Promosi Kesehatan Hari ini dan Kerangka Perencanaan Bab ini mengkaji alasan historis dan epidemiologi bagi

munculnya promosi kesehatan sebagai harapan terbaik efektif memerangi penyebab utama kematian. Ia juga memperkenalkan dua komponen dari kerangka perencanaan promosi kesehatan: (a) diagnosis (atau penilaian kebutuhan) fase yang disebut MENDAHULUI, (predisposisi, memperkuat, dan memungkinkan membangun dalam diagnosis dan evaluasi pendidikan / lingkungan) dan (b) tahap perkembangan perencanaan promosi kesehatan yang mengikuti penilaian diagnostik dan memulai pelaksanaan dan proses evaluasi. Komponen kedua disebut PROCEED (poicy, peraturan, dan contructs organisasi dalam pengembangan eduational dan lingkungan). HUBUNGAN PROMOSI KESEHATAN UNTUK PENDIDIKAN KESEHATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT Sebuah gagasan populer promosi kesehatan adalah orang kurus dan kemerahan, sendirian, muram mengikuti rejimen perilaku kesehatan diarahkan untuk mengurangi risiko mereka kematian dini, penyakit, dan bahkan penuaan. Penting karena kegiatan berorientasi pada tujuan tersebut mungkin untuk itu minoritas kecil orang, dan sebanyak pendidikan kesehatan dapat menunjukkan dengan bangga kepada perkembangannya dalam beberapa tahun terakhir, aktivitas berorientasi pada tujuan hanyalah sepotong kecil dari web lebih luas dan bermasalah dari perilaku yang berhubungan dengan kesehatan individu serta keluarga, grouos, masyarakat, dan organisasi. Ini perilaku yang lebih luas harus dilakukan dengan pola dan kondisi hidup-perumahan, makan, bermain, bekerja, dan hanya biasa-kemalasan yang sebagian besar berada di luar ranah Setor kesehatan dan tidak sadar kesehatan diarahkan. Edisi sebelumnya buku ini menganut definisi pendidikan kesehatan yang bersikeras perubahan sukarela dalam perilaku dan karenanya terbatas ruang lingkup pada perilaku sadar kesehatan diarahkan. Pendidikan kesehatan dapat ditampilkan untuk bekerja yang paling langsung, efektif, dan manusiawi ketika orang-orang jelas berorientasi untuk memecahkan perilaku atau masalah kesehatan diskrit dan segera penting bagi mereka. Pendidikan pasien dan pendidikan perawatan diri (di mana orang termotivasi untuk menyembuhkan atau mengendalikan penyakit), program imunisasi (di mana orang ingin menghindari ancaman), program skrining (di mana orang mencari diagnosis spesifik atau reassurence), merokok penghentian program (di mana orang ingin guit), program keluarga berencana (di mana orang ingin mencegah atau menunda kehamilan), dan program yang ditargetkan lainnya diajukan oleh penerapan kerangka dan prosedur yang digariskan oleh pendekatan diagnostik sebelumnya edisi. Sebagai buku yang naik cetak pada tahun 1979, Laporan Surgeon General tentang Promosi Kesehatan dan Pencegahan Penyakit menantang komunitas kesehatan masyarakat dan profesional Amerika untuk meneliti lebih kritis rutin kami dan biasanya tak direncanakan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan dan kondisi masyarakat hidup account tersebut selama lebih dari 50 persen dari penyebab kematian prematur dan untuk menguji kebijakan pendukung perilaku tersebut dan kondisi hidup. Di antaranya, yang paling penting adalah substansi penyalahgunaan dan kecanduan (termasuk tembakau dan alkohol), pola makan yang buruk, pekerjaan menetap dan liburan, dan stres yang berhubungan dengan kondisi (termasuk bunuh diri, kekerasan, dan perilaku sembrono). Faktor-faktor perilaku dan risiko gaya hidup yang diperkirakan mencapai 40-70 persen dari semua kematian prematur, sepertiga dari semua kasus cacat accute, dan dua pertiga dari semua kasus cacat kronis. Perilaku seksual dianggap penting dalam kaitannya dengan kehamilan remaja dan

