Anda di halaman 1dari 11

PENDAHULUAN

Gingiva atau yang biasa dikenal dengan gusi adalah membran mukosa yang melekat erat pada periosteum tulang rahang atas dan rahang bawah. (Junqueira & Carneiro, 200 !. Gingiva yang sehat memiliki gambaran klinis dengan warna merah muda, memiliki konsistensi yang kenyal, resilien dan melekat erat pada tulang dibawahnya dan tekstur permukaannya terlihat stippling di gingiva "ekat (#edi dkk., 2000!. $arna gingiva bervariasi tergantung dari %umlah pigmen melanin pada epithelium, dera%at keratinisasi epithelium dan vaskularisasinya serta si&at &ibrosa dari %aringan ikat di bawahnya. 'ada bangsa (aukasia pigmentasi umumnya minimal, pada bangsa )&rika atau )sia daerah pigmentasi ke"oklatan atau hitam kebiruan terlihat menutupi sebagian besar gingival. 'ada bangsa *editerania kadang+kadang terlihat adanya ber"ak pigmentasi, hal inilah yang sering disebut pigmentasi &isiologis yang dimani&estasikan sebagai multi&okal atau pigmentasi melanin yang di&us dengan %umlah yang beragam dalam suatu kelompok etnik tertentu. 'igmentasi dapat ter%adi pada semua ras dan berbagai umur dan %uga tidak mempunyai perbedaan dengan %enis kelamin laki+laki atau perempuan. 'igmentasi ini bisa ter%adi se"ara normal, misalnya karena &aktor genetik. (eluhan terhadap warna gingiva yang hitam men%adikan adanya suatu tindakan perawatan periodontal sebagai salah satu solusi untuk problem estetik yang banyak dikeluhkan oleh masyarakat, dan ternyata penampakan klinis gingiva

sangat menun%ang penampilan estetik seseorang (,eddy, 200 !. -erdasarkan penelitian *okeem (200.! serta /umagain (2000! menyatakan bahwa perawatan hiperpigmentasi gusi terdiri dari berbagai ma"am "ara dan metode yaitu 1 gingivektomi, gingivektomi dengan free gingival autografting, ele"trosurgery, "ryosurgery dan laser.

PEMBAHASAN

A.

Pigmentasi Gingiva

( ! 'igmentasi adalah perubahan warna mukosa rongga mulut atau gusi karena berbagai ma"am lesi dan kondisi tertentu. 'igmentasi gusi berhubungan dengan berbagai &aktor etiologi endogenous dan exogenous. 'igmentasi umumnya disebabkan oleh 2 pigmen utama yaitu1 melanin, melanoid, o3yhemoglobin, hemoglobin dan karoten, selain itu pigmen lainnya bilirubin dan besi. *elanin adalah pigmen warna "oklat pada kulit, gusi dan membran mukosa mulut. 'igmentasi melanin pada gusi lebih banyak pada individu yang berkulit hitam (2!. 'igmentasi gingiva disebabkan karena melanin yan merupakan pigmen dasar dari warna %aringan. 'igmentasi melanin gingiva ter%adi di semua ras (4!. /iperpigmentasi gingiva pada beberapa populasi nampak sebagai &aktor geneti" dan lebih dikenal dengan sebutan rasial pigmentasi ( !. 'igmentasi melanin oral diperkirakan karena multi&aktorial, baik &isiologis atau patologis dan dapat disebabkan &aktor lokal maupun sistemik.(4! (eadaan sistemik seperti gangguan

endokrin, Albrights syndrome, malignant melanoma, terapi anti malaria, Peutz Jeghers syndrome, trauma, hema"hromatosis, penyakit paru+paru kronis dan ras atau etnik telah diketahui men%adi penyebab pigmentasi melanin pada rongga mulut (2!. *ani&estasi klinis dari pigmentasi &isiologis pada mukosa oral yakni sebagai pigmentasi melanin yang di&us dengan %umlah yang berbeda pada kelompok etnis (Ci"ek,200 !. 5stetik men%adi suatu aspek penting dalam kedokteran gigi, termasuk warna gusi yang mempunyai peranan penting dalam memperoleh kesan estetik se"ara menyeluruh. 'ada umumnya hiperpigmentasi gusi tidak menimbulkan

masalah medis tetapi pasien sering mengeluh tentang warna gusi "oklat atau hitam yang dianggap mengganggu penampilan (2!. 'igmentasi gingiva dapat diklasi&ikasikan men%adi 1 0+ tidak ada pigmentasi, 4+ terdapat pigmentasi soliter pada papilla gingiva tanpa perluasan unit tetangga, 2+ pembentukan ribbon kontinu meluas dari unit soliter sebelahnya (2!.

