Maternal and Child Mortality Issues from an Epidemiological Perspective

Masna Hasbi, S.Ked

Millennium Development Goals

Pada United Nations Millenium Summit pada tahun 2000, sebanyak 147 negara mengadopsi MD s! 1. Memberantas kemiskinan ekstrim dan ke"aparan separuh dibandingkan dengan tahun 1##0 2. Men$apai pendidikan dasar uni%ersa" &. Mempromosikan kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan 4. Memastikan ke"estarian "ingkungan '. Menurunkan angka kematian anak dua pertiga dibandingkan dengan tahun 1##0 (. Meningkatkan kesehatan ibu, termasuk mengurangi angka kematian ibu sebanyak tiga perempat dibandingkan dengan tahun 1##0 7. Men$egah penyebaran H)* + ,)DS, ma"aria dan penyakit "ainnya -. Mengembangkan kemitraan g"oba" untuk pembangunan

MDG Goal: Meningkatkan kesehatan ibu

.arget! Mengurangi Maternal Mortality Ratio hingga men$apai &+4 tahun 201' )ndikator! Maternal Mortality Ratio Proporsi ke"ahiran yang dibantu o"eh tenaga kesehatan ter"atih

Kesehatan Ibu: Ruang Lingkup Masalah

1-0/200.000.000 kehami"an per tahun 7' 0uta kehami"an yang tidak diinginkan '0 0uta aborsi yang diinduksi 20 0uta aborsi tidak aman (00.000 kematian ibu 11 per menit2

Kesehatan Neonatal: Ruang Lingkup Masalah

& 0uta kematian neonata" 1minggu pertama kehidupan2 & 0uta bayi "ahir mati

Kematian Ibu: Tragedi Dunia

Setiap tahun, '-'.000 perempuan meningga" karena komp"ikasi yang berhubungan dengan kehami"an ##3 di negara berkembang 4 13 di negara ma0u

Setiap detik...
&-0 5anita hami" 1#0 perempuan menghadapi kehami"an yang tidak diinginkan 110 5anita menga"ami komp"ikasi yang berhubungan dengan kehami"an 40 5anita me"akukan aborsi yang tidak aman 1 5anita meningga" dari komp"ikasi yang berhubungan dengan kehami"an

6H7

mbr 1. )ndikator kesehatan reproduksi menurut organisasi kesehatan dunia World Health Organization 16H72

,K)

,K8

8erdasarkan data 6H7 pada tahu 1#(0 angka kematian ba"ita masih tinggi, yakni 21( per 1000 ke"ahiran hidup. 8erdasarkam SDK) 2012 kematian anak di atas &4 per 1000 ke"ahiran. 1SDK), 20122

Kematian Ibu
Kematian ibu 1maternal death2 menurut de9inisi 6H7 ada"ah kematian se"ama kehami"an atau da"am periode 42 hari sete"ah berakhirnya kehami"an, akibat semua sebab yang terkait dengan atau diperberat o"eh kehami"an atau penanganannya, tetapi bukan disebabkan o"eh ke$e"akaan+$edera.

Penyebab Kematian Ibu

Penyebab langsung! berhubungan dengan komp"ikasi obstetrik. Mayoritas penyebab kematian ibu ada"ah penyebab "angsung. Penyebab tidak langsung: diakibatkan o"eh penyakit yang te"ah diderita ibu dan tidak ada kaitannya dengan penyebab "angsung obstetrik 1Depkes :), 20012

Penyebab Kematian obstetrik langsung

The Big ! Perdarahan )n9eksi ;k"ampsia Partus ma$et ,borsi yang diinduksi dengan $ara yang aman

Hemorrhage 24.8% 19,8 7,9 !" tr#cted $a"or 6.9% %n afe &"ortion 12.9% !ther 'irect (a# e 7.9% Indirect (a# e 19.8% 24,8 Infection 14.9% Eclamp ia 12.9%

