIMENTOS Para a realizao deste estudo utilizou-se as palavras-chave: Moxabusto, Acupuntura, lcera Venosa, Tratamento e suas respectivas tradues em idiomas diferentes (Ingls e Espanhol). As fontes de coletas de dados foram principalmente, as bibliotecas da Universidade de Mogi das Cruzes (UMC), Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL), Universidade Federal do Estado de So Paulo (UNIFESP), alm de Revistas indexadas em sites de busca cientfica como: Bireme, Scielo, Med Line, Lilacs, PubMed, Cochrane Library, Web Science, entre outras. Foram encontrados artigos cientficos nacionais e internacionais que correspondem aos critrios de incluso e excluso e tambm aos objetivos deste estudo.

3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) E ACUPUNTURA

Segundo Gomes (2008), a Acupuntura uma das tcnicas de tratamento da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Originou-se na pr-histria, atravs da descoberta casual de que a estimulao de certas regies aliviava a dor em outro local. Sendo assim, durante muito tempo, a Acupuntura foi vista com desconfiana por pacientes e mdicos adeptos da medicina ocidental. Hoje em dia a situao bem diferente. Cada vez mais pessoas procuram a Acupuntura para tratar os mais variados problemas. E os mdicos, antes receosos, hoje indicam a Acupuntura como complemento no tratamento de diversas doenas. Essa mudana de comportamento se deve aos resultados positivos que comprovam a eficcia da tcnica chinesa na cura e tratamento de diversas enfermidades (LEITE, 2006). Para Kurebayashi (2009) a Acupuntura uma tcnica antiga que objetiva diagnosticar doenas e promover cura pela estimulao de autocura do corpo. Esse processo se d pelo realinhamento e redirecionamento da energia, por meio da estimulao de pontos de Acupuntura por meio de agulhas finas metlicas, laser, presso e outras formas de abordagem. Segundo o mesmo autor, em 2003 para dar maior visibilidade e fundamentao Acupuntura como teraputica eficaz e segura para uma gama de enfermidades, a Organizao Mundial de Sade (OMS) fez a divulgao de doenas tratveis pela Acupuntura. Foi feita uma listagem sobre estudos clnicos controlados de Acupuntura em diferentes enfermidades, coletados nos anos anteriores a 2002 e provenientes de diversos pases do mundo. Segundo esse documento h uma grande gama de possibilidades teraputicas da Acupuntura para doenas agudas e crnicas, para todas as faixas etrias, inclusive e especialmente para idosos. Embora a Acupuntura tenha credibilidade no Ocidente como sendo eficaz na analgesia, seu uso se estende para desordens do sistema respiratrio, digestivo, nervoso, psicolgicos, emocionais e endcrinos. Com o tempo estabeleceu-se que muitos pontos de Acupuntura esto contidos em canais de energia especficos que perpassam todo o corpo, e mantm influncia sobre diversas partes do mesmo, como, por exemplo, os rgos e vsceras. Tais canais recebem o nome de Meridianos. Dentre as tcnicas utilizadas pela Acupuntura para atingir esses estmulos desejados, a mais usada a insero

de agulhas metlicas nesses pontos, da vem etimologia do nome (ocidental), que foi dado a esta tcnica pelos jesutas que retornaram de suas viagens ao extremo Oriente, por volta do sculo XVII, e que em latim quer dizer puno com agulha atravs da adio dos nomes acus (agulha) + punctura (picada/puno). Estas agulhas podem ser feitas de diversos tipos de material, como ouro, prata ou ao inoxidvel. O termo original no vocabulrio chins Tchenntsiou, e pode ser traduzido como agulha e mocha (LOPES, 2005).

Figura 2 - Diferentes agulhas de Acupuntura Fonte: CIEPH (2001, p. 01).

Uma tcnica muito empregada da MTC, em conjunto com a Acupuntura a Moxibusto (tambm chamada de Moxabusto) que consiste no estmulo desses pontos de Acupuntura atravs da moxa, que um pequeno basto confeccionado a partir das folhas de Artemsia (Artemisia vulgaris ou Artemisia sinensis). Esta erva possui a peculiaridade de lenta combusto, possibilitando que esses pontos sejam profundamente aquecidos atravs da energia trmica (calor) liberada durante sua queima, sendo essa, outra forma de estmulo energtico pela Acupuntura (FIRMINO, 2009). Este modo de utilizao da moxa denominado Moxabusto indireta, justamente por no haver um contato do basto em brasa com a pele, e sim apenas uma aproximao. Porm na Moxabusto direta, uma pequenina Moxa (do tamanho de um gro de arroz) colocada em cima da pele, no lugar especfico, e acesa. Posteriormente, antes de ocorrerem leses devido a queimaduras, apaga-se com a presso do dedo (LOPES, 2005). Contudo, Wen (2006, p. 217), refere ainda que alm desses mtodos de estimulao, h outros que atualmente tambm recebem o

nome de Moxibusto, sendo utilizadas outras fontes de energias fsicas tais como: raio infravermelho, energia eltrica, etc. que mediante o calor provocam o mesmo efeito da Moxa.

Figura 3 - Moxabusto para tratamento por aquecimento. Fonte: Angelotti (2011)

J Yamamura (2001, p.665) define com mais propriedade a utilizao da moxa ao expor que a aplicao da Moxabusto tem por finalidade aquecer o Qi (Energia) e o Xue (Sangue), dos Canais de Energia Principais e Secundrios, promovendo aumento da velocidade na circulao energtica desses Canais de Energia, potencializando a nutrio e a atividade dos Zang Fu (rgos/Vsceras) e das Vsceras Curiosas, Otlvarez (2011) complementa ainda dizendo que a Moxa tem propriedades que aquecem e desobstruem esses canais, eliminando assim o Frio, a Umidade e promovendo assim, o funcionamento dos rgos. Para De La Cruz (2006), existem algumas indicaes bsicas para aplicao da Moxa: o ponto interditado para agulhas, o ponto requer calor, o paciente est em local de clima muito frio, a doena crnica, e o estmulo deve ser dirio, o que prejudicado pelo uso de agulhas e se o paciente idoso e esgotado. A ao da Moxa tonificante e est contra-indicada nos casos congestivos, febris e na hipertenso. O calor da Moxa deve ser suportado, pelo paciente, at o momento que no oferea perigo pele, queimando-a. Em geral utilizam-se Moxa nos estados Yin e agulhas nos estados Yang. A utilizao da Acupuntura e da Moxa tambm so muito notadas no aspecto imunolgico, como relata Scognamillo-Szab e Bechara (2001), ao afirmar que a Acupuntura pode exercer efeito sobre a produo de anticorpos, sendo observado tanto melhor tempo de produo dos mesmos quanto maior persistncia quando