penyakit menular seksual, tetapi mengambil yang jauh lebih penting sebagai penyebab kematian setelah munculnya epidemi AIDS. KONTROVERSI TENTANG LINGKUP PROMOSI KESEHATAN Kompleksitas dan karakter muatan nilai dari target-target yang diusulkan kebijakan promosi kesehatan yang ditunjukkan oleh bahasa kritik dan perdebatan yang menyambut baik buku Perencanaan Pendidikan Kesehatan dan Laporan Surgeon General. Kontroversi bergantung pada frase seperti tanggung jawab individu versus sosial untuk kesehatan, memfasilitasi perubahan perilaku individu dibandingkan luas, pendekatan perubahan institusional dan sosial untuk promosi kesehatan, strategi perilaku dibandingkan ekologi, orang sehat dibandingkan kota sehat dan kebijakan yang sehat, menyalahkan korban versus menyalahkan produsen dari ollness. Kantor federal yang dikeluarkan Laporan Surgeon General diterbitkan pada tahun yang sama definisi kuasi-resmi promosi kesehatan sebagai "kombinasi pendidikan kesehatan dan, intervensions politik dan ekonomi terkait organisasi yang dirancang untuk memudahkan perubahan perilaku dan lingkungan yang kondusif bagi kesehatan." Ini tidak membungkam para kritikus, yang terus khawatir di tahun-tahun berikutnya bahwa pemerintahan Reagan, yang mulai menjabat pada tahun 1981, akan menggunakan konsep sempit perilaku dan tanggung jawab individu dalam kebijakan promosi kesehatan untuk membenarkan pemotongan pelayanan kesehatan dasar dan program pemerintah. Di jantung perdebatan promosi kesehatan dan dalam beberapa frase kontroversial dan ideologi, seseorang dapat menemukan kedua kegunaan positif dan merendahkan gaya hidup kata. Sebagai target untuk kebijakan promosi kesehatan dan program gaya hidup, bagi sebagian orang, yang dipilih secara sadar, perilaku pribadi individu karena dapat berhubungan dengan kesehatan. Untuk orang lain, gaya hidup adalah ekspresi gabungan dari keadaan sosial dan budaya bahwa kondisi dan membatasi perilaku, di samping keputusan pribadi individu mungkin membuat dalam memilih salah satu perilaku di atas yang lain. Kedua penggunaan istilah mengakui gaya hidup yang lebih abadi (sebagian orang akan mengatakan kebiasaan) pola perilaku daripada sering dikonotasikan oleh perilaku istilah atau tindakan. Bertahannya perilaku menjadi dimensi yang semakin penting dari perilaku kesehatan sebagai penyakit kronis dan degeneratif mengungsi akut , penyakit menular dalam daftar penyebab utama morbiditas dan mortalitas . Sekali , satu tindakan seperti mendapatkan imunisasi dapat memberikan perlindungan seumur hidup terhadap penyakit menular , tetapi sekarang , seumur hidup sederhana , tampaknya tidak berbahaya tindakan - seperti makan makanan tinggi lemak , merokok beberapa batang rokok setiap hari , akan bekerja di lalu lintas berat tanpa sabuk pengaman , dan mengemudi rumah setelah minuman - akun beberapa untuk sebagian besar penyakit masyarakat , cedera , cacat , dan kematian dini . Meskipun pendidikan kesehatan telah succeessful dalam kampanye kesehatan masyarakat untuk mengubah satu tindakan kesehatan diarahkan , banyak pembuat kebijakan dan petugas kesehatan dari tahun 1970-an tidak yakin bahwa pendidikan kesehatan bisa membawa perubahan dalam kesehatan publik baru teh target yang lebih kompleks , kebiasaan seumur hidup dan keadaan sosial yang terkait dengan gaya hidup panjang. Dengan target sulit dipahami seperti gaya hidup tertanam sosial , pendidikan kesehatan masyarakat bisa berdampak pada kesehatan masyarakat hanya jika bergabung sektor lain dan membawa beberapa kekuatan sosial untuk menanggung , beberapa di

