Anda di halaman 1dari 4

INTRODUCTION Ex utero perawatan intrapartum (EXIT) prosedur adalah sarana yang efektif untuk mengevaluasi dan mengamankan jalan

napas janin sebelum lahir dalam mengidentifikasi kepala dan leher anomali. Ini melibatkan kebidanan sebagian untuk memberikan bayi tetap menjaga sirkulasi uteroplasenta,

sehingga otolaryngologist pediat-ric dapat mengevaluasi dan mengamankan jalan napas yang terancam. Pertama kali dijelaskan pada tahun 1992 untuk janin yang menghalangi epignathus , prosedur EXIT disaring selama penggunaannya untuk pembalikan trakea oklusi pada pasien dengan hernia congenital. Sebagian besar pusat menggunakan anestesi umum baik bagi ibu dan janin, mengandalkan agen anestesi halogenasi inhalasi untuk relaksasi uterus. Hal ini berpotensi mengekspos ibu untuk risiko yang terkait dengan anestesi umum, mengharuskan ibu untuk tertidur dalam prosedur ini, dan dapat membutuhkan dua tim anestesi dengan biaya yang terkait. Kami meneliti bedah dari hasil prosedur EXIT yang dilakukan di Duke University Hospital menggunakan gabungan neuraksial daerah anestesi dengan remifentanil, sehingga menghindari general anestesi inhalasi nasional. Remifentanil opioid sistemik saat ini adalah yang paling cocok untuk digunakan kebidanan, memberikan analgesia yang memadai untuk nifas dan neonatus dengan efek samping paling sedikit. Ini adalah agonis -reseptor ultra-pendek yang melintasi penghalang plasenta dan dengan cepat dimetabolisme oleh neonatus dengan akumulasi minimal

MATERIALS & METHODS Penelitian ini telah disetujui oleh Duke University Institutional Review Board. Kami meninjau pengalaman kami dengan semua ex utero prosedur perawatan intrapartum di Duke University Hospital antara Januari 2009 dan November 2010. Data retrospektif dikumpulkan dari catatan pasien, termasuk waktu untuk jalan napas aman, kebutuhan untuk anestesi tambahan, indikasi untuk prosedur EXIT, komplikasi, partisipasi tenaga medis, dan tingkat kelangsungan hidup. Setiap pasien di nasihati sebelum operasi dengan Tim EXIT multidisiplin termasuk THT anak, pekerjaan sosial, kedokteran janin dan ibu, Obstetrics, dan anestesi. Rencana untuk mengamankan jalan nafas neonatal ditinjau sebelum operasi dengan tim sebelum penempatan epidural ibu. Suksinil kolin yang tersedia jika diperlukan untuk memfasilitasi intubasi neonatal.

Setiap pasien memiliki epidural spinal gabungan ditempatkan dan remifentanil diberikan secara intravena untuk analgesik. Nitrogliserin bolus dan infus kontinu dipertahankan untuk relaksasi uterus dan aliran darah ibu-janin. Sebuah insisi uterus lebih rendah dibuat dan kepala janin dan dada yang sebagian disampaikan menjaga sirkulasi ibu-janin tetap utuh. THT pediatric-Beneck and head surgery (OHNS) tim kemudian dievaluasi jalan napas dan dijamin jika perlu. Tali pusar kemudian dipotong dan bayi baru lahir dibawa ke neonatologi.

RESULTS Ada total 5 EXIT dan semua adalah untuk mengevaluasi, dan mengamankan jalan napas janin. Semua itu berhasil dilakukan dengan kombinasi spinal epidural daerah anestesi, nitrogliserin untuk relaksasi uterus, phenylephrin untuk stabilitas hemodinamik, dan remifentanil untuk maternal-janin analgesik. Ibu melahirkan diperlukan anestesi umum, dan tidak ada analgesik janin tambahan yang dibutuhkan. Hanya satu tim anestesi yang diperlukan untuk masing-masing prosedur. Temuan ultrasonografi Prenatal menunjukkan leher hiperekstensi, beberapa kontraktur sendi, polihidramnion, micrognathia, dan massa tiroid. Ini berkorelasi dengan indikasi satu untuk gondok janin, tiga untuk arthrogryposis, dan satu untuk micrognathia. Satu trakeostomi diperlukan, satu diperlukan hanya laringoskopi langsung tanpa kompromi jalan napas, dan tiga berhasil diintubasi. Tidak ada pasien yang diperlukan administrasi suksinil kolin. Waktu untuk jalan napas aman adalah 21 menit untuk trakeostomi dan rata-rata 6,67 menit untuk intubasi. Rata-rata kehilangan darah ibu selama kasus kebidanan adalah 1010 ml, dan ada kehilangan darah minimal selama janin, OHNS, sebagian (Tabel 1). Skor APGAR berkisar 3-9 dan 7-9 dan rata-rata berat badan 2,698 kg (2,25 kg - 3.09 kg). Tidak ada komplikasi operasi. DISCUSSION

The ex utero prosedur perawatan intrapartum memerlukan kebidanan untuk memberikan kepala dan badan janin yang diduga obstruksi jalan napas melalui sayatan uterus lebih rendah dengan tetap menjaga utero plasenta circulation. Hal ini memungkinkan waktu untuk tim bedah untuk menstabilkan jalan napas janin sebelum gangguan sirkulasi ibu dan memberikan neonatus kepada tim neonatologi. Pertama dijelaskan pada tahun 1992 untuk epignathus janin,

dan kemudian disempurnakan untuk pembalikan kliping trakea dalam pengobatan pasien dengan diafragma hernia bawaannya, indikasi untuk prosedur EXIT memperluas untuk menstabilkan janin cardio-status paru.

