REFRAKSI

Oleh : Dr. Agus Supartoto, SpM(K) / dr. R. Haryo Yudono, SpM.MSc

REFRAKSI
PENGANTAR
Mata : Media refraksi

Media refrakta Pilem : Retina Sifat bayangan retina ? Kesadaran di otak ?

REFRAKSI PADA MATA

Media refrakta : Satu kesatuan Kekuatan refrkasi : Terpusat kornea Kornea Sehingga : 42 Dioptri --- Fokus : 2,4 cm (retina) : Emetrop aksis 2,4 cm Miop aksis > 2,4 cm Hipermetrop aksis < 2,4 cm

AMETROPIA
Emetropia sempurna : Sangat jarang Ametropia : Lawan emetropia Penyebab ametropia : * Aksis anteroposterior * Kurvatura kornea * Indeks bias media refrakta * Posisi lensa Macam ametropia : * Hipermetropia * Miopia * Astigmatisma

HIPERMETROPIA
Definisi ?

Bayangan yang terjadi ? Terutama aksial Usaha pasien : Akomodasi ( besarnya ?) Macam : 1. H. Manifes Fakultatif Absolut 2 . H. Laten Koreksi : Lensa sferis positip Sampai mengoreksi H. manifes

GEJALA HIPERMETROPIA
Ringan : Diatasi dengan akomodasi Lebih tinggi : Akomodasi tak cukup Akibatnya ? Astenopia Strabismus konvergens . Mengapa ? Penyebab hipermetropia : Polifaktorial PENANGANAN H. rendah : tak perlu koreksi Keluhan lihat dekat : Koreksi Umur tua : Koreksi jauh dan dekat

MIOPIA
Arti dan definisi ?

Bayangan yang terbentuk ?

Penyebabnya : aksial,kurvatura, index bias Tidak ada kompensasi akomodasi mengapa ?

Usaha pasien miop untuk melihat jelas :

# menggosok (Ucek-ucek) mata

# Menyempit celah mata

# Mendekati obyek atau mendekatkan obyek Penyebab : Poligenik / Polifaktorial

GEJALA MIOPIA
Lihat jauh kabur . Mengapa ? Miop ringan / sedang : baca dekat enak Miop tinggi : Konvergensinya ? Melihat dekat bergantian
o

Tanda anatomis mata miop : - Bola mata besar - Polus posterior patologis - Badan kaca degenerasi - Gangguan reseptor : Koreksi tidak penuh

PENANGANAN MIOPIA
Koreksi lensa sferis negatip
Variasi koreksi ? Hal-hal lain perlu perhatian

Lensa Kontak
Lasik

ASTIGMATISMA
Arti kata dan definisi Meridian utama : Terbesar dan terkecil Fokus tidak satu : Dua fokus utama Macam bedasar meridian : Reguler Irreguler Macam astigmat berdasar letak fokus utama : A. Miop simpleks A. Miop kompositus A. Hipermetrop simpleks A. Hipermetrop kompositus A. Mikstus

PENYEBAB, GEJALA, DAN PENANGANAN

Penyebab : Poligenetik / Polifaktorial Gejala-gejala Lihat jauh dan dekat kabur Obyek membayang : Diplopia monokuler Astenopia Penanganan : Lensa sferosilinder Tergantung macam Astigmatnya

ANISOMETROPIA
Definisi ? Derajatnya : besar kecil Antimetropia ?

Akibat anisometropia :
Perbedaan visus Anisoforia Gejala : Penting : Astenopia !!!

PUNGTUM REMOTUM DAN PROKSIMUM

PUNGTUM REMOTUM (PR) Definisi ? PR Tregantung status refraksi PR untuk : Emetrop Miop Hipermetrop ? Pengaruh PR terhadap kejelasan lihat jauh : E, M, H ? PUNGTUM PROKSIMUM (PP) Definisi ? PP tergantung : status refraksi dan akomodasi PP untuk : Emetrop Miop Hipermetrop ? Kenyamanan lihat dekat : E M H ?

