herpes zoster lumballis STUDI KASUS PASIEN HERPES ZOSTER LUM ALIS SINISTRA LUM ALIS !

"#

Oleh Romi Slamat Mu$ti %ibo%o &&'()''*()!!

Pembimbi+, -r(H( Di-i Supria-i K. SpKK(

KEPANITERAAN KULIT DAN KELAMIN A/IAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN 0AKULTAS KEDOKTERAN UNI1ERSITAS 2ARSI 3AKARTA )'&4

STATUS PASIEN PEN2AKIT KULIT DAN KELAMIN DEPARTEMEN PEN2AKIT KULIT DAN KELAMIN RSUD 5IEREN/

I( IDENTITAS PASIEN Nama 6 A+( R 3e+is Kelami+ 6 Perempua+ Usia 6 #4 tahu+ Alamat 6 Desa Kali+, Sa+a Rt '47'4 suba+, Pe+-i-i$a+ 6 SLTP 7 Se-era8at Pe$er8aa+ 6 Ibu Rumah ta+,,a Su$u a+,sa 6 Su+-a Status 6 Me+i$ah A,ama 6 Islam Ta+,,al pemeri$saa+ 6 &) April )'&4

II(

ANAMNESIS 9 Diambil -ari Autoa+am+esis ta+,,al &) April )'&4 :

Keluha+ Utama 6 Timbul ple+ti+, ; ple+ti+, berisi <aira+ =a+, terasa +=eri -a+ pa+as -i pu+,,u+, $iri( Ri%a=at Pe+=a$it Se$ara+, 6 Pasie+ -ata+, poli$li+i$ RSUD 5iere+, -e+,a+ $eluha+ Timbul ple+ti+, ; ple+ti+, berisi <aira+ =a+, terasa +=eri -a+ pa+as -i pu+,,u+, $iri se8a$ 4 hari =a+, lalu SMRS( Keluha+ tersebut -isertai pa+as -a+ +=eri -i -aerah lu$a. lemas. -emam -a+ Pusi+, $epala( Timbul ple+ti+,"ple+ti+, tersebut -irasa a%al+=a sebesar bi8i 8a,u+, ber%ar+a $emeraha+ =a+, berisi <aira+ -i pu+,,u+, bela$a+, +amu+ lama $elamaa+ membesar -a+ me+8alar sampai $e perut $iri selama ) hari( Pasie+ 8u,a me+,eluh$a+ pa+as -a+ +=eri -i -aerah pu+,,u+, $iri atau -aerah lu$a -a+ -emam =a+, tiba"tiba. selai+ itu pasie+ 8u,a me+,eluh$a+ ba-a+ =a+, terasa lemas -a+ pusi+, $epala( Pasie+ me+,a$u su-ah $epus$esmas u+tu$ me+,obati sa$it+=a -a+ -iberi obat salep -a+ tablet 9 pasie+ lupa +ama+=a : tetapi ti-a$ $u+8u+, sembuh -a+ ma$i+ melebar( Pasie+ me+,a$u per+ah me+-erita <a<ar air pa-a umur )# tahu+ -a+ Ruti+ memi+um 8amu 5ap e<a$ sehari se$ali( Pasie+ me+=a+,$al sebelum+=a per+ah ter$e+a <aira+ $imia atau tersiram air pa+as -a+ 8u,a mempu+=ai aler,i ma$a+a+ atau obat"obata+ sebelum+=a Ri%a=at Pe+=a$it Dahulu 6 Ri%a=at me+-erita pe+=a$it <a<ar air sebelum+=a -ia$ui pasie+ pa-a umur )# tahu+( Ri%a=at aler,i me+,$omsumsi obat"obata+ terte+tu sebelum+=a -i sa+,$al Ri%a=at ter$e+a -e+,a+ baha+ aler,i7<aira+ $imia sebelum+=a -i sa+,$al Ri%a=at aler,i ma$a+a+ pa-a -iri pasie+ -isa+,$al Ri%a=at Pe+=a$it Keluar,a 6 Keluar,a ti-a$ a-a =a+, me+-erita pe+=a$it seperti i+i sebelum+=a Ri%a=at aler,i ma$a+a+ atau obat pa-a $eluar,a -isa+,$al III( PEMERIKSAAN 0ISIK &( STATUS /ENERALIS Kea-aaa+ umum 6 bai$ Kesa-ara+ 6 <ompos me+tis Kea-aa+ ,izi 6 bai$ 1ital Si,+ 6 Te$a+a+ -arah 6 &&'7>' mmH, Na-i 6 >! ?7me+it Per+a@asa+ 6 )) ?7me+it Suhu 6 a@ebris Kepala 6 +ormo<hepal. rambut hitam. -istribusi merata Mata 6 $o+8u+<tiAa a+emis 9"7":. s$lera i$teri$ 9"7": Hi-u+, 6 simetris. -eAiasi septum 9":. se$ret 9": Teli+,a 6 be+tu$ -au+ teli+,a +ormal. se$ret 9": Mulut 6 mu$osa bibir -a+ mulut lembab. sia+osis 9": Te+,,oro$a+ 6 @ari+, ti-a$ hiperemis. T&"T& te+a+,( Thora? 6 3a+tu+, 6 3 I"II re,uler. murmur 9":. ,allop 9":(

