Anda di halaman 1dari 38

Askep vertigo 2.8. Manajemen Keperawatan 2.8.1. Pengkajian a.

Aktivitas / Istirahat Letih, lemah, malaise Keter atasan gerak Ketegangan mata, kes!litan mem a"a Insomnia, ang!n pa#a pagi hari #engan #isertai n$eri kepala %akit kepala $ang he at saat per! ahan post!r t! !h, aktivitas &kerja' ata! karena per! ahan "!a"a. . %irk!lasi (iwa$at h$pertensi )en$!tan vask!ler, misal #aerah temporal P!"at, wajah tampak kemerahan. ". Integritas *go +aktor,-aktor stress emosional/lingk!ngan tertent! Per! ahan keti#akmamp!an, kep!t!sasaan, keti#ak er#a$aan #epresi Kekhawatiran, ansietas, peka rangsangan selama sakit kepala Mekanisme re-resi-/#ekensi- &sakit kepala kronik' #. Makanan #an "airan Makanan $ang tinggi vasorektikn$a misaln$a ka-ein, "oklat, awang, kej!, alkohol, angg!r, #aging, tomat, makan erlemak, jer!k, sa!s, hot#og, M%. &pa#a migrain'. M!al/m!ntah, anoreksia &selama n$eri' Pen!r!nan erat a#an e. /e!rosensoris Pening, #isorientasi &selama sakit kepala' (iwa$at kejang, "e#era kepala $ang ar! terja#i, tra!ma, stroke. A!ra 0 -asialis, ol-aktori!s, tinit!s. Per! ahan vis!al, sensiti- terha#ap "aha$a/s!ara $ang keras, epitaksis. Parastesia, kelemahan progresi-/paral$sis sat! sisi tempore Per! ahan pa#a pola i"ara/pola pikir M!#ah terangsang, peka terha#ap stim!l!s. Pen!r!nan re-leks ten#on #alam Papile#ema. -. /$eri/ ken$amanan Karakteristik n$eri tergant!ng pa#a jenis sakit kepala, misal migrain, ketegangan otot, "l!ster, t!mor otak, pas"atra!ma, sin!sitis. /$eri, kemerahan, p!"at pa#a #aerah wajah +ok!s men$empit +ok!s pa#a #iri sn#iri (espon emosional / perilak! tak terarah seperti menangis, gelisah. 1tot,otot #aerah leher j!ga menegang, -rigi#itas vokal. g. Keamanan (iwa$at alergi ata! reaksi alergi )emam &sakit kepala' .angg!an "ara erjalan, parastesia, paralisis )rainase nasal p!r!lent &sakit kepala pa#a gangg!an sin!s' h. Interaksi sosial Per! ahan #alam tangg!ng jawa /peran interaksi sosial $ang erh! !ngan #engan pen$akit. i. Pen$!l!han / pem elajaran (iwa$at h$pertensi, migrain, stroke, pen$akit pa#a kel!arga Pengg!naan al"ohol/o at lain termas!k ka-ein. Kontrasepsi oral/hormone, menopa!se. 2.8.2. )iagnosa Keperawatan &)oengoes, 122232421' 1' /$eri &ak!t/kronis' erh! !ngan #engan stress #an ketegangan, iritasi/ tekanan s$ara-, vasospressor, peningkatan intrakranial #itan#ai #engan men$atakan n$eri $ang #ipengar!hi oleh -aktor misal, per! ahan posisi, per! ahan pola ti#!r, gelisah. 2' Koping in#ivi#!al tak e-ekti- erh! !ngan #engan keti#ak,a#ek!atan relaksasi, meto#e koping ti#ak a#ek!at, kele ihan e an kerja. 5' K!rang pengetah!an &ke !t!han elajar' mengenai kon#isi #an ke !t!han pengo atan

erh! !ngan #engan keter atasan kogniti-, ti#ak mengenal in-ormasi #an k!rang mengingat #itan#ai oleh memintan$a in-ormasi, keti#ak,a#ek!atann$a mengik!ti instr!ksi. 2.8.5. Intervensi Keperawatan a' /$eri &ak!t/kronis' erh! !ngan #engan stress #an ketegangan, iritasi/ tekanan s$ara-, vasospasme, peningkatan intrakranial #itan#ai #engan men$atakan n$eri $ang #ipengar!hi oleh -aktor misal, per! ahan posisi, per! ahan pola ti#!r, gelisah. 6!j!an 3 /$eri hilang ata! erk!rang Kriteria hasil 3 , klien meng!ngkapkan rasa n$eri erk!rang , tan#a,tan#a vital normal , pasien tampak tenang #an rileks Intervensi/Implementasi Panta! tan#a,tan#a vital, intensitas/skala n$eri (asional 3 Mengenal #an mem!#ahkan #alam melak!kan tin#akan keperawatan. Anj!rkan klien istirahat #itempat ti#!r (asional 3 istirahat !nt!k meng!rangi intesitas n$eri At!r posisi pasien sen$aman m!ngkin (asional 3 posisi $ang tepat meng!rangi penekanan #an men"egah ketegangan otot serta meng!rangi n$eri. Ajarkan teknik relaksasi #an napas #alam (asional 3 relaksasi meng!rangi ketegangan #an mem !at perasaan le ih n$aman Kola orasi !nt!k pem erian analgetik. (asional 3 analgetik erg!na !nt!k meng!rangi n$eri sehingga pasien menja#i le ih n$aman. ' Koping in#ivi#!al tak e-ekti- erh! !ngan #engan keti#ak,a#ek!atan relaksasi, meto#e koping ti#ak a#ek!at, kele ihan e an kerja. 6!j!an 3 koping in#ivi#! menja#i le ih a#ek!at Kriteria 7asil 3 , mengi#enti-ikasi prilak! $ang ti#ak e-ekti, meng!ngkapkan kesa#aran tentang kemamp!an koping $ang #i miliki , megkaji sit!asi saat ini $ang ak!rat , men!nj!kkan per! ahan ga$a hi#!p $ang #iperl!kan ata! sit!asi $ang tepat. Intervensi/Implementasi Kaji kapasitas -isiologis $ang ersi-at !m!m. (asional 3 Mengenal seja!h #an mengi#enti-ikasi pen$impangan -!ngsi -isiologis t! !h #an mem!#ahkan #alam melak!kan tin#akan keperawatan %arankan klien !nt!k mengekspresikan perasaann$a. (asional 3 klien akan merasakan kelegaan setelah meng!ngkapkan segala perasaann$a #an menja#i le ih tenang 8erikan in-ormasi mengenai pen$e a sakit kepala, penenangan #an hasil $ang #iharapkan. (asional 3 agar klien mengetah!i kon#isi #an pengo atan $ang #iteriman$a, #an mem erikan klien harapan #an semangat !nt!k p!lih. )ekati pasien #engan ramah #an pen!h perhatian, am il ke!nt!ngan #ari kegiatan $ang #apat #iajarkan. (asional 3 mem !at klien merasa le ih erarti #an #ihargai. a' K!rang pengetah!an &ke !t!han elajar' mengenai kon#isi #an ke !t!han pengo atan erh! !ngan #engan keter atasan kogniti-, ti#ak mengenal in-ormasi #an k!rang mengingat #itan#ai oleh memintan$a in-ormasi, keti#ak,a#ek!atann$a mengik!ti instr!ksi. 6!j!an 3 pasien meng!tarakan pemahaman tentang kon#isi, e-ek prose#!r #an proses pengo atan. Kriteria 7asil 3 , melak!kan prose#!r $ang #iperl!kan #an menjelaskan alasan #ari s!at! tin#akan. , mem!lai per! ahan ga$a hi#!p $ang #iperl!kan #an ik!t serta #alam regimen perawatan. Intervensi / Implementasi 3

Kaji tingkat pengetah!an klien #an kel!arga tentang pen$akitn$a. (asional 3 megetah!i se erapa ja!h pengalaman #an pengetah!an klien #an kel!arga tentang pen$akitn$a. 8erikan penjelasan pa#a klien tentang pen$akitn$a #an kon#isin$a sekarang. (asional 3 #engan mengetah!i pen$akit #an kon#isin$a sekarang, klien #an kel!argan$a akan merasa tenang #an meng!rangi rasa "emas. )isk!sikan pen$e a in#ivi#!al #ari sakit kepala ila #iketah!i. (asional 3 !nt!k meng!rangi ke"emasan klien serta menam ah pengetah!an klien tetang pen$akitn$a. Minta klien #an kel!arga meng!langi kem ali tentang materi $ang telah #i erikan. (asional 3 mengetah!i se erapa ja!h pemahaman klien #an kel!arga serta menilai ke erhasilan #ari tin#akan $ang #ilak!kan. )isk!sikan mengenai pentingn$a posisi ata! letak t! !h $ang normal (asional 3 agar klien mamp! melak!kan #an mer! ah posisi/letak t! !h $ang k!rang aik. Anj!rkan pasien !nt!k selal! memperhatikan sakit kepala $ang #ialamin$a #an -aktor, -aktor $ang erh! !ngan. (asional 3 #engan memperhatikan -aktor $ang erh! !ngan klien #apat meng!rangi sakit kepala sen#iri #engan tin#akan se#erhana, seperti er aring, eristirahat pa#a saat serangan. 2.8.9. *val!asi *val!asi a#alah per an#ingan $ang sistemik ata! teren"ana tentang kesehatan pasien #engan t!j!an $ang telah #itetapkan, #ilak!kan #engan "ara erkesinam !ngan, #engan meli atkan pasien, kel!arga #an tenaga kesehatan lainn$a. &:arpenito, 1222328' 6!j!an Pem!langan pa#a vertigo a#alah 3 a. /$eri #apat #ihilangkan ata! #iatasi. . Per! ahan ga$a hi#!p ata! perilak! !nt!k mengontrol ata! men"egah kekam !han. ". Memahami ke !t!han ata! kon#isi proses pen$akit #an ke !t!han terape!tik.

Askep kanker par! I. A%;7A/ K*P*(A<A6A/ PA)A KLI*/ )*/.A/ KA/K*( PA(;. 1. P*/.KA=IA/. a. Preoperasi &)oenges, (en"ana As!han Keperawatan,1222'. 1'. Aktivitas/ istirahat. .ejala 3 Kelemahan, keti#akmamp!an mempertahankan ke iasaan r!tin, #ispnea karena aktivitas. 6an#a 3 Keles!an& iasan$a tahap lanj!t'. 2'. %irk!lasi. .ejala 3 =>) &o str!ksi vana kava'. 8!n$i jant!ng 3 gesekan peri"ar#ial &men!nj!kkan e-!si'. 6akikar#i/ #isritmia. =ari ta !h. 5'. Integritas ego. .ejala 3 Perasaan tak!. 6ak!t hasil pem e#ahan Menolak kon#isi $ang erat/ potensi keganasan. 6an#a 3 Kegelisahan, insomnia, pertan$aan $ang #i!lang ? !lang. 9'. *liminasi. .ejala 3 )iare $ang hilang tim !l &karsinoma sel ke"il'. Peningkatan -rek!ensi/ j!mlah !rine &keti#akseim angan hormonal, t!mor epi#ermoi#' @'. Makanan/ "airan. .ejala 3 Pen!r!nan erat a#an, na-s! makan !r!k, pen!r!nan mas!kan makanan. Kes!litan menelan 7a!s/ peningkatan mas!kan "airan. 6an#a 3 K!r!s, ata! penampilan k!rang er o ot &tahap lanj!t' *#ema wajah/ leher, #a#a p!ngg!ng &o str!ksi vena kava', e#ema wajah/ perior ital &keti#akseim angan hormonal, karsinoma sel ke"il' .l!kosa #alam !rine &keti#akseim angan hormonal, t!mor epi#ermoi#'. A'. /$eri/ ken$amanan. .ejala 3 /$eri #a#a &ti#ak iasan$a a#a pa#a tahap #ini #an ti#ak selal! pa#a tahap lanj!t' #imana #apat/ ti#ak #apat #ipengar!hi oleh per! ahan posisi. /$eri ah!/ tangan &kh!s!sn$a pa#a sel esar ata! a#enokarsinoma' /$eri a #omen hilang tim !l. B'. Perna-asan. .ejala 3 8at!k ringan ata! per! ahan pola at!k #ari iasan$a #an ata! pro#!ksi sp!t!m. /a-as pen#ek Pekerja $ang terpajan pol!tan, #e ! in#!stri %erak, paral$sis pita s!ara. (iwa$at merokok 6an#a 3 )ispnea, meningkat #engan kerja Peningkatan -remit!s taktil &men!nj!kkan konsoli#asi' Krekels/ mengi pa#a inspirasi ata! ekspirasi &gangg!an aliran !#ara', krekels/ mengi menetap0 pentimpangan trakea & area $ang mengalami lesi'. 7emoptisis. 8'. Keamanan. 6an#a 3 )emam m!ngkin a#a &sel esar ata! karsinoma' Kemerahan, k!lit p!"at &keti#akseim angan hormonal, karsinoma sel ke"il' 2'. %eks!alitas. 6an#a 3 .inekomastia &per! ahan hormone neoplastik, karsinoma sel esar' Amenorea/ impotent &keti#akseim angan hormonal, karsinoma sel ke"il' 14'. Pen$!l!han. .ejala 3 +aktor resiko kel!arga, kanker&kh!s!sn$a par!', t! er"!losis Kegagalan !nt!k mem aik. . Pas"aoperasi &)oenges, (en"ana As!han Keperawatan, 1222'.