comparado produo corprea normal. Verificou-se ainda, que a Eletroacupuntura e Moxabusto reduziram o nmero total de bactrias recuperadas no exsudato peritoneal frente peritonite infecciosa, atravs do aumento de anticorpos fixadores de complementos, opsonizantes e aglutinantes. Ainda, observou-se que a Moxabusto pode dobrar o ttulo srico de aglutininas contra bacilo tifide. Leite (2006) refora a afirmao referindo que a folha da planta Artemsia Vulgaris, possui propriedade anti-inflamatria. Yamamura (2001, p. 667) complementa ainda, referindo que a Moxabusto amplamente utilizada para restabelecer o equilbrio energtico nos quadros de Deficincia dos Canais de Energia Yang (Principais e Curiosos), assim como circular e regularizar a gua Orgnica dos Canais de Energia Principais e Curiosos Yang, e consequentemente levar essa gua para nutrir e regularizar o Yang dos Zang Fu e as Vsceras Curiosas. Por outro lado, a Deficincia de Qi e de Xue, nos Canais de Energia Principais Yin, propicia a penetrao do Frio e da Umidade, em detrimento do Yin Qi e do Yang Qi. Sendo assim, a Acupuntura apresenta ainda, os Princpios Fundamentais da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), que segundo Kurebayashi (2009), referem-se a uma vasta gama de aplicaes e teraputicas, incluindo entre as mesmas, ervas dietas, massagens, exerccios, alm da Acupuntura. Todas essas tcnicas so desenvolvidas com base no principio da indissociabilidade do corpo com o ambiente, das relaes intrnsecas entre o microcosmo e o universo, permeado com a mesma energia. Contudo, Otlvarez (2011), ressalta que os conhecimentos bsicos da MTC incluem principalmente as teorias de Yin Yang, Qi ou Energia Vital e as Substncias, Cinco Elementos, Zang Fu e Teoria dos Canais de Energia. Desta forma temos o Yin Yang, onde sua filosofia a base fundamental da cultura chinesa. Literalmente, Yin e Yang referem-se ao lado escuro e ao lado iluminado da montanha, respectivamente (SILVEIRA, 2009). A teoria Yin-Yang afirma que todo fenmeno ou coisa no universo tem implcitos dois aspectos opostos: Yin e Yang, que so ao mesmo tempo contraditrio e interdependente. A relao entre o Yin e o Yang uma lei universal do mundo material, o princpio e a razo da existncia de milhes de coisas e a causa primaria do aparecimento e desaparecimento de todas as coisas.

 um processo dinmico, onde os opostos se complementam. O Yin no pode existir sem Yang, ambas as foras sempre se unem para criar o todo. A teoria do Yin Yang consiste em vrios princpios: o princpio da oposio, interdependncia, controle mtuo crescimento e decrescimento e

intertransformao do Yin em Yang. Estas relaes entre o Yin e o Yang so usados na Medicina Tradicional Chinesa para explicar a fisiologia e patologia do corpo humano e servir como um guia para diagnstico e tratamento (DE LUCA, 2008).

Figura 4 - Tao ou TEI-GI, diagrama chins que permeia toda filosofia de Yin-Yang. Fonte: De Luca, (2008, p. 42).

Neste smbolo, o preto representa Yin e o branco representa Yang. O pequeno crculo preto dentro do crculo branco mostra que Yin est sempre dentro do branco Yang; da mesma maneira, o pequeno crculo branco dentro do preto mostra que Yang est sempre dentro do preto Yin. Em outras palavras, todas as coisas so ambas Yin e Yang, simultaneamente. Sendo que, o balano e a harmonia do Yin e do Yang so governados pelos Cinco Elementos (Cinco Movimentos). J a teoria dos Cinco Elementos ou Movimentos, constitui o segundo pilar da filosofia e da MTC. A concepo dos Cinco Movimentos baseia-se na evoluo dos fenmenos naturais, em como os vrios aspectos que compe a natureza geram e dominam uns aos outros. Assim, observa-se que todos os fenmenos naturais tm caractersticas prprias a partir das quais podem originar outros fenmenos e ao mesmo tempo sofrer destes, influncias benficas ou malficas. Sendo assim, as caractersticas prprias dos fenmenos naturais podem ser agrupadas em cinco categorias diferentes que se encontram em constante movimento de Gerao e Dominncia entre si, constituindo o que foi denominado de Cinco Movimentos (YAMAMURA ,2001, p. XLVI).

Essa teoria sustenta que os Cinco Elementos que so: Madeira, Fogo, Terra, Metal e gua, so os elementos bsicos que compe o mundo material. Assim, todas as coisas e fenmenos do universo no esto isoladas e to pouco esto imveis e so o resultado dos movimentos e mutaes das cinco matrias fundamentais. A MTC emprega essa teoria para classificar em diferentes categorias os fenmenos naturais da maioria dos rgos, tecidos e emoes humanas e interpret-las relacionando entre a fisiopatologia do corpo humano e o meio ambiente (OTLVAREZ, 2011).

Figura 5 - Ciclo Sheng e Ciclo Ko. Fonte: Silveira (2009, p. 15).

Colocando essas fases em um crculo, fcil visualizar as leis que governam os Cinco Elementos. Dois ciclos distintos so usados em diagnstico e tratamento: Ciclo Sheng e Ciclo Ko. Desta forma o Ciclo Sheng o ciclo de Criao ou Produo. Uma certa fase cria outra sua direita, num sentido horrio. Essa prxima fase, por sua vez, produz a prxima e assim por diante ao redor do pentagrama. Ento, Fogo produz Terra, Terra produz Metal, Metal produz gua, gua produz Madeira e Madeira produz Fogo. comum usar o termo me e filho para se referir a este ciclo. Considerando-se que um elemento promove o prximo, este elemento representa a me e aquele que ele promove, seu filho. Usando esses termos, a Madeira a me do Fogo e o Fogo filho da Madeira. J o Ciclo Ko o ciclo de Controle ou Dominao. Esse o modo de se manter as coisas em

equilbrio, de forma que nada possa se tornar muito poderoso e causar dano. A Madeira restringe a Terra, a Terra restringe a gua, a gua restringe o Fogo, o Fogo restringe o Metal e o Metal restringe a Madeira. Usando o Ciclo Sheng, a lei (me-filho) estabelece o que se segue: em uma condio de Deficincia, tonificar a me; em uma condio de Excesso, sedar o filho. Seguem-se os mesmos princpios de tonificao e sedao ao empregar o ciclo Ko, mas a teoria (lei) a seguinte: Em uma condio de Excesso, tonificar o Av; em uma condio de Deficincia, sedar o Av. Nessa situao Av o elemento que restringe ou destri (SILVEIRA, 2009). Ainda dentro destas teorias da MTC, temos o Zang Fu, que refere sobre os rgos e Vsceras. Contudo, a concepo da MTC sobre os rgos internos diferente daquela do ocidente. Consideram-se trs aspectos distintos: o energtico, o funcional e o orgnico, sendo assim, a MTC denomina de Zang Fu o estudo dos rgos e das vsceras sob esses trs aspectos (YAMAMURA, 2001, p. LIII). Embora a teoria do Zang-Fu tenha se baseado no conhecimento de anatomia da poca antiga, o seu desenvolvimento ocorreu por meio da observao e anlise dos resultados, com base no princpio: o que est no interior necessita do que est no exterior (SILVEIRA,2009). A teoria de Zang-Fu (rgos e vsceras) descreve estas relaes envolvidas nas funes fisiolgicas e patolgicas do organismo. Nela, cada rgo e vscera pertence a um elemento e capaz de gerar e controlar outro (LIMA, 2007). Neste contexto, Otlvarez (2011), define essa teoria afirmando que a teoria do Zang Fu, se refere s funes, manifestaes patolgicas e a relao entre os rgos e as vsceras a partir da observao de sua fisiologia. Sendo que, essa denominao (Zang Fu) justamente significa genericamente a interao entre esses dois complexos, onde o Zang representa os rgos, onde sua funo conservar a Essncia e as Substancias Nutritivas, produzir, transformar e estocar a energia, o Sangue e os Lquidos Orgnicos. J o Fu representa as vsceras e tem como papel receber e digerir os alimentos, assimilar as Substancias Nutritivas e transformar, transportar e descartar os resduos. Sendo assim, os rgos so em nmero de seis, sendo eles: Corao (Xin), Fgado (Gan), Bao (Pi), Pulmo (Fei), Rim (Shen) e o Pericrdio (Xin Bao), j as vsceras, tambm em nmero de seis so: Intestino Delgado (Xiao Chang), Vescula Biliar (Dan), Estmago (Wei), Intestino Grosso (Da Chang), Bexiga (Pang Guan) e o

Triplo Aquecedor (San Jiao). Desta forma a MTC considera que nenhum rgo do corpo atua isoladamente (SILVEIRA, 2009).

