Decompensatio Cordis pada Kehamilan

Case Report
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD BUDI ASIH DKI JAKARTA Periode 24 Maret 2014 Mei 2014 / Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta Reinita Arlin 03.08.202

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD BUDI ASIH JAKARTA PERIODE 24 MARET 2014 MEI 2014

I.

IDENTITAS a. IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis Kelamin Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Tanggal masuk RS b. IDENTITAS SUAMI Nama Usia Jenis Kelamin Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Tn. H : : : : : : Jl. Bojong Rangkong 05/08 Pulo Gebang, Cakung : : Ny. M : 36 tahun : Perempuan : Jawa : Islam : SMA : Karyawati : Jl. Bojong Rangkong 05/08 Pulo Gebang, Cakung : 1 April 2014

II.

ANAMNESIS Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 01 April 2014 di VK (Kamar Bersalin) RSUD Budi Asih a. KELUHAN UTAMA Sesak nafas

b. KELUHAN TAMBAHAN Sering terbangun saat malam hari karena sesak nafas sejak 4 hari yang lalu Tidur harus memakai 2 bantal untuk mengganjal posisi kepala dan dada sejak 4 hari yang lalu c. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien datang ke Kamar Bersalin dari IGD RSUD Budhi Asih dengan rujukan dari Puskesmas Pulo Gebang dengan G2P1A0 hamil 29 minggu dengan Pre Eklampsia Berat. Keluhan mules-mules disangkal. Pasien tidak merasakan ada air yang keluar dari kemaluan. Tidak ada flek ataupun darah yang keluar dari kemaluan. d. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU e. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ayah pasien memiliki riwayat penyakit jantung karena hipertensi. Riwayat asma pada keluarga disangkal. Riwayat penyakit diabetes mellitus pada keluarga juga disangkal. f. RIWAYAT MENSTRUASI Hari pertama haid terakhir pasien adalah tanggal 7 September 2013. g. RIWAYAT PERNIKAHAN Menikah 2 kali. h. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

i. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG G2P1A0 Hamil 29 minggu dengan Decompensatio Cordis dan Pre Eklampsia Berat j. RIWAYAT KONTRASEPSI k. RIWAYAT KEBIASAAN III. PEMERIKSAAN FISIK Dilakukan pada tanggal 01 April 2014 di VK (Kamar Bersalin) RSUD Budi Asih a. STATUS GENERALIS Kesadaran Keadaan Umum : : Compos Mentis Tampak sakit sedang berat

Tanda Vital

: : 140/80 mmHg : 192 x / menit : 36,5 0C : 24 x / menit

Tekanan Darah Nadi Suhu Pernafasan

Kepala Mata

: Normocephali, rambut hitam, distribusi merata : Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/- Pupil bulat isokor, reflex cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+

Telinga b. STATUS OBSTETRIK i. INSPEKSI ii. PALPASI Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV : TFU 26 cm : Punggung pada sisi kanan bawah : Letak lintang : Bagian terbawah janin belum masuk ke pintu atas panggul

iii. AUSKULTASI DJJ : 163 166 dpm

iv. PEMERIKSAAN DALAM Tidak dilakukan karena posisi pasien yang kurang memungkinkan v. PELVIMETRI KLINIS Tidak dilakukan karena posisi pasien yang kurang memungkinkan IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. USG Dilakukan pada tanggal 1 April 2014 pukul 16:01 WIB Janin : Lintang BPD : 73,0 mm FL TBJ : 52,0 mm : 1119 gr

Plasenta di korpus dengan air ketuban cukup.

Hasil : G2P1A0 hamil 29 minggu; janin tunggal hidup intrauterine letak lintang b. CTG c. LABORATORIUM d. RONTGEN THORAX V. VI. VII. VIII. RESUME DIAGNOSIS PENATALAKSANAAN PROGNOSIS a. Ad vitam b. Ad fungtionam c. Ad sanationam d. Janin