ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DIARE

OLEH:

MUHAMMAD LATTIIFUR ROOFII

AKADEMI KEPERAWATAN PERINTAH KABUPATEN PONOROGO 2009

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DIARE

A. PENGERTIAN. Menurut Haroen N, S. Suraatmaja dan P.O Asdil (1998), diare adala de!e"asi en#er le$i dari % "ali se ari den&an atau tan'a dara atau lendir dalam tinja. Sedan&"an menurut (.L )et* + L.A So,den (199-) diare meru'a"an suatu "eadaan terjadin.a in!lamasi mu"osa lam$un& atau usus. . Menurut Suradi + /ita (0111), diare diarti"an se$a&ai suatu "eadaan dimana terjadin.a "e ilan&an #airan dan ele"trolit se#ara $erle$i an .an& terjadi "arena !re"uensi $uan& air $esar satu "ali atau le$i den&an $entu" en#er atau #air. 2adi diare da'at diarti"an suatu "ondisi, $uan& air $esar .an& tida" normal .aitu le$i dari % "ali se ari den&an "onsistensi tinja .an& en#er da'at disertai atau tan'a disertai dara atau lendir se$a&ai a"i$at dari terjadin.a 'roses in!lamasi 'ada lam$un& atau usus B. PENYEBAB Menurut Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O Asnil (1998), ditinjau dari sudut 'ato!isiolo&i, 'en.e$a$ diare a"ut da'at di$a&i dalam dua &olon&an .aitu: 1. 3iare se"resi (se#retor. diarr oe), dise$a$"an ole : a) 4n!e"si 5irus, "uman6"uman 'ato&en dan a'ato&en se'erti s i&ella, salmonela, E. (oli, &olon&an 5i$rio, ). (ereus, #lostridium 'er!arin&s, sta'.lo#o#us aureus, #om'erastalti" usus alus .an& dise$a$"an $a an6$a an "imia ma"anan (misaln.a "era#unan ma"anan, ma"anan .an& 'edas, terlalau asam), &an&&uan 'si"is ("eta"utan, &u&u'), &an&&uan sara!, a,a din&in, aler&i dan se$a&ain.a.

$) 3e!isiensi imum terutama S47A (se#retor. imonol $ulin A) .an& men&a"i$at"an terjadin.a $erli'at &andan.a $a"teri8!lata usus dan jamur terutama #analida. 0. 3iare osmoti" (osmoti" diarr oea) dise$a$"an ole : a) mala$sor'si ma"anan: "ar$o idrat, lema" (L(9), 'rotein, 5itamin dan mineral. $) :uran& "alori 'rotein. #) )a.i $erat $adan la ir renda dan $a.i $aru la ir. Sedan&"an menurut N&asti.a dalam $e$era'a !a"tor .aitu: 1. <a"tor in!e"si a) 4n!e"si enteral Meru'a"an 'en.e$a$ utama diare 'ada ana", .an& meli'uti: in!e"si $a"teri, in!e"si 5irus (enteo5irus, 'olim.elitis, 5irus e# o #o=sa#"ie). Adeno 5irus, rota 5irus, astro5irus, dll) dan in!e"si 'arasit : #a#in& (as#aris, tri# uris, o=.uris, stron&=loides) 'roto*oa (entamoe$a istol.ti#a, &iardia lam$lia, tri# omonas al$i#ous). $) 4n!e"si 'arenteral iala in!e"si diluar alat 'en#ernaan ma"anan se'erti otitis media a"ut (OMA) tonsilitis8tonsilo!arin&its, $ron"o'eneumonia, ense!alitis dan se$a&ain.a. :eadaan ini terutama terda'at 'ada $a.i dan ana" $erumur di$a,a dua (0) ta un. 0. <a"tor mala$orsi Mala$orsi "ar$o idrat, lema" dan 'rotein. %. <a"tor ma"anan >. <a"tor 'si"olo&is omunis) jamur (#anida (199;), 'en.e$a$ diare da'at di$a&i