Quadro 1- Principais correspondncias dos Cinco Elementos

Fonte: Lima (2007, p.22).

Outra teoria segundo a MTC a Teoria dos Canais, que segundo De Luca (2008), existem no corpo muitos pontos de Acupuntura e que ao se unir estes pontos obtm-se linhas ou trajetrias longitudinais que foram denominados Jing ou Meridianos, e trajetos horizontais que foram denominados Luo ou Comunicao. Sendo assim, Jing Luo o termo genrico que engloba os Meridianos e suas ramificaes, sendo que Jing tem o sentido de caminho ou via, os Meridianos so os ramos principais do sistema canalar e Luo so os ramos dos Meridianos que se cruzam em diagonais e que cobrem o conjunto do corpo.

Segundo Otlvarez (2011), eles so base da circulao de energia. Os Canais de Energia constituem meio de ligao entre o interior e o exterior transmitindo as diversas formas de energia entre esses dois meios. Os Canais de Energia Yang veiculam a gua Orgnica, o Yin Orgnico, enquanto os Canais de Energia Yin veiculam o Calor Orgnico ou o Yang Qi (Yamamura, 2001, p. LIII). O sistema de Canais composto por doze Canais regulares, oito Extraordinrios e quinze Colaterais, sendo que funo dos Canais transportar o Qi e o Xue, aquecer e nutrir os tecidos, alm de conectar todo o corpo de maneira que se mantenha integra todas as estruturas, coordenar os diversos rgos (Zang Fu), membros e extremidades, ossos etc, fazendo com que o corpo seja uma unidade orgnica integrada (OTLVAREZ, 2011). Patologicamente os Canais regulares e os Colaterais so responsveis pela ocorrncia e transmisso de enfermidades, pois, atravs deles estas podem se aprofundar a partir de um nvel superficial do corpo. De fato, a existncia de uma relao inter-visceral atravs dos Meridianos, permite que as enfermidades possam evoluir de uma vscera a outra. Sendo assim, as enfermidades so consequncia de um funcionamento anormal dos rgos e vsceras (OTLVAREZ, 2011), neste mesmo sentido Gomes (2008) complementa afirmando que o adoecimento causado por um bloqueio dessa circulao vital, ou por uma invaso de fatores patognicos, ou por uma deficincia do organismo. O desequilbrio de cada um dos Canais gera Deficincia, Excesso, Estagnao e/ou Irregularidade. Atravs da manipulao das agulhas em pontos determinados pode-se remover o bloqueio, expulsar o fator patognico e fortalecer o organismo. O estmulo dos pontos pode ser feito de diversas maneiras: ventosas, presso digital, sementes, laser, eletroacupuntura, magnetos e o calor da moxa, atravs da queima de uma mistura de ervas medicinais. O mesmo autor refere ainda que existe uma relao particular entre os Meridianos e cada um dos rgos, de maneira, que se pode descobrir os aspectos anormais examinando e palpando o trajeto dos Meridianos. No mesmo sentido, Lima (2007) afirma que os Meridianos comunicam a superfcie com o interior do corpo, relacionam rgos e vsceras, rgos dos sentidos, msculos, tendes etc. Por eles, a energia circula sempre em um mesmo sentido e o conhecimento preciso de seu trajeto de grande importncia para o diagnstico e tratamento.

Por fim, Otlvarez (2011) refere que os principais Meridianos so: Pulmo, Pericrdio, Corao, Intestino Grosso, San Jiao (Triplo Aquecedor), Intestino Delgado, Bao, Fgado, Rim, Estmago, Vescula Biliar e Bexiga e os maravilhosos Ren Mai e Du Mai. H ainda, dentro das teorias bsicas da MTC, as Substncias

Fundamentais, sendo elas o Qi (Energia), o Xue (Sangue), o Jing (Essncia), o Shen (Esprito) e o Jin Ye (Lquidos Orgnicos) (SILVEIRA, 2009). Desta forma, o Qi (Energia) que a fora criativa que origina, dentro de uma polaridade dinmica entre Yin e Yang, um fluxo de uma fora vital denominada Qi. Essa energia ou fora vital pode ser vista em mudanas ou movimento. Em um corpo o Qi se acumula nos rgos e flui pelos Canais ou Meridianos que os chineses chamavam de Jing Luo. As principais funes do Qi so: ser uma fonte de todos os movimentos voluntrios, dos processos motores envolvidos na respirao, na funo circulatria e na motilidade intestinal, gerar calor no corpo, a atividade mental e a vitalidade so algumas expresses do Qi que se conhece como Shen, tambm se encarrega das funes orgnicas, como a transformao dos alimentos em sangue e outros fluidos corporais, protege o corpo frente s influencias externas nocivas como os fatores climticos, essa funo protetora muito importante na preveno de enfermidades, sendo que esse Qi conhecido como Wei Qi e se encontra na superfcie do corpo (OTLVAREZ, 2011). Segundo Yamamura (2001, p.LVI), a energia Qi a forma imaterial que promove o dinamismo, a atividade do ser vivo. Manifesta-se sob dois aspectos principais, um de caractersticas Yang, que representa a energia que produz o calor, a expanso, a exploso, a ascenso, a claridade, o aumento de todas as atividades, e o outro de caractersticas Yin, a energia que produz o frio, o retraimento, a descida, o repouso, a escurido, a diminuio de todas as atividades, ou seja, essa energia imutvel, recebendo denominaes diferentes conforme suas funes. Segundo Silveira (2009) a Essncia dos Alimentos (Gu Qi) derivado dos alimentos e da bebida pela ao do Bao-Pncreas (Pi) e do Estmago (Wei), combina com o ar do Pulmo (Fei) para formar o Zhong Qi e o Zhen Qi, sob a influncia do Corao (Xin) e do Pulmo (Fei). O Zhong Qi e o Qi do Trax esto intimamente relacionados com as funes do Corao (Xin) e do Pulmo (Fei) e com a circulao do Sangue (Xue) e do Qi pelo corpo. O Wei Qi (Qi da defesa) e o Yong Qi (Qi da nutrio) so os dois aspectos de Zhen Qi, o Qi verdadeiro. O Wei Qi

