Versi terjemahan dari 9781588295200-c1.

pdf

Page 1

Bab 2 Sakit tekak Adrian Wi s!n "en#antar Salah satu keluhan utama yang paling umum di kantor dokter perawatan primer adalah sakit tenggorokan. Meskipun berbagai luas diagnosis diferensial harus diperhatikan, mulai dari infeksi atau inflamasi etiologi proses traumatik atau neoplastik, yang Sebagian besar gejala ini berasal dari salah satu sumber virus atau bakteri. Dokter harus mempersempit diferensial tersebut, memutuskan klinis dan laboratorium Data mungkin membantu, pilih rencana pengelolaan yang paling tepat untuk gejalagejala pasien dan proses penyakit, dan mencegah komplikasi lebih lanjut. Bab ini mengkaji paling penyebab umum dari faringitis, informasi klinis yang relevan yang tersedia, sesuai tes laboratorium, pedoman pengobatan yang dianjurkan, kemungkinan komplikasi, dan umum strategi untuk mengevaluasi pasien dengan faringitis akut. ada !""#-an, lebih dari $,% juta kunjungan dengan keluhan utama sakit tenggorokan dibuat oleh orang dewasa untuk kantor dokter &, bagian gawat darurat, atau primer lainnya peduli penyedia di 'merika Serikat. ( Saat ini, faringitis akut menyumbang kirakira () dari semua kunjungan kesehatan primer untuk orang dewasa dan $) untuk anak-anak setiap tahunnya *+ebih dari !# juta kunjungan,. %,!# Dari kasus ini, sekitar -#) adalah idiopatik, -# $#) memiliki etiologi virus, dan . sampai !.) disebabkan oleh bakteri. / 0ang mungkin sumber bakteri, 1rup ' streptococci *1'B2S, adalah yang paling sering patogen terisolasi, menyebabkan faringitis akut pada . sampai !.) dari orang dewasa dan !.--$) dari anak-anak di 'merika Serikat. 3,!# Meskipun bab ini mengkaji berbagai penyebab

faringitis, penekanannya adalah pada diagnosis dan pengobatan 1'B2S, karena ini adalah satu-satunya penyebab umum dari sakit tenggorokan yang menjamin pengobatan antibiotik. Dalam beberapa tahun terakhir, takut infeksi 1'B2S dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan harapan tumbuh resep antibiotik oleh pasien telah mengakibatkan berlebihan antibiotik untuk pengobatan faringitis akut. 4abarnya, .# sampai %.) dari semua kasus faringitis saat ini diobati dengan terapi antibiotik, sekitar 3#) dari yang menggunakan antibiotik spektrum luas atau antibiotik yang tidak ditunjukkan. %,!#,!3 Didorong oleh upaya dari usat engendalian dan encegahan enyakit *5D5, dan 6nfectious Diseases Society of 'merica *6DS',, pedoman baru-baru ini telah pemditerbitkan untuk mengurangi frekuensi penggunaan antibiotik yang tidak perlu, dan berkonsentrasi bukan pada protokol klinis dan evaluasi laboratorium yang sesuai. 7S Skolnik *ed.,, Esensial Topik Penyakit Menular untuk Perawatan Primer. !. 8 2umana ress, 9otowa, 7:
Page 2

!$ '. ;ilson "at!fisi! !#i <aringitis adalah peradangan faring yang dapat menyebabkan sakit tenggorokan. 'gen etiologi yang ditularkan melalui kontak orang-ke-orang, kemungkinan besar melalui tetesan sekresi hidung atau air liur. 1ejala sering bermanifestasi setelah masa inkubasi mulai dari ! sampai . hari, dan terjadi paling sering pada musim dingin atau awal musim semi. ;abah faringitis dapat terjadi dalam rumah tangga atau ruang kelas, dan, jarang, mungkin berhubungan dengan sumber makanan atau hewan. Bakteri penyebab paling umum dari faringitis, 1'B2S, juga dikenal sebagai Streptococcus pyogenes dan dapat eksis sebagai tunggal, berpasangan, atau dirantai gram positif cocci. Bakteri ini memiliki protein M, faktor virulensi kuat yang menghambat fagositosis bakteri, serta kapsul asam hyaluronic yang meningkatkan kemampuannya untuk menyerang jaringan. Beberapa eksotoksin dan dua hemolysins *streptolisin S dan Streptolysin =, lebih meningkatkan virulensi 1'B2S. 4okus dapat dideteksi

pada kultur *tumbuh pada agar darah,, tes aglutinasi lateks, atau tes cepat menggunakan berlabel antibodi monoklonal. >irus dan bakteri nonstreptococcal lain yang juga dapat menyebabkan faringitis dibahas secara lebih rinci di bawah, di ?Diagnosis? bagian. "resentasi $ inis Sejarah <aringitis dapat hadir dengan tiba-tiba mengalami sakit tenggorokan, demam, sakit kepala, lembut limfadenopati servikal anterior atau limfadenitis, dan, kadang-kadang, perut nyeri, mual, muntah, kelelahan, atau ruam. 4etika 1'B2S adalah agen etiologi, demam sering@ -/,. A 5 *!#!,- A <,, eksudat tonsil yang umum, dan pasien mungkin engalaman demam, menggigil, dan mialgia. / 'nak-anak kadang-kadang mungkin hadir dengan 1ejala atipikal seperti sakit perut dan muntah, terlepas dari penyebab faringitis mereka. Ujian Fisik ada pemeriksaan, temuan khas faringitis akut dapat mencakup eritematosa dan faring bengkak, hipertrofi tonsil dan peradangan *dengan atau tanpa eksudat tonsil,, demam, pembengkakan uvula, ruam petekie di sepanjang langitlangit, dan lembut limfadenopati servikal anterior. 4adang-kadang, ruam scarlatiniform mungkin hadir, sering terlihat dalam hubungan dengan infeksi 1'B2S.
Page 3

( <aringitis !% Pedoman Klinis Mengingat temuan sejarah dan fisik di atas, sejumlah alat klinis memiliki telah didirikan untuk membantu menentukan apakah 1'B2S adalah kemungkinan penyebab patogen. 0ang paling banyak diterima dari alat ini adalah 5entor 5linical 'turan rediksi diagnosis 1'B2S pada orang dewasa, yang menggunakan kehadiran *atau ketiadaan, empat kriteria utama *lihat 9abel (.!,. 3,!( :ika pasien telah ada atau salah satu dari gejala-gejala ini, kecurigaan untuk 1'B2S sangat pengujian atau perawatan yang rendah dan tidak lebih diperlukan. :ika pasien memenuhi dua, tiga, atau empat kriteria, uji laboratorium diagnostik diindikasikan. Beberapa dokter akan

mulai terapi antibiotik dugaan untuk pasien dengan gejala berat yang memenuhi tiga atau empat kriteria 5entor, dan mungkin tidak mengirim tes diagnostik selain pengujian. 9idak adanya tiga atau empat kriteria memiliki nilai prediksi negatif dekat /#). 3,!3 9he 5entor 5linical 'turan rediksi yang didukung oleh 6DS' dan terdaftar saat ini antara rekomendasi 5D5 online diB www.cdcCgovCdrugresistanceC komunitas C files C ads C 'cuteD haryngitis.pdf. ada akhirnya, kegunaan aturan prediksi klinis tergantung pada prevalensi penyakit dalam komunitas tertentu. Dalam populasi 1'B2S-padat, skor yang lebih tinggi pada alat prediksi 1'B2S akan menyampaikan probabilitas yang lebih tinggi untuk benar-benar memiliki infeksi bakteri dibandingkan dengan daerah di mana prevalensi keseluruhan lebih rendah. 3 %&a 'asi (ab!rat!ri'm 'da perdebatan signifikan seputar pemilihan yang tes laboratorium yang perlu untuk menetapkan diagnosis yang benar dan memastikan pengobatan yang tepat 9entu saja untuk faringitis. Selain influenEa dan onset baru 26>, virus penyebab faringitis hanya membutuhkan perawatan suportif dan tidak memerlukan pengujian ekstensif. enyebab bakteri, hanya 1'B2S memiliki indikasi untuk terapi antibiotik. =leh karena itu, sebagian besar diagnostik laboratorium untuk faringitis berkonsentrasi pada ada atau tidak adanya 1'B2S. Standar emas pengujian faringitis tetap budaya tenggorokan, yang dikumpulkan oleh swabbing faring dan daerah peritonsillar, dan tumbuh sampel pada domba plate agar darah. Dalam keadaan ideal, dan sering menggunakan dua sampel, yang sensitivity dan spesifisitas budaya tersebut mencapai "%) dan ""), masing-masing. !% Di kebanyakan kantor, bagaimanapun, angka-angka itu sangat bervariasi, dengan sensitivitas antara -# )abe 2.1 5entor rediksi 4linis 'turan !. Demam *berdasarkan riwayat atau ujian, (. 9ender anterior limfadenopati servikal -. 4ehadiran eksudat tonsil 3. 9idak adanya batuk F 4ehadiran #-! atas-lagi pengujian menunjukkan

F 4ehadiran (-3 dari pengujian di atas menunjukkan 1'B2S

Page 4

!/ '. ;ilson dan "#) dan spesifisitas %.-""). / Beberapa hasil positif palsu dapat diharapkan dengan hasil kultur karena hingga (#) dari penduduk 'S mungkin kronis, pembawa 1'B2S asimtomatik. 4elas lain dari tes yang tersedia adalah deteksi antigen cepat *G'D, tes, yang menggunakan enEim atau ekstraksi asam dari cairan tenggorokan, diikuti oleh lateks agglutibangsa, coagglutination, atau assay enEyme-linked immunoabsorbent *H+6S', prosedur prosedur di untuk mengisolasi 1'B2S kompleks antigen-antibodi. Meskipun model lama tidak dapat diandalkan dan variasi masih ada, teknik yang lebih baru menunjukkan kepekaan mulai %$-"%) dan spesifisitas@ ".). /,!% 4ebanyakan tes G'D modern yang proDuce hasil dalam waktu !# menit atau kurang. Serologi dapat dikumpulkan untuk ada atau tidak adanya titer antibodi streptokokus, tetapi informasi ini tidak akan mempengaruhi pengobatan langsung dari pasien gejala faringitis. 9iter serum deoksiribonuklease B, hyaluronidase, streptokinase, asam nikotinat, dan antistreptolysin = *'S=, akan naik cepat selama akut infeksi streptokokus *hasil 'S= positif mencerminkan peningkatan empat kali lipat,, dan akan puncak dalam waktu ( sampai - minggu. 6nformasi ini diperlukan untuk mendukung diagnosis demam rematik, tetapi pengobatan untuk faringitis perlu dimulai sebelum mengembalikan dari hasil laboratorium serologi. Baik 'merican 'cademy of ediatrics *'' , dan 'merican 2eart 'sosiasi mempertimbangkan bukti definitif tes G'D positif kehadiran 1'B2S dan indikasi untuk terapi antibiotik. / '' juga berpendapat bahwa ketika 1'B2S adalah diduga kuat, tes G'D negatif harus diikuti dengan konfirmasi yang budaya tenggorokan. %,/ Dalam pasien dewasa, kecurigaan klinis harus membimbing keputusan mengenai

apakah konfirmasi lebih lanjut dari tes G'D negatif diperlukan. *ia#n!sis *iferensia Diagnosis untuk gejala sakit tenggorokan luas. 0ang paling umum patogen virus yang menyebabkan faringitis termasuk rhinovirus, coronavirus, adenovirus, herpes simpleI virus *2S>,, virus parainfluenEa, virus influenEa, Hpstein-Barr >irus *HB>,, dan human immunodeficiency virus *26>,. Ghinoviruses dan koronavirus terdiri lebih dari (.) kasus virus. 6nfluenEa akut dan 26> adalah hanya virus yang perawatan dengan antivirus yang dapat memperbaiki gejala. :ika tidak, pilihan pengobatan suportif diindikasikan untuk gejala sakit tenggorokan. Sebagaimana dibahas di atas dalam bagian patofisiologi, bakteri yang paling umum penyebab faringitis 1'B2S adalah, terjadi pada . sampai -#) kasus. 7amun, ada beberapa penyebab bakteri lainnya, termasuk 1rup 5 streptococci, Neisseria gonorrhorea, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, dan Arcanobacterium haemolyticus. resentasi klinis dan tanda-tanda yang terkait dan gejala yang penting untuk membedakan infeksi bakteri. Sejarah dan pemeriksaan fisik klinis temuan pasien dapat membantu membedakan di antara beberapa virus, bakteri, dan lain penyebab faringitis. 6nfeksi virus sering termasuk batuk, coryEa, konjungtivitis, kelelahan, suara serak, tubuh umum pegal-pegal, sakit perut, diare atau gejala sebagai tambahan. asien dengan Hpstein-Barr
Page 5

( <aringitis !" >irus *HB>, sering memiliki faringitis berat dengan eksudat tonsil, tetapi juga mengeluh kelelahan, nyeri tubuh, dan keluhan sistemik. HB> juga berhubungan dengan posterior adenopati serviks getah bening, splenomegali, dan maculopaklasik ruam pular yang berkembang jika pasien menerima antibiotik penisilin yang diturunkan. Seorang pasien menyajikan dengan 26> primer mungkin mengeluh sakit tenggorokan serta beberapa lainnya gejala seperti flu, tetapi mereka cenderung memiliki faktor risiko 26> dalam sejarah mereka *misalnya, hubungan seks tanpa kondom, beberapa mitra seksual, transfusi darah sebelumnya, dan penggunaan obat intravena,. 6nfeksi bakteri juga memiliki karakteristik mendefinisikan tertentu Chlamydia.

