Anda di halaman 1dari 19

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PARASIT : PEDIKULOSIS

D I S U S U N OLEH KELOMPOK VI AHMAD PRIYANI

YUNIMAN NAZARA JENI CORY HENI KRISTIANI LAIA NURLINA JOAN KRISNA SAPRI SIHOMBING

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA MEDAN 2013/2014

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Parasit adalah organisme yang hidup dari makhluk hidup lainnya. Manusia adalah tuan rumah bagi banyak parasit, yang dapat hidup di dalam tubuh atau pada kulit. Parasit ini menggunakan tubuh manusia untuk mendapatkan makanan dan untuk mereproduksi, dan dalam tawar-menawar menyebabkan masalah kesehatan manusia yang terinfeksi. parasit terdapat di seluruh dunia dan banyak orang menderita infeksi parasit kulit. Sebagai contoh, sekitar 6 untuk 12 juta orang di seluruh dunia mendapatkan kutu setiap tahun dan di Amerika Serikat. Banyak penyakit kulit yang disebabkan oleh parasit contohnya yaitu pedicolosis. Pedicolosis adalah penyakit yang juga disebabakan oleh parasit obligat pediculus humanis yang menyerang pada kulit badan, kulit kepala, rambut dan daerah pubis. Persentase penderita pediculus di Indonesia 20% pada tahun 2002-2009 dalam penelitian pediculosis di rumah sakit Dr.Soetomo Surabaya menunjukan penderita pediculosis 0,5% pada tahun 1999-2003. Perawat merupakan bagian dari tim kesehatan yang memiliki lebih banyak kesempatan untuk melakukan intervensi kepada pasien, sehingga fungsi dan peran perawat dapat dimaksimalkan dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap penderita seperti memenuhi kebutuhan dasar dan meningkatkan kesehatan fisik, perawat juga dapat melakukan pendekatan spiritual, psikologis dan mengaplikasikan fungsi edukatornya dengan memberikan penyuluhan kesehatan terhadap penderita sebagai salah satu upaya untuk meningkatkan pengetahuan penderita dan keluarga yang nantinya diharapkan dapat meminimalisir resiko maupun komplikasi yang mungkin muncul dari skabies dan pediculosis tersebut. Oleh karena itu penulis tertarik untuk mengangkat materi skabies dan pediculosis dalam penulisan makalah ilmiah.
2

B. TUJUAN PENULISAN

1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu memahami konsep dasar penyakit dan asuhan keperawatan pada pasien pediculosis 2. Tujuan Khusus Tujuan khusus dari penulisan makalah ini, yaitu : Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami pengertian pediculosis Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami penyebab pediculosis Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami diagnosa-diagnosa yang mungkin muncul pada pasien pediculosis Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami penatalaksanaan pada pasien dengan pediculosis

C. METODE PENULISAN

Penulisan makalah ini menggunakan metode diskritip melalui pendekatan studi kasus yang meliputi pengumpulan data, analisa data, dan menarik kesimpulan. Metode ini dilakukan dengan cara mempelajari buku-buku dan sumber-sumber lain (internet) yang berhubungan dengan judul dan permasalahan.

BAB II LANDASAN TEORITIS MEDIS

A. KONSEP DASAR PENYAKIT PEDIKULOSIS

Pedikulosis

adalah

infeksi

kulit/rambut

pada

manusia

yang

disebabkan

olehPediculus tergolong famili Pediculidae (Ronnny P Handoko). Sedangkan menurut Brunner & Suddart, 2002 pedikulosis adalah infeksi kutu yang mengenai kepala, badan, dan pubis, mengenai daerah-daerah yang berambut. Dan menurut Arif Monsjoer, 2002 Pedikulosis adalah infeksi kulit dan rambut pada manusia yang disebabkan oleh parasit obligat pediculus humanis. Jadi, dapat disimpulkan pengertian pedikulosis yaitu infeksi yang terjadi pada kulit manusia baik itu kulit badan, kulit kepala dan kepala serta pada daerah pubis yang disebabkan oleh parasit obligat pediculus humanis. Dan pedikulosis terdiri dari kapitis, korporis, dan pubis.

