KUCEK-KUCEK MATA

MUMTAAZ 2009

ANATOMI MATA

ANATOMI MATA

ANATOMI MATA

FISIOLOGI MATA
KORNEA M E D I A R E F R A K T A CAMERA OCULI ANTERIOR HUMOR AQUOS

PUPIL

Mengatur inensitas cahaya yang masuk

CAMERA OCULI POSTERIOR

LENSA CRISTALINA

Mengatur fokus cahaya yang masuk

CORPUS VITREUS

FISIOLOGI MATA
RETINA Merubah rangsangan cahaya menjadi impuls LAPISAN FOTORESEPTOR (sel batang dan sel kerucut) RPE (epitel pigmen retina) SEL SEL GANGLION diabsorbsi

NERVUS OPTICUS (N. II)

NERVUS OPTICUS (N. II) kontralateral

Serabut bagian temporal

Serabut bagian nasal

Serabut bagian nasal kontralateral

Serabut bagian temporal kontralateral

CHIASMA OPTICUM TRACTUS OPTICUS TRACTUS OPTICUS kontralateral

KORPUS GENIKULATUM LATERAL TRAKTUS GENIKULOKALKARINA (RADIASI OPTICA)

KORTEKS PENGLIHATAN PRIMER

Penglihatan primer Penglihatan rinci, warna

KORTEKS PENGLIHATAN PRIMER

FISIOLOGI MATA

FISIOLOGI MATA

N.III (N.Oculomotorius) Sifat : Eferen motorik M.rectus medius M.rectus superior M.rectus inferior M.obliqus inferior M.levator palpebra M. sphincter pupil

N.IV (N.Trochlearis) Sifat : eferen motorik M.obliqus superior N.VI (N.Abduscen) Sifat : eferen motorik M.rectus lateral.

PALPEBRA
Secara anatomis dibagi 4 lapisan : Lapisan epidermal : Lapisan muskular :

m. Levator palpebra m. Orbikularis okuli m. Mulleri m. Riolani

Lapisan tarsal : jaringan ikat padat sbg kerangka palpebra. Pada tarsus ada Gld.Meibom dng produksi sebum. Fungsi :

Memberi bentuk palpebra Origo & insertio otot Memberi kekuatan pada palpebra
Lapisan konjungtiva

PALPEBRA
Otot kelopak mata

M.orbicularis oculi Inervasi: n.Fasialis Fungsi: menutup mata M.levator palpebra Inervasi: N.occulomotorius Fungsi: membuka mata M.tarsalis mulleri Inervasi syaraf simpatis Fungsi: pertahankan buka palpebra

PEMERIKSAAN MATA
Subjektif (allo / autoanamnesis) : Identitas penderita : Nama Umur Khas beberapa penyakit tertentu Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Sacred seven (RPS) Keluhan utama Onset Lokasi (mata kanan / kiri) Gejala yang menyertai Terapi yang sudah diberikan Faktor yang memperberat Faktor yang memperingan

Fundamental four : Riwayat penyakit dahulu / riwayat sakit sebelumnya Riwayat penyakit sistemik (DM, Hipertensi, Hiperkolesterol) Riwayat penyakit keluarga (Glaukoma sudut tertutup, Glaukoma sudut terbuka primer) Riwayat sosial ekonomi (Hygine, Kemampuan obat)

PEMERIKSAAN MATA
Obyektif 1. Pemeriksaan visus 2. Inspeksi (mata kanan lebih dulu, sistematis dimulai dari anterior-posterior, dari superior ke inferior) Kesan pasangan bola mata Kesimetrisan posisi statis Kesimetrisan posisi dinamis Supersilia, silia Kesimetrisan Keteraturan Rontok/tidak

PEMERIKSAAN MATA
Palpebra Kesimetrisan Pembembakan/tidak Ptosis/tidak Logofthalmus Konjungtiva Tanda inflamasi Tanda pembengkakan Tanda keganasan Kornea Kejernihan Diameter : terutama pada bayi yg curiga glaukoma keturunan

PEMERIKSAAN MATA
Camera Oculi Anterior Kedalaman Kejernihan Humor Aquos Adanya fler/skler dari pemeriksaan efek tindal Adanya flood (bekuan darah) Iris Atropi : lebih pucat, tidak ada kripte Nodul : curiga uveitis anterior Sinekia anterior/posterior Folikoria : pupil seolah-olah banyak, iris lubang-lubang Kolektopia : iris robek-robek tidak beraturan Pupil Bentuk Diameter : N 3mm, jika tidak 3mm, tanyakan apakah pakai obat miotikum/midriatikum (short acting : 4-6 jam; long acting : 2 minggu) Periksa reflek pupil direct dan indirect