B.

Depigmentasi Gingiva 6epigmentasi gingiva merupakan prosedur bedah plastik periodontal

dimana bagian hiperpigmentasi gingiva diambil atau dikurangi dengan teknik tertentu. Jenis teknik depigmentasi di antaranya dengan teknik kimia, abrasi dengan bur diamond, gingivektomi, autogra&t %aringan lunak, "ryosurgery dan laser (mita!. 'emilihan teknik untuk depigmentasi gingiva didasarkan pada pengalaman klinis, keter%angkauan pasien dan pre&erensi individu (7!. 'erawatan hiperpigmentasi tersebut setiap teknik memiliki kelebihan dan kekurangan antara lain 1 1. Gingivektomi Gingivektomi dapat dilakukan untuk perawatan hiperpigmentasi gingiva tetapi prosedur ini dilakukan untuk pasien yang mengalami resorbsi tulang alveolar. 8indakan ini %uga menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit yang berlebih serta penyembuhan luka lebih lama (mita!.

8eknik bedah dengan menggunakan s"alpel sangat dian%urkan dalam pertimbangan kendala peralatan yang mungkin tidak sering tersedia di klinik ()lmas & 9hadiq, 2002!. *asa penyembuhan operasi bedah dengan menggunakan s"alpel ini lebih "epat dari teknik yang lain. :amun, operasi bedah dapat menyebabkan rasa tidak nyaman dan perdarahan selama dan sesudah operasi, sehingga diperlukan periodontal dressing untuk menutupi lamina propia yang terpapar selama 7+40 hari ()lmas & 9adiq, 2002!.;7<

2. Bedah konvensional 'erawatan ini dengan mengambil se"ara bedah untuk deepitelisasi. 'ada perawatan dengan bedah konvensional, ada yang dengan gingival abrasi menggunakan bur abrasi dan dengan metode scrapping atau menggosok gingiva dengan s"alpel tersebut. 'enyembuhan %aringan akan sedikit lebih lama yakni sekitar 42 minggu (mita!. 9ebuah studi kasus menggunakan teknik abrasi dengan bur bulat dilakukan dengan handpie"e ke"epatan tinggi dan di bawah semprotan air pada lapisan epitel dilakukan sampai %aringan ikat nampak. 9ebuah bur bulat = 2 digunakan untuk menggambar outline dari lesi pigmentasi dan bur bulat = . digunakan untuk abrasi. 9isa+sia melanin epitel dihilangkan se"ara komplit untuk men"egah ter%adinya kemungkinan kekambuhan. 9etelah itu, %aringan ikat ditutupi dengan periodontal pack. 9etelah > minggu, gingiva menun%ukkan

gambaran normal dengan warna pink dan keratinisasi. 'a sien merasa puas dengan peningkatan yang signifikan dalam warna (0!. . Pengg!naan "ahan kimia -ahan kimia yang digunakan biasanya dengan #enol 00? yang memiliki e&ek negati& dapat menimbulkan rasa panas dan sakit pada %aringan lunak mulut. #. Ele$t%o s!%ge%& -edah elektro (ele"trosurgery! memiliki keuntungan untuk eksisi %aringan lunak yang memiliki vaskularisasi tinggi dengan dapat memberikan e&ek hemostasis. :amun %ika panas yang digunakan terlalu lama, dapat menyebabkan kerusakan %aringan lunak dan %aringan periodontal %ika digunakan di dekat tulang ( 5le"trosurgery membutuhkan keahlian lebih dari bedah menggunakan s"alpel. )plikasi yang berkepan%angan atau berulang pada %aringan dapat menimbulkan akumulasi panas dan kerusakan %aringan yang tidak diinginkan. (ontak dengan periosteum atau tulang alveolar dan gigi vital harus dihindari dalam perawatan dengan bedah elektro (@Abayrak et al, 2000!. (7! '. Lase% 'enggunaan laser men"ipakan "ara yang paling e&ekti& dan e&isien karena tidak menimbulkan e&ek samping seperti perdarahan, in&eksi dan rasa sakit pas"a bedah.semua ma"am teknik untuk penatalaksanaan hiperpigmentasi gingiva tersebut memiliki tu%uan yang s a m a y a k n i m e n " i p t a k a n s u a t u

depigmentasi

gingiva, sehingga dapat

men"apai pengkoreksian

terutama &aktor estetiknya -erdasarkan penelitian dari /ariyanti dan Bastianny tahun 200C menyatakan bahwa depigmentasi gingiva dengan metode scrapping

memberikan hasil yang lebih optimal dan setelah 4 bulan sudah menun%ukkan penyembuhan total dari gingiva

