MODIFICAES METABLICAS E FISIOLGICAS DA GESTAO

ANAILDA GRANJEIRA

Durante a gravidez, as transformaes fsicas , psquicas e sociais vividas pelas gestantes so inmeras. A gravidez na mulher um fenmeno que influncia todos os sistemas maternos que se tem de alterar, para permitir a reteno e o desenvolvimento intra uterino do concepto. Durante as 42 semanas de gestao, o organismo feminino passa por profundas alteraes anatmicas, fisiolgicas e bioqumicas em quase todos os rgos e sistemas que iniciam-se nas primeiras semanas e transcorre at o final da gestao.

Alm das adaptaes hormonais, durante a gestao ocorrem vrias adaptaes fisiolgicas que afetam o sistema orgnico materno e as vias metablicas. Todos os sistemas orgnicos maternos sofrero influncia dos hormnios, buscando atender as necessidades fetais e da prpria me.

FISIOLOGIA DA GESTAO
ALTERAES ANATMICAS E FUNCIONAIS

Sistema cardiovascular

Sistema circulatrio e equilbrio hidreletroltico As modificaes j ocorrem no 1 trimestre no volume e composio sangunea O volume sanguneo aumenta em 50% por volta da 32 sem. de gestao causando hipertrofia do corao e aumento do dbito cardaco. Aumento de 50% na expanso do volume plasmtico (a partir da 6 semana) com 20 a 25 % de aumento no contedo de eritrcito /hemoglobina (Hb)

da eritropoese taxas de hematcrito (Ht) em 15% e Hb 20% associadas elevao desproporcional do volume plasmtico causando uma hemodiluio = anemia fisiolgica. As anemias nutricionais so comuns durante a gestao; Na posio decbito dorsal, o tero comprime o retorno venoso da metade inferior do corpo causando hipotenso arterial(Sndrome Hipotensiva de Decbito)

Tanto o ritmo cardaco quanto respiratrio se eleva, medida que mais O2 tem que ser levado ao feto e mais CO2 exalado

de 30 a 40% no rendimento ou dbito cardaco (vol/min), em decorrncia do volume sistlico (de 4,5l/min para 6l/min)

Em

funo da vasodilatao perifrica necessria maior perfuso sangunea

de 50% no fluxo sanguneo renal no 1 T e no ltimo T da FC = 10 bpm acima da freqncia na poca da concepo do nmero de leuccitos maternos para garantir a defesa materna e fetal 70% do peso ganho durante a gestao correspondem a ganho hdrico

Acrscimo total de gua no organismo de 6 a 8 l

 Sistema

Renal Dilatao e hipotonia renal e dos ureteres + do volume sanguneo

na taxa de filtrao glomerular - Desde o 2 ms e do fluxo renal para facilitar a depurao de creatinina e uria e de outros resduos metablicos, porm h aumento da perda de nutrientes como iodo, folato e glicose

de 50% da quantidade de glicose filtrada pelo aumento da filtrao glomerular e a habilidade mxima em absorv-la mantida, tornando comum a glicosria fisiolgica, mesmo na ausncia de glicemia elevada;

da freqncia de mico pelas alteraes hormonais e pela presso do tero sobre a bexiga Fluxo da urina mais retardado devido obstruo mecnica dos ureteres pela dilatao das veias ovarianas, aumentando a predisposio s infeces urinrias

Sistema digestrio/ Vias gastrintestinais

Sintomas comuns no 1 T: nuseas, enjo e vmitos matinais (podem estar relacionados aos nveis crescentes de estrgeno) e que podem acarretar anorexia. A gestante apresenta maior capacidade olfativa contribuindo tambm para estes sintomas

Estes podem acarretar a perda de peso em gestantes no 1 T, principalmente quando associados a infeces e problemas familiares

Contraditoriamente, tambm, so relatados aumento de apetite e dos desejos

Picamalcia (pica) Compulso para ingesto de substncias inadequadas, sendo a mais freqente a ingesto de sujeira /barro (geofagia), tambm de papel, pasta de dente, gelo, bicarbonato de sdio, leite de magnsio.

