Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat dan tanggal lahir Alamat : Rohmayanti : Garut, 10 Februari 1997 :Kp. Pasirwaru, Ds. Pasirwaru, Kec. Bl. Limbangan Garut 44186 Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak akan mengikuti kegiatan Ujian Nasional SMP/MTs. Tahun Pelajaran 2011-2012 (Mengundurkan Diri); 2. Tidak aktif lagi sebagai siswa MTs As-Syukur sejak Februari 2012 Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Garut, April 2012 Mengetahui, Orang Tua/Wali Materai 6000 Yang Membuat Pernyataan

()

Rohmayanti

Sekretariat Jln. Cianten Kp. Pasirastana Ds. Pasirwaru Kec. Bl.Limbangan - Garut. Tlp. (0262) 438540 email: mts_assyukur@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN No. MTs.10.05/PP.01.1/s-74/078/2012

Yang bertandatangan dibawah ini di bawah ini Kepala MTs As-Syukur Desa Pasirwaru Kecamatan Bl. Limbangan Kabupaten Garut, dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama Tempat/Tanggal Lahir No. Induk Nama Orang Tua Alamat : Rohmayanti : Garut, 10 Februari 1997 : 091070183 : Idin : Kp. Pasirwaru, Desa Pasirwaru, Kec. Bl. Limbangan Garut

Terhitung sejak tanggal 20 Februari 2012 siswa tersebut diatas serta terdaftar sebagai peserta Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2011 2012 sudah tidak aktif (keluar) dari MTs As-syukur dengan alasan orang tua. Demikian surat Pernyataan ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Garut, April 2012 Kepala MTs As-Syukur Materai 6000

Asep Komarudin, S.Pd.I

Sekretariat Jln. Cianten Kp. Pasirastana Ds. Pasirwaru Kec. Bl.Limbangan - Garut. Tlp. (0262) 438540 email: mts_assyukur@yahoo.co.id

Nomor Lamp Hal

: MTs.512/10.05/PP.01.1/079/2012 :: Pemberitahuan

Garut, 21 April 2012

Kepada Yth. Bapak/Ibu Dosen UIN di Tempat Assalamualaikum Wr. Wb. Salam teriring doa semoga segala aktivitas kita senantiasa ada dalam petunjuk dan lindungan Allah SWT. Amin Selanjutnya sehubungan dengan akan dilaksanakannya Ujian Nasional SMP/MTs pada tanggal 23-26 April 2012, maka dengan ini kami beritahukan bahwa, Nama : Nanang Yusup NIM : 1211205089 PRODI : Pendidikan Matematika Kelas : Matematika A Tidak dapat mengikuti perkuliahan pada hari minggu tanggal 22 April 2012, dikarenakan kepentingan pelaksanaan persiapan Ujian Nasional SMP/MTs di tempat tugas kami. Demikian surat pemberitahuan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggungjawab. Atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih. Wassalamualaikum Wr.Wb.

Mengetahui: Ketua Panra UN 2011-2012/ Kepala MTs As-Syukur

Hormat Kami

Asep Komarudin, S.Pd.I

Nanang Yusup