PRESENTASI KASUS

SEORANG ANAK LAKI_LAKI 18 BULAN DENGAN KEJANG DEMAM SEDERHANA

Oleh : Anindita M !ti Ha"#a!i G$$1%1&8$'A()*(1*

Pe+,i+,in- : d!. N//! Ali0ah S".A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK 1AKULTAS KEDOKTERAN UNS ' RSUD PANDAN ARANG BO2OLALI )&1*

BAB I PRESENTASI KASUS I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Tanggal Lahir Agama Nama A ah "eker#aan A ah Nama Ibu "eker#aan Ibu Alama& Tanggal masuk No. +( II. ANAMNESIS Anamnesis /i0eroleh melalui aloanamnesis &erha/a0 ibu 0asien. A. Kel han Uta+a Ke#ang saa& /emam. B. Ri3a4at Pen4a5it Se5a!anKurang lebih 1 hari sebelum masuk rumah saki& 0asien 0anas1 0anas men/a/ak &inggi. "anas /iser&ai ba&uk /an 0ilek1 &i/ak /iser&ai mun&ah /an sesak na0as. Kurang lebih 1 #am sebelum masuk rumah saki&1 0asien ke#ang1 ke#ang &er#a/i seluruh &ubuh. Tangan /an kaki 0asien kaku1 ma&a melirik ke a&as. Ke#ang berlangsung 1 kali selama , meni&. !e&elah ke#ang berhen&i1 0asien sa/ar. Kemu/ian oleh keluarga1 0asien /iba%a ke rumah saki& '!U2 : An. A : 18 bulan : Laki : 6 November 2012 : Islam : Tn. ! : $iras%as&a :N .$ : Ibu 'umah Tangga : (usuk Kla&en : 28 )ebruari 201* : 1**,-.66

"an/an Arang 3o olali. 2i I42 0asien &i/ak ke#ang &e&a0i masih 0anas. 3uang air besar 1 kali5hari1 lembek1 ber%arna kuning. 3uang air ke6il %arna kuning #ernih &erakhir * #am !('!. 6. Ri3a4at Pen4a5it Dah l 'i%a a& ke#ang sebelumn a D. Ri3a4at Pen4a5it Kel a!-a 'i%a a& ke#ang karena 0anas 0a/a keluarga 'i%a a& e0ile0si E. Ri3a4at Ke#ehatan Kel a!-a A ah Ibu Kakak : seha& : seha& : 0a/a saa& ke6il 0ernah mengalami ke#ang : 789 kakak : /isangkal : /isangkal

1. Pe+eliha!aan Keha+ilan dan P!enatal "emeriksaan /i )rekuensi : 3i/an : Trimes&er I Trimes&er II Trimes&er III Keluhan selama kehamilan: &i/ak a/a ;ba&<oba&an ang /iminum selama kehamilan : vi&amin /an &able& 0enambah /arah. G. Ri3a4at Kelahi!an : "asien lahir /i bi/an /engan bera& ba/an lahir --00 gram /an 0an#ang ,0 6m1 lahir s0on&an1 langsung menangis kua& segera se&elah lahir1 usia kehamilan -8 minggu. : 1 :51 bulan : 1:51 bulan : 2 :51 minggu

H. Ri3a4at P/#tnatal 'u&in ke 0uskesmas se&ia0 bulan un&uk menimbang ba/an /an men/a0a& imunisasi. I. I+ ni#a#i Jenis 1. 2. -. *. ,. 3 Kesim0ulan : imunisasi /asar lengka0 sesuai 2e0kes1 &i/ak sesuai I2AI 2010 J. Ri3a4at Pet +, han dan Pe!5e+,an-an Pe!t +, han 33L 0asien --00 gram1 "an#ang 3a/an *8 6m. !aa& ini 0aien berumur 10 bulan /engan 3era& 3a/an 8 kg1 Tinggi 3a/an ?0 6m. Pe!5e+,an-an Motorik Kasar 3er/iri /engan 0egangan 2u/uk sen/iri 3er/iri sen/iri Bahasa 3erka&a mama50a0a 3erka&a 7&i/ak s0esi@ik9 (engo6eh Motorik halus (emegang ben/a (engambil 2 kubus (enggenggam #em0ol : "asse/ : "asse/ : "asse/ : "asse/ : "asse/ : "asse/ : "asse/ : "asse/ : +au&ion 3+4 2"T "olio +am0ak >e0a&i&is I 1 bulan 2 hari . bulan Lahir II < 2 bulan < 2 bulan III < * bulan - bulan < - bulan I= < < * bulan < <

2 bulan - bulan

Personal sosial (ulai makan Te0uk &angan 2aa/aa Kesan : "asse/ : "asse/ : "asse/

: "er&umbuhan /an 0erkembangan sesuai /engan usia.

L. Ri3a4at Ma5an Min + Ana5 1. Usia 0<6 bulan : A!I eksklusi@1 @rekuensi minum A!I &ia0 kali ba i menangis /an &am0ak kehausan1 sehari biasan a lebih /ari 8 kali /an lama men usui 10 meni&1 bergan&ian kiri kanan. 2. Usia 6<8 bulan : bubur susu 2<- kali sehari sa&u mangkok ke6il1 /engan /iselingi /engan A!I #ika ba i la0ar. 3uah 0isang50e0a a sekali sehari sa&u 0o&ong 7siang hari9. -. Usia 8<10bulan : nasi &im - kali sehari sa&u mangkok ke6il /engan sa ur hi#au5%or&el1 lauk ikan 5&em0e1 /engan /iselingi /engan A!I #ika ba i masih la0ar. 3uah 0e0a a50isang sehari 2 0o&ong. Kesan : kuali&as /an kuan&i&as 6uku0 M. Ri3a4at Kel a!-a Be!en7ana : Ibu 0en/eri&a mengiku&i 0rogram K3. N. P/h/n Kel a!-a I