Ab-ome+ lie+ ti-a$ teraba( K/ 6 ti-a$ teraba pembesara+ K/ ( E$stremitas 6 -alam batas +ormal )( STATUS DERMATOLO/IKUS Distribusi 6 Re,io+er At Re,io 6 Pu+,,u+, bela$a+, $iri Lumbalis !"# me+8alar $e umbili<us ab-ome+ Si@at lesi 6 Multiple. herpeti@ormis. Le+ti$uler"+umular. basah. batas te,as E@lorese+si 6 Tampa$ -asar eritema =a+, -isertai Aesi$el"Aesi$el ber$elompo$ =a+, tersusu+ se<ara herpeti@ormis -a+ tampa$ pustul"pustul. -a+ sebuah erosi -e+,a+ -asar eritematosa &( I1( PEMERIKSAAN PENUN3AN/ Ti-a$ -ila$u$a+

Paru 6 Aesi$uler. ro+$i 9":. %heezi+, 9": 6 supel. +=eri te$a+ 9 B : -ise$itar lesi. pembesara+ hepar -a+

1( RESUME Pasie+ -ata+, poli$li+i$ RSUD 5iere+, -e+,a+ $eluha+ Timbul ple+ti+, ; ple+ti+, berisi <aira+ =a+, terasa +=eri -a+ pa+as -i pu+,,u+, $iri se8a$ 4 hari =a+, lalu SMRS( Keluha+ tersebut -isertai pa+as -a+ +=eri -i -aerah lu$a. lemas. -emam -a+ Pusi+, $epala( Timbul ple+ti+,"ple+ti+, tersebut -irasa a%al+=a sebesar bi8i 8a,u+, ber%ar+a $emeraha+ =a+, berisi <aira+ -i pu+,,u+, bela$a+, +amu+ lama $elamaa+ membesar -a+ me+8alar sampai $e perut $iri selama ) hari( Pasie+ 8u,a me+,eluh$a+ pa+as -a+ +=eri -i -aerah pu+,,u+, $iri atau -aerah lu$a -a+ -emam =a+, tiba"tiba. pasie+ 8u,a me+,eluh$a+ ba-a+ =a+, terasa lemas -a+ pusi+, $epala( Pasie+ me+,a$u su-ah $epus$esmas u+tu$ me+,obati sa$it+=a -a+ -iberi obat salep -a+ tablet 9 pasie+ lupa +ama+=a : tetapi ti-a$ $u+8u+, sembuh -a+ ma$i+ melebar( Pasie+ me+,a$u per+ah me+-erita <a<ar air pa-a umur )# tahu+ -a+ Ruti+ memi+um 8amu 5ap e<a$ sehari se$ali( Pasie+ me+=a+,$al sebelum+=a per+ah ter$e+a <aira+ $imia atau tersiram air pa+as -a+ 8u,a mempu+=ai aler,i ma$a+a+ atau obat"obata+ sebelum+=a( Status -ermatolo,i$us pasie+ -istribusi rei,o+er -i re,io Pu+,,u+, bela$a+, $iri Lumbalis !"# me+8alar $e umbili<us ab-ome+( Si@at lesi =aitu Multiple. herpeti@ormis. Le+ti$uler" +umular. basah. -a+ batas te,as( E@lorese+si -ari lesi itu se+-iri a-alah Tampa$ -asar eritema =a+, -isertai Aesi$el"Aesi$el ber$elompo$ =a+, tersusu+ se<ara herpeti@ormis -a+ tampa$ pustul"pustul. -a+ sebuah erosi -e+,a+ -asar eritematosa 1I( DIA/NOSIS ANDIN/ &( Herpes zoster lumbalis si+istra 9 Lumbalis !"# : )( Dermatitis $o+ta$ irita+ 4( Dermatitis Ae+e+ata !( Lu$a ba$ar 1II( DIA/NOSA KER3A Herpes zoster lumbalis si+istra 9 Lumbalis !"# :