1. Pedikulosis Kapitis. Pedicolosis kapitis merupakan infestasi kutu kepala atau tuma yang disebut pediculls humanus capitis pada kulit kepala. Tuma betina akan meletakkan telur-telurnya ( nits ) didekat kulit kepala. Telur ini akan melekat erat pada batang rambut dengan suatu subtansi yang liat. Telur akan menetas menjadi tuma muda dalam waktu sekitar 10 hari dan mencapai maturitasnya dalam tempo 2 minngu. Penyakit ini terutama menyerang anak usia muda dan cepat meluas dalam lungkungan hidup yang padat, misalnya di asrama dan panti asuhan. Cara penularannya biasanya melalui perantara benda, misalnya sisir, bantal, kasur, topi, dan lain-lain. Tambahan pula dalam kondisi hygiene kurang baik, misalnya jarang membersihkan rambut atau rembut yang relatif susah dibersihkan (seperti rambut yang panjang dan tebal pada wanita).
4

a. Etiologi Kutu ini mempunyai 2 mata dan 3 pasang kaki, berwarna abu-abu dan menjadi kemerahan jika sudah menghisap darah. Terdapat 2 jenis kelamin jantan dan betina, yang betina ukuran panjang 1,2-3,2 mm dan lebarnya lebih kurang panjangnya, jantan lebih kecil dan jumlahnya lebih sedikit dibanding betina.

Gambar Pediculls Humanus Capitis Jantan

Gambar Pediculls Humanus Capitis Betina Siklus hidupnya melalui stadium telur, larva, nimfa, dan dewasa. Telur (nits) diletakkan disepanjang rambut dan mengikuti tumbuhnya rambut, yang berarti makin ke ujung terdapat telur yang matang. b. Patofisiologi.

Kelainan kulit yang timbul disebabkan oleh garukan untuk menghilang kan rasa gatal. Gatal tersebut timbuk karena pengaruh liur dan ekskreta dari kutu yang dimasukkan ke dalam kulit waktu menghisap darah. PATHWAY PEDIKULOSIS pediculus humanus var capitis

menyerab kulit kepala

pediculus humanus var capitis betina menetaskan telurnya

telur melekat pada rambut

menetas dalam 2 minggu

pediculus humanus var capitis muda

menghisap dan menggigit kulit kepala

gatal
GANGGUAN RASA NYAMAN

klien menggaruk kulit

ulkus, erosi ekskovrasi


KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

RESIKO TINGGI INFEKSI

Skema Patofisiologi Pedikulosis 2.2

c. Manifestasi Klinis. Gejala awal berupa gatal, terutama pada daerah oksiput dan temporal serata dapat meluas ke seluruh kepala. Kemudian karena garukan, terjadi erosi, ekskoirasi, dan infeksi sekunder (pus, krusta). Bila infeksi sekunder berat, rambut akan bergumpal akibat banyaknya
6

pus dan krusta (plikapelonika), berbau busuk, disertai pembesaran kelenjar getah bening regional (oksiput dan retroaurikular). d. Pemeriksaan Penunjang. Diagnosis pasti adalah menemukan kutu atau telur, terutama dicari di daerah oksiput dan temporal. Telur berwarna abu-abu dan berkilat. e. Diagnosis Banding Tinea Kapitis. Pioderma (Impetigo krustosa) Dermatitis seboroika. f. Penatalaksanaan. Pengobatan bertujuan memusnahkan semua kutu dan telur serta mengobati infeksi sekunder. Pengobatan yang dianggap baik ialahmalathoin 0,5% atau 1% dalam bentuk losio atau spray, tetapi sukar didapat. Cara pemakaian : malam sebelum tidur cuci rambut dengan sabun kemudian oleskan losio malathion dan tutup kepala dengan kain. Keesokkan harinya cucui rambut dengan sabun lalu sisir dengan serit (sisir halus dan rapat). Pengobatan dapat diulangi lagi seminggu kemudian jika masih terdapat kutu atau telur. Obat yang mudah didapat dan cukup efektif ialah krim gameksan 1%.Cara pemakaian : oleskan merata pada tiap helai rambut dan diamkan selama 12 jam, cuci dan sisir rambut dengan serit agar semua kutu dan telur terlepas. Jiak msih terdpat telur, seminggu kemudian ulangi dengan cara yang sama. Obat lain ialah emulsi benzil benzoat 25%, dipakai dengan cara yang sama. Pada keadaan infeksi sekunder berat sebaiknya rambut dicukur, diobati dengan antibiotik sistemik dan topikal, lalu disusul dengan obat kutu dalam bentuk sampo. Hygiene merupakan syarat supaya tidak terjadi residif.

