UPSI / AKAD 1 / 241 Pindaan : 02 / ms : 02 Tarikh : 30 Februari 2013

Sila lekatkan gambar terbaru berukuran pasport

BORANG BIODATA (BAHAGIAN AKADEMIK) UNIVERSITI PENDIDIKAN SULTAN IDRIS

MAKLUMAT PERIBADI
1. Nama : (seperti dalam kad pengenalan ) 3. Fakulti : 5. No. K/P Baru : 7. Tarikh Lahir : 9. Agama : 12. No. Telefon (H/P) : 14. Taraf Perkahwinan : 16. Nama Suami / Isteri : 18. Alamat Majikan Suami / Isteri : 19. No. Telefon Suami/ Isteri 20. Alamat Surat Menyurat 8. Tempat Lahir : 10. Keturunan : 13. Negeri Mastautin : 15. Bil. Tanggungan : 17. Pekerjaan Suami / Isteri : 4. Program : 6. Kes Masuk : 9. Negeri Lahir : 11. Jantina : 2. No Pendaftaran :

A. MAKLUMAT BAPA / PENJAGA

21. Nama Bapa / Penjaga : 23. No K/P : 25. Pendapatan Bulanan : 28. Nama dan Alamat Majikan : 29. Alamat Tetap : 24. No Telefon : 26. Jum. Tanggungan : 27. Pekerjaan : 22. Pertalian :

B. MAKLUMAT IBU/ PENJAGA

30. Nama Ibu / Penjaga : 32. No K/P : 35. Nama dan Alamat Majikan : 36. Alamat untuk dihubungi : 33. No Telefon : 31. Pertalian : 34. Pekerjaan :

C. MAKLUMAT KEWANGAN
37. Jenis Bantuan (B-Biasiswa D- Demasiswa P- Pinjaman) : 38. Penaja / Pinjaman : 39. Nilai Setahun :

40. Jika belum menerima bantuan kewangan nyatakan bantuan dari penaja yang telah anda pohon (sekiranya ada)

MAKLUMAT AKADEMIK
41. Keputusan Peperiksaan SPM/SPMV : BIL MATAPELAJARAN GRED Pangkat: BIL Tahun: MATAPELAJARAN GRED

42.Keputusan Peperiksaan STPM/ STAM/ Matrikulasi : BIL MATAPELAJARAN GRED BIL

Pangkat: MATAPELAJARAN

Tahun: GRED

43.Keputusan Diploma / Ijazah : INSTITUSI BIDANG/PROGRAM TAHUN MASUK TAHUN KELUAR CGPA/PNGK

44. KELAYAKAN Lain (Jika Ada) : Nama Kursus : Gred :

Institusi yang menganugerahkan sijil dan sebagainya : AKTIVITI KOKURIKULUM DI SEKOLAH / MAKTAB / INSTITUT BIL Sekolah / Maktab / Institut Tahun Aktiviti Jawatan Anugerah

45. Pengalaman Kerja : i. Pekerjaan : iii. Nama dan Alamat Majikan : ii. Tempoh :

iv. No Tel. Majikan :

Saya mengaku semua maklumat yang diberikan di atas adalah benar

Tandatangan

Tarikh