Malformasi anorektal: Apakah Kesehatan Memenuhi Kebutuhan?

ABSTRAK Tujuan: Tujuan pertama adalah untuk mengidentifikasi jenis-jenis layanan kesehatan jasa yang digunakan oleh anak-anak, remaja, dan orang dewasa dengan anorectal malformasi (ARM) sehubungan dengan tingkat keparahan penyakit mereka dan untuk menguji apakah perawatan tambahan dibutuhkan. Yang kedua Tujuannya adalah untuk mengevaluasi daerah-daerah tertentu dalam system kesehatan, termasuk informasi yang diberikan, transfer dari anak hingga dewasa perawatan, dan kepuasan dengan penjagaan yang diberikan. Metode: Tiga ratus delapan puluh enam (61%) pasien dengan ARM, usia 6 sampai 52, menyelesaikan sebuah kuesioner yang dinilai penggunaannya layanan kesehatan dan perlunya layanan tambahan. Juga, pertanyaan ditanya tentang bidang tertentu dalam layanan kesehatan sistem. Klinis dan karakteristik sosiodemografi yang diambil dari catatan medis. Hasil: Dalam 6 bulan sebelumnya 50% dari anak-anak, 24% dari remaja, dan 24% dari orang dewasa berkonsultasi seorang dokter spesialis. Dibandingkan dengan pasien dengan bentuk ringan ARM dalam rentang usia 6 hingga 16 tahun, pasien menderita lebih parah dikunjungi profesional medis lebih sering (18% vs 32%). Terutama, remaja dalam rentang usia 12 sampai 16 tahun dengan bentuk parah dari penyakit ini lebih sering mengunjungi anak-anak ahli bedah dari rekan-rekan mereka dengan bentuk yang ringan (2% vs 16%). Dua puluh tiga persen dari anak-anak, 7% dari remaja, dan 8% dari orang dewasa berkonsultasi dengan profesional nonmedis. Dua puluh persen dari anak-anak, 13% dari remaja, dan 17% dari orang dewasa akan menyukai pengobatan tambahan atau lebih seorang profesional nonmedis. Dalam 6 bulan, 40% dari anak, 24% dari remaja, dan 20% dari orang dewasa yang diterima pengobatan informasi. Sepertiga dari pasien dewasa yang ditransfer ke dewasa''''ahli bedah ditemui transfer masalah. Hampir semua pasien merasa puas dengan perawatan disediakan.

Kesimpulan: Ada akses yang baik untuk pelayanan kesehatan medis, terutama untuk anak-anak. Namun, lebih psikososial dan paramedis perawatan dianggap perlu. Seperti yang bisa diharapkan, anak-anak dan remaja dengan bentuk parah dari penyakit dilaporkan telah mengunjungi seorang dokter spesialis lebih sering. Walaupun kesehatan untuk pasien dengan ARM dapat diperbaiki di titik-titik tertentu, kebanyakan orangtua dan pasien sangat puas dengan perawatan yang disediakan. JPGN 41:210 "215, 2005. Kata Kunci: Anorectal malformation "Kualitas life " Kesehatan use " Perawatan kebutuhan. 2005 Lippincott Williams & Wilkins