C. PATOFISIOLOGI Me"anisme dasar .an& men.e$a$"an diare iala .an& 'ertama &an&&uan osmoti", a"i$at terda'atn.a ma"anan atau *at .an& tida" da'at disera' a"an men.e$a$"an te"anan osmoti" dalam ron&&a usus menin&&i, se in&&a terjadi 'er&eseran air dan ele"trolit "edalam ron&&a usus, isi ron&&a usus .an& $erle$i an ini a"an meran&san& usus untu" men&eluar"ann.a se in&&a tim$ul diare. :edua a"i$at ran&san&an tertentu (misaln.a to"sin) 'ada dindin& usus a"an terjadi 'enin&"atan se"ali air dan ele"trolit "e dalam ron&&a usus dan selanjutn.a diare tim$ul "arena terda'at 'enin&"atan isi ron&&a usus. :eti&a &an&&uan motalitas usus, terjadin.a i'er'eristalti" a"an men&a"i$at"an $er"uran&n.a "esem'atan usus untu" men.era' ma"anan se in&&a tim$ul diare se$ali"n.a $ila 'eristalti" usus menurun a"an men&a"i$at"an $a"teri tim$ul $erle$i an .an& selanjutn.a da'at menim$ul"an diare 'ula. Selain itu diare ju&a da'at terjadi, a"i$at masu"n.a mi"roor&anisme idu' "e dalam usus setela $er asil mele,ati rintan&an asam lam$un&, i'erse"resi .an& selanjutn.a a"an mi"roor&anisme terse$ut $er"em$an& $ia", "emudian men&eluar"an to"sin dan a"i$at to"sin terse$ut terjadi menim$ul"an diare. Sedan&"an a"i$at dari diare a"an terjadi $e$era'a al se$a&ai $eri"ut: 1. :e ilan&an air (de idrasi) 3e idrasi terjadi "arena "e ilan&an air (out'ut) le$i 0. 7an&&uan "eseim$an&an asam $asa (meta$i" asidosis) Hal ini terjadi "arena "e ilan&an Na6$i#ar$onat $ersama tinja. Meta$olisme lema" tida" sem'urna se in&&a $enda "otor tertim$un dalam tu$u , terjadin.a 'enim$unan asam la"tat "arena adan.a anore=ia jarin&an. Produ" meta$olisme .an& $ersi!at asam menin&"at "arena tida" da'at di"eluar"an ole &injal (terjadi oli&uria8anuria) dan terjadin.a 'eminda an ion Na dari #airan e"straseluler "edalam #airan intraseluler. $an.a" dari 'emasu"an (in'ut), meru'a"an 'en.e$a$ terjadin.a "ematian 'ada diare.

>

%. Hi'o&li"emia Hi'o&li"emia terjadi 'ada 06%? ana" .an& menderita diare, le$i serin& 'ada ana" .an& se$elumn.a tela menderita ::P. Hal ini terjadi "arena adan.a &an&&uan 'en.im'anan8'en.ediaan &li"o&en dalam ati dan adan.a &an&&uan a$sor$si &lu"osa.7ejala i'o&li"emia a"an mun#ul ji"a "adar &lu"osa dara menurun in&&a >1 m&? 'ada $a.i dan @1? 'ada ana"6ana". >. 7an&&uan &i*i 9erjadin.a 'enurunan $erat $adan dalam ,a"tu sin&"at, al ini dise$a$"an ole : Ma"anan serin& di enti"an ole munta .an& $ertam$a e$at. oran& tua "arena ta"ut diare atau

Aalau'un susu diterus"an, serin& di$eri"an den&an 'en&eluaran dan susu .an& en#er ini di$eri"an terlalu lama. Ma"anan .an& di$eri"an serin& tida" da'at di#erna dan dia$sor$si den&an $ai" "arena adan.a i'er'eristalti".