, Karakteristik #an ke#alaman perna-asan #an warna k!lit pasien. , +rek!ensi #an irama jant!ng. , Pemeriksaan la oratori!m $ang terkait &.)A. *lektolit ser!m, 7 #an 7t'. , Pemanta!an tekanan vena sentral. , %tat!s n!trisi. , %tat!s mo ilisasi ekstremitas kh!s!sn$a ekstremitas atas #i sisi $ang #i operasi. , Kon#isi #an karakteristik water seal #rainase. 1'. Aktivitas ata! istirahat. .ejala 3 Per! ahan aktivitas, -rek!ensi ti#!r erk!rang. 2'. %irk!lasi. 6an#a 3 #en$!t na#i "epat, tekanan #arah tinggi. 5'. *liminasi. .ejala 3 men!r!nn$a -rek!ensi eliminasi 8A8 6an#a 3 Kateter !rinari!s terpasang/ ti#ak, karakteristik !rine 8isng !s!s, samara ata! jelas. 9'. Makanan #an "airan. .ejala 3 M!al ata! m!ntah @'. /e!rosensori. .ejala 3 .angg!an gerakan #an sensasi #i awah tingkat anastesi. A'. /$eri #an keti#akn$amanan. .ejala 3 Kel!han n$eri, karakteristik n$eri /$eri, keti#akn$amanan #ari er agai s!m er misaln$a insisi Ata! e-ek ? e-ek anastesi.

2. )IA./1%A K*P*(A<A6A/ )A/ (*/:A/A K*P*(A<A6A/. a. Preoperasi &.ale, (en"ana As!han Keperawatan 1nkologi, 2444, #an )oenges, (en"ana As!han Keperawatan, 1222'. 1'. Ker!sakan pert!karan gas )apat #ih! !ngkan 3 7ipoventilasi. Kriteria hasil 3 , Men!nj!kkan per aikan ventilasi #an oksigenisi a#ek!at #engan .)A #alam rentang normal #an e as gejala #istress perna-asan. , 8erpartisipasi #alam program pengo atan, #alam kemamp!an/ sit!asi. Intervensi 3 a' Kaji stat!s perna-asan #engan sering, "atat peningkatan -rek!ensi ata! !pa$a perna-asan ata! per! ahan pola na-as. (asional 3 )ispnea mer!pakan mekanisme kompensasi a#an$a tahanan jalan na-as. ' :atat a#a ata! ti#ak a#an$a !n$i tam ahan #an a#an$a !n$i tam ahan, misaln$a krekels, mengi. (asional 3 8!n$i na-as #apat men!r!n, ti#ak sama ata! tak a#a pa#a area $ang sakit.Krekels a#alah !kti peningkatan "airan #alam area jaringan se agai aki at peningkatan permea ilitas mem rane alveolar,kapiler. Mengi a#alah !kti a#an$a tahanan ata! pen$empitan jalan na-as seh! !ngan #engan m!k!s/ e#ema serta t!mor. "' Kaji a#anm$a sianosis (asional 3 Pen!r!nan oksigenasi ermakna terja#i se el!m sianosis. %ianosis sentral #ari CorganD hangat "ontoh, li#ah, i ir #an #a!n telinga a#alah paling in#ikati-. #' Kola orasi pem erian oksigen lem a ses!ai in#ikasi (asional 3 Memaksimalkan se#iaan oksigen !nt!k pert!karan. e' Awasi ata! gam arkan seri .)A. (asional 3 Men!nj!kkan ventilasi ata! oksigenasi. )ig!nakan se agai #asar eval!asi kee-kti-an terapi ata! in#ikator ke !t!han per! ahan terapi. 2'. 8ersihan jalan na-as ti#ak e-ekti-. )apat #ih! !ngkan 3 , Kehilangan -!ngsi silia jalan na-as

, Peningkatan j!mlah/ viskositas sekret par!. , Meningkatn$a tahanan jalan na-as Kriteria hasil 3 , Men$atakan/ men!nj!kkan hilangn$a #ispnea. , Mempertahankan jalan na-as paten #engan !n$i na-as ersih , Mengel!arkan sekret tanpa kes!litan. , Men!nj!kkan perilak! !nt!k memper aiki/ mempertahankan ersiahn jalan na-as. Intervensi 3 a' :atat per! ahan !pa$a #an pola erna-as. (asional 3 Pengg!naan otot interkostal/ a #ominal #an pele aran nasal men!nj!kkan peningkatan !pa$a erna-as. ' 1 servasi pen!r!nan ekspensi #in#ing #a#a #an a#an$a. (asional 3 *kspansi #a# ter atas ata! ti#ak sama seh! !ngan #engan ak!m!lasi "airan, e#ema, #an sekret #alam seksi lo !s. "' :atat karakteristik at!k &misaln$a, menetap, e-ekti-, tak e-ekti-', j!ga pro#!ksi #an karakteristik sp!t!m. (asional 3 Karakteristik at!k #apat er! ah tergant!ng pa#a pen$e a / etiologi gagal per a-asan. %p!t!m ila a#a m!ngkin an$ak, kental, er#arah, a#an/ ata! p!!len. #' Pertahankan posisi t! !h/ kepala tepat #an g!nakan alat jalan na-as ses!ai ke !t!han. (asional 3 Mem!#ahkan memelihara jalan na-as atas paten ila jalan na-as pasein #ipengar!hi. e' Kola orasi pem erian ronko#ilator, "ontoh amino-ilin, al !terol #ll. Awasi !nt!k e-ek samping mer!gikan #ari o at, "ontoh takikar#i, hipertensi, tremor, insomnia. (asional 3 1 at #i erikan !nt!k menghilangkan spasme ronk!s, men!r!nkan viskositas sekret, memper aiki ventilasi, #an mem!#ahkan pem !angan sekret. Memerl!kan per! ahan #osis/ pilihan o at. 5'. Ketak!tan/AnEietas. )apat #ih! !ngkan 3 , Krisis sit!asi , An"aman !nt!k/ per! ahan stat!s kesehatan, tak!t mati. , +aktor psikologis. Kriteria hasil 3 , Men$atakan kesa#aran terha#ap ansietas #an "ara sehat !nt!k mengatasin$a. , Mengak!i #an men#isk!sikan tak!t. , 6ampak rileks #an melaporkan ansietas men!r!n sampai tingkat #apat #iatangani. , Men!nj!kkan peme"ahan masalah #an peng!naan s!m er e-ekti-. Intervensi 3 a' 1 servasi peningkatan gelisah, emosi la il. (asional 3 Mem !r!kn$a pen$akit #apat men$e a kan ata! meningkatkan ansietas. ' Pertahankan lingk!ngan tenang #engan se#ikit rangsangan. (asional 3 Men!r!nkan ansietas #engan meningkatkan relaksasi #an penghematan energi. "' 6!nj!kkan/ 8ant! #engan teknik relaksasi, me#itasi, im ingan imajinasi. (asional 3 Mem erikan kesempatan !nt!k pasien menangani ansietasn$a sen#iri #an merasa terkontrol. #' I#enti-ikasi perspsi klien terha#ap an"aman $ang a#a oleh sit!asi. (asional 3 Mem ant! pengenalan ansietas/ tak!t #an mengi#enti-ikasi tin#akan $ang #apat mem ant! !nt!k in#ivi#!. e' )orong pasien !nt!k mengak!i #an men$atakan perasaan. (asional 3 Langkah awal #alam mengatasi perasaan a#alah terha#ap i#enti-ikasi #an ekspresi. Men#orong penerimaan sit!asi #an kemamp!an #iri !nt!k mengatasi. 9'. K!rang pengetah!an mengenai kon#isi, tin#akan, prognosis. )apat #ih! !ngkan 3 , K!rang in-ormasi. , Kesalahan interpretasi in-ormasi. , K!rang mengingat.

Kriteria hasil 3 , Menjelaskan h! !ngan antara proses pen$akit #an terapi. , Menggam arkan/ men$atakan #iet, o at, #an program aktivitas. , Mengi#enti-ikasi #engan enar tan#a #an gejala $ang memerl!kan perhatian me#ik. , Mem !at peren"anaan !nt!k perawatan lanj!t. Intervensi 3 a' )orong elajar !nt!k memen!hi ke !t!han pasien. 8eriak in-ormasi #alam "ara $ang jelas/ ringkas. (asional 3 %em !h #ari gangg!an gagal par! #apat sangat mengham at lingk!p perhatian pasien, konsentrasi #an energi !nt!k penerimaan in-ormasi/ t!gas ar!. ' 8erikan in-ormasi ver al #an tert!lis tentang o at (asional 3 Pem erian instr!ksi pengg!naan o at $ang aman memmamp!kan pasien !nt!k mengik!ti #engan tepat program pengo atan. "' Kaji konseling n!trisi tentang ren"ana makan0 ke !t!han makanan kalori tinggi. (asional 3 Pasien #engan masalah perna-asan erat iasan$a mengalami pen!r!nan erat a#an #an anoreksia sehingga memerl!kan peningkatan n!trisi !nt!k men$em !han. #' 8erikan pe#oman !nt!k aktivitas. (asional 3 Pasien har!s menghin#ari !nt!k terlal! lelah #an mengim angi perio#e istirahat#an aktivitas !nt!k meningkatkan regangan/ stamina #an men"egah kons!msi/ ke !t!han oksigen erle ihan. . Pas"aoperasi &)oenges, (en"ana As!han Keperawatan, 1222'. 1'. Ker!sakan pert!karan gas. )apat #ih! !ngkan 3 , Pengangkatan jaringan par! , .angg!an s!plai oksigen , Pen!r!nan kapasitas pem awa oksigen #arah &kehilangan #arah'. Kriteria hasil 3 , Men!nj!kkan per aikan ventilasi #an oksigenasi jaringan a#ek!at #engan .)A #alam rentang normal. , 8e as gejala #istress perna-asan. Intervensi 3 a' :atat -rek!ensi, ke#alaman #an kem!#ahan perna-asan. 1 servasi pengg!naan otot ant!, na-as i ir, per! ahan k!lit/ mem ran m!kosa. (asional 3 Perna-asan meningkat se agai aki at n$eri ata! se agai mekanisme kompensasi awal terha#ap hilangn$a jaringan par!. ' A!sk!ltasi par! !nt!k gerakamn !#ara #an !n$i na-as tak normal. (asional 3 Konsoli#asi #an k!rangn$a gerakan !#ara pa#a sisi $ang #ioperasi normal pa#a pasien pne!monoktomi. /am!n, pasien l! ektomi har!s men!nj!kkan aliran !#ara normal pa#a lo !s $ang masih a#a. "' Pertahankan kepatenan jalan na-as pasien #engan mem erikan posisi, penghisapan, #an pengg!naan alat (asional 3 1 str!ksi jalan na-as mempengar!hi ventilasi, menggang! pert!karan gas. #' ; ah posisi #engan sering, letakkan pasien pa#a posisi #!#!k j!ga telentang sampai posisi miring. (asional 3 Memaksimalkan ekspansi par! #an #rainase sekret. e' )orong/ ant! #engan latihan na-as #alam #an na-as i ir #engan tepat. (asional 3 Meningkatkan ventilasi maksimal #an oksigenasi #an men!r!nkan/ men"egah atelektasis. 2'. 8ersihan jalan na-as ti#ak e-ekti)apat #ih! !ngkan 3 , Peningkatan j!mlah/ viskositas sekret , Keter atasan gerakan #a#a/ n$eri. , Kelemahan/ kelelahan. Kriteria hasil 3 Men!nj!kkan patensi jalan na-as, #engan "airan sekret m!#ah #ikel!arkan, !n$i na-as jelas, #an perna-asan tak ising.