circula principalmente na pele e nos msculos, enquanto o Yong Qi circula nos Canais e Colaterais (Jing Luo) e nos Vasos (Xue Mai). Outra Substncia o Xue (Sangue), sendo que, o Sangue a forma mais densa e material do Qi, que flui para todo o organismo com a funo de nutrir e umedecer todos os rgos e vsceras (Zang Fu) e todos os tecidos (DE LUCA, 2008). A Essncia dos Alimentos (Gu Qi) derivada dos alimentos e das bebidas transformada em Xue no Trax, pela ao do Corao e do Pulmo. O aspecto Yin do Jing, armazenado nos Rins (Shen) produz a medula ssea que produz o Sangue (Xue). Alm disso, o aspecto Yang do Jing ou o Yuan Qi, ativa as transformaes executadas pelo Corao e pelo Pulmo no aquecedor superior e pelo BaoPncreas/Estmago no aquecedor mdio (SILVEIRA, 2009). Ainda dentro das Substncias, temos o Jing (Essncia), que para De Luca (2008), o Jing apresenta trs tipos de manifestaes que so: o Jing Congnito (Inato, Pr celestial ou do Cu anterior), que representa a carga gentica herdada dos pais e determina a constituio bsica dos indivduos. o nico tipo de Jing presente no feto, o qual nutre o embrio e o feto durante a gestao e dependente do Qi do Rim da me. Sua harmonia e equilbrio podem ser influenciados pela vida sexual regrada, dieta balanceada e equilbrio entre trabalho e repouso. O Jing Adquirido (Essncia adquirida dos alimentos, Ps celestial ou cu posterior) que representa a Essncia refinada extrada dos alimentos, gua e gros, pelo Bao (Pi) e Estmago (Wei), aps o nascimento. Os alimentos so enviados ao Jiao Mdio (Bao- Pi e Estomago- Wei), onde no estomago so macerados e pela ao do Qi do Bao so transformados em Jing Adquiridos (Essncia adquirida dos alimentos). O Bao transporta o Jing adquirido dos alimentos para o Pulmo para ser misturado com o Ar (Qi Celeste, Tian Qi) e formar o Qi Torcico (Zong Qi). No Pulmo enviado ao Corao onde transformado em Sangue e distribudo para todo corpo pela ao do Qi torcico. E o ltimo tipo que a Essncia do Rim (Shen Jing), que representa a Essncia que se origina da interao do Jing Congnito e Adquirido e determina a constituio do individuo, armazenada no Rim e circula por todo o organismo especialmente nos Vasos Maravilhosos (Meridianos). A Essncia tem a funo de controlar o crescimento sseo das crianas, dentes, desenvolvimento cerebral normal e a maturidade sexual. Na mulher a Essncia flui num ciclo de sete anos e no homem em um ciclo de oito anos.

Ainda dentro das Substncias temos o Shen (Espirito ou Conscincia), onde o Shen Pr Natal derivado dos pais e o Shen Ps Natal derivado ou manifestado pela interao do Jing e Qi, enquanto o Sangue do Corao (Xin Xue) e Yin do Corao (Xin Yin) fornecem a moradia para o Shen (Esprito), visto que na compreenso da MTC, a conscincia no reside tanto no Crebro, mas sim no Corao (Xin). O Shen vitaliza o corpo e a conscincia e fornece a fora da personalidade (OTLVAREZ, 2011). A ltima substncia o Jin Ye (Lquidos Orgnicos), que tem sua origem nos alimentos e gua recebidos pelo Estmago, que so transformadas e transportadas pelo Bao, sendo assim compreendem: suor, saliva, lgrima, muco, urina e os lquidos prprios dos rgos e vsceras e das articulaes (DE LUCA, 2008).

4 LCERA VENOSA SEGUNDO MTC

Patgenos como Sol e o Vento, Calor, Umidade e Intoxicao, atacam as partes inferiores. A energia patgena Frio, ao invadir o organismo provoca o entupimento da regio Cou Li (subcutnea), de modo que a energia dos alimentos (Gu Qi) e a energia de proteo externa (Wei Qi) no circulam e se coagulam no interior. Assim, se estanca o Sangue (Xue) e se obstrui a circulao nos Canais e Tecidos, desta forma, no havendo nutrio se desenvolvem as lceras; se a evoluo crnica, se consome a energia do Sangue, diminuindo a energia antipatognica, acumulando-se Umidade, Toxinas na Pele e lceras (HUA et al.,2007). O princpio teraputico para remover a Umidade, desintoxicar, tonificar e ativar a circulao sangunea e energtica, para gerar novos tecidos e evitar lceras, e desta forma diminuir a dor (LPEZ, 2009). A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) tem a sua prpria concepo da pele, pois, considera que a mesma composta por diferentes camadas e msculos, semelhante ao do Ocidente. As camadas da pele de acordo com o MTC so as seguintes: Camada superficial da pele (Fu), que corresponde a Epiderme, sendo influenciado principalmente pelos Pulmes; temos ainda, a camada profunda da pele (Ge) que corresponde a Derme, sendo influenciada pelos Pulmes, Fgado e Rins; h ainda, os Msculos Subcutneos (Ji) que correspondem aos msculos subjacentes, sendo influenciados pelo Bao e o Fgado; outra camada a Gordura e Msculo (Fen Rou) que corresponde a duas estruturas gordurosas, sendo influenciadas pelo Bao, Vasos Sanguneos Renais diretos e Msculos e perto dos ossos so influenciados pelo Bao e Fgado; j o espao entre a Pele e Msculos (Cou Li) influenciado pelos Pulmes e Bao; e finalmente os Poros na Pele e Glndulas Sebceas (Xuan Fu), atravs do suor que influenciada pelos Pulmes e Bao. (MACIOCIA, 2004. p. 169-190, 701). Desta forma, qualquer desarmonia destes Zang Fu pode provocar esses quadros de ulceraes, sendo um exemplo claro citado por Otlvarez (2011) referindo que se os Rins so saudveis a pele est mida e brilhante. Se os Rins so deficientes (Deficincia de Yin do Rim), os fluidos so fracos e a pele torna-se seca e sem brilho. Se o Yang do Rim est em Deficincia, o fluido pode acumular-se no espao entre a pele e os msculos causando edema. Segundo Otlvarez (2011

apud Maciocia, 2004. p. 169-190, 701), a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) acredita que existem dois tipos de lceras: lceras Yang: que so caracterizadas por bordas bem definidas e salientes, em forma de vale e as lceras Yin que no tem as bordas bem definidas, no se destacam, so menos profundas e tendem a ser mais secretivas.