@. 7an&&uan sir"ulasi Se$a&ai a"i$at diare da'at terjadi renjatan (s o#") i'o5olemi", a"i$atn.a 'er!usi jarin&an $er"uran& dan terjadi $ertam$a i'o"sia, asidosis $erat, da'at men&a"i$at"an 'erdara an ota", "esadaran

menurun dan $ila tida" se&era diatasi "lien a"an menin&&al. D. MANIFESTASI KLINIS DIARE 1. Mula6mula ana"8$a.i #en&en& &elisa , su u tu$u mun&"in menin&"at, na!su ma"an $er"uran&. 0. Serin& $uan& air $esar den&an "onsistensi tinja #air atau en#er, "adan& disertai ,ial dan ,iata. %. Aarna tinja $eru$a menjadi "e ijau6 ijauan "arena $er#am'ur em'edu. >. Anus dan se"itarn.a le#et "arena serin&n.a di!e"asi dan tinja menjadi le$i asam a"i$at $an.a"n.a asam la"tat.

@. 9erda'at tanda dan &ejala de idrasi, tur&or "ulit jelas (elistitas "ulit menurun), u$un6u$un dan mata #e"un& mem$ran mu"osa "erin& dan disertai 'enurunan $erat $adan. -. Peru$a an tanda6tanda 5ital, nadi dan res'irasi #e'at te"an dara turun, den.ut jantun& #e'at, 'asien san&at lemas, "esadaran menurun (a'atis, samnolen, so'ora "omatus) se$a&ai a"i$at i'o5o"ani". ;. 3iuresis $er"uran& (oli&uria sam'ai anuria). 8. )ila terjadi asidosis meta$oli" "lien a"an tam'a" 'u#at dan 'erna!asan #e'at dan dalam. (:usmaul). D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Pemeri"saan tinja a) Ma"ros"o'is dan mi"ros"o'is $) PH dan "adar &ula dalam tinja #) )ila 'erlu diada"an uji $a"teri 0. Pemeri"saan &an&&uan "eseim$an&an asam $asa dalam dara , den&an menentu"an PH dan #adan&an al"ali dan analisa &as dara . %. Pemeri"saan "adar ureum dan "reatinin untu" men&eta ui !aal &injal. >. Pemeri"saan ele"trolit terutama "adar Na, :, :alsium dan Pos!at. E. KOMPLIKASI 1. 3e idrasi (rin&an, sedan&, $erat, i'otoni", isotoni" atau i'ertoni"). 0. /enjatan i'o5olemi". %. Hi'o"alemia (den&an &ejala me"orismus, i'toni otot, lema , $radi"ardi, 'eru$a an 'ada ele"tro "ardia&ram). >. Hi'o&li"emia. @. 4ntroleransi la"tosa se"under, se$a&ai a"i$at de!isiensi en*im la"tase "arena "erusa"an 5ili mu"osa, usus alus. -. :ejan& terutama 'ada de idrasi i'ertoni". ;. Malnutrisi ener&i, 'rotein, "arena selain diare dan munta , 'enderita ju&a men&alami "ela'aran.

F. DERAJAT DEHIDRASI Menurut $an.a"n.a #airan .an& ilan&, derajat de idrasi da'at di$a&i $erdasar"an: a. :e ilan&an $erat $adan 1) 9ida" ada de idrasi, $ila terjadi 'enurunan $erat $adan 0,@?. 0) 3e idrasi rin&an $ila terjadi 'enurunan $erat $adan 0,@6@?. %) 3e idrasi $erat $ila terjadi 'enurunan $erat $adan @611? $. S"or Ma5ri#e :in& )a&ian tu$u Ban& di'eri"sa :eadaan umum :e"en.alan "ulit Mata C$un6u$un $esar Mulut 3en.ut nadi8mata :eteran&an 2i"a menda'at nilai 160 de idrasi rin&an 2i"a menda'at nilai %6- de idrasi sedan& 2i"a menda'at nilai ;610 de idrasi $erat 1 Se at Normal Normal Normal Normal :uat D101 Nilai untu" &ejala .an& ditemu"an 1 0 7elisa , #en&en& A'atis, n&antu" Sedi"it "uran& Sedi"it #e"un& Sedi"it #e"un& :erin& Sedan& (10161>1) Men&i&au, "oma, atau s.o" San&at "uran& San&at #e"un& San&at #e"un& :erin& + sianosis Lemas E>1