Intervensi 3 a' A!sk!ltasi #a#a !nt!k karakteristik !n$i na-as #an a#an$a sekret. (asional 3 Perna-asan ising, ronki, #an mengi men!nj!kkan tertahann$a sekret #an/ ata! o str!iksi jalan na-as. ' 8ant! pasien #engan/ instr!ksikan !nt!k na-as #alam e-ekti- #an at!k #engan posisi #!#!k tinggi #an menekan #aerah insisi. (asional 3 Posisi #!#!k mem!ngkinkan ekspansi par! maksimal #an penekanan menmg!atkan !pa$a at!k !nt!k memo ilisasi #an mem !ang sekret. Penekanan #ilak!kan oleh perawat. "' 1 servasi j!mlah #an karakter sp!t!m/ aspirasi sekret. (asional 3 Peningkatan j!mlah sekret tak erwarna / erair awaln$a normal #an har!s men!r!n ses!ai kemaj!an pen$em !han. #' )orong mas!kan "airan per oral &se#ikitn$a 2@44 ml/hari' #alam toleransi jant!ng. (asional 3 7i#rasi a#ek!at !nt!k mempertahankan sekret hilang/ peningkatan pengel!aran. e' Kola orasi pem erian ronko#ilator, ekspektoran, #an/ ata! analgetik ses!ai in#ikasi. (asional 3 Menghilangkan spasme ronk!s !nt!k memper aiki aliran !#ara, mengen"erkan #an men!r!nkan viskositas sekret. 5'. /$eri &ak!t'. )apat #ih! !ngkan 3 , Insisi e#ah, tra!ma jaringan, #an gangg!an sara- internal. , A#an$a selang #a#a. , Invasi kanker ke ple!ra, #in#ing #a#a Kriteria hasil 3 , Melaporkan ne$ri hilang/ terkontrol. , 6ampak rileks #an ti#!r/ istirahat #engan aik. , 8erpartisipasi #alam aktivitas $ang #iinginkan/ #i !t!hkan. Intervensi 3 a' 6an$akan pasien tentang n$eri. 6ent!kan karakteristik n$eri. 8!at rentang intensitas pa#a skala 4 ? 14. (asional 3 Mem ant! #alam eval!asi gejala n$eri karena kanker. Pengg!naan skala rentang mem ant! pasien #alam mengkaji tingkat n$eri #an mem erikan alat !nt!k eval!asi kee-kti-an analgesi", meningkatkan "ontrol n$eri. ' Kaji pern$ataan ver al #an non,ver al n$eri pasien. (asional 3 Keti#aklses!aian antar pet!nj!k ver al/ non ver al #apat mem erikan pet!nj!k #erajat n$eri, ke !t!han/ kee-keti-an intervensi. "' :atat kem!ngkinan pen$e a n$eri pato-isologi #an psikologi. (asional 3 Insisi posterolateral le ih ti#ak n$aman !nt!k pasien #ari pa#a insisi anterolateral. %elain it! tak!t, #istress, ansietas #an kehilangan ses!ai #iagnosa kanker #apat menggangg! kemamp!an mengatasin$a. #' )orong men$atakan perasaan tentangn$eri. (asional 3 6ak!t/ masalah #apat meningkatkan tegangan otot #an men!r!nkan am ang persepsi n$eri. e' 8erikan tin#akan ken$amanan. )orong #an ajarkan pengg!naan teknik relaksasi Meningkatkan relaksasi #an pengalihan perhatian. 9'. AnEietas. )apat #ih! !ngkan3 , Krisis sit!asi , An"aman/ per! ahan stat!s kesehatan , A#an$a an"man kematian. Kriteria hasil 3 , Mengak!i #an men#isk!sikan tak!t/ masalah , Men!nj!kkan rentang perasaan $ang tepat #an penampilan wajah tampak rileks/ istirahat , Men$atakan pengetah!an $ang ak!rat tentang sit!asi. Intervensi 3 a' *val!asi tingkat pemahaman pasien/ orang ter#ekat tentang #iagnosa. (asional 3 Pasien #an orang ter#ekat men#engar #an mengasimilasi in-ormasi ar! $ang melip!ti per! ahan a#a gam aran #iri #an pola hi#!p. Pemahaman persepsi ini meli atkan s!s!nan tekanan perawatan in#ivi#! #an mem erikan in-ormasi $ang perl! !nt!k memilih intervensi $ang tepat.

' Ak!i rasa tak!t/ masalah pasien #an #orong mengekspresikan perasaan (asional 3 )!k!ngan memamp!kan pasien m!lai mem !ka ata! menerima ken$ataan kanker #an pengo atann$a. "' 6erima pen$angkalan pasien tetapi jangan #ik!atkan. (asional 3 8ila pen$angkalan ekstrem ata! ansiatas mempengar!hi kemaj!an pen$em !han, mengha#api is! pasien perl! #ijelaskan #an eme !ka "ara pen$elesaiann$a. #' 8erikan kesempatan !nt!k ertan$a #an jawa #engan j!j!r. Fakinkan ahwa pasien #an pem eri perawatan memp!n$ai pemahaman $ang sama. (asional 3 Mem !at keper"a$aan #an men!r!nkan kesalahan persepsi/ salah interpretasi terha#ap in-ormasi.. e' Li atkan pasien/ orang ter#ekat #alam peren"anaan perawatan. 8erikan wakt! !nt!k men$iapkan peristiwa/ pengo atan. (asional 3 )apat mem ant! memper aiki e erapa perasaan kontrol/ keman#irian pa#a pasien $ang merasa tek er#a$a #alam menerima pengo atan #an #iagnosa. -' 8erikan ken$amanan -iik pasien. (asional 3 Ini s!lit !nt!k menerima #engan is! emosi ila pengalaman ekstrem/ keti#akn$amanan -isik menetap. @'. K!rang pengetah!an mengenai kon#isi, tin#akan, prognosis. )apat #ih! !ngkan 3 , K!rang ata! ti#ak mengenal in-ormasi/ s!m er , %alah interperatasi in-ormasi. , K!rang mengingat Kriteria hasil 3 , Men$atakan pemahaman sel!k el!k #iagnosa, program pengo atan. , Melak!kan #engan enar prose#!r $ang perl! #an menjelaskan alas an tin#akan terse !t. , 8erpartisipasi #alam proses elajar. , Melak!kan per! ahan pola hi#!p. Intervensi 3 a' )isk!sikan #iagnosa, ren"ana/ terapi sasat ini #an hasil $ang #iharapkan. (asional 3 Mem erikan in-ormasi kh!s!s in#ivi#!, mem !at pengetah!an !nt!k elajar lanj!t tentang manajemen #i r!mah. (a#iasi #an kemoterapi #apat men$ertai intervensi e#ah #an in-ormasi penting !nt!k memamp!kan pasien/ orang ter#ekat !nt!k mem !at kep!t!san er#asarkan in-ormasi. ' K!atkan penjelasan ahli e#ah tentang prose#!r pem e#ahan #engan mem erikan #iagram $ang tepat. Mas!kkan in-ormasi ini #alam #isk!si tentang harapan jangka pen#ek/ panjang #ari pen$em !han. (asional 3 Laman$a reha ilitasi #an prognosis tergant!ng pa#a tipe pem e#ahan, kon#isi preoperasi, #an laman$a/ #erajat komplikasi. "' )isk!sikan perl!n$a peren"anaan !nt!k mengeval!asi perawatan saat p!lang. (asional 3 Pengkajian eval!asi stat!s perna-asan #an kesehatan !m!m penting sekali !nt!k me$akinkan pen$em !han optimal. =!ga mem erikan kesempatan !nt!k mer!j!k masalah/ pertan$aan pa#a wakt! $ang se#ikit stres. 8A8 I P(*%*/6A%I KA%;% .am aran (a#iologi pa#a :a Par! I. I)*/6I6A% PA%I*/ /ama pasien 3 6n. % ;m!r 3 A2 6ah!n =enis Kelamin 3 Laki,laki Pekerjaan 3 6ani Alamat 3 .a#ing (ejo, %arwo#a#i Lor, Kepil :M 3 99 44 5A Mas!k (% 3 19 =!li 2442 (!ang 3 :empaka II. A/AM/*%I% A!toanamnesis #engan Pasien pa#a tanggal 21 =!li 2442.

Kel!han ;tama 3 /$eri #a#a G sesak na-as. (iwa$at Pen$akit %ekarang 3 Pasien #atang ke (%; #engan kel!han n$eri pa#a #a#a se elah kanan. /$eri #irasakan menjalar sampai ke per!t se elah kiri atas. Pasien j!ga merasa n$eri setiap kali pasien menarik napas. /apas #irasakan agak sesak. Kel!han ini #irasakan sejak k!rang le ih 5 !lan $ang lal! #an m!lai mem erat #alam e erapa mingg! ini. Pasien s!#ah ero at nam!n el!m a#a per aikan. Pasien j!ga mengel!h m!al #an m!ntah, s!sah makan, 8A8 #an 8AK masih lan"ar. (iwa$at Pen$akit )ah!l! 3 Pasien el!m pernah men#erita gejala ser!pa seperti ini se el!mn$a. (iwa$at pen$akit jant!ng #an par!,par! #isangkal. (iwa$at #arah tinggi #an pen$akit g!la j!ga #isangkal. (iwa$at Pen$akit Kel!arga 3 6i#ak a#a anggota kel!arga $ang men#erita gejala ser!pa #engan pasien. III. P*M*(IK%AA/ +I%IK 3 Kea#aan ;m!m 3 %e#ang, tampak sesak napas. Kesa#aran 3 :ompos Mentis >ital %ign 3 6ekanan )arah 3 144 / B4 mm7g /a#i 3 88 E / menit %!h! 3 5A,8 H : (espirasi 3 28 E / menit. 1. Kepala 3 8ent!k Kepala 3 Meso"hepal, %imetris (am !t 3 7itam, se agian p!tih, m!#ah #i"a !t. /$eri tekan 3 6i#ak a#a. 2. Mata Palpe ra 3 6i#ak a#a oe#em Konj!ngtiva 3 Anemis &I/I' %klera 3 6i#ak ikterik P!pil 3 8erespon terha#ap rangsang "aha$a, Isokor, #iameter 2 mm. 5. 7i#!ng 3 %imetris, ti#ak /ampak #e-ormitas, ti#ak a#a se"ret ata! #arah, na-as "!ping hi#!ng ti#ak a#a. 9. M!l!t 3 8i ir ti#ak kering, ti#ak sianosis, li#ah kotor, -aring ti#ak hiperemi. @. 6elinga 3 6i#ak a#a #e-ormitas, otore ma!p!n n$eri tekan.

A. Leher 3 6rakhea 3 6i#ak ter#apat #eviasi tra"hea Kel. 6iroi# 3 6i#ak mem esar Kel. Lim-e 3 6i#ak mem esar =>P 3 meningkat @I4 B. )a#a Par!,par! Inspeksi 3 %imetris, ti#ak tampak #e-ormitas, ti#ak ter#apat retraksi, ti#ak tampak jejas. Palpasi 3 6er#apat ketinggalan gerak, vo"al -remit!s kiri le ih tera a #aripa#a $ang kanan. Perk!si 3 %onor pa#a regio p!lmo sinistra #an re#!p pa#a regio p!lmo #eEtra. A!sk!ltasi 3 %) >esik!ler men!r!n pa#a p!lmo #E, ronkhi kasar &I/I', 8. =ant!ng Inspeksi 3 I"t!s :or#is terlihat

Palpasi 3 I"t!s :or#is tera a #i %I: > Linea aEillaris anterior sinistra, k!at angkat. Perk!si 3 8atas jant!ng kanan atas 3 %I: III LP% #E 8atas jant!ng kiri atas 3 %I: III LM: sinistra 8atas jant!ng kanan awah 3 %I: I> LP% #E 8atas jant!ng kiri awah 3 %I: I> LM: sinistra 2. A #omen Inspeksi 3 )in#ing per!t sama #engan #in#ing #a#a, ti#ak a#a #e-ormitas. A!sk!ltasi 3 Persitalti" !s!s normal Palpasi 3 %!pel, ti#ak ter#apat n$eri tekan, hepar lien ti#ak tera a. Perk!si 3 6$mphani #i sel!r!h lapang a #omen. 14. *kstremitas %!perior 3 6i#ak ter#apat oe#ema, akral hangat, ti#ak p!"at, ti#ak sianosis. In-erior 3 6i#ak ter#apat oe#ema, akral hangat, ti#ak p!"at, ti#ak sianosis. I>. P*M*(IK%AA/ P*/;/=A/. 1. Pemeriksaan #arah r!tin 3 AL 3 11,8B r /mm5 A* 3 9,A2 jt/mm5 7 3 B,A gr/#L 7t 3 5B,@1 J M:> 3 81 M:7 3 22,4 M:7: 3 5@,8 A6 3 5@B r /mm5 .ol 3 1 86 3 5K :6 3 @K 54KK Kimia )arah 3 .)% 3 125 gr/#L ;r 3 25,9 :r 3 4,8 16 3 1B P6 3 2 2. (o 6horaE 3 :or 3 Kesan s!spek mem esar P!lmo 3 :orakan 8ron"hovask!lar ertam ah 6ampak gam aran opak homogen pa#a para"ar#ial #eEtra )ia-ragma )8/, sin!s )E G %in )8/ Kesan 3 :or 3 :ar#iomegali P!lmo 3 .am aran 8ron"hitis :!riga massa para"ar#ial #eEtra &pa#a me#iastin!m'

5. ;%. A #omen 7epar 3 8esar normal, str!kt!r Paren"h$ma homogen. %istem >ask!ler G iliare tak mele ar >. +ellea3 8esar normal, %l!#ge &I', at! &,' 6ampak a$angan massa #engan str!kt!r jaringan pa#at #iatas #ia-ragma #ektra, se elah kanan "or. Lien 3 8esar normal, paren"h$ma )8/

