Anda di halaman 1dari 3

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM Nama Mahasiswa NIM Tempat Praktek Tanggal : mwis al qarni

: 11712007T11103 : ruang kebidanan/ZA : PENGKAJIAN KEPERAWATAN I. Biodata A. IDENTITAS IBU Nama Umur Kebangsaan Agama Status perkawinan Pendidikan Pekerjaan Alamat Penanggung jawab Alamat penanggung

: Ny.E No. reg.973644 : 25 tahun Tgl Masuk. 16/10/2013 : indonesia : islam : kawin : SMA : IRT : Ds,MNS baktrieng : suami : Ds,MNS baktrieng

B. IDENTITAS SUAMI Nama : Tn.M Umur : 28 tahun Kebangsaan : indonesia Agama : islam Status perkawinan : kawin Pendidikan : SMA Pekerjaan : WIRASWASTA Alamat : Ds,MNS baktrieng II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI A. Keluhan Utama Pasien datang mengakui hamil 9 bulan ,ANC (+)1 x dibidan,USG (-),riwayat Keluar air (+) jam yg lalu.riwayat keluar lendir(-), keputihan (+), lendir darah(-). B. Riwayat Perawatan :

III.

RIWAYAT KESEHATAN DAHULU DAN KELUARGA A. Riwayat kesehatan yang lalu Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sistemik

B. Riwayat kesehatan keluarga Lampiran Genogram)

IV.

AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI POLA AKTIVITAS DIRUMAH 1. Nutrisi 2. Eliminasi BAB 3. Eliminasi BAK 3 x 1 sehari baik baik 4. Istirahat dan tidur 5. Ambulasi 6. kebersihan diri cukup baik baik

DI RS 3 x 1 sehari Baik Baik Cukup Baik Baik

V.

PEMERIKSAAN FISIK A. Penampilan umum: Baik B. Muka : Bersih C. Kepala : Bersih D. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid E. Dada : Simetris Jantung : BjI>Bj II Paru-paru : Vesikuler (+/+), Rh (-), Wh (-) Payudara : Kanan : simetris Kiri : simetris F. Abdomen : Mengecil TFU : 2 jari dibawah pusat Posisi uterus : Normal Kontraksi : Ada Luka SC : Tidak ada Diastasis rektus abdominalis : Bising Usus : Ada G. Vagina dan Perineum : Baik Lochea : Rubra Karakteristik : Darah berwarna merah segar Episiotomi : ( + ) Ya ) Tidak Varises : ) Ya ( + ) Tidak H. Ekstremitas : Baik, Tidak ada varices I. Atas : J. Bawah : K. Tanda Vital : TD: 120/80 mmHg N: 74

T: 36,5 C , VI.

RR:20 x/i

PSIKOSOSIAL 1. Penerimaan ibu terhadap bayi : Baik 2. Penerimaan keluarga terhadap bayi : Baik 3. Konsep diri : .. a. Ideal Diri : .. b. Harga Diri : .. c. Body Image : .. d. Peran dan Identitas diri : ..

VII.

PENGETAHUAN KLIEN DAN KELUARGA 1. Perawatan Bayi : 2. Perawatan Payudara : 3. Keluarga Berencana :

VIII. DATA PENUNJANG 1. Hasil Lab 2. Rontgen 3. Biopsi 4. Data penunjang lain IX. Therapi 1. Anjurkan pasien makan yang bergizi 2. Anjurkan pasien minum yang cukup 3. Anjurkan pasien istirahat yang cukup 4. Anjurkan pasien untuk mobilisasi 5. Anjurkan pasien