BOCA:

Edema, hiperemia e sangramento de gengiva epdide gravdica

Por possvel ao da gonadotrofina corinica, progesterona e estrognio

Propenso doena periodontal e crie dentria

do pH salivar, da freqncia alimentar e higiene bucal inadequada, propicia o desenvolvimento de Streptococcus mutans, causadores de crie
Possveis causas: estmulo dos ramos do trigmeo; hipertonia vagal; fatores psquicos; ingesto de amido

Ptialismo ou sialorria

ESTMAGO E ESFAGO: da secreo cida gstrica nos 1 e 2 T da incidncia de lceras e melhora dos sintomas preexistentes Tnus e motilidade GI diminuem( pelo aumento da progesterona), levando ao prolongamento da esvaziamento gstrico do tnus do crdia( vlvula de abertura do estmago) da propenso do risco de refluxo gastroesofgico, pirose, hrnia de hiato associado a elevao do esfago e do estmago pelo tero

INTESTINOS

Hipotonia do TGI pela ao da progesterona + compresso do abdome pelo tero gravdico retardam o trnsito intestinal

Constipao intestinal e hemorridas, nuseas, pirose e refluxo gastresofgico

A constipao ainda mais intensificada pela suplementao de ferro e diminuio de exerccio fsico

Hipotonia do intestino delgado aumentando tempo de absoro de nutrientes e gua

 Sistema

Respiratrio

Respirao mais profunda e mais rpida

Efetuao das maiores trocas gasosas Maior movimentao do diafragma e trax por compresso pulmonar, aumento do volume corrente, a expirao mais completa e maior quantidade de ar expirada = melhor intercmbio gasoso nos pulmes

Aumento da taxa de ventilao 40%, ultrapassando o volume de 7l de ar /min para 10l de ar/min = aumento de 20% no consumo de O2

Aparelho genital

Aumento do tamanho e do peso dos seios

Aumento mdio de 700 g/mama

Menor motilidade das trompas Aumento dos ovrios

Aparelho locomotor

Aumento do volume uterino altera o centro da gravidade da grvida = adoo de nova postura para obter equilbrio

Projeo do ventre para frente = tendncia lordose (lombar)

Marcha anserina = andar de pata ou gansa = pernas ligeiramente abertas e o corpo inclina para as laterais ao se locomover

Sistema Edcrino
Aumento da tireide devido hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizao; A insulinase, uma enzima produzida pela placenta, desativa a insulina materna, no entanto, h aumento da produo de insulina para suprir as necessidades do feto.

Sistema tegumentar

As intensas alteraes imunolgicas, endcrinas, metablicas e vasculares tornam a gestante susceptvel a mudanas na pele, tanto fisiolgicas quanto patolgicas o que podem se tornar motivo para uma baixo estima .

Pele.

Cloasma gravdico : 75% (a partir 5- 6

ms)

(Cloasma)

Manchas escuras na face, comum na gravidez que costumam diminuir ou desaparecer em tempo varivel aps o parto.

Fatores desencandeates :
fatores hormonais exposio solar tendncia gentica caractersticas raciais

Manchas escurecidas em reas de atrito como axilas ,virlha, perneo e nus.

Escurecimento da linha alba (muito comum)

Estrias: (Comuns em 90%) So conseqncias da ruptura da derme mais comuns no abdmen, mamas, ndegas e quadris. Surgimento Intensificado partir do 6 ms. Fatores desencadeantes: - Hormonais : estrgeno, hormnios, adrenocorticotrficos por mediar o amolecimento do colgeno. - Excesso de peso - Estiramento rpido da epiderme de revestimento.

Ganho de peso e gordura localizada: predisposio para localizar-se na regies das ndegas,coxa, abdome,braos e mamas. Aumento de peso insuficiente: m nutrio. Excesso de peso: diabetes gestacional / problemas durante o parto, alm de seqelas normal para a pele. Variao de peso durante uma gestao: entre 8-16 Kg ao final. Ideal : entre 9 e 12 kg no total. O que corresponde a um ganho de peso semanal de 400 g no 2 trimestre e 300g no 3 trimestre. O aumento mximo de peso ocorre entre o 4 e o 6 ms.

Plos, cabelos e unhas: Hirsutismo (crescimento de plos provocados pela vasognese induzida pelo estrgeno na periferia do bulbo folicular e vasodilatao promovida pela progesterona) geralmente discreta, porm algumas vezes pode se apresentar em excesso e com distribuio masculina. Unhas: crescem numa velocidade maior, porm tornam-se quebradias.