1III( PENATALAKSANAAN Umum &( Istirahat <u$up )( Me+,e-u$asi pasie+ a,ar ti-a$ a-a pa+ta+,a+ -alam ma$a+a+ 4( Me+,hi+-ari pe<ah+=a Aesi$el -e+,a+ ti-a$ me+,,aru$ pa-a -aerah lesi( !( Me+8elas$a+ $epa-a pasie+ $emu+$i+a+ $ompli$asi Neural,ia+ pas$a herpes Khusus Topi$al 6 &( e-a$ salisilat )C u+tu$ me+,hi+-ari Aesi$el pe<ah )( Sistemi$ 6 a( Asi$loAir # D >'' m, 7 hari( DNA pol=merase i+hibitor u+tu$ me+<e,ah repli$asi b( Asam me@e+amat 4 D #'' 7 Hari( A+al,esi$ u+tu$ memba+tu me+,ura+,i rasa +=eri( <( Lapibal #'' m, 4 D 7 hari( 9 me$obalami+ atau &) u+tu$ me+,obati sara@ peri@er =, ter$e+a : ID( PRO/NOSIS Eue a- 1itam 6 a- bo+am Eue a- 0u+<tio+am 6 a- bo+am Eue a- Sa+atio+am 6 -ubia a- bo+am

Lampira+ /ambar

TIN3AUAN PUSTAKA HERPES ZOSTER Herpes Zoster a-alah pe+=a$it setempat =a+, ter8a-i terutama pa-a ora+, tua =a+, $has -ita+-ai oleh a-a+=a +=eri ra-i$uler =a+, u+ilateral serta a-a+=a erupsi Aesi$uler =a+, terbatas pa-a -ermatom =a+, -i i+erAasi oleh serabut sara@ spi+al maupu+ ,a+,lio+ serabut sara@ se+soris -ari +erAus $ra+ialis(& Herpes Zoster rupa+=a me+,,ambar$a+ rea$tiAasi -ari re@le$si e+-o,e+ =a+, telah me+etap -alam be+tu$ late+ me+,i$uti i+@e$si Aari<ella =a+, telah a-a sebelum+=a( Hubu+,a+ Aari<ella -a+ Herpes Zoster pertama $ali -itemu$a+ oleh 1o+ /o$a= pa-a tahu+ &>>>( Ia me+emu$a+ pe+-erita a+a$"a+a$ =a+, -apat ter$e+a Aari<ella setelah me+,alami $o+ta$ -e+,a+ i+-iAi-u =a+, me+,alami i+@e$si Herpes Zoster(& Impli$asi +eurolo,i$ -ari -istribusi lesi se,me+tal herpes zoster -iper$e+al$a+ oleh Ri<har- ri,ht tahu+ &F4& -a+ a-a+=a pera-a+,a+ ,a+,lio+ se+soris -a+ sara@ spi+al pertama $ali -iurai$a+ oleh 1o+ areuspru+, pa-a tahu+ &>G)( Herpes Zoster