4.1 ZANG FU ENVOLVIDOS NOS PROCESSOS DE ULCERAES

O PULMO (FEI) governa o Qi e a respirao. Essa a funo mais importante do Pulmo, uma vez que do ar que o Pulmo extrai o "Qi puro" para o organismo, o qual combina com o Qi do Alimento, que vem do Bao; a combinao do ar do Pulmo e do Qi do Alimento forma o Qi da Reunio (Zong Qi). Aps sua formao, o Pulmo dispersa o Qi por todo o organismo, a fim de nutrir todos os tecidos e promover todos os processos fisiolgicos (MACIOCIA, 2004, p.106). De acordo com Auteroche e Navailh (1992, p.73), o Pulmo tambm controla a descida do ar inspirado at os Rins que devem receb-los. graas a essa funo de descida ininterrupta de seu Qi, que o Pulmo concorre ao metabolismo normal da gua que desce do Aquecedor Superior para o Aquecedor Inferior, seguindo a via das guas. Como Ross (1994, p.139-140) cita, o Qi do Pulmo manifesta-se nos plos, que nada mais que um dos aspectos da funo do Pulmo de harmonizar o exterior que inclui a pele, os plos, as glndulas sudorparas e resistncia contra agresses. O Pulmo abre-se no nariz, que a via de entrada da respirao para a garganta, conhecida como a porta do Pulmo. O Pulmo controla a pele, sendo o mais "exterior" dos rgos e influencia o Qi Defensivo; por todas essas razes, o Pulmo o rgo mais fcil e diretamente invadido pelos fatores patognicos exteriores, principalmente Vento, Calor, Fogo, Frio, Umidade e Secura. O Pulmo , algumas vezes, denominado o rgo "delicado" por causa de sua suscetibilidade ao ser invadido pelos fatores patognicos exteriores (MACIOCIA, 2004, p.110). J o BAO-PNCREAS (PI), regula a transformao e transporte. Os alimentos e as bebidas, sob a influncia do Qi do Bao-Pncreas (BP) so digeridos e separados em fraes puras e impuras. As fraes impuras passam do Intestino

Delgado para o Intestino Grosso onde se faz a absoro e depois Bexiga para a excreo. A frao pura enviada custa do BP para o Pulmo, onde transformado em Energia (Qi), Sangue (Xue) e Lquido Orgnico (Jin Ye) (ROSS, 1994, p.80). Maciocia (2004, p.120) diz, o Bao extrai do alimento o Qi do Alimento para nutrir todos os tecidos do organismo. Esse Qi refinado transportado por todo o organismo pelo Bao. Se o Bao estiver forte, o Qi refinado direcionado para os msculos, particularmente os referentes aos membros. O Qi do Bao permite ao Sangue correr normalmente nos vasos e impede que se espalhe fora dos mesmos. Se o Qi do Bao estiver fraco, o Sangue transborda manifestando-se pelos vrios tipos de hemorragias (AUTEROCHE e NAVAILH, 1992, p.71). Segundo Ross (1994, p.81), uma funo restrita ao Yang Qi do Bao a de ajudar a sustentar e a manter os rgos no interior do corpo. E abre-se na boca e manifesta-se nos lbios. Ainda neste contexto, os RINS (SHEN) tm a funo de armazenar a Essncia pr-celestial, ou seja, a Essncia herdada antes do nascimento nutre o feto e, aps o nascimento, controla o crescimento, a maturao sexual, a fertilidade e o desenvolvimento. Essa Essncia determina nossa base constitucional, fora e vitalidade. Tambm base da vida sexual e o alicerce material para a fabricao do esperma nos homens, do vulo e do sangue menstrual nas mulheres (MACIOCIA, 2004, p.128). De acordo com Auteroche e Navailh (1992, p.79), a regulao dos Lquidos Orgnicos em grande parte devida atividade do Qi dos Rins. Em seu ciclo normal a gua passa pelo Estmago que a recebe, pelo Bao que a transforma, pelo Pulmo, que a distribui. Atravessa os Trs Aquecedores, o que puro vai para os rgos, o que impuro se transforma em suor e urinas que so expulsos do corpo. O Pulmo encaminha o Qi para os Rins que o recebe e o mantm. Abre-se nas orelhas e manifesta-se nos cabelos (ROSS, 1994, p.68). Por fim, o FGADO (GAN), situado na regio do hipocndrio direito, possui as funes de armazenar o Sangue, controlar a disperso e o livre fluxo do Qi, determinar as condies dos tendes e dos ligamentos, ser responsvel pelo movimento dos fludos orgnicos, influenciar o ciclo menstrual, nutrir msculos e tendes, influenciar nas unhas e de se relacionar com os olhos (SALES, 2008).

4.2 PADRES SINDRMICOS DAS LCREAS VENOSAS SEGUNDO A MTC

Para Maciocia (2004, p.169-190), as principais Sndromes que podem gerar lceras so: Acumulao de Calor Umidade no Bao, que provocam lceras em membros inferiores (MMII), sendo elas vermelhas, doloridas e inchadas, inflamadas, com secreo viscosa, pegajosa e amarelada, pruriginosas e com as bordas duras aps a secreo de fluidos, deixando o membro com sensao de peso. Otlvarez (2011) refere ainda, que h sensao de plenitude na regio epigstrica e menor abdmen, perda de apetite, sensao de peso, sede, sem desejo de beber ou com desejo de beber em pequenos goles, nuseas, vmitos, dor abdominal, fezes moles e nauseante, sensao de queimao no nus, urina escassa e amarela escura, leve febre e dores de cabea. Apresenta saburra amarela e viscosa e Pulso escorregadio e rpido. Sendo assim o princpio de tratamento eliminar a Umidade e diminuir o Calor. Outro Padro que pode ser encontrado para Maciocia (2004, p.169-190) a Deficincia de Qi do Bao com Umidade, que provoca lceras nos membros inferiores que so caracterizados por edema, indolor, de colorao vermelho plido e secreo de fluidos serosos e no viscosos. Otlvarez (2011), refere ainda que h perda de apetite, distenso abdominal leve aps comer, fadiga, palidez, fraqueza nas pernas, diarria, distenso abdominal, sensao de peso, digesto lenta, permanncia de alimento nas fezes, cefalia frontal e nuseas. Apresenta lngua plida com saburra pegajosa. Nos casos crnicos podem notar um ligeiro inchao das bordas e fissuras transversais, alm de pulso vazio. Desta forma o principio de tratamento Tonificar o Bao (MACIOCIA, 2001, p. 221-223). O terceiro Padro citado por Maciocia (2004, p.169-190) a Estagnao de Qi e Estagnao de Sangue de Fgado, que apresenta lceras em membros inferiores, sendo elas escuras, dolorosas, duras, com secreo trbida ou viscosa e com pele vermelha ao redor da lcera. Otlvarez (2011) complementa ainda referindo que os pacientes podem apresentar sensao de distenso nos hipocndrios, suspiros, soluos, depresso, nusea, vmitos, falta de apetite, arrotos, regurgitao cida, menstruao dolorosa e irregular, irritabilidade prmenstrual, diarria. Quando h predomnio de Estagnao do Sangue, as fezes

apresentam sangue escuro com cogulos, lbios e tez roxos alm de dores abdominais. Apresenta ainda lngua roxa em todas as bordas, com pulso tenso ou ligeiramente em corda, sendo que o princpio de tratamento consiste em dispersar e regular o QI e o Sangue do Fgado (MACIOCIA, 2001, p.249-257). Por fim, segundo Maciocia (2004, p.169-190), o ltimo Padro o de Deficincia de Yin do Fgado e dos Rins, que provoca lceras em membros inferiores, no sendo dolorosas e de aspecto vermelho plido. J Otlvarez (2011) acrescenta dizendo que os pacientes podem apresentar tonturas, fraqueza, dificuldade para ouvir, dor lombar, cefalia occipital ou vertical, insnia, olhos secos, viso turva, garganta seca noite, pele e cabelos secos, sudorese noturnos, dormncia ou formigamento nas extremidades, unhas quebradias, menstruao escassa ou amenorria. Apresenta ainda lngua de cor normal e sem saburra, com pulso lento ou flutuante. Desta forma o seu princpio de tratamento consiste em nutrir o Yin do Fgado e do Rim (MACIOCIA, 2001, p.250-257). Contudo, para Lpez (2009) os Padres Desarmnicos podem ser ainda: Deficincia de Qi, Estase de Qi, Estase de Sangue, Calor no Sangue, Estase de Qi de Fgado, Estase de Sangue de Fgado, Deficincia de Sangue de Fgado, Deficincia de Qi de Bao, Deficincia de Yang de Bao, Bao no controla Sangue e Deficincia de Yang de Rim.

