Anda di halaman 1dari 3

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Pekerjaan Tgl/jam Masuk RS No. Rekam Medis : Ny.

Santi Aminah : 21 tahun : Ibu rumah tangga : 29 Juli 2013 / 00.05 wib : 00756202

Dokter yang merawat : dr.Ony ANAMNESIS Keluhan Utama Riwayat penyakit sekarang Riwayat pemeriksaan kehamilan Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga Riwayat pengobatan Riwayat perkawinan Riwayat haid Riwayat persalinan Gravida (), Aterm (), Premature (), Abortus (), Anak hidup (), SC()

No

Tempat Bersalin

Penolong

Thn

Aterm

Jenis Persalinan

Anak Penyulit Jenis kelamin BB gr PB cm keadaan

Riwayat Alergi Riwayat Operasi Riwayat Kebiasaan PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Kesadaraan Tanda Vital TD Suhu Nadi RR : 100/70 mmHg : 36,5 c : 80 x/menit : 22 x/menit : :

STATUS GENERALIS Kepala Mata Jantung Paru-paru : Normocephal : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, : BJ I & II murni normal, gallop (-), murmur (-) : Vesikuler (+), Wheezing (-), Rhokhi (-)

Ekstremitas

Atas

: edema -/-, akral dingin, RCT 2 dtk

Bawah : edema -/-, akral dingin, RCT 2 dtk

STATUS OBSTETRI Pemeriksaan Abdomen Inspeksi Palpasi Leopod I Leopod II : : : Cembung

Leopod III : Leopod IV :

Denyut Jantung Janin : His PD Diagnosis Ibu Bayi : : : :

Rencana Tindakan Prognoosis Ibu Bayi : :