PENDAHULUAN Pasien dengan operasi dikoreksi kelainan anorektal (ARM) harus mengatasi masalah fisik yang sering terus menjadi dewasa, seperti kotoran dan inkontinensia urin, sembelit, dan dysfunctioning seksual (1-5). Sejumlah besar pasien dengan ARM juga mengalami masalah psikososial, termasuk perasaan malu, gangguan harga diri, dan kurangnya dukungan sosial (2,3,6-10). Ini fisik dan psikososial masalah yang ditemukan untuk mempengaruhi kualitas hidup pasien (11). Untuk mengurangi dampak negatif dari penyakit dan untuk meningkatkan kualitas hidup mereka, perawatan lanjutan hidup lama sering dibutuhkan (12,13). Ahli bedah anak dan dokter umum (GP) adalah penyedia pengobatan utama untuk pasien dengan ARM. Pengobatan oleh dokter bedah pediatrik termasuk bedah intervensi, dilatations dubur, dan resep berbagai obat pencahar dan enema. Pediatric ahli bedah juga memberikan informasi yang diperlukan tentang diet dan toilet kebiasaan (14-16). Dokter lengkap perawatan ahli bedah pediatrik dan mungkin resep obat, diet, dan inkontinensia material. Mereka juga dapat merujuk pasien ke spesialis medis atau nonmedis jika perawatan tambahan diperlukan. Untuk mengoptimalkan kontrol buang air besar dan mengatasi fisik dan psikososial konsekuensi, medis pengobatan harus dikombinasikan dengan pengobatan paramedis seperti fisioterapi atau saran diet dan psikososial perlakuan seperti psikoterapi atau pekerjaan sosial (3,9,15,16). Contoh dari pendekatan multidisipliner adalah program modifikasi perilaku yang pasien belajar mengendalikan diri optimal untuk mencapai yang lebih baik tinja pertarakan (3,15,16). Fungsi fisik pasien dengan ARM umum tidak berubah dari waktu ke waktu. Namun, perkembangan tahap memerlukan adaptasi mereka sendiri, dan usia terkait perawatan namun mungkin diperlukan. Jenis-jenis medis dan kesehatan nonmedis digunakan atau dibutuhkan oleh ARM pasien selama tahap-tahap perkembangan yang berbeda seperti masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa tidak diketahui. Dalam Selain itu, anggota dari Belanda Malformasi anorektal Asosiasi pasien merasa bahwa informasi tentang mereka penyakit dan kemungkinan pengobatannya tidak memadai. Sebuah masalah khusus untuk pasien dengan penyakit kronis dimulai pada masa kanak-kanak adalah transfer dari anak ke kesehatan orang dewasa jika mereka mencapai usia 18 tahun. Sebaliknya ini transfer ke kesehatan dewasa, pasien remaja sering terus cek-up oleh spesialis anak atau menarik diri dari medis follow-up (17).

Kurangnya pengetahuan tentang jenis layanan kesehatan digunakan oleh pasien dengan ARM dalam berbagai perkembangan tahap dan kekurangan mungkin dalam sistem kesehatan bisa membahayakan koordinasi terus

perawatan setelah operasi menjadi dewasa. Oleh karena itu, kami mengidentifikasi jenis kesehatan medis dan nonmedis jasa yang digunakan oleh pasien dengan ARM dalam kaitannya dengan tingkat keparahan cacat awal (ringan, berat) di berbagai kelompok umur (masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa) dan memeriksa apakah perawatan tambahan dibutuhkan. Selain itu, kita dievaluasi daerah tertentu di layanan kesehatan sistem, termasuk informasi yang diberikan (juga terkait dengan tingkat keparahan penyakit), transfer dari anak ke ''dewasa''perawatan, dan kepuasan dengan penjagaan yang diberikan.

BAHAN DAN METODE Subyek dan Prosedur Pada bulan Desember 1998, kita mengambil alamat dari 1045 pasien dengan ARM (umur 6-54) yang telah dirawat di salah satu tujuh Belanda bedah pusat pediatrik atau dikenal di Malformasi anorektal Pasien Asosiasi. Kami dikecualikan 414 pasien yang tidak mampu memahami Belanda, secara mental cacat, atau alamat yang tidak bisa dilacak. Beberapa pasien tersebut meninggal. Etika medis komite semua berpartisipasi pusat bedah pediatrik menyetujui penelitian. Untuk menilai penggunaan kesehatan medis dan nonmedis layanan dan untuk mengevaluasi daerah tertentu dalam sistem kesehatan untuk pasien ARM, kami mengembangkan dua versi dari studi khusus kuesioner: bentuk orang tua untuk anak-anak (usia 6-11) dan Formulir pasien untuk remaja (usia 12-16) dan dewasa (umur 17 tahun atau lebih tua). Karena orang tua memutuskan apakah mereka anak-anak membutuhkan dan menggunakan kesehatan, kita menggunakan mereka sebagai primer sumber informasi. Kelompok-kelompok usia dipilih pada dasar tahap perkembangan. Pasien lebih dari 18 tahun yang diterima item tambahan tentang transfer dari ahli bedah anak untuk ''Dewasa''ahli bedah. Semua kuesioner diselesaikan di rumah. Kesehatan Penggunaan dan Tambahan Kesehatan Kebutuhan Untuk mengidentifikasi jenis-jenis pelayanan kesehatan medis yang digunakan, pasien diminta apakah mereka pernah mengunjungi seorang dokter, seorang pediatrik ahli bedah, atau spesialis lain untuk alasan penyakit tertentu di sebelumnya 6 bulan. Perlu untuk perawatan medis tambahan dinilai oleh menanyakan apakah pasien akan lebih disukai sering kunjungan ke GP atau ke dokter bedah anak. Untuk mengidentifikasi jenis pelayanan kesehatan nonmedis digunakan, pasien bertanya apakah mereka menerima saat psikososial atau paramedis perawatan atau pengobatan pelengkap yang digunakan (homeopaths, terapi akupunktur, herbal, anthroposophy). Kebutuhan perawatan nonmedis tambahan diukur dengan bertanya apakah mereka ingin diperlakukan oleh psikososial atau paramedis profesional, atau, dalam hal mereka sudah menerima pengobatan nonmedis, apakah mereka ingin diperlakukan lebih intensif. Evaluasi Daerah Tertentu di Sistem Kesehatan Pertanyaan tambahan disusun untuk menilai 1. Apakah informasi tentang kemungkinan pengobatan telah diterima; jika pertanyaan tersebut dijawab secara afirmatif, kami bertanya