5 TRATAMENTO COM ACUPUNTURA E MOXABUSTO NAS LCERAS VENOSAS

Segundo Beheregaray (2009), a cicatrizao de feridas um evento complexo, que envolve a interao de diversos componentes celulares e bioqumicos e ocorre espontaneamente, sem intervenes externas, mas que, quando tratada atravs de artifcios benficos, tende a ocorrer de forma mais rpida e com melhores resultados funcionais e estticos. A possibilidade de acelerar a cicatrizao e o fechamento de leses cutneas, atravs de recursos

qumicomedicamentosos ou fsicos, tem sido objeto de investigao de muitos pesquisadores. Para Santervs (2003), apesar de um tratamento etiolgico correto e uma variedade de curativos disponveis, atualmente a porcentagem e a velocidade de cura das lceras ainda so baixos. H necessidade, portanto, de tratamentos mais eficazes no manejo desses pacientes para alcanar uma taxa maior e mais rpida de cura dessas leses, principalmente para aquelas que, pela sua durao e tamanho, so mais difceis de tratar. Os recentes avanos no conhecimento da fisiopatologia de lceras crnicas, bem como tcnicas de cultura de clulas, tm permitido na ltima dcada o desenvolvimento de novas estratgias teraputicas que podem representar um avano significativo. Apesar da publicao de diversas recomendaes de tratamento e das revises sistemticas realizadas, o tratamento adequado das lceras Venosas da perna desafio contnuo para os profissionais de sade. fundamental a contnua implementao de equipes multidisciplinares e estudos bem elaborados com recomendaes baseadas na evidncia e amplamente divulgadas para maximizar os benefcios a estes doentes (SIQUEIRA et al., 2009). Neste sentido Castro et al. (2010) referem que cada vez mais, as doenas crnicas e degenerativas vem recorrendo a terapias ditas como terapias alternativas sendo que nos Estados Unidos as terapias em questo mais usadas so Acupuntura, massagem, biofeedback e yoga. Na Medicina Tradicional Chinesa, o diagnstico das doenas feito por meio da Diferenciao de Sndromes (conjuntos de sinais e sintomas). Do ponto de vista

da Acupuntura, a Diferenciao das Sndromes e a definio do tratamento so inseparveis (HARRES, 2008). Sendo assim, com os Padres citados anteriormente por Maciocia (2004, p. 221- 403) encontramos tratamentos corroborados por diferentes autores, desta forma colocou-se que sobre a Acumulao de Calor Umidade no Bao, Otlvarez (2011) e Lpez (2009) prescrevem o tratamento com a finalidade comum de eliminar a Umidade e Dispersar o Calor, usando os pontos Yinlingquan (BP9), Sanyinjiao (BP6), Zhiyang (VG9),Quchi (IG11), Pishu (B20), Yanglingquan (VB34). Outro Padro citado por Maciocia (2004, p. 221- 403) a Deficincia de Qi do Bao com Umidade, que o mesmo Maciocia (2004, p.169-190) e De Luca (2008), corroboram dizendo que o princpio de tratamento deve ser tonificar o Bao, usando pontos como Zhongwan (VC12), Zusanli (E36), Taibai (BP3), Sanyinjiao (BP6),Pishu, (B20) e Weishu (B21), com mtodo de tonificao. J para a Estagnao de Qi e Estagnao de Sangue de Fgado, Maciocia (2004, p.169-190) e Lpez (2009) citam que o princpio do tratamento deve ser desobstruir e dispersar o Qi e o Sangue do Fgado, usando os pontos Yanglingquan (VB34), Taichong (F3), Zhangmen (F13), Qimen (F14), Zhigou (TA6), Neiguan (PC6), Ganshu (B18), Geshu (B17), Xuehai (B10) e Qihai (VC6), sendo utilizado a Moxabusto neste quadro. Por fim, temos a Deficincia de Yin do Fgado e dos Rins, que segundo Otlvarez (2011), Lpez (2009) e Maciocia (2004, p.169-190) tem como princpio de tratamento nutrir o Yin do Fgado e do Rim, utilizando os pontos Taixi (R3), Zhaohai (R6), Ququan (F8), Guanyuan (VC4), Shenshu (B23), Pishu (B20), Geshu (B17), Ganshu (B18), Tianshu (B10) e Baihui (VG20). Para um melhor entendimento dos benefcios diretos da Acupuntura e da Moxabusto sobre esses padres e consequentemente sobre as lceras Venosas, cita-se trabalhos que realmente refletem sobre a ao cicatrizante e regenerativa proporcionada por essas tcnicas da MTC, assim no trabalho de Lpez (2009) o mesmo procurou comparar a eficcia do tratamento de Acupuntura e Moxabusto com o tratamento farmacolgico (anti-inflamatrio) nos pacientes com lceras Venosas, assim, o foco do estudo no foi a cicatrizao das feridas, mas sim a diminuio da dor. Como resultado, no houve diferena estatstica entre o grupo Acupuntura e o grupo que usou frmacos, contudo, o mesmo autor relata que houve melhora tanto na diminuio das algias provocadas pela lcera, quanto melhora no processo de cicatrizao nos pacientes que fizeram uso da Acupuntura. O autor

explica ainda, que essa diferena entre a analgesia e a cicatrizao ou terapia curativa, se deve ao fato de que a Acupuntura focada na cura ou cicatrizao requer um tratamento mais prolongado do que o que busca apenas a analgesia. Para confirmar e demostrar a real eficcia do tratamento curativo de lceras Venosas e feridas, estudiosos realizaram diversos testes a fim de descobrir o efeito fisiolgico que a Acupuntura e a Moxabusto realizam no organismo, sendo assim, em seu estudo sobre as diversas utilidades da Acupuntura, Harres (2008) referiu que hoje se dispe de evidncias dos eventos moleculares, celulares e teciduais que esto por trs da resposta insero de agulhas e aquecimento tecidual. Na observao clnica pelo menos quatro importantes resultados teraputicos da Acupuntura e Moxabusto, se mostram evidentes, sendo: o alvio do estresse fsico e emocional, a ativao e controle dos mecanismos imune e anti-inflamatrio, a acelerao da regenerao e cicatrizao tecidual, alm de analgesia e alvio da dor. A insero de agulhas de Acupuntura estimula os nervos perifricos, determinando sntese e a liberao de vrios peptdeos opiides endgenos, entre eles, as endorfinas, no Sistema Nervoso Central. Ocorre uma elevao do limiar da dor, uma ao sobre o sistema cardiovascular melhorando o aporte sanguneo, a oxigenao e a drenagem de catablitos; sobre o sistema imune, atua modulando as respostas ao mesmo tempo em que regula o equilbrio do sistema endcrino. Como resultado, temos o incremento do processo regenerativo e a promoo de um relaxamento fsico e emocional do paciente, pois substncias como a serotonina e as endorfinas, que participam no controle da dor, tambm tm efeito tranquilizante e miorrelaxante. No mesmo sentido, o trabalho de Oliveira e Min (2011) tambm refere que a Acupuntura apresenta uma ampla diversidade de efeitos: relaxante muscular, sedativo/hipntico, anti hemtico, ansioltico, antidepressivo (leve), anti-secretor (de cido clordrico), anti-adio, anti-inflamatrio, indutor de imunidade, facilitador na reabilitao aps acidente vascular cerebral e estimulante da reparao e cicatrizao tecidual. Outro estudo que buscou analisar os efeitos endgenos e fisiolgicos da Acupuntura e da Moxabusto em busca de reparao tecidual, como no caso das lceras, foi Vas et al.(2008) que detalharam mais este processo de cicatrizao tecidual e consequentemente ulcerativa ao relatar que alm de analgesia, a Acupuntura e a Moxabusto provocam vasodilatao perifricos na pele e nos