II

III

An AA 18 bulanA 20 kgA80 6m

"asien meru0akan anak ke/ua. A ah /an ibu menikah sa&u kali.'i%a a& keluarga /engan ri%a a& ke#ang /emam 789 0a/a kakak 0asien. III. PEMERIKSAAN 1ISIK Keadaan U+ + Kea/aan umum 2era#a& kesa/aran !&a&us giBi Tanda 8ital 33 T3 Na/i "erna@asan !uhu K lit Ke"ala Mata Hid nM l t Telin-a Ten--/!/5 Lehe! L4+"h/n/di Th/!a9 6/! Ins0eksi "al0asi "erkusi : Ik&us kor/is &i/ak &am0ak : Ik&us kor/is &i/ak kua& angka& : 3a&as #an&ung kesan &i/ak membesar Kanan a&as : !I+ II L"!2 : 20 kg : ?0 6m : 120 :5meni&1 reguler1 isi &egangan 6uku0 : -2:5meni&1 &i0e &horakoab/ominal : -.12C + 70er a:iler9 : $arna sa%o ma&ang1 kelembaban 6uku01 u#u/ kelainan kuli& 7<9 : 3en&uk meso6e0hal1 rambu& hi&am sukar /i6abu&1 /is&ribusi mera&a1 UU3 su/ah menu&u01 LKD *.6m7<2 !2 E LK E 0 !29 :(a&a 6ekung7<5<91 kon#ung&iva 0u6a& 7<5<91sklera ik&erik 7<5<91 0u0il isokor 72mm52mm91 re@lek 6aha a 78589 : 3en&uk normal1 na@as 6u0ing hi/ung 7<5<91 sekre& 7<5<9 : 3ibir sianosis 7<91 mukosa basah 789 : 3en&uk normal1 sekre&7<9. : Uvula /i&engah1 &onsil hi0eremis 7<91 T1<T1 1 @aring hi0eremis 789 : Trakea /i &engah1 kelen#ar ge&ah bening &i/ak membesar :'e&roaurikuler !ubman/ibuler : &i/ak membesar : &i/ak membesar : se/ang : kom0os men&is : kesan giBi baik

: normo6hes&1 re&raksi 7<91 gerakan sime&ris kanan kiri

Kanan ba%ah: !I+ I= L"!2 Kiri ba%ah : !I+ I= L(+! Auskul&asi P l+/ Ins0eksi "al0asi "erkusi : "engembangan /a/a kanan Dkiri : )remi&us raba kanan Dkiri : !onor 5 !onor /i semua la0ang 0aru 3a&as 0aru<he0ar 'e/u0 rela&i@ /i 'e/u0 absolu& Auskul&asi A,d/+en Ins0eksi Auskul&asi "erkusi "al0asi U!/-enital E5#t!e+ita# Akral /ingin ;e/em < < A2" &eraba kua& Pe+e!i5#aan Ne !/l/-i# (o&orik !ensorik : Koor/inasi baik1 kekua&an : 3elum /a0a& /inilai : 7825829 : 7825829 '. Trise0s 8* 8* 8* 8* < < +'T E2F : /in/ing /a/a se&inggi /in/ing 0eru& : bising usus 789 normal : & m0ani : n eri &ekan 7<91 he0ar &i/ak &eraba1 lien &i/ak &eraba1 &urgor kembali 6e0a&. : /alam ba&as normal : < < < < !ianosis < < < < : !I+ = kanan : !I+ = kanan : !I+ =I kanan 7he0ar9 3a&as 0aru<lambung : !I+ =I kiri : 3J I<II in&ensi&as normal1 reguler1 bising 7<9

: !2 vesikuler 785891 '3K 7<5<91 '3> 7<5<9

'e@lek )isiologis :'. 3ise0s

'. "a&ella '. Ar6hilles 'e@lek "a&ologis : '. 3abinsk '. +ha//o6k (eningeal !ign : Kaku ku/uk 3ru/Binsk I 3ru/Binsk II Kernig sign

: 7825829 : 7825829 : 7<5<9 : 7<5<9 : 7<9 : 7<9 : 7<9 : 7<9

'. ;00einheim : 7<5<9

Pe!hit n-an Stat # Gi:i ;se6ara an&ro0ome&ris9 33 :20kg T3 :80 6m !&a&us giBi : 335U : 2052, : 100 G D 018 G 7<2 EBs6reE 0 !29 T35U : 805.0 : 100 G D 0.8. G 7<2 E Bs6ore E 0 !29 335T3 : 20580 : 100 G D 012, G 7<2!2EBs6oreE<!29 Kesan : 4iBi baik se6ara an&ro0ome&ri 7$>;1 20109 I<. PEMERIKSAAN PENUNJANG "emeriksaan Labora&orium /arah &anggal 18 )ebruari 201* >ema&ologi 'u&in >b >6& AH AL AT In/eks Hri&rosi& (+= (+> (+>+ : ?8=1' + 7L9 : )*=& P- 7L9 : -,1- g5/l : 2.0.10- 5IL : 111- g5/L : -2 G : *=>.1&?'@L 7>9 : 12.?.0 5IL

'2$ >i&ung Jenis Hosino@il 3aso@il Neu&ro@il ba&ang Neu&ro@il segmen Lim@osi& (onosi& U!in Len-5a" )isis $arna Ke#ernihan 3au Kimia 3loo/ 3ilirubin : nega&i@ : nega&i@ : kuning : #ernih : khas

: 1*1. G

: 212 G : 012 G :0G : *>=8 A7L9 : -61- G : 1%=B A 7>9

"emeriksaan Labora&orium Urin &anggal 28 )ebruari 201*

Urobilinogen : normal 3en/a ke&on : nega&i@ 'e/uksi "ro&ein Ni&ri& Leukosi& 0> bera& #enis !e/imen H0i&el Leukosi& Hri&rosi& !ilin/er : ) ;CD7>9 : 1 789 : 1789 : nega&i@ : nega&i@ : nega&i@ : nega&i@ : nega&i@ : 610 : 1101,

