BAB I PENDAHULUAN

I.

LATAR BELAKANG JURNAL

Pterigium merupakan suatu pertumbuhan berlebih jaringan ikat fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasive. Biasanya tumbuh terletak pada celah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva. Pterygium berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di daerah kornea. Pterigium ini mudah meradang dan bila terjadi iritasi, maka bagian pterigium ini akan berwarna merah. Pterigium dapat mengenai kedua mata. Pterigium diduga disebabkan iritasi lama akibat debu, cahaya sinar matahari,dan udara yang panas.

PATOFISIOLOGI Konjungtiva bulbi selalu berhubungan dengan dunia luar. Kontak dengan ultra violet, debu, kekeringan mengakibatkan terjadinyapenebalan dan pertumbuhan konjungtiva bulbi yang menjalar ke kornea. Pterigium ini biasanya bilateral, karena kedua mata mempunyai kemungkinan yang sama untuk kontak dengan sinar ultra violet, debu dan kekeringan. Semua kotoran pada konjungtiva akan menuju ke bagian nasal, kemudian melalui pungtum lakrimalisdialirkan ke meatus nasi inferior. Daerah nasal konjungtiva juga relative mendapat sinar ultraviolet yang lebih banyak dibandingkan dengan bagian konjungtiva yang lain, karena disamping kontak langsung, bagian nasal konjungtiva juga mendapat sinar ultra violet secara tidak langsung akibat pantulan dari hidung, karena itu pada

bagian nasal konjungtiva lebih sering didapatkan pterigium dibandingkan dengan bagian temporal.

GEJALA DAN GAMBARAN KLINIS Keluhan penderita : Mata merah dan timbulnya bentukan seperti daging yang menjalar ke kornea.

Gambaran klinis : Pterigium ada 2 macam, yaitu yang tebal dan mengandung banyak pembuluh darah, atau yang tipis dan tidak mengandung pembuluh darah. Di bagian depan dari apek pterigium terdapat infiltrat kecil kecil yang disebut : islet of flutch. Pterigium yang mengalami iritasi dapat menjadi merah dan menebal yang kadang kadang dikeluhkan kemeng oleh penderita.

PENGOBATAN Pterigium ringan tidak perlu diobati. Pterigium yang mengalami iritasi, dapat diberikan anti inflamasi tetes mata (golongan steroid, non steroid seperti indomethacin 0,1% dan sodium diclofenac 0,1%) dan vasokonstriktor tetes mata.

Indikasi operasi : Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih 3mm dari limbus. Pterigium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi pupil. Pterigium yang sering memberi keluhan mata merah, berair dan silau karena astigmatismus. Serta Kosmetik, terutama untuk penderita wanita.

Untuk mencegah terjadinya kambuhan setelah operasi, dikombinasikan dengan pemberian : Mitomycin C 0,02% tetes mata (sitostatistika) : 2x1 tetes/hari selama 5hari, bersamaan dengan pemberian dexamethasone 0,1% : 4x1 tetes/hari kemudian tapering off sampai 6 minggu. Mitomycin C 0,04% (0,4 mg/ml) : 4x1 tetes/hari selama 14 hari, diberikan bersamaan dengan salep mata dexamethasone. Topical thiotepa (triethylene thiophosphasmide) tetes mata : 1 tetes/3jam selama 6 minggu, diberikan bersamaan dengan salep antibiotic Chlorampenicol, dan steroid selama 1 minggu.

PENCEGAHAN Pada penduduk daerah tropik yang bekerja diluar rumah seperti nelayan, petani yang banyak kontak dengan debu dan sinar ultraviolet, dianjurkan memakai kaca mata pelindung sinar matahari.

II.

RUMUSAN MASALAH JURNAL Untuk mengetahui efek dari operasi pterigium dengan topografi

kornea, dimana menjadi masalah penting dalam penyelesaian tatalaksana pre dan pasca operasi pterigium.

III.