#. 7ejala "linis 7ejala "linis :eadaan umum :esadaran /asa aus Sir"ulasi Nadi /es'irasi Perna'asan :ulit Cu$ A&a" #e"un& A&a" #e"un& )iasa Normal Normal G. KEBUTUHAN CAIRAN ANAK 9u$u dalam "eadaan normal terdiri dari -1 ? air dan >1 ? *at 'adat se'erti 'rotein, lema" dan mineral. Pada ana" 'emasu"an dan 'en&eluaran arus seim$an&, $ila ter&anm&&u &am$ar"an se$a&ai $eri"ut : :e$utu an Cmur % ari 11 ari % $ulan -$ulan 9 $ulan )erat )adan %.1 %.0 @.> ;.% 8.9otal80> jam 0@16%11 >116@11 ;@168@1 9@161111 1111610@1 (airan8:& ))80> jam 816111 10@61@1 1>161-1 1%161@@ 10@61-@ arus dila"u"an "ore"si mun&"in den&an #airan 'arentral, se#ara matematis "eseim$an&an #airan 'ada ana" da'at di (e"un& (e"un& A&a" "uran& Oli&uri A&a" "erin& (e"un& se"ali (e"un& se"ali :uran& se"ali Anuri :erin&8asidosis )iasa A&a" #e'at :us* maull N (101) (e'at (e'at se"ali )ai" ((M) F 7elisa FF A'atis6"oma FFF /in&an 7ejala "linis Sedan& )erat

1 ta un 0 ta un > ta un - ta un 11 ta un 1> ta un 18 ta un

9.@ 11.8 1-.0 01.1 08.; >@.1 @>.1

11@161%11 1%@161@11 1-1161811 181160111 011160@11 011160;11 001160;11

10161%@ 11@610@ 11161111 916111 ;168@ @16-1 >16@1

A ale. and Aon& (199;), Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O Asnil 1998), Su ar.ono, As,it a, Halimun (1998) dan )a&ian 4lmu :ese atan ana" <: C4 (1988), men.ata"an 3erajat 3e idrasi /in&an Sedan& )erat :eteran&an : PAL : Pre5ious Aater loss (ml8"& ))) NAL : Normal Aater losses (ml8"& ))) (AL : (on#omitant Aater losses (ml8"& ))) $a ,a jumla PAL @1 ;@ 10@ #airan .an& NAL 111 111 111 ilan& menurut derajat (AL 0@ 0@ 0@ 2umla 1;@ 011 0@1 de idrasi 'ada ana" di $a,a 0 ta un adala se$a&ai $eri"ut :

H. PATHWAYS <a"tor in!e"si <a"tor mala$sor$si 7an&&uan 'eristalti"

Endoto"sin merusa" mu"osa usus

9e"anan osmoti" Per&eseran #airan dan ele"trolit "e lumen usus

Hi'er'eristalti"

Hi'o'eristalti"

Ma"anan tida" Pertum$u an $a"teri sem'at disera' Endoto"sin $erle$i Hi'erse"resi #airan dan ele"trolit

4si lumen usus /an&san&an 'en&eluaran Hi'er'eristalti" 3iare 7an&&uan "eseim$an&an #airan :uran& 5olume #airan (de idrasi) Pusin&, lema , leti , sin"o'e, anore"sia, mual, munta , aus, oli&uri, tur&or "ulit "uran&, mu"osa mulut "erin&, mata dan u$un6u$un #e"un&, 'enin&"atan su u tu$u , 'enurunan $erat $adan Hi'otensi 'ostural, "ulit din&in, tremor "ejan&, 'e"a ran&san&, den.ut jantun& #e'at dan lema (Horne + S,earin&en, 0111G Smelt*er + )are, 0110 7an&&uan "eseim$an&an ele"trolit Hi'onatremia Hi'o"alemia Penurunan "lorida serum