msculos, provavelmente devido ao reflexo axnico. A estimulao das fibras C e Adelta, bem como agentes pr-inflamatrios, como o gene da calcitonina, peptdeo relacionado (CGRP), a substncia P (SP), neurocinina A (NKA), opiides, somatostatina galanina e peptdeo intestinal vasoativo (VIP). A vasodilatao profunda e prolongada tambm pode ser mediada por CGRP. Alguns estudos tm sugerido que os neuropeptdeos liberados pelo nervo sensorial estimulado so benficos na manuteno da integridade da pele, para tratar as lceras e para desordens vasculares perifricos. Outro elemento-chave na regulao do tnus vascular e fluxo sanguneo a sntese endotelial de xido ntrico (NO), que ativo em vasodilatao arteriolar e reduz a resistncia perifrica, facilitando fluxo normal de sangue para os tecidos. Tem sido demonstrado que a expresso de NO-sintase (NOS) maior em regies da pele onde os pontos de Acupuntura e os Canais so localizados. Nessas reas, alm disso, h nveis elevados de NO no sangue depois da Acupuntura, o que sugere que a estimulao do nervo sensorial da Acupuntura pode atuar como um modulador in vivo de nveis de NO. No mesmo sentido, Luna e Taylor (1998), a Acupuntura pode apresentar aumento ou diminuio das concentraes plasmticas de cortisol (Arantes et al.,2008), sendo este um dos glicocorticides mais potentes, sua secreo controlada pela liberao do hormnio liberador de corticotrofina (CRH), produzido no hipotlamo, que estimula a liberao do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH), hormnio sintetizado na Adeno-hipfise, que atua intracelularmente, estimulando a sntese e secreo de hormnios no crtex da supra-renal. Em condies normais, a quantidade de cortisol no afeta os mecanismos de inflamao e de cicatrizao, porm, quando o paciente submetido a um estresse fsico ou neurognico ocorre aumento imediato da secreo do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH), seguido em alguns minutos pelo aumento da secreo do cortisol, reduzindo o nmero de clulas inflamatrias e desta maneira agindo tambm nos processos cicatriciais. Com o foco diferente, Otlvarez (2011), objetivou em seu estudo, verificar a eficcia da Acupuntura e da Moxabusto no processo de cicatrizao das lceras Venosas e Traumticas, desta forma, o mesmo pode verificar melhora significante no processo de regenerao tecidual com o uso das tcnicas mencionadas. Com sua viso o autor refere que o efeito da Acupuntura sobre o fluxo sanguneo e cicatrizao tecidual foi investigada por vrios autores, o mecanismo da sua ao parece ser tanto atravs da inibio simptica regional pela liberao de peptdeos

vasodilatadores, especialmente peptdeo relacionado ao gene da Calcitonina (CGRP). A liberao de CGRP tem sido demonstrada tanto em pele como no msculo, como resultado da estimulao antidrmica de nervos aferentes. O aumento do fluxo sanguneo aps o uso da acupuntura supre necessidades locais ou regionais melhorando a oxigenao tecidual e a cicatrizao, por isso pensa-se que a patologia subjacente de Ulcerao Venosa a hipxia devido ao edema crnico e fibrose subsequente. Sendo assim, aps a comparao entre esses estudos, pode-se observar a importncia do fluxo sanguneo neste processo de reparao tecidual, desta forma todos os autores corroboram ao citarem a importncia de se trabalhar com o Sangue (Xue) nesta regenerao tecidual. Lpez (2009) relata que melhorando a circulao sangunea local e a de distribuio, pode ser um dos principais aspectos dos quais a Acupuntura deriva seus efeitos sobre doenas inflamatrias e crnicas como as lceras. J Otlvarez (2011), refere que o tratamento de Acupuntura restaura o fluxo perturbado ao estimular pontos chave de Acupuntura com efeito homeosttico, como Quchi (IG11) e Zusanli (E36), juntamente com o ponto de influncia sobre os vasos sanguneos Taiyuan (P9), e os pontos extraordinrios Baxie (M.MS22) e Bafeng (M.MI8). O mesmo refere ainda outros pontos com efeito sobre o fluxo de Sangue so: Taichong (F3), Hegu (IG4), Yanglingquan (VB34), Xinshu (B15), Shanzhong (VC17) e Shaohai (C3). A Moxabusto tambm atua diretamente sobre o Sangue (Xue),

proporcionando o aquecimento dos canais (JING LUO) e a disperso de Umidade e Frio (OLIVEIRA, 2006) que so os principais agentes patognicos da lcera Venosa citadas por Lpez (2009) anteriormente. O embasamento vem ainda com CIEPH (2001, p.38), onde mencionado que a Moxabusto tem a finalidade de aquecer e promover a circulao do Qi nos doze Meridianos, alm de estimular nos trs meridianos Yin a regularizao do Qi e o Xue, eliminando o Frio e a Umidade. Ainda neste sentido, Leite (2006) ressalta que segundo a Medicina Tradicional Chinesa, a ao do Moxabusto aquecer os Canais de Energia, dispersar o Frio e a Umidade, regular a circulao de Sangue (Xue), aumentando a atividade de energia Yang. O calor resultante deste processo produz estmulos que regularizam as funes fisiolgicas do corpo, por intermdio dos Canais de Energia. Referente ainda a utilizao da Moxabusto para os processos de tratamento e cicatrizao das lceras Venosas, Szab e Bechara (2001) afirmam que o efeito

da Acupuntura e Moxabusto sobre as funes imunolgicas esto intimamente relacionado ao local da estimulao. Uma diferena significativa notada quando so estimulados acupontos ou no-acupontos e tambm entre estmulos dados a diferentes acupontos. uma caracterstica da Acupuntura manter a funo imunolgica em um estado timo, regulando seus mecanismos. Em geral, a Acupuntura pode restaurar a homeostase de um organismo, diminuindo