TUJUAN JURNAL Untuk mengevaluasi tingkat kesuksesan efek dari operasi pterigium

topografi kornea. Untuk menyelidiki efek dari operasi pterigium dengan topografi kornea.

IV.

MANFAAT JURNAL Memperdalam pengetahuan tentang operasi pterigium dengan

topografi kornea. Sebagai proses pembelajaran proaktif bagi Dokter Muda yang tengah menjalani kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Penyakit Mata.

BAB II ISI JURNAL

2.1 LATAR BELAKANG PENELITIAN Pterigium merupakan suatu pertumbuhan berlebih jaringan ikat fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasive. Biasanya tumbuh terletak pada celah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva. Pterigium berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di daerah kornea. Pterigium ini mudah meradang dan bila terjadi iritasi, maka bagian pterigium ini akan berwarna merah. Pterigium dapat mengenai kedua mata. Pterigium diduga disebabkan iritasi lama akibat debu, cahaya sinar matahari,dan udara yang panas. Beberapa mekanisme telah dilaporkan untuk menjelaskan perataan kornea yang disebabkan oleh pterigium. Yaser baru baru ini mendalilkan bahwa penyatuan air mata di pterigium puncak memainkan peranan penting dalam perubahan topografi kornea.

2.2 METODE PENELITIAN Penelitian sampel terdiri dari 20 mata dari 17 pasien yang menjalani operasi pengangkatan pterigium primer dari Januari 2003 sampai November 2004, di Departemen Ophtalmology Rumah Sakit Nicolle Charles, Universitas Tunis, Tunisia. Pasien adalah 14 perempuan dan 3 laki laki. Rata rata usia mereka adalah 29 66 tahun, dengan pengecualian riwayat trauma kornea, pernah operasi mata termasuk operasi pterigium, jaringan parut kornea, dan pterigium kambuhan setelah operasi.

Topografi kornea komputerisasi dan videokeratografi (TMS -2, Computed Anatomi Inc, New York, NY) diperoleh pada 20 mata dengan pterigium sebelum operasi. TMS 2 sistem model topografi bergantung pada Placido jenis refleksi cincin konsentris. Informasi ini digunakan untuk menghitung daya dalam dioptri dan jari jari kelengkungan setiap melingkar. Untuk setiap mata, akuisisi diulangi sampai gambar terfokuskan.

ANALISIS STATISTIK Data dinyatakan sebagai rata rata standar deviasi. Perbandingan antara nilai nilai pra- dan pasca operasi dilakukan dengan paired dua ekor ; nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

WARNA WARMER Warna (merah, orange, kuning) mewakili daerah curam sedangkan warna dingin (hijau dan biru) menandakan datar untuk mengoreksi indeks bias kornea.

2.3 HASIL PENELITIAN JURNAL Sebelum operasi, peta penilaian topografi kornea menunjukan perataan kornea di garis tengah dan pada kuadran hidung, dimana pterigium berada (gambar 1A). Ini perubahan fitur topografi kornea menurun atau menghilang setalah operasi (gambar 1). Perubahan parameter bias setelah operasi pengangkatan dirangkum dalam Tabel 1. Pembedahan signifikan meningkatkan kekuatan sferisnya dari 41.65 3,29 44,58 1,55 dioptri (D) (p = 0,04) (Tabel I, gambar.2).

Pra operasi silidris simulasi keratometric di tingkat pusat 3mm menurun pada 16 mata, meningkat pada 2 mata, dan tetap tidak berubah pada 2 mata (gambar 3). Nilai rata rata yang menurun secara signifikan dari 5,47 3,45 D sebelum operasi menjadi 1,79 1,52 D pasca operasi (p = 0,0005). Namun tidak ada korelasi linear diamati secara keratometric pra- dan pasca operasi silindris. Sumbu silindris tidak berubah setelah operasi. Berarti sumbu pra operasi dari curam meridian kornea adalah 85,5.