Kris&al Lain<lain <. RESUME

: nega&i@ : nega&i@

Kurang lebih 1 hari sebelum masuk rumah saki&1 0asien 0anas1 0anas men/a/ak &inggi. "anas /iser&ai ba&uk1 &i/ak a/a 0ilek1 /an &i/ak /iser&ai mun&ah Kurang lebih 1 #am sebelum masuk rumah saki&1 0asien ke#ang1 ke#ang &er#a/i seluruh &ubuh. Tangan /an kaki 0asien kaku1 ma&a melirik ke a&as. Ke#ang berlangsung 1 kali selama , meni&. !e&elah ke#ang berhen&i1 0asien menangis. Kemu/ian1 oleh keluarga1 0asien /iba%a ke '!U2 "an/an Arang. 'i%a a& imunisasi /asar lengka0 sesuai umur /an sesuai 2e0kes. 'i%a a& 0erkembangan /an 0er&umbuhan baik. 'i%a a& 0emeliharaan 0rena&al baik. 'i%a a& kelahiran1 lahir s0on&an /engan usia kehamilan -8 minggu1 0emeliharaan 0os&na&al baik. "a/a 0emeriksaan @isik /i0eroleh kea/aan umumse/ang1 kom0osmen&is /an giBi kesan baik.Tan/a vi&al: N: 120:5meni&1 '': -2:5meni&1 &D -.12 o+1 0emeriksaan neurologi /alam ba&as normal. !&a&us giBi se6ara an&ro0ome&ris 7$>;1 20009 : giBi baik. "emeriksaan labora&orium 7/arah ru&in 0a/a &anggal 18 )ebruari 201* /an urinalisa 0a/a &anggal 1. )ebruari 201*9 &i/ak /i/a0a&kan a/an a kelainan. <I. DA1TAR MASALAH 1. 2emam 2. Ke#ang 71 kali1 ke#ang , meni&1 se&elah ke#ang1 0asien menangis9

<II.DIAGNOSIS BANDING 1. 2. -. Ke#ang 2emam !e/erhana Ke#ang 2emam Kom0leks H0ile0si

<III. DIAGNOSIS KERJA

10

Ke#ang 2emam !e/erhana IE. PENATALAKSANAAN 1. 2ii& bubur nasi 2. In@us 2 s 8 &0m makro

-. !&esoli/ su0osi&oria *. In#eksi /iaBe0am * mg 7k50 #ika ke#ang9 ,. In#eksi /iaBe0am 21, mg 7bila &J-.0+9 6. In#eksi an&rain 100 mg58 #am bila &J-80+ ?. "ara6e&amol s r -: K 6&h E. PROGNOSIS A/ vi&am A/ sanam A/ @ungsionam : bonam : bonam : bonam

11

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. KEJANG DEMAM 1.D DE1INISI Ke#ang /emam ialah bangki&an ke#ang ang &er#a/i 0a/a kenaikan suhu &ubuh 7suhu rek&al /i a&as -8o+9 ang /isebabkan oleh sua&u 0roses ang berhubungan /engan eks&rakranium.1Ke#ang /emam a/alah ke#ang

/emam 7suhu /ia&as -.o+ 0er rek&al9 &an0a a/an a in@eksi susunan sara@ 0usa& a&au gangguan elek&roli& aku&1 &er#a/i 0a/a anak berusia 1 bulan /an &i/ak a/a ri%a a& ke#ang &an0a /emam sebelumn a.2 (enuru& Consensus Statement on Febrile Seizures 71.8091 ke#ang /emam a/alah sua&u ke#a/ian 0a/a ba i /an anak1 biasan a &er#a/i an&ara umur - bulan /an , &ahun1 berhubungan /engan /emam &e&a0i &i/ak 0ernah &erbuk&i a/an a in@eksi in&rakranial a&au 0en ebab &er&en&u.- Anak ang 0ernah ke#ang &an0a /emam1 kemu/ian ke#ang /emam kembali &i/ak &ermasuk /alam ke#ang /emam.11- Ke#ang /iser&ai /emam 0a/a ba i berumur kurang /ari * minggu 71 bulan9 &i/ak &ermasuk ke#ang /emam. 11- Ke#ang /emam harus /ibe/akan /engan e0ile0si1 ai&u /i&an/ai /engan ke#ang berulang &an0a /emam. 2 2e@inisi ini ang /isebabkan 0en aki& sara@ se0er&i meningi&is1 ang men/asarin a men ingkirkan ke#ang

ense@ali&is a&au ense@alo0a&i. Ke#ang 0a/a kea/aan ini mem0un ai 0rognosis ang berbe/a /engan ke#ang /emam karena kea/aan mengenai susunan sara@ 0usa&.- 3ila anak berumur kurang /ari 6 bulan a&au lebih /ari , &ahun menaglami ke#ang /i/ahului /emam1 0ikirkan kemungkinan lain misaln a in@eksi !!" a&au e0ile0si ang kebe&ulan &er#a/i bersama /emam. 2 ). EPIDEMIOLOGI Ke#a/ian ke#ang /emam /i0erkirakan 2<*G /i Amerika !erika&1 Amerika !ela&an /an Hro0a 3ara&. 2i Asia /ila0orkan lebih &inggi. Kira<kira 20G 12

kasus meru0akan ke#ang /emam kom0leks. Umumn a ke#ang /emam &imbul 0a/a &ahun ke/ua kehi/u0an 71?<2- bulan9. Ke#ang /emam se/iki& lebih sering 0a/a laki<laki.- Ke#ang /emam &er#a/i 0a/a 2<*G anak berumur 6 bulan sama0i , &ahun.1(enuru& I2AI1 ke#a/ian ke#ang /emam 0a/a anak usia 6 bulan sam0ai , &ahun ham0ir 2 < ,G.2110 %. KLASI1IKASI Ke#ang /emam /iklasi@ikasikan men#a/i /ua : a. Ke#ang 2emam !e/erhana 7 !im0le )ebrile !eiBure9 Ke#ang /emam ang berlangsung singka&1 kurang /ari 1, meni& /an umumn a akan berhen&i sen/iri. Ke#ang berben&uk umum &onik /an a&au klonik1 &an0a gerakan @okal. Ke#ang &i/ak berulang /alam 2* #am. Ke#ang /emam se/erhana meru0akan 80 G /ian&ara seluruh ke#ang /emam. b. Ke#ang 2emam Kom0leks 7+om0le: )ebrile !eiBure9 Ke#ang /emam /engan salah sa&u 6iri beriku& ini : 1.9 2.9 -.9 Ke#ang lama J 1, meni& Ke#ang @okal a&au 0arsial sa&u sisi a&au ke#ang umum /i/ahului ke#ang 0arsial 3erulang a&au lebih /ari 1 kali /alam 2* #am.,