hiperfunes e ativando mecanismos em hipofuno. Nesta relao de imunidade, Okazaki (1990) desenvolveu um trabalho para estudar o efeito de uma nica ou de mltiplas aplicaes de Moxabusto na atividade da funo plaquetria, coagulao e fibrinlise de pacientes sem patologias previamente identificadas. Aps a primeira sesso de Moxabusto a coagulao aumentou e aps mltiplas sesses, a homeostase sangunea e atividade fibrinoltica se mantiveram, bem como o trabalho que h melhora da atividade fagocitria no mecanismo de defesa do hospedeiro, sugerindo assim, uma ao eficaz da Moxabusto nos processos imunolgicos e de cicatrizao e reparao tecidual. Por fim, para atestar a veracidade e a competncia da Acupuntura e da Moxabusto, outros trabalhos tem demonstrado o poder de recuperao ou cicatrizao tecidual tanto nas lceras Venosas como em outras leses. Um desses estudos o realizado por Hayashi (2006), onde o mesmo refere que a Acupuntura pode ser utilizada em afeces do disco intervertebral traco-lombar com o intuito de controlar a dor, normalizar a funo motora e sensorial e alteraes na mico, alm de poder atuar tambm acelerando a cicatrizao tecidual e ter efeito antiinflamatrio. Assim sendo, para mostrar que realmente os estmulos causados pela Acupuntura fornecem aferncias a nveis de Sistema Nervoso Central, produzindo eferncias curativas como no caso das lceras, o autor De Luca (2008) refere que com a evoluo de vrios estudos sobre leses celulares e cicatrizao, observouse que a insero de agulhas de Acupuntura e aplicao de Moxabusto provocam alteraes celulares que liberam substncias alggenas que estimulam

quimiorreceptores que podem atuar sobre o Sistema Nervoso Autnomo e Encfalo, regies muito importantes no processo autoimune ou imunolgico.

6 CONCLUSO
A lcera Venosa (UV) mostrou-se uma patologia multifatorial e de difcil tratamento, onde suas recidivas e suas consequncias tm onerado e muito os sistemas de sade em nvel mundial. De posse dos trabalhos revisados, pode-se concluir que diversos tratamentos esto sendo empregados para o tratamento das UV, porm o tratamento dito como convencional (Medicina Ocidental) pouco se tem conseguido em relao ao aumento da velocidade de cicatrizao e amenizao das consequncias secundrias proporcionadas por esta patologia. De fato, pode-se evidenciar ainda, que a pesquisa destas solues tem proporcionado uma busca muito mais ampla, tanto no sentido cientfico, quanto no sentido cultural, sendo que tcnicas ditas como Alternativas at ento desconhecidas ou descartadas pelo mundo mdico voltam a ganhar importncia devido aos bons resultados averiguados, ao vasto campo de estudo e principalmente ao baixo custo do tratamento, sendo entre essas a Acupuntura e a Moxabusto (tcnicas pertencentes Medicina Tradicional Chinesa ou MTC). Pode-se identificar ainda, que assim como na medicina ocidental, o tratamento atravs da Acupuntura e da Moxabusto busca um diagnstico preciso das razes dos chamados sinais e sintomas proporcionados pela patologia vigente , compondo assim o chamado Padro Sindrmico da patologia (na MTC), para desta forma buscar o tratamento e a tcnica efetiva para o distrbio apresentado. Com isso, pode-se analisar que segundo a literatura averiguada, a UV apresentou alguns Padres Sindrmicos corroborados entre autores estudados, sendo estes a Acumulao de Calor Umidade no Bao, Deficincia de Qi do Bao com Umidade, Estagnao de Qi e Estagnao de Sangue de Fgado e a Deficincia de Yin do Fgado e dos Rins. Desta forma, identifica-se entre todas as referncias, quais os pontos mais utilizados dentro dos padres averiguados, assim, na Acumulao de Calor Umidade no Bao temos: Yinlingquan (BP9), Sanyinjiao (BP6), Zhiyang (VG9),Quchi (IG11), Pishu (B20) e Yanglingquan (VB34). J na Deficincia de Qi do Bao com Umidade temos: Zhongwan (VC12), Zusanli (E36), Taibai (BP3), Sanyinjiao (BP6),Pishu, (B20) e Weishu (B21). No mesmo sentido, na Estagnao de Qi e Estagnao de Sangue

de Fgado temos: Yanglingquan (VB34), Taichong (F3), Zhangmen (F13), Qimen (F14), Zhigou (TA6), Neiguan (PC6), Ganshu (B18), Geshu (B17), Xuehai (B10) e Qihai (VC6). Por fim, na Deficincia de Yin do Fgado e dos Rins temos: Taixi (R3), Zhaohai (R6), Ququan (F8), Guanyuan (VC4), Shenshu (B23), Pishu (B20), Geshu (B17), Ganshu (B18), Tianshu (B10) e Baihui (VG20). Outro ponto muito relevante e conclusivo neste estudo foi o grande contingente bibliogrfico que apontou as evidncias fsico-fisiolgicas sobre a eficcia do tratamento com Acupuntura e a Moxabusto no que diz respeito ao processo cicatricial e reparativo, onde no s a resposta local foi evidenciada, como tambm respostas sistmicas que proporcionam uma melhor resposta ao que se entende como conseguinte secundrio da UV, tendo assim respostas concretas e importantes como o alvio do estresse fsico e emocional, ativao e controle dos mecanismos imune e anti-inflamatrio, acelerao e cicatrizao tecidual, alm da to desejada analgesia, sendo esses pontos importantes no apenas no que diz respeito a incapacidade funcional proporcionada pela patologia, mas tambm tendo ligao direta a respostas fsico-psico-emocionais, que proporcionam uma integralidade muito relevante no processo de reabilitao deste paciente. Em nvel fisiolgico pode-se concluir que a vasodilatao perifrica na pele e nos msculos, provavelmente devido ao reflexo axnico, estimulado tanto pela aplicao da agulha, quanto pelo aquecimento do tecido, proporcionam uma melhora do aporte sanguneo local e sistmico, provocando assim alteraes celulares que liberam substncias alggenas (dentre elas o Cortisol e o xido Ntrico) que ativam quimiorreceptores que podem estimular o Sistema Nervoso Autnomo e Encfalo, que por sua vez reagem com processos autoimunes e/ou imunolgicos, proporcionando assim uma gama de processos intrnsecos capaz de acelerar tanto a capacidade cicatricial, quanto envolver outros aspectos relacionados s incapacidades ou privaes proporcionadas pela patologia em si (UV). Sendo assim, partindo dos objetivos traados previamente, pode-se concluir precisamente que a Acupuntura e a Moxabusto so realmente eficazes no tratamento devidamente das lceras Venosas, por proporcionando autores, respostas alm de fisiolgicas proporcionar

argumentadas

diferentes

congruncia em seus Padres Sindrmicos e pontos de tratamento, dando-nos assim possveis protocolos de atendimento objetivando tanto a reparao

propriamente dita, quanto a amenizao das consequncias e distrbios secundrios provocados pela lcera Venosa.

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APNDICE - Glossrio

GLOSSRIO
Moxa Qi Xue Jing Shen Jin Ye Zang Fu Xin Gan Pi Fei Shen Xin Bao Xiao Chang Dan Wei Da Chang Pang Guan San Jiao Fu Ge Ji Fen Rou Cou Li Xuan Fu Moxabusto; Energia; Sangue; Essncia; Esprito; Lquidos Orgnicos; rgos e Vsceras; Corao; Fgado; Bao ; Pulmo; Rim; Pericrdio; Intestino Delgado; Vescula Biliar; Estmago; Intestino Grosso; Bexiga; Triplo Aquecedor; Camada superficial da pele ou Epiderme; Camada profunda da pele ou a Derme; Msculos Subcutneos; Estruturas gordura e Msculos; Espao entre a Pele e Msculos; Poros na Pele e Glndulas Sebceas;