Anda di halaman 1dari 26

Referat

Renal Cell Carcinoma

Disusun oleh : Monica Adriani (406127032) Dokter pembimbing : dr. Lisa Irawati Sp.Rad Kepaniteraan bagian Radiologi RS HUSADA JAKARTA Periode 13 MEI 08 JUNI 2013

DEFINISI
Karsinoma sel ginjal (RCC) atau adenokarsinoma adalah tumor ganas parenkim ginjal yang berasal dari tubulus ginjal.

EPIDEMIOLOGI
Diperkirakan bahwa 65.150 laki-laki dan perempuan (40.430 pria dan 24.720 wanita) akan didiagnosis dengan dan 13.680 pria dan wanita akan meninggal karena kanker pada ginjal dan pelvis ginjal pada tahun 20131

ETIOLOGI
Merokok

Dialisis jangka panjang


Transplantasi Ginjal Pemakaian NSAID jangka panjang Penyakit von Hippel-Lindau.

TANDA DAN GEJALA


Trias klasik berupa: nyeri pinggang, hematuria dan massa pada Febris Hipertensi. Anemia Variokel akut Tanda metastasis ke paru dan ke hepar. Sindroma paraneoplastik : 1.Sindroma staufer

2.Hiperkalsemia
3.Polisitemia 4.Hipertensi

PATOFISIOLOGI
Jaringan asal untuk karsinoma sel ginjal (RCC) adalah proksimal epitel tubulus ginjal. Kanker ginjal terjadi dalam sporadis (Nonhereditary) dan bentuk herediter, dan kedua bentuk dikaitkan dengan perubahan struktural dari lengan pendek kromosom 3 (3p). Sindrom herediter terkait dengan karsinoma sel ginjal : von Hippel-Lindau (VHL) sindrom, herediter papilary renal carcinoma (HPRC), familial renal oncocytoma (FRO) terkait dengan Birt-Hogg-Dube sindrom (BHDS), dan hereditary renal carcinoma (HRC).

Diagnosa Klinik
Pemeriksaan laboratorium:

1.Urinalisis
2. Tes darah 3. Aspirasi jarum halus (FNA) / Biopsi

4. Follow up

Gambaran Radiologi
1. Radiografi BNO IVP 2. USG 3. CT scan 4. MRI 5. Scintigrafi 6. Angiografi

Radiografi

Small left renal cell carcinoma is subtle on this intravenous urographic image

Large renal cell carcinoma. Delayed intravenous urographic image

USG

Right renal cell carcinoma. Ultrasonogram

Right renal cell carcinoma. Doppler ultrasonogram

Right renal cell carcinoma

Right renal cell carcinoma. Doppler ultrasonogram obtained after the intravenous administration of ultrasonographic contrast agent.

CT scan
Perinephric spread of renal cell carcinoma (TNM stage T3a). (a) The tumor extends beyond the renal capsule into the perinephric fat. (b) Contrast-enhanced

CT scan obtained during the corticomedullary phase shows a large hypervascular mass in the upper pole of the left kidney.
(c) Threedimensional CT scan obtained during the corticomedullary phase in the coronal oblique plane shows that the large heterogeneous mass involves most of the kidney. A separate enhancing nodule is seen superiorly (solid arrows), which indicates perinephric spread of the tumor. The large collateral vessels (arrowheads) extending up to the level of the left hemidiaphragm are better seen

Multidetector CT. a | Non-kontras. b | Arteri. c | vena. Lesi (panah), yang menunjukkan peningkatan dari 197 HU pada gambar fase arteri dibandingkan dengan gambar noncontrast,

adanya lesi mengakibatkan pembesaran reniform dengan daerah pusat hypodensity konsisten dengan nekrosis atau perubahan kistik. Lesi meluas ke dalam sistem pelvicalyceal

A. polos B. Postcontrast Cromophobe RCC C polos D. Post contrast, oncocytoma E.Reseksi leh nephrectomy parsial yang muncul hampir identik dengan Fuhrman kelas III clear cell RCC F. direseksi pada waktu yang sama. CT scan memberikan informasi berharga tentang anatomi bedah G. Oncocytoma RCC

Clear cell carcinoma a | aksial gambar Non-kontras. b | Contrastenhanced gambar aksial. c | Keterlibatan adrenal d | metastasis hati (panah) e | trombus pada vena subhepatic(panah) f | arteri aksesori (panah) g | Grayscale ultrasonografi mendeteksi massa solid yang besar. h | Doppler ultrasonografi menegaskan aliran darah. i | Contrastenhanced ultrasonografi mendeteksi vaskularisasi j | ultrasonografi polos dengan batas medial lesi (panah)

MRI
a. ultrasonografi, lesi exophytic hypoechoic. b. USG kontrast aliran darah, Fuhrman kelas I karsinoma sel ginjal (RCC) c. precontrast d. pasca kontras mengungkapkan peningkatan pada pencitraan T1weighted. e. noncontrast CT, isodense massa solid untuk parenkim ginjal sebelum parsial nephrectomy

Axial gadolinium-enhanced fatsaturated RCC shows a relatively hypovascular, expansile right renal mass with slightly heterogeneous enhancement (arrows).

Axial T2-weighted MR image of a papillary RCC shows a round, uniformly hypointense tumor (arrows). Note the multiple bilateral renal cysts (arrowheads).

Metastatic renal cell carcinoma. Diffuse pleural hypermetabolic activity on the right, consistent with metastatic disease to right pleura. Focal, intense hypermetabolic activity within an enlarged left adrenal mass, consistent with metastatic disease to the left adrenal gland.

A 73 y-old-man with renal cell carcinoma after left partial nephrectomy (hemoglobin,10.9 g/dL; hematocrit, 32.9%; creatinine, 1.7 mg/dL). Bone marrow is not visualized on renal scan.

Left renal mass. Digitally subtracted selective left renal angiogram (CO2) demonstrates poor opacification of the intrarenal vessels through all phases of the acquisition. No tumour blush is seen. intrarenal vascular divisions as well as capsular vessels, which may be contributing to tumour supply. However, the tumour is not easily visualized.

Pengobatan
Terapi berdasarkan stadium RCC : Tahap IA. (tumor 4 cm) Eksisi bedah secara parsial nefrektomi (operasi nefron sparing). Tahap II dan III Nephrectomy radikal, dilakukan reseksi organ yang berdekatan, dan dengan thrombectomy tumor dari pembuluh darah ginjal dan mungkin inferior vena cava. Tahap IV. Nephrectomy Metastasectomy Terapi sistemik

Tahap IB. ( tumor 4-7 cm) Nephrectomy parsial Nephrectomy radikal

Prognosis
1. T1a N0 M0 (70- 90 %) 2. T1b N0 M0 ( 80 90 %) 3. T2 N0 M0 (70 80 %) 4. Metastasis organ T1-T2 N0 M0 (70 90 %) 5. Invasi pada jaringan lemak sekitar T3a N0 M0 (60 -80 %) 6. Invasi vena T3b T3c N0 M0 (40 65 %) 7. Metastasis ke kelenjar adrenal T4 N0 M0 ( 0 30 %) 8. Metastasis kelenjar limfe T4 N+ M0 (0 20 %)

9. Metastasis sistemik T4 N+ M1 (0 10 %)

Frekuensi metastasis organ : Paru 75% Jaringan lunak 35% Tulang 20% Hepar 20% Kelenjar adrenal 19% Jaringan cutaneus 8% Sistem saraf pusat 8%

Anda mungkin juga menyukai