pneumoniae atau Mycoplasma pneumoniae dapat menyebabkan gejala pernafasan lebih rendah yang lebih parah, seperti bronkitis, pneumonitis, atau pneumonia, selain faringitis. Arcanobacterium haemolyticum, sebelumnya dikenal sebagai Corynebacterium haemolyticum, terlihat lebih sering pada remaja dan dewasa muda, dan mungkin disertai dengan ruam scarlatiniform. Signifikansi klinis dari A. haemolyticum infeksi masih belum jelas. 4asus yang dilaporkan dari Corynebacterium diphtheriae sangat pasien jarang karena vaksinasi anak-anak, tetapi dengan ini berbagai faringitis akan sering mengeluhkan suara serak dan stridor yang disebabkan oleh sirkulasi diph-the eksotoksin theria, dan mungkin juga mengalami adenitis servikal dan edema. Mendefinisikan 9he karakteristik bakteri ini adalah pengembangan tegas patuh, abu-abu, inflamasi pseudomembran matory di orofaring. 1rup 5 streptokokus juga dapat menyebabkan faringitis, tapi akhirnya akan dibedakan dengan tes G'D atau budaya tenggorokan. Selain penyebab virus dan bakteri lebih umum dari faringitis, a beberapa penyebab lain dari sakit tenggorokan ada. 6ni termasuk penyakit 4awasaki, trauma atau iritasi eIertional, proses neoplastik, abses *seperti +udwig angina, parafaring atau retropharyngeal, dan peritonsillar,, tiroiditis, gastroesophageal refluI enyakit *1HGD,, atau alergi yang berhubungan dengan postnasal drip. !/ <aringitis sekunder untuk 1HGD atau alergi kemungkinan akan menemani gejala dispepsia atau hidung tersumbat dengan postnasal drip, masing-masing. 9rauma atau tenggorokan yang disebabkan oleh regangan berlebihan *berteriak, untuk misalnya, harus ditimbulkan melalui riwayat pasien onset gejala. 7eoplastik proses bisa lebih halus, tetapi mungkin memiliki menyertai penurunan berat badan, berkeringat di malam hari, kelelahan, atau disfagia. 'bses kemungkinan akan menyebabkan demam tinggi, lebih nyaman, dan gejala persisten meskipun pengobatan lini pertama antibiotik yang khas. 'irway kompromi, suara serak, atau leher bengkak dapat menyertai abses tergantung pada lokasi mereka. enyakit 4awasaki paling sering terjadi pada anak-anak muda dari - tahun usia, dan didefinisikan oleh sejumlah fitur terdokumentasi dengan baik, termasuk faring eritema, lidah strawberry, konjungtivitis tidak bernanah, demam, lymphadenserviks

opathy, retak bibir merah, dan eritema dan pembengkakan tangan dan kaki dengan deskuamasi daerah periungual beberapa hari setelah onset gejala. "en#!batan 9ujuan terapi untuk mengobati faringitis meliputi perbaikan gejala, penurunan penularan dan transmisi, pencegahan komplikasi, dan, untuk beberapa batas, memuaskan tujuan pribadi pasien dalam interaksi dokter-pasien.
Page 6

(# '. ;ilson Jntuk sebagian besar kasus faringitis, terapi suportif murni untuk gejala kontrol strategi yang paling tepat. Sebuah faringitis viral khas harus menyelesaikan dalam waktu . sampai !# hari, jika tidak lebih cepat. Jntuk 1'B2S faringitis, jika terapi antibakteri dimulai dalam waktu - hari dari onset gejala, durasi demam dan nyeri dapat disingkat oleh sekitar ! hari. 3 9ujuan utama dari penggunaan antibiotik dalam 1'B2S faringitis adalah untuk menghindari perkembangan komplikasi lebih lanjut *dibahas di bagian bawah,. 'nak-anak dengan 1'B2S harus dijaga pulang dari sekolah sampai (3 jam setelah mulai terapi antibiotik. 9erapi suportif untuk faringitis meliputi tepat dosis analgesik dan obat antipiretik, hidrasi gigi yang tepat, dan istirahat. 'cetaminophen atau ibuprofen diindikasikan untuk segala usia untuk kedua rasa sakit dan demam kontrol, sedangkan aspirin harus dihindari pada populasi anak karena dapat meningkatkan risiko cedera pada hati dan struktur ginjal *Sindrom Geye,. !2angat gargles air garam *!C3 sendok teh garam dengan / ons air,, makanan lunak, minuman dingin, dan makanan penutup beku dapat kesungguhan jaringan oropharyngeal jengkel. =ver-the-counter loEenges, sakit tenggorokan tetes, dan semprotan tenggorokan juga tersedia untuk menjaga daerah yang terkena lembab atau dibius. Jntuk gejala berat, persiapan lidokain kental *misalnya, ?Sihir Mouthwash?,, obat kuat rasa sakit atau narkotika, atau modalitas alternatif bisa dicoba. Jntuk 1'B2S, langkah-langkah yang mendukung di atas harus dikombinasikan dengan antibiotik terapi. Gekomendasi untuk pengobatan faringitis 1'B2S telah berubah sangat sedikit dalam dekade terakhir. 5D5, '' , dan 6DS' semua setuju bahwa penisilin

adalah agen lini pertama untuk mengobati 1'B2S pada anak-anak dan orang dewasa. 3,!#,!$ engobatan harus terus selama !# hari untuk membasmi bakteri dari faring *dosis rejimen ditunjukkan pada 9abel (.(,. asien alergi penisilin harus ditangani dengan erythromycin atau sefalosporin generasi pertama. 'ntibiotik yang dipilih untuk berulang 6nfeksi 1'B2S atau kegagalan pengobatan awal termasuk clindamycin, amoIicillinasam klavulanat, dan penisilin 1. $!mp ikasi Jntuk pasien dengan faringitis akut, komplikasi dapat berkembang ketika sumber bakteri infeksi tidak dikelola dengan baik. 9erutama, 1'B2S dikaitkan dengan suppurative komplikasi, seperti limfadenitis serviks, peritonsillar atau retropharyngeal abses, mastoiditis, sinusitis, otitis media, bakteremia, endokarditis, dan meningitis, sebagai baik sebagai komplikasi non supuratif, seperti glomerulonefritis poststreptococcal dan demam rematik. / 4omplikasi supuratif berkembang sebagai bakteri menyebar dari lapisan mukosa faring ke jaringan yang lebih dalam, baik secara langsung atau melalui hematogen atau rute limfatik. 4omplikasi non supuratif yang mencerminkan racun streptokokus, streptolysins, dan proses inflamasi yang melibatkan antibodi yang ditargetkan pada bakteri. 1'B2S juga terkait dengan demam scarlet, myositis, impetigo, erisipelas atau selulitis, necrotiEing fasciitis, dan streptokokus toIic shock syndrome. 'bses eritonsillar dan retropharyngeal terbentuk di K!) pasien mengeluhing dari sakit tenggorokan yang diobati dengan antibiotik. 6nsiden keseluruhan akan
Page 7

( <aringitis (! )abe 2.2 Dosis regimen untuk 1'2BS *!sis strate#i+ pen#!batan a,a -A.BS !. enisilin >4 *setiap (.# mg penisilin >4 L 3##.### J penisilin, 'nak-anak K!( tahunB (.-.# mg C kg C hari secara oral dibagi tiga sampai empat kali sehari selama !# hari *maksimum, - g C hari, 'nak-anak@ !( tahunB (.#-.## mg per oral tiga atau empat kali sehari selama !# hari *maI6mum, - g C hari,

DewasaB (.# mg per oral tiga atau empat kali sehari atau .## mg secara oral dua kali sehari selama !# hari (. enisilin 1 'nak-anakB ,--#.$##.### unit intramuskuler *6M, sekali untuk anak-anak lebih ringan dari (% kg, atau #," juta unit 6M sekali untuk anak-anak lebih berat dari (% kg DewasaB ,$-!(##### unit 6M sekali -. Hritromisin stearat 'nak-anakB -#-.# mg C kg C hari secara oral dibagi tiga sampai empat kali sehari selama !# hari DewasaB (.#-.## mg per oral tiga sampai empat kali sehari selama !# hari 3. Hritromisin etil suksinat 'nak-anakB -#-.# mg C kg C hari secara oral dibagi tiga sampai empat kali sehari selama !# hari DewasaB 3## mg per oral empat kali sehari selama !# hari .. 5ephaleIin 'nak-anakB (.-.# mg C kg C hari secara oral dibagi dua kali sehari selama !#-!3 hari *maksimum, 3 g C hari, DewasaB .## mg secara oral dua kali sehari selama !#-!3 hari $. 5efadroIil 'nak-anakB -# mg C kg C hari secara oral dibagi dua kali sehari selama !# hari *maksimum, ( g C hari, DewasaB !-( g per oral dibagi sekali atau dua kali sehari selama !# hari %. 'moksisilin 'nak-anak@ - bulanB (.-3. mg C kg C hari secara oral dibagi dua kali sehari atau (#-3# mg C kg C hari oral dibagi tiga kali sehari selama !# hari DewasaB .##-/%. mg secara oral dua kali sehari selama !# hari Strate#i d!sis+ infeksi ata' pen#!batan ke#a#a an ber' an# !. 5lindamycin 'nak-anakB (#--# mg C kg C hari secara oral dibagi tiga kali sehari selama !# hari *maksimum, !,/ g C hari, DewasaB !.# mg per oral empat kali sehari atau -## mg secara oral dua kali sehari selama !# hari (. 'moksisilin klavulanat asam'nak-anak@ - bulan, tapi K3# kgB (.-3. mg C kg C hari secara oral dibagi dua kali sehari atau (# 3# mg C kg C hari dibagi tiga kali sehari selama !# hari 'nak-anak@ 3# kgB dosis sama dengan orang dewasa DewasaB .##-/%. mg secara oral dua kali sehari selama !# hari -. enisilin 1 Dosis identik dengan awal pilihan pengobatan

bahkan kurang, tetapi pasien tidak selalu hadir untuk evaluasi sampai komplikasi memiliki dimulai. 3 9anda dan gejala yang berhubungan dengan pembentukan abses mencakup lebih sakit-munculing pasien dengan ?kentang panas? suara, deviasi uvula atau langit-langit yang tidak rata, dan kadang-kadang massa peritonsillar berfluktuasi terlihat. Drainase bedah, saluran napas manpengelolaan, dan lebih luas spektrum cakupan antibiotik kadang-kadang diperlukan untuk manusia masalah ini secara efektif. 1lomerulonefritis poststreptococcal diperkirakan sebagai akibat dari reaksi antara beredar kompleks antibodi yang mungkin tidak tepat mengikat laminin, tipe 6> colkolagen, dan proteoglikan tertentu yang ditemukan dalam ginjal. asien dapat hadir setelah penyakit streptokokus baru-baru ini, dengan hematuria, edema, dan 'S= titer tinggi.
Page 8

(( '. ;ilson 9idak ada bukti yang menunjukkan bahwa terapi antibiotik mengurangi kejadian komplikasi ini, dan itu terjadi sangat jarang. Demam rematik cenderung mempengaruhi individu genetik cenderung setelah 1'B2S a infeksi, dan terjadi pada K! dalam !##.### kasus faringitis 1'B2S di 'merika 'merika Serikat dan negara maju lainnya. !(,!% 1ejala dapat hadir dalam beberapa minggu dan diduga disebabkan oleh reaktivitas silang antara antibodi dan antistreptococcal otot sarcolemmal dan antigen ginjal. roses inflamasi yang dihasilkan dapat merusak otot jantung dan katup *khususnya, katup mitral,, jaringan ikat, persendian, dan sistem saraf pusat. Demam rematik adalah suatu diagnosis klinis dibuat dengan menggunakan 4riteria :ones, di mana baik dua besar atau satu mayor dan satu kriteria minor adalah terpenuhi. 4riteria utama meliputi karditis, polyarthritis migrasi, chorea Sydenham, nodul subkutan, dan eritema marginatum. 4riteria minor berupa demam, arthralgia, ditinggikan reaktan fase akut, dan interval G yang berkepanjangan pada H41.

engobatan melibatkan cakupan antibiotik 1'B2S untuk setiap faringitis berikutnya serangan dan terapi untuk semua manifestasi klinis. Demam Scarlet muncul sebagai eritematosa karakteristik, blanchable ?amplasseperti? ruam dibentuk oleh papula kecil, dan disebabkan oleh eksotoksin pirogenik streptokokus ', B, dan 5. Seiring dengan gejala faringitis yang khas, ruam scarlatiniform dimulai pada hari ( atau - penyakit pada batang dan menyebar ke ekstremitas, hemat telapak tangan dan kaki. asien juga mungkin hadir dengan pucat sirkumoral, strawberry lidah, dan garis astia, sebuah aksentuasi ruam dalam lipatan kulit. Deskuamasi telapak tangan dan telapak kadang-kadang mengikuti resolusi merah yang demam ruam pada hari ke $ sampai dengan " dari penyakit. Saran 'nt'k %&a 'asi dan /anajemen 4etika mengevaluasi pasien dengan faringitis dan menguraikan rencana pengobatan, awal tujuan manajemen sakit tenggorokan harus diingatB !. ertama, diferensial harus diatasi melalui sejarah dan pemeriksaan fisik. (. 4edua, berdasarkan penilaian atas, dokter harus menentukan tes laboratorium, jika ada, harus dilakukan untuk memastikan diagnosa yang tepat. 9he 5entor 4riteria adalah alat klinis yang efektif yang dapat membantu memandu keputusan ini. Menawarkan tes G'D atau budaya tenggorokan pasien dengan dua, tiga, atau empat kriteria ini akan membantu menggambarkan pasien yang mungkin memerlukan pengobatan antibiotik. 'pakah atau tidak G'D atau tenggorokan kedua budaya yang akan digunakan sebagai kembali ke pengujian awal harus tergantung pada tingkat kecurigaan klinis dan prevalensi dari 1'B2S di wilayah tersebut. erbedaan dalam rutinitas klinis individu akan menentukan apakah pengobatan empiris digunakan untuk pasien dengan tiga atau empat 5entor 4riteria, atau jika pengobatan didasarkan pada hasil uji laboratorium berikutnya. Dokter harus sadar akan masalah yang berkembang resistensi antibakteri dalam hal ini negara-pasien yang hanya memenuhi salah satu kriteria 5entor tidak perlu pengujian lebih lanjut dan tidak boleh diberikan antibiotik.
Page 9

