Anda di halaman 1dari 6

DOKUMEN NEGARA

Paket

1/2/3

UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2010/2011

INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA UJIAN PRAKTIK KEJURUAN


Satuan Pendidikan Kompetensi Keahlian Kode Alokasi Waktu : : : : Sekolah Menengah Kejuruan Farmasi 3049 3 jam

I.

PETUNJUK 1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan. Skor 1 Skor 2 Skor 3 2. = = = belum layak layak sangat layak

Sekolah dinyatakan layak jika: 2.1 2.2 2.3 2.4 Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3, Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III memperoleh skor 2 Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor 2 Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V, dengan memperoleh skor 2

3049-P1/2/3 - 10/11

Hak Cipta pada Kemdiknas

InV-1/6

II.

STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

Nama Alat Timbangan gram halus Anak timbangan gram halus Timbangan miligram Anak timbangan miligram Mortir & stamper kasar besar Mortir & stamper kasar kecil Mortir & stamper halus besar Erlenmeyer mulut kecil Erlenmeyer mulut kecil Beker glass Gelas ukur Gelas ukur Gelas ukur Gelas ukur Batang pengaduk Sendok tanduk Spatel logam Sendok & spatel porselen Cawan penguap Cawan penguap Corong gelas Kaca arloji Botol Aquadest

Spesifikasi

Jumlah 1 bh/siswa 1 set/siswa 1 bh/2 siswa 1 set/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa 1 bh/siswa

Kondisi Telah dikalibrasi Telah dikalibrasi Telah dikalibrasi Telah dikalibrasi Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih Utuh dan Bersih

A1. Spesifikasi Alat

A2 Jumlah Alat

A3. Kondisi Alat

Porcelain Porcelain Porcelain 250 ml Pyrex 100 ml Pyrex 250 ml Pyrex 250 ml Pyrex 100 ml Pyrex 50 ml Pyrex 10 ml Pyrex

d = 10 cm d = 7 cm

Aquades/aqua DM

3049-P1/2/3 - 10/11

Hak Cipta pada Kemdiknas

InV-2/6

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi


A1. Spesifikasi Alat A2 Jumlah Alat A3. Kondisi Alat

1 2 Sub Total Skor A1 = Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) =

1 A2 =

1 A3 =

A = (A1+ A2 + A3) / nx3

A3. Kondisi peralatan sesuai dengan spesifikasi yang tertuang dalam manual dan kondisi sebenarnya setelah terkalibrasi/tuntutan kompetensi

III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan No 1 2 3 4 5 Nama Alat Pengayak Pengayak Penangas air Kompor Panci air panas Spesifikasi no. 100, tahan karat no.44, tahan karat Jumlah 1 bh/ 10 siswa 1 bh/ 10 siswa 1 bh/20 siswa 1 bh/20 siswa 1 bh/20 siswa Kondisi Baik, tidak berkarat Baik, tidak berkarat Siap pakai Baik Bersih Sub Total Skor Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B1 = B2 = B3 =
B1. Spesifikasi Alat B2 Jumlah Alat B3. Kondisi Alat

B = (B1+ B2 + B3) / nx3

3049-P1/2/3 - 10/11

Hak Cipta pada Kemdiknas

InV-3/6

IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG (Sekolah, Industri, Masyarakat) Tingkat Kesesuaian 1 2 3

No. 1. 2. 3.

Persyaratan Tempat Ruang laboratorium memiliki fasilitas praktik : meja praktik, gudang alat dan bahan, ruang timbang dan ruang instrumen Ruang laboratorium dilengkapi dengan washbak dengan air mengalir Ruang laboratorium dilengkapi peralatan keselamatan kerja minimum pemadam kebakaran Ruang laboratorium dilengkapi lemari obat bebas, obat bebas terbatas, bahan obat minimal pada 2 tempat Ruang laboratorium dilengkapi lemari narkotika yang menempel pada dinding dan terkunci rapat Ruang laboratorium mampu menampung peserta ujian dan penguji memperhatikan jarak antar peserta, jumlah dan keleluasaan gerak peserta. Ruang laboratorium mempunyai ventilasi yang cukup dan penerangan yang baik.

Keterangan

4.

5.

6.

7.

Total = Skor IV = Total/n = .. .................

V.

PERSYARATAN PENGUJI A. Penguji Internal Tingkat Kesesuaian 1 2 3

No. 1. 2.

Persyaratan Tim Penguji Apoteker atau Asisten Apoteker. Pengalaman kerja : a. Apoteker dengan pengalaman mengajar di SAA/SMF/SMKF minimal 5 (lima) tahun; atau b. Asisten Apoteker (lulusan D-III Farmasi) dengan pengalaman mengajar di SAA/SMF/SMKF minimal 6 (enam)
Hak Cipta pada Kemdiknas

Keterangan

3049-P1/2/3 - 10/11

InV-4/6

No.

Persyaratan Tim Penguji tahun; atau c. Asisten Apoteker (lulusan SAA/SMF) dengan pengalaman mengajar di SAA/SMF/SMKF minimal 10 (sepuluh) tahun. Pengalaman menguji praktik di SMKF Skor V.A = Total/n = ..

Tingkat Kesesuaian 1 2 3

Keterangan

3.

Total = .................

B.

Penguji Eksternal Tingkat Kesesuaian 1 2 3

No. 1. 2.

Persyaratan Tim Penguji Apoteker atau Asisten Apoteker. Pengalaman kerja di Apotek/Instalasi Farmasi: a. Apoteker dengan pengalaman bekerja di Apotek/Instalasi Farmasi RS minimal 5 (lima) tahun; atau b. Asisten Apoteker (lulusan D-III Farmasi) dengan pengalaman bekerja di Apotek/Instalasi Farmasi RS minimal 6 (enama) tahun; atau c. Asisten Apoteker (lulusan SAA/SMF) dengan pengalaman bekerja di Apotek/Instalasi Farmasi RS minimal 10 (sepuluh) tahun. Pengalaman lain : - Pendidikan Tinggi Farmasi - pendidikan dan pelatihan bidang pengawasan obat (BPOM) - pendidikan dan pelatihan bidang farmasi komunitas (Apotek, Puskesmas, RS) - pendidikan dan pelatihan bidang farmasi industri Skor V.B = Total/n = ..

Keterangan

3.

Total = .................

3049-P1/2/3 - 10/11

Hak Cipta pada Kemdiknas

InV-5/6

REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI No 1 2 3 4 5 Unsur yang diverifikasi II. Standar Persyaratan Peralatan Utama III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang V.A Persyaratan Penguji Internal V.B Persyaratan Penguji Eksternal : sangat layak/layak/belum layak * Sebagai tempat penyelenggaraan ujian Praktik Kejuruan , ....................................2011 Kepala Sekolah Verifikator Belum layak Layak Sangat layak

Rekomendasi

..............................

.........................................

* coret salah satu

3049-P1/2/3 - 10/11

Hak Cipta pada Kemdiknas

InV-6/6