Kuesioner Penderita Tuberkulosis

I.

Pertanyaan untuk Responden dengan nomor (1,2,3,4,5,6,9) 1. Apakah Anda mengalami atau pernah mengalami batuk lebih dari 2 minggu? 2. Apakah Anda mengalami atau pernah mengalami berkeringat dingin pada malam hari tanpa beraktifitas? 3. Apakah Anda sedang atau pernah menderita penyakit TB? 4. Pada umur berapa anda menderita penyakit TB? 5. Sudah berapa lama Anda mengalami penyakit TB? 6. Bagaimana gejala awal Anda terkena TB? 7. Apakah Anda mengalami penurunan berat badan? 8. Apakah Anda telah menjalani pengobatan? 9. Dimana Anda menjalani pengobatan? 10. Apakah Anda pernah diminta melakukan tes dahak sebelumnya ? 11. Apakah Anda mendapatkan obat itu secara gratis? 12. Berapa lama Anda menjalani pengobatan? 13. Selama mengkonsumsi obat apa saja efek samping yang dirasakan? 14. Adakah anggota keluarga Anda yang mengalami gejala batuk lebih dari 2 minggu? 15. Jika ada, apakah juga sudah menjalani pengobatan? 16. Apakah menurut anda penyakit TB itu bisa sembuh? 17. Selain mengkonsumsi obat dari puskesmas apakah anda juga mengkonsumsi obat lain? 18. Apakah yang anda lakukan setelah anda tahu telah terkena TBC? 19. Apakah Anda meminum obat rutin selama 6 bulan tanpa terputus? 20. Apakah ada pengawas minum obat yang memantau saat anda minum obat?

II. Pertanyaan untuk Responden dengan nomor (7,8) 1. Apakah anak Anda mengalami atau pernah mengalami batuk lebih dari 2 minggu? 2. Apakah anak Anda mengalami atau pernah mengalami berkeringat dingin pada malam hari tanpa beraktifitas? 3. Apakah anak Anda sedang atau pernah menderita penyakit TB? 4. Pada umur berapa anak anda menderita penyakit TB? 5. Sudah berapa lama anak Anda mengalami penyakit TB? 6. Bagaimana gejala awal saat anak Anda terkena TB? 7. Apakah anak Anda mengalami penurunan berat badan? 8. Apakah anak Anda telah menjalani pengobatan? 9. Dimana anak Anda menjalani pengobatan? 10. Apakah anak Anda pernah diminta melakukan tes dahak sebelumnya ? 11. Apakah anak Anda mendapatkan obat itu secara gratis? 12. Berapa lama anak Anda menjalani pengobatan? 13. Selama mengkonsumsi obat apa saja efek samping yang dirasakan oleh anak anda? 14. Adakah anggota keluarga Anda selain anak anda yang mengalami gejala batuk lebih dari 2 minggu? 15. Jika ada, apakah juga sudah menjalani pengobatan? 16. Apakah menurut anda penyakit TB itu bisa sembuh? 17. Selain mengkonsumsi obat dari puskesmas apakah anak anda juga mengkonsumsi obat lain? 18. Apakah yang anda lakukan setelah anda tahu anak anda telah terkena TBC? 19. Apakah anak Anda meminum obat rutin selama 6 bulan tanpa terputus? 20. Apakah ada pengawas minum obat yang memantau saat anak anda minum obat?

Pertanyaan : A. No. Responden Status Nama Umur Alamat :1 : Selesai berobat dan sudah sembuh : Bu Jumiati : 45 tahun : Dsn. Muteran

Jawaban : Saya pernah mengalami batuk berturut turut selama 2 minggu Iya, saya dulu berkeringat dingin saat tidur tanpa beraktifitas apapun di malam hari. Saya pernah mengalami penyakit TBC. Pada umur saya 44 tahun. Selama setahun yang lalu , tapi sekarang saya sudah sembuh. Begini, saat itu saya batuk terus selama 2 mnggu, dada terasa sakit dan keluar darah saat batuk,meriang dan tidak nafsu makan karena apabila saya makan atau minum rasanya sakit. Ya saya mengalami penurunan berat badan. Dari saat sebelum sakit berat badan saya 55 kg dan saat terkena sakit mberat badan saya menjad 45kg. Ya saat itu setelah saya periksa ke puskesmas , saya disuruh menjalani pengobatan selama 6 bulan. Saya menjalani pengobatan di puskesmas Singorojo 2, tetapi untuk ronsen di puskesmas boja. Ya dulu saya sudah pernah diminta untuk tes dahak oleh pihak puskesmas singorojo. Ya saya mendapatkan obat itu secara gratis dari puskesmas singorojo. Saya menjalani pengobatan selama 6 bulan penuh. Saat lamanya saya meminum obat efek samping yang saya rasakan dulu saat buang air kecil warna air seni merah. Alhamdulilah, anggota keluarga tidak ada yang batuk atau sakit seperti saya. Anggota keluarga tidak ada yang terkena penyakit TBC seperti saya jadi tidak melakukan pengobatan Tentu bisa, contohnya saya selama kita rajin dan rutin menjalani pengobatan penyakit itu akan sembuh. Saya hanya meminum obat yang diberikan dari puskesmas. Saat saya tahu saya terkena penyakit TBC perasaan saya takut,tapi setelah di kasih nasihat oleh dokter saya jadi semangat untuk mengalami pengobatan.