*. 1AKTOR RESIKO )ak&or resiko ke#ang /emam 0er&ama ang 0en&ing a/alah /emam. !elain i&u &er/a0a& @ak&or ri%a a& ke#ang /emam 0a/a orang &ua a&au sau/ara kan/ung1 0erkembangan &erlamba&1 0roblem masa neona&us1 anak /alam 0era%a&an khusus1 /an ka/ar na&rium ren/ah. !e&elah ke#ang /emam 0er&ama1 kira<kira --G anak akan mengalami sa&u kali rekurensi a&au lebih /an kira< kira .G anak mengalami - kali rekurensi a&au lebih1 resiko rekurensi meningka& /engan usia /ini1 usia /iba%ah 18 bulan1 6e0a&n a anak men/a0a& ke#ang se&elah /emam &imbul1 &em0era&ur ang ren/ah saa& ke#ang1 ri%a a& keluarga ke#ang /emam /an ri%a a& keluarga e0ile0si. ,16

1-

)ak&or risiko &er#a/in a e0ile0si /ikemu/ian hari ialah a/an a gangguan neuro/evelo0men&al1 ke#ang /emam kom0leks1 ri%a a& e0ile0si /alam keluarga1 laman a /emam saa& a%i&an ke#ang /an lebih /ari sa&u kali ke#ang /emam kom0leks. ,16 B. PATO1ISIOLOGI Un&uk mem0er&ahankan kelangsungan hi/u0 sel a&au organ o&ak /i0erlukan sua&u energi ang /i/a0a& /ari me&abolisme. 3ahan baku un&uk me&abolisme o&ak ang &er0en&ing a/alah glukosa. !i@a& 0roses i&u a/alah oksi/asi /imana oksigen /ise/iakan /engan 0eran&araan @ungsi 0aru<0aru /an /i&eruskan ke o&ak melalui sis&em kar/iovaskuler. Ja/i sumber energi o&ak a/alah glukosa ang melalui 0roses oksi/asi /i0e6ah men#a/i +;2 /an air. !el /ikelilingi oleh sua&u membran ang &er/iri /ari 0ermukaan /alam a/alah li0oi/ /an 0ermukaan luar a/alah ionik. 2alam kea/aan normal membran sel neuron /a0a& /ilalui /engan mu/ah oleh ion kalium 7K 89 /an sanga& suli& /ilalui oleh ion Na&rium 7Na89 /an elek&roli& lainn a1 ke6uali ion Klori/a 7+l<9. Akiba&n a konsen&rasi K8 /alam sel neuron &inggi /an konsen&rasi Na 8 ren/ah1 se/angkan /iluar sel neuron &er/a0a& kea/aan sebalikn a. Karena 0erbe/aan #enis /an konsen&rasi ion /i /alam /an /iluar sel1 maka &er/a0a& 0erbe/aan 0o&ensial ang /isebu& 0o&ensial membran sel /ari sel neuron. Un&uk men#aga keseimbangan 0o&ensial membran ini /i0erlukan energi /an ban&uan enBim Na<KAT"ase ang &er/a0a& 0a/a 0ermukaan sel. Keseimbangan 0o&ensial membran ini /a0a& /irubah oleh a/an a : a. "erubahan konsen&rasi ion /i ruang eks&raseluler. b. 'angsangan ang /a&angn a men/a/ak misaln a mekanis1 kimia%i a&au aliran lis&rik /ari seki&arn a. 6. "erubahan 0a&o@isiologi /ari membran sen/iri karena 0en aki& a&au ke&urunan.. "a/a kea/aan /emam kenaikan suhu 1o+ akan mengakiba&kan kenaikan me&abolisme basal 10G<1,G /an kebu&uhan oksigen akan meningka& 20G.

1*

"a/a seorang anak berumur - &ahun sirkulasi o&ak men6a0ai 6,G /ari seluruh &ubuh1 /iban/ingkan /engan orang /e%asa ang han a 1,G. Ja/i 0a/a kenaikan suhu &ubuh &er&en&u /a0a& &er#a/i 0erubahan keseimbangan /ari membran sel neuron /an /alam %ak&u singka& &er#a/i /i@usi /ari ion Kalium mau0un ion Na&rium melalui membran &a/i1 /engan akiba& &er#a/in a le0as mua&an lis&rik. Le0as mua&an lis&rik ini /emikian besarn a sehingga /a0a& meluas ke seluruh sel mau0un ke membran sel &e&anggan a /engan ban&uan bahan ang /isebu& neuro&ransmi&er /an &er#a/ilah ke#ang. Tia0 anak ang berbe/a /an &ergan&ung /ari &inggi mem0un ai ambang ke#ang