Cabelos: crescimento acentuado durante a gravidez, porm no puerprio comum sua queda. ( A progesterona diminui a queda diria e o deixa mais bonito e volumoso).

Acne : O aumento de fluxo sanguneo para a pele aumenta a atividade das glndulas sudorparas e sebceas aumentando ento a evaporao, com aparecimento de acne, brotoeja e transpirao anormal.

Alteraes vasculares: (elevado nveis de estrgenos na circulao). - Eritema palmar vermelhido das palmas das mos.

Varizes e vasos: (atinge 70%) Surgem partir do 4 ms, devido aumento nas taxas de estrgeno e progesterona, e aumentam no decorrer da gestao por causa do aumento da presso do tero na regio abdominal. Geralmente somem entre 60 e 90 dias psparto, contudo 50% das mulheres que tiveram varizes na gestao permanecero com elas.

Edema: final da gestao

Sistema Nervoso

No Sistema Nervoso a gestante apresenta muitas manifestaes susceptveis de serem atribudas ao sistema central ou neurovegetativo: como distrbios passageiros nas funes motoras, sensitivas ou mentais, como tremores, contraturas, convulses, hipermese, parestesias, hipotonia gastrintestinal e vesical e alteraes vasomotoras.

Na gravidez a instabilidade de humor, ansiedade, insnia, pesadelos, manias e averses comida, leves redues na habilidade cognitiva e amnsia so todas bem substanciais e acompanhamentos comuns da gravidez. So possveis tambm algumas alteraes sensorias, como diminuio da audio e sensibilidade no ttil. O sistema nervoso durante a gestao, causa sonolncia, irritabilidade e melancolia.

Geralmente no ocorrem alteraes no sistema neurolgico sendo a cefalia frontal comum nos primeiro e segundo trimestres, relacionadas tenso ou alteraes hormonais. A tonteira freqente e se relaciona instabilidade vasomotora, hipotenso postural ou hipoglicemia depois de longos perodos em p ou sentada. As sensaes de formigamento nas mos so comuns, sendo geradas pela hiperventilao excessiva que diminui os nveis da PCO2 .

Episdios de convulses, por exemplo, podem ocorrer por excessiva reteno lquida ou hiperventilao; Crises freqentes de enxaqueca so atribudas ao armazenamento aquoso; A progesterona exerce ao comprovadamente depressora sobre o sistema nervoso central, produzindo sonolncia, fadiga e alentecimento psicomotor. Durante o ciclo gravdico podem ocorrer seqelas de hipotenso prolongada, anoxia, uso longo de corticoesterides, doses excessivas de vitaminas A e D, infeces ou intoxicaes agudas, eclampsia.

A reteno de gua freqentemente causa presso incomum nos nervos. Ocasionalmente as mulheres grvidas reclamam de sintomas que indicam contrao nos nervos que podem ser devido ao peso aumentado. Fraquezas e desmaios podem acontecer aps mudanas bruscas de posio e tambm quando a gestante ficar sem se alimentar. Geralmente deitar de lado (esquerdo preferencialmente) respirando calma e profundamente melhora a sensao de fraqueza e desmaio.

Metabolismo da gestao
Alteraes Metablicas

 Metabolismo

dos macronutrientes

Taxa Metablica Basal (TMB) = a quantidade calrica ou energtica que o corpo utiliza, durante o repouso. da TMB para suprir as necessidades fetais e Para cobrir o consumo energtico a partir do 3 T Refletindo o custo energtico da gestao e devido ao das funes renal e cardaca, do de peso, do > consumo de O2 e da > produo hormonal Ocorrem vrios ajustes no metabolismo para assegurar que o feto receba todos os suprimentos necessrios ao seu crescimento

Metabolismo dos carboidratos

controlado pelos nveis de glicose no plasma atravs do fgado(converte glicognio em glicose) Intensa demanda fetal de glicose

contnua e crescente O nvel glicmico do feto cerca de 20 mg % inferior ao materno e a extrao de glicose fetal da me se mantm contnua independente da me estar ou no em jejum = parasitismo verdadeiro Ento, a transferncia por difuso facilitada de glicose em ritmo maior

Quando os nveis glicmicos maternos caem e ocorre diminuio da taxa de transferncia de glicose para o feto Os AG tornam-se a principal fonte de energia Por isso maior acmulo de gordura, principalmente nas coxas e regio subescapular, para servir como reserva imediata de energia em perodos de jejum prolongado

 Metabolismo

lipdico

O metabolismo lipdico durante a gravidez causa acmulo de reserva de gordura para fornecimento energtico materno e fetal. Aps a 30 semana no h mais armazenamento de gordura e, sim, apenas mobilizao de gordura necessrias as atividades de maturao fetal.