( <aringitis (-. 4etiga, gejala-gejala pasien harus diatasi. Seluruh rentang mendukung

terapi, termasuk analgesik dan obat-obatan antipiretik, hidrasi oral, dan Sisanya, harus dipertimbangkan untuk setiap pasien yang gejalanya menjamin mereka. Modalitas ini murah, mudah digunakan, dan memberikan suatu tingkat lega kenyamanan. 3. 4eempat, dokter perlu waspada untuk kemungkinan komplikasi. :ika pasien memiliki 1'B2S faringitis, kursus !#-hari penuh 57 atau antibiotik lain yang sesuai harus diselesaikan untuk membasmi bakteri dari faring dan mencegah Gheudemam matic. Satu harus curiga terhadap gejala yang memburuk atau menetap di luar harapan klinis. .. 9erakhir, dokter harus memastikan bahwa pasien memahami program medis penyakit mereka, dan puas dengan penilaian dan rencana perawatan. 0eferensi !. Bisno '+. <aringitis akut. 9he 7ew Hngland :ournal of Medicine. (##!M !/B-33 *-, B(#.-(!!. (. Bisno '+. Mendiagnosis radang tenggorokan pada pasien dewasaB apakah kriteria klinis benar-benar cukupN 'nnals of 6nternal Medicine. (##-M !-" *(, B!.#-!.!. -. Bourbeau B. eran laboratorium mikrobiologi dalam diagnosis dan pengelolaan pharyngitis. :ournal of 5linical Microbiology. (##-M 3! */, B-3$%--3%(. 3. 5ooper G:, 2offman :G, Bartlett :1, et al. rinsip penggunaan antibiotik yang sesuai untuk akut faringitis pada orang dewasaB background. 'nnals of 6nternal Medicine. (##!M !-3 *$, B.#"-.!%. .. Haton 5'. 'pa fitur klinis berguna dalam mendiagnosa radang tenggorokanN 9he :ournal of raktek keluarga. (##!M .# *-,B (#!. $. Hbell M2. Gadang tenggorokan. 'merika Dokter 4eluarga. (##-M $/ *., B"-%"-/. %. 1ieseker 4H, Goe M2, Mac4enEie 9, 9odd :4. Mengevaluasi 'merican 'cademy of ediatrics standar diagnostik untuk Streptococcus pyogenes faringitisB budaya backup dibandingkan ulangi tes antigen cepat. ediatrics. (##-M !!! *$ pt !,B e$$$-$%#. /. 2ayes 5S, ;illiamson :G. Manajemen grup ' beta-hemolitik streptokokus pharyngitis. 'merika Dokter 4eluarga. (##!M $- */, B!..%-!.$3. ". 2umair, : , GevaE, S', Bovier , Stalder 2. engelolaan faringitis akut pada orang dewasaB keandalan tes streptokokus cepat dan temuan klinis. 'rchives of 6nternal Medicine. (##$M !$$ *$, B$3#-$33.

!#. +inder :', Bates D;, +ee 1, <inkelstein :'. engobatan antibiotik anak-anak dengan sakit tenggorokan. :'M'. (##.M ("3 *!/, B(-!.-(-((. !!. Mc6saac ;:, 4ellner :D, 'ufricht , et al. >alidasi empiris pedoman bagi manusia-yang manajemen faringitis pada anak-anak dan orang dewasa. :'M'. (##3M ("! *!-, B !./%-!.".. !(. Merrill B, 4elsberg 1, :ankowski 9', Danis . 'pa diagnostik yang paling efektif evaluasi faringitis streptokokusN 9he :ournal of <amily ractice. (##3M .- *",B %-3, %-%-%-/, %3#. !-. 7euner :M, 2amel MB, hillips GS, et al. Diagnosis dan manajemen orang dewasa dengan obatyngitis. Sebuah analisis biaya-efektif. 'nnals of 6nternal Medicine. (##-M !-" *(, B !!--!((. !3. Gessel 1. rinsip tepat 'ntibiotik enggunaanB Bagian 6>. <aringitis akut. 'merika Dokter 4eluarga. (##!M $3 *.,B /%#, /%.. !.. Schroeder BM. Diagnosis dan manajemen grup ' faringitis streptokokus. 'merika Dokter 4eluarga. (##-M $% *3,B //#, //--//3.
Page 10

(3 '. ;ilson !$. Salju >, Mottur- ilson 5, 5ooper G:, 2offman :G. rinsip penggunaan antibiotik yang tepat untuk faringitis akut pada orang dewasa. 'nnals of 6nternal Medicine. (##!M !-3 *$, B.#$-.#/. !%. >incent M9, 5elestin 7, 2ussain '7. <aringitis. 'merika Dokter 4eluarga. (##3M $" *$,B !3$.-!3%#. !/. www.guideline.govCsummaryCsummary.aspINdocDidL%-(3. 7asional edoman 5learinghouseB 6nstitute for 6mprovement Sistem 4linis *65S6,. <aringitis akut. (##. MeiB --. !". Owart S, MM Govers, de Melker G', 2oes ';. enisilin untuk sakit tenggorokan akut pada anak-anakB acak, percobaan double blind. British Medical :ournal. (##-M -(% *%3(%,B !-(3.
Page 11

httpBCCwww.springer.comC"%/-!-.//("-.(#-#

Versi terjemahan dari ac'te1phar2n#itis1#'ide ine.pdf

Page 1

Gekomendasi di atas secara sistematis mengembangkan pernyataan untuk membantu praktisi dan keputusan pasien tentang approprimakan perawatan kesehatan untuk keadaan klinis tertentu. Mereka harus digunakan sebagai tambahan untuk suara pengambilan keputusan klinis edoman untuk )he *ia#n!sis dan /anajemen Ak't 3arin#itis ikelola oleh Alberta Medical Association !ni pedoman praktek klinis "CP#$ dikembangkan oleh Clinical Praktek Pedoman kelompok ker%a. Pedoman ini dimaksudkan untuk

digunakan dengan indi&idu imunokompeten. Tu%uan dari panduan ini' baris adalah untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak tepat dalam pengobatan (aringitis. /A4A5%/%4 *ia#n!sa F >irus adalah penyebab paling umum dari akut faringitis. Budaya tenggorokan )6*A$ perlu dilakukan ketika infeksi virus dicurigai oleh 4ehadiranB rhinorrhea, suara serak, batuk, dan conjunctavitis F 1rup ' faringitis streptococcus jarang terjadi pada anak K- tahun. F Sebuah usap tenggorok untuk kultur harus dilakukan untuk andal mendiagnosa 1rup ' faringitis streptococcus F asien dengan keempat klasik gejala faringitis streptococcus 1rup 'B - <aring atau tonsil eksudat - 'nterior bengkak node serviks - Giwayat demam lebih dari -/ # 5 - 9idak adanya batuk memiliki kesempatan 33) bahwa mereka tidak akan memiliki 1rup ' faringitis streptococcus. F strep cepat *deteksi antigen, tes kekurangan sensitivitas ity, bukti kurangnya peningkatan hasil klinis dan tidak dianjurkan. F 9es antibodi *'S=9, tidak ada nilai langsung dalam diagnosis atau pengobatan akut 1rup ' <aringitis streptokokus. F Jlangi *pasca pengobatan, budaya tenggorokan tidak rutin dianjurkan. "en#!batan >iral <aringitis F 'ntibiotik tidak diindikasikan. F engobatan simtomatik dengan over-the-counter nyeri penghilang seperti acetaminophen atau ibuprofen lisan dapat membantu dalam mengurangi ketidaknyamanan dari obatyngitis. F roduk-produk seperti antiseptik loEenges C antibakteri, semprotan dan antibakteri obat kumur C gargles adalah tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan resistensi.

1rup ' streptococcus <aringitis F 4eterlambatan pengobatan sampai budaya menegaskan diagnosis. F terapi antibiotik empiris tidak dianjurkan tapi edoman raktek 4linis kelompok kerja mengakui bahwa dalam keadaan tertentu *kurangnya pasien tindak lanjut, kurangnya akses laboratoriumM resentasi beracun, pasien dengan keempat 1ejala klasik dari 1rup ' streptococcus obatyngitis *faring atau eksudat tonsil, bengkak kelenjar serviks anterior, riwayat demam -/ # 5, dan tidak adanya batuk,, dapat diobati secara empiris dengan antibiotik *lihat di atas,. F 9erapi antibiotik untuk dikonfirmasi 1rup ' Streptococcal <aringitis menurunB F keparahan gejala F durasi gejala dengan ! hari F risiko penularan *setelah (3 jam terapi, F kemungkinan komplikasi supporative dan demam reumatik F Jntuk 1rup ' faringitis streptokokus, penuh !# 9entu saja hari dianjurkan untuk mencegah akut demam rematik. F 9idak ada bukti yang baik bahwa antibiotik yang lebih pendek program *termasuk sefalosporin dan baru macrolides, adalah sebagai efektif sebagai !# hari. F Dikonfirmasi faringitis 1roup'Streptococcal harus diobati dengan penisilin kecuali kontraindikasi. (##/ update
Page 2

'lternatif di enisilin alergi asien F Hritromisin oral atau klindamisin dapat diterima untuk pasien yang alergi terhadap penisilin. Manajemen Gelaps F Meskipun kerentanan universal 1rup ' Streptococcus terhadap penisilin, terapi penisilin mungkin gagal karena produksi untuk P-laktamase anaerob oral. F ada pasien yang mengalami gejala akut ( sampai % hari setelah selesai antibiotik yang sesuai

terapi, pengulangan budaya tenggorokan harus dilakukan. F :ika budaya positif untuk 1rup ' Streptococcus, mempertimbangkan resep inhibitor seperti P-laktam C agen P-laktamase, amoksisilin-klavulanat, atau nonantibiotik P-laktam seperti klindamisin atau erythromycin *jika tidak diberikan sebagai terapi lini pertama,. F asien harus dinilai ulang untuk bersamaan vi6nfeksi ral dan non-kepatuhan dan dengan pengobatan rekomendasi. "enisi in 'nak-anak enisilin >4 Q 3#mgCkgCday = ta,aran untuk !# hari ) #unakan tablet bila memungkinkan untuk menghindari masalah dengan rasa obat atau menutupi rasa suspensi oral. Dewasa enisilin >4 -##mg = tid selama !# hari atau enisilin >4 $##mg = ta,aran untuk !# hari F infeksi virus bersamaan F kepatuhan. F 9M C SMR tidak memiliki aktivitas terhadap 1rup ' Streptococcus. F 6ni adalah pendapat raktek 4linis edoman kelompok kerja, thatbecause rapiseng muncul resistensi bakteri di commen<lora sal dengan transfer berikutnya terhadap patogen, antibi!tik spektr'm 'as ini+ termasuk kuinolon dan caphilosporins har's )6*A$ dapat di#'nakan dalam pengobatan groupS <aringitis streptokokus. 'ntibiotik tidak direkomendasikan di <aringitis 7 indam2cin %ritr!misin Anak-anak (#mgCkgCday = tid selama !# hari-hari 3#mgCkgCday = tid selama !# hari-hari *e,asa -##mg = tid

selama !# hari (.#mg "8 empat kali sehari atau ---mg = tid selama !# hari Manajemen 7on-Gesponders F :ika pasien dengan dikonfirmasi 1rup ' streptococcus faringitis tetap gejala pada tepat terapi antibiotik setelah %( jam, pasien harus ditinjau kembali untuk faktor-faktor sepertiB F komplikasi akut 1rup ' streptococcus faringitis *misalnya, abses peritonsillar, Manajemen 1ejala Gekurensi F :ika pasien memiliki - atau lebih budaya dikonfirmasi episode gejala dari 1rup ' streptococcus faringitis dalam jangka waktu satu tahun untuk menilaiB F status carrier dan transmisi dalam keluarga Anak-anak 7 indam2cin (#mgCkgCd = tid Am!ksisi in k a&' anat 3# mg C kg C hari = tid %ritr!misin 3#mgCkgCday = tid "enic in V$ ta,aran 3#mgCkgCday = *e,asa 7 indam2cin -##mg = tid Am!ksisi in k a&' anat /%. mg = bid atau .## mg = tid %ritr!misin (.#mg "8 empat kali sehari atau ---mg = tid "enisi in V$ $##mg = bid atau -## mg = tid (aman2a !# hari !# hari !# hari !# hari !# hari !# hari !# hari !# hari 'khir Gelapse atau berulang
Page 3

(aman2a !# hari !# hari !# hari 3 hari !# hari !# hari !# hari "emberantasan 7arrier 4e#ara pada pasien risik! tin##i di mana satu familymember atau kontak dekat mungkin menjadi pembawa asimtomatik 1rup ' Streptococcus. melakukan swab tenggorokan selama asimtomatik antarval untuk mendokumentasikan pembawa ststus pasien untuk status carrier dokumen melakukan swab tenggorokan selama semua rumah tangga memgota untuk mendokumentasikan status carrier *lihat halaman berikutnya,. =perator =perator streptokokus tampaknya beresiko kecil untuk mengembangkan demam rematik. Secara umum, kronis operator tidak dianggap penting dalam penyebaran 1rup ' Streptococcus kepada individu yang tinggal dan bekerja di sekitar mereka. Sampai dengan (#) dari populasi anak dapat membawa 1rup ' Streptococcus asymptomatically. engangkutan tarif pada remaja yang lebih tua dan orang dewasa jauh lebih rendah di (,3--,%). 8perat!r-!perat!r asimt!matik ak'kan )6*A$ per ' diidentifikasi ata' di!bati kec'a i inhi#h risik! "en#at'ran9 F anggota keluarga dengan demam rematik atau kirim 1lomerulonefritis Streptoccal F wabah demam rematik F ;abah faringitis dalam komunitas tertutup F ulangi transmisi dalam keluarga F beberapa *T -Cyear, budaya dikonfirmasi episode faringitis gejala "ence#ahan

F 5uci 9angan akai Sabun F 2indari berbagi barang-barang seperti peralatan, botol air, dan sikat gigi 6s' F /a2!ritas kas's farin#itis ada ah &ira eti! !#i dan )6*A$ har's di!bati den#an antibi)erapi !tic. F penggunaan berlebihan atau antibiotik yang tidak tepat untuk virus infeksi telah menyebabkan munculnya antibiotik resistensi flora orofaringeal lainnya. F streptokokus 1rup ' U-hemolitik *1rup ' Streptokokus, adalah yang paling umum bakteri pathogen yang menyebabkan faringitis. F tujuan antibiotik adalah untuk mencegah akut dan gejala sisa jangka panjang *demam rematik akut,M F menunggu hasil kultur tenggorokan sebelum untuk mengobati penyakit ini dianjurkan dan masih akan mencegah komplikasiM F 1rup ' Streptococcus seragam rentan, di seluruh dunia, terhadap penisilinM F *ia#n!sis farin#itis strept!k!k's dapat tidak dapat dianda kan dib'at tanpa b'da2a ten##!r!kan. (A)A0 B%(A$A4pen#antar Dokter pada orang dewasa pertemuan perawatan primer dan anak-anak yang memiliki sakit tenggorokan baik sebagai bagian dari konstelasi gejala atau sebagai gejala terisolasi. 'gen etiologi terlibat dalam faringitis 2an# pa in# serin# &ir's *termasuk ing virus yang menyebabkan mononucleosis,. 1rup ' Streptococcus adalah bakteri yang paling sering ditemui patogen dalam faringitis. Bakteri penyebab lainnya termasuk lain streptokokus beta hemolitik-*kelompok 5 dan 1,, Neisseria gonorrhoeae dan Arcanobacterium kompaktibilitas haemo' lyticum. eran Chlamydolphia pneumoniae dan Mycoplasma pneumoniae telah disarankan tetapi tidak dibuktikan. Signifikansi klinis dan pengobatan 1rup 5 dan 1 streptokokus masih kontroversial. elaporan organisme ini dengan mikrobiologi Anak-anak 7 indam2cin (#mgCkgCd = tid Am!ksisi in k a&' anat 3#mgCkgCday