-apat me+,e+ai $e-ua 8e+is $elami+ -a+ semua ras -e+,a+ @re$ue+si =a+, sama(&

DE0INISI Herpes Zoster a-alah pe+=a$it =a+, -isebab$a+ oleh i+@e$si Airus Aari<ella zoster =a+, me+=era+, $ulit -a+ mu$osa. i+@e$si i+i merupa$a+ rea$ti@asi Airus =a+, ter8a-i setelah i+@e$si primer( Arti+=a setiap ora+, =a+, per+ah me+,alami i+@e$si Aari<ella zoster atau =a+, lebih -i$e+al -e+,a+ pe+=a$it <a<ar air. mempu+=ai $emu+,$i+a+ u+tu$ me+,alami herpes zoster().4 ETIOLO/I Herpes zoster -isebab$a+ oleh Airus Aari<ella zoster( 1irus Aari<ella zoster ter-iri -ari $apsi- berbe+tu$ i$osahe-ral -e+,a+ -iameter &'' +m( Kapsi- tersusu+ atas &G) subu+it protei+"Airio+ =a+, le+,$ap -e+,a+ -iameter+=a &#'")'' +m. -a+ ha+=a Airio+ =a+, terselubu+, =a+, bersi@at i+@e$sius( I+@e$siositas Airus i+i -e+,a+ <epat -iha<ur$a+ -e+,a+ baha+ or,a+i$. -iter8e+. e+zim proteoliti$. pa+as -a+ suasa+a Ph =a+, ti+,,i( Masa i+$ubasi+=a &!")& hari(& PATO0ISIOLO/I Pa-a episo-e i+@e$si primer. Airus -ari luar masu$ $e tubuh hospes atau pe+erima Airus( Sela+8ut+=a ter8a-ilah pe+,,abu+,a+ Airus -e+,a+ DNA hospes. me+,a-a$a+ multipli$asi atau repli$asi sehi+,,a me+imbul$a+ $elai+a+ pa-a $ulit( 1irus a$a+ me+8alar melalui serabut sara@ se+sori$ $e ,a+,lio+ sara@ -a+ ber-iam se<ara perma+e+ -a+ bersi@at late+( I+@e$si hasil rea$ti@asi Airus Aari<ella =a+, me+etap -i ,a+,lio+ se+sori$ setelah i+@e$si <hi<$e+ @o? pa-a masa a+a$"a+a$( Se$itar )'C ora+, =a+, me+-erita <a<ar a$a+ me+-erita shi+,les 9herpes zoster: selama hi-up+=a -a+ biasa+=a ha+=a ter8a-i se$ali( Keti$a rea$ti@asi Airus ber8ala+ -ari ,a+,lio+ $e $ulit area -ermatom().! 0AKTOR RESIKO& &( Usia lebih -ari #' tahu+. i+@e$si i+i seri+, ter8a-i pa-a usia i+i. a$ibat -a=a taha+ tubuh+=a melemah( Ma$i+ tua usia pe+-erita herpes zoster ma$i+ ti+,,i pula resi$o tersera+, +=eri( )( Ora+, =a+, me+,alami pe+uru+a+ $e$ebala+ 9immu+o<ompromise-: seperti HI1 -a+ leu$emia( A-a+=a lesi pa-a ODHA merupa$a+ me+i@estasi pertama -ari immu+o<ompromise-( 4( Ora+, -e+,a+ terapi ra-iasi -a+ $emoterapi( !( Ora+, -e+,a+ tra+spla+tasi or,a+ ma=or seperti tra+spla+tasi sumsum tula+,