2. Pedikulosis Korposis
7

a. Pengertian. Infeksi kulit disebabkan oleh Pediculus humanus var. corporis. Penyakit ini biasanya menyerang orang dewasa terutama pada orang dengan hygiene yang buruk, misalnya penggembala, disebabkan mereka jarang mandi atau jarang mengganti dan mencuci pakaian. Maka itu penyakit ini sering disebut penyakit vagabound. Hal ini disebabkan kutu tidak melekat pada kulit, tetapi pada serat kapas disela-sela lipatan pakaian dan hanya transien ke kulit untuk menghisap darah.

Penyebaran penyakit ini bersifat kosmopolit, lebih sering pada daerah beriklim dingin karena orang memakai baju yang tebal dan jarang dicuci. Cara penyebaran dapat melalui pakaian maupun kontak langsung. Pada orang yang dadanya berambut terminal kutu ini dapat melekat pada rambut tersebut dan dapat ditularkan. b. Etiologi Pediculus humanus var. corporis mempunyai 2 jenis kelamin, yaitu jantan dan betina, yang betina berukuran panjang 1,2-4,2 mm dan lebar kira-kira setengah panjangnya, sedangkan yang jantan lebih kecil. Siklus hidup dan warna kutu ini sama dengan yang ditemukan pada kutu kepala. c. Patofisologi Kelainan kulit yang timbul disebabkan oleh garukan untuk menghilangkan rasa gatal. Rasa gatal ini disebabkan oleh liur dan ekskreta dari kutu pada waktu menghisap darah. d. Manifestasi Klinis

Daerah kulit yang terutama terkena adalah bagian yang paling terkena pakaian dalam ( leher, badan, dan paha ). Kutu badan terutama hidup dalam pelipit pakaian dan ditempat ini, kutu melekat erat sementara menusuk kulit penderita dengan probosisnya. Gigitan kutu menyebabkan titik-titik pendarahan yang kecil dan khas. Ekskoryasi yang menyebar luas dapat terlihat sebagai akibat dari rasa gatal dan perbuatan menggaruk yang intensif, khususnya pada badan serta leher. Diantara lesi sekunder yang ditimbulkan terdapat guratan linier garukan yang paralel dan ekzema dengan derajat ringan. Pada kasus yang menahun, kulit pasien menjadi kebal, kering dan bersisik dengan daerah-daerah yang berpigmen serta berwarna gelap. e. Pemeriksaan Penunjang Menemukan kutu dan telur pada serat kapas pakaian. f. Diagnosis Banding Neurotic excoriation. g. Penatalaksanaan Pengobatannya ialah dengan krim gameksan 1% yang dioleskan tipis di seluruh tubuh dan didiamkan 24 jam, setelah itu mandi. Jika belum sembuh diulangi 4 hari kemudian. Obat lain ialah emulsi benzil benzoat 25% dan bubuk malathion 2%. Pakaian direbus atau disetrika untuk membunuh telur dan kutu. Jika terdapat infeksi sekunder, obati dengan antibiotik secara sistemik dan topikal.