= tid :"enisi in V$ 3#mgCkgCd = bid atau tid ; )a,aran = rifampisin !#mgCkg *MaI <00m#=d!se>? *e,asa 7 indam2cin -##mg = tid Am!ksisi in k a&' anat ta,aran /%.mg = atau .##mg = tid :"enisi in V$ -## mg = tid atau $##mg )a,aran = ; 0ifampisin -##mg = ta,aran selama terakhir 3 hari pengobatan
Page 4

B'da2a )en##!r!kan Standar diagnostik untuk 1rup ' streptococcus obatyngitis adalah swab tenggorokan untuk kultur. 9eknik yang tepat termasuk sampling amandel dan pilar peritonsillar, sebagai budaya air liur dan mukosa bukal sering menghasilkan hasil negatif. $ Budaya tenggorokan adalah "# sampai ".) sensitif yaitu., tingkat negatif . sampai !#) bila dibandingkan palsu di sespesimen rial. :adi ada kebutuhan minimal tetapi didefinisikan untuk reculture hasil negatif dengan asumsi teknik yang tepat untuk pasien bergejala diobati dengan kunjungan berulang. % )es Anti#en cepat Banyak 1rup ' Streptococcus tes deteksi antigen tersedia. Sebagian besar tes memiliki tingkat tinggi spesifisitas tetapi sensitivitas mereka dalam praktek klinis adalah rendah. / Sebuah tes negatif namun tidak mengecualikan presence 1rup ' streptococcus faringitis, oleh karena itu, budaya tenggorokan harus diperoleh. 4arena rendah sensitivitas dan karena pengobatan antibiotik 1rup ' <aringitis streptokokus dapat ditunda tanpa konsekuensiVuence, tes antigen cepat saat ini tidak direkomendasikandiperbaiki. "%4-8BA)A4 asien dengan 1rup ' faringitis streptococcus adalah menular selama (-. hari sebelum gejala, selama akut

penyakit, sebuah selama ! minggu setelah jika tidak diobati. 5ad,a pen#!batan Dalam memilih regimen untuk pengobatan 1rup ' <aringitis streptokokus, dokter harus mempertimbangkan berbagai faktor, termasuk bakteriologis dan klinis efficacy, kemudahan kepatuhan terhadap regimen yang direkomendasikan, spektrum aktivitas agen yang dipilih, samping potensial efek, dan biaya. 9idak ada regimen tunggal eradicates 1rup ' streptococcus dari faring dalam !##) dari diobati pasien. "en#!batan )ert'nda Banyak pasien dengan faringitis akut yang diresepkan antibiotik sebelum hasil kultur tenggorokan yang tersedia. 4arena sampai /.) dari pasien ini tidak memiliki 1rup ' <aringitis streptokokus dan dengan demikian tidak menanggapi pengobatan antibiotik, sejumlah besar pasien menerima antibiotik yang tidak perlu. " /en'nda pen#!batan antibi!tik+ sambi men'n##' hasi k' t'r ten##!r!kan+ 'nt'k laboratorium juga bervariasi. 4eputusan untuk mengobati harus berdasarkan tingkat keparahan dari presentasi klinis. %pidemi! !#i 1rup ' faringitis streptococcus umumnya merupakan enyakit muda, dengan .# persen dari pasien dalam . kelompok usia !. tahun. 6nsiden puncak during beberapa tahun pertama sekolah. 6ni adalah yang paling umum bakteri patogen ditemui pada pasien lebih dari - tahun usia. ( 1rup ' Streptococcus terjadi paling sering pada musim gugur, musim dingin dan musim semi dan hampir selalu diakuisisi oleh kontak langsung dengan sekret pernapasan. *ia#n!sa "resentasi $ inis dan "emeriksaan 3isik Jlangi penelitian telah menunjukkan bahwa hal itu tidak mungkin untuk membedakan antara 1rup ' Strep dan faringitis viral dengan sensitivitas dan spesifisitas diterima berdasarkan nyatory dan temuan klinis. 9anda-tanda dan gejala klinis tidak diagnosis specific.9he harus dilakukan oleh tenggorokan budaya. 'danya gejala khas tertentu virus akut 6nfeksi harus menghalangi dokter dari serius

mengingat 1rup ' akut faringitis streptococcus. $etika se!ran# pasien men2ajikan den#an tanda-tanda &ir's phar2n#itis+ termas'k rhin!rrhea+ s'ara serak+ bat'k dan k!nj'n#ti&itis+ dokter yang melakukan diagnostik tes untuk 1rup ' Streptococcus jauh lebih mungkin untuk mengidentifikasi pembawa faring kronis 1rup ' Streptococcus dibandingkan pasien dengan benar 1rup ' streptococcus faringitis. 3 'turan prediksi klinis telah diusulkan sebagai cara untuk meningkatkan akurasi diagnosis klinis. Sebuah skor Sistem dirancang oleh Mc6saac et al menggunakan usia dan empat gejala klinis *pembengkakan atau eksudat tonsil, swollen anterior node serviks, riwayat demam yang lebih besar dari -/ # 5 dan kurangnya batuk, telah digunakan untuk menilai kemungkinan 1rup ' streptococcus radang tenggorokan. . Mc6saachas menyarankan bahwa jika pasien menyajikan dengan han2a sat' dari empat #eja a+ b'da2a ten##!r!kan dan antibi!tik tidak diindikasikan. . Semua pasien lainnya harus menjalani budaya tenggorokan dan menunggu hasil sebelum memulai terapi antibiotik. 2asil-7ya menunjukkan bahwa bahkan jika pasien memi iki sem'a empat #eja a+ @@A tidak akan memi iki -r'p A farin#itis strept!c!cc's.
Page 5

"emen'han 6nterval dosis, durasi pengobatan, efek samping dan palatabilitas dapat mempengaruhi kepatuhan dan dengan demikian klinis hasil. <aktor-faktor ini sangat penting dalam pengobatan anak-anak, di antaranya ketidakpatuhan dapat masalah medis yang signifikan. !% 0esp!n 'nt'k "en#!batan Gespon klinis anak dengan 1roup'Streptococcal faringitis untuk pengobatan antimikroba yang sesuai adalah biasanya terlihat dalam waktu (3-3/ jam. 4egigihan tinggi demam dan gejala parah di luar periode ini menunjukkan kebutuhan untuk penilaian ulang dan sugestif pengembangan komplikasi supuratif atau yang lain mendasari kegagalan disease.'ntibiotic juga kemungkinan.

3! !,-Bp Sebagian besar pasien dengan 1rup ' streptococcus faringitis merespon secara klinis untuk terapi antimikroba, dan 1rup ' Streptococcus yang diberantas dari faring. !-,!3, !/-(! Gutin tindak lanjut dan C atau kirim-treatment budaya tenggorokan ( sampai % hari setelah selesainya 9erapi tidak diperlukan. 4asihat kepada pasien 9he Menuju Dioptimalkan rogram raktek mendukung hak pasien untuk membuat keputusan tentang C pilihan perawatan kesehatan nya. asien pendidikan adalah impor initant dalam memahami bahwa dalam banyak kasus, faringitis memiliki viral daripada asal bakteri. endidikan adalah juga penting dalam keputusan seputar pengobatan 1rup ' faringitis streptococcus. 2al ini penting bahwa pasien mengakui bahwa keberhasilan antimikroba 9erapi bergantung pada kepatuhan terhadap pengobatan rekorekomendas6 dan bahwa kesempatan untuk pengobatan kegagalan dan resistensi antibiotik meningkat dengan miskin kepatuhan. @8 sampai 72 jam m'n#kin memi iki ke'nt'n#an pentin#9 *i, secara signifikan akan mengurangi jumlah pasien diperlakukan tidak perlu sebelum hasil budaya tenggorokan yang tersedia, *ii, itu mungkin terkait dengan tingkat reinfeksi menurun !# dalam dua pejantan-kecil ies, anak yang menerima pengobatan segera lebih dari ( kali lebih mungkin mengalami reinfeksi dengan 1rup ' Streptococcus dalam waktu 3 bulan daripada yang anak yang menerima pengobatan tertundaM !#,!! *6ii, itu tidak tidak meningkatkan risiko demam rematik. !( Dalam satu studi, keterlambatan dalam pengobatan hingga " hari tidak meningkatkan incidence demam rematik. !( "enisi in enisilin adalah agen antimikroba pilihan untuk pengobatan 1rup ' streptococcus faringitis, kecuali

pada individu dengan riwayat alergi penisilin. enisilin memiliki spektrum sempit aktivitas dan panjang berdiri kemanjuran yang telah terbukti. Gesistance 1rup ' Streptococcus terhadap penisilin belum didokumentasikan. Banyak uji klinis komparatif baru-baru ini digunakan dosis penisilin > dari 3# mg C kg per hari *maksimum %.#mgCday, diberikan dua sampai tiga kali sehari. Jmumnya, (.# mg ( atau - kali sehari direkomendasikan untuk sebagian besar anak-anak. !-,!3 Sedikit informasi yang tersedia tentang dosis yang sebanding pada orang dewasa. enisilin > lebih disukai terhadap penisilin 1 menjadimenyebabkan lebih tahan terhadap asam lambung. Meskipun penisilin spektrum yang lebih luas, ampisilin, dan amoksisilin, sering digunakan untuk pengobatan 1rup ' streptococcus faringitis, mereka memberikan spesifikasi-tidak perlu luas spektrum aktivitas dibandingkan dengan penisilin. /akr! ida Hritromisin oral dianggap sebagai alternatif pertama terhadap penisilin > untuk pengobatan 1rup ' streptococcus faringitis pada pasien alergi terhadap penisilin. Macrolide resistensi dari 1rup ' Streptococcus rendah tetapi semakin meningkating. ersiapan eritromisin lebih baik ditoleransi dan lebih baik diserap ketika diberikan dengan makanan daripada pada waktu perut kosong. Mual, kram dan diare adalah efek samping yang umum dari eritromisin. Baru makrolida tidak menawarkan keuntungan mikrobiologis, lebih mahal, tapi mungkin lebih baik ditoleransi. 7 indam2cin enelitian telah menunjukkan 4lindamisin efektif untuk pengobatan 1rup ' streptococcus radang tenggorokan. Bagaimanaeverclindamycin perlawanan, sementara rendah, meningkat. 6tu sangat berguna dalam penisilin alergi, erythromypasien intoleran cin.
Page 6

!$. Sensitivitas 'nderson :. Salib untuk cephalosporins di pasien yang alergi terhadap penisilin. ediatric 6nfectious enyakit, !"/$M .B ..%-.$!. !%. Hisen S, D Miller, ;oodward G, et al. engaruh diresepkan frekuensi dosis harian pada medica-pasien kepatuhan tion. 'rchives of 6nternal Medicine, !""#M !.#B !//!-!//3. !/. 2ooton 9. erbandingan aEitromisin dan penisilin > untuk pengobatan streptokokus obatyngitis. 'merican :ournal of Medicine, !""!M "!B

(-S--#S. !". Masih :. engelolaan pasien anak dengan kelompok ' U-hemolitik streptokokus faringitisB pengobatan pilihan. ediatric 6nfectious Disease :ournal, !"".M !3B S.%-S$!. (#. ichichero M, Margolis . erbandingan 5ephalosporins dan penisilin dalam pengobatan grup ' faringitis streptokokusB analisis meta mendukung konsep copathogenecity mikroba. ediatric 6nfectious Disease :ournal, !""!M !#B (%. (/!. (!. 1ooch ;, Mc+inn S, 'ronovitE 1, et al. 4emanjuran suspensi cefuroIime aIetil dibandingkan dengan suspensi penisilin > pada anak-anak dengan kelompok ' faringitis streptokokus. 'gen 'ntimicrobial 4emoterapi, !""-M -%B !."-!$-. ((. MarkowitE M, 1erber M, 4aplan H. engobatan faringotonsilitisB laporan kematian penisilin adalah prematur. :ournal of ediatrics, !""-M !(- *.,B $%" $/.. (-. Bisno ', 1erber M, gwaltney :, et al. raktek panduanbaris untuk diagnosis dan manajemen grup ' faringitis streptokokus. 5linical 6nfectious Dismemudahkan, (##(M -.B !!--!(.. (3. Bisno ', eter 1, 4aplan H. Diagnosis radang tenggorokan pada orang dewasaB kriteria klinis benar-benar cukup baikN 5linical 6nfectious Diseases, (##(M -.B !($-!(". (.. Hbell M, Smith M, Barry 2, et al. 'pakah pasien ini memiliki radang tenggorokanN :'M' (###, (/3B ("!(-("!/. ($. +an 'j, 5olford :. imapct frekuensi dosis tentang kemanjuran !#-hari penisilin atau amoIicillin 9erapi untuk tonsillopharyngisits streptokokusB meta-a analisis. ediatrics (### <ebruariM !#.B H!". (%. Salju S, Mottur- ilson 5, 5ooper G, et al. rinsip penggunaan antibiotik yang sesuai untuk faringitis akut pada orang dewasa. 'nn 6ntern Med (##!M !-3B .#$-.#/. (/. 5ooper G, 2offman :, Bartlett :, et al. rinsip penggunaan antibiotik yang sesuai untuk faringitis akut pada dewasaB background. 'nn 6ntern Med (##!M !-3B .#" .!%. (". 9an :. engobatan rekomendasi untuk obat-akut yngitis. 5urr ilihan engobatan 6nfect Dis (##-M .B !3--!.#. 0%3%0%4S6