(en #E G sin 3 8esar normal, P:% ti#ak mele ar, paren"h$ma )8/ .aster 3 =!mlah !#ara meningkat, #in#ing tak mene al. ;s!s 3 ;#ara !s!s meningkat, #ilatasi !s!s &,', massa &,' >. ;rinaria 3 )in#ing irreg!lar, at! &,', en#apan &III' Kesan :!riga massa #iatas #ia-ragma & me#iastin!mL ' 9. :6,%"an 6horaE #engan Kontras 3 6ampak massa iso#ens #engan pen$angatan agian tepi pa#a pem erian kontras pa#a me#iastin!m in-erior posterior #eEtra, $ang men#esak lo !s in-erior par! #E. ;k!ran A4,B E A2,9 E B1,9 mm 6ampak pele aran pa#a "a ng,"a ang ronk!s lo !s in-erior posterior #E. 6ak tampak pene alan ple!ra. 6ampak g r seperti lnn parah$l!s $ang mem esar pa#a h$l!s #E. 6ra"hea tampak #i tengah Par! kiri masih aik. Aorta, :or G peri"ar#i!m tak 6ampak #estr!ksi "osta IM posterior. Ampak #estr!ksi "orp!s >th IM sisi #E. Kesan 3 Massa t!mor pa#a me#iastin!m in-erior posterior #E & :en#er!ng malignan"$' Pen#esakan par! #E oleh massa t!mor. 8ron"hie"tasis pa#a lap awah par! #E Pem esaran L$mphono#i parahiler #E )estr!ksi "osta IM posterior #an "orp!s >th IM >. )IA./1%I% K*(=A :a Par! / :a Me#iastin!m >I. P*/A6ALAK%A/AA/ 12 2 liter / menit In-!s ) @J I 6rama#ol Injeksi (aniti#in 2E1 gr (ena#ina" 5E2@4 mg Pamol 5E@44 mg

Askep hipertensi 7. +1K;% P*/.KA=IA/ 1. Akti-itas / istirahat .ejala 3 kelemahan, letih, na-as pen#ek 6an#a 3 -rekwensi jant!ng meningkat, per! ahan irama jant!ng takipinea 2. %irk!lasi .ejala 3 Arteosklerosis, pen$akit jant!ng koroner 6an#a 3 Kenaikan tekanan #arah #an pen$akit sere rovask!ler 5. Integritas *go .ejala 3 ansietas, ego, #epresi, eli-ori#, riwa$at per! ahan, kepri a#ian 6an#a 3 gelisah, pen$empitan kontin$!, perhatian otot m!lai tegang, gerakan -isik "epat peningkatan pola i"ara. 9. *liminasi .ejala 3 .angg!an ginjal saat ini ata! $ang lal! @. Makanan / "airan 6an#a 3 makanan $ang #is!kai $ang #apat men"ak!p makanan tinggi garam, tinggi lemak tinggi kolesterol, m!al m!ntah, per! ahan 88 &meningkat/men!r!n' 6an#a 3 a#an$a a#ema, o esitas A. /e!rosensori .ejala 3 kel!han p!sing, gangg!an penglihatan epitaksis 6an#a 3 stat!s mental, per! ahan keterjagaan proses pikir respon motorik, pen!r!nan kek!atan genggaman tangan/re-lek, tan#on #alam. B. /$eri &keti#akn$amanan' .ejala 3 Angina, n$eri hilang tim !l pa#a t!ngkai sakit kepala, oksipital erat seperti $ang pernah terja#i se el!mn$a, n$eri a #omen/m!ssa 8. Perna-asan .ejala 3 #istress, respirasi, !n$i na-as tam ahan &krakles/mengisianosis' 6an#a 3 #ispenia $ang erkaitan #engan akti-tas, takipnea, at! #ari tanpa sp!t!m, riwa$at merokok. 2. Keamanan .ejala 3 .angg!ng koor#inasi/"ara erkjalan, hipotensi, post!ra &)oengoes, 24443 52' I. +1K;% I/6*(>*/%I 1. (esiko pen!r!nan "!rah jant!ng erh! !ngan #engan skemia miokar# a. I 3 Panta! tekanan #arah !k!r pa#a ke#!a paha/tangan ( 3 Memikirkan gam aran $ang le ih lengkap . I 3 A!sk!ltasi ton!s jant!ng #an !n$i na-as ( 3 ;nt!k mengetah!i a#an$a trakles ". I 3 Amati warna k!lit, kelem apan, s!h! #an masa pengisian kapiler ( 3 ;nt!k mengetah!i a#an$a #ekompensasi jant!ng #. I 3 :atat a#ema !m!m tertent! ( 3 ;nt!k mengi#enti-ikasi gagal jant!ng e. I 3 Kola roasi #engan #okter #alam pem erian #i!retik iN!# klorotiaNi# ( 3 Men!r!nkan tekanan #arah pasien 2. Intolernasi Akti-itas erh! !ngan #engan kelemahan -isik a. I 3 Kaji respon pasien ( 3 Mem ant! #alam mengkaji respon -isiologi terha#ap stres akti-itas . I 3 Intr!ksikan pasien tentang teknik hemat energi ( 3 Meng!rangi pengg!naan energi serta 12 5. /$eri 3 sakit kepala erh! !ngan #engan #engan peningkatan tekanan vask!ler sere ral a. I 3 Mempertahankan tirah aring selama -ase ak!t ( 3 Meminimalkan stim!l!s meningkatkan relaksasi . I 3 8eri tin#akan non -armakologi !nt!k menghilangkan sakit kepala misal 3 kompres #ingin ( 3 Men!r!nkan tekanan vask!ler sere ral

". I 3 Meminimalkan akti-itas vasokontriksi $ang #apat meingkatkan sakit kepala ( 3 Agar ti#ak terja#i sakit kepala 9. K!rang pengetah!an erh! !ngan #engan pen$akitn$a a. I 3 8ahas pentingn$a menghentikan merokok. ( 3 Agar klien ti#ak merokok . I 3 8eri penjelasan tentang pentingn$a kerja sama #alam pengo atan ( 3 Mem!#ahkan pasien !nt!k sem !h ". I 3 (evisi tan#a #an gejala ( 3 )eteksi #ini terja#in$a komplikasi @. Koping in-ekti- erh! !ngan #engan relaksasi ti#ak a#ek!at a. I 3 Kaji kee-ekti-an strategi koping #engan mengo servasi perilak! ( 3 Meng! ah perilak! hi#!p seseorang . I 3 :atat laporan gangg!an ti#!r, keletihan ( 3 M!nkin in#ikator marah $ang #apat mem !at tekanan #arah meningkat ". I 3 Li atkan pasien #alam peren"aan perawatan #an eri #orongan partisipasi ( 3 Memper aiki ketrampilan koping #. I 3 8ant! !nt!k mengi#enti-ikasi #an meren"anakan per! ahan hi#!p ( 3 Menghin#ari rasa ti#ak menent! #an ti#ak er#a$a e. I 3 8ant! pasien !nt!k mengi#enti-ikasi stressor spesi-ik #an kem!ngkinan strategi !nt!k mengatasin$a. ( 3 Pengenalan stressor langkah !tama meng! ah, respon seseorang terha#ap stressor.

Askep asma J.Pengkajian 7al,hal $ang perl! #ikaji pa#a pasien asma a#alah se agai erik!t3 Riwayat kesehatan yang lalu: Kaji riwa$at pri a#i ata! kel!arga tentang pen$akit par! se el!mn$a. Kaji riwa$at reaksi alergi ata! sensiti-itas terha#ap Nat/ -aktor lingk!ngan. Kaji riwa$at pekerjaan pasien. Aktivitas Keti#akmamp!an melak!kan aktivitas karena s!lit ernapas. A#an$a pen!r!nan kemamp!an/peningkatan ke !t!han ant!an melak!kan aktivitas sehari,hari. 6i#!r #alam posisi #!#!k tinggi. Pernapasan )ipsnea pa#a saat istirahat ata! respon terha#ap aktivitas ata! latihan. /apas mem !r!k ketika pasien er aring terlentang #itempat ti#!r. Mengg!nakan o at ant! pernapasan, misaln$a3 meninggikan ah!, mele arkan hi#!ng. A#an$a !n$i napas mengi. A#an$a at!k er!lang. Sirkulasi A#an$a peningkatan tekanan #arah. A#an$a peningkatan -rek!ensi jant!ng. <arna k!lit ata! mem ran m!kosa normal/ a !,a !/ sianosis. Kemerahan ata! erkeringat. Integritas ego Ansietas Ketak!tan Peka rangsangan

.elisah Asupan nutrisi Keti#akmamp!an !nt!k makan karena #istress pernapasan. Pen!r!nan erat a#an karena anoreksia. Hubungan sosal Keter atasan mo ilitas -isik. %!sah i"ara ata! i"ara ter ata, ata. A#an$a ketergant!ngan pa#a orang lain. Seksualitas Pen!r!nan li i#o K. Diagnosa an Intervensi Keperawatan Diagnosa ! : "ak e#ekti# bersihan jalan na#as b$ bronkospas%e. 7asil $ang #iharapkan3 mempertahankan jalan na-as paten #engan !n$i ersih #an jelas. Intervensi Mandiri A!sk!ltasi !n$i na-as, "atat a#an$a !n$i na-as, eE3 mengi Rasional 8e erapa #erajat spasme ronk!s terja#i #engan o str!ksi jalan na-as #an #apat/ti#ak #imani-estasikan Kaji / panta! -rek!ensi perna-asan, "atat rasio inspirasi / ekspirasi. a#an$a na-as a#vertisi!s. 6a"hipnea iasan$a a#a pa#a e erapa #erajat #an #apat #item!kan pa#a penerimaan ata! selama stress/ a#an$a :atat a#an$a #erajat #ispnea, ansietas, #istress perna-asan, pengg!naan o at ant!. proses in-eksi ak!t. )is-!ngsi perna-asan a#alah varia le $ang tergant!ng pa#a tahap proses ak!t $ang menim !lkan perawatan #i 6empatkan posisi $ang n$aman pa#a pasien, "ontoh 3 r!mah sakit. Peninggian kepala tempat ti#!r mem!#ahkan -!ngsi

meninggikan kepala tempat ti#!r, #!#!k pa#a san#ara tempat ti#!r Pertahankan pol!si lingk!ngan minim!m, "ontoh3 #e !, asap #ll

perna-asan #engan mengg!nakan gravitasi. Pen"et!s tipe alergi perna-asan #apat mentriger

6ingkatkan mas!kan "airan sampai #engan 5444 ml/ hari ses!ai toleransi jant!ng mem erikan air hangat.

episo#e ak!t. 7i#rasi mem ant! men!r!nkan kekentalan sekret, pengg!naan "airan hangat #apat men!r!nkan kekentalan sekret, pengg!naan "airan hangat #apat men!r!nkan spasme

Kolaborasi 8erikan o at ses!ai #engan

ronk!s. Merelaksasikan otot hal!s #an men!r!nkan spasme jalan na-as, mengi, #an pro#!ksi m!kosa.

in#ikasi ronko#ilator.

Diagnosa &: 'alnutrisi b$ anoreksia 7asil $ang #iharapkan 3 men!nj!kkan peningkatan erat a#an men!j! t!j!an $ang tepat. Intervensi Man#iri Kaji ke iasaan #iet, mas!kan makanan saat ini. :atat #erajat ker!sakan makanan. %ering lak!kan perawatan oral, !ang sekret, erikan wa#ah kh!s!s !nt!k sekali pakai. Rasional Pasien #istress perna-asan ak!t sering anoreksia karena #ipsnea. (asa tak enak, a! men!r!nkan na-s! makan #an #apat men$e a kan m!al/m!ntah #engan peningkatan kes!litan 8erikan oksigen tam ahan selama makan ses!ai in#ikasi. na-as. Men!r!nkan #ipsnea #an meningkatkan energi !nt!k makan, meningkatkan mas!kan.

Diagnosa ( : Kerusakan pertukaran gas b$ bronkus*

gangguan suplai oksigen)spas%e

7asil $ang #iharapkan 0 per aikan ventilasi #an oksigen jaringan e#!k!at.

Intervensi Man#iri Kaji/awasi se"ara r!tin k!lit #an mem rane m!kosa.

Rasional %ianosis m!ngkin peri-er ata! sentral kea !,a !an #an sianosis sentral mengin#ikasi kan eratn$a

Palpasi -remit!s

hipoksemia. Pen!r!nan getaran vi rasi #i#!ga a#an$a peng!mplan

Awasi tan#a vital #an irama jant!ng

"airan/!#ara. 6a"hi"ar#i, #isritmia, #an per! ahan tekanan #arah #apat men!nj!kan e-ek hipoksemia sistemik pa#a

Kola orasi 8erikan oksigen tam ahan ses!ai #engan in#ikasi hasil A.)A #an toleransi pasien.