Laser CO2 menyebabkan kerusakan minimal pada periosteum dan tulang di bawah gingiva yang dilakukan perawatan dan teknik ini memiliki karakteristik unik mampu menghilangkan lapisan tipis epitel secara bersih. Meskipun penyembuhan luka dengan teknik laser lebih lambat dari penyembuhan luka pada teknik memakai scalpel, namun luka laser yang ditimbulkan adalah reaksi inflamasi steril. Pasien sering melaporkan rasa sakit yang lebih besar pasca operasi elektro daripada setelah operasi laser. amun, tidak seperti luka electrosurgical, sebuah luka laser tidak terbakar, !",# foton um eksperimen diserap sebagai fungsi dari $umlah air, bukan sebagai akibat dari resistensi atau konduksi, dan udara fungsi pendingin CO2 laser sangat bermanfaat serta satu langkah Laser pengobatan cukup untuk menghilangkan melanotic daerah. %iperlakukan gingiva dan mukosa tidak perlu berpakaian apapun, dan reepithelia&ation adalah diselesaikan dalam waktu 2 sampai ' weeks2( )*+ However, unlike an electrosurgical wound, a laser wound is not a burn; 10.6 um photons are experimentally absorbed as a function of amount of water, not as a result of resistance or conduction, and !" laser#s air cooling function is highly beneficial as well one step laser treatment is sufficient to eliminate the melanotic area. $he treated gingivae and mucosae do not

need any dressing, and reepithelia%ation is completed within " to & weeks"' ()*

Ablation by Er:YAG laser The patient was treated with local anesthesia (lidocaine 2% with 1:80,000 epinephrine). The Er:YAG laser (Ka o KEY !aser, Ka o "ental G#$%, &i$erach, Ger#an') was set at 2(0 #), 1( %* and non+contact #ethod. The handpiece tip was ,ept 10 ## awa' -ro# the tiss.e in de-oc.sin/ #ode. The laser $ea# was acti0ated .sin/ the 1$r.sh techni2.e,3 as descri$ed $' Tal et al. 4156, with contin.o.s #o0e#ent o- the $ea# o0erlappin/ the laser spots $' appro7i#atel' 20 to 80%. The laser was ca.tio.sl' .sed to a0oid in9.r' to the tooth s.r-ace or ad9acent tiss.es d.rin/ the a$lation. The papillar' ed/es and -ree /in/i0al #ar/ins were le-t .ntreated to decrease the ris, o- /in/i0al recession. (:)

)blasi oleh 5r1 D)G Baser 'asien diobati dengan anestesi lokal (lidokain 2? dengan 41C0.000
#. Cryosurgery

epine&rin!. 8he 5r1 D)G Baser ((aEo (F:CG Ba H ser, (aEo Gigi Gmb/, -ibera"h, Jerman! didirikan pada 220 mJ, 42 /A dan metode non+ kontak. /andpie"e tip disimpan 40 mm dari %aringan dalam mode de&o"using. 9inar laser diakti&kan dengan menggunakan Iteknik kuas,I seperti de H %elaskan oleh 8al et al. ;47<, dengan gerakan terus+menerus dari balok tumpang tindih tempat laser dengan sekitar 20 sampai 0?. Baser ini digunakan dengan hati+hati untuk menghindari "edera pada permukaan gigi atau %aringan yang berdekatan selama ablasi. 8epi papiler dan margin gingiva bebas dibiarkan tidak diobati untuk de H lipatan risiko resesi gingiva. (0!