oleh siapa informasi itu diberikan dan apakah itu cukup. 2. Apakah orang dewasa pasien mengalami masalah dengan transfer dari anak menjadi dewasa''''tindak lanjut. Dalam hal transfer bermasalah, kami meminta alasan. Selain itu, pasien ditanya apakah mereka lebih suka memiliki mereka tindak lanjut kunjungan dengan ahli bedah anak atau dengan orang dewasa''''ahli bedah. 3. Sejauh mana pasien merasa puas dengan yang disediakan mengurus mereka GP dan ahli bedah anak mereka. Kelima kategori jawaban bervariasi dari sangat puas sangat tidak puas, dengan opsi tambahan tidak berlaku''''saat tidak ada perawatan diberikan. Faktor Klinis Data dari catatan medis dipelajari setelah diberitahu persetujuan diberikan dengan kuesioner kembali. Klinis faktor tentang keparahan penyakit (ringan / berat), tambahan anomali kongenital, dan kehadiran stoma permanen diambil dari catatan medis. Mild''''''''versus parah dimaksud kerusakan rendah (ember menangani, anus tertutup, anterior pengungsi anus, perineal, atau fistula vestibular) versus cacat yang lebih kompleks (Fistula uretra, vesikalis, atau vagina) atau ARM dengan fistula tidak). Analisis Hasilnya diberikan dalam jumlah absolut dan persentase untuk masing-masing tiga kelompok usia. Perbedaan antara skor rata-rata pasien dengan ringan dan dengan bentuk parah dari penyakit diuji dengan uji chi-kuadrat.

HASIL Respon Dari 631 kuesioner yang dikirimkan, 386 telah diselesaikan dan kembali, mewakili tingkat respons 61% total (Anak-anak, 64%, remaja, 60%, orang dewasa, 60%). Karakteristik Pasien Para demografi dan karakteristik klinis pasien tercantum dalam Tabel 1. Suatu kekuatan yg lebih besar laki-laki (53 69%) terlihat di ketiga kelompok umur. Prevalensi anomali kongenital tambahan sebesar 38% menjadi 54%, sebagian besar dalam rangka-VACTERL association1 (18) (Tabel 1). Selain itu, bentuk-bentuk ringan lebih sering terlihat pada pasien wanita (77-84%), bentuk berat pada pasien laki-laki (61-67%) (data tidak ditampilkan). Kesehatan Penggunaan dan Tambahan Kesehatan Kebutuhan Kesehatan penggunaan dan kebutuhan kesehatan tambahan terdaftar pada Tabel 2. Tanpa pemisahan antara pasien dengan bentuk yang ringan dan berat dari penyakit, 50% dari anak, 24% dari remaja, dan 24% dari orang dewasa berkonsultasi dengan seorang dokter spesialis dalam 6 bulan sebelumnya. Dua puluh tiga persen dari anak-anak, 7% dari remaja, dan 8% dari orang dewasa berkonsultasi dengan nonmedis profesional. Dua puluh persen dari anak-anak, 13% dari remaja, dan 17% dari orang dewasa akan suka tambahan atau lebih pengobatan nonmedis profesional.