-!ngsi jant!ng. )apat memper aiki ata! men"egah mem !r!kn$a hipoksia

Diognasa +: Risiko tinggi terha ap in#eksi b$ ti ak a ekuat i%unitas. 7asil $ang #iharapkan 3 , mengi#enti-ikasikan intervensi !nt!k men"egah ata! men!r!nkan resiko in-eksi. , Per! ahan ola hi#!p !nt!k meningkatkan lingk!ngan $ang n$aman. Intervensi Man#iri Awasi s!h!. )isk!sikan ke !t!han n!trisi a#ek!at. Rasional )emam #apat terja#i karena in-eksi #an ata! #ehi#rasi. Maln!trisi #apat mempengar!hi kesehatan !m!m #an men!r!nkan tahanan Kola orasi terha#ap in-eksi. !nt!k mengi#enti-ikasi

)apatkan spe"imen sp!t!m #engan at!k ata! pengisapan !nt!k pewarnaan gram,k!lt!r/sensiti-itas.

organisme pen$a a #an kerentanan terha#ap er agai anti mi"ro ial.

Diagnosa ,: Kurang pengetahuan b$ kurang in#or%asi -salah %engerti. 7asil $ang #iharapkan 3 men$atakan pemahaman kon#isi/proses pen$akit #an tin#akan. Intervensi =elaskan tentang pen$akit in#ivi#! Rasional Men!r!nkan ansietas #an #apat menim !lkan per aikan partisipasi pa#a ren"ana )isk!sikan o at perna-asan, e-ek samping #an reaksi $ang ti#ak #iinginkan. 6!nj!kkan tehnik pengg!naan inhakler. pengo atan. Penting agi pasien memahami per e#aan antara e-ek samping menggangg! #an mer!gikan. Pem erian o at $ang tepat meningkatkan kee-ekti-an$a.

Askep 68 par! 5. P*/;LA(A/ )A/ +AK61( (*%IK1 6! er"!losis #ari orang keorang oleh transmisi melal!i !#ara. In#ivi#! terin-eksi melal!i er i"ara, at!k, ersin, tertawa, ata! ern$an$i. Melepaskan #roplet esar &le ih #ari 144 O' #an ke"il &1 sampai @ O'. )roplet $ang esar menetap, sementara #roplet $ang ke"il tertahan #i!#ara #an terhir!p oleh in#ivi#! $ang rentan. In#ivi#! $ang eresiko tinggi !nt!k tert!lar 6! erk!losis a#alah 3 Mereka $ang kontak #engan seseorang $ang memp!n$ai 68 akti In#ivi#! im!nos!presi- &termas!k lansia, pasien #engan kanker, mereka $ang #alam terapi kortikosteroi#, ata! mereka $ang terin-eksi #engan 7I>' Pengg!na o at,o at I> #an alkoholik %etiap in#ivi#! tanpa perawatan kesehatan $ang a#ek!at &t!nawisma0 tahana0 etnik #an ras minoritas, ter!tama anak,anak #i awah !sia 1@ tah!n #an #ewasa m!#a anatara $ang er!sia 1@ sampai 99 tah!n' %etiap in#ivi#! #engan, gangg!an me#is $ang s!#ah a#a se el!mn$a &mis, #ia etes, gagal ginjal kronis, silikosis, pen$impangan giNi, $pass gastrektomi ata! $e$!noileal' Imigran #ari /egara #engan insi#en 68 $ang tinggi &Asia 6enggara, A-rika, Amerika Latin, Kari ia' %etiap in#ivi#! $ang tinggal #iinstit!si &mis, -asilitas perawatan jangka panjang, instit!si psikistarik, penjara' In#ivi#! $ang tinggal #i#aerah per!mahan s! stan#ar# k!m!h. Pet!gas kesehatan 1rang #engan 7I>/AI)% Para 1)7A ke an$akan j!ga terkena 7I>/AI)% #an /egara,negara maj!lah $ang memiliki persentase $ang "!k!p tinggi pa#a insi#en pen$akit 7I>/AI)%, ja#i oleh #ikatakan pen$akit 68: pa#a saat ini ti#ak han$a rentan pa#a /egara,negara erkem ang tapi j!ga /egara maj!, 68: saat ini mer!pakan masalah glo al. 8. K1/%*P K*P*(A<A6A/ P*/.KA=IA/ Aktivitas ata! istirahat .ejala3 kel!han !tama #an kelelahan, na-as pen#ek karena kerja, kes!litan ti#!r pa#a malam hari ata! #emam, menggigil ata! erkeringat tan#a3 takikar#ia, takipnea/#ispnea, menggigil #an erkeringat Integritas ego .ejala3 a#an$a -a"tor stress lama 6an#a3 men$angkal kh!s!sn$a pa#a tahap #ini, ansietas, ketak!tan, m!#ah tersingg!ng Makanan #an "airan .ejala3 kehilangan na-s! makan, ti#ak #apat men"erna,pen!r!nan erat a#an /$eri ata! ken$amanan .ejala3 n$eri #a#a meninngkat karena at!k er!lang 6an#a3 hati,hati pa#a area $ang sakit Pernapasan .ejala3 at!k pro#!kti- ata! ti#ak pro#!kti- #an na-as pen#ek 6an#a3 peningkatan -rekwensi pernapasan,penggem angan pernapasti#ak Keamanan .ejala 3 A#an$a kon#isi penekanan !m!m, "ontoh0 AI)%, kanker, tes 7I> 6an#a 3 )emam ren#ah ata! sakit panas )IA./1%A K*P*(A<A6A/ 1. )iagnosa I 3 8ersihan =alan /a-as 6i#ak *-ekti- 8/) Peningkatan pro#!ksi m!"!s 6!j!an 3 8ersihan =alan /a-as menja#i *-ektiIntervensi 3 , Kaji -!ngsi pernapasan, "ontoh0 !n$i na-as, ke"epatan, irama, ke#alaman

, :atat kemamp!an !nt!k mengel!arkan m!"!s , 8eri pasien posisi seme-owler , Penatalaksanaan pem erian o at (asional 3 , Peningkatan !n$i na-as #alam men!nj!kkan ak!m!lasi se"ret/keti#akmamp!an !nt!k mem ersihkan jalan na-as $ang #apat menim !lkan pengg!naan otot perna-asan #an peningkatan kerja perna-asan , Pengel!aran s!lit ila se"ret hangat, kental, sp!t!m er#arah kental, ata! #arah segar #iaki atkan oleh ker!sakan par! ata! l!ka ron"hial #an #apat memerl!kan eval!asi/intervensi lanj!t. , Posisi mem ant! memaksimalkan ekspansi par! , Men!r!nkan kekentalan #an perlekatan se"ret par! !nt!k mem!#ahkan pem ersihan. 2. )iagnose II 3 7ipertermi 8/) reaksi ra#ang/In-lamasi 6!j!an 3 %!h! t! !h klien #alam atas normal Intervensi 3 , 1 servasi s!h! t! !h , 8erikan kompres air hangat pa#a #ahi klien , Anj!rkan klien !nt!k min!m an$ak P1,@,2 liter/hari , Penatalaksanaan pem erian o at antipiretik (asional 3 , men!r!nkan proses pen$akit , Men!r!nkan panas t! !h , Peningkatan s!h! t! !h mengaki atkan peng!apan t! !h , Antipiretik #apat men!r!nkan s!h! t! !h 5. )iagnose III 3 /!trisi k!rang #ari ke !t!han t! !h 8/) Anoreksia 6!j!an 3 8erat a#an meningkat #an n!trisi a#ek!at Intervensi 3 , :atat n!trisi stat!s klien , Kaji pola #iet , 8erikan perio#e istirahat sering , Anj!rkan makan se#ikit tapi sering (asional 3 , 8erg!na #alam men#e-enisikan #erajat/l!asn$a #an pilihan intervensi $ang tepat , Mem ant! #alam mengi#enti-ikasi ke !t!han, pertim angan #apat memper aiki mas!kan #iet , Mem ant! menghemat energ$ , Memaksimalkan as!pan n!trisi #an meningkatkan na-s! makan ertahap 9. )iagnose I> 3 .angg!an istirahat ti#!r /# /$eri 6!j!an 3 Pasien men!nj!kkan ke !t!han istirahat ti#!r terpen!hi Intervensi 3 , <akt!/laman$a ti#!r , (apikan tempat ti#!r , 7in#ari aktivitas $ang erle ihan se el!m istirahat (asional 3 , Pola ti#!r $ang ti#ak terat!r menggam arkan a#an$a gangg!an istirahat. , Pasien #apat eristirahat #engan aik #an n$aman , Aktivitas erle ihan #apat menam ah parah at!k @. )iagnosa > 3 K!rang pengetah!an /# k!rang in-ormasi mengenai pen$akit $ang #i#erita 6!j!an 3 Men$atakan pemahaman proses pen$akit/prognosa #an ke !t!han pengo atan Intervensi 3 , Kaji kemamp!an pasien !nt!k elajar, "ontoh0 tingkat tak!t masalah, kelemahan, tingkat partisipasi lingk!ngan ter aik #imana pasien #apat elajar se erapa an$ak me#ia ter aik. (asional 3 , elajar ergant!ng pa#a emosi #an kesiapan -isik #an #itingkatkan pa#a tahapan in#ivi#! P*/FIMPA/.A/ K)M 68:/KP Invasi K!man 68: Menempel )ijalan #an Par! (a#ang Airwa$/In-eksi (eaksi Im!nologi Invasi Pa#a 8ron"h!s Pro#!ksi m!"!s (eaksi K!man %p!t!m kental Pem !l!h )arah Pe"ah 1 str!ksi %al!ran /a-as 7emapt! Merangsang termoreg!lator .angg!an =alan /a-as

(esiko Pen!r!nan 78 7ipertermi 12 #an /!trisi ke=aringan Men!r!n (esiko gangg!an 6ransport 12 Kelemahan +isik )e-isit Perawatan )iri *vaporasi *vaporasi >ia K!lit #an Meta olisme meningkat =aLan /a-as Kompensasi "a#angan Lemak Kek!rangan :airan t! !h kek!rangan :airan #i .L )ipengar!hi oleh 6! !h A sor si :airan meningkat /!trisi k!rang #ari ke !t!han Konstipasi :. P*/.KA=IA/ )A6A 1. 8I1)A6A a. I#entitas Klien /ama 3 /$ C + C ;m!r 3 A@ 6ah!n =enis Kelamin 3 Peremp!an %tat!s 3 Kawin Agama 3 Islam %!k! 3 Makassar Pen#i#ikan 3 %MP Pekerjaan 3 I(6 Alamat 3 =l. 8a$am Lr.8 /o 8@ 6gl M.(% 3 21 +e r!ari 2442 6gl Pengkajian 3 29 +e r!ari 2442 )E. Me#ik 3 68 Par! (!angan 3 8aji Pamai I . I#entitas penangg!ng /ama 3 /$ C A C ;m!r 3 51 6ah!n Pekerjaan 3 I(6 Pen#i#ikan 3 %MP Alamat 3 8awakaraeng 7! . Klien 3 Anak 2. (I<AFA6 K*%*7A6A/ %AA6 I/I a. Alasan K!nj!ngan/Kel!han ;tama 8at!k se"ara ter!s mener!s . (iwa$at kel!han !tama Klien mas!k (%;) LA8;A/. 8A=I MAKA%%A( 6gl 21 +e r!ari 2442 #engan kel!han !tama at!k ter!s mener!s sejak P 1 !lan $ang lal!, #isertai len#ir erwarna p!tih ka#ang,ka#ang #isertai #engan #arah, #an keringat pa#a malam hari #isertai sesak j!ga #emam ". Kel!han $ang men$ertai %esak na-as #isertai #emam #. Laman$a kel!han Klien mengel!h at!k hamper setiap saat e. 6im !ln$a kel!han 7ilang tim !l -. +a"tor Pen"et!s