Secara historis, anestesi umum dengan inhalasi anestesi halogenated telah digunakan untuk menjaga relaksasi uterus. Mempertahankan relaksasi rahim sangat penting untuk prosedur EXIT untuk menghindari anoksia dengan napas janin dikompromikan. Ini mempertahankan sirkulasi ibu-janin dan menciptakan waktu untuk intervensi janin. Namun, dengan tren medis meningkatkan keselamatan pasien, menghindari risiko diperlukan, mengurangi biaya perawatan, dan memungkinkan ibu untuk tetap sadar selama perawatan, Tim EXIT kami mulai melakukan prosedur di bawah anestesi neuraksial regional.

Nitrogliserin telah terbukti menjadi tokolitik yang efektif sambil memberikan relaksasi rahim. Ini meniadakan kebutuhan untuk agen volatil dihirup, dan memungkinkan keluar untuk terbentuk di bawah anestesi regional. Onset relaksasi uterus berada di bawah satu menit dengan durasi efek 1 - 2 menit. Durasi pendek ini meminimalkan risiko perdarahan ibu atau atonia uteri. Stabilitas hemodinamik dicapai dengan fenilefrin

[Tabel1]

Remifentanil dipilih untuk analgesik karena merupakan ultra-short . Onset dalam waktu satu menit dan setengah-hidup adalah 3 menit. Ini mudah melintasi penghalang plasenta dengan vena umbilikalis terhadap arteri ibu dari 0,82. Remifentanil memiliki metabolisme yang cepat neonatal dengan vena umbilikalis terhadap arteri umbilikalis 0,29. Ini memberi manfaat tambahan analgesik janin dan imobilisasi. Belum ada laporan didokumentasikan di mana nalokson diperlukan, sehingga menunjukkan akumulasi janin rendah. Sedasi ibu pada remifentanil minimal dan desaturasi bersifat sementara. Skor Apgar Neonatal tidak menyimpang dari kisaran harapan. Untuk kasus kami tidak ada kebutuhan untuk tambahan analgesik janin. Namun, kami merasa bijaksana untuk memiliki koktail analgesik janin tambahan yang tersedia untuk nyeri atau agitasi selama prosedur.

Persentase kelahiran hidup adalah sebanding dengan 98,7 % , 96,77 % , dan 100 % , masingmasing ( Tabel 2 ) . Dikombinasikan rata-rata diperkirakan kehilangan darah ibu adalah 967 ml yang sebanding dengan kita di bawah remifentanil analgesia 1010 ml . Waktu pada dukungan plasenta adalah rata-rata diharapkan lebih dari 39,6 menit (2 - 150 menit ) untuk seri GA (General anesthesia). Meskipun menurut kami waktu rata-rata sirkulasi plasenta adalah 6.67 menit untuk intubasi, dengan aman kami menunjukkan waktu sirkulasi Placenta dari 21 menit menggunakan anestesi pada daerah ketika kita melakukan trakeostomi tersebut.

Prosedur EXIT masih relatif jarang dan indikasi sangat bervariasi, membuat perbandingan data langsung kurang dari ideal. Namun, bahwa tidak ada komplikasi pada ibu atau janin dalam seri kami. Data kami terbatas, terutama bila dibandingkan dengan penelitian yang lebih besar yang disebutkan. Karena kami terus melakukan prosedur EXIT menggunakan protokol remifentanil kami, kami akan terus prospektif mengumpulkan dan membandingkan hasil kami dengan yang ada di literatur. Penting untuk dicatat bahwa pengalaman kami telah mengamankan saluran udara untuk janin dan tidak mandat reseksi massa berkepanjangan pada saat pengiriman.

CONCLUSION

Kami telah melaporkan seri terbesar dari pasien yang mengalami prosedur EXIT dengan remifentanil dan anestesi regional. Kami menemukan bahwa penggunaan kombinasi remifentanil dan analgesia neuraksial memberikan anestesi yang efektif untuk kedua ibu dan janin dengan menghindari resiko maternal anestesi umum dan meniadakan kebutuhan untuk tim anestesi tambahan. Hal ini juga memungkinkan ibu untuk bangun untuk persalinan anaknya. Pada pasien yang dipilih dengan benar, teknik ini adalah alternatif yang aman dan efisien yang tersedia untuk anak dengan kelainan otolaryngologist untuk melakukan prosedur EXIT.

[Tabel2]