Semakin parah menderita anak-anak dan remaja (6-16 tahun) mengunjungi seorang profesional medis lebih sering dari rekan-rekan mereka agak menderita (6-11 tahun, 32% vs 18%, 12-16 tahun, 19% vs 5%) (P, 0,05). Meskipun tidak ada perbandingan dicapai statistik signifikansi, orang tua dari anak-anak lebih parah menderita (6-11 tahun) melaporkan banyak kali sistematis bahwa perawatan nonmedis tambahan dibutuhkan. Remaja dalam rentang usia 12 sampai 16 tahun dengan bentuk parah penyakit ini lebih sering dikunjungi ahli bedah anak dari mereka rekan dengan bentuk yang ringan. Evaluasi Daerah Tertentu di Sistem Kesehatan Kurang dari setengah (48/118, 41%) dari orang tua anak-anak, seperempat dari remaja (17/72, 24%), dan seperlima orang dewasa (39/195, 20%) telah menerima informasi tentang kemungkinan perlakuan dalam 6 bulan sebelum saat pengukuran. Pasien dalam semua kelompok umur dengan bentuk parah dari penyakit ini lebih sering diterima perlakuan informasi dari pasien dengan bentuk ringan (P, 0,05). Bawah usia 17, informasi utama penyedia adalah ahli bedah anak (anak-anak, 27/48, 56%; remaja, 8 / 17, 47%) dan asosiasi pasien (Anak-anak, 24/48, 50%, remaja, 9 / 17, 53%). Untuk dewasa, sumber informasi yang paling umum adalah asosiasi pasien saja (24/39, 62%). Dua puluh satu (21/118, 18%) orang tua, 11 (11/72, 15%) remaja, dan 53 (53/195, 27%) orang dewasa berharap mereka telah menerima informasi lebih lanjut. Tidak ada perbedaan keinginan untuk informasi perlakuan antara pasien dengan ringan dan pasien dengan bentuk parah dari penyakit. Tindak lanjut dari 55 dari 162 (34%) pasien, yang berusia 18 tahun atau lebih tua, dipindahkan dari anak-anak hingga dewasa'''' ahli bedah. Dalam 101 (62%) kasus, tidak ada transfer, dan 6 (4%) pasien tidak menjawab pertanyaan itu. Tujuh belas dari 55 (31%) pasien dialihkan mengalami masalah. Sepuluh (10/17, 59%) pasien merasa bahwa keahlian ''Dewasa''ahli bedah tidak cukup. Sebagai contoh, salah satu mereka ditunjukkan. ''Ahli bedah untuk orang dewasa dimulai dengan seluruh sekelompok? aneh? pemeriksaan, karena ia tidak tahu apa-apa tentang kondisi ini.''Tiga (3 / 17, 18%) juga menyebutkan bahwa ia telah sulit untuk menemukan yang cocok dokter. Selain itu, 11 (17/11, 65%) pasien dilaporkan alasan yang berbeda atau tambahan untuk masalah transfer. Dari jumlah tersebut 11, 4 memiliki keluhan tentang ahli bedah mereka dewasa:''ahli bedah tidak begitu ramah, dan aku tidak merasa di rumah dalam suatu rumah sakit besar,''atau''ia sepenuhnya mengabaikan kondisi saya,''atau''ahli bedah ini adalah keseluruhan orang yang berbeda, sangat menakutkan''Tiga pasien. menekankan kepuasan dengan mereka dahulu pediatrik ahli bedah:''ahli bedah anak lebih menyenangkan, dan tenang dibandingkan dengan ahli bedah untuk orang dewasa adalah, dia tahu mephysically sangat baik, dan saya percaya padanya,''''ahli bedah saya tidak ingin saya untuk melanjutkan, dokter bedah anak saya adalah terbaik, Anda melihat''Dua pasien menunjukkan tidak mengunjungi.