antaranya akan melampaui definitition etis Pemahaman sebagian besar pembuat kebijakan ' dari pendidikan kesehatan . Ada juga pertanyaan kesetaraan dan keadilan sosial . Seperti James Mason , maka direktur Pusat Pengendalian Penyakit ( CDC ) , sekarang asisten sekretaris untuk kesehatan , taruh beberapa tahun kemudian : Ini adalah pengamatan saya bahwa , sampai sekarang , sebagian besar perubahan perilaku kita telah dipromosikan telah melibatkan lebih berpendidikan , segmen atas , dan tengah - kelas masyarakat kita . Jika promosi kesehatan adalah hal yang baik , itu harus baik bagi seluruh masyarakat , bukan hanya bagian itu yang menguntungkan cenderung . Kecuali kita mampu menjangkau semua segmen populasi , kita tidak akan pernah memenuhi tujuan kami telah menetapkan untuk Kesadaran nasional untuk kesehatan di Amerika . Pendidikan kesehatan ditarik ke keributan dengan kesempatan untuk memberikan kepemimpinan untuk kebijakan kesehatan masyarakat diperluas prioritas gaya hidup dan tujuan jubah promosi publik. Sebelumnya mengutip definisi kuasi - resmi promosi kesehatan dicari pendidikan kesehatan posisi sentral dalam kebijakan federal yang baru dan program . Sebuah versi halus dan sederhana dari definisi yang ditawarkan di sini untuk tujuan buku ini : promosi kesehatan adalah kombinasi dari dukungan pendidikan dan lingkungan atas tindakan dan kondisi hidup yang kondusif bagi kesehatan . tindakan atau perilaku yang bersangkutan mungkin orang- orang , kelompok, atau masyarakat , pembuat kebijakan , pengusaha , guru , atau orang lain yang tindakannya kendali atau pengaruh faktor-faktor penentu kesehatan . Tujuan dari promosi kesehatan adalah untuk memungkinkan orang untuk mendapatkan kontrol lebih besar atas faktor-faktor penentu kesehatan mereka sendiri . Kontrol ini idealnya berada dengan individu ketika penentu yang di mana dia dan melakukan kontrol pribadi , tetapi dengan beberapa aspek dari masalah gaya hidup yang kompleks , terutama yang mempengaruhi kesehatan lainnya seperti mengemudi dalam keadaan mabuk , kontrol orang berolahraga harus melalui keputusan dan tindakan masyarakat . MASYARAKAT SEBAGAI PUSAT GRAVITASI UNTUK PROMOSI KESEHATAN Jika Laporan Surgeon General pertama Promosi Kesehatan dan Pencegahan Penyakit tampaknya menempatkan terlalu banyak tanggung jawab pada individu , beberapa angan-angan dari beberapa pendukung promosi kesehatan telah diperkirakan banyak kebijakan nasional dan perencanaan centrallized . Jika korban menyalahkan tersirat dalam kebijakan yang difokuskan pada perilaku individu tidak adil , sistem menyalahkan tersirat dalam beberapa adat istiadat menyapu proposal reformasi sosial yang ditawarkan sebagai alternatif yang tidak produktif . Sebuah jalan tengah terpadu harus ditemukan jika promosi kesehatan adalah menjadi kebijakan yang layak . Nilai - sarat , budaya dan etnis didefinisikan sifat banyak masalah gaya hidup seperti diet membuat tidak mungkin untuk mendikte perilaku seragam dari pemerintah pusat jauh, terutama di pluralistik , masyarakat demokratis . Sifat pribadi dari banyak praktek-praktek ini , seperti perilaku seksual dan menetap , membuat mereka tidak dapat diakses dengan peraturan surveillancesand efektif . Hak konstitusional dan sipil warga negara melindungi sebagian besar perilaku , bahkan termasuk hak untuk menanggung lengan di Amerika Serikat , atau hak untuk praktek seksual di kalangan dewasa yang menyetujui , atau kebebasan specch melindungi pornografi dan advertisingof produk tidak sehat . Negara atau provinsi kerajaan federasi besar atau persemakmuran goverments , seperti Australia , Kanada , dan Amerika Serikat , membatasi kekuasaan pemerintah pusat dalam mendukung hak

