Anda di halaman 1dari 5

KONDISI UMUM PENERIMA MANFAAT

1. Identitas petani / responden


Nama : Usia : Pekerjaan (petani / buruh tani) Pendidikan terakhir : :

2. Tanggungan keluarga
Istri Anak / menantu Cucu : orang : orang : orang : ha : ha : ha :

3. Kepemilikan lahan
Milik sendiri e!a "arapan

4. Usaha lain
#ernak (sapi $ kerbau$ kambing$ a%am$ ikan$ dll) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& : ekor &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& : ekor &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& : ekor &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& : ekor 'ebun (buah$ sa%ur$ ka%u$dll): &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& : ha &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& : ha &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& : ha &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& : ha (ain)lain (jasa$toko$dll) 5. Pengeluaran Rutin Air (istrik Pulsa #ransportasi 'onsumsi Pajak)pajak dan iuran lain)lain (P**$ P'*$ + #) *ia%a sosial 6. Pola tanam *ulan musim tanam : (isi bulan dengan angka) ,& -endeng/.ujan , : bulan //&s/d &&//&& 0& -endeng/.ujan 0 : bulan //&s/d//&/ 1& "adu/'ering : bulan //&s/d /// : (isian sesuai komoditi %ang ditanam) ,& -endeng/.uj an , : ///////// 0& -endeng/.uj an 0 : ///////// 1& "adu/'ering : /////////

Pola #anam

2aktu panen (bulan) : (lingkari bulan panen %ang sesuai) ,& -endeng/.ujan , , 0 1 3 4 5 6 7 8 ,9 ,, ,0 0& -endeng/.ujan 0 , 0 1 3 4 5 6 7 8 ,9 ,, ,0 1& "adu/'ering , 0 1 3 4 5 6 7 8 ,9 ,, ,0

I!"! PR#$UK%I P&RT!'I!'

Pengolahan *ibit

-p&

Pupuk -p& :enis pupuk %ang diberikan : (urea$ # P$ 'Cl$ ;A$ NP'$ dll) ,& : /////&&kg < -p& 0& : /////&&kg < -p& 1& : /////&&kg < -p& 3& : /////&&kg < -p& Pestisida -p& (=uradan 1"$ +ecis$ Curacron$dll) e!a -p& (lahan$ alat berat$ alat bantu$ dll)

Penggeluaran lain)lain (iuran air)

-p&

#enaga kerja -p& (penanaman$ pemupukan$ pemeliharaan$ pemanenan$ penjemuran$ penggilingan) Panen .asil "'P >(?i@ed cost)AA kg < -p&

KONDISI UMUM PENERIMA MANFAAT


Identitas petani / responden Nama Usia Pekerjaan (petani / buruh
tani)

Pendidikan terakhir Tanggungan keluarga Istri Anak / menantu Cucu Kepemilikan lahan Milik sendiri e!a "arapan Usaha lain #ernak (contoh: sapi , kerbau,
kambing, ayam, ikan, dll) (jumlah)

(jumlah)

(jumlah)

'ebun (contoh: buah, sayur,


kayu,dll)

(jumlah)

(ain)lain (contoh: jasa,toko,dll)

(jumlah)

Pengeluaran Rutin Air (istrik Pulsa #ransportasi 'onsumsi Pajak)pajak dan iuran (PBB, PKB, DS ) *ia%a sosial *ia%a pendidikan (ain)lain

(nominal)

Pola tanam *ulan musim tanam(isi bulan dengan angka) ,& -endeng/.ujan , : bulan //&s/d &&//&& 0& -endeng/.ujan 0 : bulan //&s/d//&/ 1& "adu/'ering : bulan //&s/d /// Pola tanam (isian sesuai komoditi yang ditanam) ,& -endeng/.uj an , : ///////// 0& -endeng/.uj an 0 : ///////// 1& "adu/'ering : ///////// 2aktu panen (bulan) (lingkari bulan panen yang sesuai) ,& -endeng/.ujan , , 0 1 3 4 5 6 7 8 ,9 ,, ,0 0& -endeng/.ujan 0 , 0 1 3 4 5 6 7 8 ,9 ,, ,0 1& "adu/'ering , 0 1 3 4 5 6 7 8 ,9 ,, ,0

I!"! PR#$UK%I P&RT!'I!' Pengolahan ()umlah* harga satuan+ a& *ibit

b& Pupuk (contoh: urea, SP, K!l, "#, $PK, dll)

c& Pestisida (contoh: %uradan &', Decis, !uracron,dll)

d& e!a (contoh: lahan, alat berat, alat bantu, dll)

e& Penggeluaran lain)lain (contoh: iuran air)

?& #enaga kerja (penanaman$ pemupukan$ pemeliharaan$ pemanenan$ penjemuran$ penggilingan)

Panen ()umlah* harga satuan+ .asil panen (contoh: 'KP)