ren/ahn a ambang ke#ang seseorang anak men/eri&a ke#ang 0a/a kenaikan suhu &er&en&u. "a/a anak /engan ambang ke#ang ang ren/ah1 ke#ang &elah &er#a/i 0a/a suhu -8o+ se/angkan 0a/a anak /engan ambang ke#ang ang &inggi1 ke#ang baru &er#a/i 0a/a suhu *0o+ a&au lebih. 2ari ken a&aan ini /a0a&lah /isim0ulkan bah%a &erulangn a ke#ang /emam lebih sering &er#a/i 0a/a ambang ke#ang ang ren/ah sehingga /alam 0enanggulangann a 0erlu /i0erha&ikan 0a/a &ingka& suhu bera0a 0en/eri&a ke#ang. Ke#ang /emam ang berlangsung singka& biasan a &i/ak berbaha a /an &i/ak menimbulkan ge#ala sisa. Te&a0i 0a/a ke#ang ang berlangsung lama 7lebih /ari 1, meni&9 biasan a /iser&ai ge#ala a0nea1 meningka&n a kebu&uhan oksigen /an energi un&uk kon&raksi o&o& skele& ang akhirn a &er#a/i hi0oksemia1 hi0erka0nea1 asi/osis lak&a& /isebabkan oleh me&abolisme anaerobik1 hi0o&ensi ar&erial /iser&ai /en u& #an&ung ang &i/ak &era&ur /an suhu &ubuh makin meningka& /isebkan oleh meningka&n a ak&ivi&as o&o& /an selan#u&n a men ebabkan me&abolisme o&ak meningka&. 'angkaian ke#a/ian /ia&as a/alah @ak&or 0en ebab hingga &er#a/in a kerusakan neuron o&ak selama berlangsungn a ke#ang lama. )ak&or &er0en&ing a/alah gangguan 0ere/aran /arah &imbul e/ema o&ak ang mengakiba&kan hi0oksia sehingga meninggikan 0ermeabili&as ka0iler /an ang mengakiba&kan kerusakan sel neuron o&ak. Kerusakan 0a/a /aerah mesial lobus &em0oralis se&elah men/a0a& serangan ke#ang ang berlangsung lama /a0a& men#a/i Lma&angF /ikemu/ian hari1 sehingga &er#a/i serangan e0ile0si ang s0on&an. Ja/i ke#ang /emam ang

1,

berlangsung lama /a0a& men ebabkan kelainan ana&omis /i o&ak sehingga &er#a/i e0ile0si.. ?. MANI1ESTASI KLINIS Ter#a/in a bangki&an ke#ang 0a/a ba i /an anak keban akan bersamaan /engan kenaikan suhu ba/an ang &inggi /an 6e0a& ang /isebabkan oleh in@eksi /iluar susunan sara@ 0usa&1 misaln a &onsili&is1 o&i&is me/ia aku&1 bronki&is1 @urunkulosis /an lain<lain. !erangan ke#ang biasan a &er#a/i /alam 2* #am 0er&ama se%ak&u /emam1 berlangsung singka& /engan si@a& bangki&an /a0a& berben&uk &onik M klonik1 &onik1 klonik1 @okal a&au akine&ik. "os&ur &onik 7kon&raksi /an kekakuan o&o& men eluruh ang biasan a berlangsung selama 10<20 /e&ik91 gerakan klonik 7kon&raksi /an relaksasi o&o& ang kua& /an berirama1 biasan a berlangsung selama 1<2 meni&91 li/ah a&au 0i0in a &ergigi&1 gigi a&au rahangn a &erka&u0 ra0a&1 inkon&inensia 7mengeluarkan air kemih a&au &in#a /iluar kesa/arann a91 gangguan 0erna@asan1 a0neu 7hen&i na@as91 /an kuli&n a kebiruan.11.110 Ke#ang umumn a berhen&i sen/iri. 3egi&u ke#ang berhen&i1 anak &i/ak memberi reaksi a0a0un un&uk se#enak1 &e&a0i bebera0a /e&ik5meni& kemu/ian anak akan &erbangun /an sa/ar kembali &an0a kelainan sara@. Ke#ang /emam ang berlangsung singka& umumn a &i/ak berbaha a /an &i/ak menimbulkan ge#ala sisa. Te&a0i ke#ang ang berlangsung lama 7J 1, meni&9 sanga& berbaha a /an /a0a& menimbulkan kerusakan 0ermanen /ari o&ak.* >. DIAGNOSIS a. Anamnesis 1.9 A/an a ke#ang 1 #enis ke#ang1 kesa/aran1 lama ke#ang1 suhu sebelum5saa& ke#ang1 @rekuensi1 in&erval1 0as6a ke#ang1 0en ebab /emam /iluar susunan sara@ 0usa&. 2.9 'i%a a& 0erkembangan1 ke#ang /emam /alam keluarga1 e0ile0si /alam keluarga. -.9 !ingkirkan 0en ebab ke#ang lainn a. b. "emeriksaan @isik : kesa/aran1 suhu &ubuh1 &an/a rangsal meningeal1 &an/a 0eningka&an &ekanan in&rakranial1 &an/a in@eksi /i luar !!".6 16

6. "emeriksaan "enun#ang 1.9 "emeriksaan labora&orium "emeriksaan labora&orium &i/ak /iker#akan se6ara ru&in 0a/a ke#ang /emam1 &e&a0i /a0a& /iker#akan un&uk mengevaluasi sumber in@eksi 0en ebab /emam1 a&au kea/aan lain misaln a gas&roen&eri&is /ehi/rasi /iser&ai /emam. "emeriksaan labora&orium 2.9 ang /a0a& /iker#akan misaln a /arah 0eri@er1 elek&roli& /an gula /arah., "emeriksaan 6airan serebros0inal /ilakukan un&uk menegakkan a&au men ingkirkan kemungkinan meningi&is. 'esiko &er#a/in a meningi&is bak&erialis a/alah 016G<61?G. "a/a ba i ke6il seringkali suli& un&uk menegakkan a&au men ingkirkan /iagnosis meningi&is karena mani@es&asi klinisn a &i/ak #elas. ;leh karena i&u 0ungsi lumbal /ian#urkan 0a/a A ba i kurng /ari 12 bulan sanga& /ian#urkan /ilakukan1 ba i an&ara 12<18 bulan /ian#urkan1 ba i J 1. bulan &i/ak ru&in. 3ila akin bukan meningi&is se6ara klinis &i/ak 0erlu /ilakukan 0ungsi lumbal. , -.9 Hlek&roense@alogra@i 7HH49 "emeriksaan elek&roense@alogra@i 7HH49 &i/ak /a0a& mem0re/iksi berulangn a ke#ang a&au mem0erkirakan kemungkinan ke#a/ian e0ile0si 0a/a 0asien ke#ang /emam. ;leh karenan a &i/ak /irekomen/asikan. "emeriksaan HH4 masih /a0a& /ilakukan 0a/a kea/aan ke#ang /emam &i/ak khas misaln a ke#ang /emam kom0leks 0a/a anak usia lebih /ari 6 &ahun a&au ke#ang /emam @okal., *.9 "en6i&raan )o&o N< ra ke0ala /an 0en6i&raan se0er&i 6om0u&e/ &omogra0h s6an 7+T<s6an9 a&au magne&i6 resonan6e imaging 7('I9 #arang sekali /iker#akan1 &i/ak ru&in /an han a a&as in/ikasi se0er&i A kelainan neurologik @okal ang mene&a0 7hemi0aresis91 0aresis nervus =I1 0a0il e/ema., 8. DIAGNOSIS BANDING

1?