negara atau provinsi kekuasaan polisi dalam hal kesehatan , dan sebagian besar kekuasaan yang diserahkan ke pemerintah dalam lokal. Dalam analisis akhir , pusat paling efektif dan tepat untuk promosi kesehatan yang ada gravitasi di comunity . Negara bagian dan nasional goverments dapat merumuskan kebijakan , memberikan kepemimpinan , mengalokasikan dana , dan tanggal untuk promosi kesehatan menghasilkan . Namun di sisi lain , individu dapat mengatur perilaku mereka sendiri dan controlt faktor-faktor penentu kesehatan yang ada mereka sendiri sampai titik tertentu , dan harus diizinkan untuk melakukannya . Tapi keputusan mengenai prioritas dan strategi untuk perubahan sosial affedting masalah gaya hidup yang lebih rumit terbaik dapat dibuat secara kolektif sedekat mungkin ke rumah angd tempat kerja mereka yang terkena dampak . Prinsip ini menjamin bahwa program yang relevan dan sesuai dengan orang yang terkena , dan menawarkan kesempatan yang lebih besar bagi orang yang terkena secara aktif bergerak dalam proses perencanaan . Yang luar biasa berat bukti dari penelitian dan pengalaman pada nilai partisipasi dalam pembelajaran dan perilaku menunjukkan bahwa orang yang lebih berkomitmen untuk memulai dan menegakkan perubahan yang mereka membantu desain atau beradaptasi dengan tujuan dan keadaan mereka sendiri . Masyarakat mungkin kota atau negara di daerah yang jarang penduduknya atau stadium kuncup sekolah , tempat kerja , atau lingkungan di daerah yang lebih metropolitan terpadat . Hal ini, idealnya , tingkat pengambilan keputusan kolektif sesuai dengan urgensi dan besarnya proble , biaya dan kompleksitas teknis dari solusi yang dibutuhkan , budaya dan tradisi pengambilan keputusan bersama , dan kepekaan dan konsekuensi dari tindakan membutuhkan dari orang setelah keputusan tersebut dibuat . Setelah kebijakan nasional menetap pada tujuan untuk promosi kesehatan di negara-negara seperti Australia , Kanada , Finlandia, Netherlans , Swedia , seorang Amerika Serikat , perlunya menyesuaikan kebijakan tersebut ke tingkat negara atau provinsi dan masyarakat menjadi di escable . THE RENAISSANCE PROMOSI KESEHATAN Revolusi epidemiologi dari abad kesembilan belas biasanya ditelusuri ke peristiwa seputar perkembangan teori kuman penyakit dan penerapannya dalam kesehatan masyarakat . Tetapi banyak dari penurunan aktual dalam morbiditas dan mortalitas selama abad yang dapat atributed lebih langsung terhadap perubahan besar dalam gaya hidup populasi Eropa dan Amerika Utara . Perubahan ini dibawa melalui * miskin hukum * dan reformasi sosial di perumahan, pasokan makanan , dan kondisi kerja , serta melalui mempopulerkan kesehatan melalui saran sastra, Socits sukarela , dan kelas pada fisiologi manusia di sekolah . Reformasi sanitasi Chadwick di Britania Raya dan Shattuck di Massachusetts berpusat sebagian besar pada rekomendasi bagi perbaikan hidup dan kondisi kerja , bukan hanya perubahan dalam sanitasi lingkungan fisik . Banyak dari reformasi sosial dalam nama kesehatan masyarakat merupakan karakteristik inisiatif hari ini untuk melarang merokok di tempat umum , untuk menyediakan fasilitas kebugaran di tempat kerja , dan untuk mendapatkan label nutrisi pada makanan kemasan dalam nama promosi kesehatan .