I. PENTALAKSANAAN 1. Medis 3asar 'en&o$atan diare adala :

11

a. Pem$erian #airan, jenis #airan, #ara mem$eri"an #airan, jumla 'em$eriann.a. 1) (airan 'er oral Pada "lien den&an de idrasi rin&an dan sedan& di$eri"an 'eroral $eru'a #airan .an& $ersi!at Na(l dan NaH(O% dan &lu"osa. Cntu" diare a"ut dan "olera 'ada ana" diatas - $ulan "adar Natrium 91 mE&8l. Pada ana" di$a,a umur - $ulan den&an de idrasi rin&an6sedan& "adar natrium @16-1 mE&8l. <ormula len&"a' dise$ut oralit, sedan&"an larutan &ula &aram dan tajin dise$ut !ormula .an& tida" len&"a' "arena $an.a" men&andun& Na(l dan su"rosa. 0) (airan 'arentral 3i$eri"an 'ada "lien .an& men&alami de idrasi $erat, den&an rin#ian se$a&ai $eri"ut: Cntu" ana" umur 1 $l60 ta un $erat $adan %611 "& 1 jam 'ertama : >1 ml8"&))8menitH % tts8"&))8mnt (in!us set $eru"uran 1 mlH1@ tts atau 1% tts8"&))8menit (set in!us 1 mlH01 tetes). ; jam $eri"utn.a : 10 ml8"&))8menitH % tts8"&))8mnt (in!usset $eru"uran 1 mlH1@ tts atau > tts8"&))8menit (set in!us 1 mlH01 tetes). 1- jam $eri"utn.a : 10@ ml8"&))8 oralit

Cntu" ana" le$i dari 06@ ta un den&an $erat $adan 1161@ "& 1 jam 'ertama : %1 ml8"&))8jam atau 8 tts8"&))8mnt (1 mlH1@ tts atau 11 tts8"&))8menit (1 mlH01 tetes).

Cntu" ana" le$i dari @611 ta un den&an $erat $adan 1@60@ "& 1 jam 'ertama : 01 ml8"&))8jam atau @ tts8"&))8mnt (1 mlH1@ tts atau ; tts8"&))8menit (1 mlH01 tetes). ; jam $eri"ut : 11 ml8"&))8jam atau 0,@ tts8"&))8mnt (1 mlH1@ tts atau % tts8"&))8menit (1 mlH01 tetes).

11

1- jam $eri"ut : 11@ ml8"&)) oralit 'er oral.

Cntu" $a.i $aru la ir den&an $erat $adan 06% "& :e$utu an #airan: 10@ ml F 111 ml F 0@ ml H 0@1 ml8"&8))80> jam, jenis #airan >:1 (> $a&ian &lu"osa @? F 1 $a&ian NaH(O% 1I ?. :e#e'atan : > jam 'ertama : 0@ ml8"&))8jam atau tts8"&))8menit (1 ml H 1@ tts) 8 tts8"&8))8mt (1mtH01 tts). Cntu" $a.i $erat $adan la ir renda :e$utu an #airan: 0@1 ml8"&8))80> jam, jenis #airan >:1 (> $a&ian &lu"osa 11? F 1 $a&ian NaH(O% 1I ?).

$. Pen&o$atan dieteti" Cntu" ana" di$a,a 1 ta un dan ana" diatas 1 ta un den&an $erat $adan "uran& dari ; "&, jenis ma"anan: Susu (AS4, susu !ormula .an& men&andun& la"tosa renda dan lema" ta" jenu Ma"anan seten&a 'adat ($u$ur atau ma"anan 'adat (nasi tim) Susu " usus .an& disesuai"an den&an "elainan .an& ditemu"an misaln.a susu .an& tida" men&andun& la"tosa dan asam lema" .an& $erantai sedan& atau ta" jenu . #. O$at6o$atan Prinsi' 'en&o$atan men&&anti"an #airan .an& ilan& den&an #airan .an& men&andun& ele"trolit dan &lu"osa atau "ar$o idrat lain. 0. :e'era,atan Masala "lien diare .an& 'erlu di'er ati"an iala resi"o terjadin.a &an&&uan sir"ulasi dara , "e$utu an nutrisi, resi"o "om'li"asi, &an&&uan rasa aman dan n.aman, "uran&n.a 'en&eta uan oran& tua men&enai 'roses 'en.a"it. Men&in&at diare se$a&ian $esar menular, ma"a 'erlu dila"u"an 'enataan lin&"un&an se in&&a tida" terjadi 'enularan 'ada "lien lain. a. 3ata !o"us