8an$ak eraktivitas 5. (I<AFA6 K*%*7A6A/ MA%A LAL; %e el!m #irawat #i (%;) LA8;A/. 8A=I klien s!#ah pernah ero at #i (% $ang sama sekitar %etah!n $ang lal!, tapi k!rang le ih 2 !lan ini klien ti#ak pernah lagi ero at ker!mah sakit &p!t!s o at', klien sewakt! ero at j!ga men#erita #iagnose me#is $ang sama $ait! 68 PA(; klien ti#ak a#a riwa$at merokok, #an alergi 9. (I<AFA6 K*%*7A6A/ K*L;A(.A .enogram 5 .enerasi 3 Laki,laki 3 Peremp!an 3 klien )engan ;sia @9 3 Meninggal 3 .aris Ket!r!nan , , , , , , , , , , 3 %er;mah .1 3 kakek #an nenek klien s!#ah meninggal karena -aktor !sia .2 3 apak klien #an i !n$a telah meninggal karena -a"tor !sia .5 3 sa!#ara klien telah meninggal Karena ke"elakaan Klien mengatakan telah er"erai #engan s!amin$a #an han$a tinggal #engan anakn$a $ang ke tiga #engan kea#aan sehat @. (I<AFA6 P%IK1%1%IAL a. Pola koping 3 klien mengatakan ahwa #irin$a setiap sakit, selal! ero at kep!skesmas . 7arapan klien terha#ap pen$akitn$a 3 klien erharap agar "epat sem !h #an segera p!lang ker!mah erk!mp!l sama kel!arga ". +aktor stressor 3 Klien mengatakan ahwa ti#ak a#a $ang mem e ani pikirann$a ke"!ali pen$akit $ang #i#eritan$a. #. Konsep #iri 3 Klien merasa k!rang n$aman #an k!rang ti#!r e. A#aptasi 3 Klien k!rang mamp! era#aptasi #engan lingk!ngan r!mah sakit -. Pengetah!an klien tentang pen$akitn$a 3 klien k!rang mengetah!i tentang pen$akitn$a #an proses pengo atann$a. g. 7! !ngan #engan anggota kel!arga 3 sangat aik, ter !kti #engan an$akn$a anggota kel!arga $ang #ating menjeng!k. h. Aktivitas so"ial 3 pasien mengatakan ekerja se agai I(6 #an eraktivitas sekitar r!mahn$a. i. Kegiatan keagamaan/pola i a#ah 3 klien mengatakan sholat lima wakt! se"ara r!tin, nam!n sejak mas!k (%, klien ti#ak menjalankan r!tinitas i a#ah. j. Ke$akinan tentang kesehatan 3 Klien per"a$a akan sem !h #engan pengo atan $ang terat!r. A. P*M*(IK%AA/ +I%IK a. Kea#aan ;m!m Kea#aan !m!m klien tampak lemah >ital %ign 3 6) 3 144/84 Mm7g / 3 82 E/i P 3 28 E/i % 3 58 : 88 3 5A 68 0 1@@ 6ingkat kesa#aran 3 :omphos Menthis

. 7ea# 6o toe K!lit/Integ!men I 3 K!lit tampak kering, #an agak kerip!t, warna k!lit sawo matang #an agak kotor Kepala #an (am !t I 3 )istri !si ram !t ti#ak merata, ti#ak tampak a#an$a massa, kea#aan ram !t agak kotor P 3 (am !t ti#ak m!#ah kotor, ti#ak a#a n$eri tekan kepala, ti#ak tera a enjolan. M!ka I 3 M!ka simetris kiri #an kanan, wajah klien tampak meringis P 3 6i#ak a#a n$eri tekan, ti#ak a#a enjolan #im!ka Mata I 3 P!pil isokor, s"lera ti#ak /ampak ikteri #an ra#ang, posisi mata simetris, gerakan ola mata kesegala arah 7i#!ng #an %in!s I 3 Posisi hi#!ng simetris kiri #an kanan, ti#ak tampak a#an$a polip, /ampak a#an$a "airan, #an se"ret #ihi#!ng, terpasang a#an$a 12 5,9 liter/menit P 3 ti#ak a#a n$eri tekan pa#a hi#!ng, ti#ak tera a a#an$a enjolan 6elinga I 3 %imetris kiri #an kanan, l! ang telinga ersih #ari ser!m, ti#ak a#a pera#angan #an pen#arahan, -!ngsi pen#engaran aik. P 3 6i#ak a#a n$eri tekan. M!l!t #an .igi I 3 M!l!t tampak kering, -!ngsi penge"apan aik, kemamp!an i"ara aik, ti#ak tampak pera#angan pa#a g!si, gigi tampak kotor, gigi klien s!#ah ti#ak lengkap. Leher #an )a#a I 3 6i#ak tampak pem esaran kelenjar tiroi#, leher #apat #igerakkan #engan e as P 3 ti#ak tera a a#an$a kelenjar tiroi# #an enjolan. 6horaks #a#a #an pernapasan I 3 8ent!k #a#a normal :hest P 3 6i#ak tera a massa #an n$eri tekan A 3 !n$i na-as tam ahan ronkhi P 3 !n$i hipersonor pa#a area par! =ant!ng I 3 Ikt!s kor#is ti#ak tampak P 3 Ikt!s kor#is ti#ak tera a A 3 8= 1 G 8= 2 M!rni reg!lar P 3 Pekak A #omen I 3 Ik!t gerak na-as, a #omen tampak #atar P 3 7epar ti#ak tera a, ti#ak a#a massa t!mor, ti#ak a#a n$eri tekan A 3 Peristaltik &I' kesan normal P 3 6$mphani *kstremitas I 3 6i#ak a#a enjolan, pergerakan aik, ti#ak a#a e#ema P 3 6i#ak a#a n$eri tekan B. K*8;6;7A/ )A%A(/P1LA K*8IA%AA/ %*7A(I,7A(I Ke !t!han sehari,hari Makan +rekwensi =enis Porsi Min!m +rekwensi =enis Istirahat ti#!r +rekwensi

Laman$a *liminasi 8A8 +rekwensi konsistensi 8a! 8AK +rekwensi <arna 8a! Akti-itas #an latihan Personal 7$gine %e el!m sakit 5 E sehari /asi, sa$!r, la!k pa!k )iha iskan 8,2 gelas/hari Air p!tih 2 E sehari $ait! siang #an malam 21.44 ? 4@.44

1,2 E sehari Pa#at , A,8 E sehari K!ning Amoniak Klien seahri,hari ekerja se agai i ! r!mah tangga Klien man#i 2E sehari %elama sakit 5 E sehari 8! !r, sa$!r, tel!r Porsi ti#ak ha is &9,A sen#ok' @,A gelas Air p!tih #an terpasang in-!s /a:l 28 tts/i 6i#ak terat!r #an sering terjaga 6i#ak menent! 6i#ak tent! *n"er , 9,@ E sehari K!ning amoniak Klien ter aring #itempat ti#!r

Klien ti#ak pernah man#i

". Pemeriksaan #iagnosti" 86A &Pewarnaan Qn' 3 7asil 1, 86A &I5' P1% 2, 86A &I5' P1% +oto 6horaks 3 In-iltnasi lesi awal pa#a area par! atas 0 pa#a tahap #ini tampak gam aran er"ak, er"ak seperti awan #engan atas ti#ak jelas, pa#a kavitas a$angan, er!pa "in"in0 pa#a kalsi-ikasi tampak a$angan er"ak, er"ak pa#at #engan #ensitas tinggi. Pemeriksaan #arah 3 <8: 3 11,8 E 14 OL / 3 @444,14444/mm (8: 3 2,22 E 14 OL / 3 9,4,@,4 =!ta/mm 7.8 3 , @,22 /#l / 3 12,19 J PL6 3 I AAB E 14 OL / 3 4,1 J L*) 3 12mm/jam /3 4,14 mm/jam 6eraph$ )iet 6K6P &6inggi Kar ohi#rat 6inggi Protein' In-!s /a:l 4,2 J 3 )eE @J 2A 6etes/I 1 3 1 :e-tasi#ine 1 gr/12 =am/I> :ipro+loEa"in 4,2 gr/12 jam/I> An a"im 5E1 Perawatan Istirahat #itempat ti#!r #an 1 servasi 66> pagi #an sore KLA%I+IKA%I )A6A )ata %! $ekti- &)%' )ata 1 jekti- &)1' Klien merasa sesak Klien mengatakan sering at!k sesekali er"amp!r #arah Klien mengatakan k!rang na-s! makan Klien mengatakan k!rang paham tentang pen$akitn$a #an pengo atan $ang #i erikan. +rek!ensi na-as le ih #ari normal $ait! 28 E / menit Periksa sp!t!m 86A positi- pa#a -oto thoraks tampak a$angan er"ak, er"ak seperti awan #engan atas ti#ak jelas pa#a area par! atas. %el #arah merah &(8:' #i awah normal $ait! 2,22 E 14 /OL 78 ,@,82 /#l Klien /ampak at!k erlen#ir sesekali #isertai #arah %!ara na-as ronkhi %p!t!m kental Porsi makan ti#ak #iha iskan &9,A sen#ok' 88 ti#ak i#eal3 5A Kg #engan tinggi 1@@ "m, #engan tinggi 1@@ maka erat a#an $ang i#eal a#alah 68,144 M 11 J )ari hasil $ang #iperoleh lal! hasiln$a #ik!rangkan #engan hasil peng!rangan ta#i 1@@,144R@@ @@ E 14 J R@,@ ja#i erat a#an $ang i#eal a#alah @@,@,@ R92,@ 6!rgor k!lit jelek Kehilangan lemak s! k!tan Klien ti#ak mengetah!i tentang o at,o at $ang #i erikan #an wakt! memin!mn$a A/ALI%A )A6A )ata Kem!ngkinan pen$e a Masalah )% Pasien merasa sesak )4 3 -rekwensi na-as le ih #ari normal $ait! 28 E / menit Periksa sp!t!m 86A positi- pa#a -oto thoraks tampak a$angan er"ak, er"ak seperti

awan #engan atas ti#ak jelas pa#a area par! atas. %el #arah merah &(8:' #i awah normal $ait! 2,22 E 14 /OL 78 ,@,82 /#l Invasi k!man m$"o a"teri!m 6! erk!rosa melal!i sal!ran na-as Perjalanan melal!i l$mpe #an heatogen Men$e ar pa#a agian par!, par! =ika t! erkel,t! erkel pe"ah men$e a kan eks!#asi +i rosis jaringan =!mlah total jaringan par! erk!rang Men!r!nn$a l!as mem ran respirasi Men!r!nn$a kapasitas #i-!si oksigen #an kar on#ioksi#a 1ksigenasi #arah erk!rang Kompensasi t! !h !nt!k menningkatkan oksigenasi t! !h #engan "ara meningkatkan -rekwensi na-as serta kerja organ,organ perna-asan .angg!an pert!karan gas )% 3 Klien mengatakan sering at!k sesekali er"amp!r #arah )1 3 Klien /ampak at!k erlen#ir sesekali #isertai #arah %!ara na-as ronkhi %p!t!m kental )engan a#an$a proses pera#angan pa#a jaringan par! #an sekitar Mekanisme pertahanan t! !h terha#ap mkroorganisme $ait! #engan meningkatn$a pro#!ksi m!"!s oleh sel,sel epitel silia #isepanjang sal!ran perna-asan Pen!mp!kan sekresi m!"!s pa#a jalan na-as 8at!k, at!k 6I)AK *+*K6I+/FA 8*(%I7A/ =ALA/ /A+A% )% 3 Klien mengatakan k!rang na-s! makan )1 3 Porsi makan ti#ak #iha iskan &9,A sen#ok' 88 ti#ak i#eal3 5A Kg #engan tinggi 1@@ "m 6!rgor k!lit jelek Invasi m$"o a"teri!m t! er"!rosa #alam t! !h Meningkatkan aktivitas sel!ler Peningkatan meta olisme erle ihan Peme"ahan kar ohi#rat, lemak #an protein 88 men!r!n .A/..;A/ P*M*/;7A/ K*8;6;7A/ /;6(I%I )% 3 Klien mengatakan k!rang paham tentang pen$akitn$a #an pengo atan $ang #i erikan. )1 3 Klien ti#ak mengetah!i tentang o at,o at $ang #i erikan #an wakt! memin!mn$a Proses pengo atan $ang panjang $ang lama Kelemahan -isik K!rangn$a pengetah!an tentang pen$akit $ang #i#erita #an pengo atann$a K;(A/. P*/.*6A7;A/ 6*/6A/. K1/)I%I P*/.18A6A/ )A/ P*/:*.A7A/ )IA./1%A K*P*(A<A6A/ /ama klien 3 n$ C + D ;m!r 3 A9 thn =enis kelamin 3 peremp!an /o )iagnose keperawatan 6gl #item!kan 6gl teratasi 1 2 5 9 .angg!an pert!karan gas 6i#ak *-ekti-n$a =alan /a-as .angg!an Pemen!han Ke !t!han /!trisi K!rang Pengetah!an tentang kon#isi pengo atan #an pen"egahan 2@ /42/ 42 2@ /42/ 42 2A /42/ 42

2B /42/ 42

IMPL*M*/6A%I /ama 3 /$ C + C )iagnosa 3 68 Par! ;m!r 3 A9 6ah!n (!angan 3 8P 1 Kmr 24B =enis kelamin 3 Peremp!an 6gl Pengkajian 3 29,42,42 /o 7ari/tgl )M =am Implementasi 1 (a ! 2@ -e 2442 1 1A.44 1A.14

1A.2@

1A.54 a. Mengkaji #ispnea, takipnea, !n$i pernapasan a normal. 7asil 3 8!n$i perna-asan ronkhi, #an sesak 28 E/i . Mengeval!asi per! ahan,tingkat kesa#aran, "atat tan#a,tan#a sianosis #an per! ahan warna k!lit mem ran m!kosa, #an warna k!k! 7asil 3 6ingkat kesa#aran :omposmenthis, ti#ak a#a tan#a sianosis, #an warna k!k! normal &merah m!#a' ". Menganj!rkan !nt!k mengel!arkan napas #engan i ir #isi!tkan, 7asil 3 Klien /ampak mengel!arkan na-as #engan i ir #isi!tkan #. Menganj!rkan !nt!k e#rest, atasi #an ant! aktivitas ses!ai ke !t!han. 7asil 3 Klien /ampak e#rest #an sem!a aktivitasn$a #i ant! oleh kel!argan$a 2 (a ! 2@/42/42 2 1A.9@ 1A.@@