Valores bioqumicos considerados normais na gestao

Componente bioqumico Valor normal na gestao

Hematcrito

0 12 SG 33% 13 28 SG 31,5% 29 -40 SG 33%

0 12 SG 11g/dl 13 28 SG - 10,5g/dl 29 40 SG - 11g/dl Ausncia de anemia - 11g/dl Anemia leve e moderada - < 11 e 8g/dl Anemia grave - < 8g/dl

Hemoglobina

Hemoglobina

Hemcias
CHCM(Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia) HCM(Hemoglobina Corpuscular Mdia) VCM Plaquetas

3,6 4,4 milhes/mm3

32 55 g/dl (32 a 36) 23 31 pg (30 -33) 70 90 fl (80 100) 75 320 mil/mm3 (150-400)

Valores bioqumicos considerados normais na gestao(cont.)

Componente bioqumico
Ferritina srica Ferro srico

Valor normal na gestao

35mcg/l (10 80, varia) Deficiente - <40mcg/dl e Marginal 40mcg/dl Aceitvel - >40mcg/dl No gestante - >50mcg/dl

Capacidade total de saturao de Deficiente - <15 % e Marginal 15% transferrina Aceitvel e no gestante - >15% Protenas totais Albumina Bilirrubina total Bilirrubina direta Bilirrubina indireta 6 a 7g% 2,5g% 0,4 1,3 mg% (= ou leve) 0,1 0,3 mg% 0,3- 1,0 mg% (= ou leve)

Fosfatase alcalina
AST ou TGO ALT ou TGP

45 125 um/ml
4 18 mU/ml At 22 mU/ml

Valores bioqumicos considerados normais na gestao(cont.)

Componente bioqumico Colesterol total HDL-c LDL-c Triglicerdios Glicemia de jejum Valor normal na gestao 200 325 mg/100ml > 50 mg/dl <160 mg/dl < 150 mg/dl < 85mg/dl na 1 consulta

Teste oral de tolerncia glicose (com < 140 mg/dl (a partir da 20 SG) 75g de glicose) 2 horas

Valores bioqumicos considerados normais na gestao(cont.)

Componente bioqumico Leuccitos Linfcitos Moncitos Basfilos Eosinfilos cido rico Creatinina Uria Potssio Sdio Fsforo Clcio Cloro Valor normal na gestao 8-15 mil/mm3 at 25 no parto e puerprio 10-35% 4-8% 0-1% 2- 4% 2,0 5,0 mg% 0,5 1,0 mg% 10 - 20 mg% 3,5 5,5 mEq/ml 136 142 mEq/ml 1,5 4,0 mg% 4,5 5,5 mEq/ml ou 9 11mg% (= ou leve ) 98 106 mEq/ml

Valores bioqumicos considerados normais na gestao(cont.)

Componente bioqumico
Vitamina B12 srica

Valor normal na gestao

Deficiente - < 100pg/ml Marginal 100pg/ml Aceitvel - >100 pg/ml No gestante - > 100pg/ml Deficiente - < 2ng/ml Marginal 2,1 5,9ng/ml Aceitvel - >6 ng/ml No gestante 6 -25 ng/ml Carncia severa - < 0,35 mol/l Carncia marginal moderada - 0,35 < 0,70 mol/l Valores duvidosos - 0,70 < 1.05 mol/l

Folato srico

Retinol srico

Valores bioqumicos considerados normais na gestao(cont.)

Componente bioqumico Bactrias /campo Ausentes Valor normal na gestao URiNA

Corpos cetnicos
Glicose Hemcias/campo Protenas

Ausentes
Ausentes ou traos At 5 Traos ( at 0,5g/l) repetir em 15 dias Traos - + HAS e/ou edema: pr-natal de alto risco Macia : referir pr-natal de alto risco