Walaupun kadang merasa bosan tapi saya tetap meminum obat selam 6 bulan secara rutin. Saya sadar minum obat dengan sendirinya, tapi kadang bapak atau anak yang mengingatkan saya untuk minum obat. :2 : Suspek. : Bu Rukminah :41 tahun : Dsn. Ngadipiro

B. No. Responden Status Nama Umur Alamat

Jawaban : Ya saya pernah dan sering mengalami batuk selama 2 minggu. Saya berkeringat dingin saat malam hari tanpa melakukan aktifitas. Saat ini, saya sedang sakit , kata dokter saya sakit paru- paru. Sejak saya berumur 40 tahun dan sekarang saat umur saya 41 tahun saya masih sering batuk. Sudah lama.sekitar 1 tahunan ini Gejala awal yang saya rasakan , batuk terus menerus sampai dada saya terasa sakit ,dan sering meriang,pernah juga saya batuk darah tapi cuma sekali waktu itu. Ya saya mengalami penurunan berat badan yang cukup drastic, yaitu sekitar kg Saat ini saya tidak batuk lagi jadi saya tidak berobat, apabila kumat lagi batuknya baru saya berobat. Kalau pas saya kumat saya berobat di bengen,kalau gak kumat gak periksa. Ya sebelumnya dulu saya pernah tes dahak tapi sudah lama sekali. Tidak, saat periksa saya harus membayar obatnya. Hanya pada saat saya periksa dikasih obat apabila obatnya sudah habis dan tidak kumat lagi, saya tidak minum obat. Tidak ada efek samping yuang saya rasakan. Dulu ada bapak saya pernah mengalami batuk berdarah, tetapi sudah meninggal. Iya dulu bapak saya sudah pernah diperiksakan, tetapi waktu itu penyakitnya sudah parah kata dokternya. Menurut saya semua penyakit itu bias sembuh. Saya mengkonsumsi obat hanya dari dokter tempat saya periksa. Ya saya sedih,apalagi saya juga masih punya tanggungan anak satu. Tidak , karena saya tidak menjalani pengobatan selama 6 bulan, hanya periksa sesekali saat saya kumat baru berobat. Tidak ada pengawas minum obat.

C. No. Responden Status Nama Umur Alamat

:3 : Sedang Berobat. : Pak Assoib : 55 tahun : Dsn. Brayo Barat

Jawaban

Ya saya pernah mengalami batuk selama 2 minggu. Dulu pada awal saya sakit, saya pernah mengalami keringat dingin di malam hari padahal saya tidak melakukan aktifitas apapun. Ya saat ini saya sedang menderita penyakit TBC. Pada umur saya 55 tahun sampai sekarang Sudah sekitar 5 bulan sejak puasa tahun kemarin saya merasakan sakit tbc. Gejala yang saya rasakan sesak kalo batuk, batuk terus menerus,nafsu makan kurang, bdan meriang dan lemes. Iya saya mengalami penurunan berat badan. Iya saya sedang menjalani pengobatan sekarang. Saya menjalani pengobatan di puskesmas singorojo 2. Ya dulu saya pernah dimintai untuk diperiksa dahaknya. Iya saya mendapatkan obat itu secara gratis dari puskesmas. Dokter menganjurkan pengobatan dilakukan selama 6 bulan, dan sekarang baru 5 bulan lamanya saya mennjalani pengobatan. Efek samping yang saya rasakan saat minum obat yaitu mual, tidak nafsu makan. Alhamdulialh, keluarga saya tidak ada yang batuk seperti saya. Tidak ada anggota keluarga yang batuk, jadi tidak menjalani pengobatan Menurut saya penyakit tb bias disembuhkan asal kita mau berobat. Selain mengkonsumsi obat dari puskesmas saya juga mengkonsumsi obat yang saya beli sendiri, soalnya kadang obat dari puskesmas masih belum meredakan rasa sakit saya. Yang saya rasakan yaitu ingin segera berobat supaya penyakit saya cepat sembuh. Ya saya meminum obat secara rutin dan sekarang saya sudah meminum obat samapi 5 bulan, kurang 1 bulan lagi saya tuntas pengobatanya. Tidak ada pengawas minum obat.