3. Pedikulus Pubis a. Definisi Pedikulus pubis ini ialah infeksi rambut didaerah pubis dan disekitarnya oleh Phthirus pubis. Pedikulus pubis dulu dianggap Phthirus pubissecara morfologi sama dengan Pediculus, maka itu di namakan jugaPediculus pubis. Tetapi ternyata morfologi keduanya berbeda,Phthirus pubis lebih kecil dan lebih pipih.
9

Penyakit ini mengenai orang dewasa dan dapat digolongkan dalam PMS serta dapat pula mengenai jenggot dan kumis. Infeksi ini juga dapat terjadi pada anak-anak, yaitu di alis dan bulu mata (misalnya blefaritis) dan pada tepi batas rambut kepala. Cara penularan umumnya dengan kontak langsung. b. Etiologi Penyebab penyakit ini ialah Phthirus pubis. Kutu ini mempunyai 2 jenis kelamin, yang betina lebih besar dari pada jantan, panjangnya sama dengan lebar ialah 1-2 mm

Gambar Phthirus Pubis

c. Patofisiologi Gatal yang timbul sama dengan proses pada pedikulosis yang lainnya.

10

PATHWAY PEDIKULOSIS Agen

Transmitter

Kontak langsung

kontak tidak langsung

host Menyerang kulit badan dan pubis

Menggigit dan menghisap darah

Mengeluarkan Liur dan eksreta melekat pada kulit pubis

GANGGUAN RASA NYAMAN

Gatal

Gangguan Pola Tidur

Bercak-bercak kemerahan dan keabuan pada kulit badan dan pubis


Kurang Pengetahuan GANGGUAN BODY IMAGE

Terjadi Kerusakan Integritas Kulit

11

d. Manifestasi Klinis Gejala utama adalah gatal di daerah pubis dan di sekitarnya, dapat meluas sampai ke abdomen dan dada, dijumpai bercak-bercak yang berwarna abu-abu atau kebiruan yang disebut sebagai makula serulae. Kutu ini dapat dilihat dengan mata biasa dan susah untuk dilepaskan karena kepalanya di masukkan ke dalam muara folikel rambut. Gejala patogenomonik lainnnya adalah black dot, yaitu bercak hitam yang tampak jelas pada celana dalam berwarna putih yang terlihat saat bangun tidur. Bercak hitam ini merupakan krusta yang berasal yang sering di interprestasikan salah sebagai hematuria. Kadang-kadang terjadi infeksi sekunder dengan pembesaran kelenjar getah bening regional.

e. Pemeriksaan Penunjang. Menemukan telur atau kutu dalam bentuk dewasa. f. Diagnosis Banding Dermatomikosis Dermatitis seboroika

g. Penatalaksanaan Pengobatannya sama dengan pengobatan pedikulosis korporis, yaitu krim gameksan 1% atau emulsi benzil benzoat 25% yang dioleskan dan didiamkan selama 24 jam. Pengobatan diulangi 4 hari kemudian, jiak belum sembuh. Sebaiknya rambut kelamin dicukur, pakaian dalam direbus atau disetrika. Mitra seksual harus pula diperiksa dan jika perlu di obati.

12

Cara penularan a. Pedikulosis Capitis

Pada lingkungan yang padat, anak-anak, cara penularannya melalui benda perantara, misalnya : sisir, bantal, kasur, topi, sikat rambut, wig, bantal dan sprei. b. Pedikulosis Corpotis

Pada orang dewasa dengan hygiene yang buruk (jarang mandi/ganti pakaian), cara penularannya dapat melalui pakaian maupun kontak langsung. c. Pedikulosis Pubis

Pada orang dewasa, PMS serta mengenai jenggot dan kumis, pada anak-anak pada alis / bulu mata. Cara penularannya umumnya kontak langsung, hubungan seks atau dengan benda seperti pakaian, handuk dan sprei.