"en ebab lain ke#ang ang /iser&ai /emam harus /isingkirkan1 khususn a meningi&is a&au ense@ali&is. "ungsi Lumbal &erion/ikasi bila a/a ke6urigaan klinis meningi&is. A/an a sumber in@eksi se0er&i o&o&is me/ia &i/ak men ingkirkan meningi&is /an #ika 0asien &elah men/a0a&kan an&ibio&ika maka 0erlu 0er&imbangan 0ungsi lumbal. 2 $. PENATALAKSANAAN a. Penatala5#anaan #aat 5eFan3iasan a ke#ang /emam berlangsung singka& /an 0a/a %ak&u 0asien /a&ang ke#ang su/ah berhen&i. A0abila /a&ang /alam kea/aan ke#ang oba& ang 0aling 6e0a& un&uk menghen&ikan ke#ang a/alah /iaBe0am in&ravena a/alah 01- <01, mg5kg 0erlahan Mlahan /engan ke6e0a&an 1<2 mg5meni& a&au /alam %ak&u -<, meni&1 /engan /osis maksimal 20 mg. ;ba& ang 0rak&is /an /a0a& /iberikan oleh orang &ua a&au /irumah a/alah /iaBe0am rek&al. 2iaBe0am rek&al a/alah 01,<01?, mg5kg a&au /iaBe0am rek&al , mg un&uk anak /engan bera& ba/an kurang /ari 10 kg /an 10 mg un&uk bera& ba/an lebih /ari 10 kg. A&au 2iaBe0am rek&al /engan /osis , mg un&uk anak /iba%ah usia - &ahun a&au /osis ?1, mg un&uk anak /ia&as usia &ahun., 3ila se&elah 0emberian 2iaBe0am rek&al ke#ang belum berhen&i1 /a0a& /iulang lagi /engan 6ara /an /osis ang sama /engan in&erval %ak&u , meni&. 3ila se&elah 2 kali 0emberian 2iaBe0am rek&al masih &e&a0 ke#ang1 /ian#urkan ke rumah saki&. 2i rumah saki& /a0a& /iberikan 2iaBe0am in&ravena /engan /osis 01-<01, mg5kg. 3ila ke#ang &e&a0 belum berhen&i /iberikan @eni&oin se6ara in&ravena /engan /osis a%al 10<20 mg5kg5kali /engan ke6e0a&an 1 mg5kg5meni& a&au kurang /ari ,0 mg5meni&. 3ila ke#ang berhen&i /osis selan#u&n a a/alah *<8 mg5kg5hari1 /imulai 12 #am se&elah /osis a%al. 3ila /engan @eni&oin ke#ang belum berhen&i maka 0asien harus /ira%a& /i ruang ra%a& in&ensi@. 3ila ke#ang berhen&i1 0emberian oba& selan#u&n a &ergan&ung /ari #enis ke#ang /emam a0akah ke#ang /emam se/erhana a&au kom0leks /an @ak&or resikon a.,

18

,. Pe+,e!ian /,at "ada #aat de+a+ 1. Anti"i!eti5 Ti/ak /i&emukan buk&i bah%a 0enggunaan an&i0ire&ik mengurangi resiko &er#a/in a ke#ang /emam1 namun 0ara ahli /i In/onesia se0aka& bah%a an&i0ire&ik &e&a0 /a0a& /iberikan. 2osis "ara6e&amol ang /igunakan a/alah 10<1, mg5kg5kali /iberikan * kali sehari /an &i/ak lebih /ari , kali. 2osis Ibu0ro@en ,<10 mg5kg5kali1 -<* kali sehari. (eski0un #arang1 asam ase&ilsalisila& /a0a& men ebabkan sin/rom 'e e &eru&ama 0a/a anak kurang /ari 18 bulan1 sehingga 0enggunaan asam ase&ilsalisila& &i/ak /ian#urkan.21-1, ). Anti5/n8 l#an "emakaian /iaBe0am oral /osis 01- mg5kg se&ia0 8 #am 0a/a saa& /emam menurunkan resiko berulangn a ke#ang 0a/a -0G <60G kasus1 begi&u 0ula /engan /iaBe0am rek&al /osis 01, mg5kg se&ia0 8 #am 0a/a suhu J -81,o+. 2osis &ersebu& 6uku0 &inggi /an men ebabkan a&aksia1 iri&abel /an se/asi ang 6uku0 bera& 0a/a 2,< -.G kasus. )enobarbi&al1 karbamaBe0in /an @eni&oin 0a/a saa& /emam &i/ak berguna un&uk men6egah ke#ang /emam. 7. Pe+,e!ian O,at R +at 1. Indi5a#i Pe+,e!ian /,at R +at "engoba&an ruma& /iberikan bila ke#ang /emam menun#ukkan 6iri sebagai beriku& 7salah sa&u9 A < Ke#ang lama J 1, meni& < A/an a kelainan neurologis ang n a&a sebelum a&au sesu/ah ke#ang1 misaln a hemi0aresis1 0aresis To//1 6erebral 0als 1 re&ar/asi men&al1 hi/ro6e0halus. < Ke#ang @okal

1.