A B

2.4 DISKUSI JURNAL Telah ditetapkan bahwa, sebelum memasuki zona optic, pterigium dapat menyebabkan pendataran pusat kornea. Sering mengakibatkan pengaturan silindris. Perubahan topografi kornea telah terungkap

menggunakan komputerisasi sistem topografi kornea. Dalam studi ini, gambar videokeratoscopic diperoleh TMS 2 sistem memungkinkan kita untuk

menganalisis perubahan permukaan kornea disebabkan oleh pterigium dan reversibilitas mereka setelah sukses operasi. Beberapa mekanisme telah dilaporkan untuk menjelaskan mendatarkan kornea yang disebabkan oleh pterigium. Yasar et al 6 baru-baru ini mendalilkan bahwa penyatuan air mata di pterygium puncak memainkan peranan penting dalam topografi kornea perubahan. Bahkan, meniskus air mata berkembang antara yang kornea puncak dan peningkatan pterygium dapat meratakan kelengkungan kornea yang normal di daerah itu 7,8. Selain itu, fibrosis sub-epitel di bawah kepala pterygium dapat menyebabkan mendatarkan lokal oleh traksi langsung efek pada stroma yang mendasari 3. Mekanisme ini tampaknya tidak mungkin jaringan pterygium 7. Namun, Touhami et al
9 3,6

, karena tidak ada

myofibroblast. Sel-sel yang ditemukan di dalam kepala dan tubuh specimen

, menggunakan immunostaining dengan

penanda spesifik sel dan ultra analisis, baru-baru ini ditemukan myofibroblast. Sel-sel dalam jaringan fibrovascular di sekitar kepala dan tubuh dari pterygium, yang dipelajari . Hal ini mungkin menjelaskan pterigium yang mempunyai efek traksi . Sebagai pterygium terutama hasil dari kekurangan sel induk 2, dan karena ini demikian tingkat kekambuhan rendah dilaporkan setelah teknik ini
10

, kami memilih pterygium eksisi dengan limbo -

konjungtiva autograft sebagai prosedur bedah. Sebagaimana dilaporkan dalam studi saat ini , perataan horizontal bentuk topografi yang paling sering kornea mata dengan pterygia
1,4,6

. Namun, perubahan dalam topografi kornea fitur

1, 11.

yang sering berkurang atau hilang setelah berhasil dilakukan operasi

Bahar et al 11, melaporkan penurunan yang signifikan dalam kornea Silindris di tingkat pusat 3 mm setelah operasi pterygium . Tomidokoro et al 1, sama melaporkan bahwa operasi menurun.

10

Silindris kornea dengan tidak ada perubahan dalam sumbu , melainkan juga menurun SAI dan SRI tetapi secara signifikan meningkatkan kekuatan bola kornea 1. Selain itu , operasi tersebut memberikan perubahan yang terjadi dalam daya bola dan astigmatisme kornea yang signifikan dimana berkorelasi dengan pra operasi pterygium ekstensi 1. Demikian juga, dalam penelitian ini, berarti Silindris keratometric menurun secara signifikan 5, 47-1, 79 D dalam operasi. Kami tidak menemukan efek dari operasi pada sumbu pterygium yang di lakukan pada astigmatisme. Seperti dalam beberapa laporan lainnya
11

, kami menemukan

ada korelasi antara pre dan pasca operasi Silindris kornea. Memang, Silindris hingga 3 dioptri dapat bertahan dalam beberapa kasus, beberapa pasien bahkan Silindris pra operasi mereka meningkat setelah operasi. Temuan ini telah dilaporkan oleh lain
1, 11, 12

. Bahar et al11,

menggambarkannya sebagai efek yang tidak terduga pada operasi bentuk kornea . Hal Ini bisa dikaitkan bentuk kornea itu sendiri, karena semua kasus telah mengalami prosedur operasi yang sama . Dalam penelitian kami, SAI dan SRI juga menurun operasi, menunjukkan kualitas optic (pengelihatan / lensa) yang lebih baik dari permukaan kornea . Kami percaya bahwa UCVA dan BSCVA terjadi perbaikan setelah dilakukan operasi , seperti yang dilaporkan oleh penulis lain11, 13, dapat dijelaskan dengan kualitas optik yang lebih baik terkait dengan kornea.