dokter bedah lagi ketika mereka berubah menjadi transferage ini: setelah usia 16?, aku ditinggal sendiri, dan? dua pasien menulis,''Saya hanya tidak pergi ke dokter bedah lagi, tapi Saya ingin''. Satu pasien terutama terganggu oleh urologi masalah dan dirujuk ke seorang ahli urologi. Secara keseluruhan, 46 (46/162, 28%) dari semua pasien berusia ARM 18 tahun atau lebih pilihan tindak lanjut oleh ahli bedah anak, 55 (55/162, 34%) memilih ahli bedah untuk orang dewasa, 13 (13/162, 8%) pasien pengobatan disukai oleh seseorang lain, dan 3 pasien (3 / 162, 2%) tidak memiliki preferensi. The sisa 45 pasien menunjukkan bahwa pertanyaan itu tidak berlaku (25/162, 15%) atau tidak menjawab (20/162, 12%). Delapan puluh tujuh sampai 96% dari pasien dilaporkan puas dengan GP. Delapan puluh tiga sampai 97% dari pasien dilaporkan puas dengan penjagaan yang diberikan dari (Pediatrik) ahli bedah. DISKUSI Kami mengidentifikasi jenis-jenis medis dan nonmedis kesehatan digunakan dan tambahan dibutuhkan oleh pasien dengan ARM dalam kelompok usia yang berbeda dalam kaitannya dengan tingkat keparahan mereka penyakit. Kami juga ditentukan daerah-daerah tertentu di Sistem kesehatan Belanda yang mungkin harus ditingkatkan. Untuk mengatasi kebutuhan usia-spesifik mungkin disebabkan oleh tahap perkembangan, pasien dibagi menjadi anak-anak, remaja, dan orang dewasa. Enam puluh dua persen dari pasien mendekati atau mereka orang tua kembali kuesioner, yang mungkin merupakan bias seleksi. Namun, distribusi jenis kelamin, malefemale rasio dalam kaitannya dengan tingkat keparahan penyakit, dan insiden penyakit bawaan tambahan sama untuk orang-orang dari penelitian lain, yang menunjukkan seorang wakil sampel (19). Satu-satunya pengecualian adalah persentase pasien remaja dengan anomali kongenital (38% bukan 50%) menunjukkan di bawah representasi remaja dengan anomali bawaan tambahan. pasien ARM dalam semua kelompok umur yang sering mengunjungi berbagai ahli medis dan, kurang umum, nonmedis profesional. Dalam 6 bulan sebelum waktu pengukuran, seorang dokter spesialis telah melihat lebih dari separuh dari anak-anak antara 6 dan 11 tahun pada kurangnya sekali, di antaranya dokter bedah anak itu dikonsultasikan paling sering. Seperti yang bisa diharapkan, sangat menderita anak-anak dan remaja lebih sering mengunjungi medis spesialis dari rekan-rekan mereka agak menderita. Anak-anak membayar dua kali lebih banyak kunjungan ke pelayanan kesehatan sebagai remaja dan orang dewasa, mungkin karena rutin tindak-up saat ini lebih umum daripada dulu. Mungkin orang dewasa tidak mengunjungi kesehatan sebanyak anak-anak karena mereka kurang menyadari pasokan kesehatan. Dalam Belanda, ketika mencapai usia 18 tahun, pasien dengan ARM tidak diberikan perawatan medis khusus. Meskipun kebanyakan pasien remaja dan dewasa puas tanpa perawatan medis khusus, 1 dari 10 pasien menyatakan keinginan untuk mengunjungi dokter bedah lebih sering. Mungkin kebutuhan ini berkaitan dengan kesulitan akibat dari

