FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) JL. Terusan Arjuna No.

6 Kebon Jeruk-Jakarta Barat KEPANITERAAN DASAR STATUS ILMU PENYAKIT ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA RUMAH SAKIT : RS.FMC

Nama Nm

: Theatan a T! "na Y#nathan : &'('&'')*

Tan$a Tan%an:

D! Pem+ m+ n% , Pen%-. :

Nama lengkap : An. Latria Dwiana Septiani Tempat!tanggal la"ir : #$ September %&&#! Bogor Suku bangsa : (n)onesia en)i)ikan: +ubungan )engan orang tua : anak kan)ung

Jenis kelamin : erempuan 'mur : #% Ta"un Agama : (slam Alamat: *ijujung b"o)as rt!rw &%!&%

A. ANAMNESIS Diambil )ari: Alloanamnesis )ari (bu ,S Tanggal: &- .aret %&#$/ ukul: #0.&& 1(B

Ke/-han Utama:

Demam tinggi sejak 2 "ari S.3S R 0a1at Pen1a2 t Se2a!an% 0 "ari S.3S ibu pasien mengatkan ba"wa anakn4a men)erita 5lu )engan len)ir berwarna puti" )an )isertai )engan batuk 4ang pro)ukti5. (bun4a "an4a meminumkan obat warung tanpa kontrol ke )okter. 2 "ari S.3S ibu pasien memper"atikan ba"wa anakn4a tiba-tiba panas tinggi 4ang terus menerus. 6ejala 5lu )an batuk masi" berlanjut )itamba" )engan pusing )an mual tetapi ti)ak munta"/ BAK )ikatakan tetap lan*ar tanpa a)a masala" )an )emikian juga )engan BAB. (bu pasien men4angkal a)an4a )iare. er)ara"an spontan/ mimisan/ gusi )isangkal ole" pasien. Bintik )ara" )i kulit )isangkal pasien. 6 "ari S.3S pasien berobat ke praktek )okter umum. Kemu)ian pasien menjalani terapi 5armakologis )engan para*etamol/amo7i*4lin/)an 8itamin. asien merasa lebi" baik setala" minum obat tetapi setela" beberapa jam gejala panas mun*ul kembali )an pengobatan )ilanjutkan sampai obat 4ang )iberikan "abis. Setela" obat 4ang )iberikan "abis pasien belum mengalami perbaikan se"ingga ibun4a memutuskan untuk membawa pasien ke ruma" sakit. R 0a1at Ke/ah !an Tempat la"ir : 9-: Di ruma" Ditolong ole" : 9;: Dokter 9-: Lain-lain ersalinan : 9;: Normal 'sia Kan)ungan : 9;: <ukup bulan BB La"ir : ----kg Komplikasi :R 0a1at Im-n "a" 9;: B<6 9;: +ep B/ - kali

9-: 3uma" bersalin 9-: Bi)an 9-: S< 9-: reterm anjang Ba)an La"ir: ----*m

9;: 3S Bersalin 9-: Dukun

9;: D T/ % kali 9;: <ampak

9;: olio/ % kali

R 0a1at N-t! " (N-t! t #na/ H "t#!1) Susu : Asi sampai usia = sampai 6 bulan .akanan pa)at : ti)ak )iketa"ui .akanan sekarang : ti)ak )iketa"ui Na5su makan : ti)ak )iketa"ui >ariasi : ti)ak )iketa"ui Jumla" : ti)ak )iketa"ui ?rekuensi : ti)ak )iketa"ui

R 0a1at T-m+-h Kem+an% ,s mulai )apat tengkurap sekitar usia - bulan/ )u)uk pa)a usia 6 bulan/ )an ber)iri pa)a usia #& bulan/ )an mulai berbi*ara pa)a usia 0 bulan. Kesimpulan: riwa4at tumbu" kembang sesuai )engan anak seusian4a. R 0a1at Pen1a2 t Dah-/9-: Sepsis 9-: Tuberkulosis 9-: Asma 9-: Diare akut 9-: Disentri 9-: Ti5us ab)ominalis 9-: Batuk rejan 9-: Demam reumatik akut 9-: 6lomerulonep"ritis 9-: leuritis 9-: Lain-lain

9-: .eningoen*ep"alitis 9-: neumonia 9-: Alergi 3"initis 9-: Diare kronis 9-: Kolera 9-: D+? 9-: Tetanus 9-: en4akit jantung rematik 9-: Sin)rom ne5rotik 9-: ,perasi