13

BAB III LANDASAN TEORITIS KEPERAWATAN


A. PENGKAJIAN

1. Identitas klien Indentitas terdiri dari nama, jenis kelamin, agama, suku, pekerjaan, status, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, no bed, nama ruangan dan diagnosa medis. 2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan saat didata. Klien merasakan gatal, ketidaknyaman pada kulit, tidak bisa tidur akibat gatal yang dirasakan. Kulit klien tampak kemerahan, terdapat ulkus dan erosi. b. Riwayat kesehatan masa lalu Tidak menjaga kebersihan badan, rambut dan pubis ( personal hiygine yang buruk ) c. Data sosial Hubungan klien dengan keluarga dan perawat baik tetapi hubungan dengan masyarakat kurang baik karena klien merasa malu akibat penyakit yang diderita. d. Data biologis Nutrisi Penderita tidak nafsu makan akibat penyakit yang diderita. Istirahat tidur Penderita kurang tidur akibat rasa gatal yang diderita Eliminasi Pola eliminasi teratur. Personal hygnies. Personal hygnies klien buruk. Pola aktifitas. Aktivitas terhambat akibat penyakit yang diderita.
14

Pemeriksaan Fisik o o o Keadaan umum: keadaan umum klien lemah Kesadaran: composmetis Kulit: Pada klien dengan skabies, terdapat terowongan dan di ujungnya ada papul dan vesikel pada daerah-daerah tertentu. o o Turgor kulit tidak elastis, membrane mukosa dan kulit kering, kulit terasa kasar. Kulit kepala: Pada klien Pedicolosis ditemukan telur-telur dirambut pada oksiput terdapat kurang dari 10 ekor kutu dewasa dan ditemukan impetigo sekunder dan furunkulosis. o Badan: pada penderita pedicolosis terlihat bekas garukan sejajar, perubahanperubahan urtikaria, papula erithematosa yang awet, lesi tampak jelas o Pubis: Pada penderita pedicolosis rambut pubis didapatkan phthirus pubis dan ditemukan noktah-noktah hitam kecil yang merupakan titik-titik darah dan terdapat dalam jumlah banyak.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan pada klien skabies dan pediculus yaitu: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya erosi Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahanan primer yang tidak baik. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pruritas/gatal. Gangguan body image berhubungan dengan perubahan dalam penampilan sekunder.

15

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No 1

Diagnosa Keperawatan Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya erosi

Tujuan Tidak terjadinya gangguan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam dengan kreteria hasil: - Integritas kulit membaik ditandai dengan tidak tampak terjadinya erosi

Rencana Intervensi

Rasional

Anjurkan kepada - Menggaruk bisa klien untuk berhenti menyebabkan erosi menggaruk pada kulit Jaga agar kuku selalu terpangkas - Pemotongan kuku akan mengurangi kerusakan kulit karena garukan Kolaborasi pemberian topical Menghilangkan obat erosi pada kulit -

2.

Resiko infeksi Mengindentifikasi Oobservasi tanda-tanda berhubungan intervensi untuk infeksi dan dengan mencegah atau peradangan tidakadekuatnya menurunkan resiko - Lakukan pemakaian pertahanan primer infeksi setelah kompres basah dilakukan tindakan seperti yang keperawatan selama diprogramkan untuk 3x24 jam dengan mengurangi intensitas kreteria hasil: inflamasi - Tidak terjadi infeksi dengan tidak adanya tanda-tanda infeksi

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gatal yang Dirasakan

Kolaborasi pemberian antibiotik

Demam dapat terjadi karena adanya infeksi Kompres basah akan menghasilkan pendinginan lewat pengisapan yang menimbulka vasokonstriksi pembuluh darah kulit dengan demikian akan mengurangi eritema serta produk serum - Pencegahan terjadinya infeksi

Kebutuhan istirahati - Lakukan pengkajian - Memberikan tidur dapat terpenuhi masalah gangguan informasi dasar setelah dilakukan tidur klien, dalam menentukan tindakan 2x24 jam krakteristik, intervensi
16