!. Blondel-2ill H, <ryters S. Bugs dan =bat. Modal =toritas 4esehatan, (##$. (. 4aplan H. 4elompok ' atas respirasi streptokokus tory carrier saluran. :ournal of ediatrics, !"/#M "%B --%--3.. -. SchwartE G, 2ayden 1, ;ientEen G. 'nak-anak kurang dari - tahun dengan faringitis. 5lin ediatrics, !"/$M (.B !/.-!//. 3. Shulman S. streptococcus faringitisB diagnostik pertimbangan. 9he ediatric 6nfectious Diseases :ournal, !""3M !- *$,B .$%-.%.. .. Mc6saac ;, ;hite D, 9annenbaum D. ' cliniGata-kal untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu di pasien dengan radang tenggorokan. 5M':, !""/M !./B %.-/-. $. Brien :, Bass :. streptococcus <aringitisB =ptisitus mal untuk kultur tenggorokan. 5lin engamatan +ab, !"/., !#$B %/!-%/-. %. 5rawford 1, Brancato <, 4. 2olmes streptococcus faringitisB diagnosis dengan pewarnaan 1ram. 'nnals of 6nternal Medicine, !"%"M "#B ("--("%. /. 5ongeni B. 4ebangkitan rematik akut demam di 'merika Serikat. ediatric 'nnals, !""(M (!B /!$-/(#. ". 2olmberg S, <aich 1. faringitis streptococcus dan demam rematik akut di Ghode 6sland. Majalah 'merican Medical 'ssociation, !"/-M (.#B (-#%-(-!(. !#. Hl Daher 7, S 2ijaEi, Gawashdeh 7, et al. 6mmemediasi vs menunda pengobatan grup ' betafaringitis streptokokus hemolitik dengan penisilin >. ediatric 6nfectious Disease :ournal, !""!M !#B !($-!-#. !!. ichichero M, Disney <, 9alpey ;. et al. Merugikan dan efek menguntungkan dari perawatan segera dari faringitis streptokokus grup ' beta-hemolitik dengan penisilin. ediatric 6nfectious Disease :ournal, !"/%M $B$.--$$-. !(. Smith D. Saat ini konsep dalam manajemen faringitis. 5omprehensive 9herapy, !""$M (( *!(,B /#$-/#". !-. 1erber M, + Spadaccini, ;right +, et al. Dua kali penisilin harian dalam pengobatan streptokokus faringitis. 'merican :ournal Dis 5hild, !"/.M !-"B !!3.-!!3/.

!3. Manajemen Bass :. antibiotik kelompok ' faringotonsilitis streptokokus. ediatric infeksi tious Disease :ournal, !""!M !#B S3--S3". !.. Disney <, Downton M, 2iggin :, et al. 5omparianak sefadroksil sekali sehari dan empat kali sehari eritromisin dalam kelompok ' streptokokus tonsillofaringitis. 'dv 9herapy, !""#M %B -!(--($.
Page 7

-#. Del Mar 5, 1lasEiou , Spinks '. 'ntibiotik untuk sakit tenggorokan. 5ochrane Database Jlasan sistematis. -, (##3. -!. Brook 6. Beta-laktamase bakteri dalam campuran infeksi. Mikrobiologi 4linik dan 6nfectious Dismemudahkan, (##3M !#B %%%-%/3. /en'j' "raktek 8ptimiCed D)8"> "r!#ram 0ang timbul dari erjanjian Jtama tahun (##-, 9= berhasil mantan 5linical rogram edoman raktek 'lberta, dan memelihara dan mendistribusikan 'lberta 5 1s. 9= adalah inisiatif peningkatan kualitas kesehatan yang sesuai dalam luas sistem kesehatan fokus pada kualitas dan melengkapi strategi lain seperti rimary 5are 6nitiative dan Dokter rogram =ffice System. rogram 9= mendukung praktek dokter, dan tim mereka bekerja dengan, dengan meningkatkan penggunaan buktipraktik terbaik berdasarkan kualitas dan inisiatif dalam perawatan medis di 'lberta. rogram ini menawarkan berbagai alat dan keluarmenghubungi layanan untuk membantu dokter dan rekan-rekan mereka bertemu tantangan untuk menjaga praktek saat ini dalam lingkungan ment bukti terus muncul. 4elompok 4erja 5 1 untuk 'ntibiotik adalah multi-murid9im pendisiplinan terdiri dari dokter keluarga, menular spesialis penyakit, spesialis penyakit dalam, pediatricians, masyarakat dan rumah sakit apoteker, epidemiologiologists, profesional kesehatan masyarakat, konsumen, dan 'lberta perwakilan 4esehatan. 9im mendorong 'nda umpan balik. :ika 'nda mengalami kesulitan menerapkan pedoman ini, jika 'nda menemukan rekomendasi bermasalah, atau jika 'nda perlu informasi lebih lanjut tentang pedoman ini, silahkan hubungiB rogram 9= !((-# - !#$ 'venue 7; Hdmonton 'B 9.7 -O! 9eleponB *%/#, 3/(-#-!" <aIB *%/#, 3/(-.33.

HmailB cpgWtopalbertadoctors.org Situs webB www.topalbertadoctors.org Faringitis - Juli 1999 Revisi Januari 2008

Versi terjemahan Bahasa *ari phar2n.pdf

Page 1

! edoman erawatan 4linik 'mbulatory "ed!man 3arin#itis )im "emimpin )im 9errance Murphy, MD Pediatri An##!ta )im G >an 2arrison, hD Pendidikan *edokteran 'nnissa : 2ammoud, MD !nternal Medicine'Pediatrics 1ary 0en, MD *edokteran *eluarga $!ns' tan 4ristin 5 4lein, harmD College o( Pharmacy

0i is a,a 7ovember !""$ /a2!r "embar'an )erbar' May (#!0a,at $ inis "ed!man "en#a,asan 2ibah 1reenberg, MD, M', M2S' G >an 2arrison, hD (a2anan pencarian Sastra 9aubman Medis erpustakaan Jntuk informasi lebih lanjut +,-'.,/'.++0 E B'pati dari Bni&ersit2 !f /ichi#an edoman ini tidak boleh ditafsirkan sebagai termasuk semua tepat metode perawatan atau tidak termasuk Metode lain yang diterima perawatan cukup diarahkan untuk memperoleh hasil yang sama. 9he ultimate penilaian tentang spesifik setiap prosedur atau pengobatan klinis harus dilakukan oleh dokter di terang keadaan disajikan oleh pasien. Sakit tekak "!p' asi pasien. asien berusia - tahun sampai dewasa. )'j'an. F Meminimalkan risiko mengembangkan demam rematik dan komplikasi supuratif. F Memanfaatkan gejala untuk menentukan probabilitas dari grup ' strep *1'S, faringitis sebelum pengujian. F 4onfirmasikan semua 1'S hasil layar cepat negatif dengan budaya pada pasien K!$ tahun. F Mengurangi penggunaan antibiotik sembarangan, meminimalkan efek samping X resistensi obat bakteri. "!in-p!in pentin# $epa a sek! ah 'm'm. F patogen virus menyebabkan kebanyakan kasus faringitisB sekitar "#) pada orang dewasa dan %#) pada anak-anak 1C )2. F 'lasan utama untuk mengidentifikasi dan mengobati 1'S faringitis adalah untuk mengurangi risiko akut

demam rematik *'G<, 1!3 )2. 6nsiden endemik 'G< adalah sekitar #,(--!,// C !##.###. F engobatan dini 1'S dapat mengurangi waktu pasien merupakan gejala oleh !-( hari dari khas --% hari 1!3 )2 dan dapat mengurangi masa contagiousness 1!3 )2 . *ia#n!sis. F 9anda C gejala radang tenggorokan parah, demam, limfadenopati anterior lembut serviks, merah faring dengan pembengkakan tonsil Y C - eksudat, dan tidak ada batuk menunjukkan probabilitas yang lebih tinggi 1'S faringitis untuk orang dewasa dan anak-anak. 'lgoritma faktor epidemiologi dan klinis meningkatkan diagnosis dengan mengidentifikasi pasien dengan risiko sangat rendah infeksi 1'S 1C )2. F 4onfirmasi laboratoriumB - Baik budaya maupun layar antigen cepat membedakan individu dengan 1'S faringitis dari =perator 1'S dengan faringitis oleh virus. - ertimbangkan temuan klinis dan epidemiologis *9abel (, ketika memutuskan untuk melakukan uji mikrobiologi. 1!3 )2. - asien dengan manifestasi sangat sugestif dari infeksi virus seperti coryEa, scleral peradangan konjungtiva, suara serak, batuk, lesi ulseratif diskrit, atau diare, yang mungkin memiliki infeksi 1'S dan umumnya 96D'4 harus diuji untuk infeksi 1'S 1!!3 )2. F budaya 9enggorokan adalah dianggap ?standar emas? untuk diagnosis. 5epat tes antigen streptokokus mengidentifikasi 1'S lebih cepat, tetapi memiliki kepekaan variabel 13 )2 . - 5adangan tes strep cepat untuk pasien dengan kemungkinan wajar memiliki 1'S. - 4onfirmasi hasil screen negatif oleh budaya pada pasien K!$ tahun *X dipertimbangkan dalam orang tua C saudara dari anak-anak usia sekolah, karena risiko yang lebih tinggi dari demam rematik akut

1!!C )2. :ika skrining untuk 1'S pada pasien risiko yang sangat rendah yang diinginkan, budaya sendiri adalah biaya-efektif 1!!C )2. "en#!batan. F enisilin > adalah obat pilihan pada pasien yang bisa menelan pil. F :ika menggunakan suspensi, amoksisilin lebih baik ditoleransi daripada penisilin > karena asin C rasa pahit. F 'moksisilin sebagai dosis harian tunggal *! gram C hari, selama !# hari adalah sama efektifnya dengan penisilin > atau amoksisilin diberikan beberapa kali per hari selama !# hari. F Dosis tunggal intramuskular penisilin 1 benEatin menghindari masalah kepatuhan, tetapi menyakitkan. F :ika alergi terhadap penisilin, kursus !#-hari sefalosporin generasi pertama diindikasikan jika tidak ada sejarah tipe 6 hipersensitivitas terhadap penisilin. 4lindamisin oral merupakan alternatif yang dapat diterima, jika satu tidak dapat menggunakan sefalosporin generasi pertama. F Sebuah macrolide juga diterima untuk pasien yang alergi terhadap penisilin *tarif tahan berkisar .-/),. F 'nak-anak dengan kambuhnya 1'S faringitis tak lama setelah menyelesaikan kursus oral agen antimikroba dapat mundur dengan agen yang sama, diberikan obat oral alternatif, atau diberikan injeksi intramuskular penisilin 1 benEatin *pendapat ahli berbeda,. F 'ntibiotik harus dimulai dalam waktu " hari setelah onset penyakit akut dan dilanjutkan selama !# hari *. hari untuk aEitromisin, untuk memberantas 1'S dari saluran pernapasan bagian atas dan mencegah 'G< 1 )2 . *aerah k!ntr!&ersia . F Diagnosis melalui telepon berdasarkan gejala saja tanpa tes laboratorium tidak dapat diandalkan. 1!!! )2. F Berdasarkan deskripsi telepon, algoritma triase perawat dapat memandu skrining untuk 1'S. 1!! )2. F 4etika pasien tepat gejala berusia T - tahun dan memiliki anggota keluarga barubaru ini didiagnosis dengan laboratorium dikonfirmasi 1'S faringitis, seseorang dapat mengobati tanpa skrining

1!! )2. G $ek'atan rek!mendasi9 6 L umumnya harus dilakukanM 66 L mungkin masuk akal untuk melakukan, 666 L umumnya tidak boleh dilakukan. )in#kat b'kti mencerminkan sastra terbaik 2an# tersedia 'nt'k mend'k'n# inter&ensi ata' tes9 ' L percobaan terkontrol acak, B L percobaan terkontrol, tidak ada pengacakan, 5 L percobaan observasional, D L pendapat panel ahli.
Page 2

( JM2S <aringitis edoman Mei (#!)abe 1. "asien 0isik! )in##i Diagnosis bersamaan demam rematik atau riwayat demam rematik, terutama dengan karditis atau penyakit katup 4ontak rumah tangga dengan seseorang yang memiliki riwayat demam rematik -ambar 1. Seb'ah "endekatan ke "asien den#an 3arin#itis )abe 2. )anda dan -eja a S'#estif 'nt'k -AS Demam@ -/ Z 5 *!##,3 A <, +embut node serviks anterior embesaran, amandel merah Y C - eksudat purulen alate petechiae Sakit kepala 7yeri perut, mual dan C atau muntah Scarlet demam ruam Jsia .-!. tahun resents di akhir musim gugur, musim dingin atau musim semi Sejarah paparan baru-baru ini

S'#estif 'nt'k eti! !#i &ir's Batuk dan coryEa eradangan konjungtiva scleral *?merah muda eye ?, Suara serak Jlserasi faring Diare Guam virus 4arakteristik )abe <. $e'nt'n#an = $er'#ian (a2ar dan B'da2a -AS (a2ar 4euntungan 2asil positif yang cepat Dapat membantu dalam mengatur penitipan anak, sekolah, atau adanya kerja Spesifisitas tinggi engobatan yang tepat dapat menurunkan risiko penyebaran kepada orang lain X dapat mempersingkat gejala klinis 4erugian 4urang sensitif Biaya rata-rata yang lebih tinggi labB biaya awal untuk layar cepat *misalnya, [ .% di JM2S, dan, jika negatif dan pasien K!$ tahun, tambahan biaya untuk budaya backup *misalnya, [ .( di JM2S, B'da2a 4euntungan Sensitivitas tinggi X spesifisitas Biaya rata-rata yang lebih rendah lab untuk kultur saja *Misalnya, [ .( di JM2S,

4erugian Delay hingga - hari untuk hasil +ogistik melaporkan kembali hasil 4eterlambatan pengobatan jika tes positif
Page 3

