GANGGUAN ALAT KESEIMBANGAN

KRH.dr.H. DJoko Sindhu Widyodiningrat Sp.THT-KL(K) MBA, MARS, MSi, Audiologist FIK. Universitas Muhamadiyah SURAKARTA

GANGUGAN ALAT KESEIMBANGAN

Homo erectus : - mampu mengatur Sikap menguasai gerak

- Kemampuan disebabkan konsep keseimbangan

Receptor mata Alat vestibuler Proprioceptor

-Pusat pengelolaan
Informasi saraf -Pusat pengolahan integral Dari semua informasi

Efek Otot Skeleton -Mata -Leher -Badan -Ekstrimitas

SYSTEM VESTIBULER
A.

Sistem 1. Sistem otolith Percepatan Linear 2. Sistem Can Semi Circularis percepatan anguler - Rotasional 3. Sistem Vestibuler Pusat

RESEPTOR

Reseptor syaraf utk gravitasi / dtb Receptor linier - Rotasional Busur Refleks Reseptor Neuron 1/Prefer Neuron II (Central) Neuron III (motorik) Efektor 3 Crista ampularis di CS.C 2 macula di Utricula. Sistem Otolith Letak di Saculus utriculus Sebagai - Receptor - gravitasi - Percepatan Linier - Fungsi mengetahui, mengatur posisi kepala, sikap badan terhadap vertical bumi.
Reseptor statis,statolith graviceptor

Sistem Can Semicircularis

Untuk percepatan rotasional Sbg reseptor gerakan aselerasi deselerasi Rotasional / angular - Mengetahui dan mengatur gerakan rotasional kepala (mata),leher, badan, anggota badan

PATOLOGI

Nystagmus Vestibuler Gerakan bola mata berkala yang tdk disengaja Arah gerakan - Campuran Periodesitas - Penduler - Jerk menyentak - lambat cepat Causa - keracunan salisilat,kinine, streptomicyn, alkohol - neuronitis vestibularis - Minierre desease - Iatrogenic post op. mastoid + Fistel Impulse kiri kanan tak seimbang nystagmus

Nystagmus Patologis OK Keracunan Penyakit lama kelainan kompensasi pelaut, penerbang, penari ballet, pemain sepatu besi / roda. Habituasi / inhibisi

VERTIGO

Perasaan subjektif ttg kehilangan orientasi thdp lingkungan sekitar Vert.Subjektif : perasaan badan digerakan kearah bawah, berputar, dikocok-kocok. Vert. Objektif : dimana dunia di sekitarnya berputar Gejala Vertigo : mual, muntah, keringat dingin, pucat akibat defect autonomi Merupakan keluhan utama kelainan vertigo uni lateral pada permulaan kelainan.

MINIERE DISEASE (ENDOLYMPHATIC HYDROPS)

Kelainan endolymphe labyrinth Gejala trias minierre vertigo - Deafness - Tinnitus Ethiologi :1. Kelainan metabolisme 2. Retensi Na dalam Tubuli 3. Sensitive Thd Histamin (Allergi) 4. Vaso spasmus OK saraf simpatis 5. Kelainan / kerusakan dari hormon yang mengontrol air dan elektrolit pada stria vaskullaris dan membrane Reisnners

Patologi : - Distensi memb. Labirynth - Penyebab: perubahan degeneratif - Faktor mekanik (tekanan, distorsi membran basals) - Faktor biokimiawi campuran endo perilymphe sehingga cochlear mikrophonik tak terjadi deafness

GAMBARAN KLINIK
Unileteral bilateral >> O 35 55th Serangan phase akut vertigo > dominan Phase Khronik remisi + kumat+ketulian Gejala vertigo setiap serangan Sangat tiba-tiba berat Dapat diikuti penderita tak sadar dan diplofia Jenis Vertigo : Obj subj Vertigo : - variabel - beberapa menit 2 jam

Deafness : SNHL I Frekuensi rendah reversible >> Sering serangan > berat frekuensi tinggi Tinnitus : ~ Ombak air mendidih Ix nada rendah Masa tenang tinnitus ringan

Gambaran Klinik Lain

1. 2. 3. -

Ggn. Vagus : nausea, vomitus, + diarrhea, pucat, keringat dingin, tekanan darah rendah Headache, migrain Anxiety Diagnosa - Caloric test waktu tdk serangan - Audiometri nada murni D.D Labirintitis
Cogans disease Vestibulair neurometis Benigna proximal vertigo Acustic neuroma Multiple sclerosis Epilepsi dengan Vertigenous aura

Therapi conservativ a. Reassurence : menyadari penyakitnya b. Sedasi : stess, dramamine, stugeron. c. Vaso dilatansia:nicotinic acid, HCL d. Menghilangkan fokus toxic: infeksi gigi, tonsil, sinus, merokok e. Diet: - air, garam - pemberian diuretic f. Streptomicyn yang bilateral. Operasi. 1. Menghilangkan spasm / sistem simpatis 2. Decompresi labirinth 3. Denervasi n. vestibularis 4. Distruksi dari labirynth.

Minierre Disease
Endo Lymphatitic Hydrops Vertigo + Nystagmus +

Minierre Syndrome
Labirynthitis + +

Pseudo Minierre
Tubair Catarh + +

Tinnitus +
SNHL +

+
Mixed Deafness

+
CHL

PEMERIKSAAN FUNGSIONAL DARI LABIRIN

Elektro Nystamografi - F. potensial yang tetap cornea retina - Untuk Nystagmus vestibular - Utk Kelainan sys. Vestibular horisontal 2. Coloric Test. - Perangsangan Air + 37oC MAE endolymphe can semi circularis horisontal - Posisi kepala 30o C.S.H letak vertikal. A. Panas merangsang telinga kanan B. Aliran endo lymphatic ke ampula D. Nystakmus ke kanan
1.

RotationTest
-

A.
B. C.

Dg kursi Barany Kursi diputar ~ jarum jam, dihentikan endolympha Menjauhi ampu la kanan menuju ke kiri Nystagmus ke kiri

Fistula Test

Fistel di C.S.H jika Cholesteatoma tekan CAE / Polytseritazion vertigo + Nystagmus.