AFAKIA
Definisi dan penyebab Status refraksi afakia yang : Sebelumnya emetrop Sebelumnya miop Sebelumya hipermetrop Afakia binokuler - Koreksi jauh dan koreksi dekat ? - Kerugian kaca mata afakia ?

 Afakia Monokuler * Koreksi : Lensa kontak * Keuntungan lensa kontak ? Sekarang saat ekstraksi katarak diganti IOL

REFRAKSI BAGIAN III

AKOMODASI Sinar sejajar : Fisika ? Oftalmologi ? Akomodasi : Apa dan untuk apa ?

Kapan akomodasi ?
Mekanisme akomodasi ? Berapa kebutuhan akomodasi ? Berapa simpanan kekuatan akomodasi seseorang ?

 Berapa simpanan kekuatan akomodasi seseorang ? Akomodasi saat melihat jauh ? Akomodasi saat melihat dekat pada : - emetrop ? - miop ?

Kenyamanan baca dekat ?

PRESBIOPIA
Arti kata, definisi ? Mengapa terjadi presbiop ?

Kapan orang merasakan presbiop ?

* Umurnya ? * Status refraksinya ? Kapan orang tidak pernah merasa presbiop ? Penangan presbiop : - kaca mata dekat

- kaca mata jauh plus addisi

- berapa besar addisi ? Bagaimana dengan orang afakia ?

KARTU SNELLEN
Faktor yang menentukan baik - buruk visus Fakta empiris : bahwa kita bisa melihat : # Jari 60 meter # Tangan 300 meter # Cahaya jauh tak terhingga

 Huruf Snellen : berdasar daya pisah konus # Lebar satu konus : 2 mikron # Cahaya dipantulkan 2 konus di sela 1 konus # Jarak sinar : 4 mikron hitunglah ! # Bertemu di titik nodus (di mana ?) # Berpotongan di sini

HURUF SNELLEN (lanjutan)

Jarak sinar : 4 mikron (hitunglah !)

Bertemu dan berpotongan di titik nodus

Di mana titik nodus ?

Perpotongan diperpanjang ke depan,

keluar bola mata

# 6 meter : jarak kedua sinar 1,8 mm

(sesuai huruf Snellen 6/6)

# 60 meter : jarak kedua sinar 1,8 cm (sesuai huruf Snellen paling atas) (sama dengan diameter jari normal) # Kemudian dibuat huruf Snellen diantaranya # 300 meter : jarak kedua sinar 9 cm (sesuai dengan diameter lengan normal)

MENENTUKAN UKURAN KELAINAN REFRAKSI

Trial and error Trial and error dengan jam astigmat # Celah stenopik # Fogging (pengaburan) Retinoskopi : media harus jernih Refraktometer : otomatik Ultrasonografi : biometri

Indikasi dan Kontraindikasi

Lensa kontak Kaca mata

keuntungan

kerugian

INDIKASI
visual

medis

psikologis

pekerjaan

kosmetik

Indikasi
Visual Anisometropia Myop tinggi Afakia Kornea irregular Kegagalan bedah refraktif

Indikasi
Medis Bandage/ terapi

Pekerjaan Pemain film, teater atau pemain panggung Tentara Olahragawan

KONTRAINDIKASI
Visual Pekerjaan Kosmetik

Medis

Kekeringan

Psikologis

Sensitivitas

Lingkungan

Faktor lain

Keuntungan dan kerugian jenis-jenis lensa

Lensa Hidrogel Lensa hidrogel silikon

Lensa RGP

Lensa PMMA

Kesesuaian pasien untuk tipe lensa

Soft lens
Lensa hidrogel silicon

Lensa RGP

BEDAH REFRAKTIF
1. PRK (Photo refractive keratectomy)
2. LASIK (Laser assisted in situ keratomielasis

PRK
Mengupas epitel kornea Laser eximer Indikasi : - Miop ringan ( 3D) - Miop sedang (3-6D) - Umur 21 tahun - Akurasi > 6 bulan (93%)

LASIK
Membuat flap kornea : - Pisau - Intra lase Laser eximer Flap ditutup kembali Indikasi : - Miop tinggi (6-11D) - Umur 21 tahun - Akurasi 97%