1B.14

1B.1@

1B.24 1B.2@ a. Mengkaji -!ngsi pernapasan3 !n$i napas, ke"epatan, irama, ke#alaman 7asil 3 8!n$i na-as (onkhi, ke"epatan 28 E/i . Men"atat kemamp!an !nt!k mengel!arkan se"ret ata! at!k e-ekti-, "atat karakter, j!mlah sp!t!m, a#an$a hemoptisis 7asil 3 Klien /ampak kes!litan !nt!k mengel!arkan se"retn$a, karakteristik sp!t!m /ampak erwarna hija! sesekali #isertai #arah ". Mem erikan pasien posisi semi ata! +owler, 8ant!/ajarkan at!k e-ekti- #an latihan napas #alam. 7asil 3 Klien #alam kea#aan posisi semi ata! -owler, Klien /ampak men"o a !nt!k melak!kan latihan na-as #alam #an at!k e-ekti-. #. Mem ersihkan se"ret #an m!l!t #an trakea, s!"tion ila perl!. 7asil 3 Kel!arga klien /ampak mem ersihkan m!l!t klien, setiap klien ha is at!k. e. Mempertahankan intake "airan minimal 2@44 ml/hari ke"!ali kontrain#ikasi 7asil 3 Klien /ampak min!m P 5 gelas/hari -. Mem erikan o at3 kortikosteroi# ses!ai in#ikasi 7asil 3 Pem erian :e-tasi#ine 1 gr/12 =am/I> :ipro+loEa"in 4,2 gr/12 jam/I> An a"im 5E1 5 Kamis 2A/42/42 1A.44

1A.4@ 1A.14 1A.22

1A.54 1A.5@

1A.94 a. Men"atat stat!s n!trisi pasien3 t!rgor k!lit, tim ang erat a#an, integritas m!kosa m!l!t, kemamp!an menelan, a#an$a ising !s!s, riwa$at m!al/m!ntah ata! #iare. 7asil 3 6!rgor k!lit /ampak kering, m!kosa m!l!t nampak kering, klien mengatakan tak a#a masalah #alam menelan,ti#ak ter#engar ising !s!s,ter#apat riwa$at m!a 2 mingg! $ang lal!, klien mengatakan selama #i (% jarang 8A8 . Kaji pola #iet pasien $ang #is!kai/ti#ak #is!kai 7asil 3 klien ti#ak men$!kai sa$!r kol ". Monitor intake #an o!tp!t se"ara perio#ik. 7asil 3 klien makan han$a @ sen#ok #an pisang 1 !ah tapi ti#ak #i ha iskan #. :atat a#an$a anoreksia, m!al, m!ntah, #an tetapkan jika a#a h! !ngann$a #engan me#ikasi. Awasi -rek!ensi, vol!me, konsistensi 8!ang Air 8esar &8A8' 7asil 3

klien mengatakan ti#ak m!al ata!p!n, m!ntah #an el!m 8A8 e. Anj!rkan e#rest 7asil 3 klien /ampak sering ti#!r apa ila ti#ak a#a kegiatan -. Lak!kan perawatan m!l!t se el!m #an ses!#ah tin#akan pernapasan. 7asil 3 kel!arga klien /ampak mem ersihkan m!l!t klien apa ila klien erna-as #an mengel!arkan air li!r g. Anj!rkan makan se#ikit #an sering #engan makanan tinggi protein #an kar ohi#iat. 7asil 3 kel!arga klien /ampak mem eri makan se#ikit,se#ikit tapi sering 9 =!mat 2B/42/42 14.44

14.24 14.1@

14.2@

14.5@

a. Kaji kemamp!an elajar pasien misaln$a3, perhatian, kelelahan, tingkat partisipasi, 7asil 3 Klien /ampak memperhatikan penjelasan #ari perawat tentang pen$akitn$a #an erpartisipasi #engan ertan$a . I#enti-ikasi tan#a,tan#a $ang #apat #ilaporkan pa#a #okter misaln$a3 n$eri #a#a, #emam, kes!litan erna-as, kehilangan pen#engaran, vertigo 7asil 3 klien mengatakan masih s!lit erna-as ". 6ekankan pentingn$a as!pan #iet 6inggi Kalori 6inggi Protein &6K6P' #an intake "airan $ang a#ek!at. Klien 3 kel!arga klien nampak men$e#iakan makanan tam ahan $ang ka$a kalori #an tinggi protein #. =elaskan penatalaksanaan o at3 #osis, -rek!ensi, tin#akan #an perl!n$a terapi #alam jangka wakt! lama. ;langi pen$!l!han tentang interaksi o at 6! erk!losis #engan o at lain. 7asil 3 klien /ampak men#engarkan penjelasan $ang #i erikan e. =elaskan tentang e-ek samping o at. m!l!t kering, konstipasi, gangg!an penglihatan, sakit kepala, peningkatan tekanan #arah 7asil 3 klien /ampak mengerti akan penjelasan $ang #i erikan

*val!asi /ama klien 3 /$ C+D ;m!r 3 9A thn =enis kelamin 3 Peremp!an 7ari / tanggal )M *>AL;A%I (a ! 2@/ 42/42 1 % 3 Klien mengel!h masih sesak

1 3 8!n$i perna-asan ronkhi, #an sesak 28 E/I, 6ingkat kesa#aran :omposmenthis, ti#ak a#a tan#a sianosis, #an warna k!k! normal &merah m!#a', Klien /ampak e#rest #an sem!a aktivitasn$a #i ant! oleh kel!argan$a, Klien /ampak mengel!arkan na-as #engan i ir #isi!tkan A 3 Masalah 8el!m teratasi P 3 Pertahankan intervensi 1,2,5, #an 9 2 % 3 Klien mengatakan sering at!k sesekali er"amp!r #arah 1 3 8!n$i na-as (onkhi, ke"epatan 28 E/I, Klien /ampak kes!litan !nt!k mengel!arkan se"retn$a, karakteristik sp!t!m /ampak erwarna hija! sesekali #isertai #arah Klien #alam kea#aan posisi semi ata! -owler, Klien /ampak men"o a !nt!k melak!kan latihan na-as #alam #an at!k e-ekti-. Kel!arga klien /ampak mem ersihkan m!l!t klien, setiap klien ha is at!k. Klien /ampak min!m P 5 gelas/hari A 3 Masalah 8el!m teratasi P 3 Pertahankan intervensi 1,2,5,9,@, #an A 5 % 3 Klien mengatakan k!rang na-s! makan 1 3 6!rgor k!lit /ampak kering, m!kosa m!l!t nampak kering, klien mengatakan tak a#a masalah #alam menelan,ti#ak ter#engar ising !s!s,ter#apat riwa$at m!a 2 mingg! $ang lal!, klien mengatakan selama #i (% jarang 8A8 Klien ti#ak men$!kai sa$!r kol Klien makan han$a @ sen#ok #an pisang 1 !ah tapi ti#ak #i ha iskan Klien mengatakan ti#ak m!al ata!p!n, m!ntah #an el!m 8A8 Klien /ampak sering ti#!r apa ila ti#ak a#a kegiatan Kel!arga klien /ampak mem ersihkan m!l!t klien apa ila klien erna-as #an mengel!arkan air li!r Kel!arga klien /ampak mem eri makan se#ikit,se#ikit tapi sering A 3 Masalah el!m teratasi P 3 Pertahankan intervensi 1,2,5,9,@,A, #an B 9 % 3 Klien mengatakan k!rang paham tentang pen$akitn$a #an pengo atan $ang #i erikan. 1 3 Klien /ampak memperhatikan penjelasan #ari perawat tentang pen$akitn$a #an erpartisipasi #engan ertan$a klien mengatakan masih s!lit erna-as kel!arga klien nampak men$e#iakan makanan tam ahan $ang ka$a kalori #an tinggi protein klien /ampak men#engarkan penjelasan $ang #i erikan klien /ampak mengerti akan penjelasan $ang #i erikan A 3 Masalah te ratasi P 3 Lanj!tkan intervensi 1,2,5,9, #an @

IMPL*M*/6A%I /ama 3 /$ C + C )iagnosa 3 68 Par! ;m!r 3 A9 6ah!n (!angan 3 8P 1 Kmr 24B =enis kelamin 3 Peremp!an 6gl Pengkajian 3 29,42,42 /o 7ari/tgl )M =am Implementasi ke 2 1 %a t! 28/42/42 1 1A.44 1A.14

1A.2@

1A.54 . Mengkaji #ispnea, takipnea, !n$i pernapasan a normal. 7asil 3 8!n$i perna-asan ronkhi, #an sesak 28 E/i e. Mengeval!asi per! ahan,tingkat kesa#aran, "atat tan#a,tan#a sianosis #an per! ahan warna k!lit mem ran m!kosa, #an warna k!k! 7asil 3 6ingkat kesa#aran :omposmenthis, ti#ak a#a tan#a sianosis, #an warna k!k! normal &merah m!#a' -. Menganj!rkan !nt!k mengel!arkan napas #engan i ir #isi!tkan, 7asil 3 Klien /ampak mengel!arkan na-as #engan i ir #isi!tkan g. Menganj!rkan !nt!k e#rest, atasi #an ant! aktivitas ses!ai ke !t!han. 7asil 3 Klien /ampak e#rest #an sem!a aktivitasn$a #i ant! oleh kel!argan$a 2 %a t! 28/42/42 2 1A.9@ 1A.@@

1B.14

1B.1@ 1B.24 1B.2@ g. Mengkaji -!ngsi pernapasan3 !n$i napas, ke"epatan, irama, ke#alaman 7asil 3 8!n$i na-as (onkhi, ke"epatan 28 E/i h. Men"atat kemamp!an !nt!k mengel!arkan se"ret ata! at!k e-ekti-, "atat karakter, j!mlah sp!t!m, a#an$a hemoptisis 7asil 3 Klien /ampak kes!litan !nt!k mengel!arkan se"retn$a, karakteristik sp!t!m /ampak erwarna hija! sesekali #isertai #arah i. Mem erikan pasien posisi semi ata! +owler, 8ant!/ajarkan at!k e-ekti- #an latihan napas #alam. 7asil 3 Klien #alam kea#aan posisi semi ata! -owler, Klien /ampak men"o a !nt!k melak!kan latihan na-as #alam #an at!k e-ekti-. j. Mem ersihkan se"ret #an m!l!t #an trakea, s!"tion ila perl!. 7asil 3 Kel!arga klien /ampak mem ersihkan m!l!t klien, setiap klien ha is at!k. k. Mempertahankan intake "airan minimal 2@44 ml/hari ke"!ali kontrain#ikasi 7asil 3 Klien /ampak min!m P 5 gelas/hari l. Mem erikan o at3 kortikosteroi# ses!ai in#ikasi 7asil 3 Pem erian :e-tasi#ine 1 gr/12 =am/I> :ipro+loEa"in 4,2 gr/12 jam/I> An a"im 5E1 Mingg! 22/42/42 1A.44

1A.4@ 1A.14 1A.22

1A.54 1A.5@

1A.94 h. Men"atat stat!s n!trisi pasien3 t!rgor k!lit, tim ang erat a#an, integritas m!kosa m!l!t, kemamp!an menelan, a#an$a ising !s!s, riwa$at m!al/m!ntah ata! #iare. 7asil 3 6!rgor k!lit /ampak kering, m!kosa m!l!t nampak kering, klien mengatakan tak a#a masalah #alam menelan,ti#ak ter#engar ising !s!s,ter#apat riwa$at m!a 2 mingg! $ang lal!, klien mengatakan selama #i (% jarang 8A8 i. Kaji pola #iet pasien $ang #is!kai/ti#ak #is!kai 7asil 3 klien ti#ak men$!kai sa$!r kol j. Monitor intake #an o!tp!t se"ara perio#ik. 7asil 3 klien makan han$a @ sen#ok #an pisang 1 !ah tapi ti#ak #i ha iskan k. :atat a#an$a anoreksia, m!al, m!ntah, #an tetapkan jika a#a h! !ngann$a #engan me#ikasi. Awasi -rek!ensi, vol!me, konsistensi 8!ang Air 8esar &8A8' 7asil 3 klien mengatakan ti#ak m!al ata!p!n, m!ntah #an el!m 8A8 l. Anj!rkan e#rest 7asil 3 klien /ampak sering ti#!r apa ila ti#ak a#a kegiatan m. Lak!kan perawatan m!l!t se el!m #an ses!#ah tin#akan pernapasan. 7asil 3 kel!arga klien /ampak mem ersihkan m!l!t klien apa ila klien erna-as #an mengel!arkan air li!r n. Anj!rkan makan se#ikit #an sering #engan makanan tinggi protein #an kar ohi#iat. 7asil 3 kel!arga klien /ampak mem eri makan se#ikit,se#ikit tapi sering Mingg! 2B/42/42 14.44