perubahan dalam kehidupan, seperti masalah dengan seksualitas atau infertilitas. Alasan lain untuk meninjau kembali seorang ahli bedah dapat menjadi perlunya informasi tentang, misalnya, turun temurun masalah atau harapan untuk kemungkinan pengobatan baru. Pasien dalam semua kelompok usia, tetapi paling sering pada anak-anak muda dengan ARM, membutuhkan perawatan lebih nonmedis. Hasil ini dalam konkordansi dengan studi lain yang menunjukkan bahwa pengobatan nonmedis dianggap sebagai berguna suplemen untuk pengobatan medis standar (15). Juga, ibu dengan anak-anak dengan penyakit kronis mengungkapkan perlu untuk nasihat bagaimana mengelola anak mereka di rumah (20). Karena kualitas hidup pasien dewasa sangat tergantung pada fungsi psikososial (11), nonmedis bantuan mungkin merupakan tambahan yang berharga dengan standar perawatan medis. Pena dan Hong (12) mendalilkan bahwa 95% dari pasien mereka meningkatkan kualitas hidup mereka secara dramatis dan sebagian besar waktu tetap bersih dengan menggunakan wellinstructed usus program manajemen, menunjukkan bahwa kombinasi perawatan medis dan nonmedis dapat sangat sukses. Selain kebutuhan kesehatan tambahan, kami menemukan beberapa kelemahan dalam layanan kesehatan sistem. Penyediaan informasi yang kurang, khususnya untuk pasien dewasa, di antaranya hanya seperlima ditunjukkan untuk menerima informasi tentang perawatan, sedangkan sepertiga ingin dihubungi. Alasan untuk kontras antara kebutuhan besar untuk informasi dan relatif sedikit kebutuhan untuk kesehatan tambahan mungkin bahwa reguler profesi kesehatan kurang mendapat informasi tentang hal ini tidak teratur penyakit. Akibatnya, ARMpatients dewasa mungkin telah diserahkan akan profesi kesehatan, meskipun tampak bahwa mereka memiliki keinginan untuk diberitahu tentang pengobatan baru kemungkinan. Selanjutnya, untuk 1 dari setiap 10 pasien yang dipindahkan ke dewasa''''operasi, transfer itu bermasalah. Alasan yang paling sering ditunjukkan adalah bahwa ahli bedah untuk orang dewasa tidak cukup tahu tentang penyakit ini. Selain itu, tidak bisa menemukan dokter bedah merupakan faktor signifikan dalam masalah transfer juga. A beberapa pasien juga menekankan kepuasan dengan mereka mantan ahli bedah anak. Oleh karena itu, pediatrik ahli bedah dengan pengalaman mereka dalam hal ini penyakit bawaan mungkin mempertimbangkan untuk memperluas lingkup praktek ini pasien dewasa. Mungkin untuk beberapa pasien, tidak memiliki mudah akses ke ahli bedah, bersama dengan kurangnya informasi, menyebabkan ketidaktahuan tentang kemungkinan perawatan yang tersedia, mengakibatkan masalah yang bisa (dan harus) diselesaikan. Salah satu alasan mengapa, pada masa remaja dan dewasa, informasi tentang penyakit dan tindak lanjut yang yang kurang mungkin bahwa di masa kecil, informasi terutama diarahkan ke orang tua. Kurang sering kesehatan kontak dan kurangnya informasi yang berpengalaman sebagai kekurangan ketika pasien tersebut bertambah tua. Secara mencolok, meskipun kelemahan tesis di Belanda medis kesehatan sistem (misalnya, kebutuhan untuk lebih, khususnya

nonmedis kesehatan, kurangnya informasi pengobatan, dan masalah dengan transfer), kebanyakan orangtua dan pasien dilaporkan sangat puas dengan penjagaan yang diberikan. Namun, merasa puas dengan penjagaan yang diberikan adalah dalam konkordansi dengan kecenderungan umum harus puas dengan kesehatan (21). Secara ringkas, sistem kesehatan Belanda sebagian besar memenuhi kebutuhan pasien ARM. Ada akses yang baik untuk pelayanan kesehatan medis, dan terutama anak-anak sering kunjungan tindak lanjut dengan dokter bedah anak. A sebagian dari pasien dalam semua kelompok umur menunjukkan bahwa mereka memerlukan lebih banyak kesehatan medis dan nonmedis daripada sudah dikonsumsi. Secara khusus, mereka berharap untuk lebih banyak layanan psikososial dan paramedis disesuaikan dengan kebutuhan mereka. Selain itu, 1 dari setiap 10 remaja dan dewasa pasien ingin mengunjungi ahli bedah lebih sering. Akhirnya, penyediaan informasi pengobatan kurang di semua kelompok umur, terutama pada populasi orang dewasa. Idealnya, harus ada alat screening untuk membuat dokter sadar pasien rentan terhadap fisik dan psikososial masalah, bersama-sama dengan sebuah protokol yang berfungsi sebagai pedoman untuk dukungan lebih lanjut dan pengobatan. Kesehatan profesional harus menyadari implikasi dari ARM sebagai kondisi kronis dan dampaknya pada individu, tidak hanya secara fisik, tetapi juga sosial dan emosional. Di Belanda, malformasi anorektal Pasien Asosiasi berfungsi sebagai sumber penting informasi dan dukungan, dimana semua pasien harus dibuat sadar. Selain itu, untuk menjangkau mereka yang membutuhkan untuk profesional dukungan yang telah kehilangan kontak dengan profesional, brosur dapat dikembangkan dan dibuat availably melalui situs web. Dengan meningkatnya kesadaran akan medis dan nonmedis masalah dan berfungsi lebih baik sistem kesehatan, mungkin diharapkan bahwa ARM pasien mencapai kontrol yang lebih baik dari tinja mereka (Dalam) kontinensia dan meningkatkan kualitas hidup mereka.