"engoba&an ruma& /i0er&imbangkan bila A ke#ang berulang /ua kali a&au lebih /alam 2* #am1 ke#ang /emam &er#a/i 0a/a ba i kurang /ari 12 bulan1 ke#ang /emam O * kali 0er &ahun., ). Jeni# Anti5/n8 l#an nt 5 Pen-/,atan R +at "emberian oba& @enobarbi&al a&au asam val0roa& se&ia0 hari e@ek&i@ /alam menurunkan risiko berulangn a ke#ang. 3er/asarkan buk&i ilmiah bah%a ke#ang /emam &i/ak berbaha a /an 0enggunaan oba& /a0a& men ebabkan e@ek sam0ing1 maka 0engoba&an ruma& han a /iberikan &erha/a0 kasus selek&i@ /an /alam #angka 0en/ek. "emakaian @enobarbi&al se&ia0 hari /a0a& menimbulkan gangguan 0erilaku /an kesuli&an bela#ar 0a/a *0<,0G kasus. ;ba& 0ilihan saa& ini a/alah asam val0roa&. "a/a sebagian ke6il kasus1 &eru&ama ang berumur kurang /ari 2 &ahun asam val0roa& /a0a& men ebabkan gangguan @ungsi ha&i. 2osis asam val0roa& 1,<*0 mg5kg5hari /alam 2<- /osis1 /an @enobarbi&al -<* mg5kg 0er hari /alam 1<2 /osis. "engoba&an ruma& /iberikan selama 1 &ahun bebas ke#ang1 kemu/ian /ihen&ikan se6ara ber&aha0 selama 1<2 bulan., 1&. EDUKASI PADA ORANG TUA Ke#ang selalu meru0akan 0eris&i%a ang menaku&kan bagi orang &ua. "a/a saa& ke#ang sebagian besar orang &ua berangga0an bah%a anakn a &elah meninggal. Ke6emasan ini harus /ikurangi /engan 6ara ang /ian&aran a : a. (e akinkan bah%a ke#ang /emam umumn a mem0un ai 0rognosis baik b. (emberi&ahukan 6ara 0enanganan ke#ang 6. (emberikan in@ormasi mengenai kemungkinan ke#ang kembali /. "emberian oba& un&uk men6egah rekurensi memang e@ek&i@ &e&a0i harus /iinga& a/an a e@ek sam0ing oba&.*1, 3ebera0a hal ang harus /iker#akan bila kembali ke#ang a. b. Te&a0 &enang /an &i/ak 0anik. Ken/orkan 0akaian ang ke&a& &eru&ama /iseki&ar leher.

20

6.

3ila &i/ak sa/ar1 0osisikan anak &erlen&ang /engan ke0ala miring. 3ersihkan mun&ahan a&au len/ir /i mulu& a&au hi/ung. $alau0un kemungkinan li/ah &ergigi&1 #angan memasukkan sesua&u ke /alam mulu&.

a. Ukur suhu1 observasi /an 6a&a& lama /an ben&uk ke#ang. b. Te&a0 bersama 0asien selama ke#ang. 6. 3erikan /iaBe0am rek&al1 /an #angan /iberikan bila ke#ang &elah berhen&i. /. 3a%a ke /ok&er a&au rumah saki& bila ke#ang berlangsung , meni& a&au lebih ., 11. <AKSINASI !e#auh ini &i/ak a/a kon&ra in/ikasi un&uk melakukan vaksinasi &erha/a0 anak ang mengalami ke#ang /emam. Ke#ang se&elah /emam karena #arang. Ke#ang /emam 0as6a imunisasi &i/ak memiliki ang lebih besar /ari0a/a ke#ang /emam 0a/a vaksinasi

ke6en/erungan berulang

umumn a. 2an ke#ang /emam 0as6a imunisasi kemungkinan besar &i/ak akan berulang 0a/a imunisasi beriku&n a. Angka ke#a/ian 0as6a vaksinasi 2"T a/alah 6<. kasus 0er 100.000 anak ang /ivaksinasi1 'isiko ini &inggi 0a/a hari imunisasi1 /an menurun se&elahn a.,1? !e/angkan se&elah vaksinasi ((' 2,<-* 0er 100.0001 resiko meningka& 0a/a hari 8<1* se&elah imunisasi. ? 2ian#urkan un&uk memberikan /iaBe0am oral a&au rek&al bila anak /emam1 &eru&ama se&elah vaksinasi 2"T a&au (('. 3ebera0a /ok&er anak merekomen/asikan 0arase&amol 0a/a saa& vaksinasi hingga - hari kemu/ian., 1). PROGNOSIS Ke#a/ian ke6a6a&an sebagai kom0likasi ke#ang /emam &i/ak 0ernah /ila0orkan.8 "erkembangan men&al /an neurologis umumn a &e&a0 normal 0a/a 0asien ang sebelumn a normal. "eneli&ian lain se6ara re&ros0ek&i@ mela0orkan kelainan neurologis 0a/a sebagian ke6il kasus1 /an kelainan ini

21

biasan a &er#a/i 0a/a kasus /engan ke#ang lama a&au ke#ang berulang baik umum a&au @okal. Kema&ian karena ke#ang /emam &i/ak 0ernah /ila0orkan.,1. BAGAN PENGHENTIAN KEJANG DEMAM KEJANG

1. 2iaBe0am rek&al 01, mg5kg33 a&au 33 E 10 kg D , mg1 33 J 10 kg D 10 mg 2. 2iaBe0am I= 01-<01, mg5kg33

KEJANG 2iaBe0am rek&al 7 , meni& 9 2i 'umah !aki&

KEJANG 2iaBe0am I=1 Ke6e0a&an 01,<1 mg5meni& 7-<, meni&9 7/e0resi 0erna0asan /a0a& &er#a/i9

KEJANG )eni&oin bolus I= 10<20 mg5kg33 Ke6e0a&an 01, <1 mg5kg335meni&

KEJANG Trans@er ke 'uang 'a%a& In&ensi@

KHTH'AN4AN :

22

1. 3ila ke#ang berhen&i &era0i 0ro@ilaksis in&ermi&&en a&au ruma&an /iberikan ber/asarkan ke#ang /emam se/erhana a&au kom0leks /an @ak&or resikon a. 2. "emberian @eni&oin bolus sebaikn a se6ara /ri0 in&ravena /i6am0ur /engan 6airan Na+l @isiologis1 un&uk mengurangi s@ek sam0ing ari&mia /an hi0o&ensi. 6