PEMERIKSAAN MATA
Lensa Kejernihan, jika keruh, interpretasikan :
Insipien : kekeruhan tipis, masih samar-samar, refleks fundus masih terlihat, V : 6/30-6/60 Imatur : kekeruhan belum terlalu padat, rafleks fundus masih terlihat samar-samar, V : 6/60-1/300 Matur : kekeruhan padat tapi belum merata, V : <1/300 Hipermatur : putih rata seperti susu

Posisi : central, inferior, subluksasi (lensa sudah tidak ditempatnya, tapi sebagian masih menggantung), luksasi (lensa lepas dari zonula zinii) Korpus vitreum Kejernihan : floters (serabut-serabut coklat hitam tak beraturan karena pencairan KV akibat degenerasi (>50th)) Retina Warna : merah cemerlang Tampak papil berbatas tegas Excavatio : Fisiologis (cup and disk 3:10; {0,3}), glaukomatosis ( cup and disk > 6:10; {>0,6})

KONJUNGTIVITIS

SKENARIO 1
Tuan Adi 30 tahun datang ke RSISA dengan keluhan kedua mata terasa nyeri sejak 2 hari yang lalu. awalnya pasien merasa kedua mata terasa gatal, lama lama sakit, seperti ada benda yang mengganjal dimata. mata berair, merah, mengeluarkan sekret kuning kental dan penglihatan tidak kabur. pada pemeriksaan yang dilakukan oleh perawat, didapat mata Tuan Adi merah, edema palpebra, keluar sekret. 1. 2. 3. 4. 5. Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan?? Apa diagnosis banding Anda?? Px apa yg Anda akan lakukan?? Apa diagnosa kerja Anda?? Bagaimana penatalaksanaan yg akan Anda lakukan??

SKENARIO 1
1. Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan??

SKENARIO 1
1. Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan??
Identitas pasien Nama : Tuan Adi Umur : 30 tahun Pekerjaan : RPS Keluhan utama : mata merah onset : 2 hari yang lalu. lokasi : kedua mata Kualitas : sakit ga ? Iya, gmn?cekot2,kemeng,perih?perih, gatal? iya mengganggu aktivitas : tidak Keluhan lain : kedua mata terasa gatal, lama lama sakit, ngganjal dimata. mata berair, mengeluarkan kotoran kuning kental dan penglihatan tidak kabur Terapi yang diberikan : belum ada RPD : belum pernah RPK : istrinya juga mengalami keluhan yang sama

SKENARIO 1
2. Apa diagnosis banding Anda??

SKENARIO 1
2. Apa diagnosis banding Anda?? Konjungtivitis bakteri Konjungtivitis virus Konjungtivitis alergi Konjungtivitis chlamydia Konjungtivitis vernal (anak)

SKENARIO 1
3. Px apa yg Anda akan lakukan??

SKENARIO 1
3. Px apa yg Anda akan lakukan?? PF : Inspeksi : injeksi konjungtiva, sekret mukopurulen. Px Visus : visus normal PP Pemeriksaan swab sekret mata untuk dilakukan : Pengecatan Gram : kuman penyebab, ditemukan bakteri Pengecatan Giemsa : sitologi konjungtiva

SKENARIO 1
4. Apa diagnosa kerja Anda??

SKENARIO 1
4. Apa diagnosa kerja Anda?? Konjungtivitis bakteri

SKENARIO 1
5. Bagaimana penatalaksanaan yg akan Anda lakukan??

SKENARIO 1
5. Bagaimana penatalaksanaan yg akan Anda lakukan?? Ab spectrum luas tetes mata Ab + steroid tetes mata Bersihkan sekret

SKENARIO 2
Seorang anak laki-laki Toni berusia 6 tahun datang ke puskesmas bersama ibunya dengan keluhan kedua mata sering merah terutama saat musim kemarau. Mata merah disertai rasa gatal. Penderita mempunyai riwayat asma. Pemeriksaan oftalmologi didapatkan palpebra superior kedua mata edem, sekret mukoid, konjungtiva palpebra ada hipertrofi papil berbentuk cobblestones, kornea tampak shield ulcer. 1. 2. 3. 4. 5. Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan?? Apa diagnosis banding Anda?? Px apa yg Anda akan lakukan?? Apa diagnosa kerja Anda?? Bagaimana penatalaksanaan yg akan Anda lakukan??