D. No. Responden Status Nama Umur Alamat

:4 : Suspek. : Rumeni : 75 tahun : Dsn. Ngadipiro

Jawaban : Ya, saya sering batuk, dan pernah sampai 2 minggu berturut-tururt. Pernah saya berkeringat dingin di malam hari tanpa beraktifitas, tapi tidak setiap hari. Belum tahu, tapi saya sering sesak nafas dan batuk. Saat ini umur saya 75 tahun dan saya mengalami batuk batuk smpe sekarang. Saya batuk sudah lama sekitar sudah 4 bulanan ini. Yang saya rasakan waktu batuk sakit,apalagi waktub subuh batuk terus , sering meriang dan tidak nafsu makan. Saya mengalami penurunan berat badan dan tubuh saya semakin kurus. Saya belum menjalani pengobatan. Belum menjalani pengobatan Saya sebelumnya belum pernah di susruh melakukan tes dahak. Belum berobat Belum berobat Belum berobat Saya cuma tinggal sendirian, jadi tidak ada anggota keluarga lain Tidak ada anggota keluarga serumah Sepertinya bisa sembuh Saya hanya mengkonsumsi obat batuk dari warung terdekat Belum diperiksa TBCatau bukan. Belum diperiksa Belum berobat

E. Responden Status Nama Umur Alamat

:5 : Suspek. : Aminah : 75 tahun : Dsn. Brayo Barat

Jawaban : Ya saya pernah mengalami batuk selama 2 minggu. Saya tidak berkeringat dingin pada malam hari Saya sering batuk dan dada terasa sakit Saat ini saya sedang sakit batuk, tapi saya tidak tahu itu TBC apa bukan Pada umur saya sekarang Gejala yang saya rasakan sesak kalo batuk, batuk terus menerus,nafsu makan kurang, bdan meriang dan lemes. Iya saya mengalami penurunan berat badan. Saya belum menjalani pengobatan. Saya belum menjalani pengobatan. Sebelumnya saya belum pernah tes dahak Tidak, jika saya berobat di bidan saya membayar untuk obat Hanya pada saat saya periksa dikasih obat apabila obatnya sudah habis dan tidak kumat lagi, saya tidak minum obat Mengantuk biasanya kalau minum obat. Ada yaitu kakak saya ada yang menderita TBC. Sudah diperiksakan di rumah sakit. Menurut saya semua penyakit itu bisa sembuh. Saya mengkonsumsi obat hanya dari dokter tempat saya periksa. Ingin segera berobat, dan mendapat obat agar cepat sembuh Tidak , karena saya tidak menjalani pengobatan selama 6 bulan, hanya periksa sesekali saat saya kumat baru berobat. Tidak ada pengawas minum obat.

F. Responden Status Nama Umur Alamat

:6 : Suspek. : Aminah : 70 tahun : Dsn. Brayo Barat

Jawaban : Ya saya pernah mengalami batuk selama 2 minggu. Saya tidak berkeringat dingin pada malam hari Saya sering batuk dan dada terasa sakit

Saat ini saya sedang sakit batuk, tapi saya tidak tahu itu TBC apa bukan Pada umur saya sekarang Gejala yang saya rasakan sesak kalo batuk, batuk terus menerus,nafsu makan kurang, bdan meriang dan lemes. Iya saya mengalami penurunan berat badan. Saya belum menjalani pengobatan. Saya belum menjalani pengobatan. Sebelumnya saya belum pernah tes dahak Tidak, jika saya berobat di bidan saya membayar untuk obat Hanya pada saat saya periksa dikasih obat apabila obatnya sudah habis dan tidak kumat lagi, saya tidak minum obat Mengantuk biasanya kalau minum obat. Tidak ada anggota keluarga yang menderita TBC. Tidak ada anggota keluarga yang menderita TBC. Bisa disembuhkan Saya mengkonsumsi obat hanya dari dokter tempat saya periksa. Ingin segera berobat, dan mendapat obat agar cepat sembuh Tidak , karena saya tidak menjalani pengobatan selama 6 bulan, hanya periksa sesekali saat saya kumat baru berobat. Tidak ada pengawas minum obat :7 :: Ibu penderita (Alfata khusnul 5 th/sedang menjalani pengobatan) : 5 tahun : Dsn. Brayo Barat

G. Responden Status Nama Umur Alamat

Jawaban : Iya, anak saya mengalami batuk selama 2 minggu , bahkan lebih. Iya, kadang anak saya berkeringat dingin pada malam hari,tapi tidak setiap hari. Anak saya sedang menderita TBC Pada umur 5 tahun ini Sudah 5 bulan terakhir ini anak saya menderita TBC Dulu gejala awalnya, saya fikir batuk biasa atau flu, akan tetapi batuk itu secara terus menerus selama 2 minggu lebih , anak saya sering sesak nafasnya dan sakit. Ya selama menderita penyakit ini anak saya mengalami penuran berat badan sebanyak 2 kg Iya saat ini ank saya sedang menjalani pengobatan