Cryosurgery $uga telah diusulkan untuk pengelolaan melanin pigmentasi gingiva. ,al et al., (( melaporkan penggunaan $arum cryo ekspansi gas didinginkan sampai -*! . C dan diterapkan pada gingiva berpigmen selama !" detik. /ingiva dicairkan secara spontan dalam waktu ! menit, dan nekrosis men$adi $elas dalam waktu ! minggu. Penyembuhan dan keratinisasi itu selesai dalam waktu '-0 minggu dan de-pigmentasi berhasil 2" bulan pasca-bedah. Penggunaan nitrogen cair $uga telah diu$i pada pasien dengan melanin pigmen gingival.(# ,he nitrogen cair )-!1# . C+ diaplikasikan langsung ke gingiva dengan kapas dalam satu atau dua kun$ungan. ,idak ada kambuh dilaporkan pada 2" pasien diikuti selama '20 bulan. Cryosurgery memerlukan penggunaan bahan tambahan, dan kontrol kedalaman sulit. 2isiko kerusakan $aringan meningkat perlu dipertimbangkan. ,he gas fluorocarbon !,!,!,2 tetrafluoroetana ),34+, yang digunakan dalam bidang 4ndodontik untuk pengu$ian bubur dingin, sudah tersedia dan $uga telah diu$i untuk melanin gingiva depigmentation.(5 ,34 diaplikasikan dengan kapas pada daerah dengan pigmentasi gingiva pada 2! pasien. Mereka melaporkan kambuh pigmentasi '" bulan pasca-bedah dalam dua pasien yang perokok. )#+

Cryosurgery diikuti oleh "ukup pembengkakan, dan %uga disertai dengan peningkatan lembut kerusakan %aringan. (ontrol (edalaman sulit, dan optimal durasi pembekuan tidak diketahui, tapi beku berkepan%angan kerusakan %aringan meningkat ()lmas & 9hadiq, 2002!. 6epigmentasi dengan laser men"apai hasil yang baik, namun mereka membutuhkan peralatan yang "anggih, menempati besar ruang dan mahal. 9ebuah gra&t gingiva bebas %uga dapat digunakan untuk menghilangkan daerah berpigmen. :amun, membutuhkan situs bedah tambahan (situs donor! dan warna pen"o"okan (*okeem, 200.!. *odalitas pengobatan, :amun, tidak diterima se"ara luas atau populer digunakan. (7!

DA()A* PUS)A+A

4. 9an%eevini /., 'udakalkatti '., 9oumya -.G.,dan :ayak )., 2042, Gingival 6e+'igmentation1 Case ,eports, $orld Journal o& *edi"al 'harma"euti"al and -iologi"al 9"ien"es, 2(4!1 04+0> 2. 9usanto )., J, 8ehnik Gingivo )brasi /iperpigmentasi Gusi (Baporan (asus!, JJ 'ada 'enanganan 'asien

. ,oshna 8. dan :andakumar (., 2002, )nterior 5stheti" Gingival 6epigmentation and Crown Bengthening1 ,eport o& a Case, 8he Journal o& Contemporary 6ental 'ra"ti"e, Eolume ., :o. >. 6oshi D., (handge :., -yakod g. dan 'atil'., 2042, Case report 1 *anagement o& gingival pigmentation with diode laser 1 is it a predi"tive toolJ, Gnternational Journal o& Baser 6entistry, 2(4!1 20+ 2 klasi&ikasi 1 hanioka 8, 8anaka (, @%ima *, Duuku (., )sso"iation o& melanin pigmentation in the gingiva o& "hildren with parents who smoke. 'ediatri" )ug 20021 44.(2!14C.+00

2. Ci"ek D., 200 , 8he :ormal and 'athologi"al 'igmentation o& @ral *u"ous *embrane1 ) ,eview. Journal o& Contemporary 6ental 'ra"ti"e, >( !1 7.+C.. 7. Gingival 6epigmentation1 ) Case ,eport 99E 'rasad, :eera% )grawal, :, ,eddy, 'eopleKs Journal o& 9"ienti&i" ,esear"h ,Eol.2(2!, July 2000 .. *anagement o& @ral *elanin 'igmentation )nastasios (arydis, 6.6.9., *.9., 'h.6., 'aul -land, 6.6.9., Ja"ob 9hiloah, 6.*.6. Journal o& the 8ennessee 6ental )sso"iation C. 9F,GGC)B 8,5)8*5:8 @# *5B):G:+ 'GG*5:856 GG:GGE)L ): 598/58GC )'',@)C/. (halid )lmas, *9", #,)C69, #69,C9(5d+!, *9", 66'/4 $alid 9adig, -69.*92 GJ6,, E@B4 , :o.2 )pril+June 2002 0. ) "omparison o& di&&erent gingival depigmentation te"hniques1 ablation by erbium1yttrium+aluminum+garnet laser and abrasion by rotary instruments (wang+*yung Bee4, 6ong+Deol Bee4, 9eung+Gl 9hin4, Doung+/yuk (won4,2, Jong+/yuk Chung4,2, Deek /err4,2,M J 'eriodontal Gmplant 9"i 2044L>41204+207 N http1OOd3.doi.orgO40.2024O%pis.2044.>4.>.204