SKENARIO 2
1. Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan??

SKENARIO 2
1. Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan??
Identitas pasien Nama : Toni Umur : 6 tahun Pekerjaan : siswa RPS Keluhan utama : mata merah onset : lokasi : kedua mata Kualitas : sakit ga ? Iya, gmn?cekot2,kemeng,perih?, gatal? iya mengganggu aktivitas : tidak Keluhan lain : Gatal, keluar kotoran berwarna putih. Terapi yang diberikan : belum ada RPD : dahulu pernah mengalami seperti ini setiap musim kemarau RPK : bapaknya alergi debu

SKENARIO 2
2. Apa diagnosis banding Anda??

SKENARIO 2
2. Apa diagnosis banding Anda?? Konjungtivitis bakteri Konjungtivitis virus Konjungtivitis alergi Konjungtivitis chlamydia Konjunctivitis vernalis

SKENARIO 2
3. Px apa yg Anda akan lakukan??

SKENARIO 2
3. Px apa yg Anda akan lakukan?? - Konjungtivitis vernalis PF : Inspeksi : injeksi konjungtiva, hiperpigmentasi conjunctiva, sekret mukoid, cobble stone. Px visus : visus normal PP Pricktest, Px eosinofil meningkat IgE meningkat

SKENARIO 2
4. Apa diagnosa kerja Anda??

SKENARIO 2
4. Apa diagnosa kerja Anda?? Konjungtivitis vernalis (pada anak-anak) Tipe palpebral / tarsal cobble stone

Tipe bulbar/limbal trantas dot

SKENARIO 2
5. Bagaimana penatalaksanaan yg akan Anda lakukan??

SKENARIO 2
5. Bagaimana penatalaksanaan yg akan Anda lakukan?? (diliat dari injeksi) Ringan: Antihistamine (klorfeniramine maleat), Mast cell stabilizer (sodium kromoglikat) Sedang: Antihistamine/mast cell stabilizer + NSAID Berat: Antihistamine/mast cell stabilizer + Steroid topical (hati hati pada penggunaan jangka panjang)

KATARAK
Seorang wanita 70 tahun datang di SEC dengan keluhan beberapa bulan terakhir penglihatan kedua matanya semakin kabur. Kedua tersebut mulai dirasakan sejak 5 tahun yang lalu, semakin lama semakin berat, objek yang dilihat tampak redup bagian tengahnya

 Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan??

1. Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan?? Identitas pasien (nama, umur, ras, status pernikahan, agama dan pekerjaan) RPS
Keluhan utama? Pandangan kabur Sejak kapan? Sejak 5 tahun yang lalu Mengenai mata mana? Mengenai kedua mata Mengganggu aktivitas? iya Keluhan lain? silau bila berada di tempat terang, melihat bercak bercak putih yang tidak bergerak,diplopia Terapi yang diberikan ? Belom pernah diobati

RPD
Riwayat DM terkontrol Riwayat hipertensi disangkal Sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan sepeerti ini

RPK
Kakek juga mengidap penyakit serupa

 Apa diagnosis banding Anda??

Katarak glaukoma Retinopati diabetikum

 Px apa yg Anda akan lakukan??

Px visus
Visus menurun pada kedua mata

Focal iluminasi
supercilia, palpebra, silia, konjungtiva, kornea, COA, iris, pupil DBN Lensa keruh

TIO : DBN Funduskopi : DBN

 Apa diagnosa kerja Anda??

Katarak senilis

 Bagaimana penatalaksanaan yg akan Anda lakukan??

Operatif ekstraksi lensa
EKEK EKIK

PRESBIOP
Bu sri 44tahun mengeluh pandangan kabur saat membaca. Bila membaca lama mata cepat lelah dan nrocos dan merasa pusing. Silau jika terkena sinar lampu. Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan?? Apa diagnosis banding Anda?? Px apa yg Anda akan lakukan?? Apa diagnosa kerja Anda?? Bagaimana penatalaksanaan yg akan Anda lakukan??

1. 2. 3. 4. 5.

 Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan??

1.

Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan?? Identitas pasien (nama, umur, ras, status pernikahan, agama dan pekerjaan) RPS
Keluhan utama? Pandangan kabur saat membaca Sejak kapan? Sejak 1 bulan yang lalu Mengenai mata mana? Mengenai kedua mata Mengganggu aktivitas? iya Keluhan lain? silau bila berada di tempat terang, jika membaca lama mata cepat lelah, pusing, dan nrocos Terapi yang diberikan ? Belom pernah diobati yang memperingan ? Membacanya agak dijauhkan

RPD
Riwayat DM disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat pakai kacamata 1 tahun yg lalu memakai Softlens,trauma, obat disangkal

RPK
Kakaknya menggunakan kacamata sejak SMA

Sosial Ekonomi

 Apa diagnosis banding Anda??

Presbiopi Miopi hipermetropi

 Px apa yg Anda akan lakukan??

Px. Visus penurunan Fokal iluminasi semua dbn

 Apa diagnosa kerja Anda??

Presbiopi

 Bagaimana penatalaksanaan yg akan Anda lakukan?? koreksi lensa bifokus

MIOPI
Seorang laki laki, 15 tahun, diantar oleh ibunya ke poli umum RSI Sultan Agung dengan keluhan sering pusing saat mengikuti pelajaran di kelas. Selain itu anak tersebut mengeluh mata mudah lelah dan pandangannya terasa kabur apabila melihat jauh. Hal ini sudah dirasakan sejak 4 bulan terakhir dan anak tidak memberitahu orangtuanya karena merasa bahwa hal tersebut biasa karena anak tersebut terbiasa duduk di bangku kelas yang paling belakang. Oleh dokter jaga dilakukan anamnesis dan pemeriksaan, lalu pasien dirujuk ke poli mata RSI Sultan Agung

 Apa yang akan anda tanyakan kepada pasien?

Anamnesis
Identitas : Nama, Umur, Alamat, Jenis Kelamin, Pekerjaan Keluhan utama
Sacred seven ( Untuk RPS )

1. 2. 3.

6.

Onset 1 minggu yang lalu Lokasi( mata kanan / kiri ) kesua mata Kualitas mengganggu aktivitas sangat menganggu Gejala yang menyertai Kemeng? (-) Silau?Nrocos? (-) Bengkak? (-) Gatal? (-) Ganjel? (-) Kotoran? (-)

7. Faktor modifikasi(berat-ringan)

tambah sakit saat apa? Saat baca jarak jauh lebih enakan untuk apa? tidur 8. Sudah pernah diobati?apa?efek??????-

 Pemeriksaan fisik apa yang anda lakukan?

 Px Visus Px Fokal Iluminasi Px Kornea

 Didapatkan PF sebagai berikut

VOD : 6/20 VOS : 6/12 Fokal iluminasi : COA dalam, pupil isokor Px kornea : licin, mengkilat, konsentris, kontinyu

Diagnosis banding anda?

Refraksi anomali

 Pemeriksaan lanjutan?

 Px lanjutan didapatkan hasil :

Diberi lensa (+) Visus tetap Diberi lensa (-) Visus 6/6

 Diagnosis kerja?

 Myopia

 Penatalaksanaan? Lasik, Lensa Koreksi

Skenario 2

HIPERMETROPI
Seorang pemuda 25th, datang dengan keluhan mata mudah lelah dan pandangannya terasa kabur apabila melihat dekat apalagi jauh. Hal ini sudah dirasakan sejak 6 bulan terakhir.

 Apa yang akan anda tanyakan kepada pasien?

Anamnesis
Identitas : Nama, Umur 25 (>40 presbiop), Alamat, Jenis Kelamin, Pekerjaan Keluhan utama
Sacred seven ( Untuk RPS )

1. Onset 4 bulan yang lalu 2. Lokasi( mata kanan / kiri ) kedua mata 3. Kualitasmengganggu aktivitas

Gejala yang menyertai Kemeng? (-) Silau?Nrocos? (-) Bengkak? (-) Gatal? (-) Ganjel? (-) Kotoran? (-)

7. Faktor modifikasi(berat-ringan)

tambah sakit saat apa? Baca dekat lebih enakan untuk apa? tidur 8. Sudah pernah diobati?apa?efek?????? -

 Pemeriksaan fisik apa yang anda lakukan?