dengan kreteria hasil: penyebab gangguan keperawatan - Klien mencapai tidur tidur - Meningkatkan yang nyenyak - Siapkan tempat kenyamanan saat tidur, batal dan tidur selimut yang nyaman dan bersih - Kafein menghilangkan rasa - Hindari minuman ngantuk yang mengandung kafein menjelang - Mengurangi rasa tidur gatal - Kolaborasi pemberian obat antihistamin - Kaji psikososial Gangguan body Tidak terjadi - Terdapat hubungan perkembangan klien image gangguan citra tubuh antara psikososial berhubungan Setelah dilakukan perkembangan, dengan perubahan tindakan keperawatan citra diri, reaksi, penampilan selama 3x24 jam serta pemahaman sekunder dengan kreteria hasil: klien terhadap - Berikan kesempatan - klien dapat kondisi kulitnya kepada klien untuk mengungkapkan menerima keadaan - Pasien memerlukan tentang perubahan dirinya pengalaman citra tubuh - klien tidak malu didengarkan dan -dukung upaya klien bersosialisasi dengan untuk memperbaiki dipahami citra diri orang lain - Meningkatkan penerimaan klien - Beri nasehat kepada klien mengenai cara- terhadap dirinya cara perawatan kosmetik untuk - Pendekatan dan menyembuyikan sasaran yang positif kondisi kulit yang sering kali abnormal, mendorong sosialisai membantu klien dengan orang lain, dalam peningkatan dan bantu pasien penerimaan diri dan kearah penerimaan sosialisasi diri

D. EVALUASI KEPERAWATAN 17

Evaluasi adalah langkah terakhir dalam proses keperawatan dimana pada tahap ini perawat mempertimbangkan efektif tidaknya tindakan yang dilakukan sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan. Evaluasi yang dapat dilakukan pada implamentasi keperawatan diatas yaitu: a. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan adanya erosi, Integritas kulit klien membaik, tidak terdapat ulkus dan erosi. b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer, Tidak terdapat tanda-tanda infeksi. c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gatal yang dirasakan, Kebutuhan istirahat tidur terpenuhi, klien dapat tidur dengan nyenyak dan rasa gatal berkurang atau hilang. d. Gangguan body image yang berhubungan dengan perubahan penampilan sekunder, Klien dapat menerima keadaan diri dan tidak malu untuk bersosialisasi kepada orang lain.

BAB IV PENUTUP
A. KESIMPULAN

Berdasarkan pada hasil pengkajian diatas maka kesimpulan yang dapat kami ambil yaitu : Dalam melaksanakan perawatan pada penderita scabies kita dapat mendokumentasikan setiap klien yang akan diberikan pengobatan. Setiap perawat perlu memperhatikan keadaan klien setiap saat. Beberapa masalah dapat didefinisikan pada klien sehubungan dengan penyakitnya.
B. SARAN

a. Untuk Perawat
18

Perawat harus bisa memahami bagaimana cara menangani klien dengan penyakit pedikulosis, dan melakukan pengkajian. b. Untuk instansi Untuk pencapaian kualitas keperawatan secara optimal sebaiknya keperawatan selalu dilaksanakan secara berkesinambungan. c. Untuk klien dan keluarga Perawatan tidak kalah pentingnya dibanding dengan pengobatan, sebab proses

bagaimanapun teraturnya pengobatan yang diberikan tanpa perawatan yang sempurna maka penyembuhan yang diharapkan tidak akan tercapai. oleh sebab itu perlu adanya penjelasan baik pada klien maupun keluarganya mengenai manfaat serta pentingnya kesehatan. d. Untuk Mahasiswa. Mahasiswa harus bisa mengetahui konsep dasar penyakit pediculus dan asuhan keperawatan untuk menangani dan mencegah. e. Masyarakat Agar masyarakat bisa memahami gejala dan pencegahan pada penyakit pediculus DAFTAR PUSTAKA Mansjoer, Arif, dkk.2000.Kapita Selekta Kedokteran.Media Aesculapius Fak.Kedokteran UI:Jakarta Djuanda, Adhi.1993.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.Gaya Baru:Jakarta Harahap, Marwali.2000.Ilmu Penyakit Kulit.Hipokrates:Jakarta Siregar, R.S.1996.Saripati Penyakit Kulit.EGC: Jakarta Doenges, Marilynn E.2002.Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3.EGC:Jakarta Herdman, T.Heather.2010.Diagnosis Keperawatan NANDA Internasional.EGC:Jakarta http://ners-novriadi.blogspot.com/2012/07/pedikulodis-dan-skabies.html

19