JM2S <aringitis edoman May (#!)abe @. 7!nt!h "en#!batan Antibi!tik 'nt'k -r'p A strept!c!cc's 3arin#itis 8BA) *8S6S perawatan selama !# hari kecuali dinyatakan lain B6AHA seb'ah Bm'm /erek "referred "en#!batan "ediatrics Danak IJ K0=27 k#> Suspensi 'moksisilin atau kunyah b .# mg C kg sekali sehari *maks. !g C d, [ !# enisilin > enisilin 1 benEatin c (.# mg C dosis B6D-96D $##.### J 6M satu dosis [. 7' [ -. *a am penisi in-a er#i 5ephaleIin d, e 5lindamycin f 'Eitromisin d, g, h (.-.# mg C kg C d B6D dibagi (# mg C kg C d 96D dibagi *maI !,/ g C hari, !( mg C kg C d sekali sehari I . hari *maI .## mg, [ !/

[ $. [ (% 0emaja dan *e,asa DL K0 p!n = 27 k#> enisilin > 'moksisilin enisilin 1 benEatin c .## mg C dosis B6D-96D ! gm C dI !# hari *maks. !g C d, !,( juta 6M satu dosis [ !! [/ [ -. *a am penisi in-a er#i 5ephaleIin d, e 5lindamycin 'Eitromisin d, g, h .## mg C dosis B6D -## 96D untuk kebanyakan orang dewasa, atau (# mg C kg C d dibagi 96D *maI !,/ g C hari, !( mg C kg C d sekali sehari I . hari *maI .## mg, [$ [ ([ (% 5atatanB 'ntibiotik tidak efektif terhadap -AS9 tetrasiklin, trimetoprim, sulfonamid, kloramfenikol, dan fluoroVuinolones. sebuah Biaya L 2arga grosir berbasis -!#) untuk produk merek dan Biaya 'llowable Maksimum *M'5, Y [ - untuk obat generik pada pasokan !#-hari, Amerisource 3ergen !tem *atalog 4504 X 3lue Cross 3lue Shield o( Michigan Mac 6ist, 4504. b Suspensi 'moksisilin umumnya lebih disukai karena kepatuhan lebih tinggi secara signifikan sejak suspensi penisilin rasanya asin C pahit. c 6njeksi penisilin benEatin 1 memiliki khasiat agak lebih baik daripada oral. 6ni menghindari masalah kepatuhan, tetapi administrasi menyakitkan untuk (-- hari di tempat suntikan. eningkatan risiko keparahan anafilaksis - dapat menghentikan obat oral pada tanda pertama reaksi. d +ebih baik kepatuhan karena tingginya insiden efek samping 16 dari eritromisin. e

Diterima untuk pasien yang tidak menunjukkan langsung-tipe 6 hipersensitivitas terhadap antibiotik beta-laktam. f Gasa sangat pahit suspensi dapat menyebabkan penyelesaian menurun tentu saja ditentukan. g Dosis ini lebih tinggi dari dosis biasa untuk otitis media dan membutuhkan . hari *- hari sebagai tidak dapat digunakan ketika merawat otitis,.Dalam beberapa tahun terakhir, tarif tahan macrolide di sebagian besar wilayah 'S telah .-/). enggunaan macrolide telah dikaitkan dengan efek \9 berkepanjangan. h <D' mengeluarkan peringatan bahwa aEitromisin dapat menyebabkan fatal irama jantung yang tidak teratur pada beberapa pasien. ada pasien yang berisiko termasuk mereka yang memiliki detak jantung yang lebih lambat dari normal, dengan kalium atau magnesium kekurangan, dan mereka yang menggunakan obat untuk mengobati hati yang ada aritmia. )abe 5. A asan $e#a#a an 0esp!nse eritonsillar atau retropharyngeal abses *yang MHMBJ9J24'7 evaluasi 929 prompt, 1'S pembawa dengan faringitis akut disebabkan oleh virus atau bakteri lain intercurrent 4etidakmampuan untuk mematuhi rejimen pengobatan 4egagalan antibiotik untuk membasmi 1'S *seperti resistensi macrolide,
Page 4

3 JM2S <aringitis edoman Mei (#!)abe K. 7!nt!h antibi!tik "en#!batan 'nt'k 3reM'ent ber' an# -r'p A strept!c!cc's 3arin#itis 8BA) *8S6S perawatan selama !# hari kecuali dinyatakan lain B6AHA seb'ah Bm'm /erek "referred "en#!batan "ediatri

'moksisilin klavulanat asamb 5lindamycin enisilin >4 dengan rifampisin c enisilin benEatin 1 dengan rifampisin c Suspensi 'ugmentin HS *$## mg amoksisilin dengan 3(," mg klavulanat C . m+, pada "# mg C kg C hari dibagi B6D. (#mgCkgCd dibagi 96D *maI !,/ g C hari, en >4B (.# mg B6D-96D Y rifampisin (# mg C kg C d dibagi B6D, maI $## mg C hari selama 3 hari terakhir terapi enisilin benEatin 1B $##.### J 6M satu dosisM mg rifampin(# C kg C d B6D dibagi, maI $## mg C hari selama 3 hari terakhir terapi [ $[ $. [ -. [ $( 0emaja dan *e,asa 'moksisilin klavulanat asamb 1unakan .## mg amoksisilin dengan !(. mg klavulanat B6D [ -# 5lindamycin -## 96D untuk kebanyakan orang dewasa, atau (#mgCkgCd dibagi 96D *maI !,/ g C hari, [ (enisilin >4 dengan rifampisin c en >4B .## mg C dosis B6D-96D, rifampinB terakhir 3 hari -## mg C dosis B6D [ -% enisilin benEatin 1 dengan rifampisin c enisilin benEatin 1B !,( juta J 6M satu DosisM rifampinB 3 hari -## mg C dosis B6D [ %! 5atatan. Semua perawatan selama !# hari kecuali dinyatakan lain. /acr! ides dan sefa !sp!rin tidak dimas'kkan karena data terseb't tidak c'k'p men#enai keberhasi an mereka 'nt'k epis!de ber' an#.

sebuah Biaya L 2arga grosir berbasis -!#) untuk produk merek dan Biaya 'llowable Maksimum *M'5, Y [ - untuk obat generik pada pasokan !#-hari, Amerisource 3ergen !tem *atalog 4504 X 3lue Cross 3lue Shield o( Michigan Mac 6ist, 4504. b roporsi lain amoksisilin C klavulanat ada yang tidak memberikan dosis klavulanat dianjurkan untuk tujuan ini *misalnya, dua tablet masing-masing dengan (.# mg amoksisilin dapat total dua kali lebih banyak klavulanat sebagai salah satu tablet dengan .## mg amoksisilin,. c enambahan rifampisin mungkin bermanfaat bagi pemberantasan streptokokus dari faring. Gifampisin merupakan kontraindikasi relatif untuk hamil perempuan. 7 inica (atar Be akan# /asa ah $ inis %pidemi! !#i 3arin#itis.+ Baik sebagai bagian dari virus infeksi saluran pernapasan atas atau sebagai manifestasi grup ' infeksi streptokokus hemolitik beta *1'S,, adalah salah satu keluhan yang paling umum untuk pasien hadir untuk kantor perawatan primer. 1'S faringitis jauh lebih umum pada anak-anak *!.) --#), dibandingkan pada orang dewasa *.) -!#),. 2al ini musiman, dengan peningkatan terlihat pada akhir musim gugur, musim dingin, dan musim semi di beriklim sedang. 2al ini terjadi terutama di sekolahanak usia, meskipun dapat terjadi pada mereka yang tinggal di dekat perempat seperti pusat penitipan anak, asrama, atau di militer. $es' itan dia#n!stik. Sayangnya, klinis manifestasi dari 1'S dan non-1'S faringitis tumpang tindih cukup sedikit. 4egunaan tes laboratorium untuk 1'S faringitis tergantung pada kemungkinan penyakit. engujian laboratorium dan pengobatan mungkin berada di bawah atau di atas digunakan dalam ketiadaan beralasan, hemat biaya, strategi diagnostik. $ep't'san tentan# skrinin# anti#en &s b'da2a. 9idak jelas strategi telah diusulkan untuk penggunaan biaya yang efektif skrining antigen dan C atau budaya. Budaya adalah diduga ?Standar emas? tetapi melibatkan penundaan (3 sampai %( jam di pelaporan diagnosis. 'rus deteksi antigen 1'S tes *layar strep cepat, menggunakan teknik H6' memiliki tinggi derajat spesifisitas, tetapi sensitivitas mereka masih bisa

variabel. Manfaat dari diagnosis positif lebih cepat untuk sebagian kecil pasien harus dipertimbangkan terhadap penggandaan biaya laboratorium untuk sebagian besar pasien yang cepat +ayar 1'S negatif dan memerlukan budaya tindak lanjut. Manfaat dari budaya tindak lanjut berbeda dengan usia, sehingga rekomendasi tindak lanjut yang berbeda untuk anak-anak dan orang dewasa. )er a ' serin# men##'nakan antibi!tik. Meskipun insiden rendah 1'S faringitis, banyak penelitian mengungkapkan bahwa sekitar %.) dari pasien dewasa dengan faringitis akut yang diresepkan antibiotik. :uga mengkhawatirkan, studi sebelumnya menunjukkan bahwa
Page 5

. JM2S <aringitis edoman Mei (#!tes 1'S dilakukan hanya pada !.--$) anak dengan sakit tenggorokan, meskipun .-) dari mereka menerima antibiotik. enggunaan antibiotik sembarangan dapat meningkatkan kejadian reaksi alergi terhadap antibiotik, meningkatkan kejadian mislabeling pasien sebagai alergi terhadap antibiotik ketika ruam simultan berkembang karena eIanthum virus *bukan antibiotik,, dan meningkatkan munculnya strain resisten bakteri patogen lainnya, terutama batang 1ram-negatif organisme enterik. A asan 'nt'k 0ek!mendasi "en#!batan )'j'an 9ujuan yang paling penting dalam mengobati infeksi 1'S adalah mengurangi terjadinya demam rematik akut *'G<,. 6nsiden endemik sekitar #.(--!.//C!##, ### orang *Data tahun !"/#-an,. Dalam epidemi dengan strain rematologi dari 1'S, 'G< telah terjadi pada sampai dengan -) dari pasien dengan diobati faringitis 1'S. 2al ini biasanya terjadi !#-!3 hari setelah onset faringitis akut. engobatan dini 1'S juga memperpendek perjalanan klinis, dapat mengurangi risiko transmisi, dan dapat menurunkan risiko supuratif lainnya seVuelae *Misalnya, otitis media, sinusitis, peritonsillar C retropharyngeal abses atau mastoiditis,. 1lomerulonefritis pasca-streptococcus * S17, yang lain seVuela infeksi 1'S, tetapi biasanya terjadi setelah infeksi kulit streptokokus. Mengobati 1'S faringitis tidak tidak muncul untuk mengurangi risiko S17.

/en#identifikasi "asien 0isik! )in##i 2al ini penting untuk mengidentifikasi pasien yang memiliki pribadi sejarah atau anggota keluarga dengan riwayat rematik akut demam *lihat 9abel !,, khusus, mereka yang memiliki karditis rematik atau penyakit katup. asien-pasien ini berisiko tinggi untuk komplikasi 1'S faringitis. 'G< dapat terjadi lebih cepat pada seseorang yang telah memiliki sebelumnya episode 'G<, terutama jika ada katup sebelumnya keterlibatan. Seorang pasien berisiko tinggi yang mengalami sakit yang tenggorokan harus diresepkan pengobatan antibiotik segera sambil menunggu hasil kultur. enghentian antibiotik tepat jika budaya tenggorokan menghasilkan tidak pertumbuhan. *ia#n!sa -eja a. Diagnosis 1'S faringitis harus diduga faktor-faktor epidemiologis dan klinis dan kemudian didukung oleh kinerja tes laboratorium. Menggunakan faktor epidemiologis dan klinis saja untuk memulai pengobatan empiris akan menghasilkan banyak orang yang diobati tidak perlu. Sejumlah algoritma menggabungkan faktor epidemiologi dan klinis telah dirancang. 'lgoritma ini meningkatkan akurasi diagnostik terutama oleh mengidentifikasi pasien dengan risiko sangat rendah 1'S infeksi. 9anda dan gejala hanya bisa memberikan bimbingan untuk menentukan pasien harus memiliki laboratorium skrining untuk menetapkan diagnosis 1'S faringitis. 4onstelasi sakit tenggorokan mendadak yang parah *terutama dengan nyeri saat menelan,, demam, lembut anterior serviks limfadenopati, faring merah dengan tonsil bengkak Y C eksudat, dan tidak ada batuk menunjukkan probabilitas yang lebih tinggi 1'S untuk orang dewasa dan anak-anak. +ainnya yang terkait klinis 9emuan sugestif 1'S sebagai penyebab episode faringitis akut termasuk sakit kepala, sakit perut, mual, muntah, langit-langit petechiae, dan ruam scarlatiniform. <aktor historis penting termasuk prevalensi tinggi 6nfeksi 1'S di masyarakat, presentasi pasien di akhir musim gugur, musim dingin, atau musim semi, atau paparan individu dikonfirmasi memiliki 1'S faringitis. 9emuan yang jelas menunjukkan lebih dari etiologi virus termasuk batuk, coryEa, peradangan konjungtiva scleral *? ink eye?,, suara serak, ulserasi faring, diare, dan C atau eksantema virus klasik *seperti vesikel atau

ruam makulopapular,. *ia#n!sis ab!rat!ri'm. Diagnosis laboratorium 1'S faringitis adalah penting karena sensitivitas yang lebih rendah dan spesifisitas tayangan k inis. Benar swabbing dari orofaring adalah sangat penting. 4edua tonsil <auci dan orofaring posterior harus penuh semangat diseka. Budaya negatif palsu dapat mengakibatkan dari proses pengumpulan spesimen yang tidak memadai. Budaya 1'S. Standar emas untuk diagnosis 1'S <aringitis adalah budaya tenggorokan *sensitivitas ".),. 2asil tersedia dalam !-- hari. *9he plate agar darah harus ditahan selama 3/ jam sebelum membuang., 7amun, positif budaya tenggorokan mungkin mencerminkan kolonisasi kronis dengan 1'SM patogen lain mungkin menjadi penyebab sebenarnya dari akut penyakit. enghitungan 1'S dari usap tenggorok tidak bisa digunakan untuk membedakan kereta dari infeksi karena ertumbuhan jarang mungkin berhubungan dengan infeksi yang sebenarnya. +ayar 1'S antigen. 4ebanyakan layar 1'S antigen saat menggunakan metode immunoassay cepat *biasanya H6' teknik, untuk menentukan adanya 1'S dalam swab tenggorokan. 2asil harus tersedia dalam beberapa menit. 9ergantung pada uji yang digunakan, pengujian antigen dilaporkan memiliki spesifisitas @ ".) dan sensitivitas berkisar antara $%) sampai /3), dibandingkan dengan kultur lempeng agar darah. 4arena sangat spesifisitas yang tinggi ini tes cepat, tes positif umumnya tidak memerlukan tenggorokan konfirmasi budaya. 4arena sensitivitas, rekomendasi umum adalah bahwa negatif tes antigen harus dikonfirmasi oleh budaya pada pasien kurang dari !$ tahun. Diagnosis 1'S faringitis di kebanyakan orang dewasa atas dasar layar 1'S antigen saja, tanpa konfirmasi oleh budaya tenggorokan negatif, adalah wajar 1!!C )2 . ada orang dewasa kejadian infeksi 1'S rendah dan risiko mengembangkan demam rematik akut sangat rendah. Sebuah generasi baru dari tes diagnostik cepat telah dikembangkan, meskipun penggunaannya belum luas. 6ni 9es menggunakan teknik seperti immunoassay optik dan probe D7' chemiluminescent. Data yang dipublikasikan menunjukkan bahwa tes ini mungkin sensitif seperti kultur tenggorokan standar. Beberapa ahli percaya bahwa immunoassay optik mungkin
Page 6