11

BAB III PENUTUP

KESIMPULAN

Melalui peningkatan yang signifikan dalam kekuatan kornea bola setelah operasi , kita bisa menunjukkan bahwa mendatarkan kornea sentral disebabkan oleh pterigium adalah reversibel oleh operasi pengangkatan . Selain itu , peningkatan bola kekuatan kornea mungkin telah diinduksi sedikit non statistic pergeseran rabun signifikan dicatat setelah operasi ( Tab. I). Dengan demikian , seperti yang sebelumnya disarankan ( 1 ), kami percaya bahwa katarak atau operasi bias , jika dipertimbangkan pada pasien ini, harus dilakukan setelah operasi pterygium sehingga memiliki stabilisasi komponen bias kornea . Penelitian kami menegaskan bahwa operasi pterygium sukses secara signifikan mengurangi Silindris topografi , SRI , SAI , dan merata kornea . Perubahan topografi kornea yang disebabkan dengan pterygium yang hampir reversibel setelah perawatan bedah .Namun, prediksi yang tepat dari perubahan bias kadang-kadang diperlukan terutama jika katarak lebih lanjut.

SARAN

Penelitian ini akan lebih bermanfaat apabila dilanjutkan dengan penyajian mengenai standart penatalaksanaan pterigium yang disesuaikan dengan hasil hasil penelitian terkait

12

DAFTAR PUSTAKA

1. Tomidokoro A, Myata K, Sakaguchi Y, Samejima T, Tokunaga T, Oshika T. Effects of pterygium on corneal spherical power and astigmatism. Ophthalmology 2000; 107:1568-71. 2. Dushku N, Reid TW. Immunohistochemical evidence that human pterygium originate from an invasion of vimentinexpressing altered limbal epithelial basal cells. Curr Eye Res 1994; 13: 473-81. 3. Corbett MC, Rosen ES, OBrart DPS. Presentation of topographic information. Corneal Topography: Principles and Applications. London: BMJ Books, 1999; 32-58. 4. Lin A, Stern GA. Correlation between pterygium size and induced cornea astigmatism. Cornea 1998; 17: 28-30. 5. Pavilack MA, Halpern BL. Corneal topographic changes induced by pterygia. J Refract Surg 1995; 11: 92-5. 6. Yasar T, Ozdemir M, Cinal A, Demirok A, Ilhan B, Durmus AC. Effects of fibrovascular traction and pooling of tears on corneal topographic changes induced by pterygium. Eye 2003; 17: 492-6. 7. Oldenburg JB, Garbus J, McDonnell JM, McDonnell PJ. Conjunctival pterygia: mechanisms of corneal topographic changes. Cornea 1990; 9: 200-4. 8. Corbett MC, Rosen ES, OBrart DPS. Corneal surface disease. Corneal Topography: Principles and Applications. London: BMJ Books, 1999; 101. 9. Touhami A, Di Pascuale MA, Kawatika T, et al. Characterisation of myofibroblasts in fibrovascular tissues of primary and recurrent pterygia. Br J Ophthalmol 2005;89: 269-74. 10. Fernandes M, Sangwan VS, Bansal AK, et al. Outcome of pterygium surgery: analysis over 14 years. Eye 2005; 19: 1182-90.

13

11. Bahar I, Loya N, Weinberger D, Avisar R. Effect of pterygium surgery on corneal topography: a prospective study. Cornea 2004; 23: 113-7. 12. Cinal A, Yasar T, Demirok A, Topuz H. The effect of pterygium surgery on corneal topography. Ophthalmic Surg Lasers 2001; 32: 35-40. 13. Walkow T, Daniel J, Meyer CH, Rodrigues EB, Mennel S. Long-term results after Bare sclera pterygium resection with excimer smoothing and local application of mitomycin C. Cornea 2005; 24: 378-81.

14