0AKTOR PEN5ETUS KAM UHN2A HERPES& &( Trauma atau lu$a )( Demam 4( /a+,,ua+ pe+<er+aa+ !( Si+ar UltraAiolet #( Stress G( Kelelaha+ *( Al$ohol >( Obat"obata+ F( HaiTANDA DAN /E3ALA# &( /e8ala pro-ormal a( Keluha+ biasa+=a -ia%ali -e+,a+ ,e8ala pro-ormal =a+, berla+,su+, selama &"! hari( b( /e8ala =a+, mempe+,aruhi tubuh6 -emam. sa$it $epala. @ati,ue. malaise. +ausea. rash. $emeraha+. se+siti@. sore s$i+ 9pe+e$a+a+ $ulit:. +=eri 9rasa terba$ar atau tertusu$: ,atal -a+ $esemuta+( <( N=eri bersi@at se,me+tal -a+ -apat berla+,su+, terus me+erus atau hila+, timbul( N=eri 8u,a bisa ter8a-i selama erupsi $ulit( )( /e8ala =a+, mempe+,aruhi mata erupa $emeraha+. se+siti@ terha-ap <aha=a. pembe+,$a$a+ $elopa$ mata. $e$eri+,a+ mata. pa+-a+,a+ $abur. pe+uru+a+ se+sasi pe+,lihata+ -a+ lai+ lai+( 4( Timbul erupsi $ulit a( Erupsi $ulit hampir selalu u+ilateral -a+ biasa+=a terbatas pa-a -aerah =a+, -ipersara@i oleh satu ,a+,lio+ se+sori$( b( Erupsi -apat ter8a-i -iseluruh ba,ia+ tubuh. =a+, terseri+, -i-aerah ,a+,lio+ thora$alis( <( Lesi -imulai -e+,a+ ma$ula eritros$uamosa. $emu-ia+ terbe+tu$ papul"papul -a+ -alam %a$tu &)")! 8am lesi ber$emba+, me+8a-i Aesi$el( Pa-a hari $eti,a berubah me+8a-i pustul =a+, a$a+ me+,eri+, me+8a-i $rusta -alam * ; &' hari( Krusta -apat bertaha+ selama )"4 mi+,,u $emu-ia+ me+,elupas( Pa-a saat i+i +=eri se,me+tal 8u,a me+,hila+,( -( Lesi baru -apat terus mu+<ul sampai hari $e ! -a+ $a-a+,"$a-a+, sampai hari $e *( e( Erupsi $ulit =a+, berat -apat me+i+,,al$a+ ma$ula hiperpi,me+tasi -a+ 8ari+,a+ parut 9pitte- s<ar:( !( Pa-a la+sia biasa+=a me+,alami lesi =a+, lebih parah -a+ mere$a lebih se+siti@ terha-ap +=eri =a+, -ialami #( Ka-a+,"$a-a+, ter8a-i lim@a-e+opati re,io+al( KOMPLIKASI&.! &( Neural,ia Pas<a Herpes zoster 9PHN: merupa$a+ +=eri =a+, ta8am -a+ spasmo-i$ 9si+,$at -a+ ti-a$ terus me+erus: sepa+8a+, +erAus =a+, terlibat( N=eri me+etap -i -ermatom =a+, ter$e+a setelah erupsi( Herpes zoster me+,hila+,. batasa+ %a$tu+=a a-alah +=eri =a+, masih timbul satu bula+ setelah timbul+=a erupsi $ulit( Keba+=a$a+