$ JM2S <aringitis edoman Mei (#!cukup sensitif untuk digunakan tanpa tenggorokan backup budaya, bahkan pada anak-anak. Biaya laboratorium. Biaya laboratorium lokal untuk 1'S budaya tenggorokan dan layar antigen dapat berkontribusi signifikan terhadap total biaya pengobatan untuk anak dengan faringitis. Sebagai contoh, di JM2S laboratorium saat ini biaya untuk budaya 1'S tenggorokan sendiri adalah [ .( dan untuk 1'S a +ayar antigen adalah [ .%. :ika layar negatif dan tindakBudaya up dilakukan, jumlah yang dibebankan adalah [ !#" untuk kedua layar dan budaya. *+aboratorium lain mungkin struktur biaya untuk layar 1'S dan budaya dengan cara lain., /emi ih antara a2ar ata' b'da2a. 4etika dokter telah memutuskan untuk memesan tes laboratorium untuk mendiagnosis 1'S faringitis, pilihan antara dimulai dengan antigen layar atau hanya memperoleh budaya harus mempertimbangkan manfaat dan biaya dalam konteks masing-masing pasien. Diagnosis dini positif dan inisiasi terapi dengan penggunaan layar 1'S cepat dapat mengurangi masa infektivitas dan morbiditas dan memungkinkan pasien untuk kembali aktivitas normal lebih cepat. asien tidak lagi dianggap menular kepada orang lain setelah menerima antibiotik yang tepat terapi selama minimal (3 jam. 7amun, nilai awal diagnosis dalam minoritas kasus ketika 1'S hadir dan diidentifikasi oleh pengujian antigen harus ditimbang terhadap 9otal biaya laboratorium yang lebih tinggi untuk sebagian besar non-1'S kasus faringitis yang memerlukan konfirmasi tenggorokan budaya pada pasien berusia kurang dari !$ tahun. $apan pen#'jian -AS har's di ak'kanN 4etika diagnosis 1'S faringitis tidak dikesampingkan oleh virus klinis presentasi, keputusan mengenai setiap pengujian untuk 1'S harus mempertimbangkan nilai tambah dari informasi yang diberikan sebelumnya probabilitas bahwa 1'S hadir. "en#!batan -AS 3arin#itis 9erapi antimikroba harus diresepkan untuk individu dengan faringitis gejala setelah adanya 1'S di tenggorokan telah dikonfirmasi oleh salah satu tenggorokan budaya atau tes diagnostik antigen cepat. Dalam situasi seperti sebagai diagnosis bersamaan demam rematik atau sejarah masa lalu demam rematik, terapi antimikroba dapat dimulai sambil menunggu konfirmasi laboratorium, asalkan seperti terapi dihentikan jika diagnosis 1'S faringitis

tidak dikonfirmasi dengan tes laboratorium. "en#!batan 2an# dipi ih. 5ontoh perawatan disukai disajikan pada 9abel 3. ada pasien tanpa riwayat 'G<, antibiotik dapat dimulai dalam waktu " hari dari onset gejala dan masih efektif untuk mencegah 'G<. enisilin > diberikan secara oral dua atau tiga kali sehari adalah pengobatan pilihan untuk pencegahan rematik akut demam 1!3 )2 . 1'S masih menunjukkan kerentanan terhadap penisilin di 'merika Jtara, sehingga penisilin merupakan obat pilihan pada mereka yang tidak alergi terhadap penisilin dan yang dapat menelan pil. =ral 'moksisilin sekali sehari sekarang diberikan hampir sama mendukung oral penisilin > 1!3 )2 . * erhatikan bahwa .# mg C kg dosis tidak sama dengan dosis untuk otitis media., Hritromisin, yang telah menjadi antibiotik pilihan untuk mereka yang alergi terhadap penisilin di masa lalu, telah jatuh dari nikmat dengan sebagian besar profesional kesehatan dan ahli. Hritromisin dikaitkan dengan tingkat yang jauh lebih tinggi dari Hfek samping 16 dibandingkan dengan agen lain 1!!3 )2 . Sefalosporin spektrum sempit *seperti cephaleIin, adalah sekarang direkomendasikan bagi mereka yang tidak dapat dengan aman resep penisilin 1!3 )2 . 9he sefalosporin direkomendasikan bagi mereka yang tidak memiliki tipe langsung *9ipe !, hipersensitivitas terhadap antibiotik beta-laktam. Mereka memiliki paling aktivitas terhadap bakteri 1ram-positif dan sedikit aktivitas terhadap organisme enterik 1ram-negatif, sehingga mereka cenderung untuk mendorong resistensi antibiotik daripada sefalosporin diperpanjang-spektrum. 4lindamisin adalah pilihan yang wajar untuk mengobati penisilinpasien alergi, terutama jika mereka memiliki langsung *9ipe !, hipersensitivitas terhadap antibiotik beta-laktam 1!!3 )2. Gasa sangat pahit larutan klindamisin dapat menyebabkan untuk ketidakpatuhan dengan program yang ditentukan.

Makrolid baru atau aEalide *seperti aEitromisin, antibiotik dapat digunakan untuk pasien alergi penisilin 1!!3 )2 . 4etika resep aEitromisin, diketahui bahwa dosis yang !( mg C kg C hari selama . hari penuh, yang lebih tinggi dari dosis digunakan untuk mengobati otitis media. =bat-obat ini dapat menyebabkan perpanjangan interval \9 dalam dosis-tergantung cara. 4arena makrolida dimetabolisme secara luas oleh sitokrom -3.#, mereka tidak harus diambil bersamaan dengan inhibitor sitokrom -3.#, seperti aEol agen antijamur, inhibitor protease 26>, dan beberapa selective serotonin reuptake inhibitor antidepresan. Di beberapa tahun terakhir, tingkat resistensi macrolide antara faring isolat di sebagian besar wilayah 'merika Serikat telah sekitar . /). Sebuah injeksi intramuskular tunggal penisilin benEatin 1 telah terbukti menjadi sedikit lebih mujarab ketimbang lisan penisilin > dan memastikan kepatuhan 1!!3 )2. Selain itu, rute ini dapat sangat berguna pada anak-anak yang hadir dengan berat sakit perut dan muntah bersama dengan mereka 1'S faringitis. Memang, bagaimanapun, menghasilkan jumlah yang signifikan nyeri di tempat injeksi yang dapat bertahan (-- hari setelah injeksi. erawatan primer alternatif. 5ontoh efektif antibiotik alternatif adalahB asam amoIicillin-klavulanat, dan cefuroIime. 'ntibiotik ini adalah spektrum yang lebih luas dan dapat memilih bagi flora resisten antibiotik. Selain itu, mereka signifikan lebih mahal daripada penisilin. Sulfonamid, fluoroVuinolones *misalnya ciprofloIacin, dan tetrasiklin yang tidak dapat diterima untuk pengobatan 1'S faringitis. $e#a#a an 'nt'k memperbaiki den#an pen#!batan. Setiap pasien dengan didokumentasikan faringitis 1'S yang gagal untuk meningkatkan dalam 3/ jam, meskipun kursus yang sesuai antibiotik, harus dievaluasi ulang.
Page 7

% JM2S <aringitis edoman Mei (#!4omplikasi lokal. Jjian harus dilakukan untuk menyingkirkan out terjadinya komplikasi lokal, seperti peritonsillar abses *Vuinsy, atau abses retropharyngeal. 6ni komplikasi

memerlukan konsultasi langsung dengan 929 karena mereka mungkin memerlukan drainase bedah dan menimbulkan ancaman serius terhadap jalan napas pasien. 9idak ada komplikasi lokal. 4egigihan 1'S faringitis meskipun terapi yang memadai menunjukkan beberapa kemungkinanB F =rganisme hadir sebagai penjajah dan tidak menimbulkan 'ncaman menyebabkan demam rematik akut *yaitu, hidup bersama seorang infeksi virus adalah penyebab dari gejala-gejala akut,. 6ni =perator 1'S didefinisikan sebagai individu dengan positif budaya tenggorokan untuk 1'S tanpa tanggapan kekebalan untuk 1'S. 4olonisasi sering terjadi setelah 1'S primer faringitis dan dapat bertahan selama berbulan-bulan. 9enggorokan survei budaya anak-anak tanpa gejala selama sekolah wabah faringitis telah menghasilkan prevalensi 1'S tingkat setinggi !.-.#). 7amun, dalam individu dengan 1ejala kompatibel dengan infeksi 1'S akut, tidak mudah untuk memutuskan apakah 1'S yang diisolasi dari orofaring merupakan penyebab dari gejala atau dari 1'S kereta. :adi 1'S bertahan dalam gejala individu harus mundur. F asien nonadherent dengan kursus antibiotik. 4eputusan dapat dilakukan untuk memilih benEatin intramuskular penisilin 1 untuk memastikan perawatan yang memadai. :uga, penggunaan antibiotik oral ditoleransi lebih baik, penggunaan sekali-a-hari antibiotik, atau penggunaan jangka pendek antibiotik dapat meningkatkan kepatuhan. F =rganisme tidak dibunuh oleh antibiotik. Satu 9eori yang belum meyakinkan didokumentasikan adalah bahwa ini bisa disebabkan oleh ?co-patogenisitas? dengan bakteri mulut *Seperti Staph, mensekresi beta-laktamase ke dalam lingkungan orofaringeal, sehingga pasif melindungi 1'S dari tindakan penisilin. Dalam hal ini, perlakuan yang wajar akan klindamisin atau mungkin penisilinase resisten antibiotik, seperti amoksisilinasam klavulanat 1!!! )2 . "en#!batan 'nt'k kekamb'han. asien yang memiliki kekambuhan 1'S faringitis lama setelah menyelesaikan !#

hari saja penisilin oral dapat mundur dengan sama agen, diberikan obat oral alternatif, atau diberi injeksi dosis penisilin benEatin 1 1!!C )2 . Jntuk sering kambuh, pendapat ahli berbeda tentang 9entu saja yang paling tepat. Satu dapat mempertimbangkan untuk menggunakan non-beta-laktam *5lindamycin, atau beta-laktam dikombinasikan dengan inhibitor beta-laktamase *amoksisilin-klavulanat acid, atau penambahan rifampisin untuk benEatin suntik penisilin 1. ilihan ini mungkin bermanfaat untuk pemberantasan 1'S dari faring. 6ni juga telah melaporkan bahwa penambahan rifampisin selama 3 hari terakhir dari Selama !# hari oral penisilin > dapat mencapai tingkat yang tinggi pemberantasan 1!!C )2 . 9abel $ menyajikan contoh-contoh perawatan untuk sering berulang 1'S faringitis. Makrolida dan sefalosporin tidak termasuk dalam tabel ini karena data tidak cukup mengenai keberhasilan mereka untuk sering episode berulang. $eadaan $h's's %&a 'asi kemba i pasien risik! tin##i. asien risiko tinggi *lihat 9abel ! di atas, harus dievaluasi ulang ( sampai % hari setelah akhir pengobatan dalam rangka untuk memastikan bahwa yang memadai respon telah diperoleh. 6ni berarti bahwa gejala perbaikan harus dicatat dan re-swabbing tenggorokan harus dilakukan untuk memastikan pemberantasan 1'S. 1'S harus diperlakukan pada pasien risiko tinggi apakah mereka gejala atau tidak. /enindak anj'ti b'da2a ten##!r!kan. Sebagian besar pasien dengan 1'S faringitis merespon secara klinis terhadap antibiotik, dengan 1'S pemberantasan dari faring. Budaya tenggorokan setelah selesai terapi diindikasikan hanya pada pasien yang tetap bergejala, yang gejalanya kambuh, atau yang pasien risiko tinggi seperti diuraikan di atas. 8perat!r. =perator 1'S kronis *didefinisikan sebagai individu dengan budaya tenggorokan positif untuk 1'S tanpa klinis temuan atau tanggapan kekebalan terhadap antigen 1'S, biasanya tidak perlu diidentifikasi atau diobati dengan antibiotik. Membedakan operator dari orang yang terinfeksi sering mustahil. =leh karena itu, satu rangkaian terapi antibiotik harus diberikan pada setiap pasien dengan faringitis akut

dan bukti 1'S melalui budaya tenggorokan atau cepat +ayar antigen 1!C )2. =perator 1'S tampaknya beresiko kecil untuk pengembangan demam rematik. Secara umum, kronis operator dianggap tidak penting dalam penyebaran 1'S kepada orang lain. 4!n--AS farin#itis. 4edua kelompok 5 dan kelompok 1-P streptococci hemolitik dapat menyebabkan faringitis akut dengan 1ambaran klinis mirip dengan 1'S faringitis, terutama di kalangan mahasiswa. Demam rematik akut belum dijelaskan sebagai komplikasi dari kedua kelompok 5 dan kelompok 1 faringitis streptokokus. 4ecuali ditentukan oleh dokter memesan, sebagian besar laboratorium tidak akan mengidentifikasi atau laporan out organisme ini pada ?rutin? budaya 1'S tenggorokan. Area $!ntr!&ersia "en#!batan me a 'i te ep!n berdasarkan #eja a. 6ni endekatan bermasalah karena sebagian besar kasus sakit tenggorokan berasal dari penyebab lain selain 1'S. 7amun, beberapa sistem kesehatan mungkin mempertimbangkan untuk menerapkan algoritma perawat triase untuk skrining untuk 1'S faringitis. Sebagai contoh, akses klinik dapat menjadi masalah selama musim flu. Sebuah opsi mungkin memiliki anggota staf yang terlatih triage 1ejala melalui telepon. :ika pasien memiliki gejala kompatibel dengan 1'S faringitis, pertimbangkan membawa pasien ke kantor untuk kunjungan perawat dan uji 1'S cepat. :ika tes 1'S cepat adalah negatif, perawat menganjurkan kaum pasien pada terapi simtomatik dan kapan harus kembali ke kantor. :ika pasien K!$ tahun, tenggorokan backup
Page 8