9-: Kejang )emam 9-: Alergi lainn4a 9-: 6astritis 9-: Amoebiasis 9-: Di5teri 9-: olio 9-: en4akit jantung bawaan 9-: (SK 9-: neumonia 9-: Ke*elakaan

R 0a1at Ke/-a!%a H-+-n%an Um-! (Tah-n) Kakek Nenek A4a" (bu Sau)ara -

3en " Ke/am n Laki-laki erempuan Laki-Laki erempuan

Kea$aan Ke"ehatan -

Pen1e+a+ Men n%%a/

A$a2ah 2e!a+at 1an% men$e! ta: Pen1a2 t Ya T $a2 Alergi Asma Tuberkulosis Artritis Kejang Demam 3ematisme @pilepsi +ipertensi Jantung 6injal Lambung Diabetes -

H-+-n%an

Lain-lain

R 0a1at S#" a/ Pe!"#na/ Anak akti5 seperti teman seusian4a. (bun4a mengaku ba"wa keluarga memiliki kesulitan ekonomi. ,S tinggal bersama a4a" )an ibun4a. Kon)isi lingkungan os ti)ak *ukup baik. Kon)isi kese"atan )i ruma" os juga kurang baik/ pergantian u)ara kurang baik "an4a memiliki % jen)ela/ se)ikit lembab/ )an kurang sinar masuk. Namun ti)ak a)a keluarga 4ang men)erita pen4akit menular.

ANAMNESIS SISTEM K-/ t 9-: Bisul 9-: Kuku Ke5a/a 9-: Trauma 9-: N4eri pa)a sinus 9-: 3ambut 9-: Kuning!(kterus 9-: Keringat .alam 9-: Sianosis 9-: Lain-lain 9-: Sinkop

9-: Sakit kepala

Mata 9-: N4eri 9-: Kuning ! (kterus Te/ n%a 9-: N4eri 9-: Tinitus 9-: 3a)ang 9-: Sekret 9-: 6angguan engeli"atan 9-: Ketajaman engeli"atan

9-: Sekret

9-: 6angguan en)egaran 9-: Ke"ilangan en)engaran

H $-n% 9-: Trauma 9-: N4eri (6) Se2!et M-/-t

9-: @pistaksis (6) P /e2

9;: 6ejala pen4umbatan 9-: 6angguan pen*iuman

9-: Bibir 9-: Li)a"

9-: 6usi 9-: Selaput

9-: 6angguan enge*ap 9-: Stomatis

Ten%%#!#2an 9-: N4eri Tenggorokan Lehe! 9-: Benjolan Da$a (3ant-n%,Pa!-4Pa!-) (7) N1e! $a$a 9-: Ber)ebar 9-: Batuk )ara" 9-: Batuk 9-: .engi A+$#men 9-: 3asa kembung 9-: Sukar menelan 9-: N4eri perut!kolik 9-: erut membesar

9-: eruba"an Suara

9-: N4eri Le"er

9-: Sesak napas 9-: ,rtopnoe

(;) M-a/ 9-: .unta" 9-: .unta" )ara" 9-: Benjolan

9-: 1asir 9-: .en*ret 9-: Tinja )ara" 9-: Tinja berwarna )empul 9-: Tinja berwarna ter

Sa/-!an Kem h 9-: Disuria 9-: oliuria 9-: ,liguria 9-: Anuria 9-: Kolik Sa!a8 $an Ot#t 9-: Trauma kepala 9-: Anestesi 9-: arestesi 9-: ,tot Lema" 9-: Kejang 9-: A5asia 9-: Amnesia 9-: lain C lain E2"t!em ta" 9-: Bengkak 9-: N4eri

9-: Stranguria 9-: Ken*ing nana" 9-: olakisuria 9-: Ken*ing batu 9-: +ematuria 9-: Ken*ing menetes 9-: 3etensi 'rin 9-: Ngompol 9eneuresis:

9-: N4eri 9-: Bengkak 9-: Sukar .engingat 9-: Ataksia 9-: +ipo ! +iper-est"esi 9-: ingsan 9-: Ke)utan 9Ati*kB: 9-: using 9>ertigo: 9-: 6angguan bi*ara 9Disartri:

9-: De5ormitas

9-: Sianosis

9e!at 9a$an Berat ba)an rata-rata 9kg: Berat ba)an tertinggi 9kg:! kapan Berat ba)an sekarang 9kg: Bila os ti)ak ta"u )engan pasti