12,9 6,9 12,9

14,9

Perdarahan
Perdarahan yang tidak terkontro" menyumbang sekitar 203/2'3 kematian ibu Kehi"angan darah dapat ter0adi se"ama kehami"an, se"ama persa"inan, atau sete"ah persa"inan 1post partum2 Perdarahan post partum yang menyebabkan kehi"angan darah "ebih dari 1.000 m" ada"ah penyebab utama kematian. Komp"ikasi dari perdarahan postpartum termasuk hipotensi ortostatik, anemia, dan ke"e"ahan, yang dapat menyu"itkan pera5atan pas$a me"ahirkan. ,nemia post/partum meningkatkan risiko depresi post/partum. Perdarahan post partum dapat ditangani dengan penge"o"aan medikamentosa maupun non medikamentosa. 1Mo$htar :, 1##-2

In eksi
)n9eksi yang pa"ing umum ada"ah ma"aria, tuberku"osis, dan hepatitis )bu hami" yang terin9eksi penyakit/penyakit tersebut biasanya memi"iki ge0a"a yang "ebih parah dan memi"iki tingkat risiko tinggi keguguran, kematian 0anin, persa"inan prematur, berat badan "ahir rendah, kematian bayi dan atau ibu. Sepsis materna" ada"ah in9eksi bakteri yang parah, biasanya pada uterus 1rahim2, umumnya ter0adi beberapa hari sete"ah me"ahirkan. Penyebab utamanya ada"ah bakteri yang disebut Group A Streptococcus 1 ,S2 yang memasuki tubuh me"a"ui ku"it atau 0aringan yang rusak saat me"ahirkan.

Eklampsia
;k"ampsia ada"ah kondisi yang ditandai dengan gaga" gin0a", ke0ang, dan koma saat kehami"an atau pas$a me"ahirkan, sehingga dapat beru0ung pada kematian ibu. ;k"ampsia merupakan komp"ikasi berat dari kondisi yang mendahu"uinya, yaitu preek"ampsia. Preek"ampsia, 0uga dikena" sebagai to<emia kehami"an, ditandai dengan hipertensi 1tekanan darah tinggi2, proteinuria 1protein da"am urin2, edema 1pembengkakan2 umum, dan kenaikan berat badan se$ara tiba/tiba. Deteksi dini dan penge"o"aan preek"ampsia dapat men$egah perkembangannya men0adi ek"ampsia.

!nsa e "bortion
Prosedur untuk mengakhiri kehami"an yang tidak diinginkan baik o"eh orang/orang yang tidak memi"iki keterampi"an yang diper"ukan atau da"am "ingkungan yang tidak memi"iki standar minima" medis / atau keduanya. 2'3 dari semua kehami"an di se"uruh dunia berakhir da"am sebuah aborsi, sekitar '0 0uta setiap tahun. ,borsi ini 20 0uta di"akukan dengan tidak aman. ,borsi yang tidak aman bertanggung 0a5ab atas ('.000 kematian ibu setiap tahun 11&32

Penyebab "ematian #eonatal di Indonesia

,. Po"a penyakit penyebab kematian neonata" ke"ompok umur 0/7 hari tertinggi! premature dan berat badan "ahir rendah+=86 1&'32 as9iksia "ahir 1&&,(32 8. Penyakit penyebab kematian neonata" ke"ompok umur -/ 2- hari tertinggi! in9eksi sebesar '7,13 1termasuk tetanus, sepsis, pnemonia, diare2 9eeding prob"em 114,&32

BBLR dan Prematuritas

8erat badan "ahir rendah 1kurang dari 2'00 gram2 merupakan sa"ah satu 9aktor utama yang berkontribusi terhadap kematian perinata" dan neonata". 8erat badan "ahir rendah 188=:2 dibedakan da"am 2 katagori yaitu! 88=: karena premature 1usia kandungan kurang dari &7 minggu2 atau 88=: karena intrauterine gro5th retardation 1)> :2 yaitu bayi $ukup bu"an tetapi berat kurang untuk usianya.

Infeksi Neonatorum
)n9eksi sebagai penyebab kematian neonata" masih banyak di0umpai. )n9eksi ini termasuk tetanus neonatorum, sepsis, pnemoni. Masih sekitar 12 negara dengan estimasi kasus neonata" tetanus yang tinggi termasuk di )ndonesia. Proporsi kematian karena tetanus neonatorum hasi" sur%ei menun0ukkan tertinggi di antara penyakit in9eksi 1#,'32.