10

1) Hidrasi 9ur&or "ulit Mem$ran mu"osa Asu'an dan aluaran N.eri :e"auan )isin& usus Munta 6jumla , !re"uensi dan "ara"teristi" <eses6jumla , !re"uensi, dan "ara"teristi" :ram 9enesmus

0) A$domen -

$. 3ia&nosa "e'era,atan /esi"o tin&&i "e"uran&an 5olume #airan $er u$un&an den&an "etida"seim$an&an antara inta"e dan out 'ut. /esi"o tin&&i in!e"si $er u$un&an den&an "ontaminasi usus den&an mi"roor&anisme. :erusa"an inte&ritas "ulit $er u$un&an den&an iritasi .an& dise$a$"an ole 'enin&"atan !re"uensi )A). (emas $er u$un&an den&an 'er'isa an den&an oran& tua, tida" men&enal lin&"un&an, 'rosedur .an& dila"sana"an. :e#emasan "eluar&a $er u$un&an den&an "risis situasi atau "uran&n.a 'en&eta uan. #. 4nter5ensi 1) 9in&"at"an dan 'antau "eseim$an&an #airan dan ele"trolit Pantau #airan 4J :aji asu'an dan "eluaran :aji status idrasi Pantau $erat $adan arian

1%

Pantau "emam'uan ana" untu" re idrasi Melalui mulut :aji "emam'uan ana" untu" men&"onsumsi melalui mulut (misaln.a: 'ertama di$eri #airan re idrasi oral, "emudian menin&"at "e ma"anan $iasa .an& muda 'isan&, nasi, roti atau asi. Hindari mem$eri"an susu 'rodu". :onsultasi"an den&an a li &i*i tentan& 'emili an ma"anan. 7anti 'o'o" den&an serin&, "aji "ondisi "ulit setia' saat. )asu 'erineum den&an sa$un rin&an dan air dan 'a'ar"an ter ada' udara. )eri"an sale' 'elumas 'ada re"tum dan 'erineum (!eses .an& $ersi!at asam a"an men&iritasi "ulit). di#erna se'erti:

0) (e&a irita$ilitas saluran &astro intestinal le$i lanjut -

%) (e&a iritasi dan "erusa"an "ulit -

>) 4"uti tinda"an 'en#e&a an umum atau enteri" untu" men#e&a 'enularan in!e"si (meruju" 'ada "e$ija"an dan 'rosedur institusi). @) Penu i "e$utu an 'er"em$an&an ana" selama os'italisasi. Sedia"an mainan sesuai usia. Masu"an rutinitas di ruma selama os'italisasi. 3oron& 'en&un&"a'an 'erasaan den&an #ara6#ara .an& sesuai usia. -) )eri"an du"un&an emosional "eluar&a. 3oron& untu" men&e"s'resi"an "e" a,atirann.a. /uju" la.anan sosial $ila 'erlu. )eri "en.amanan !isi" dan 'si"olo&is. Ajar"an oran& tua dan ana" tentan& lin&"un&an. :uat"an in!ormasi tentan& diet. i&iene 'ersonal dan

;) /en#ana 'emulan&an. -

1>

)eri in!ormasi tentan& tanda6tanda de idrasi 'ada oran& tua. Ajar"an oran& tua tentan& 'erjanjian 'emeri"saan ulan&. DAFTAR PUSTAKA

1. )et* (e#il. L, So,den Linda A. 0110. )u"u Sa"u :e'era,atan Pediati", 2a"arta, E7( 0. Sa# asin /osa M. 199-. Prinsi' :e'era,atan Pediati". Ali $a asa : Manulan& /.<. 2a"arta, E7( >. Arjatmo 9. 0111. :eadaan 7a,at .an& men&an#am ji,a, 2a"arta &a.a $aru

1@