 Px Visus Px Fokal Iluminasi Px Kornea

 Didapatkan PF sebagai berikut

VOD : 6/20 VOS : 6/12 Fokal iluminasi : COA dalam, pupil isokor Px kornea : licin, mengkilat, konsentris, kontinyu

Diagnosis banding anda?

 Refraksi anomali

 Pemeriksaan lanjutan?

 Px lanjutan didapatkan hasil :

Diberi lensa (+) Visus 6/6 Diberi lensa (-) Visus tetap

Diagnosis kerja ??

Hypermetropi

 Penatalaksanaan

1. Lasik Sultan Agung 2. Lensa Koreksi

KERATITIS
Datang pria usia 25 tahun ke tempat praktek anda dengan keluhan adalah mata merah, penglihatan kabur secara mendadak,ganjel,lakrimasi,silau pada tempat yang terang

1. 2. 3. 4. 5.

Anamnesis (sacred seven) ? Diagnosis banding Pemeriksaan apa yang anda butuhkan? Diagnosis kerja Penatalaksanaan

Anamnesis (sacred seven) ?

1. Anamnesis apa saja yg Anda tanyakan?? Identitas pasien (nama, umur, ras, status pernikahan, agama dan pekerjaan) RPS
Keluhan utama? Mata merah Sejak kapan? Sejak 2 hari yang lalu Mengenai mata mana? Mengenai mata kanan Mengganggu aktivitas? iya Keluhan lain? silau bila berada di tempat terang, nrocos, ngganjel, penglihatan kabur Terapi yang diberikan ? Belom pernah diobati

RPD
Riwayat DM disangkal Riwayat hipertensi disangkal Memakai softlens gag ganti2

RPK
Tidak ada yang mengeluh hal yang sama

 Apa diagnosis banding Anda??

Keratitis Glaukoma akut Uveitis anterior

 Px apa yg Anda akan lakukan??

Px. Visus penurunan Fokal iluminasi semua dbn, kecuali kornea mengalami erosi Tes sensibilitas kornea kedip normal Tes fluoresin + Keratoskopo placido tampak erosi TIO DBN Swab,kultur bakteri +

 Apa diagnosa kerja Anda??

Keratitis

 Bagaimana penatalaksanaan yg akan Anda lakukan??

Antibiotik spektrum luas (eye drops)

Ingat : jangan pakai kortikosteroid yaaa.....

GLAUKOMA
Datang pria usia 25 tahun ke tempat praktek anda dengan keluhan adalah mata merah, penglihatan kabur secara mendadak, pusing, mual, muntah, terdapat hallo.

1. 2. 3. 4. 5.

Anamnesis (sacred seven) ? Diagnosis banding Pemeriksaan apa yang anda butuhkan? (2) Diagnosis kerja Penatalaksanaan

1.

Anamnesis (sacred seven) ?

1. Anamnesis (sacred seven) ?

Salam Perkenalan Identitas (nama, umur, pekerjaan, status perkawinan) Keluhan utama = Mata Merah, penglihatan kabur secara mendadak. Onset : Sejak kapan ? Tiba-tiba atau perlahan-lahan? Lokasi ? Kedua mata atau salah satu? Mata kanan atau kiri?

 Gejala tambahan?
Cekot-cekot? + Nrocos? + Silau? + Nyeri? + Pusing? + Ada merasa melihat bayangan ganda tidak? + Intensitas :

Waktu pagi atau sore hari yang lebih sering? Semakin sore semakin bertambah berat

Kualitas : Semakin lama makin berat/ tiba-tiba berat?cekot-cekot seberapa berat? nyeri seberapa berat? ya Sudah diobati belum?bagaimana hasilnya? belom

2. Diagnosis banding
Glaukoma primer sudut tertutup Keratitis Uveitis anterior

3. Pemeriksaan apa yang anda butuhkan? (2)

Visus turun FOKAL ILUMINASI (jangan lupa lihat diameter pupil untuk menyingkirkan DD uveitis) pupil mid dilatasi TIO

Hasil pemeriksaan
Visus : OD = 1/6 OS = 6/6 FOKAL ILUMINASI
Kornea COA : jernih : dangkal

TIO: meningkat

4. Diagnosis kerja
Glaukoma primer sudut tertutup

5. Terapinya ?? 1. obat-obatan sistemik Acetazolamid 4x250 mg/hari 2. obat-obatan lokal - Timolol 0.5 % penyekeat beta 2x1 tetes/hari - Pilocarpin miotikum 3. pembedahan : trabekulektomi