+=eri a$a+ ber$ura+, -a+ me+,hila+, spo+ta+ setelah &"G bula+( )( /a+,re+ super@isialis. me+u+8u$$a+ herpes zoster =a+, berat. me+,a$ibat$a+ hambata+ pe+=embuha+ -a+ pembe+tu$a+ 8ari+,a+ parut( 4( Kompli$asi mata a+tara lai+6 $eratitis a$ut. s$leritis. uAeitis. ,lau$oma se$u+-er. ptosis. $orioreti+itis. +euritis opti$a. -a+ paresis otot pe+,,era$ bola mata( !( Herpes zoster -isemi+ata7,e+eralisata( #( Kompli$asi sistemi$. a+tara lai+6 e+-o$ar-itis. me+i+,ose@alitis. paralisis sara@ motori$. pro,resi@ multi@o$al. leu$oe+<helopath= -a+ a+,itis serebral ,ra+ulomatosa -isertai hemiple,i 9-ua tera$hir i+i merupa$a+ $ompli$asi herpes zoter optalmi$:( PEMERIKSAAN PENUN3AN/& &( Tes -ia,+osti$ u+tu$ membe-a$a+ -ari impeti,o. $o+ta$ -ermatitis -a+ herpes simple$s6 a( Tza+<$ smear6 me+,i-e+ti@i$asi Airus herpes tetapi ti-a$ -apat membe-a$a+ herpes zoster -a+ herpes simple$s( b( Kultur -ari <aira+ Aesi$el -a+ tes a+tibo-i6 u+tu$ membe-a$a+ -ia,+osis herpes Airus( )( Immu+o@luores<e+t me+,i-e+ti@i$asi Aari<ella -i sel $ulit( 4( Pemeri$saa+ histopatolo,i$( !( Pemeri$saa+ mi$ros$op ele$tro+( #( Kultur Airus( G( I-e+ti@i$asi a+ti,e+7asam +u$leat 11Z( *( Dete$si a+tibo-i terha-ap i+@e$si Airus( PENATALAKSANAAN&.).G &( Pe+,obata+ topi$al a( Pa-a sta-ium Aesi$ular -iberi be-a$ salisil )C atau be-a$ $o<o$ $alami+ u+tu$ me+<e,ah Aesi$el pe<ah( b( ila Aesi$el pe<ah -a+ basah -iberi$a+ $ompres terbu$a -e+,a+ laruta+ a+tisepti$ atau $ompres -i+,i+ -e+,a+ laruta+ urro% 4? sehari selama )' me+it( <( Apabila lesi ber$rusta -a+ a,a$ basah -apat -iberi$a+ salep a+tibioti$ 9basitrasi+7polispori+: utu$ me+<e,ah i+@e$si se$u+-er selama 4? sehari( )( Pe+,obata+ Sistemi$ a( Dru, o@ <hoi<e a-alah a<=<loAir merupa$a+ DNA Pol=merase I+hibitor =a+, -apat me+,i+terAe+si i+@e$si Airus -a+ repli$asi+=a( Mes$i ti-a$ me+=embuh$a+ i+@e$si herpes +amu+ -apat me+uru+$a+ $eparaha+ pe+=a$it -a+ +=eri( Dapat -iberi$a+ se<ara oral. topi$al. atau pare+teral( Pemberia+ per oral mempu+=ai $elemaha+. =aitu bioaAaibilitas =a+, re+-ah -a+ -osis -iberi$a+ lima $ali sehari(* Pemberia+ lebih e@e$ti@ pa-a hari pertama -a+ $e-ua pas<a $emu+<ula+ Aesi$el( Namu+ ha+=a memili$i e@e$ =a+, $e<il terha-ap post terapeuti$ +eural,ia( Pemberia+ se<ara i+traAe+a ha+=a pa-a pe+-erita -e+,a+ immu+o<ompromise- =a+, berat atau ti-a$ -apat -iobati se<ara per oral( Dosis =a+, -i,u+a$a+ u+tu$ pemberia+ oral a-alah #?>'' m, sehari -a+ biasa+=a -iberi$a+ selama * hari( isa -i,u+a$a+ Aalasi$loAir 4?&''' m, sehari $are+a $o+se+trasi -alam plasma =a+, ti+,,i( b( A+tiAiral lai+ =a+, -ia+8ur$a+ a-alah Ai-arabi+e 9Ara"A. 1ira"A: -apat -iberi$a+ le%at i+@us i+traAe+a atau salep mata(