Pengobatan ank saya di puskesmas singorojo 2. Iya, dulu sebelum tahu itu penyakit TBC anak saya disuruh periksa dahak Iya obat saya terima secara gratis dari puskesmas Dokter menganjurkan selama 6 bulan, akan tetapi saat ini anak saya baru mencapai 5 bulan pengobatan Selama ini tidak ada efek samping yang anak saya rasakan anggota keluarga ada yang mengalami gejala batuk seperti anak saya yaitu bapak saya yang rumahnya berdampingan dengan rumah saya. Belum menjalani pengobatan, biasanya bapak hanya membeli obat dari warung terdekat. Menurut saya penyakit TBC itu bias sembuh asal mau berobat Anak saya hanya mengkonsumsi obat yang diberikan pihak puskesmas Saya berupaya untuk rutin menjalankan pengobatan anak saya, supaya cepat sembuh Iya saya berupaya untuk meminumkan obat selam 6 bulan rutin, sekarang baru menjalani pengobatan selama 5 bulan, dan selam 5 bulan ini pengobatan rutin tidak terputus. Ada, pengawas minum obat anak saya adalah saya sendiri sebagai ibunya.

H. Responden Status Nama

:8 :: Ibu penderita (Marta Rivan 3 tahun/sedang menjalani pengobatan)

Umur Alamat

: 3 tahun : Dsn. Brayo Barat

Jawaban : Iya, anak saya mengalami batuk selama 2 minggu. Iya, kadang anak saya berkeringat dingin pada malam hari,tapi tidak setiap hari. Anak saya sedang menderita TBC Pada umur 3 tahun ini Sudah 4 bulan terakhir ini anak saya menderita TBC Dulu gejala awalnya, saya fikir batuk biasa atau flu, akan tetapi batuk itu secara terus menerus selama 2 minggu lebih , anak saya sering sesak nafasnya dan sakit. Ya selama menderita penyakit ini anak saya mengalami penuran berat badan. Iya saat ini ank saya sedang menjalani pengobatan

Pengobatan anak saya di puskesmas singorojo 2. Iya, dulu sebelum tahu itu penyakit TBC anak saya disuruh periksa dahak Iya obat saya terima secara gratis dari puskesmas Dokter menganjurkan selama 6 bulan, akan tetapi saat ini anak saya baru mencapai 4 bulan pengobatan Selama ini tidak ada efek samping yang anak saya rasakan Anggota keluarga ada yang mengalami gejala batuk seperti anak saya yaitu saya sendiri dan bapak saya tetapi rumahnya agak berjauhan dengan rumah saya . Belum menjalani pengobatan, biasanya bapak hanya membeli obat dari warung terdekat. Menurut saya penyakit TBC itu bias sembuh asal mau berobat Anak saya hanya mengkonsumsi obat yang diberikan pihak puskesmas Saya berupaya untuk rutin menjalankan pengobatan anak saya, supaya cepat sembuh Iya saya berupaya untuk meminumkan obat selam 6 bulan rutin, sekarang baru menjalani pengobatan selama 4 bulan, dan selam 4 bulan ini pengobatan rutin tidak terputus. Ada, pengawas minum obat anak saya adalah saya sendiri sebagai ibunya.

I. Responden Status Nama Umur Alamat

:9 : Suspek : Mukhroji : 53 tahun : Dsn. Brayo Barat

Jawaban : Ya saya pernah mengalami batuk selama 2 minggu. Saya tidak berkeringat dingin pada malam hari Saya sering batuk dan dada terasa sakit pada waktu pagi hari (subuh) Saat ini saya sedang sakit batuk, tapi saya tidak tahu itu TBC apa bukan Pada umur saya sekarang Gejala yang saya rasakan sesak kalo batuk, batuk terus menerus,apalagi jika menjelang pagi hari batuk akan semakin banyak terjadi. Saya tidak mengalami penurunan berat badan. Saya belum menjalani pengobatan. Saya belum menjalani pengobatan. Sebelumnya saya belum pernah tes dahak Tidak, saya membeli obat batuk di warung jika saya batuk atau kumat

Hanya pada saat saya kumat saya minum obat dari warung terdekat, apabila tidak kumat saya tidak meminumnya. Mengantuk biasanya kalau minum obat. Ada yaitu 2 cucu saya. Sudah diperiksakan di puskesmas. Menurut saya semua penyakit itu bisa sembuh. Saya mengkonsumsi obat hanya dari warung terdekat. Belum menjalani pemeriksaan TBC Tidak , karena saya tidak menjalani pengobatan selama 6 bulan, hanya periksa sesekali saat saya kumat baru berobat. Tidak ada pengawas minum obat.