14.24 14.1@

14.2@

14.5@

-. Kaji kemamp!an elajar pasien misaln$a3, perhatian, kelelahan, tingkat partisipasi, 7asil 3 Klien /ampak memperhatikan penjelasan #ari perawat tentang pen$akitn$a #an erpartisipasi #engan ertan$a g. I#enti-ikasi tan#a,tan#a $ang #apat #ilaporkan pa#a #okter misaln$a3 n$eri #a#a, #emam, kes!litan erna-as, kehilangan pen#engaran, vertigo 7asil 3 klien mengatakan masih s!lit erna-as h. 6ekankan pentingn$a as!pan #iet 6inggi Kalori 6inggi Protein &6K6P' #an intake "airan $ang a#ek!at. Klien 3 kel!arga klien nampak men$e#iakan makanan tam ahan $ang ka$a kalori #an tinggi protein i. =elaskan penatalaksanaan o at3 #osis, -rek!ensi, tin#akan #an perl!n$a terapi #alam jangka wakt! lama. ;langi pen$!l!han tentang interaksi o at 6! erk!losis #engan o at lain. 7asil 3 klien /ampak men#engarkan penjelasan $ang #i erikan j. =elaskan tentang e-ek samping o at. m!l!t kering, konstipasi, gangg!an penglihatan, sakit kepala, peningkatan tekanan #arah 7asil 3 klien /ampak mengerti akan penjelasan $ang #i erikan *val!asi /ama klien 3 /$ C+D ;m!r 3 9A thn =enis kelamin 3 Peremp!an 7ari / tanggal )M *>AL;A%I (a ! 2@/ 42/42 1 % 3 Klien mengel!h masih sesak 1 3 8!n$i perna-asan ronkhi, #an sesak 28 E/I, 6ingkat kesa#aran :omposmenthis, ti#ak a#a tan#a sianosis, #an warna k!k! normal &merah m!#a', Klien /ampak e#rest #an sem!a aktivitasn$a #i ant! oleh kel!argan$a, Klien /ampak mengel!arkan na-as #engan i ir #isi!tkan A 3 Masalah 8el!m teratasi P 3 Pertahankan intervensi 1,2,5, #an 9 % 3 Klien mengatakan sering at!k sesekali er"amp!r #arah 1 3 8!n$i na-as (onkhi, ke"epatan 28 E/I, Klien /ampak kes!litan !nt!k mengel!arkan se"retn$a, karakteristik sp!t!m /ampak erwarna hija! sesekali #isertai #arah Klien #alam kea#aan posisi semi ata! -owler, Klien /ampak men"o a !nt!k melak!kan latihan na-as #alam #an at!k e-ekti-. Kel!arga klien /ampak mem ersihkan m!l!t klien, setiap klien ha is at!k. Klien /ampak min!m P 5 gelas/hari A 3 Masalah 8el!m teratasi P 3 Pertahankan intervensi 1,2,5,9,@, #an A % 3 Klien mengatakan k!rang na-s! makan 1 3 6!rgor k!lit /ampak kering, m!kosa m!l!t nampak kering, klien mengatakan tak a#a masalah #alam menelan,ti#ak ter#engar ising !s!s,ter#apat riwa$at m!a 2 mingg! $ang lal!, klien mengatakan selama #i (% jarang 8A8 Klien ti#ak men$!kai sa$!r kol Klien makan han$a @ sen#ok #an pisang 1 !ah tapi ti#ak #i ha iskan Klien mengatakan ti#ak m!al ata!p!n, m!ntah #an el!m 8A8 Klien /ampak sering ti#!r apa ila ti#ak a#a kegiatan Kel!arga klien /ampak mem ersihkan m!l!t klien apa ila klien erna-as #an mengel!arkan air li!r Kel!arga klien /ampak mem eri makan se#ikit,se#ikit tapi sering A 3 Masalah el!m teratasi P 3 Pertahankan intervensi 1,2,5,9,@,A, #an B % 3 Klien mengatakan k!rang paham tentang pen$akitn$a #an pengo atan $ang #i erikan. 1 3 Klien /ampak memperhatikan penjelasan #ari perawat tentang pen$akitn$a #an

erpartisipasi #engan ertan$a klien mengatakan masih s!lit erna-as kel!arga klien nampak men$e#iakan makanan tam ahan $ang ka$a kalori #an tinggi protein klien /ampak men#engarkan penjelasan $ang #i erikan klien /ampak mengerti akan penjelasan $ang #i erikan A 3 Masalah teratasi P 3 Lanj!tkan intervensi 1,2,5,9, #an @ Askep th$poi# A%;7A/ K*P*(A<A6A/ A. P*/.KA=IA/ Pa#a pengkajian anak #engan t$phoi# seperti #item!kan tim !ln$a #emam $ang khas $ang erlangs!ng selama k!rang le ih 5 mingg! #an men!r!n pa#a pagi hari serta meningkat pa#a sore #an malam hari, na-s! makan men!r!n, i ir kering #an pe"ah, pe"ah, li#ah kotor !j!ng #an tepin$a kemerahan, a#an$a meteorism!s, terja#i pem esaran hati #an lim-a, a#an$a konstipasi #an ahkan isa terja#i gangg!an kesa#aran seperti apatis sampai somnolen, a#an$a ra#ikar#ia, kem!ngkinan terja#i komplikasi seperti pen#arahan pa#a !s!s hal!s, a#an$a per-orasi !s!s, peritonitis, pera#angan pa#a meningen, ronkhopne!monia, #an lain,lain. Pa#a pemeriksaan la oratori!m #apat #item!kan le!kopenia #engan lim-ositosis relati-, pa#a k!lt!r empe#! #item!kan k!man pa#a #arah, !rin, -eses, #an !ji serologis wi#al men!nj!kkan kenaikan pa#a titer anti o#i 1 le ih esar ata! sama #engan 1/244 #an 7 1/244. 8. )IA./1%A K*P*(A<A6A/ 7ipertermia erh! !ngan #engan proses pen$akit &in-eksi'. Per! ahan n!trisi k!rang #ari ke !t!han t! !h erh! !ngan #ari intake $ang ti#ak a#ek!at. (esiko "e#era erh! !ngan #engan gangg!an kesa#aran. /$eri ak!t erh! !ngan #engan proses in-eksi. Kek!rangan vol!me "airan erh! !ngan #engan m!al, m!ntah. :. (*/:A/A K*P*(A<A6A/ )E. I 6!j!an 3 %etelah #ilak!kan tin#akan keperawatan, #iharapkan s!h! t! !h #alam atas $ang normal &5A ? 5B o :'. /1: 3 6ermoreg!lasi Kriteria 7asil 3 o %!h! t! !h #alam atas normal o /a#i #an respirasi #alam atas normal o 6i#ak a#a per! ahan warna k!lit o 6i#ak a#a p!sing In#ikator %kala 3 1. 3 ekstrem 2 3 erat 5 3 se#ang 9 3 ringan @ 3 ti#ak a#a gangg!an /I: 3 (eg!lasi s!h! Intervensi 3 1. Monitor s!h! minimal tiap 2 jam. 2. Monitor tekanan #arah, na#i, #an respirasi. 5. Monitor warna k!lit #an s!h!. 9. Monitor hi#rasi &misaln$a t!rgor k!lit, kelem apan mem ran m!kosa'. @. Kola orasi #engan pem erian anti iotik, $ait! kloram-enikol. )E. II 6!j!an 3 %etelah #ilak!kan tin#akan keperawatan, #iharapkan n!trisi pasien a#ek!at.

/1: 3 %tat!s n!trisi Kriteria 7asil 3 o 6i#ak terja#i pen!r!nan erat a#an. o As!pan n!trisi a#ek!at. o 6i#ak terja#i tan#a,tan#a maln!trisi.

In#ikator %kala 3 1. 3 6i#ak a#ek!at 2. 3 (ingan 5. 3 %e#ang 9. 3 K!at @. 3 A#ek!at total /I: 3 Manajemen n!trisi Intervensi 3 1. Kaji stat!s n!trisi pasien. 2. Ketah!i makanan kes!kaan pasien. 5. 6im ang erat a#an pa#a interval $ang tepat. 9. Anj!rkan makanan se#ikit tapi sering. @. %ajikan makanan selagi hangat #an #alam ent!k $ang menarik. A. Kola orasi #engan ahli giNi !nt!k menent!kan #iet $ang tepat. B. 8erikan in-ormasi kepa#a kel!arga tentang ke !t!han n!trisi #an agaimana !nt!k memen!hin$a. )E. III 6!j!an 3 %etelah #ilak!kan tin#akan keperawatan, #iharapkan "e#era ti#ak terja#i. /1: 3 Menja#i orang t!a 3 Keamanan sosial Kriteria 7asil 3 o Kel!arga akan mempersiapkan lingk!ngan $ang aman. o Kel!arga akan mengenali resiko !nt!k menghin#ari "e#era -isik. In#ikator %kala 3 1 3 ti#ak pernah men!nj!kan 2 3 jarang men!nj!kkan 5 3 ka#ang men!nj!kkan 9 3 sering men!nj!kkan @ 3 selal! men!nj!kkan /I: 3 Pen"egahan jat!h Intervensi 3 1. Kaji stat!s ne!rologis &.:%' 2. =elaskan pa#a pasien #an kel!arga tentang t!j!an #ari tin#akan pengamanan. 5. =aga keamanan lingk!ngan pasien. 9. Li atkan kel!arga !nt!k men"egah aha$a jat!h. @. 1 servasi tingkat kesa#aran #an tan#a,tan#a vital. A. )ampingi pasien. B. Kola orasi #engan tenaga kesehatan lain !nt!k meminimalisis e-ek samping #ari me#ikasi / pengo atan $ang men$e a kan jat!h. )E. I> 6!j!an 3 %etelah #ilak!kan tin#akan keperawatan, #iharapkan n$eri erk!rang / hilang. /1: 3 Kontrol n$eri Kriteria 7asil 3 o /$eri erk!rang / hilang. o *kspresi wajah ti#ak tegang. o Men!nj!kkan teknik relaksasi $ang e-ekti-. o Mengenali -aktor pen$e a n$eri. In#ikator %kala 3 1. 3 ekstrem 2. 3 erat 5. 3 se#ang 9. 3 ringan @. 3 ti#ak a#a gangg!an

/I: 3 Manajemen n$eri Intervensi 3 1. Kaji skala n$eri $ang komprehensi-, melip!ti lokasi, #!rasi, -rek!ensi, k!alitas, intensitas n$eri. 2. .!nakan teknik non -armakologi, misaln$a teknik relaksasi. 5. 1 servasi is$arat keti#akn$amanan non ver al. 9. 8erikan analgetik ses!ai ke !t!han. @. Kon#isikan lingk!ngan $ang n$aman #engan mem atasi peng!nj!ng. )E. > 6!j!an 3 %etelah #ilak!kan tin#akan keperawatan, #iharapkan ti#ak terja#i kek!rangan vol!me "airan. /1: 3 Keseim angan "airan Kriteria 7asil 3 o Intake #an o!tp!t seim ang. o 6i#ak a#a tan#a,tan#a #ehi#rasi. o 6an#a,tan#a vital #alam atas normal In#ikator %kala 3 1. 3 8erat 2. 3 %! stansial 5. 3 %e#ang 9. 3 (ingan @. 3 6i#ak a#a gangg!an /I: 3 Pengelolaan "airan Intervensi 3 1. Monitor m!al #an m!ntah. 2. 1 servasi tan#a,tan#a #ehi#rasi. 5. Anj!rkan !nt!k min!m $ang an$ak. 9. Monitor #an "atat as!pan #an hal!aran "airan. @. Monitor tan#a,tan#a vital. A. Kola orasi pem erian "airan parenteral. B. Li atkan kel!arga #alam pemen!han ke !t!han sehari,hari. ). *>AL;A%I )E. I o %!h! t! !h #alam atas normal 9 o /a#i #an respirasi #alam atas normal 9 o 6i#ak a#a per! ahan warna k!lit 9 o 6i#ak a#a p!sing 9 )E. II o 6i#ak terja#i pen!r!nan erat a#an. 9 o As!pan n!trisi a#ek!at. 9 o 6i#ak terja#i tan#a,tan#a maln!trisi. 9 )E. III o Kel!arga akan mempersiapkan lingk!ngan $ang aman. 9 o Kel!arga akan mengenali resiko !nt!k menghin#ari "e#era -isik. 9 )E. I> o /$eri erk!rang / hilang. 9 o *kspresi wajah ti#ak tegang. 9 o Men!nj!kkan teknik relaksasi $ang e-ekti-. 9 o Mengenali -aktor pen$e a n$eri. 9 )E. > o Intake #an o!tp!t seim ang. 9 o 6i#ak a#a tan#a,tan#a #ehi#rasi. 9 o 6an#a,tan#a vital #alam atas normal 9