4( Korti$osteroi- -apat -i,u+a$a+ u+tu$ me+uru+$a+ respo+ i+@lamasi -a+ e@e$ti@ +amu+ pe+,,u+aa++=a masih $o+troAersi $are+a -apat me+uru+$a+ pe+=embuha+ -a+ me+e$a+ respo+ imu+( !( A+al,esi$ +o+ +ar$oti$ -a+ +ar$oti$ -iresep$a+ u+tu$ ma+a8eme+ +=eri -a+ a+tihistami+ -iberi$a+ u+tu$ me+=embuh$a+ pruritus( #( Pe+-erita -e+,a+ $eluha+ mata Keterlibata+ seluruh mata atau u8u+, hi-u+, =a+, me+u+8u$$a+ hubu+,a+ -e+,a+ <aba+, +asosiliaris +erAus optalmi$us. harus -ita+,a+i -e+,a+ $o+sultasi optalmolo,is( Dapat -iobati -e+,a+ salep mata steroi- topi$al -a+ mi-riati$. a+tiAirus -apat -iberi$a+( G( Neural,ia Pas$a Herpes zoster ila +=eri masih terasa mes$ipu+ telah -iberi$a+ as=<loAir pa-a @ase a$ut. seba,ai ,olsta+-art ma$a -apat -iberi$a+ ,olo+,a+ trisi$li$. =aitu amitriptili+( Dosis =a+, -ipa$ai seba,ai a+ti +=eri a-alah lebih re+-ah -aripa-a -osis seba,ai a+ti-epresa+( Pe+,,u+aa+ amitriptili+ -osis re+-ah 9&'"#' m,: pa-a malam hari -apat me+,ura+,i o+set PHN pa-a pasie+ herpes zoster( Me+,hambat reupta$e seroto+i+ -a+ +orepi+e@ri+ -i presi+aps membra+ sel sehi+,,a ter8a-i pe+i+,$ata+ $o+se+trasi seroto+i+ -a+ atau +orepi+e@ri+ -i susu+a+ sara@ pusat( Me+,hambat reupta$e seroto+i+ -a+ +orepi+e@ri+ -i presi+aps membra+ sel sehi+,,a ter8a-i pe+i+,$ata+ $o+se+trasi seroto+i+ -a+ atau +orepi+e@ri+ -i susu+a+ sara@ pusat(> PRO/NOSIS! &( Umum+=a bai$. ter,a+tu+, berat ri+,a++=a @a$tor pre-isposisi( )( Pa-a ora+, mu-a -a+ a+a$ umum+=a bai$( DA0TAR PUSTAKA &( Huri=a+toro( Herpes Zoster( %%%(me-i<astore(<om Dia$ses pa-a &! 0ebruari )'&&( )( D8ua+-a A. Hamzah M. Ais=ah S( Ilmu pe+=a$it $ulit -a+ $elami+( E-isi $e lima( 0a$ultas Ke-o$tera+ I+-o+esia( 3a$arta( )''*( 4( Herpes Zoster( %%%(mer"<(or,(<om -ia$ses pa-a &! 0ebruari )'&&( !( Herpes Zoster( %%%(<o+e<tiIue(<om -ia$ses pa-a &! 0ebruari )'&&( #( Shi+,les( %%%(me-li+eplus(<om -ia$ses pa-a &! 0ebruari )'&&( G( AH0S( Ameri<a+ Hospital 0ormular= SerAi<e6 Dru, I+@omatio+ e-(>>( &F>* *( Kabulra<hma+( HERPES( RSUP Dr(KARIADI( /rasia O@@set( Semara+,( )''* >( Amitriptili+( %%%(me-i<atherap=(<om( Dia$ses pa-a &! 0ebruari )'&& <reate %ith /e+-ut Duable, -i ''())(''