/ JM2S <aringitis edoman Mei (#!budaya dikirim. :ika tes 1'S cepat adalah positif, satu mungkin memilih untuk bekerja pasien ke dalam jadwal dokter untuk mengkonfirmasi risiko 1'S benar *vs kereta, atau satu dapat memilih untuk menulis resep tanpa pertemuan dokter menggunakan disetujui protokol keperawatan. 2al ini akan membantu pasien akses, biaya dan kepuasan pasien. An##!ta ke 'ar#a den#an -AS farin#itis. Seorang pasien setidaknya - tahun dengan gejala kompatibel dengan 1'S faringitis yang memiliki anggota keluarga dengan baru-baru lab 6nfeksi 1'S dikonfirmasi dapat diobati dugaan

tanpa evaluasi di kantor. 2al ini akan membantu dengan akses pasien, biaya dan kepuasan pasien. 7amun, bahkan jika ada anggota keluarga telah mendokumentasikan 1'S, adalah lebih baik untuk melakukan layar lab ketika pengobatan empiris mungkin tidak mudah dikelola *misalnya, pasien dengan beberapa antibiotik alergi atau pasien di antikoagulan,. "en#!batan aj'&an. 4etidaknyamanan 1'S faringitis mungkin cukup. erhatian sering tidak cukup diberikan kepada pengobatan simtomatik, baik yang disebabkan oleh 1'S atau lainnya patogen. Silakan lihat bagian pendidikan pasien di bawah ini untuk saran. Selain pengobatan gejala umum disebutkan di bawah ini, beberapa dokter telah merekomendasikan lisan kortikosteroid untuk menghilangkan rasa sakit. 7amun, manfaat *rata-rata melaporkan timbulnya nyeri adalah $,- jam sebelumnya dibandingkan dengan kontrol, tampaknya sedikit dibandingkan dengan efek samping yang mungkin kortikosteroid. "endidikan "asien Mendidik pasien membantu memastikan perawatan yang tepat selama episode saat ini dan penggunaan yang tepat dari pelayanan kesehatan di masa depan. Beberapa poin yang mungkin relevan dengan menyampaikan untuk pasien diringkas di bawah ini. 6nformasi untuk pasien tentang sakit tenggorokan tersedia untuk memberikan lebih detail dan memperkuat instruksi. enyebab sakit tenggorokan. Sebagian besar sakit tenggorokan tidak disebabkan oleh 1'S dan tidak mendapatkan manfaat dari antibiotik terapi. engobatan simtomatik. enggunaan acetaminophen atau 7onobat steroid anti-inflammatory drugs *7S'6D,, air asin gargles dan loEenges dapat membantu. Selain itu, hindari asam minuman atau makanan pedas. Budaya tenggorokan. Bisa memakan waktu hingga (-- hari untuk hasil yang akan diketahui, tetapi sebagian besar adalah positif dalam waktu (3 jam. engobatan antibiotik penuh. 4ecuali untuk kursus . hari aEitromisin, perlu semua antibiotik yang harus diambil untuk seluruh !# hari untuk mencegah risiko rematik akut demam, bahkan jika 'nda merasa lebih baik sebelum itu. Hfek samping antibiotik. 6ni mungkin termasuk ruam, mual, sakit perut, dan C atau diare.

4etika tidak lagi menular. Masa inkubasi radang tenggorokan adalah beberapa hari. asien dianggap noncontagious (3 jam setelah mulai terapi. Mencegah demam rematik. 9erapi dapat dimulai sebagai terlambat " hari setelah timbulnya gejala dan masih efektif dalam mencegah demam rematik. emeriksaan ulang. 1ejala awal yang memerlukan tindak lanjut meliputiB Demam persisten atau tenggorokan nyeri berlangsung lebih besar dari 3/ jam setelah memulai terapi, meningkatkan kesulitan menelan, atau perkembangan gejala baru. Strate#i Sastra "encarian encarian literatur untuk pembaruan ini dimulai dengan hasil dari pencarian literatur dilakukan untuk versi (##$ pedoman ini dilakukan pada bulan :uni (##.. Sebuah pencarian untuk literatur yang diterbitkan sejak saat itu dilakukan. 6tu pencarian di Medline dilakukan secara prospektif untuk literatur yang diterbitkan dari $C!C#. sampai -C-#C!!. Satu set pencarian menggunakan kata kunci utamaB #AS (aringitis * streptokokus in(eksi, streptococcus pyogenes, (aringitis, (aring , , radang tenggorokan, manusia7 !nggris7 pedoman, u%i coba terkontrol, studi kohort . Dalam ini kata kunci utama, pencarian spesifik dilakukan untuk topik berikutB se%arah, pemeriksaan (isik, tanda'tanda, ge%ala budaya tenggorokan "strep budaya$7 layar strep cepat7 obser&asi, antibiotik, pengobatan 5 mana%emen lainnya, demam rematik atau kelompok A streptokokus arthritis reakti(, dan re(erensi lain yang ditemukan di bawah persyaratan pencari utama. 6stilah pencarian tertentu dan strategi yang tersedia atas permintaan. Satu set pencarian menggunakan kata kunci utama viral faringitis C viral sakit tenggorokan dengan pencarian spesifik dilakukan untukB alternatif dan terapi gratis *Misalnya, seng, >itamin 5, Hchinacea,M perawatan lainnya. encarian dilakukan dalam komponen masing-masing kunci untuk sebuah hubungan kausal tertentu dalam struktur masalah formal *tersedia atas permintaan,. encarian dilengkapi dengan baru-baru ini uji klinis diketahui anggota ahli panel. Jji negatif secara khusus dicari. encarian adalah siklus tunggal. 4esimpulan didasarkan pada prospektif percobaan terkontrol acak jika tersedia, dengan mengesampingkan data lain, jika G59 tidak tersedia, studi observasional

dirawat pertimbangan. :ika ada data seperti itu tersedia untuk link yang diberikan dalam perumusan masalah, ahli pendapat digunakan untuk memperkirakan efek ukuran. )erkait "ed!man 4asi!na 9he JM225 edoman 4linis pada faringitis adalah konsisten denganB 'merican 'cademy of ediatricsB Ged Book, (#!( +aporan 4omite 6nfectious Diseases 'merican 2eart 'ssociation dan 'merican 'cademy of ediatricsB Pencegahan Demam rematik dan Diagnosis dan engobatan 'kut streptococcus <aringitis (##" 6nfectious Diseases Society of 'mericaB edoman raktek untuk Diagnosis dan Manajemen 1rup ' <aringitis streptokokus (##(
Page 9

" JM2S <aringitis edoman Mei (#!Bk'ran $inerja $ inis rogram nasional yang memiliki ukuran kinerja klinis untuk faringitis meliputi berikut ini. 5enters for Medicare X Medicaid ServicesB F 4ualitas 4linis +angkah-langkah untuk insentif keuangan untuk 1unakan bermakna bersertifikat Hlectronic 2ealth Gecord teknologi *MJ, rogram regional yang memiliki ukuran kinerja klinis untuk faringitis meliputi berikut ini. Biru erawatan :aringan ]2M=^B F ukuran kinerja klinis *B57, rogram-program ini memiliki ukuran kinerja klinis untuk faringitis dibahas dalam pedoman ini. Sedangkan khusus Gincian pengukuran bervariasi *misalnya, metode pengumpulan data, inklusi populasi dan pengecualian,, langkah-langkah umum diringkas di bawah ini. engujian untuk anak dengan radang tenggorokan. 'nak usia (-!/ tahun dengan diagnosis faringitis yang memiliki pertemuan rawat jalan atau pediatrik dan yang diberi resep obat faringitis kurang dari tiga hari setelah pertemuan, persentase yang menerima kelompok ' streptokokus *strep, uji kurang dari empat hari sebelum atau setelah yang diresepkan antibiotik untuk mengobati radang tenggorokan. *MJ, B57, +angkah-langkah umum +ebih dari kinerja klinis *misalnya, imunisasi, penilaian penggunaan tembakau pada orang dewasa, dapat menerapkan untuk semua kunjungan klinis, termasuk untuk faringitis.

"en#'n#kapan Baik anggota tim pedoman <aringitis atau konsultan memiliki hubungan dengan komersial perusahaan yang produknya dibahas dalam pedoman ini. ara anggota tim dan konsultan tercantum di bagian depan 2alaman dari pedoman ini. 0e&ie, dan "en#esahan 4onsep pedoman ini dikaji dalam klinis konferensi dan oleh distribusi untuk komentar dalam departemen dan divisi dari Jniversity of Michigan Sekolah 4edokteran yang isinya paling relevanB 4edokteran 4eluarga, 1eneral 6nternal Medicine, Jmum ediatrics, ediatric 4edokteran Bedah raktek Bersama 4omite Hksekutif 4omite, dan Mott. 9he HIecutive 4omite Jrusan 4linis Jniversitas Michigan Gumah Sakit dan usat 4esehatan disahkan akhir versi. Bcapan )erima $asih 9ercantum pada halaman pertama adalah anggota tim yang Jlasan versi sebelumnya pedoman ini dan diproduksi pembaruan ini. Berikut individu mengembangkan versi sebelumnya dari pedoman iniB !""$B :ohn 5rump, MD, >an 2arrison, hD, Michele Gea, G7, Barbara Geed, MD, 9homas Shope, MD, 5onnie Standiford, MD (###B :ohn 5rump, MD, >an 2arrison, hD, 9homas Shope, MD, Gaymond Gion, MD. (##$B 9errance . Murphy, MD, 'nnissa :. 2ammound, MD., G. >an 2arrison, hD, 1ary 0en, MD. 4onsultan, G. 'leIander Blackwood, MD, hD, :ohn G. 5rump, MD 0eferensi beran!tasi 'merican 'cademy of ediatrics. Ged BookB (#!( Geport 4omite 6nfectious Diseases. ickering +4, ed. (" th ed. Hlk 1rove >illage, 6+B 'merican 'cademy of ediatrics, (##". Merangkum rekomendasi saat ini untuk diagnosis dan pengobatan lebih dari (## penyakit menular masa kanak-kanak. Baltimore GS. Ge-evaluasi pengobatan antibiotik faringitis streptokokus. 5urr =pin ediatr. (#!# <ebruari, (( *!, B%%-/( Bisno '+, 1erber M', gwaltney :M, 4aplan H+,

SchwartE. edoman raktek untuk Diagnosis dan Manajemen 1rup ' streptococcus <aringitis. 5linical 6nfectious Diseases. (##(M -.B!!--!(. 1erber M', Baltimore GS, Haton 5B, et at. encegahan demam rematik dan pengobatan streptokokus akut faringitis. *'merican 2eart 'ssociation ilmiah ernyataan didukung oleh 'merican 'cademy of ediatrics,. Sirkulasi, (##"M !!"B!.3!-!..!. 5ooper G:, 2offman :G, Bartlett :1, Besser GH, 1onEales G, 2ickner :M, Sande M'. rinsip yang tepat 1unakan antibiotik untuk 'kut <aringitis dalam DewasaB +atar Belakang. 'nnals of 6nternal Medicine. March (#, (##!M !-3B.#"-.!%. Sebelumnya referensi membahas rekomendasi dari 'merican 'cademy of ediatrics *'' ,, yang 'merican 2eart 'ssociation, enyakit 6nfeksi Society of 'merica, 5D5 bekerja sama dengan anggota 'merican 5ollege of hysicians-'merican Society of 6nternal Medicine dan disahkan oleh 'merika 'cademy of <amily hysicians *''< ,, mengenai meresepkan antibiotik untuk orang dewasa dan untuk anak-anak. 6tu 'rtikel 5ooper termasuk perawatan empiris selektif sebagai pilihan. 9he Ged Book, Baltimore, Bisno dan 1erber artikel tidak termasuk pengobatan empiris selektif sebagai option.
Page 10

!# JM2S <aringitis edoman Mei (#!5entor GM, ;itherspoon :M, Dalton 2 , Brody 5H, +ink 4+. Diagnosis radang tenggorokan pada orang dewasa di ruang gawat darurat. Med Pengambilan *eputusan . !"/!M !B(-"-(3. Mc6saac ;:, ;hite D, 9annenbaum D, +ow DH. ' Skor klinis untuk Mengurangi antibiotik yang tidak perlu 1unakan di asien dengan Sakit 9enggorokan. 'sosiasi Medis 4anada :ournal. !- :anuari !""/, !./ *!,. Berikut adalah ( studi tengara yang dihasilkan gejala skor untuk faringitis. Mereka menunjukkan korelasi antara skor gejala dan kemungkinan adanya 1'S. +inder :', Bates D;, +ee 1M, <inkelstein :'. 'ntibiotika

pengobatan anak-anak dengan sakit tenggorokan . 8AMA 499: . No&ember7 4.- "0;$ <4,0:'44. 9aman S0, 1erber M', 9anE GG, 2ickner :M, :M 1alliher, 5huang 6, >esser GH. Manajemen Dokter &anak-anak dan remaja dengan faringitis akut. ediatrics (##$M !!% *$, B!/%!-%/. 4edua artikel mendokumentasikan berlebihan terus pengobatan antibiotik. Hdmonson MB, <arwell 4r. 2ubungan antara kemungkinan klinis faringitis streptokokus grup ' dan sensitivitas tes deteksi antigen cepat pediatrik a praktek. ediatrics, (##., !!. *(,B (/#-(/.. 'rtikel ini membahas efektivitas biaya cepat skrining deteksi antigen dalam Jniversitas dioperasikan klinik rawat jalan pediatrik.

Teks asli Inggris

F MinimiEe the risk of developing rheumatic fever and suppurative complications.

Sarankan terjemahan yang lebih baik