:::: Tetap 9-: Turun9-: Naik 9-:

Peme! 2"aan F " 2 Kea)aan umum Kesa)aran Tinggi ba)an Berat ba)an Antropometri Lingkar Kepala Lingkar Lengan Na)i Su"u ernapasan 95rekuensi )an tipe: Tekanan )ara" Kea)aan giFi Sianosis @)ema 'mum : Tampak sakit se)ang : <ompos .entis :: =$ kg : BB ! 'mur : TB ! 'mur : ::: D& 7!menit. : -6/= E< : %& kali!menit regular/ t"ora*oab)ominal : ##&!2& mm+g : Baik : Ti)ak )itemukan : Ti)ak )itemukan

K-/ t 1arna Jaringan parut ertumbu"an rambut Su"u raba Keringat Lapisan lemak @55loresensi igmentasi embulu" )ara" Lembab! kering Turgor : : : : : : : : : : : Sawo matang Ti)ak )itemukan Ti)ak a)a kelainan Sama )engan pemeriksa 'mum 9G: ! Setempat 9-: .erata Ti)ak )itemukan Ti)ak )itemukan Normal Lembab Normal

(kterus @)ema Lain-lain Ke/en.a! :etah 9en n% Subman)ibula : Suprakla8ikula : Lipat pa"a : Le"er : Ketiak :

: : :

Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a

Ti)ak teraba membesar Ti)ak teraba membesar Ti)ak teraba membesar Ti)ak teraba membesar Ti)ak teraba membesar

Ke5a/a @kspresi waja" 3ambut Simetri muka embulu" )ara" temporal

: Tampak sakit ringan : Ti)ak a)a kelainan : Simetris kiri )an kanan : Ti)ak )ilakukan

Mata @7opt"almus @nopt"almus Kelopak Konjungti8a Sklera Lensa 3e5lek *a"a4a Tekanan bola mata Te/ n%a Tuli Lubang Serumen <airan Selaput pen)engaran en4umbatan er)ara"an M-/-t Bibir Langit-langit ?aring : Ti)ak kering : Ti)ak terbela" : Ti)ak "iperemis : -!: -!: @)ema 9-: : Anemis -!: (kterik -!: Jerni" : G!G : Dalam batas normal

: -!: G!G : -!: -!: 'tu" : Ti)ak a)a : Ti)ak a)a

Li)a" Bau pernapasan Trismus Selaput len)ir Lehe! Kelenjar tiroi) Kelenjar lim5e Da$a Bentuk embulu" )ara" Pa!-45a!-

: Ti)ak )itemukan kelainan : Ti)ak k"as : Ti)ak a)a : Ti)ak a)a

: Ti)ak teraba membesar : Ti)ak teraba membesar

: Simetris pa)a saat statis )an )inamis : Ti)ak a)a )ata

(nspeksi alpasi erkusi Auskultasi

Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri

Kanan 3ant-n% (nspeksi alpasi erkusi Batas kanan Batas kiri Batas atas Auskultasi

De5an Simetris Simetris Ti)ak a)a n4eri Ti)ak a)a n4eri Sonor Sonor Suara napas 8esikuler 1"eeFing 9-: 3onk"i 9-: Suara napas 8esikuler

9e/a2an% Simetris Simetris Ti)ak a)a n4eri Ti)ak a)a n4eri/ Sonor Sonor Suara napas 8esikuler 1"eeFing 9-: 3onk"i 9-: Suara napas 8esikuler

: ulsasi iktus *or)is ti)ak terli"at : Ti)ak )ilakukan : Ti)ak )ilakukan : Ti)ak )ilakukan : Ti)ak )ilakukan : BJ (-(( murni regular/ 6allop 9-:/ .urmur 9-:

Pem+-/-h $a!ah Arteri Temporalis Arteri Karotis Arteri Brakialis

: Ti)ak )ilakukan : Ti)ak )ilakukan : Teraba pulsasi

Arteri 3a)ialis Arteri ?emoralis Arteri oplitea Arteri Tibialis osterior Arteri Dorsalis e)is Pe!-t (nspeksi alpasi Din)ing erut +ati Limpa 6injal Lain-lain erkusi Auskultasi A/at Ke/am n (ata" n$ 2a" ) Ti)ak )ilakukan C#/#2 D-+-! (ata" n$ 2a" ) Ti)ak )ilakukan An%%#ta :e!a2 Tonus : normotonus .assa : normal

: Teraba pulsasi : Ti)ak )ilakukan : Ti)ak )ilakukan : Ti)ak )ilakukan : Ti)ak )ilakukan

: Datar : Lemas/turgor ti)ak )itemukan penurunan : Ti)ak teraba membesar : Ti)ak teraba membesar : Ti)ak teraba/ Ballotement 9-: : Ti)ak a)a : Timpani : Bising usus 9G: meningkat

Kekuatan: G= G= G= G= @)ema: -

Sensori: G G Sianosis: G G

Lain-lain: Akral "angat

Peme! 2"aan ne-!#/#% " : Ti)ak )ilakukan karena ti)ak a)a in)ikasi.