BAB III ANALISIS KASUS 2iagnosis ke#ang /emam sim0leks 0a/a kasus ini ber/asarkan : a. Anamnesis Ke#ang kurang lebih 1 #am !('!1 ke#ang &er#a/i seluruh &ubuh1 &angan /an kaki kaku1 ma&a melirik kea&as. Ke#ang &er#a/i seki&ar 8 meni&1 kemu/ian berhen&i sen/iri1 se&elah ke#ang berhen&i 0asien sa/ar. !e&elah i&u1 ke#ang &i/ak &er#a/i lagi5 &i/ak berulang. Kurang lebih 1 hari !('!1 0asien /emam &inggi men/a/ak1 /iser&ai ba&uk 0ilek1 &i/ak /iser&ai mun&ah /an sesak na0as. b. "emeriksaan @isik Kami /a0a&kan suhu -.12o+ 0er a:iler /an &i/ak /i/a0a&kan re@lek 0a&ologis mau0un meningeal sign. 6. "emeriksaan "enun#ang "ena&alaksanaan 0a/a 0asien ini ai&u /iberikan/ii& bubur nasi1 in@us 2 P ! 8 &0m makro1 in#eksi /iaBe0am * mg #ika ke#ang1 in#eksi /iaBe0am 21, mg 7#ika suhu lebih /ari -.o +91 in#eksi an&rain 100 mg58 #am1 0ara6e&amol s r -: K 6&h. "emberian in@us 2 Q ! 8 &0m makro. "emberian 6airan un&uk 0asien /ihi&ung ber/asarkan rumus 2arro%. Kebu&uhan 6airan un&uk 0asien ang bera& ba/ann a kurang /ari 10 kg a/alah 100665kg335hari sehingga kebu&uhan 6airan 0asien 0erharin a a/alah 800 66. Un&uk &e&esan makro1 se&ia0 66 n a &er/iri /ari 1, &e&es. !ehingga ke6e0a&an in@us un&uk 0asien a/alah seki&ar 8 &0m.

2-

2iaBe0am in#eksi sebesar * mg /iberikan ke0a/a 0asien a0a bila 0asien mengalami ke#ang. 3er/asarkan Konsensus "ena&alaksanaan Ke#ang 2emam &ahun 20061 0a/a saa& ke#ang &er#a/i1 oba& ang 0aling 6e0a& un&uk menghen&ikan ke#ang a/alah /engan 0emberian /iaBe0am se6ara in&ravena. 2osis ang /iberikan a/alah 01-<01, mg5kg33 /an /iberikan 0erlahan /engan ke6e0a&an 1<2 mg5meni& a&au /alam -<, meni&. !ehingga un&uk 0asien /engan bera& ba/an 8 kg1 /iaBe0am ang /iberikan a/alah seki&ar * mg. In#eksi An&rain 100 mg58 #am /iberikan 0a/a 0asien a0abila suhu 0eraksila lebih /ar -8o+. "emberian an&rain se6ara in&ravena /imaksu/kan un&uk menurunkan /emam sesegra mungkin a0abila 0asien mengalami /emam &inggi sehingga ke#ang /a0a& /i6egah. "amol ! r -: K 6&h /iberikan ke0a/a 0asien un&uk men6egah &e#a/in a /emam. 3er/asarkan konsensus 0ena&alaksanaan Ke#ang 2emam1 0ara ahli /i In/onesia &elah se0aka& un&uk &e&a0 memberikan an&i0ire&ik. "arase&amol /iberikan 0a/a anak /engan /osis 10<1, mg5kg335kali. !ehingga un&uk 0asien An. ) /engan bera& ba/an 8 kg1 maka #umlah ang /iberikan a/alah 80mg5kali. "eberian 6en&inal1 am@o6or&1 /an e:&ro0e6& 70u er9 2:1 ang /iberikan 0a/a 0asien /engan &u#uan un&uk mengoba&i ba&uk /an 0ilek ang /ialami 0asien. 2isam0ing un&uk mere/akan ba&uk /an 0ilek1 akan &er#a/i #uga e@ek se/asi sehingga /engan /emikian /ihara0kan 0asien /a0a& beris&iraha&. In#esi /iaBe0am 21, mg ang /iberikan 0a/a 0asien a0abila suhu &ubuh 0asien lebih /ari -.o+ /imaksu/kan un&uk men6egah &er#a/in a ke#ang 0a/a 0asien . >al ini /ilakukan karena ber/asarkan Konsensus "ena&alaksanaan Ke#ang 2emam &ahun 20061 0emberian an&ikonvulsan 0a/a saa& /emam &erbuk&i /a0a& men6egah &er#a/in a ke#ang 0a/a -0<60G kasus. H/ukasi ang /iberikan ke0a/a keluarga mengenai 0en aki& ini a/alah bah%a ke#ang /a0a& &imbul kembali #ika 0asien 0anas. ;leh karena i&u1 keluarga 0asien harus se/ia oba& 0enurun 0anas1 &ermome&er1 /an kom0res hanga& #ika 0asien 0anas.

2*

DA1TAR PUSTAKA

1. Ari@ (ans#oer.1 /.k.k1. 2000. Ke#ang 2emam /i Kapita Selekta Kedokteran. (e/ia Aes6ula0ius )KUI. Jakar&a. 2. 3ehrem 'H1 Kliegman '(1. 1..2. Nelson Texbook of Pediatrics. $3 !au/ers."hila/el0ia. -. >ar/iono 2. "us0onegoro1 2%i "u&ro $i/o/o /an !o@%an Ismail. 2006. Konsensus Penatalaksanaan Ke an! "emam. 3a/an "enerbi& I2AI. Jakar&a *. >ar/iono 2. "us0onegoro1 /kk1.200,. Ke#ang 2emam /i Standar Pela#anan Medis Kesehatan $nak.3a/an 0enerbi& I2AI. Jakar&a ,. !&a@ "enga#ar IKA )KUI. 1.8,. Ke#ang 2emam /i %lmu Kesehatan $nak &. )KUI. Jakar&a.

2,