Peme! 2"aan Re8/e2" Re8/e2" Ten$#n Bisep Trisep atela A*"illes 3e5leks patologis 3e5leks primiti8e Kanan G% G% G% G% Ti)ak )ilakukan Ti)ak )ilakukan K! G% G% G% G% Ti)ak )ilakukan Ti)ak )ilakukan

Peme! 2"aan Pen-n.an% Tan%%a/ ( Ma!et ('&* 5-2-/ &(.); WI9 Da!ah +emoglobin +ematokrit Leukosit Trombosit : #-/$ g!)L : $&/6 H : -.0&&!uL : %&#.&&&!uL

Im-n#/#% T'B@I positi5 $

RIN:KASAN Anamne" " Seorang anak #% ta"un )atang )engan kelu"an batuk pilek sejak 0 "ari S.3S )an )emam

tinggi terus menerus sejak 2 "ari S.3S. asien juga mengelu" mual. asien tela" men)apatkan pengobatan sebelumn4a tetapi ti)ak a)a perbaikan. Peme! 2"aan F " 2 Na)i Su"u ernapasan 95rekuensi )an tipe: Tekanan )ara" Peme! 2"aan Pen-n.an% Tes tube7 G$ : D& 7!menit. : -6/= E< : %& kali!menit regular/ t"ora*oab)ominal : ##&!2& mm+g

D a%n#" " Ke!.a $an D a%n#" " 9an$ n% D a%n#" " Ke!.a $an Da"a! D a%n#" " Ke!.a Ber)asarkan anamnesis/ pemeriksaan jasmani/ )an pemeriksaan laboratorium: Demam ti5oi) D a%n#" " 9an$ n% $an Da"a! D a%n#" " 9an$ n% Ber)asarkan riwa4at )emam terus menerus DBD

PEMERIKSAAN YAN: DIAN3URKAN (g. Salmonella 'ji wi)al

RENCANA PEN:ELOLAAN #. Non me)ikamentosa Diet makanan lunak %. .e)ikamentosa a. Tanggal % .Aret %&#$ i. 3inger AS %& tetes per menit ii. ,n)ansentron % 7 - mg iii. antopraFol % 7 - mg

i8. <e5tria7on )rip )alam #&& ** Na<l 8. ara*etamol tab - -7 # tab 8i. Diet .L 9makanan lunak: 8ii. Konsul )r. Sp. A

PENCE:AHAN Jaga "igienitas Jangan jajan sembarangan .akan )engan giFi *ukup untuk )a4a ta"an tubu" <ukup istira"at

PRO:NOSIS #. A) 8itam : a) bonam %. A) 5ungsionam: a) bonam -. A) sanationam: a) bonam

FOLLOW UP ( Ma!et ('&* DP S : )emam naik turun selama kurang lebi" 2 "ari/ )isertai mual/ munta"/ atau batuk pilek. O : K' tampak sakit se)angJ (>?D G A : masal belum teratasi P : inter8ensi lanjut DS

S : pasien mengelu" su)a" merasa lebi" baik )ari sebelumn4a. O : kea)aan umum/ tampak sakit se)ang/ (>?D G A : masala" teratasi sebagian P : inter8ensi lanjut )engan obser8asi TT> )an terapi sesuai ja)wal. ) Ma!et ('&* S : pasien mengatakan )emam naik turun/ makan!minum K/ )an merasakan mual. O : kea)aan umum tampak sakit se)ang/ kesa)aran kompos mentis (>?D G/ 3ing As untu %& tetes per menit. A : masala" belum teratasi semua P : lanjutkan inter8ensi * Ma!et ('&* S : ,s mengatakan ti)ak a)a kelu"an O : K!' sakit se)ang/<./(>?D G A : masala" teratasi sebagian P : lanjut inter8ensi : - ,bser8asi TT> - ,bser8asi K!'